การผ่าตัดเสริมจมูก: การผ่าตัดแก้ไขหูชั้นนอก

ความอุดมสมบูรณ์ของเทคนิค otoplasty ที่อธิบายไว้ในวรรณคดีทำให้มันเป็นปรากฏการณ์ที่ไม่ซ้ำกันในเขตของตน ตั้งแต่นั้นเป็นต้นมาในปีพ. ศ. 2424 Ely ได้อธิบายถึงเทคนิคในการแก้ไขอาการหูชั้นใน เช่นเดียวกับการทำศัลยกรรมพลาสติกการศึกษาล่าสุดจะถูกครอบงำโดยวิธีการแบบอนุรักษ์นิยมและเรียบง่ายสมัยใหม่

การผ่าตัดเสริมจมูกเป็นการผ่าตัดแก้ไขหูชั้นนอก โดยการเปรียบเทียบกับการผ่าตัดเสริมจมูกในกรณีนี้เส้นทางสู่ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดจะเริ่มต้นด้วยการวิเคราะห์สามมิติของการเสียรูป การแก้ไขการผ่าตัดจำเป็นต้องมีการกำหนดอัตราส่วนของส่วนประกอบของกะโหลกกับโครงกระดูกกระดูกต้นแบบ นอกจากนี้เพื่อรักษาลักษณะธรรมชาติของหู, ส่วนประกอบเหล่านี้ - ม้วน-antihelix, ใบหู, กลีบ tragus เมื่อเทียบกับ vokozelok และ - ควรมีการประเมินก่อนการผ่าตัดและในระหว่างการดำเนินการ - อยู่ในตำแหน่งที่ติดตั้งของหูธรรมชาติ

[1], [2], [3], [4]

เรียงความทางประวัติศาสตร์

การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของกล้องจุลทรรศน์เป็นเวลาหลายปีเป็นเรื่องของการวิเคราะห์เชิงสร้างสรรค์ สัญญาณบางอย่าง (เช่น tubercles ของดาร์วินและขอบแบนของ auricle) ถูกพิจารณาว่าเป็น predisposing กับพฤติกรรมทางอาญา การเปลี่ยนรูปที่บทนี้อุทิศให้กับความเป็นจริงหมายถึงทั้งกลุ่มของความผิดปกติที่มีการเปิดเผยภายนอกเช่นเดียวกับหูที่ยื่นออกมา นี่อาจเป็นผลมาจากการไม่ใช้คลาสสิกของการป้องกันมะเร็งหรือการยื่นออกมามากเกินไปของอนุภาคหรือการรวมกันของความผิดปกติเหล่านี้ มักไม่ค่อยมีความผิดปรกติมากนักเนื่องจากการปรากฏตัวของกลีบหมุนหรือยื่นออกมา

วิธีการที่จะฟื้นฟูความสัมพันธ์ปกติของ auricle กับผิวหนังของหนังศีรษะและกระบวนการ mastoid ต้นแบบได้รับการอธิบายตั้งแต่ศตวรรษที่ 19 คำอธิบายแรกของ otoplasty ได้รับโดย Ely ซึ่งลดหูยื่นออกมาโดยการตัดตอนปลายจากปลายของพื้นที่หูประกอบด้วยผิวของผิวหน้าของกระดูกอ่อนและผิวหนังของพื้นหลังหลัง ต่อมาได้มีการนำเสนอเทคนิคที่คล้ายคลึงกัน (Haug, Monks, Joseph, Ballenger และ Ballenger) ซึ่งใช้วิธีการลดการ otoplasty นั่นคือการกำจัดผิวหนังและกระดูกอ่อน

ในปีพ. ศ. 2453 Luckett ได้พิจารณาอย่างถูกต้องว่าเป็นสาเหตุของการเป็นแบบคลาสสิกที่ไม่มีการป้องกันพับประแจ การค้นพบครั้งนี้ในแง่ของวิธีทางกายวิภาคของการแก้ไขข้อบกพร่องทำให้เขาและผู้เขียนต่อมาได้พัฒนาแนวทางที่ถูกต้อง เทคนิคเบื้องต้นรวมถึงการตรวจวินิจฉัยกระดูกอ่อนในหูทั้งด้านหน้าและด้านหลังจากที่ตั้งของ antiflora Luckett เสนอการตัดตอน semilunar ของผิวและกระดูกอ่อนที่เว็บไซต์ของยาแก้พิษตามแผน ส่วนที่เหลือของกระดูกอ่อนถูกเย็บเข้าด้วยกัน เทคนิค Becker รวมทั้งแผลก่อนหน้าและหลังโดยรอบการวางแผนที่เรียกว่า countercurrent จากนั้นเขาก็สร้างใหม่ป้องกัน - บิดกับการแก้ไข seams. มีการเปลี่ยนแปลงเพิ่มเติมในเทคนิค Converse ซึ่งมีรอยบากด้านหน้าและด้านหลังตามด้วยการเชื่อมโยงข้ามของส่วนป้องกันการบิดในรูปของอุโมงค์

เน้นเทคนิคสมัยใหม่เพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีร่องรอยของการดำเนินงาน เราต้องมุ่งมั่นเพื่อให้แน่ใจว่าขอบของกระดูกอ่อนจะมองไม่เห็นและหูจะเรียบที่น่าสนใจและสัดส่วนกับกะโหลกศีรษะ หลังจากอภิปรายเกี่ยวกับกายวิภาคศาสตร์ประยุกต์และตัวอ่อนแล้วเราจะแยกแยะความแตกต่างระหว่างสองวิธีพื้นฐานกับ otolasty - stitching cartilage และ molding cartilage - และรูปแบบต่างๆของเทคนิคทั้งสองแบบ

