เทคนิคโบท็อกซ์

หลังจากทำความคุ้นเคยกับขั้นตอนการฉีดโบทอกซ์ ข้อบ่งชี้ในการใช้ และภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นแล้ว จำเป็นต้องได้รับความยินยอมจากผู้ป่วยอย่างมีข้อมูล ผู้ป่วยจะต้องได้รับแจ้งว่าการฉีดโบทอกซ์ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (สหรัฐอเมริกา) ในปี 1989 ให้เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการแก้ไขอาการเปลือกตากระตุก ตาเหล่ และอาการกระตุกครึ่งใบหน้า ในปี 1990 การประชุมฉันทามติขององค์กรสุขภาพแห่งชาติได้เพิ่มข้อบ่งชี้ต่างๆ เช่น อาการเสียงแหบแบบกระตุก อาการเกร็งกล้ามเนื้อปากและขากรรไกร อาการเกร็งใบหน้า ตะคริว และคอเอียง ในปี 1998 มีการเปลี่ยนแปลงคำแนะนำในการใช้ยาแบบกระตุก ข้อบ่งชี้ที่ไม่ได้ระบุไว้ในคำแนะนำ ได้แก่ อาการสั่น อัมพาตสมอง เหงื่อออกมากเกินไป หูรูดทำงานผิดปกติ และมีรอยพับของใบหน้าทำงานผิดปกติ

หลังจากได้รับความยินยอมจากผู้ป่วยแล้ว ให้ประเมินเส้นการทำงานบนตาชั่งและถ่ายภาพ บริเวณที่กล้ามเนื้อตึงจนเกิดรอยพับที่ทำหน้าที่มากเกินไปจะถูกทำเครื่องหมายบนใบหน้าของผู้ป่วยด้วยเครื่องหมาย ทำเครื่องหมายที่ตำแหน่งที่ฉีดแต่ละครั้งเพื่อให้ส่งผลต่อกล้ามเนื้อเหล่านี้ วงกลมที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1-1.5 ซม. จะถูกวาดรอบ ๆ เครื่องหมาย - โซนการแพร่กระจายของสารพิษ การรวมกันของเครื่องหมายควรครอบคลุมบริเวณกล้ามเนื้อที่ทำงานมากเกินไปอย่างสมบูรณ์ แต่ไม่ส่งผลกระทบต่อกล้ามเนื้อข้างเคียงที่อยู่ติดกัน รูปถ่ายหรือแผนผังของจุดฉีดและปริมาณสำหรับแต่ละจุดควรเป็นส่วนหนึ่งของบัตรผู้ป่วยนอกของผู้ป่วย เพื่อให้สามารถประเมินประสิทธิผลของการแก้ไขที่ดำเนินการ และสร้าง "แผนที่ทางภูมิศาสตร์" สำหรับการฉีดยาในอนาคตได้ ตำแหน่งของจุดฉีดยาที่ได้รับผลลัพธ์ตามต้องการจะถูกป้อนลงในบัตรผู้ป่วยนอกพร้อมระบุปริมาณยา

