ศัลยกรรมตกแต่งใบหู: การแก้ไขใบหูยื่น

เทคนิคการศัลยกรรมตกแต่งใบหูที่มีมากมายตามที่บรรยายไว้ในเอกสารทำให้เทคนิคนี้กลายเป็นปรากฏการณ์ที่ไม่เหมือนใครในสาขานี้ นับตั้งแต่ที่เมืองอีลีได้บรรยายถึงเทคนิคนี้ในการแก้ไขใบหูที่ยื่นออกมาในปี 1881 การผ่าตัดประเภทนี้ก็เกิดขึ้นมากกว่า 200 ครั้ง เช่นเดียวกับการศัลยกรรมตกแต่งอื่นๆ แนวทางแบบอนุรักษ์นิยมและเรียบง่ายในปัจจุบันเป็นแนวทางหลักในการวิจัยล่าสุด

การแก้ไขหูชั้นนอกเป็นการผ่าตัดแก้ไขหูชั้นนอกที่ยื่นออกมา ซึ่งคล้ายกับการผ่าตัดเสริมจมูก โดยผลลัพธ์ที่ดีที่สุดต้องเริ่มจากการวิเคราะห์ความผิดปกติแบบสามมิติ การแก้ไขด้วยการผ่าตัดต้องพิจารณาความสัมพันธ์ระหว่างส่วนประกอบของใบหูกับโครงกระดูกที่อยู่ด้านล่าง นอกจากนี้ เพื่อรักษารูปลักษณ์ตามธรรมชาติของหู จำเป็นต้องประเมินส่วนประกอบเหล่านี้ก่อนการผ่าตัด ได้แก่ เกลียวหู-แอนตี้เฮลิกซ์ หูชั้นใน ทรากัส-แอนตี้ทรากัส และติ่งหู และเมื่อทำการผ่าตัดแล้ว จะต้องจัดตำแหน่งให้อยู่ในตำแหน่งธรรมชาติของหู

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

เรียงความประวัติศาสตร์

ความผิดปกติของใบหูเป็นหัวข้อของการวิเคราะห์เชิงสร้างสรรค์มาหลายปีแล้ว ลักษณะบางอย่าง (เช่น ตุ่มของดาร์วินและขอบใบหูแบน) ได้รับการเสนอแนะว่ามีแนวโน้มที่จะก่ออาชญากรรม ความผิดปกติที่กล่าวถึงในบทนี้เป็นกลุ่มความผิดปกติที่มีลักษณะภายนอกเหมือนกันคือหูตั้ง ซึ่งอาจเกิดจากการไม่มีใบหูข้างซ้าย ใบหูยื่นออกมามากเกินไป หรือความผิดปกติเหล่านี้ร่วมกัน ความผิดปกตินี้พบได้น้อยครั้งกว่าที่อาการจะแย่ลงเมื่อมีใบหูบิดหรือยื่นออกมา

เทคนิคในการฟื้นฟูความสัมพันธ์ปกติของใบหูกับหนังศีรษะและส่วนกกหูด้านล่างได้รับการอธิบายมาตั้งแต่ศตวรรษที่ 19 คำอธิบายแรกของการทำศัลยกรรมตกแต่งใบหูได้มาจาก Ely ซึ่งทำการลดขนาดใบหูที่เด่นชัดโดยการตัดส่วนหูที่ประกอบด้วยผิวหนังด้านหน้า กระดูกอ่อน และผิวหนังด้านหลังออกทั้งหมด ต่อมามีการเสนอเทคนิคที่คล้ายคลึงกัน (Haug, Monks, Joseph, Ballenger และ Ballenger) ซึ่งใช้วิธีการลดขนาดในการทำศัลยกรรมตกแต่งใบหู นั่นคือการเอาผิวหนังและกระดูกอ่อนออก

ในปี 1910 Luckett พิจารณาอย่างถูกต้องว่าการไม่มีแอนติเฮลิกซ์เป็นสาเหตุของหูยื่นแบบคลาสสิก การค้นพบนี้เมื่อพิจารณาจากแนวทางทางกายวิภาคในการแก้ไขข้อบกพร่อง ทำให้เขาและผู้เขียนในเวลาต่อมาสามารถพัฒนาวิธีการที่ถูกต้องได้ เทคนิคในช่วงแรกเกี่ยวข้องกับการตัดกระดูกอ่อนหูด้านหน้าและด้านหลังจากตำแหน่งที่ต้องการของแอนติเฮลิกซ์ Luckett เสนอการตัดผิวหนังและกระดูกอ่อนเป็นรูปพระจันทร์เสี้ยวที่บริเวณที่ต้องการแอนติเฮลิกซ์ จากนั้นจึงเย็บขอบกระดูกอ่อนที่เหลือ เทคนิคของ Becker ยังรวมถึงการกรีดด้านหน้าและด้านหลังรอบแอนติเฮลิกซ์ที่ต้องการ จากนั้นเขาจึงสร้างแอนติเฮลิกซ์ใหม่โดยใช้ไหมเย็บยึด การเปลี่ยนแปลงเพิ่มเติมสามารถเห็นได้ในเทคนิค Converse ซึ่งการกรีดด้านหน้าและด้านหลังจะตามด้วยการเย็บส่วนแอนติเฮลิกซ์ให้เป็นรูปอุโมงค์

เทคนิคสมัยใหม่เน้นที่การทำให้แน่ใจว่าไม่มีร่องรอยการผ่าตัดที่มองเห็นได้ เป้าหมายคือเพื่อให้แน่ใจว่าขอบของกระดูกอ่อนไม่ปรากฏให้เห็น และหูจะต้องเรียบเนียน สวยงาม และได้สัดส่วนกับกะโหลกศีรษะ หลังจากหารือเกี่ยวกับกายวิภาคศาสตร์ประยุกต์และการศึกษาด้านเอ็มบริโอแล้ว เราจะเน้นที่แนวทางหลักสองแนวทางในการทำศัลยกรรมตกแต่งใบหู ซึ่งได้แก่ การเย็บกระดูกอ่อนและการหล่อกระดูกอ่อน รวมถึงเทคนิคต่างๆ มากมายที่ได้รับการพัฒนามา

