หลักพื้นฐานของการทำศัลยกรรมตกแต่งใบหน้า

หลังจากพิจารณาถึงปัจจัยทั่วไปทั้งหมดแล้ว จะทำการประเมินบริเวณใบหน้า วิธีการปฏิบัติประกอบด้วยการประเมินหน่วยความงามแต่ละส่วนของใบหน้าอย่างเป็นระบบ

หน่วยเหล่านี้ได้แก่ หน้าผากและคิ้ว บริเวณรอบดวงตา แก้ม จมูก บริเวณรอบปากและคาง และคอ อย่างไรก็ตาม ควรจำไว้ว่าจำเป็นต้องคำนึงถึงว่าลักษณะต่างๆ ของหน่วยต่างๆ เหล่านี้มีปฏิสัมพันธ์กันอย่างไร เพื่อสร้างรูปลักษณ์ที่กลมกลืนหรือไม่กลมกลืน

[ 1 ], [ 2 ]

ศัลยกรรมหน้าผาก

บางทีอาจไม่มีบริเวณอื่นใดของใบหน้าที่ต้องได้รับการผ่าตัดมากเท่ากับหน้าผากและคิ้วที่เสื่อมสภาพตามวัย ความรู้เกี่ยวกับกายวิภาคและความสวยงามของใบหน้าส่วนบนหนึ่งในสามส่วนมีความจำเป็นต่อการทำศัลยกรรมเพื่อการฟื้นฟูอย่างเหมาะสม ชั้นต่างๆ ของบริเวณหน้าผากเป็นส่วนต่อขยายของชั้นหนังศีรษะ คำช่วยจำ "SCALP" อธิบายถึงชั้นต่างๆ ของหน้าผาก 5 ชั้น ได้แก่ S (ผิวหนัง) C (เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง) A (galea aponeurotica) L (เนื้อเยื่อหัวนมที่หย่อนคล้อย) และ P (pericranium) ผิวหนังติดอยู่กับเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง เอ็นหมวกล้อมรอบส่วนโค้งของกะโหลกศีรษะทั้งหมด สอดประสานกับกล้ามเนื้อหน้าผากและท้ายทอยทั้งด้านหน้าและด้านหลัง เอ็นหมวกจะกลายเป็นพังผืดขมับข้าง เนื้อเยื่อหัวนมที่หย่อนคล้อย (ชั้นซับหมวกกันน็อค) อยู่ระหว่างเอ็นหมวกและเยื่อหุ้มกระดูก เป็นชั้นที่ไม่มีหลอดเลือดซึ่งช่วยให้หมวกกันน็อคและเนื้อเยื่อผิวเผินเคลื่อนผ่านเยื่อหุ้มกระดูกได้ เยื่อหุ้มกระดูกเป็นชั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหนาที่ยึดติดกับแผ่นกระดูกด้านนอกของกะโหลกศีรษะ ในจุดที่เส้นขมับบนและล่างมาบรรจบกัน เยื่อหุ้มกระดูกจะรวมเข้ากับพังผืดขมับ เยื่อหุ้มกระดูกจะต่อเนื่องกับพังผืดรอบดวงตาที่ระดับขอบเบ้าตาด้านบน

การเคลื่อนไหวของหน้าผากและคิ้วเกิดจากกล้ามเนื้อ 4 มัด ได้แก่ กล้ามเนื้อหน้าผาก กล้ามเนื้อโพรเซอรัส กล้ามเนื้อคอร์รูเกเตอร์ ซูเปอร์ซิลี และกล้ามเนื้อเบ้าตาของกล้ามเนื้อออร์บิคิวลาริส โอคูลิ กล้ามเนื้อหน้าผากที่จับคู่กันจะมีการแบ่งที่ชัดเจนตามแนวเส้นกึ่งกลาง กล้ามเนื้อหน้าผากมีจุดกำเนิดจากเอ็นหมวกและรวมเข้ากับกล้ามเนื้อโพรเซอรัส กล้ามเนื้อคอร์รูเกเตอร์ ซูเปอร์ซิลี และกล้ามเนื้อออร์บิคิวลาริส โอคูลิ กล้ามเนื้อหน้าผากไม่มีกระดูกยึดเกาะ กล้ามเนื้อนี้จะโต้ตอบกับกล้ามเนื้อท้ายทอยโดยยึดกับเอ็นหมวก ทำให้หนังศีรษะเคลื่อนตัว กล้ามเนื้อหน้าผากจะยกคิ้วขึ้น รอยพับขวางของหน้าผากเกิดจากการหดตัวเรื้อรังของกล้ามเนื้อหน้าผาก การสูญเสียเส้นประสาทของกล้ามเนื้อหน้าผากทำให้คิ้วตกที่ด้านที่เสียหาย