กายวิภาคและตัวอ่อน

หูชั้นนอกเป็นโครงสร้างกระดูกอ่อนยกเว้นหูซึ่งไม่มีกระดูกอ่อน กระดูกอ่อนที่ยืดหยุ่นยืดหยุ่นนี้ปกคลุมด้วยผิวหนังที่ติดแน่นจากด้านหน้าและเนี้ยบได้มากขึ้นจากด้านหลัง แผ่นกระดูกอ่อนมีรูปร่างที่แน่นอนและสามารถอธิบายได้ว่าเป็นการรวมกันของยอดและช่องว่างที่ไม่ได้ล้อมรอบคลองหูชั้นนอกของลำไส้ใหญ่อย่างสมบูรณ์

หูปกติตั้งอยู่ที่มุมของ 20-30 °ถึงกะโหลกศีรษะ ระยะห่างจากขอบด้านข้างจะขดผิวขมับเป็นปกติ 2-2.5 ซม. พิจารณาจุดบนก็จะเห็นได้ชัดว่าความลาดชันเป็นผลมาจากการรวมกันมุม konhosostsevidnogo 90 °และมุม konholadevogo 90 องศา ความยาวและความยาวโดยเฉลี่ยของหูเพศชายเท่ากับ 63.5 และ 35.5 มม. ตามลำดับ ขนาดที่เหมาะสมสำหรับผู้หญิงคือ 59.0 และ 32.5 มม.

การวิเคราะห์ส่วนโค้งของหูปกติจะเริ่มต้นด้วย curl และ antiserum พวกเขาเริ่มต้นจากด้านล่างในระดับของ tragus และแตกต่างไปด้านบนซึ่งพวกเขาจะถูกแยกออกโดยลำไส้ใหญ่ ที่ด้านบนของ countercuts จะแบ่งออกเป็นขาที่กว้างขึ้นนุ่มขากว้างและขาลดลง เมื่อดูจากด้านหน้าส่วนโค้งจะเป็นส่วนเบี่ยงเบนด้านข้างด้านบนมากที่สุดจากด้านบนและควรมองเห็นได้เพียงเล็กน้อยหลังประคับประคองและส่วนบน

กระดูกอ่อนติดอยู่กับกะโหลกศีรษะโดยเอ็นสามตัว เอ็นแรกยึดติดกับขดและอุ้งเล็บกับกระบวนการหยักศกของกระดูกขมับ ส่วนหน้าของกระดูกเชิงกรานด้านนอกกระดูกอ่อนไม่มีกระดูกอ่อนและถูกคั่นด้วยเอ็นไปจาก tragus กับ curl

หูมีกล้ามเนื้อภายนอกและภายในที่ถูกจัดอยู่ในเส้นประสาทที่เจ็ด กล้ามเนื้อเล็ก ๆ เหล่านี้มีสมาธิในบางพื้นที่สร้างความหนาแน่นของเนื้อเยื่ออ่อนด้วยการไหลเวียนของโลหิตที่เพิ่มขึ้น กล้ามเนื้อเหล่านี้แทบจะไม่ทำงานแม้ว่าบางคนจะสามารถขยับหูได้

เลือดไปเลี้ยงที่หู เป็นส่วนใหญ่จากหลอดเลือดแดงชั่วคราวและหลอดเลือดแดงหูข้างหลังแม้ว่าจะมีหลายสาขาจากหลอดเลือดแดงหูลึก การไหลออกของหลอดเลือดดำที่เกิดขึ้นในหลอดเลือดดำหูและตับชั่วคราว การระบายน้ำเหลืองจะกระทำในต่อมน้ำหลืองปากมดลูกและต่อมน้ำเหลือง

การให้รูสึกไวของหูชั้นภายนอกไดจากหลายแหลง สาขา temporo-auric ของชิ้นส่วนขากรรไกรล่างของเส้นประสาทสมองที่ห้าเส้นประสาทด้านในจะนำไปสู่ขอบด้านบนของ curl และส่วนหนึ่งของ tragus หูส่วนที่เหลืออยู่ส่วนใหญ่จะเป็นเส้นประสาทหูส่วนใหญ่ในขณะที่พื้นผิวด้านหลังของหูจะได้รับการซ่อมแซมจากเส้นประสาทท้ายทอยขนาดเล็ก มีส่วนร่วมเล็ก ๆ น้อย ๆ ที่ทำโดยเจ็ด, เก้าและสิบคู่ของเส้นประสาทกะโหลก

"Knots of the Hyis" เป็นภาพวาดที่สามารถมองเห็นได้ 6 ภาพที่ผู้แต่งรายนี้อธิบายไว้ในหูของตัวอ่อนอายุ 39 วัน แม้ว่า Guis เกี่ยวข้องกับต้นกำเนิดของ tubercles แรกที่สามไปยัง arch branchial แรกและสามอื่น ๆ ไปยังซุ้มแขนงที่สองการศึกษาต่อมาท้าทายทฤษฎีนี้ ตอนนี้ถือว่าเป็นเพียงแค่ tragus เท่านั้นที่สามารถนำมาใช้กับซุ้มแขนงแรกและส่วนที่เหลือของหูจะพัฒนาจากส่วนโค้งที่สอง ความคิดเห็นนี้ได้รับการสนับสนุนจากข้อเท็จจริงที่ว่าฟอสซิลหูหนวกและรูขุมขนตั้งอยู่ตามกรรไกรด้านข้างและหน้าอก เนื่องจากพื้นที่เหล่านี้เป็นตัวแทนของเส้นแบ่งระหว่างซุ้มแขนงที่หนึ่งและที่สองความผิดปกติดังกล่าวอาจมาจากภาวะซึมเศร้าของคอหอยครั้งแรก ความผิดปกติส่วนใหญ่ของหูจะสืบทอดมาจากชนิดเด่นที่ autosomal ลักษณะคล้าย ๆ กันก็คือการสังเกตในหลุมและท้ายทอย parotid