กายวิภาคศาสตร์และวิทยาการเกี่ยวกับตัวอ่อน

หูชั้นนอกเป็นโครงสร้างกระดูกอ่อน ยกเว้นติ่งหูซึ่งไม่มีกระดูกอ่อน กระดูกอ่อนที่มีความยืดหยุ่นนี้ถูกปกคลุมด้วยผิวหนังซึ่งยึดติดแน่นด้านหน้าและหลวมกว่าด้านหลัง แผ่นกระดูกอ่อนมีรูปร่างที่ชัดเจนและสามารถอธิบายได้ว่าเป็นการรวมกันของสันและโพรง ไม่ได้ล้อมรอบช่องหูชั้นนอกที่เป็นกระดูกอย่างสมบูรณ์

หูปกติจะอยู่ในตำแหน่งที่ทำมุม 20-30° กับกะโหลกศีรษะ ระยะห่างจากขอบด้านข้างของเกลียวหูถึงผิวหนังของกระดูกกกหูมักจะอยู่ที่ 2-2.5 ซม. เมื่อมองจากด้านบนจะสังเกตได้ว่าการเอียงนี้เป็นผลมาจากมุมคอนโคแมมมิลลารี 90° และมุมคอนโคเลเดียน 90° รวมกัน ความยาวและความกว้างเฉลี่ยของหูผู้ชายคือ 63.5 และ 35.5 มม. ตามลำดับ ขนาดที่สอดคล้องกันในผู้หญิงคือ 59.0 และ 32.5 มม.

การวิเคราะห์การโค้งงอของหูปกติเริ่มต้นด้วยส่วนโค้งของหูชั้นในและส่วนโค้งของหูชั้นนอก โดยส่วนโค้งเหล่านี้เริ่มต้นที่ด้านล่างในระดับของกระดูกทรากัส และแยกออกจากกันที่ด้านบน โดยแยกออกจากกันด้วยโพรงสแคฟฟอยด์ ส่วนโค้งของหูชั้นในจะแบ่งออกเป็นส่วนโค้งของหูชั้นในที่เรียบและกว้างกว่า และส่วนโค้งของหูชั้นในที่ด้านล่าง เมื่อมองจากด้านหน้า ส่วนโค้งของหูชั้นในจะสร้างส่วนที่เบี่ยงเบนไปด้านข้างมากที่สุดจากหูชั้นใน และควรจะมองเห็นได้หลังส่วนโค้งของหูชั้นในและส่วนโค้งของหูชั้นในที่ด้านบนพอดี

กระดูกอ่อนยึดติดกับกะโหลกศีรษะด้วยเอ็น 3 เส้น เอ็นด้านหน้ายึดเฮลิกซ์และทรากัสเข้ากับส่วนกระดูกโหนกแก้มของกระดูกขมับ ส่วนด้านหน้าของช่องหูชั้นนอกที่เป็นกระดูกอ่อนไม่มีกระดูกอ่อนและถูกกั้นด้วยเอ็นที่วิ่งจากทรากัสไปยังเฮลิกซ์

หูมีกล้ามเนื้อภายนอกและภายในที่ควบคุมโดยเส้นประสาทสมองคู่ที่ 7 กล้ามเนื้อขนาดเล็กเหล่านี้จะกระจุกตัวอยู่ในบริเวณเฉพาะ ทำให้เนื้อเยื่ออ่อนหนาขึ้นและมีเลือดไปเลี้ยงมากขึ้น กล้ามเนื้อเหล่านี้แทบจะไม่ทำงานเลย แม้ว่าบางคนจะสามารถขยับหูได้ก็ตาม

การไหลเวียนของเลือดแดงไปยังหู มักมาจากหลอดเลือดแดงขมับผิวเผินและหลอดเลือดแดงใบหูส่วนหลัง แม้ว่าจะมีสาขาย่อยหลายสาขาจากหลอดเลือดแดงใบหูส่วนลึกก็ตาม การไหลเวียนของเลือดดำเกิดขึ้นที่หลอดเลือดดำขมับผิวเผินและหลอดเลือดดำใบหูส่วนหลัง การระบายน้ำเหลืองเกิดขึ้นที่ต่อมน้ำเหลืองบริเวณพาโรทิดและต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอผิวเผิน

เส้นประสาทรับความรู้สึกในหูส่วนนอกได้รับจากหลายแหล่ง สาขาขมับออริคิวลาร์ของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 5 ทำหน้าที่เลี้ยงเส้นประสาทที่ขอบด้านหน้าของเกลียวหูและส่วนหนึ่งของกระดูกทรากัส ส่วนที่เหลือของหูส่วนหน้าได้รับเลี้ยงจากเส้นประสาทหูใหญ่เป็นหลัก ในขณะที่พื้นผิวด้านหลังของหูได้รับเลี้ยงจากเส้นประสาทท้ายทอยเล็ก เส้นประสาทสมองคู่ที่ 7, 9 และ 10 มีส่วนช่วยเล็กน้อย

“ตุ่มน้ำในหู” คือส่วนยื่นที่มองเห็นได้ 6 ส่วนที่ผู้เขียนได้บรรยายไว้ ซึ่งเกิดขึ้นในหูของตัวอ่อนอายุ 39 วัน แม้ว่า His จะระบุว่าตุ่มน้ำสามตุ่มแรกเกิดจากซุ้มใบหูแรก และอีกสามตุ่มเกิดจากซุ้มใบหูที่สอง แต่จากการวิจัยในเวลาต่อมาได้ท้าทายทฤษฎีนี้ ปัจจุบันเชื่อกันว่าเฉพาะ tragus เท่านั้นที่สามารถระบุได้จากซุ้มใบหูแรก ส่วนส่วนที่เหลือของหูจะพัฒนามาจากซุ้มใบหูที่สอง ความเห็นนี้ได้รับการสนับสนุนจากข้อเท็จจริงที่ว่าหลุมและรูรั่วของพาโรทิดแต่กำเนิดนั้นอยู่ตามแนวรอยหยักด้านหน้าและระหว่างรอยหยัก เนื่องจากบริเวณเหล่านี้แสดงถึงเส้นแบ่งระหว่างซุ้มใบหูแรกและที่สองในเชิงกายวิภาค ความผิดปกติที่กล่าวถึงจึงอาจเกิดจากรอยประทับของคอหอยครั้งแรก ความผิดปกติของหูส่วนใหญ่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมในลักษณะที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบออโตโซมโดมิแนนต์ นอกจากนี้ยังพบรูปแบบการถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่คล้ายกันในหลุมและส่วนต่อขยายของพาโรทิดด้วย