กล้ามเนื้อคอร์รูเกเตอร์ ซูเปอร์ซีลี จับคู่กันมีจุดกำเนิดจากกระดูกหน้าผากใกล้ขอบด้านในด้านบนของเบ้าตาและผ่านกล้ามเนื้อหน้าผากและกล้ามเนื้อออร์บิคิวลาริส ออคูลิ แทรกเข้าไปในชั้นหนังแท้ของส่วนกลางของคิ้ว กล้ามเนื้อนี้จะดึงคิ้วไปทางตรงกลางและลงด้านล่าง แรงตึงที่มากเกินไป (การเคลื่อนไหวของคิ้ว) ทำให้เกิดร่องแนวตั้งเหนือสันจมูก กล้ามเนื้อโพรเซอรัสมีรูปร่างพีระมิดและมีจุดกำเนิดจากพื้นผิวของกระดูกอ่อนด้านข้างด้านบนและกระดูกของจมูก แทรกเข้าไปในผิวหนังในบริเวณกลาเบลลา การหดตัวทำให้ขอบด้านในของคิ้วลดลงและเส้นแนวนอนก่อตัวขึ้นเหนือโคนจมูก กล้ามเนื้อออร์บิคิวลาริสล้อมรอบเบ้าตาแต่ละอันและผ่านไปยังเปลือกตา กล้ามเนื้อเหล่านี้มีจุดกำเนิดจากเยื่อหุ้มกระดูกของขอบด้านในของเบ้าตาและแทรกเข้าไปในชั้นหนังแท้ของคิ้ว กล้ามเนื้อเหล่านี้แบ่งย่อยออกเป็นส่วนของเบ้าตา เปลือกตา (ด้านบนและด้านล่าง) และส่วนของน้ำตา เส้นใยประสาทส่วนกลางด้านบนของกล้ามเนื้อออร์บิคิวลาริสจะทำหน้าที่ลดส่วนตรงกลางของคิ้ว เส้นใยเหล่านี้เรียกว่าดีเพรสเซอร์ ซูเปอร์ซิลี คอร์รูเกเตอร์ ซูเปอร์ซิลี โพรเซอรัส และออร์บิคิวลาริส โอคูลิ ทำงานร่วมกันเพื่อปิดตาและต่อต้านการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อฟรอนทาลิส การใช้งานมากเกินไปจะทำให้เกิดเส้นแนวนอนและแนวตั้งพาดผ่านสันจมูก

ตำแหน่งคิ้วของผู้หญิงที่อธิบายไว้ตามแบบคลาสสิกมีเกณฑ์ดังต่อไปนี้: 1) คิ้วเริ่มต้นจากเส้นแนวตั้งที่ลากผ่านฐานของจมูก 2) คิ้วสิ้นสุดในแนวข้างที่เส้นเฉียงที่ลากผ่านมุมด้านนอกของตาและฐานของจมูก 3) ปลายคิ้วด้านในและด้านข้างอยู่ในระดับแนวนอนเท่ากันโดยประมาณ 4) ปลายคิ้วด้านในมีรูปร่างคล้ายกระบองและค่อยๆ บางลงด้านข้าง 5) จุดยอดคิ้วอยู่บนเส้นแนวตั้งที่ลากผ่านขอบคิ้วด้านข้างของตาโดยตรง บางคนเชื่อว่าจุดยอดหรือด้านบนของคิ้วควรจะอยู่ด้านข้างมากกว่า นั่นคือ จุดยอดอยู่บนเส้นแนวตั้งที่ลากผ่านมุมด้านนอกของตา ซึ่งอยู่ตรงข้ามกับขอบคิ้วด้านข้าง

ผู้ชายมีเกณฑ์มาตรฐานบางประการ เช่น ตำแหน่งของปลายคิ้ว แม้ว่าคิ้วทั้งหมดจะมีความโค้งเล็กน้อยและอยู่ที่หรือเหนือขอบเบ้าตาบน การยกคิ้วด้านข้างมากเกินไปจนทำให้คิ้วโค้งอาจทำให้คิ้วของผู้ชายดูเป็นผู้หญิง การยกคิ้วด้านในมากเกินไปทำให้ดู "ดูเครียด" เมื่อเทียบกับผู้ชาย หน้าผากของผู้หญิงจะเรียบเนียนและโค้งมนมากกว่า โดยมีสันคิ้วที่เด่นชัดน้อยกว่าและมุมจมูกด้านหน้าที่แหลมน้อยกว่า

การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุ 2 ประการของส่วนบนของใบหน้าคือคิ้วตกและริ้วรอยที่เกิดจากการเคลื่อนไหวของใบหน้ามากเกินไป คิ้วตกเกิดจากแรงโน้มถ่วงและการสูญเสียองค์ประกอบความยืดหยุ่นของชั้นหนังแท้ ซึ่งอาจทำให้ดวงตาและคิ้วดูขมวดคิ้วหรือโกรธ ควรตรวจสอบคิ้วเพื่อดูว่ามีความไม่สมมาตรใดๆ ที่มาพร้อมกับการตกทั้งสองข้างหรือไม่ ในกรณีที่คิ้วตกข้างเดียว ควรพิจารณาถึงปัจจัยที่ทำให้เกิด (เช่น อัมพาตของกิ่งขมับ) สิ่งที่อาจดูเหมือนเป็นผิวหนังเปลือกตาบนที่มากเกินไป (dermatochalasis) ในตอนแรกอาจดูเหมือนผิวหนังบริเวณหน้าผากที่ตก ในทางคลินิก จะเห็นได้ชัดเจนที่สุดว่าคือ "ถุงด้านข้าง" เหนือเปลือกตาบน ถุงเหล่านี้อาจมีขนาดใหญ่พอที่จะจำกัดขอบเขตการมองเห็นด้านข้าง ซึ่งเป็นข้อบ่งชี้การทำงานสำหรับการผ่าตัด การพยายามตัดหนังตาตกด้วยการทำตาสองชั้นเพียงอย่างเดียวจะดึงขอบด้านข้างของคิ้วลง ทำให้การตกของคิ้วแย่ลง

นอกจากคิ้วที่ตกแล้ว ใบหน้าส่วนบนที่แก่ก่อนวัยยังมีลักษณะเฉพาะคือมีริ้วรอยที่เคลื่อนไหวได้คล่องตัวมากขึ้น ร่องลึกเหล่านี้เกิดจากแรงตึงผิวซ้ำๆ ที่เกิดจากกล้ามเนื้อใบหน้าด้านล่าง การหดตัวของกล้ามเนื้อหน้าผากอย่างต่อเนื่องในตำแหน่งยกขึ้นทำให้เกิดร่องลึกตามขวางบนหน้าผาก กล่าวโดยสรุป กล้ามเนื้อหน้าผากทำหน้าที่ยกกระชับโดยไม่ต้องผ่าตัด การขมวดคิ้วซ้ำๆ จะทำให้กล้ามเนื้อโพรเซอรัสและคอร์รูเกเตอร์ทำงานมากเกินไป ส่งผลให้เกิดร่องลึกแนวนอนที่โคนจมูก รวมถึงร่องลึกแนวตั้งระหว่างคิ้ว