[5], [6], [7], [8]

ฟังก์ชัน

ฟังก์ชั่นของหูในสัตว์ต่ำกว่าได้รับการศึกษาอย่างดี ฟังก์ชั่นที่ติดตั้งไว้ 2 ตำแหน่งคือการปรับเสียงและป้องกันการซึมผ่านของน้ำ การป้องกันน้ำจะเกิดจากการตัดกัน tragus และ anti-trap ในมนุษย์นี้การทำงานทางสรีรวิทยาไม่ได้รับการยืนยัน

การประเมินก่อนผ่าตัด

เช่นเดียวกับการทำศัลยกรรมพลาสติกใบหน้าอื่น ๆ otoplasty ต้องใช้การประเมินผลและการวิเคราะห์ก่อนผ่าตัดอย่างแม่นยำ แต่ละหูต้องได้รับการประเมินแยกกันเนื่องจากการเปลี่ยนรูปหรือการเปลี่ยนรูปที่มีอยู่อาจแตกต่างจากด้านต่างๆ หูต้องมีการประเมินตามขนาดความสัมพันธ์กับหนังศีรษะและความสัมพันธ์ระหว่างสี่ส่วนของมัน (curl, anti-wrench, shell และ lobe) การวัดโดยทั่วไปที่บันทึกไว้ในระหว่างการตรวจก่อนการผ่าตัด ได้แก่

• ระยะห่างระหว่างกระบวนการ mastoid และ curl ที่ระดับจุดสูงสุดของมัน
• ระยะห่างระหว่างกระบวนการ mastoid และ curl ในระดับของ meatus หูฟังภายนอก
• ระยะห่างระหว่างกระบวนการ mastoid และ curl ที่ระดับของกลีบ

การวัดเพิ่มเติมจากผู้แต่งบางรายรวมถึงการวัดระยะทางจากปลายขอบของขดไปยังส่วนบนและส่วนล่างรวมทั้งระยะห่างจากขอบของขดไปที่ด้ามจับเคาน์เตอร์

ถ่ายภาพก่อนถ่ายภาพ - มุมมองทั้งหน้าจากด้านหน้ามุมมองทั้งศีรษะจากด้านหลังและภาพจากหู (หู) ในตำแหน่งที่ศีรษะซึ่งขนานกับพื้นแฟรงค์เฟิร์ต

ความผิดปกติที่สังเกตได้บ่อยที่สุดในหูที่ยื่นออกมาคือการงอกหรือยื่นออกจากกระดูกอ่อนของอวัยวะเพศ การเปลี่ยนรูปดังกล่าวไม่ได้รับการแก้ไขโดยการดำเนินการที่เรียกคืนการข้ามแดน จำเป็นต้องมีการแทรกแซงในความสัมพันธ์ระหว่าง auricle กับชั้นที่กะทัดรัดของกระบวนการ mastoid การทะลุของกลีบดอกอาจเป็นเพียงความผิดปกติในหูปกติเท่านั้น นี่อาจเป็นผลมาจากรูปร่างที่ผิดปกติของหางของขด

เทคนิคการ otoplasty

ผู้ป่วยทั่วไปสำหรับ otoplasty เป็นเด็กอายุ 4-5 ปีซึ่งเป็นผู้กำกับโดยกุมารแพทย์หรือผู้ปกครองที่เกี่ยวข้องกับหู ottopryrennostyu นี่เป็นช่วงอายุที่เหมาะสำหรับการแก้ไขตั้งแต่หูได้เกิดขึ้นแล้วและเด็กยังไม่ได้ไปโรงเรียนซึ่งเขาสามารถกลายเป็นหัวเราะเยาะได้

ในเด็กเล็ก ๆ มักใช้วิธีการระงับความรู้สึก ในเด็กโตและผู้ใหญ่ควรให้ยาระงับความรู้สึกหลอดเลือดดำ ศีรษะของผู้ป่วยวางบนพนักพิงศีรษะหูยังคงเปิดอยู่ตลอดการใช้งาน

เทคนิคการผ่าตัดที่ใช้ในการแก้ไข loparound ขึ้นอยู่กับการวิเคราะห์ก่อนผ่าตัด การยื่นออกมาของเปลือกหอยในรูปแบบของการเปลี่ยนรูปแบบแยกหรือรวมกับการเปลี่ยนรูปของรอยแตกของตัวนับมักจะถูกกำหนด

ขยับศีรษะกลับ

การกลับไปสู่ตำแหน่งทางกายวิภาคที่ถูกต้องเมื่อเทียบกับกระบวนการ mastoid จะกระทำโดยใช้ตะเข็บที่มีการตัดขอบด้านข้างของช่องหรือไม่ เทคนิคแบบดั้งเดิมของการขยับด้านหลังของกะโหลกศีรษะเช่นเดียวกับที่ได้อธิบายไว้โดย Furnas ยังคงเป็นทางเลือกในการเลือกใช้กระเปาะโป่ง เทคนิคนี้เป็นลักษณะการเปิดกว้างของพื้นผิวด้านหลังของหูและ periosteum ของกระบวนการ mastoid ผ่านกระดูกอ่อนของหูและจากนั้นผ่านกระบวนการเชิงกราน sostseridnogo จัดขึ้นอย่างต่อเนื่องของข้อต่อวัสดุที่ไม่ดูดซึม (ผู้เขียนชอบ Mersilene 4-0) เพื่อให้เป็นไปแก้ไขในหูหลังและทิศทางตรงกลาง อย่าใช้รอยต่อไปยังบริเวณรอบขอบของถ้ำมากเกินไปก่อนหน้ามิฉะนั้นอาจมีผลกระทบต่อการได้ยินจากภายนอก การแก้ไขเพิ่มเติมของอนุภาคที่ยื่นออกมาสามารถทำได้โดยการตัดออกของแถบด้านข้างของกระดูกอ่อนของเปลือก แผลสามารถทำในส่วนด้านข้างของ auricle ตามจุดที่ใช้โดยเข็มวัด 25 ชุบเมทิลีนสีน้ำเงิน การตัดนี้ช่วยให้คุณสามารถลบพื้นที่รูปไข่ของกระดูกอ่อนของหูอื้อเพื่อให้เกิดการกระจัดกระจายในช่องหู