หลังจากทำเครื่องหมายแล้ว อาจใช้น้ำแข็งหรือครีม EMLA ทาบริเวณที่ฉีดเพื่อลดความรู้สึกไม่สบายที่เกี่ยวข้องกับการที่เข็มเจาะผิวหนัง ดึงสารพิษเข้าไปในกระบอกฉีดยาทูเบอร์คูลินด้วยเข็ม EMG เคลือบเทฟลอนแบบขั้วเดียวขนาด 27 เกจ เชื่อมต่อกับเครื่อง EMG ต่อสายดินและวางอิเล็กโทรดบนใบหน้าของผู้ป่วย เข็มจะแทงผ่านผิวหนังเข้าไปในกล้ามเนื้อที่จะฉีด ผู้ป่วยจะถูกขอให้แสดงสีหน้าที่เฉพาะเจาะจง เช่น ขมวดคิ้ว หรี่ตา หรือยกคิ้ว หากเข็มอยู่ในส่วนที่กล้ามเนื้อทำงาน จะได้ยินเสียงดังในลำโพง EMG หากเสียงเบา ควรขยับเข็มจนเสียงดังที่สุดก่อนฉีดสารพิษ ขั้นตอนนี้จะทำซ้ำที่ตำแหน่งที่ฉีดแต่ละตำแหน่ง การใช้เทคนิค EMG ช่วยเพิ่มความแม่นยำของการฉีด จึงลดปริมาณยาที่จำเป็นเพื่อให้ได้ผลตามต้องการ หากจำเป็นต้องใช้ยาในปริมาณที่มากขึ้นสำหรับบริเวณใดบริเวณหนึ่ง สามารถฉีดสารละลายในปริมาณที่มากขึ้นหรือปริมาณที่เท่ากันแต่มีความเข้มข้นสูงขึ้นได้ การเพิ่มปริมาณอาจทำให้สารพิษแพร่กระจายไปยังกล้ามเนื้อที่อยู่ติดกัน ทำให้เกิดความดันโลหิตต่ำที่ไม่พึงประสงค์ เพื่อป้องกันปัญหานี้ ความเข้มข้นของสารพิษในสารละลายในปริมาณเดียวกันจะเพิ่มขึ้น ส่งผลให้กล้ามเนื้อที่ต้องการผ่อนคลายมากขึ้นโดยไม่เพิ่มพื้นที่การแพร่กระจายของสารพิษ การฉีดยาบริเวณรอบดวงตาเพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อรอบดวงตาสามารถทำได้โดยใช้ไซริงค์ทูเบอร์คูลินที่มีเข็ม 30 G ยาว 1.25 ซม. สำหรับผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อเด่นชัดหรือผู้ที่เคยได้รับการฉีดยามาก่อนและกล้ามเนื้อมองเห็นได้ชัดเจน สามารถฉีดได้โดยไม่ต้องใช้เครื่อง EMG ขณะนี้เรากำลังแนะนำเข็มเคลือบ 30 G ยาว 2.5 ซม. และสามารถใช้ร่วมกับเครื่อง EMG แบบพกพาได้ ช่วยให้ฉีดสารพิษได้อย่างแม่นยำโดยไม่รู้สึกอึดอัดเหมือนการใช้เข็มที่มีขนาดใหญ่กว่า 27 G หลังจากฉีดแล้ว สามารถกดบริเวณที่ฉีดเบาๆ เพื่อป้องกันภาวะเลือดออกใต้ผิวหนัง Carruthers แนะนำเทคนิคในการกดสารพิษที่ฉีดออกจากดวงตาหรือกล้ามเนื้อข้างเคียงที่สำคัญอย่างเบามือ เพื่อให้สารพิษแทรกซึมเข้าไปในบริเวณที่ต้องการการผ่อนคลายอย่างแม่นยำ โดยขอให้ผู้ป่วยงดสัมผัสบริเวณที่ฉีดเป็นเวลา 6 ชั่วโมง เพื่อป้องกันไม่ให้สารพิษแทรกซึมเข้าไปในกล้ามเนื้อข้างเคียงมากเกินไป และด้วยเหตุนี้จึงลดโอกาสที่สารพิษจะคลายตัวมากเกินไป

[ 1 ]