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การทำงาน

หน้าที่ของหูในสัตว์ชั้นต่ำได้รับการศึกษาเป็นอย่างดี หน้าที่ที่ได้รับการยอมรับสองประการคือการระบุตำแหน่งเสียงและการป้องกันน้ำซึม การป้องกันน้ำทำได้โดยการต่อต้านของกระดูกทรากัสและแอนตีทรากัส ในมนุษย์ หน้าที่ทางสรีรวิทยาเหล่านี้ยังไม่ได้รับการยืนยัน

การประเมินก่อนการผ่าตัด

การศัลยกรรมตกแต่งใบหน้าทุกประเภทต้องได้รับการประเมินและวิเคราะห์ก่อนการผ่าตัดอย่างรอบคอบ โดยต้องประเมินหูแต่ละข้างเป็นรายบุคคล เนื่องจากความผิดปกติที่เกิดขึ้นอาจแตกต่างกันอย่างมากจากด้านหนึ่งไปยังอีกด้านหนึ่ง ต้องประเมินหูทั้งขนาด ความสัมพันธ์กับหนังศีรษะ และความสัมพันธ์ระหว่างส่วนประกอบทั้งสี่ส่วนของหู (ส่วนเกลียว ส่วนก้นหู ส่วนก้นหู และส่วนติ่งหู) การวัดทั่วไปที่บันทึกระหว่างการตรวจก่อนการผ่าตัด ได้แก่:

• ระยะห่างระหว่างส่วนกกหูและส่วนเกลียวที่จุดสูงสุด
• ระยะห่างระหว่างปุ่มกกหูและเกลียวหูในระดับของช่องหูส่วนนอก
• ระยะห่างระหว่างส่วนกกหูและส่วนเกลียวที่ระดับกลีบสมอง

การวัดเพิ่มเติมที่ทำโดยผู้เขียนบางคนได้แก่ การวัดระยะทางจากจุดยอดของขอบเกลียวไปยังจุดเชื่อมต่อของกระดูกครูราบนและล่าง ตลอดจนระยะทางจากขอบเกลียวไปยังแอนติเฮลิกซ์

ภาพถ่ายก่อนการผ่าตัดจะถูกถ่ายไว้ โดยเป็นภาพด้านหน้าของใบหน้าทั้งหมด ภาพด้านหลังของศีรษะทั้งหมด และภาพเป้าหมายของหู โดยให้ศีรษะอยู่ในตำแหน่งที่แนวนอนของแฟรงก์เฟิร์ตขนานกับพื้น

ความผิดปกติที่มักพบเห็นบ่อยที่สุดในหูที่ยื่นออกมาคือการเจริญเติบโตมากเกินไปหรือการยื่นออกมาของกระดูกอ่อนของใบหู ความผิดปกติดังกล่าวไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยการผ่าตัดเพื่อฟื้นฟูแอนตี้เฮลิกซ์ จำเป็นต้องมีการแทรกแซงในความสัมพันธ์ระหว่างใบหูและชั้นที่แน่นหนาของส่วนกกหู การยื่นออกมาของกลีบหูอาจเป็นความผิดปกติเพียงอย่างเดียวในหูที่ปกติ ซึ่งอาจเกิดจากรูปร่างที่ผิดปกติของหางเฮลิกซ์

เทคนิคการศัลยกรรมตกแต่งใบหู

ผู้ป่วยทั่วไปที่เข้ารับการผ่าตัดหูชั้นนอกคือเด็กอายุ 4-5 ปี ซึ่งแพทย์เด็กหรือผู้ปกครองแนะนำให้มาตรวจเนื่องจากหูยื่น ถือเป็นวัยที่เหมาะสำหรับการผ่าตัด เนื่องจากหูเป็นใบหูที่สมบูรณ์แล้วและเด็กยังไม่เข้าเรียน จึงอาจกลายเป็นเป้าหมายในการล้อเลียนได้

ในเด็กเล็ก มักใช้การดมยาสลบ ส่วนในเด็กโตและผู้ใหญ่ ควรใช้การให้ยาสลบทางเส้นเลือด โดยให้ศีรษะของผู้ป่วยวางบนที่รองศีรษะ และปล่อยให้หูเปิดอยู่ตลอดขั้นตอนการรักษา

เทคนิคการผ่าตัดที่ใช้เพื่อแก้ไขหูยื่นนั้นขึ้นอยู่กับการวิเคราะห์ก่อนการผ่าตัด มักจะพบว่าใบหูยื่นเป็นความผิดปกติแบบเดี่ยวๆ หรือเป็นความผิดปกติร่วมกับความผิดปกติของเกลียวหู

การเคลื่อนใบหูกลับ

ใบหูจะกลับสู่ตำแหน่งทางกายวิภาคที่ถูกต้องเมื่อเทียบกับส่วนกกหูโดยใช้ไหมเย็บ โดยอาจไม่ต้องกรีดขอบด้านข้างของโพรงก็ได้ เทคนิคดั้งเดิมในการดึงใบหูกลับตามที่ Furnas อธิบายไว้ยังคงเป็นขั้นตอนที่เลือกใช้เมื่อใบหูยื่นออกมา เทคนิคนี้มีลักษณะเฉพาะคือต้องเปิดบริเวณด้านหลังของหูและเยื่อหุ้มกระดูกของส่วนกกหูให้กว้าง ไหมเย็บถาวรที่ไม่สามารถดูดซึมได้ (ผู้เขียนแนะนำให้ใช้ Mersilene 4-0) จะถูกสอดผ่านกระดูกอ่อนใบหู จากนั้นจึงสอดผ่านเยื่อหุ้มกระดูกของส่วนกกหูในลักษณะที่จะตรึงใบหูไว้ด้านหลังและด้านใน ไม่ควรเย็บไว้ไกลเกินไปด้านหน้าของเยื่อหุ้มกระดูก มิฉะนั้น อาจส่งผลกระทบต่อช่องหูภายนอกได้ การแก้ไขใบหูยื่นออกมาเพิ่มเติมสามารถทำได้โดยการตัดแถบด้านข้างของกระดูกอ่อนใบหูออก สามารถทำการกรีดที่ด้านข้างของใบหูได้ โดยใช้จุดสังเกตที่สร้างด้วยเข็มขนาด 25 เกจที่จุ่มลงในเมทิลีนบลู การกรีดนี้ช่วยให้สามารถตัดส่วนรูปวงรีของกระดูกอ่อนใบหูออกได้ เพื่อให้เคลื่อนหูไปด้านในได้มากขึ้น