ในกรณีที่มีหนังตาบนส่วนเกิน จำเป็นต้องมีขั้นตอนเพิ่มเติม เช่น การทำศัลยกรรมตกแต่งเปลือกตา เพราะจะช่วยปกปิดรอยกรีดบริเวณคิ้วได้ นอกจากนี้ ควรประเมินความสูงของหน้าผากด้วย เนื่องจากการผ่าตัดบางอย่างไม่เพียงแต่ช่วยยกกระชับเท่านั้น แต่ยังช่วยปรับปรุง (เพิ่มหรือลด) ความสูงของหน้าผากในแนวตั้งอีกด้วย โดยทั่วไป แม้ว่าการผ่าตัดหน้าผากทั้งหมดจะช่วยยกกระชับเกราะและหน้าผาก แต่การยกคิ้วจะมีผลลัพธ์ที่แตกต่างกัน (ถ้ามี) ต่อหน้าผาก

ศัลยกรรมตกแต่งรอบดวงตา

บริเวณรอบดวงตาประกอบด้วยเปลือกตาทั้งบนและล่าง มุมด้านในและด้านนอกของดวงตา และลูกตา อีกครั้งหนึ่ง ต้องประเมินขนาด รูปร่าง ตำแหน่ง และความสมมาตรของส่วนประกอบแต่ละส่วน การประเมินจะต้องคำนึงถึงลักษณะของบริเวณใบหน้าที่เหลือด้วย ระยะห่างระหว่างมุมตาควรสอดคล้องกับความกว้างของดวงตาข้างหนึ่งโดยประมาณ ในคนผิวขาว ระยะห่างนี้ควรเท่ากับระยะห่างระหว่างปีกจมูกที่ฐานด้วย ในคนผิวสีและคนมองโกลอยด์ กฎนี้อาจไม่เป็นจริงเสมอไปเนื่องจากฐานจมูกที่กว้างกว่า

กล้ามเนื้อหลักในบริเวณนี้คือกล้ามเนื้อออร์บิคิวลาริส ออคูลิ (orbicularis oculi) กล้ามเนื้อนี้ได้รับการควบคุมโดยเส้นประสาทใบหน้าจากแขนงขมับและไซโกมาติก ส่วนของกล้ามเนื้อเบ้าตาจะล้อมรอบเบ้าตาและหดตัวเหมือนหูรูด ทำให้เกิดอาการกระพริบตา ส่วนของกล้ามเนื้อนี้จะเกาะติดกับผิวหนังบริเวณขมับและไซโกมาติกในแนวข้าง ทำให้เกิดริ้วรอยและรอยตีนกาเมื่อใบหน้ามีอายุมากขึ้น

สัญญาณแรกสุดของความชรามักปรากฏบนเปลือกตา ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากผิวหนังหย่อนคล้อย (dermatochalasis) การเกิดไขมันเบ้าตาปลอมที่เคลื่อนออกจากผนังเบ้าตา และกล้ามเนื้อเบ้าตาโต ปัญหาที่พบบ่อยที่สุดของเปลือกตาบนคือ dermatochalasis ตามมาด้วยการเกิดแผ่นไขมันที่ยื่นออกมา ปัญหานี้รักษาได้ดีด้วยการทำศัลยกรรมตกแต่งเปลือกตาบนแบบดั้งเดิมร่วมกับการดูดไขมัน

เปลือกตาล่าง มักพบปัญหาผิวหนัง ไขมัน และกล้ามเนื้อแบบแยกส่วนหรือร่วมกัน ไส้เลื่อนไขมันเทียมแบบแยกส่วนมักพบในผู้ป่วยที่ค่อนข้างอายุน้อยและต้องรักษาด้วยการผ่าตัดเปลือกตาทั้งสองข้าง ภาวะผิวหนังบางๆ สามารถรักษาได้ด้วยการตัดผิวหนังบางส่วน การลอกผิวด้วยสารเคมี หรือการปรับผิวด้วยเลเซอร์ ผู้ป่วยที่อายุน้อยมากจำนวนมากมีกล้ามเนื้อเบ้าตาโตแบบแยกส่วน ซึ่งมักเกิดจากการมองไปทางด้านข้างบ่อยๆ มักพบในผู้ที่ยิ้มอย่างมืออาชีพ เช่น ผู้ประกาศข่าวหรือนักการเมือง ภาวะนี้มักมีลักษณะเป็นสันนูนบางๆ ตามขอบเปลือกตาล่าง ซึ่งต้องตัดกล้ามเนื้อหรือลดปริมาตร

ต้องแยกแยะถุงใต้ตาจากถุงใต้ตาแบบมีร่องลึก ถุงใต้ตาเป็นบริเวณที่บวมและหย่อนคล้อยบริเวณขอบแก้ม ซึ่งสะสมไขมันหรือของเหลวตามวัย บางครั้งอาจต้องตัดออกโดยตรง ในทางกลับกัน ถุงใต้ตาแบบมีร่องลึกมักจะมีกล้ามเนื้อและผิวหนังที่พับเข้า สามารถแก้ไขได้ในระหว่างการทำศัลยกรรมตกแต่งเปลือกตาล่างแบบขยายเวลา

