การศัลยกรรมปากสวย

ริมฝีปากไม่เพียงแต่มีบทบาทสำคัญต่อการทำงาน เช่น การพูดหรือรับประทานอาหารเท่านั้น แต่ยังเป็นองค์ประกอบด้านความงามที่สำคัญของใบหน้าอีกด้วย ริมฝีปากที่อวบอิ่มนั้นเกี่ยวข้องกับความเยาว์วัย สุขภาพ และความแข็งแรง ในขณะที่สังคมต้องการคุณสมบัติเหล่านี้ จำนวนการผ่าตัดริมฝีปากจึงเพิ่มขึ้นอย่างมาก ศัลยแพทย์ตกแต่งในปัจจุบันสามารถเพิ่มขนาด ลดขนาด ต่ออายุ สั้นลง และยาวขึ้นของริมฝีปากได้เพื่อให้เหมาะกับความต้องการของผู้ป่วย บทความนี้จะสรุปภาพรวมของการศึกษาเกี่ยวกับตัวอ่อน กายวิภาคศาสตร์ ความสวยงาม และวัตถุประสงค์ของการผ่าตัดริมฝีปาก และในท้ายที่สุด จะมีการอธิบายการผ่าตัดริมฝีปากสมัยใหม่ที่หลากหลาย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

วิทยาการเกี่ยวกับตัวอ่อนและกายวิภาคของริมฝีปาก

การทำความเข้าใจเกี่ยวกับเอ็มบริโอของริมฝีปากถือเป็นพื้นฐานในการทำความเข้าใจหลักการของขั้นตอนการผ่าตัดริมฝีปากสมัยใหม่หลายๆ ขั้นตอน ในระหว่างการพัฒนาของทารกในครรภ์ ริมฝีปากบนจะถูกสร้างขึ้นจากโครงสร้างสองคู่ที่แตกต่างกัน คือ กระดูกขากรรไกรบนด้านข้างและกระดูกจมูกตรงกลาง โครงสร้างเหล่านี้จะรวมกันเป็นริมฝีปากบน ดังนั้น รูปร่างที่มีลักษณะเฉพาะของริมฝีปากบนจึงเป็นผลมาจากการรวมกันของโครงสร้างเหล่านี้ ริมฝีปากล่างจะถูกสร้างขึ้นจากการรวมกันของกระดูกขากรรไกรล่างที่จับคู่กัน ส่งผลให้มีโครงสร้างที่เรียบง่ายกว่าและกำหนดได้ไม่ชัดเจน เนื่องจากความแตกต่างทางเอ็มบริโอ หน้าที่ของริมฝีปากบนและริมฝีปากล่างจึงแตกต่างกันอย่างมาก ริมฝีปากบนมีความคล่องตัวมากกว่าริมฝีปากล่าง

จุดกำหนดของริมฝีปากบนอยู่ที่บริเวณกึ่งกลางของคันธนูคิวปิด ซึ่งเป็นเส้นที่กำหนดขอบเขตระหว่างผิวหนังกับขอบสีแดงชาดของริมฝีปากบน คอมเพล็กซ์นี้เกิดจากจุดสูงสุดสองจุดของขอบสีแดงชาดซึ่งอยู่บนขอบของร่องริมฝีปากทั้งสองข้าง และมีรอยบากรูปตัววีอยู่ระหว่างทั้งสอง จุดที่เด่นชัดที่สุดของขอบสีแดงชาดของริมฝีปากล่างขนานกับริมฝีปากบน แต่ไม่มีรอยบากตรงกลาง ลักษณะเด่นอีกประการหนึ่งของริมฝีปากคือมีเส้นสีขาวหรือสัน โครงสร้างนี้เป็นเส้นผิวหนังที่ยกขึ้นซึ่งแยกขอบสีแดงชาดของริมฝีปากออกจากส่วนผิวหนังของริมฝีปากบนและล่าง หน้าที่ของสันนั้นยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด อย่างไรก็ตาม ไจลส์ตั้งสมมติฐานว่าสันทำหน้าที่เป็นแหล่งกักเก็บผิวหนังที่ช่วยให้ริมฝีปากทำการเคลื่อนไหวที่ซับซ้อน เช่น การย่น การยิ้ม การพูด และการกิน