Spira และ Stal อธิบายการผ่าตัดทางเลือกสำหรับใบหู ซึ่งเป็นเทคนิคการผ่าตัดแบบเปิดด้านข้าง โดยสร้างแผ่นปิดที่มีฐานด้านข้างจากกระดูกอ่อนของใบหูและเย็บติดกับเยื่อหุ้มกระดูกของปุ่มกกหูทางด้านหลัง ผู้สนับสนุนวิธีนี้เชื่อว่าจะช่วยลดโอกาสที่ช่องหูส่วนนอกจะผิดรูปได้

ความผิดปกติของเกลียวตรงข้าม

จำนวนการผ่าตัดที่อธิบายเพื่อสร้างแอนตี้เฮลิกซ์ที่หายไปใหม่บ่งชี้ว่าไม่มีวิธีใดที่น่าพอใจอย่างสมบูรณ์ เมื่อเทคนิคการทำศัลยกรรมตกแต่งใบหูพัฒนาขึ้น จึงเกิดแนวคิดสองแนวทางขึ้น แนวทางแรกใช้ไหมเย็บเพื่อสร้างแอนตี้เฮลิกซ์ใหม่ตามคำสอนของ Mustarde กลุ่มการผ่าตัดกลุ่มที่สองเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดกระดูกอ่อนด้วยการผ่าตัด การกรีดผิวหนัง หรือการทำร่อง เทคนิคที่ทันสมัยส่วนใหญ่เป็นการผสมผสานแนวทางทั้งสองนี้ โดยใช้ไหมเย็บเพื่อตรึงตำแหน่งสุดท้ายของแอนตี้เฮลิกซ์ แต่เพิ่มวิธีการปรับรูปร่างกระดูกอ่อนเพื่อลดความเสี่ยงของการโป่งพองอีกครั้ง

[ 8 ]

เทคนิคการเย็บแผล

สำหรับเทคนิคการทำศัลยกรรมตกแต่งใบหูส่วนใหญ่ แนวทางและวิธีการรักษาจะคล้ายกัน โดยจะทำการกรีดหลังใบหูและกรีดใต้ให้กว้างเหนือเยื่อหุ้มกระดูกอ่อน สามารถทำเครื่องหมายบริเวณที่สงสัยว่าเป็นหูตึงได้โดยการฉีดเข็มขนาด 25 เกจจากด้านหน้าไปด้านหลัง ผ่านผิวหนังและกระดูกอ่อน จากนั้นจึงทำเครื่องหมายด้วยเมทิลีนบลู

ขั้นตอน Mustarde เกี่ยวข้องกับการเย็บแผลแนวนอนสามหรือสี่แผลเพื่อสร้างเกลียวหูที่ถาวร เราพบว่า Mersilene 4-0 เหมาะสมที่สุดสำหรับจุดประสงค์นี้ แต่มีรายงานวัสดุเย็บแผลอื่นๆ อีกมากมาย เทคนิคการเย็บแผลมีความสำคัญต่อการแก้ไขที่ราบรื่นและป้องกันความผิดปกติของหูส่วนบน เย็บแผลผ่านกระดูกอ่อนและเยื่อหุ้มกระดูกอ่อนด้านหน้า แต่ไม่ผ่านผิวหนังของหูชั้นใน หากเย็บแผลไม่ครอบคลุมเยื่อหุ้มกระดูกอ่อนด้านหน้า อาจมีความเสี่ยงที่กระดูกอ่อนจะพลิกกลับ หากเย็บแผลไว้ไกลด้านหน้าเกินไป อาจรวมถึงพื้นผิวด้านในของหนังแท้ใบหูด้านหน้าและทำให้เกิดการหดตัวที่บริเวณที่เย็บแผล

ตามคำกล่าวของ Bull และ Mustarde ควรเย็บให้ชิดกันมากที่สุดเพื่อหลีกเลี่ยงการยับย่น อย่างไรก็ตาม หากเย็บชิดกันเกินไป กระดูกอ่อนระหว่างเย็บอาจอ่อนแรงลง นอกจากนี้ หากส่วนนอกของไหมเย็บอยู่ใกล้กับปลายหูมากเกินไป อาจเกิดความผิดปกติแบบถุงไปรษณีย์ได้ ผู้เขียนแนะนำให้เย็บแผลยาวเป็นเซนติเมตรโดยเว้นระยะห่าง 2 มม. บนกระดูกอ่อนส่วนปลาย ระยะห่างระหว่างแผลเจาะส่วนปลายและส่วนต้นคือ 16 มม. เย็บแผลที่ต่ำที่สุดเพื่อย้ายหางของลอนไปด้านหลัง ในบางกรณี อาจใช้การเย็บใต้แผล