ควรประเมินปัญหาอื่นๆ ของรอบดวงตา เช่น เปลือกตาตก ตาไม่มีเปลือกตา ตาโปน ตาโปนออกมา เปลือกตาล่างตกหรือเคลื่อน และถุงด้านข้าง ดังที่กล่าวไว้ข้างต้น ถุงด้านข้างเกิดจากคิ้วตกและผิวหนังเปลือกตามากเกินไป การทดสอบทั่วไปที่ใช้เพื่อประเมินการตกของเปลือกตาล่างคือการทดสอบบีบ โดยจับเปลือกตาล่างระหว่างนิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้แล้วดึงออกจากลูกตา ผลการทดสอบที่ผิดปกติคือเปลือกตาจะกลับคืนสู่ลูกตาช้าหรือกลับคืนสู่ลูกตาหลังจากกระพริบตาเท่านั้น นอกจากนี้ ยังพบการเผยของสเกลอร่าใต้เปลือกตาล่างหรือเอคโทรเปียน (ขอบเปลือกตาพลิกกลับ) ประชากรทั่วไปประมาณ 10% มีสเกลอร่าอยู่ใต้เปลือกตาล่างซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับอายุ ตาโปนอาจเกิดจากการบาดเจ็บที่เบ้าตาในอดีตและอาจต้องสร้างเบ้าตาใหม่ ตาโปนอาจเกิดจากโรคเบ้าตาเกรฟส์ ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการตรวจทางต่อมไร้ท่อ ตำแหน่งลูกตาที่ไม่ถูกต้องหรือความผิดปกติของกล้ามเนื้อนอกลูกตา ควรปรึกษาจักษุแพทย์และถ่ายภาพเบ้าตา

ภาวะหนังตาตก เปลือกตาพับเข้า เปลือกตาตก และเปลือกตาล่างหย่อนคล้อยมากเกินไปสามารถแก้ไขได้ระหว่างการทำศัลยกรรมตกแต่งเปลือกตา ริ้วรอยที่เคลื่อนไหวได้มากเกินไป เช่น รอยตีนกา ไม่สามารถกำจัดได้หากไม่ทำการผ่าตัดกล้ามเนื้อใบหน้า สามารถทำได้โดยการทำลายหรือทำให้กิ่งของเส้นประสาทใบหน้าที่ส่งสัญญาณไปยังกล้ามเนื้อเป็นอัมพาต ในทางปฏิบัติ จะใช้วิธีการทำให้เป็นอัมพาตทางเคมีโดยใช้โบทูลินัมท็อกซิน

ศัลยกรรมตกแต่งแก้ม

แก้มเป็นหน่วยความงามที่ขยายไปถึงรอยพับข้างแก้มข้างแก้ม ไปถึงรอยพับข้างแก้มด้านใน ไปถึงส่วนโค้งของโหนกแก้มและขอบล่างของเบ้าตาด้านบน และไปถึงขอบล่างของขากรรไกรล่างด้านล่าง จุดสังเกตที่โดดเด่นที่สุดบนแก้มคือเนินโหนกแก้ม (มาลาร์) เนินโหนกแก้มประกอบด้วยกระดูกโหนกแก้มและกระดูกขากรรไกรบน เนินโหนกแก้มที่เด่นชัดเป็นสัญลักษณ์ของความเยาว์วัยและความงาม เนินโหนกแก้มทำให้ใบหน้ามีรูปร่างและแข็งแรง การพัฒนาที่ไม่เพียงพอของกระดูกโหนกแก้มอาจเกิดจากการพัฒนาที่ไม่เพียงพอของพื้นผิวด้านหน้าของกระดูกขากรรไกรบน หรือจากการพัฒนาที่ไม่เพียงพอของเนินโหนกแก้มด้านข้าง

กล้ามเนื้อของแก้มสามารถแบ่งได้เป็น 3 ชั้น ชั้นที่ลึกที่สุดประกอบด้วยกล้ามเนื้อบุคซิเนเตอร์ (กล้ามเนื้อของแตร) ซึ่งมาจากพังผืดลึกของใบหน้าและพันเกี่ยวเข้ากับกล้ามเนื้อออร์บิคิวลาริส ออริส ที่บริเวณคอมมิสซูรีของช่องปาก ชั้นถัดไปแสดงโดย m. caninus (ตามชื่อเรียกของปารีส - กล้ามเนื้อที่ยกมุมปาก) ซึ่งมาจากโพรงฟันเขี้ยว และ quadratus labii superioris ซึ่งมี 3 ส่วนที่มาจากบริเวณริมฝีปากบน (ตามชื่อเรียกของปารีส ได้แก่ กล้ามเนื้อ zygomaticus minor กล้ามเนื้อที่ยกริมฝีปากบน กล้ามเนื้อที่ยกริมฝีปากบน และ ala ของจมูก)

ทั้ง caninus และ quadratus labii superioris แทรกเข้าไปใน orbicularis oris ในที่สุด กล้ามเนื้อ zygomaticus major และกล้ามเนื้อ laughter จะเชื่อมกันที่ lateral commissure กล้ามเนื้อทั้งหมดนี้เกิดจากกระดูกที่ยื่นออกมาบนกระดูกขากรรไกรบนหรือรอยต่อระหว่าง pterygomandibular กล้ามเนื้อเหล่านี้จะสิ้นสุดที่พังผืดผิวเผินของผิวหนังรอบปากหรือกล้ามเนื้อที่อยู่ลึกของริมฝีปากบน กล้ามเนื้อเหล่านี้ได้รับการควบคุมโดยกิ่ง zygomatic และ buccal ของเส้นประสาทใบหน้า กล้ามเนื้อเหล่านี้ทำให้ใบหน้าส่วนกลางหนึ่งในสามเคลื่อนขึ้นด้านบนและด้านข้าง ทำให้ใบหน้าดูมีความสุข

ไขมันในกระพุ้งแก้มเป็นส่วนประกอบถาวรของช่องเคี้ยว ที่น่าสนใจคือความรุนแรงของไขมันในกระพุ้งแก้มไม่ได้เกี่ยวข้องกับระดับความอ้วนโดยทั่วไปของบุคคลนั้น ไขมันในกระพุ้งแก้มประกอบด้วยส่วนหลักและส่วนหลัก 3 ส่วน ได้แก่ ขมับ กระพุ้งแก้ม และปีกจมูก ความแก้มที่เด่นชัดอาจเกิดจากไขมันในกระพุ้งแก้มเคลื่อนลงมาบางส่วน ในทางคลินิก ไขมันในกระพุ้งแก้มเคลื่อนลงมาอาจปรากฏเป็นปริมาตรส่วนเกินของส่วนล่างของแก้มหรือเป็นแก้มที่เต็มในส่วนกลางของลำตัวขากรรไกรล่าง