การดำเนินการทางเลือกใน auricle จะอธิบายโดย Spira และ Stal นี้เป็นเทคนิคของพนังด้านข้างเมื่อกระดูกอ่อนของพนังหูถูกสร้างขึ้นด้วยฐานด้านข้างซึ่งเป็นเย็บที่ด้านหลังของเชิงกรานของปุ่มกกหู ผู้สนับสนุนวิธีการนี้เชื่อว่าจะช่วยลดความน่าจะเป็นของการเปลี่ยนรูปของช่องหูฟังภายนอก

ความผิดปกติของข้อบกพร่อง

จำนวนของการดำเนินการที่อธิบายเพื่อสร้าง countercurrent หายไปแสดงให้เห็นว่าไม่มีความพึงพอใจของพวกเขาทั้งหมด ด้วยการพัฒนาเทคนิคของ otoplasty โรงเรียนสองแห่งมีความโดดเด่น ประการแรกตามคำสอนของ Mustarde ใช้ในการสร้างตะเข็บป้องกันการบิด กลุ่มที่สองของการดำเนินการรวมถึงการแทรกแซงการผ่าตัดที่กระดูกอ่อนโดย incisions, dermabrasion หรือ corrugation เทคนิคที่ทันสมัยที่สุดคือการรวมกันของทั้งสองวิธีนี้โดยใช้ตะเข็บเพื่อยึดตำแหน่งสุดท้ายของสารต้านการฟุ้งเฟือ แต่เพิ่มวิธีการในการปรับเปลี่ยนกระดูกอ่อนเพื่อลดความเสี่ยงต่อการป่องอีกครั้ง

[9]

เทคโนโลยีการเย็บ

สำหรับเทคนิค otoplasty ส่วนใหญ่การเข้าถึงและคำแนะนำจะคล้ายกัน มีรอยบาก BTE และแผลกว้างทำใน perichondria บริเวณที่ทำจากริ้วเข็มจะถูกทำเครื่องหมายด้วยเข็มฉีดยา 25 องศา G จากด้านหน้าไปด้านหลังผ่านผิวหนังและกระดูกอ่อนซึ่งทำเครื่องหมายด้วยสีน้ำเงินเมทิลีน

การดำเนินการ Mustarde ประกอบด้วยการใช้ตะเข็บแนวนอนสามหรือสี่เพื่อสร้างแว็กซ์แบบแว่นตาถาวร เราพิจารณาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการนี้ Mersilene 4-0 แต่มีรายงานและการใช้วัสดุเย็บอื่น ๆ อีกมากมาย เทคนิคของการเย็บเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการได้รับการแก้ไขอย่างราบรื่นและป้องกันการเปลี่ยนรูปของส่วนบนของหู การเย็บจะดำเนินการผ่านกระดูกอ่อนและ periondrium หน้า แต่ไม่ผ่านผิวของผิวหน้าของหู ถ้ารอยต่อไม่ยึด perichondrium หน้าจะมีความเสี่ยงต่อการย่นของกระดูกอ่อน หากวางอยู่ห่างจากด้านข้างมากเกินไปก็สามารถคว่ำพื้นผิวด้านในของผิวหนังชั้นนอกและทำให้เกิดการดึงบริเวณเย็บ

ตามบูลและมัสตาร์ดควรวางทับให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เพื่อไม่ให้เกิดรอยพับ อย่างไรก็ตามหากตำแหน่งของกระดูกอ่อนอยู่ใกล้เกินไปก็อาจจะลดลงระหว่างตะเข็บ นอกจากนี้หากส่วนนอกของรอยต่ออยู่ใกล้กับปลายหูมากเกินไปการเปลี่ยนรูปอาจเกิดขึ้นเป็นซองจดหมาย ผู้เขียนเสนอที่จะกำหนดให้เย็บร้อยเซนติเมตรที่มีระยะทาง 2 มิลลิเมตรต่อกระดูกอ่อนส่วนปลาย ระยะห่างระหว่างการฉีดระยะไกลและบริเวณใกล้เคียงคือ 16 มม. ตะเข็บต่ำสุดถูกซ้อนทับเพื่อเปลี่ยนหางของขดไปทางด้านหลัง ในบางกรณีการครอบตัดจะดำเนินการ