ความยากลำบากทางเทคนิคของการทำศัลยกรรมตกแต่งใบหูแบบมาตรฐานของ Mustarde เกี่ยวข้องกับความแม่นยำของการเย็บแผล โดยมักจะเย็บแผลอย่างไม่ระมัดระวัง โดยศัลยแพทย์จะตรวจสอบระดับความตึงโดยสังเกตการพับของเนื้อเยื่อเข้าไปในส่วนโค้งของใบหูด้านนอก ควรเย็บแผลทั้งหมดก่อนการเย็บครั้งสุดท้าย ผู้เขียนบางคนอธิบายเทคนิคที่ใช้การเย็บแผลชั่วคราวซึ่งวางไว้ด้านหน้าเพื่อรักษารูปร่างของส่วนโค้งของใบหูที่เสนอไว้ในขณะที่ทำการเย็บแผลด้านหลัง Burres อธิบายเทคนิค "ด้านหน้า-ด้านหลัง" ซึ่งใบหูจะถูกดึงกลับผ่านแผลด้านหลัง แต่เย็บแผลแบบเกลียวจะถูกวางไว้ด้านหน้าผ่านรอยบากด้านหน้าชุดหนึ่ง ในเทคนิคอื่น การเย็บแผลเหล่านี้สามารถวางไว้ภายนอกแต่จะจมลงในรอยบากเล็กๆ นับตั้งแต่ผลงานเริ่มต้นของ Mustarde ได้มีการอธิบายขั้นตอนเพิ่มเติมมากมายเพื่อแก้ไขแนวโน้มของหูที่จะยื่นไปข้างหน้าอีกครั้งเมื่อเวลาผ่านไป ซึ่งเกิดจากปัจจัยหลายประการ ประการแรก การวางไหมที่ไม่ถูกต้องโดยไม่ได้จับกระดูกอ่อนได้เพียงพอ จะทำให้ไหมถูกตัดและหูกลับสู่ตำแหน่งเดิม ประการที่สอง เมื่อไหมไม่สามารถจับได้ เยื่อหุ้มกระดูกอ่อนจะทำหน้าที่ตัดกระดูกอ่อน ดังนั้น จึงต้องดูแลเป็นพิเศษเพื่อให้แน่ใจว่าไหมอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง ปัจจัยที่พบบ่อยที่สุดในการเคลื่อนตัวซ้ำๆ ของหูคือความแข็งของกระดูกอ่อน ดังนั้น จึงมีการเสนอเทคนิคต่างๆ เพื่อลดความจำรูปร่างของกระดูกอ่อน ตามหลักสรีรวิทยา การมีกระดูกอ่อนอยู่ในตำแหน่งที่ต้องการควรได้รับการอำนวยความสะดวกจากพื้นผิวด้านหน้าของหูที่มีซี่โครง การศึกษาดังกล่าวดำเนินการโดย Gibson และ Davis ซึ่งแสดงให้เห็นว่ากระดูกอ่อนซี่โครงที่มีซี่โครงจะโค้งงอไปในทิศทางตรงข้าม โดยใช้กระดูกอ่อนซี่โครง พวกเขาแสดงให้เห็นว่า หากซี่โครงด้านใดด้านหนึ่งขาดเยื่อหุ้มกระดูกอ่อน กระดูกอ่อนจะโค้งงอไปทางด้านที่เยื่อหุ้มกระดูกอ่อนยังคงอยู่ เมื่อพยายามสร้างเกลียวใบหูใหม่จากบริเวณแบนของกระดูกอ่อนใบหู การทำให้พื้นผิวด้านหน้าของกระดูกอ่อนอ่อนอ่อนลงจะทำให้กระดูกอ่อนงอ ทำให้เกิดพื้นผิวด้านหน้าที่นูนขึ้น การขูดพื้นผิวด้านหน้าของกระดูกอ่อนใบหูที่บริเวณเกลียวใบหูใหม่สามารถทำได้ด้วยเข็ม เครื่องขัด หรือเครื่องมือขูด ไม่ควรใช้วิธีที่รุนแรงเกินไป เพราะอาจเกิดขอบที่คมได้ การเข้าถึงพื้นผิวด้านหน้าของกระดูกอ่อนสามารถทำได้โดยกรีดเนื้อเยื่อรอบขอบเกลียวใบหูจากแผลหลังใบหู หรือโดยใช้เทคนิคที่ Spira อธิบายไว้ โดยขูดกระดูกอ่อนด้วยเข็มที่แทงผ่านรอยบากจากด้านหน้า Spira อธิบายการปรับเปลี่ยนเทคนิคนี้ในผู้ป่วยศัลยกรรมตกแต่งใบหูมากกว่า 200 รายโดยมีภาวะแทรกซ้อนเพียงเล็กน้อย

การลอกผิวด้านหลังของหูนั้นง่ายกว่าการลอกผิวด้านหน้าในทางเทคนิคเมื่อสร้างช่องทางเข้าได้แล้ว ในทางสรีรวิทยา กระดูกอ่อนจะมีแนวโน้มที่จะโค้งงอในทิศทางตรงข้ามกับที่จำเป็นในการสร้างเกลียวหู แต่การเย็บแผลจะป้องกันไม่ให้เกิดเหตุการณ์ดังกล่าวได้ Pilz และคณะได้ทำการผ่าตัดตกแต่งหูดังกล่าวมาแล้วมากกว่า 300 ครั้งและได้ผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยม

เทคนิคการขึ้นรูปกระดูกอ่อน

เทคนิคการขึ้นรูปกระดูกอ่อนถือเป็นขั้นตอนแรกๆ ของการทำศัลยกรรมตกแต่งใบหู โดยเป็นวิธีที่นิยมใช้กันมากที่สุดในการปรับรูปร่างกระดูกอ่อนของใบหู หากประสบความสำเร็จ ขั้นตอนดังกล่าวจะไม่ต้องเย็บแผลถาวร ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาจากสิ่งแปลกปลอมที่อาจเกิดขึ้นในขั้นตอนการทำศัลยกรรม Mustarde