แผ่นไขมันในช่องปากจะพบได้จากการกรีดภายในช่องปากเหนือฟันกรามบนซี่ที่ 3 โครงสร้างที่มีความสำคัญในการผ่าตัดคือท่อน้ำเลี้ยงข้างแก้มและสาขาของเส้นประสาทใบหน้าในช่องปาก ดังนั้น จึงไม่ควรกำจัดไขมันในช่องปากทั้งหมด แต่ควรกำจัดเฉพาะไขมันที่มีแนวโน้มจะยื่นออกมาเท่านั้น

ขึ้นอยู่กับขอบร่องแก้มและความรุนแรงของร่องแก้ม ส่วนของแก้มที่อยู่ด้านข้างและติดกับขอบแก้มโดยตรง ซึ่งประกอบด้วยแผ่นไขมันบริเวณโหนกแก้มและผิวหนังที่อยู่ด้านบน จะเกิดการเปลี่ยนแปลงตามวัย ร่องแก้มอาจเป็นร่องที่มองเห็นได้ชัดเจนที่สุดบนใบหน้า เกิดจากการยึดติดโดยตรงของกล้ามเนื้อใบหน้ากับผิวหนัง หรือจากแรงเคลื่อนไหวที่ส่งผ่านระบบกล้ามเนื้อผิวเผิน (SMAS) ไปยังผิวหนังผ่านผนังกั้นแนวตั้ง เมื่ออายุมากขึ้น ไขมันจะฝ่อลงบริเวณส่วนบนและส่วนกลางของใบหน้า และสะสมอยู่ในบริเวณใต้คาง การเกิดร่องแก้มใต้คางตามวัยทำให้แก้มตอบ

สามารถเพิ่มความสูงของโหนกแก้มได้ด้วยการใส่รากฟันเทียมซึ่งสามารถใส่ได้ด้วยวิธีการผ่าตัดภายในช่องปาก การผ่าตัดเอาร่องแก้มออกโดยปรับทิศทางแรงดึงให้เหมาะสมร่วมกับการเสริมความสูงของโหนกแก้มสามารถช่วยลดความรุนแรงของร่องแก้มได้ ขอบของร่องแก้มสามารถปรับให้เรียบได้โดยตรงด้วยการใส่รากฟันเทียมหรือการผ่าตัดเอาร่องแก้มออกให้ยาวขึ้น การกำจัดร่องแก้มออกให้หมดเป็นไปไม่ได้ ในความเป็นจริงแล้ว อาจไม่พึงปรารถนา เนื่องจากร่องแก้มเป็นองค์ประกอบสำคัญของใบหน้าที่แยกส่วนความงามของกระพุ้งแก้มและบริเวณร่องแก้มออกจากกัน การผ่าตัดเอาร่องแก้มออกยังสามารถปรับปรุงขอบล่างของขากรรไกรล่างและปรับตำแหน่งของแผ่นไขมันกระพุ้งแก้มได้อีกด้วย

ศัลยกรรมตกแต่งจมูก

จมูกเป็นส่วนที่โดดเด่นที่สุดของหน่วยความงามบนใบหน้าเนื่องจากอยู่ตรงกลางในระนาบหน้าผากและโดดเด่นในระนาบซากิตตัล ความไม่สมมาตรและการเบี่ยงเบนแม้เพียงเล็กน้อยจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนกว่าในส่วนอื่นๆ ของใบหน้า สัดส่วนของจมูกควรสมดุลกับส่วนอื่นๆ ของใบหน้าและโครงสร้างร่างกาย จมูกที่ยาวและบางจะดูไม่เข้ากันกับคนที่มีใบหน้ากว้างและเตี้ย เช่นเดียวกับจมูกที่กว้างและสั้นในคนที่มีใบหน้าเรียวและสูง

กล้ามเนื้อของพีระมิดจมูกเป็นกล้ามเนื้อพื้นฐานและมีอิทธิพลเพียงเล็กน้อยต่อลักษณะคงที่และพลวัตของจมูก ข้อยกเว้นคือกล้ามเนื้อที่ขยายรูจมูกและกดผนังกั้นจมูก ซึ่งเริ่มต้นจากริมฝีปากบนและทอดยาวไปถึงด้านล่างของจมูกและผนังกั้นจมูก

โดยทั่วไปจมูกจะถูกอธิบายด้วยความยาว ความกว้าง การยื่นออกมา และการหมุน โดยใช้มุมและการวัดที่หลากหลายเพื่ออธิบายจมูกและความสัมพันธ์กับส่วนที่เหลือของใบหน้า โดยทั่วไป สันจมูกจะช่วยให้จมูกโค้งลงเล็กน้อยจากขอบด้านในของคิ้วไปยังบริเวณเหนือปลายจมูก ส่วนโค้งเล็กน้อยที่รอยต่อระหว่างกระดูกและกระดูกอ่อนเป็นที่ยอมรับได้ในทั้งสองเพศ แต่สำหรับผู้ชายอาจเหมาะสมกว่า ปลายจมูกควรแบ่งเป็นสองส่วน โดยควรมองเห็นฐานของแผ่นกั้นจมูกได้ 2-4 มม. ในคนผิวขาว ฐานจมูกจะใกล้เคียงกับรูปสามเหลี่ยมด้านเท่า ระยะห่างระหว่างปลายจมูกที่กว้างขึ้นถือเป็นเรื่องปกติสำหรับคนเอเชียและคนผิวสี ในคนที่มีรูปร่างเตี้ย ปลายจมูกจะหมุนได้ดีกว่าในคนที่ตัวสูง