ภาวะแทรกซ้อนทางเทคนิคของ otoplasty มาตรฐานสำหรับมัสตาร์ดที่เกี่ยวข้องกับความถูกต้องของการเย็บ บ่อยครั้งที่การตึงของตะเข็บจะทำสุ่มสี่สุ่มห้าเมื่อศัลยแพทย์กำหนดระดับของความตึงเครียดดูพับของเนื้อเยื่อใน countercurrent จากภายนอกของหู ควรใช้ตะเข็บทั้งหมดจนกว่าจะขันให้แน่นที่สุด ผู้เขียนบางคนอธิบายเทคนิคการใช้ตะเข็บชั่วคราวซึ่งใช้จากด้านหน้าเพื่อกำหนดรูปร่างของข้อม้วนที่ถูกกล่าวหาในขณะที่ตะเข็บด้านหลังถูกทำให้รัดกุม Burres อธิบายเทคนิค "anteroposterior" โดยการหดตัวของหูกลับผ่านช่องทางด้านหลัง แต่มัน seams จะขดทับด้านหน้าผ่านชุดของ embossments ด้านหน้า ตามเทคนิคอื่นตะเข็บเหล่านี้สามารถนำมาใช้จากภายนอก แต่จมอยู่ใน incisions ขนาดเล็ก เนื่องจาก Mustarde ตีพิมพ์ผลงานชิ้นแรกของเขาจึงมีคำอธิบายถึงขั้นตอนเพิ่มเติมเพื่อแก้ไขแนวโน้มของหูด้วยเวลาที่จะก้าวไปข้างหน้าอีกครั้ง เนื่องจากปัจจัยหลายประการ ประการแรกการเย็บที่ไม่เหมาะสมโดยไม่จับส่วนที่เพียงพอของกระดูกอ่อนนำไปสู่การระเบิดของเส้นใยและการกลับมาของหูไปยังตำแหน่งเดิม ประการที่สองเมื่อตะเข็บไม่สามารถจับตัวได้เปอร์ชิเดนเดรียนี้จะส่งเสริมการปะทุของกระดูกอ่อน ดังนั้นหนึ่งต้องระมัดระวังเป็นพิเศษเพื่อให้แน่ใจว่าการประยุกต์ใช้ที่ถูกต้องของพวกเขา - ปัจจัยที่พบบ่อยที่สุดของการกระจัดกระจายซ้ำของหูเป็นความแข็งแกร่งสปริงของกระดูกอ่อน ดังนั้นจึงมีการเสนอวิธีการต่างๆเพื่อลดความจำของรูปร่างกระดูกอ่อน ตามหลักการทางสรีรวิทยาควรมีการจัดกระดูกอ่อนในตำแหน่งที่ต้องการด้วยการลอนผิวหน้าของหู การศึกษาดังกล่าวดำเนินการโดยกิบสันและเดวิสผู้ซึ่งแสดงให้เห็นว่าเส้นโครงกระดูกอ่อนลูกฟูกในทิศทางตรงกันข้าม การใช้กระดูกอ่อนกระดูกซี่โครงที่พวกเขาได้แสดงให้เห็นว่าถ้าด้านหนึ่งของ perichondrium แถบครีบโค้งกระดูกอ่อนในทิศทางที่ perichondrium ที่บันทึกไว้ เมื่อพยายามที่จะสร้าง antiflora ใหม่จากพื้นที่เรียบของกระดูกอ่อนหูอ่อนลงพื้นผิวด้านหน้าของกระดูกอ่อนจะทำให้เกิดการดัดในรูปแบบพื้นผิวนูน การลอนผิวด้านหลังของกระดูกอ่อนของหูที่บริเวณของสารต้านการฟอกสีฟันใหม่สามารถทำได้ด้วยเข็มผู้ลักพาตัวหรือเครื่องตัด อย่าก้าวร้าวเกินไปในการทำขั้นตอนนี้เนื่องจากขอบคมสามารถก่อรูปได้ การเข้าสู่พื้นผิวด้านหน้าของกระดูกอ่อนสามารถดำเนินการได้จากส่วนหน้า, ผ้าติดยาเสพติดรอบขอบของขด BTE แผลหรือผ่านขั้นตอนที่อธิบาย Spira ทำให้เข็มกระดูกอ่อนทีเซอร์แทรกผ่านทะลุจากด้านหน้า Spira อธิบายการปรับเปลี่ยนเทคนิคของมันในกว่า 200 กรณีของ otoplasty ที่มีภาวะแทรกซ้อนน้อยที่สุด

การถอดปลายด้านหลังของหูทำได้ง่ายกว่าทางด้านหน้าหากมีการเข้าถึงแล้ว สรีรวิทยากระดูกอ่อนจะมีแนวโน้มที่จะโค้งงอไปในทิศทางตรงกันข้ามกับที่ต้องการเพื่อสร้าง countercut แต่การเย็บได้อย่างง่ายดายป้องกันไม่ให้มัน Pilz et al. ดำเนินการดังกล่าวมากกว่า 300 otoplastics ดังกล่าวมีผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยม

วิธีการสังเคราะห์กระดูกอ่อน

วิธีการของกระดูกเชิงกรานเป็นวิธีการแรกในการทำ otoplasty การเปลี่ยนรูปร่างของกระดูกอ่อนหูใช้บ่อยที่สุด หากประสบความสำเร็จการดำเนินการเหล่านี้ไม่จำเป็นต้องมีการเย็บแบบถาวร ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงที่เกิดจากปฏิกิริยากับตัวต่างประเทศที่มีอยู่ในการทำงานของมัสตาร์ด