เทคนิคการทำศัลยกรรมตกแต่งใบหูแบบแยกส่วนได้รับการอธิบายครั้งแรกโดย Nachlas et al. ในปี 1970 โดยอิงจากงานก่อนหน้านี้ของ Cloutier ขั้นตอนนี้ใช้หลักการของ Gibson และ Davis เพื่อสร้างใบหูรูปเกลียวใหม่ โดยจะทำการกรีดหลังใบหูแบบมาตรฐาน ซึ่งตำแหน่งจะกำหนดหลังจากทำเครื่องหมายบริเวณใบหูรูปเกลียวที่เสนอด้วยเข็มขนาด 25 เกจที่จุ่มในเมทิลีนบลู โดยปกติจะตัดผิวหนังบริเวณรูปวงรีออก ในบางครั้ง หากติ่งหูยื่นออกมา จะทำกรีดเป็นรูปนาฬิกาทราย จากนั้นจึงนำเข็มออก ทำการกรีดแบบมาตรฐานกว้างด้านหลังใบหู โดยเปิดส่วนหางของใบหู โพรงสแคฟฟอยด์ของใบหูรูปเกลียว และกระดูกอ่อนใบหู จากนั้นกรีดผ่านกระดูกอ่อนใบหูด้วยใบมีด Cottle ควรกรีดด้านหน้าประมาณ 5 มม. จากเครื่องหมายที่ทำเครื่องหมายจุดยอดของใบหูรูปเกลียวใหม่ แผลจะโค้งขนานกับขอบของเกลียว และจะเริ่มจากจุดที่อยู่ห่างจากขอบด้านบนของเกลียวประมาณ 5 มม. ไปจนถึงหาง การตัดส่วนหางออกจะช่วยป้องกันไม่ให้กลีบหูโค้งงอหลังผ่าตัด ลิ่มสามเหลี่ยมจะถูกตัดออกในแนวตั้งฉากกับขอบด้านบนและด้านล่างของแผล ในระยะนี้ ส่วนด้านข้างของกระดูกอ่อนจะติดกับส่วนตรงกลางตามขอบด้านบนเท่านั้น เยื่อหุ้มกระดูกอ่อนจะถูกแยกออกจากพื้นผิวด้านหน้าของกระดูกอ่อนในระยะห่างประมาณ 1 ซม. พื้นผิวด้านหน้าของส่วนตรงกลางของกระดูกอ่อนจะถูกประมวลผลด้วยเครื่องมือเพชรจนกระทั่งเกิดแอนตี้เฮลิกซ์ใหม่ที่เรียบและโค้งมนและกระดูกครัสด้านบน พื้นผิวด้านหน้าของส่วนด้านข้างของกระดูกอ่อนจะถูกประมวลผลในลักษณะเดียวกัน กระดูกอ่อนด้านในที่ประมวลผลแล้วจะถูกวางไว้ด้านหน้าของกระดูกอ่อนด้านข้างเพื่อคืนรูปร่างปกติของหู ไม่มีการเย็บกระดูกอ่อน เย็บผิวหนังด้วยไหมเย็บใต้ผิวหนังอย่างต่อเนื่อง

ในการผ่าตัดตกแต่งหูด้วยกระดูกอ่อนแยกส่วน ขอบแผลจะพับไปด้านหลัง โดยจะมองเห็นพื้นผิวกระดูกอ่อนเพียงด้านเดียวที่ส่วนหน้าของหู ซึ่งเป็นส่วนที่นูนเรียบของกระดูกอ่อนใบหูส่วนใหม่ การปรับเปลี่ยนเทคนิคนี้ตามที่ Schuffencker และ Reichert อธิบายนั้น จำเป็นต้องสร้างแผ่นกระดูกอ่อนรูปตัววีขนาดใหญ่ที่ด้านข้างของกระดูกอ่อนใบหูส่วนใหม่ที่เสนอ แทนที่จะใช้การผ่าตัดกระดูกอ่อนโค้งเพียงจุดเดียวที่บริเวณกระดูกอ่อนใบหูส่วนใหม่ ผู้เขียนแยกแผ่นกระดูกอ่อนที่พับขึ้นด้านบน จากนั้นจึงสร้างพื้นผิวกระดูกอ่อนนูนตามต้องการโดยใช้ใบมีดทำให้พื้นผิวด้านหน้าโค้งมน

การเลือกเทคนิคการผ่าตัดหูชั้นนอกที่ถูกต้องนั้นขึ้นอยู่กับประสบการณ์และทักษะของศัลยแพทย์ สำหรับศัลยแพทย์มือใหม่ เทคนิค Mustarde เป็นวิธีที่ง่ายที่สุด การลดขนาดพื้นผิวด้านหลังของกระดูกอ่อนด้วยเครื่องตัดเพชรจะทำให้ขั้นตอนซับซ้อนขึ้นเล็กน้อย แต่ช่วยลดโอกาสเกิดการกลับเป็นซ้ำได้อย่างมาก ในกรณีที่ซับซ้อน ผลลัพธ์ที่คาดเดาได้มากกว่าในมือของผู้เขียน หากไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการเย็บ Mustarde จะให้ผลตามที่ต้องการโดยการผ่าตัดหูชั้นนอกพร้อมการแยกกระดูกอ่อน

ไม่ว่าจะใช้เทคนิค otoplasty แบบใด จำเป็นต้องใช้ผ้าพันแผลที่เหมาะสมเพื่อรักษาตำแหน่งของหูโดยไม่กดทับจนเกินไป สำลีชุบน้ำมันแร่จะวางไว้ในร่องหูเพื่อป้องกันอาการบวม ผ้าพันแผลมักประกอบด้วยแป้งและสารเคลือบ Kerlex และปิดทับด้วยเทป Coban ด้านบน แนะนำให้ใส่ท่อระบายน้ำ ตรวจหูในวันแรกหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะต้องนำยางรัดผมเทนนิสมาเปลี่ยนผ้าพันแผลครั้งแรก ศัลยแพทย์จะสวมยางรัดผมหลังจากถอดผ้าพันแผลออกแล้ว และทิ้งไว้จนกว่าจะตัดไหมออกเป็นเวลา 1 สัปดาห์ เพื่อป้องกันการบาดเจ็บที่หูโดยไม่ได้ตั้งใจเป็นเวลา 2 เดือนหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยควรสวมยางรัดผมแบบยืดหยุ่นในตอนกลางคืน