การฉีดโบทอกซ์บริเวณหน้าแข้ง

การฉีดเข้าบริเวณหน้าผากจะช่วยควบคุมการทำงานที่มากเกินไปของกล้ามเนื้อโพรเซอรัสและคอร์รูเกเตอร์ ซึ่งก่อให้เกิดริ้วรอยบนหน้าผาก เพื่อขจัดริ้วรอยเหล่านี้ เราจึงฉีดโบท็อกซ์ 7.5-25 U เข้าบริเวณนี้ โดยปกติเราจะเริ่มด้วยการฉีด 2.5-5 U ในสารละลาย 0.1 มล. เข้าในกล้ามเนื้อคอร์รูเกเตอร์แต่ละมัด และฉีด 2.5 U ในสารละลาย 0.1 มล. เข้าในกล้ามเนื้อโพรเซอรัส ปริมาณโบท็อกซ์ขึ้นอยู่กับขนาดของกล้ามเนื้อ ซึ่งจะต้องประเมินก่อนทำหัตถการ ผู้ชายมักจะมีกล้ามเนื้อที่ใหญ่กว่า ดังนั้นจึงต้องใช้ยาในปริมาณที่มากขึ้น การฉีดเข้าที่กล้ามเนื้อคอร์รูเกเตอร์ ซูเปอร์ซีลีสามารถทำได้โดยใช้เข็มแยกกันหลายเข็ม หรืออาจ "ติด" กล้ามเนื้อบนเข็ม EMG แล้วรักษาด้วยสารพิษในขณะที่ขับออกมา สารพิษควรแพร่กระจายออกไปไกลพอที่จะครอบคลุมกล้ามเนื้อทั้งหมดภายในเส้นแนวตั้งที่วาดไว้ตรงกลางรูม่านตา การฉีดยาเข้าด้านข้างหรือใกล้คิ้วมากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญอาจทำให้กล้ามเนื้อที่ยกเปลือกตาด้านบนคลายตัวและทำให้เกิดอาการหนังตาตกได้

เมื่อเกิดอาการหนังตาตก ให้ใช้อะพราโคลนิดีนในรูปแบบยาหยอดตา 0.5% (ไอโอพิดีน) ยาจะกระตุ้นกล้ามเนื้อมุลเลอร์ (กล้ามเนื้อต่อมอะดรีเนอร์จิก) ซึ่งอยู่ใต้กล้ามเนื้อที่ยกเปลือกตาด้านบน ผลจากการรักษามักจะทำให้ขอบเปลือกตาสูงขึ้น 1-2 มม.

การฉีดโบทอกซ์เข้ากล้ามเนื้อหน้าผาก

กล้ามเนื้อหน้าผากหดตัวในแนวตั้ง ทำให้เกิดรอยพับแนวนอนบนผิวหนังบริเวณหน้าผาก ไม่ควรฉีดโบท็อกซ์ใกล้กับคิ้ว เพราะอาจทำให้คิ้วตกและกล้ามเนื้อยกตัวได้ เราควรค่อยๆ ยกตำแหน่งที่ฉีดขึ้นเหนือคิ้ว โดยเริ่มจากตรงกลาง เพื่อให้กล้ามเนื้อหน้าผากทำงานต่อไปได้ โดยยังคงรักษาหน้าที่ในการแสดงออกทางอารมณ์ไว้ และกำจัดรอยพับด้านหน้าส่วนใหญ่ ผู้ป่วยมักต้องการให้คิ้วยังคงเคลื่อนไหวได้ หากมีเส้นแนวนอนหลายแถวบนหน้าผาก อาจต้องฉีดหลายแถวเพื่อให้เกิดผลกระทบ สำหรับสิ่งนี้ จะต้องวาดเส้นแนวนอนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1-1.5 ซม. อีกครั้ง หลังจากนั้น หน้าผากจะได้รับการรักษาด้วยน้ำแข็งหรือครีม EMLA เพื่อให้แน่ใจว่าเข็มอยู่ที่ส่วนที่ทำงานมากเกินไปของกล้ามเนื้อหน้าผาก เราจะฉีดสารพิษภายใต้การควบคุม EMG โดยปกติเราจะฉีดสารละลาย 2.5 U ปริมาณ 0.1 มล. ลงในแต่ละรอยบนหน้าผาก ขนาดยาโดยทั่วไปของ Botox คือ 10-30 U หากมีบริเวณที่ออกฤทธิ์มากเกินไปเหนือคิ้ว เพื่อหลีกเลี่ยงการแพร่กระจายมากเกินไปไปยังกล้ามเนื้อข้างเคียง เราจะใช้สารละลายที่มีความเข้มข้นมากขึ้น (5 U ของสารพิษต่อสารละลาย 0.1 มล.)