เทคนิคการ otoplasty ด้วยความแตกแยกของกระดูกอ่อนได้รับการอธิบายครั้งแรกโดย Nachlas et al. ในปี ค.ศ. 1970 จากการทำงานของ Cloutier ก่อนหน้านี้การดำเนินการนี้ใช้หลักการ Gibson และ Davis ในการสร้างกระแสต่อต้านใหม่ มีการเจาะแผลขนาดมาตรฐานซึ่งจะกำหนดตำแหน่งหลังจากทำเครื่องหมายบริเวณที่ถูกกล่าวหาว่ามีการขูดม้วนด้วยเข็ม 25 G ที่ชุบด้วยเมทิลีนบลู มักจะมีการตัดผิวเป็นรูปวงรี บางครั้งถ้าหูของกลีบยื่นออกมาแผลถูกสร้างขึ้นในรูปของนาฬิกาทราย จากนั้นเข็มจะถูกลบออก มีการเตรียมการด้านกว้างที่เป็นมาตรฐานหลังใบหูเผยให้เห็นหางของขดลวดฟองน้ำสไปรท์ของแอนติบอดีและกระดูกอ่อนของอวัยวะเพศ ใบ Cottle ตัดผ่านกระดูกอ่อนของหู ควรทำประมาณ 5 มม. ก่อนเครื่องหมายที่ทำเครื่องหมายด้านบนของเครื่องประแจใหม่ แผลจะโค้งงอขนานไปกับขอบของขดและเริ่มจากจุดประมาณ 5 มม. ใต้ด้านบนของขอบของขดไปที่หางของมัน การขจัดของหลังช่วยในการกำจัดการดัดหลังของกลีบ ตั้งฉากกับขอบด้านบนและด้านล่างของการตัดชิ้นส่วนสามเหลี่ยมจะถูกลบออก ในขั้นตอนนี้ส่วนด้านข้างของกระดูกอ่อนจะถูกยึดติดกับส่วนตรงกลางเท่านั้นตามขอบด้านบน Perichondrium ถูกแยกออกจากพื้นผิวด้านหน้าของกระดูกอ่อนที่ระยะทางประมาณ 1 ซม. พื้นผิวด้านหน้าของเครื่องตัดกระดูกอ่อนเพชรตรงกลางประมวลผลในรูปแบบใหม่ antihelix ขากลมและเรียบเนียน พื้นผิวด้านหลังของกระดูกอ่อนด้านข้างได้รับการรักษาด้วย กระดูกเชิงกรานที่ผ่านการประมวลผลจะถูกวางไว้ที่ด้านหน้าของด้านข้างและเรียกคืนรูปร่างปกติของหู รอยต่อบนกระดูกอ่อนจะไม่ถูกทับ ผิวเย็บด้วยรอยต่อใต้ผิวหนังอย่างต่อเนื่อง

ใน otoplasty กับความแตกแยกของกระดูกอ่อน, ขอบของแผลจะหันกลับ; ในส่วนหน้าของหูเพียงผิวที่หยักเดียวเท่านั้นที่สามารถมองเห็นได้ - นี่คือส่วนที่เรียบของ antiflora ใหม่ การปรับเปลี่ยนเทคนิคนี้อธิบายโดย Schuffencker และ Reichert ต้องการการก่อตัวของกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่ที่ด้านข้างของตัวอสุจิที่ถูกกล่าวหา แทนที่จะเป็นรอยบากโค้งเดียวของกระดูกอ่อนที่ตำแหน่งของสารสร้างภูมิคุ้มกันใหม่ผู้เขียนจะแยกแยะความแตกต่างของพนังกระดูกอ่อนที่ซุกขึ้น ความนูนที่ต้องการจะถูกสร้างขึ้นโดยการทำลอนด้านหน้าด้วยใบมีด

ในการดำเนินการใด ๆ การเลือกเทคนิคที่ถูกต้องของ otoplasty ขึ้นอยู่กับประสบการณ์และความชำนาญของศัลยแพทย์ สำหรับศัลยแพทย์ผู้เริ่มต้นที่ง่ายที่สุดคือเทคนิค Mustarde การลดพื้นผิวด้านหลังของกระดูกอ่อนด้วยเครื่องตัดเพชรทำให้ขั้นตอนการผ่าตัดมีความซับซ้อนเล็กน้อย แต่ช่วยลดโอกาสการกลับเป็นซ้ำได้มาก ในกรณีที่ซับซ้อนมากขึ้นผลที่คาดการณ์ได้มากขึ้นในมือของผู้เขียนในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการเย็บแผลมัสตาร์ดให้ otoplasty กับการแตกแยกของกระดูกอ่อน

โดยไม่คำนึงถึงเทคนิค otoplasty ใช้ผ้าพันแผลที่เหมาะสมเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อรักษาตำแหน่งของหูโดยไม่ต้องออกกำลังกายที่ไม่พึงประสงค์ เพื่อป้องกันการบวมที่ร่องของหูขนแร่ที่แช่ในน้ำมันแร่จะถูกวาง โดยปกติการแต่งกายประกอบด้วยผงและ Kerlex เคลือบและด้านบนจะถูกปิดผนึกด้วยแพทช์ Coban ขอแนะนำให้ใช้ท่อระบายน้ำ หูจะตรวจสอบในวันแรกหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยถูกขอให้นำริบบิ้นเทนนิสเข้ากับเส้นผมของเขาสำหรับผ้าพันแผลตัวแรก เธอถูกทับโดยศัลยแพทย์หลังจากถอดผ้าพันแผลและทิ้งไว้ในสถานที่จนกว่าจะเย็บแผลเป็นเวลา 1 สัปดาห์ เพื่อป้องกันการบาดเจ็บโดยไม่ตั้งใจที่หูภายใน 2 เดือนหลังจากการผ่าตัดผู้ป่วยควรสวมแถบยางยืดสำหรับผมในเวลากลางคืน

ผล

การผ่าตัดเสริมจมูกโดยทั่วไปคือการผ่าตัดที่ทำให้ทั้งศัลยแพทย์และผู้ป่วยพึงพอใจ ความสำเร็จของสมมาตรและการสร้างหูกับหยิกเรียบและร่องมีข้อสงสัยข้อดีของ otoplasty เนื่องจากผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกันสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อมีการดำเนินงานจำนวนมากการเลือกเทคนิคที่ให้ผลแทรกซ้อนน้อยลงและผลลัพธ์ที่ดีขึ้นในระยะยาวกลายเป็นสิ่งสำคัญมากขึ้น ผู้เขียนจำนวนมากได้รับผลที่น่าพอใจโดยใช้เทคนิคที่หลากหลายดังนั้นการเลือกเทคนิคเฉพาะไม่สำคัญเท่ากับการเป็นเจ้าของเทคนิคของ