เมื่อเวลาผ่านไป กระดูกอ่อนบริเวณปลายจมูกจะอ่อนแอลง ทำให้ปลายจมูกขยายขึ้น ห้อยลง ยาวขึ้น และอาจไปอุดทางเดินหายใจได้ รูจมูกอาจขยายขึ้น และมุมระหว่างฐานจมูกกับริมฝีปากบนอาจแหลมขึ้นและห้อยลง ผิวหนังบริเวณจมูกหนาขึ้นได้เช่นกัน เช่นเดียวกับโรคผิวหนังอักเสบ

จมูกโด่งร่วมกับขากรรไกรล่างที่ยื่นออกมาไม่สวยงามนั้นไม่เหมาะกับรูปลักษณ์ภายนอก และโดยปกติสามารถแก้ไขได้ด้วยการผ่าตัดลดขนาดจมูกร่วมกับการเสริมกระดูกอ่อนจมูก ในทางตรงกันข้าม การผ่าตัดลดขนาดจมูกควรจำกัดไว้ในผู้ป่วยที่มีขากรรไกรล่างและคางโด่ง เพื่อรักษาสมดุลและความกลมกลืนของใบหน้า และเพื่อป้องกันไม่ให้ลักษณะขากรรไกรยื่นแย่ลง โดยเฉพาะในด้านข้าง

ศัลยกรรมตกแต่งปากและคาง

บริเวณรอบปากครอบคลุมส่วนของใบหน้าตั้งแต่ร่องใต้จมูกและร่องแก้มไปจนถึงเมนตัน ซึ่งเป็นขอบล่างของเนื้อเยื่ออ่อนที่คาง รูปทรงของคางจะถูกกำหนดโดยรูปร่างและตำแหน่งของกระดูกขากรรไกรล่าง และในกรณีที่คางร่น เนื้อเยื่ออ่อนที่ปกคลุมคางจะถูกกำหนดด้วย รองจากจมูก คางถือเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความผิดปกติในการตรวจรูปร่าง

กล้ามเนื้อที่ทำหน้าที่ควบคุมการเคลื่อนไหวของใบหน้าบริเวณรอบปาก ได้แก่ กล้ามเนื้อเมนทาลิส กล้ามเนื้อควอดราตัส แลบบี อินเฟอริออริส และกล้ามเนื้อสามเหลี่ยมที่อยู่ลึกลงไปกว่าเพลทิสมา (ตามชื่อเรียกของปารีส กลุ่มกล้ามเนื้อสองกลุ่มสุดท้ายคือกล้ามเนื้อที่กดมุมปาก กล้ามเนื้อที่กดริมฝีปากล่าง และกล้ามเนื้อขวางของคาง) กลุ่มกล้ามเนื้อเหล่านี้เชื่อมติดกับออร์บิคิวลาริส ออริส ในบริเวณริมฝีปากล่าง กลุ่มกล้ามเนื้อเหล่านี้ได้รับการควบคุมโดยกิ่งขอบของขากรรไกรล่างจากระบบประสาทใบหน้า กล้ามเนื้อเหล่านี้หดตัวและกดริมฝีปากล่าง กล้ามเนื้อเหล่านี้ทั้งหมดฝังอยู่ในขอบล่างของกระดูกขากรรไกร

คำว่า microgenia มีความหมายเทียบเท่ากับ "คางเล็ก" ในผู้ป่วยที่มีการสบฟันปกติ (Angle class I: ปลายแหลมด้านเมสิโอบัคคัลของฟันกรามบนซี่แรกอยู่ในแนวเดียวกับร่องด้านเมสิโอบัคคัลของฟันกรามล่างซี่แรก) การวินิจฉัย microgenia ทำได้โดยการลากเส้นแนวตั้งจากขอบสีแดงของริมฝีปากล่างไปยังคาง หากเส้นนี้ลากผ่านด้านหน้าของเนื้อเยื่ออ่อนที่ยื่นออกมา จะวินิจฉัย microgenia ได้ ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับมุมมองด้านข้างก่อนการผ่าตัด เนื่องจากหน้าที่ของศัลยแพทย์คือการดันคางขึ้นไปถึงเส้นแนวตั้งของริมฝีปากล่าง ในผู้ชาย การแก้ไขเล็กน้อยเป็นที่ยอมรับได้ ในขณะที่ในผู้หญิง การแก้ไขเล็กน้อยเป็นที่ยอมรับได้มากกว่า

ความสมดุลโดยรวมของใบหน้าในมุมมองด้านข้างจะประเมินได้ดีที่สุดโดยพิจารณาการยื่นออกมาของส่วนหลังจมูกเพิ่มเติมด้วย หลายครั้ง การสร้างภาพด้วยคอมพิวเตอร์ช่วยแสดงให้เห็นการมีส่วนสนับสนุนเชิงบวกที่เป็นไปได้ของการเสริมคางต่อผลลัพธ์ของการทำศัลยกรรมจมูก วิธีการผ่าตัดหลักในการแก้ไขไมโครจีนีคือ การฝังกระดูกอ่อนและการตกแต่งกระดูกคาง สำหรับการปลูกกระดูกอ่อนในขากรรไกรล่าง มักใช้ซิลิโคนเป็นส่วนใหญ่

ภาวะการเจริญเติบโตผิดปกติของขากรรไกรล่างเป็นภาวะที่เกิดขึ้นภายหลังจากการสลายตัวของกระดูกขากรรไกรล่างในระดับต่างๆ การจัดฟันอย่างถูกวิธีสามารถช่วยต่อสู้กับการลดลงของขนาดขากรรไกรล่างโดยรวมได้ โดยเฉพาะความสูงของกระดูกถุงลม เมื่ออายุมากขึ้น เนื้อเยื่ออ่อนจะฝ่อลงเรื่อยๆ และกระดูกจะสูญเสียไปในบริเวณระหว่างคางและขากรรไกร ร่องที่เกิดขึ้นนี้เรียกว่าร่องก่อนขากรรไกรบน ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญ เพราะแม้ว่าการผ่าตัดยกกระชับใบหน้าที่ดีจะสามารถปรับปรุงบริเวณขากรรไกรล่างได้ แต่ร่องที่เห็นชัดเจนนี้จะยังคงอยู่