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การแก้ไขคิ้ว

บ่อยครั้ง หากไม่รักษากล้ามเนื้อหน้าผากด้านข้าง การผ่อนคลายกล้ามเนื้อหน้าผากและกล้ามเนื้อกลาเบลลาจะทำให้คิ้วด้านข้างโค้งขึ้น การผ่อนคลายกล้ามเนื้อหน้าผากด้านข้างมักจะทำให้คิ้วห้อยลง หากคิ้วโค้งมาก ให้ฉีดสารพิษจำนวนเล็กน้อย (สารพิษ 1 หน่วยในสารละลาย 0.1 มล.) เข้าไปที่คิ้วด้านข้างของหน้าผากเพื่อให้คิ้วต่ำลงเล็กน้อย ในทางกลับกัน หากคิ้วยกขึ้นได้ไม่เพียงพอ การฉีดโบทอกซ์ขนาดเท่ากันเข้าที่ขอบเบ้าตาด้านข้างจะทำให้กล้ามเนื้อรอบดวงตาอ่อนแรงลงเมื่อฉีดเข้าไป และทำให้กล้ามเนื้อหน้าผากยกคิ้วสูงขึ้นได้

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ฉีดโบทอกซ์ลดรอยตีนกา

ริ้วรอยบริเวณเบ้าตาด้านข้างหรือรอยตีนกาเป็นผลจากการทำงานมากเกินไปของกล้ามเนื้อตาข้างของเบ้าตาด้านข้าง กล้ามเนื้อนี้มีหน้าที่ในการปิดตา กระพริบตา และหรี่ตา แต่การทำงานมากเกินไปของกล้ามเนื้อตาข้างของเบ้าตาด้านข้างทำให้ผิวหนังบริเวณขอบเบ้าตาด้านข้างมีริ้วรอยมากเกินไป ทำให้เกิดรอยตีนกา โบท็อกซ์ในปริมาณเล็กน้อยสามารถทำให้กล้ามเนื้อตาข้างของเบ้าตาด้านข้างอ่อนแรงลงได้ จึงช่วยลดริ้วรอยได้โดยไม่ส่งผลต่อการกระพริบตาหรือหลับตา หากต้องการสร้างความผ่อนคลายตามต้องการ จะมีการทำเครื่องหมายห่างจากหางตาด้านข้าง 1 ซม. ผู้ป่วยจะถูกขอให้หลับตา และหากมีรอยพับที่ทำหน้าที่มากเกินไปเหนือรอยแรก จะมีการทำเครื่องหมายที่สองในส่วนบนนี้ รอยพับที่ปรากฏด้านล่างรอยแรกจะถูกทำเครื่องหมายด้วยเครื่องหมายที่สาม เครื่องหมายจะถูกทำเครื่องหมายทั้งสองด้าน หลีกเลี่ยงการฉีดใกล้เปลือกตาหรือเบ้าตามากเกินไป เพราะอาจทำให้เปลือกตาปิดช้า ตาบวม ตาเหล่เล็กน้อย เห็นภาพซ้อน หรือกระพริบตาผิดปกติ

รักษาผิวหนังด้วยน้ำแข็งหรือครีม EMLA การฉีดรอบดวงตาโดยปกติจะใช้เข็มขนาด 1.25 ซม. ขนาด 30 G หากไม่สามารถบรรลุผลตามต้องการได้ จะใช้เครื่องตรวจไฟฟ้ากล้ามเนื้อเพื่อเพิ่มความแม่นยำในการแทงเข็ม ปริมาณเริ่มต้นปกติคือ 2.5 U ของสารพิษต่อสารละลาย 0.1 มล. ในแต่ละรอยที่วาดไว้ล่วงหน้า ปริมาณปกติคือ 7.5-15 U ในแต่ละด้าน