ภาวะแทรกซ้อน

[10], [11], [12], [13]

ภาวะแทรกซ้อนในช่วงต้น

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของ otoplasty คือ hematoma และการติดเชื้อ ความดันที่มากเกินไปที่เกิดขึ้นกับกระดูกอ่อนที่หูอาจทำให้เนื้อตายเนื้องอกเสียหาย การติดเชื้ออาจทำให้เกิดโรค perichondritis และ chondritis ที่เป็นหนองเนื่องจากมีผลของการตายและการเสียรูปของกระดูกอ่อนในหู อุบัติการณ์ของ hematomas ประมาณ 1% Schuffenecker และ Reichert หลังจากทำการผ่าตัดสร้างกระดูกอ่อนถึง 3,200 รายรายงานว่ามีผู้ป่วยเป็นก้อนสองราย

การป้องกันการก่อตัวของเม็ดเลือดแตกต่างกันไปโดยเริ่มจากการประเมินอาการก่อนหน้านี้ว่ามีแนวโน้มที่จะมีเลือดไหลและบาดแผล ในกรณีที่ไม่มี hemostasis ในประวัติครอบครัวการตรวจทางห้องปฏิบัติการมักไม่ได้รับการตรวจ ในการผ่าตัดการแข็งตัวของสองขั้วจะใช้เพื่อป้องกันการเป็นเนื้องอกของกระดูกอ่อน ในกรณีของ otoplasty ทวิภาคีในหูซึ่งได้ดำเนินการในสถานที่แรกชุบผ้าพันแผลฝ้ายถูกนำไปใช้ หลังจากเสร็จสิ้นการ otoplasty ด้านตรงข้ามหูชั้นแรกควรได้รับการตรวจสอบเพื่อตรวจหา hemostasis และไม่มี hematoma แถบระบายน้ำขนาดเล็กที่เหลืออยู่ในร่องโคนซึ่งควรอยู่ในส่วนก่อนการแต่งกายครั้งแรก

ความเจ็บปวดด้านข้างเป็นสัญญาณแรกของการพัฒนาโลหิตวิทยา โดยทั่วไปผู้ป่วยหลัง otoplasty เป็นเวลา 48 ชั่วโมงแรกรู้สึกไม่สบายเล็กน้อย ความรู้สึกไม่สบายใด ๆ ควรเป็นข้ออ้างในการถอดผ้าพันแผลและตรวจดูบาดแผล การมีเลือดออกต้องเปิดแผลหยุดเลือดออกล้างด้วยสารละลายยาปฏิชีวนะและใช้ผ้าพันแผลอีกครั้ง

การติดเชื้อบาดแผลมักปรากฏในวันที่ 3-4 หลังการผ่าตัด รอยแดงของแผลและการไหลเวียนของโลหิตที่บวมขึ้นสามารถสังเกตเห็นได้ในกรณีที่ไม่มีอาการปวดอย่างรุนแรง การติดเชื้อบาดแผลควรได้รับการรักษาอย่างเข้มข้นโดยไม่ต้องรอการพัฒนาของ perichondritis หรือ chondritis ในกรณีเหล่านี้จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะอย่างเป็นระบบมีประสิทธิภาพแม้กระทั่งกับ Pseudomonas aeruginosa โรคหัวใจวายที่บวมเป็นสิ่งที่หาได้ยาก แต่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงเมื่อการติดเชื้อแทรกซึมเข้าไปในกระดูกอ่อนทำให้เกิดเนื้อตายและการ resorption ลางสังหรณ์ของการพัฒนาของมันคือความเจ็บปวดท่วมลึก ผลการตรวจสอบมักไม่ค่อยแสดงออกเมื่อเทียบกับอาการ การวินิจฉัยเกิดขึ้นหลังจากความล้มเหลวของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของการติดเชื้อ หลักการรักษาประกอบด้วยการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเป็นระบบการผ่าตัดรักษาและการระบายน้ำ โดยปกติแล้วการรักษาด้วยการผ่าตัดที่ประหยัดซ้ำจะต้อง ความละเอียดของการติดเชื้อคือลักษณะการลดความเจ็บปวดและการปรับปรุงลักษณะของบาดแผล ผลกระทบระยะยาวของ chondrite สามารถทำลายล้าง เนื้องอกของกระดูกอ่อนทำให้เกิดการเสียรูปอย่างถาวรของหู

[14], [15],

ภาวะแทรกซ้อนที่ล่าช้า

ภาวะแทรกซ้อนปลายของ otoplasty รวมถึงการเย็บและความงามปัญหา การแบ่งส่วนข้อต่อหลังจากการดำเนินการมัสตาร์ดเกิดขึ้นไม่ค่อยและอาจเกิดขึ้นได้ในระยะใดของช่วงหลังผ่าตัด อาจเป็นผลมาจากการเย็บที่ไม่ถูกต้องสายพันธุ์ที่มากเกินไปของกระดูกอ่อนหรือการติดเชื้อ การรักษาประกอบด้วยการเย็บแผลที่ไม่ประสบความสำเร็จ การเย็บก่อนต้องได้รับการแก้ไขการผ่าตัดเพื่อคืนค่าการแก้ไข ในกรณีที่เกิดการปะทุเมื่อไม่นานมานี้การแก้ไขอาจไม่จำเป็นหากหูยังคงอยู่ในรูปแบบที่ถูกต้อง