การตรวจร่างกายผู้ป่วยที่มีภาวะขากรรไกรล่างไม่เจริญเต็มที่นั้นคล้ายกับภาวะขากรรไกรเล็ก โดยเฉพาะอย่างยิ่งการมีการสบฟันตามปกติ ภาวะขากรรไกรล่างไม่เจริญเต็มที่ไม่ควรสับสนกับภาวะขากรรไกรล่างเอียงกลับ ภาวะหลังนี้ทำให้เกิดการสบฟันแบบมุม Class II และสามารถแก้ไขได้ด้วยการปลูกกระดูก เช่น การผ่าตัดแยกกระดูกตามแนวซากิตตัล

แนวทางการผ่าตัดเพื่อรักษาภาวะไมโครจีเนียของขากรรไกรล่างจะเหมือนกับแนวทางที่อธิบายไว้สำหรับภาวะไมโครจีเนีย ความแตกต่างหลักอยู่ที่ประเภทของรากเทียมซิลิโคนที่ใช้ หากพบว่ามีภาวะไมโครจีเนียของลำตัวขากรรไกรล่างมาก จะเลือกใช้รากเทียมที่มีขนาดใหญ่กว่า รูปร่างของรากเทียมยังช่วยแก้ไขภาวะไมโครจีเนียได้ในกรณีที่มีข้อบ่งชี้ ผู้ป่วยบางรายไม่มีมุมขากรรไกรล่างที่ชัดเจน (โดยปกติจะเกิดแต่กำเนิด) และอาจได้รับประโยชน์จากสิ่งนี้

การสบฟันมีบทบาทสำคัญในการสร้างใบหน้าส่วนล่างเช่นเดียวกับภาวะขากรรไกรล่างไม่เจริญปกติ การแก้ไขทางทันตกรรมจัดฟันนอกจากจะทำให้การสบฟันเป็นปกติแล้วยังสามารถฟื้นฟูความสัมพันธ์ของริมฝีปากให้กลับมาเป็นปกติได้อีกด้วย การเปลี่ยนแปลงของการสบฟัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับการสลายตัวของกระดูกในขากรรไกรล่างที่ไม่มีฟัน อาจทำให้สัดส่วนของส่วนกลางและส่วนล่างของใบหน้าเสียไป การสลายตัวของกระดูกถุงลม ระยะห่างแนวตั้งระหว่างขากรรไกรบนและล่างที่ลดลง และความผิดปกติของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างมีนัยสำคัญอาจเกิดขึ้นได้ การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวสามารถชดเชยได้บางส่วนด้วยฟันปลอม

เมื่ออายุมากขึ้น ริมฝีปากบนจะยาวขึ้น ขอบริมฝีปากสีแดงเข้มจะบางลง และส่วนกลางของใบหน้าจะเลื่อน (retrusions) ริ้วรอยรอบปากก็เกิดขึ้นเช่นกัน โดยขยายขึ้นในแนวตั้งจากขอบขอบริมฝีปากสีแดงเข้ม ปรากฏการณ์อีกอย่างหนึ่งคือ ริ้วรอย "หุ่นกระบอก" ปรากฏขึ้นและลึกขึ้น ซึ่งเป็นรอยต่อลงของร่องแก้มทั้งสองข้าง คล้ายกับริ้วรอยแนวตั้งที่ด้านล่างของใบหน้าของตุ๊กตาที่พูดท้อง คางและโหนกแก้มอาจยื่นออกมาน้อยลงอันเป็นผลจากการกระจายตัวใหม่ของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังที่ปกคลุมอยู่ สังเกตได้ว่าความสูงของโครงกระดูกส่วนกลางและส่วนล่างของใบหน้าลดลง

การศัลยกรรมริมฝีปากส่วนใหญ่มักจะทำเพื่อลดขนาดหรือขยายขนาดริมฝีปาก ปัจจุบันนิยมให้ริมฝีปากอวบอิ่ม ริมฝีปากบนควรอวบอิ่มขึ้นและยื่นออกมาเล็กน้อยเหนือริมฝีปากล่างในมุมมองด้านข้าง การเสริมริมฝีปากทำได้โดยใช้วัสดุหลากหลายชนิด เช่น ผิวหนังและไขมันจากร่างกาย คอลลาเจนโฮโมหรือซีโน และโพลีเตตระฟลูออโรเอทิลีนที่มีรูพรุน

ศัลยกรรมคอ

การฟื้นฟูมุมคอเป็นองค์ประกอบสำคัญของการผ่าตัดเพื่อฟื้นฟู คอในวัยรุ่นจะมีแนวขากรรไกรล่างที่ชัดเจนซึ่งทำให้เกิดเงาใต้ขากรรไกร ผิวหนังในสามเหลี่ยมใต้คางจะแบนและตึง กล้ามเนื้อใต้ผิวหนัง (platysma) จะเรียบและมีความกระชับที่ดี นอกจากนี้ กล้ามเนื้อที่ติดอยู่กับกระดูกไฮออยด์จะสร้างมุมคอ 90° หรือต่ำกว่า ปัจจัยเหล่านี้ทำให้คอมีรูปร่างและรูปลักษณ์ที่ดูอ่อนเยาว์