[ 11 ], [ 12 ]

ร่องแก้มและริมฝีปาก

การฉีดยาสามารถทำให้ริ้วรอยที่ตึงเครียดบริเวณรอยต่อระหว่างกล้ามเนื้อออร์บิคิวลาริส ออริส และกล้ามเนื้อยกกระชับ (กล้ามเนื้อไซโกมาติก เมเจอร์ ไมเนอร์ และลิเวเตอร์ แองกูลิ ออริส) เรียบเนียนขึ้น อย่างไรก็ตาม การทำให้กล้ามเนื้อเหล่านี้อ่อนแรงลงจะทำให้รูปลักษณ์ของรอยยิ้มเปลี่ยนไป และเป็นสิ่งที่คนส่วนใหญ่ไม่สามารถยอมรับได้ ฟิลเลอร์และวิธีอื่นๆ มักจะให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่า

จมูกบาน

ผู้ป่วยบางรายแสดงความกังวลเกี่ยวกับอาการปากแหว่งจมูกมากเกินไป ซึ่งเป็นผลมาจากการหดตัวของกล้ามเนื้อจมูกมากเกินไป เราใช้เทคนิคที่ Carruthers อธิบายไว้ โดยฉีดโบทอกซ์เข้ากล้ามเนื้อจมูกทั้งสองข้างด้วยปริมาณ 5 U ในสารละลาย 0.1 มล. วิธีนี้ให้ผลลัพธ์ที่ดีเยี่ยมหากฉีดสารละลายในปริมาณเล็กน้อย โดยป้องกันไม่ให้แพร่กระจายเข้าไปในกล้ามเนื้อที่ยกริมฝีปาก

การฉีดยาเข้าบริเวณคาง

ผู้ป่วยที่มีริมฝีปากยื่นมากเกินไปมักมีการทำงานของกล้ามเนื้อเมนทาลิสและออร์บิคิวลาริส ออริสมากเกินไป ผลกระทบนี้เห็นได้ชัดโดยเฉพาะหลังจากการวางคางเสริมหรือการแก้ไขการสบฟันด้วยการผ่าตัด การทำงานของกล้ามเนื้ออาจทำให้ตำแหน่งริมฝีปากผิดปกติและส่งผลให้ผิวหนังในบริเวณนี้มีลักษณะเป็น "เปลือกส้ม" เราพบว่าการฉีดโบทอกซ์ปริมาณเล็กน้อย (2.5-5 U) ในแต่ละข้างสามารถป้องกันการทำงานที่มากเกินไปในบริเวณนี้และปรับปรุงรูปลักษณ์ของผิวหนังได้ การฉีดจะทำที่จุดที่อยู่ตรงกลางระหว่างขอบริมฝีปากล่างสีแดงสดกับขอบคาง ห่างจากบริเวณปากด้านใน 0.5-1 ซม. ผู้ป่วยจะถูกขอให้ทำปากยื่นและฉีดยาโดยใช้ EMG ไม่ควรฉีดโบทูลินัมท็อกซินใกล้ริมฝีปากมากเกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงการอ่อนแรงของกล้ามเนื้อออร์บิคิวลาริส ออริสมากเกินไป ซึ่งจะส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของรอยยิ้มและน้ำลายไหลในภายหลัง