ผลลัพธ์

โดยทั่วไปแล้วการทำศัลยกรรมตกแต่งใบหูถือเป็นขั้นตอนที่น่าพอใจสำหรับทั้งศัลยแพทย์และคนไข้ การทำใบหูให้มีสมมาตรและสร้างใบหูที่มีลอนและร่องหูที่เรียบเนียนเป็นข้อดีของการทำศัลยกรรมตกแต่งใบหูอย่างไม่ต้องสงสัย เนื่องจากสามารถได้ผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกันจากขั้นตอนต่างๆ มากมาย การเลือกเทคนิคที่ให้ภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่าและให้ผลลัพธ์ระยะยาวที่ดีกว่าจึงมีความสำคัญเพิ่มมากขึ้น ผู้เขียนหลายคนได้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจจากการใช้เทคนิคที่หลากหลาย ดังนั้นการเลือกเทคนิคเฉพาะจึงไม่สำคัญเท่ากับการเชี่ยวชาญเทคนิคนั้นๆ

ภาวะแทรกซ้อน

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

ภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มแรก

ภาวะแทรกซ้อนที่น่าเป็นห่วงที่สุดของการทำศัลยกรรมตกแต่งใบหูคือภาวะเลือดออกและการติดเชื้อ แรงกดดันที่มากเกินไปต่อกระดูกอ่อนหูจากภาวะเลือดออกอาจทำให้กระดูกอ่อนตายได้ การติดเชื้ออาจทำให้เกิดเยื่อหุ้มกระดูกอ่อนอักเสบและกระดูกอ่อนอักเสบเป็นหนอง ส่งผลให้กระดูกอ่อนหูตายและผิดรูป อุบัติการณ์ของภาวะเลือดออกอยู่ที่ประมาณ 1% Schuffenecker และ Reichert รายงานกรณีภาวะเลือดออก 2 กรณีหลังจากทำศัลยกรรมตกแต่งกระดูกอ่อน 3,200 ครั้ง

การป้องกันการเกิดเลือดคั่งเริ่มต้นด้วยการประเมินก่อนการผ่าตัดอย่างละเอียดเกี่ยวกับแนวโน้มที่จะมีเลือดออกและการบาดเจ็บ ในกรณีที่ไม่มีประวัติครอบครัวที่เป็นโรคเลือดคั่ง มักจะไม่มีการตรวจเลือดเพื่อหาโปรไฟล์การหยุดเลือดคั่ง ในระหว่างการผ่าตัด จะใช้การแข็งตัวของเลือดแบบสองขั้วเพื่อป้องกันการตายของกระดูกอ่อน ในกรณีของการทำศัลยกรรมตกแต่งใบหูทั้งสองข้าง จะใช้ผ้าพันแผลที่ชุบน้ำหมาดๆ กับหูที่ได้รับการผ่าตัดครั้งแรก หลังจากทำศัลยกรรมตกแต่งใบหูด้านตรงข้ามเสร็จแล้ว ควรตรวจสอบหูข้างแรกว่ามีเลือดคั่งหรือไม่ ทิ้งแถบยางระบายน้ำขนาดเล็กไว้ในร่องหลังใบหู ซึ่งควรอยู่ในแผลจนกว่าจะทำผ้าพันแผลครั้งแรก

อาการปวดข้างเดียวเป็นสัญญาณเริ่มต้นของการเกิดเลือดคั่ง โดยทั่วไป ผู้ป่วยจะรู้สึกไม่สบายเพียงเล็กน้อยหลังการผ่าตัดศัลยกรรมตกแต่งใบหูในช่วง 48 ชั่วโมงแรก หากรู้สึกไม่สบายควรถอดผ้าพันแผลออกและตรวจดูแผล หากเกิดเลือดคั่ง จำเป็นต้องเปิดแผล หยุดเลือด ล้างด้วยยาปฏิชีวนะ และปิดผ้าพันแผลใหม่

การติดเชื้อของแผลมักจะแสดงอาการในวันที่ 3-4 หลังการผ่าตัด อาจสังเกตเห็นรอยแดงที่ขอบแผลและมีหนองไหลออกมาได้หากไม่มีอาการปวดมาก ควรรักษาการติดเชื้อของแผลอย่างเข้มข้น โดยไม่ต้องรอให้เยื่อหุ้มกระดูกอ่อนอักเสบหรือกระดูกอ่อนอักเสบเกิดขึ้น ในกรณีเหล่านี้ จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะแบบระบบ ซึ่งมีประสิทธิภาพต่อเชื้อ Pseudomonas aeruginosa เช่นกัน กระดูกอ่อนอักเสบแบบมีหนองพบได้น้อย แต่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงเมื่อการติดเชื้อแทรกซึมเข้าไปในกระดูกอ่อน ทำให้เกิดเนื้อตายและการดูดซึมกลับ การพัฒนาของโรคนี้เกิดขึ้นก่อนด้วยความเจ็บปวดแบบกัดกร่อนลึก ผลการตรวจมักจะไม่ชัดเจนเมื่อเทียบกับอาการ การวินิจฉัยจะเกิดขึ้นหลังจากการรักษาการติดเชื้อแบบอนุรักษ์นิยมล้มเหลว หลักการรักษาประกอบด้วยการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบระบบ การผ่าตัดทำความสะอาดแผลและการระบายของเหลว โดยปกติจะต้องผ่าตัดทำความสะอาดแผลซ้ำหลายครั้ง การติดเชื้อจะหายเป็นปกติโดยอาการปวดจะลดลงและแผลจะดูดีขึ้น ผลที่ตามมาในระยะยาวของโรคกระดูกอ่อนอักเสบอาจร้ายแรงได้ ภาวะเนื้อตายของกระดูกอ่อนจะนำไปสู่ความผิดปกติของหูอย่างถาวร

[ 13 ], [ 14 ]

ภาวะแทรกซ้อนในระยะหลัง

ภาวะแทรกซ้อนในระยะหลังของการทำศัลยกรรมตกแต่งใบหู ได้แก่ การเกิดตุ่มเย็บและปัญหาความงาม การเกิดตุ่มเย็บหลังการทำศัลยกรรม Mustarde มักเกิดขึ้นได้ในทุกระยะหลังการผ่าตัด อาจเกิดจากการเย็บที่ไม่ถูกต้อง แรงตึงมากเกินไปที่กระดูกอ่อนหู หรือการติดเชื้อ การรักษาคือการนำไหมที่เย็บไม่สำเร็จออก การเกิดตุ่มเย็บในระยะแรกต้องผ่าตัดแก้ไขเพื่อให้หูกลับมาเป็นปกติ ในกรณีที่เกิดตุ่มเย็บในระยะหลัง อาจไม่จำเป็นต้องแก้ไขหากหูยังคงรูปร่างเดิม