คอที่ไม่สวยงามอาจเกิดจากสาเหตุทางกายวิภาคแต่กำเนิดหรือที่เกิดภายหลัง สาเหตุแต่กำเนิด ได้แก่ ต่อมไทรอยด์อยู่ในตำแหน่งต่ำและไขมันสะสมที่คอทั้งเหนือและใต้กล้ามเนื้อแพลทิสมา เมื่ออายุมากขึ้น การเปลี่ยนแปลงที่คาดว่าจะเกิดขึ้นจะเกิดขึ้นที่ใบหน้าและคอส่วนล่าง ได้แก่ ต่อมไฮออยด์หย่อน กล้ามเนื้อแพลทิสมามีลาย และผิวหนังส่วนเกิน รูปลักษณ์ของคอยังได้รับผลกระทบอย่างมากจากไมโครจีนี การเจริญเติบโตผิดปกติของขากรรไกรล่าง การสบฟันผิดปกติ คางร่น และร่องก่อนฟัน ซึ่งได้กล่าวถึงไปแล้วข้างต้น

ผู้ป่วยควรได้รับการประเมินเกี่ยวกับภาวะเหล่านี้อยู่เสมอ การกำหนดแผนการประเมินก่อนการผ่าตัดสำหรับบริเวณใบหน้าส่วนล่างและคอให้เป็นมาตรฐานจะช่วยให้มั่นใจได้ว่าได้เลือกเทคนิคการผ่าตัดที่ถูกต้อง การประเมินก่อนการผ่าตัดฟื้นฟูคอจะดำเนินการตามแผนดังต่อไปนี้: 1) การประเมินความเพียงพอของการรองรับโครงกระดูก 2) ความจำเป็นในการทำงานของกล้ามเนื้อ SMAS-platysma 3) ความจำเป็นในการปรับรูปร่างด้วยไขมัน และ 4) ความจำเป็นในการกระชับผิว

ตำแหน่งที่เหมาะสมของกระดูกไฮออยด์คือระดับของกระดูกสันหลังส่วนคอที่ 4 ผู้ป่วยที่มีกระดูกไฮออยด์อยู่ในตำแหน่งต่ำตามหลักกายวิภาคจะมีมุมคอป้านซึ่งทำให้มีทางเลือกในการผ่าตัดจำกัด วิธีการผ่าตัดหลักในการปรับรูปร่างเนื้อเยื่อไขมันคือการดูดไขมันโดยใช้การดูดไขมันหรือการตัดไขมันออกโดยตรง การแก้ไขลายของกล้ามเนื้อแพลทิสมาด้วยการผ่าตัดประกอบด้วยการตัดกล้ามเนื้อแนวนอนด้านหน้าแบบจำกัดและตัดขอบกล้ามเนื้อที่นูนขึ้นออก ขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อแพลทิสมาที่เพิ่งสร้างใหม่จะเชื่อมต่อกันด้วยไหมเย็บ การดึงกล้ามเนื้อแพลทิสมาจะช่วยแก้ไขการหย่อนของต่อมไฮออยด์ได้เช่นกัน

วิธีที่นิยมใช้ในการกำจัดผิวหนังส่วนเกินที่คอคือการผ่าตัดดึงหน้าด้านข้างบน แรงตึงทั้งสองข้างนี้จะช่วยยกส่วนผิวหนังของ "คาง-คาง" ขึ้น หากยังมีผิวหนังส่วนเกินเหลืออยู่ที่คอด้านหน้า จำเป็นต้องผ่าตัดใต้คางโดยตัดผิวหนังเฉพาะส่วน ควรหลีกเลี่ยงการตัดผิวหนังออกมากเกินไป เพราะจะทำให้เกิดเซลล์รูปกรวยยื่นออกมาที่ด้านข้างของแผลที่เย็บ การตัดผิวหนังออกมากเกินไปอาจทำให้แนวคอเปลี่ยนไป ส่งผลให้รูปร่างของคาง-คางที่ดูอ่อนเยาว์ผิดปกติ

ในผู้ป่วยบางรายที่มีไขมันสะสมบริเวณคอและผิวหนังยืดหยุ่นไม่มาก อาจจำเป็นต้องดูดไขมันเพียงอย่างเดียว เนื่องจากผิวหนังประเภทนี้ยังไม่คลายตัวและยังคงรูปร่างเอาไว้ได้ ไม่จำเป็นต้องตัดผิวหนังออกเฉพาะจุด เนื่องจากผิวหนังบริเวณคอจะถูกดึงขึ้นและคงรูปร่างใต้คางไว้

ศัลยกรรมตกแต่งหู

การทำศัลยกรรมตกแต่งอาจมีประโยชน์สำหรับผู้ป่วยบางรายที่มีใบหูตั้ง ปลายใบหูควรอยู่ระดับเดียวกับปลายคิ้วด้านนอก ส่วนใบหูด้านล่างควรอยู่ระดับเดียวกับจุดเชื่อมระหว่างใบหูกับระนาบของใบหน้า เมื่อมองจากด้านข้าง หูจะเอียงไปด้านหลัง สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ระหว่างการผ่าตัดปลูกถ่ายหูคือ ไม่ควรทำให้ใบหูมีลักษณะดึงไปข้างหน้า เพราะอาจเผยให้เห็นว่าต้องผ่าตัด อัตราส่วนความกว้างต่อความยาวของหูคือ 0.6:1 หูควรทำมุมประมาณ 20-25° กับผิวหนังบริเวณด้านหลังหนังศีรษะ และส่วนตรงกลางของหูควรอยู่ห่างจากศีรษะไม่เกิน 2 ซม.

เมื่ออายุมากขึ้น ขนาดของหูก็จะใหญ่ขึ้น นอกจากนี้ หูยังยื่นออกมามากขึ้นเนื่องจากมุมระหว่างหูชั้นกลางกับหูชั้นกลางเพิ่มขึ้น และรอยพับระหว่างหูชั้นกลางกับหูชั้นกลางอาจหายไปบางส่วน การเปลี่ยนแปลงของติ่งหูอาจเกี่ยวข้องกับการสวมต่างหูเป็นเวลานาน