การฉีดโบทอกซ์เข้ากล้ามเนื้อเพลทิสมาบริเวณคอ

การฉีดโบทอกซ์ให้กับผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อแพลทิสมายื่นออกมาอย่างเห็นได้ชัด ทั้งก่อนและหลังการศัลยกรรมยกกระชับใบหน้า สามารถให้ผลในเชิงบวกได้โดยไม่ต้องกรีดใต้คางหรือเย็บกล้ามเนื้อ เมื่อทำการฉีดเหล่านี้ เราจะทำเครื่องหมายที่ขอบด้านหน้าและด้านหลังของกล้ามเนื้อทั้งสองข้างก่อน เราจะทำเครื่องหมายบริเวณที่มีกล้ามเนื้อแพลทิสมายื่นออกมาอย่างเห็นได้ชัด โดยจะวาดเส้นแนวนอนโดยเว้นระยะห่างกัน 2 ซม. โดยปกติจะมีอยู่ 3 เส้น เข็ม EMG แบบขั้วเดียวจะถูกแทงเข้าไปในกล้ามเนื้อไปทางขอบด้านในของเส้น เข็มจะเลื่อนไปในแนวตั้งฉากกับเส้นใยกล้ามเนื้อ ผู้ป่วยจะถูกขอให้เกร็งกล้ามเนื้อแพลทิสมาโดยลดริมฝีปากล่าง ยาจะถูกฉีดในขณะที่เข็มเคลื่อนกลับไปตามกล้ามเนื้อ โดยปกติจะฉีดพิษ 2.5-5 U ในสารละลาย 0.1 มล. ต่อการฉีด 1 ครั้ง ข้างละ 2-3 ครั้ง ขนาดยาของ Botox ด้านหนึ่งคือ 7.5-20 U เพื่อป้องกันการแพร่กระจายของสารพิษไปยังพื้นผิวด้านหน้าของลำคอ เข้าสู่กล้ามเนื้อใต้ลิ้น ซึ่งการคลายตัวของกล้ามเนื้อดังกล่าวอาจทำให้เกิดอาการเสียงแหบหรือกลืนลำบาก จึงจำเป็นต้องให้ยาในปริมาณเล็กน้อยและในปริมาณที่น้อยที่สุด

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การฉีดสารเสริมโบทอกซ์

การผ่อนคลายกล้ามเนื้อใต้ใบหน้าพบว่าสามารถปรับปรุงผลลัพธ์ของการปรับผิวด้วยเลเซอร์หรือสารเติมเต็มที่ฉีดได้ เช่น คอลลาเจนได้อย่างมีนัยสำคัญ ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดจะเกิดขึ้นเป็นขั้นตอน โดยผู้ป่วยจะได้รับการฉีดโบท็อกซ์ก่อน จากนั้นจึงกลับมารับการรักษาต่อในอีกหนึ่งสัปดาห์ต่อมา หากผู้ป่วยกำลังรับการปรับผิวด้วยเลเซอร์ การผ่อนคลายรอยพับของผิวหนังรอบริ้วรอยจะช่วยให้เส้นใยคอลลาเจนปรับทิศทางได้อย่างถูกต้อง ส่งผลให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นและยาวนานขึ้น การผ่อนคลายกล้ามเนื้อใต้ผิวหนังเป็นเวลานานจะช่วยให้ผิวหนังรักษาตัวได้โดยไม่มีริ้วรอย ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อจะกลับคืนมาหลังจาก 4-5 สัปดาห์ และสามารถฉีดโบท็อกซ์ซ้ำได้

โบท็อกซ์สามารถคลายริ้วรอยบนผิวหนังได้ และลดปริมาณคอลลาเจนหรือสารเติมเต็มอื่นๆ ที่จำเป็นต่อการฉีดเพื่อให้ผลลัพธ์ด้านความงามดีขึ้น หากไม่มีการกดทับกล้ามเนื้ออย่างต่อเนื่องเพื่อเติมริ้วรอยลึก สารที่ฉีดจะคงอยู่ในเนื้อเยื่อได้นานขึ้น ดังนั้น หากทำการแก้ไขร่วมกับโบท็อกซ์เพิ่มเติม จะใช้สารน้อยลงและสารจะคงอยู่ในตำแหน่งเดิมได้นานขึ้น

[ 19 ], [ 20 ]