ภาวะแทรกซ้อนด้านความสวยงาม ได้แก่ ความสัมพันธ์ระหว่างหูกับหนังศีรษะไม่ถูกต้อง รวมถึงหูที่ผิดตำแหน่ง ภาวะแทรกซ้อนหลังนี้ได้แก่ การแก้ไขหูที่ยื่นออกมาไม่ถูกต้อง หูกลับเป็นซ้ำ และการแก้ไขมากเกินไป หูที่ผิดตำแหน่งอาจแสดงออกมาในรูปแบบของการผิดรูปของหู การผิดรูปของหูแบบย้อนกลับ หูพับ หูแคบ และเน้นที่ขอบกระดูกอ่อน

การแก้ไขที่ไม่เพียงพออาจเกิดจากการวินิจฉัยที่ไม่ถูกต้อง หูที่มีความผิดปกติหลักคือหูชั้นนอกยื่นออกมา ไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยเทคนิคที่ออกแบบมาเพื่อสร้างเกลียวหูใหม่ ความแม่นยำของการวัดก่อนและระหว่างผ่าตัดมีความสำคัญต่อการบรรลุระดับการแก้ไขที่ต้องการ ปัจจัยที่เป็นไปได้อื่นๆ ได้แก่ การงอกและการคลายตัวของไหมเย็บ อาจมีกระดูกอ่อนยื่นออกมาบางส่วนเนื่องจากความจำรูปร่างของกระดูกอ่อนในการซ่อมแซมโดยใช้ไหมเย็บเท่านั้น มีรายงานการยื่นออกมาบางส่วนในทุกกรณี โดยเฉพาะที่ขั้วบน การแก้ไขหูที่ยื่นออกมามากเกินไปอาจทำให้หูกดทับหนังศีรษะ ซึ่งมักจะสร้างความรำคาญให้กับศัลยแพทย์มากกว่าผู้ป่วย แต่สามารถป้องกันได้ด้วยการวัดก่อนผ่าตัดอย่างระมัดระวัง

ความผิดปกติของหูชั้นในเป็นผลที่ไม่เป็นธรรมชาติเมื่อส่วนกลางของหูหนึ่งในสามส่วนได้รับการแก้ไขมากเกินไปเมื่อเทียบกับขั้วบนและขั้วล่าง มักพบเห็นสิ่งนี้หลังจากใบหูเคลื่อนไปด้านหลังอย่างรุนแรงโดยที่ขั้วบนได้รับการแก้ไขไม่เพียงพอ ความผิดปกติของหูชั้นในยังอาจเกี่ยวข้องกับหางของเกลียวหูที่เด่นชัดและไม่ได้รับการแก้ไข ความผิดปกติของหูชั้นในแบบย้อนกลับเกิดขึ้นเมื่อส่วนกลางของหูยื่นออกมาโดยมีขั้วบนและกลีบหูที่มากเกินไปหรือได้รับการแก้ไขเพียงพอ ซึ่งอาจเป็นผลมาจากการแก้ไขใบหูที่เด่นชัดไม่เพียงพอ การแก้ไขครั้งที่สองของความผิดปกติเหล่านี้อาจส่งผลให้หูพอดีเกินไป

การโก่งตัวของกระดูกอ่อนใบหูจะเกิดขึ้นเมื่อใช้เทคนิคการเย็บแผลโดยวางไหมห่างกันมากเกินไป ซึ่งคุณสามารถหลีกเลี่ยงได้โดยใช้ระยะห่างที่แนะนำสำหรับเทคนิคเหล่านี้

แผลเป็นหลังหูที่มีรูปร่างผิดปกติอาจมีความรุนแรงแตกต่างกันไป ตั้งแต่คล้ายเส้นเอ็นตามรอยเย็บไปจนถึงคีลอยด์ แผลเป็นคล้ายเส้นเอ็นจะสังเกตเห็นได้หลังการเย็บหูเท่านั้น เมื่อไหมถูกพันเข้ากับผิวหนังอันเป็นผลจากความตึงที่มากเกินไป ทำให้เกิดแผลเป็นหลังหูที่ดูไม่สวยงาม สำหรับเทคนิคการเย็บหูใดๆ ก็ตาม เมื่อเย็บแผลหลังหูด้วยความตึงที่มากเกินไป แผลเป็นอาจโตขึ้นได้ การเกิดคีลอยด์พบได้น้อย (มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยผิวดำ) จากการศึกษาจำนวนมาก พบว่าอุบัติการณ์ของคีลอยด์หลังการผ่าตัดอยู่ที่ 2.3% โดยในระยะแรกจะรักษาด้วยวิธีอนุรักษ์นิยมด้วยการฉีดไตรแอมซิโนโลนอะซีโทไนด์ (10, 20 หรือ 40 มก./มล.) ทุกๆ 2-3 สัปดาห์ กลไกการออกฤทธิ์ของสเตียรอยด์คือลดการสังเคราะห์คอลลาเจนและเพิ่มการสลายตัวของคอลลาเจน หากจำเป็นต้องตัดออกด้วยการผ่าตัด จะทำอย่างประหยัดโดยใช้เลเซอร์คาร์บอนไดออกไซด์ ผู้เขียนบางคนแนะนำให้ทิ้งแผ่นคีลอยด์ไว้เพื่อป้องกันการกระตุ้นการสร้างเนื้อเยื่อคีลอยด์เพิ่มเติม หลังการผ่าตัด จะใช้การฉีดสเตียรอยด์ ซึ่งในผู้หญิงสามารถใช้ร่วมกับการใช้คลิปรักษาได้ นอกจากนี้ ยังมีรายงานการรักษาคีลอยด์ที่เกิดซ้ำด้วยการฉายรังสีขนาดต่ำที่ประสบความสำเร็จอีกด้วย