ภาวะแทรกซ้อนทางสุนทรียศาสตร์ ได้แก่ ความสัมพันธ์ที่ไม่ถูกต้องระหว่างหูและหนังศีรษะรวมถึงการเอียงหู ภาวะแทรกซ้อนครั้งล่าสุดรวมถึงการแก้ไขหูไม่เพียงพอการกำเริบของโรคและการแก้ไขมากเกินไป เอียงหูสามารถปรากฏตัวเองในรูปแบบของการเสียรูปโทรศัพท์, การเปลี่ยนรูปโทรศัพท์กลับ, warpage หู, หูดึงและ underlining ขอบของกระดูกอ่อน

การแก้ไขที่ไม่เหมาะสมอาจเป็นผลมาจากการวินิจฉัยที่ไม่เหมาะสม หูที่เปลี่ยนรูปหลักซึ่งประกอบด้วยการยื่นออกมาของเปลือกหอยไม่สามารถแก้ไขได้ในรูปแบบที่ออกแบบมาเพื่อสร้าง antiflora ความถูกต้องของการตรวจวัดก่อนการผ่าตัดและการผ่าตัดขณะผ่าตัดเป็นปัจจัยกำหนดสำหรับการบรรลุระดับการแก้ไขที่ต้องการ ปัจจัยที่เป็นไปได้อื่น ๆ ได้แก่ การตัดและการลดลงของข้อต่อ บางส่วนของการยื่นออกมาที่เกี่ยวข้องกับความทรงจำของรูปร่างของกระดูกอ่อนที่ระบุไว้ในกรณีส่วนใหญ่ของการทำศัลยกรรมพลาสติกดำเนินการโดยเฉพาะด้วยความช่วยเหลือของตะเข็บ มีรายงานเกี่ยวกับการปรากฏตัวของรอยเทียมในระดับใดบ้างในทุกกรณีโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เห็นได้ชัดในขั้วโลกเหนือ การแก้ไขหูที่ยื่นออกมากเกินไปอาจนำไปสู่การกดหูเพื่อหนังศีรษะ บ่อยครั้งที่นี่เป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์สำหรับศัลยแพทย์มากกว่าผู้ป่วย แต่อย่างไรก็ตามวิธีนี้สามารถป้องกันได้โดยการตรวจวัดก่อนผ่าตัดอย่างรอบคอบ

ความผิดปกติเกี่ยวกับหูของหูเป็นผลที่ผิดปกติเมื่ออยู่ตรงกลางที่สามของหูจะสร้างการเปรียบเทียบระดับเสียงกับขั้วบวกและบน นี้มักจะสังเกตเห็นหลังจากการเปลี่ยนแปลงก้าวร้าวของ auricle กลับกับการแก้ไขไม่เพียงพอของขั้วโลกบน การเปลี่ยนรูปโทรศัพท์ยังสามารถเชื่อมโยงกับหางที่ยื่นออกมาไม่ถูกต้องของม้วน การเปลี่ยนรูปโทรศัพท์ผกผันเกิดขึ้นเมื่อส่วนตรงกลางของหูยื่นออกมาด้วยการแก้ไขที่เหมาะสมหรือมากเกินไปของขั้วโลกบนและกลีบ นี่อาจเป็นผลมาจากการแก้ไขเปลือกหอยที่ไม่เพียงพอ การแก้ไขครั้งที่สองของความผิดปกติใด ๆ เหล่านี้อาจทำให้เกิดการยึดเกาะของหูได้มาก

การตรวจสอบกระดูกอ่อนที่เกิดจากรอยช้ำจะสังเกตได้เมื่อใช้เทคนิคการต่อตะเข็บเมื่อมีการซ้อนทับกันอยู่ห่างกัน ซึ่งสามารถหลีกเลี่ยงได้โดยการใช้ช่วงเวลาที่แนะนำสำหรับวิธีการเหล่านี้

แถบจมูกอาจมีความรุนแรงแตกต่างกันได้จากสายคล้ายกับตะเข็บไปจนถึงเคลล็อก ข้อมือที่มีต่อสายตาจะสังเกตได้เฉพาะหลังการเย็บ otoplasty เมื่อความตึงเครียดของหัวข้อมากเกินไปผิวของพวกเขาก็จะพันรอบตัว นี้นำไปสู่การก่อตัวของแผลเป็น BTE น่าเกลียด ในเทคนิคใด ๆ ของ otoplasty เมื่อรอยบากวัวถูกเย็บด้วยความตึงเครียดมากเกินไปการเจริญเติบโตมากพอที่ลูกอัณฑะสามารถสังเกตได้ การเกิดแผลด่าง (Keloid) เกิดขึ้นน้อยมาก (มักพบในผู้ป่วยผิวดำ) ในการศึกษาขนาดใหญ่ความถี่ของการเกิดช่องคลอดหลังผ่าตัดเป็น 2.3% ประการแรกพวกเขาจะได้รับการรักษาอย่างระมัดระวังด้วยการฉีด triamcinolone acetonide (10, 20 หรือ 40 มก. / มล.) ทุกๆ 2-3 สัปดาห์ กลไกการทำงานของสเตียรอยด์คือการลดการสังเคราะห์คอลลาเจนและเพิ่มการสลายตัวของมัน หากจำเป็นต้องตัดตอนการผ่าตัดการใช้เลเซอร์คาร์บอนไดออกไซด์จะลดลงเล็กน้อย ผู้เขียนบางคนแนะนำให้ปล่อยแถบละอองโลหะเพื่อป้องกันการกระตุ้นการผลิตเนื้อเยื่อ keloid ต่อไป ในระยะหลังผ่าตัดจะมีการฉีดสเตียรอยด์ซึ่งในสตรีสามารถใช้ร่วมกับการใช้คลิปรักษา นอกจากนี้ยังมีรายงานเกี่ยวกับการรักษาที่ประสบความสำเร็จของ keloids เกิดขึ้นอีกด้วยการฉายรังสีด้วยกัมมันตรังสีขนาดเล็ก