ผิวของริมฝีปากประกอบด้วยรูขุมขน ต่อมไขมัน และต่อมเหงื่อ สีของขอบแดงของริมฝีปากเกิดจากการไม่มีชั้นของเซลล์เคราตินและกลุ่มเส้นเลือดฝอยที่พัฒนา ขอบแดงของริมฝีปากประกอบด้วยส่วนที่แห้งและชื้น ส่วนที่แห้งสัมผัสกับอากาศและโดยทั่วไปเป็นส่วนที่มองเห็นได้ของขอบแดงของริมฝีปาก ด้านหน้าติดกับส่วนผิวหนังของริมฝีปาก และด้านหลังจะแยกจากส่วนที่ชื้นด้วยเส้นชื้น

ปริมาตรของริมฝีปากนั้นเกิดจากกล้ามเนื้อ orbicularis oris ขอบสีแดงของริมฝีปากและผิวหนังที่อยู่ติดกันจะถูกแยกออกจากกล้ามเนื้อด้านล่างด้วยชั้นพังผืดบางๆ ตรงกลางริมฝีปากบน เส้นใยของกล้ามเนื้อ orbicularis oris จะไขว้กันเป็นรูปกากบาทและแทรกเข้าไปในขอบของร่องใต้จมูกด้านตรงข้าม ร่องริมฝีปากเป็นบริเวณที่ซับซ้อนซึ่งเส้นใยของกล้ามเนื้อ orbicularis oris ไขว้กันและกล้ามเนื้อที่ยกริมฝีปาก ลดริมฝีปาก และกล้ามเนื้อ buccinator รวมกัน

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สุนทรียศาสตร์ของริมฝีปาก

ไม่มีมาตรฐานที่เหมาะสมสำหรับริมฝีปากที่สมบูรณ์แบบ ทุกคนมีความคิดเห็นเป็นของตัวเองว่าอะไรคือริมฝีปากที่สวยงาม บางคนชอบริมฝีปากล่างที่อวบอิ่ม ในขณะที่บางคนชอบริมฝีปากบนที่เด่นชัดกว่า แต่ถึงแม้จะมีความชอบส่วนตัว แต่สัดส่วนและลักษณะทางกายวิภาคพื้นฐานก็มีส่วนสำคัญที่กำหนดรูปลักษณ์ภายนอกที่น่าดึงดูด

ระยะห่างจากจุดเมนตัน (จุดที่คางอยู่ต่ำที่สุด) ไปยังใต้จมูก (จุดที่คอลูเมลลาเชื่อมกับริมฝีปากบน) ควรมีค่าเท่ากับหนึ่งในสามของระยะห่างจากจุดเมนตันไปยังแนวผมบนหน้าผาก หากผู้ป่วยมีหน้าผากสูง ควรวัดระยะห่างจากใต้จมูกไปยังกลาเบลลา (จุดที่เด่นชัดที่สุดบนหน้าผาก) ครั้งแรก ริมฝีปากบนควรครอบคลุมหนึ่งในสาม และริมฝีปากล่างควรครอบคลุมสองในสามของความยาวหนึ่งในสามของใบหน้าด้านล่าง

ในการตรวจดูด้านข้าง สามารถใช้เส้นที่ลากจากใต้จมูกไปยังส่วนที่ยื่นออกมาของเนื้อเยื่ออ่อน (จุดที่เด่นชัดที่สุดของคาง) เพื่อประเมินการยื่นของริมฝีปาก ก่อนหน้านี้ ผู้เขียนบางคน เช่น Burstone อ้างถึงกฎเหล่านี้ (เช่น "ริมฝีปากบนควรอยู่ด้านหน้าเส้นนี้ 3.5 มม. และริมฝีปากล่าง 2.2 มม.") อย่างไรก็ตาม เนื่องจากอุดมคติทางสุนทรียศาสตร์ของแต่ละบุคคลแตกต่างกัน จึงยากที่จะระบุขนาดเฉพาะของการยื่นของริมฝีปาก ปัจจัยสำคัญในการประเมินการยื่นของริมฝีปากคือตำแหน่งของฟัน ริมฝีปากปกคลุมฟัน ดังนั้น การยื่นของริมฝีปากที่ไม่เพียงพอหรือมากเกินไปอาจสะท้อนถึงตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของฟันที่อยู่ด้านล่าง

[ 7 ], [ 8 ]

กระบวนการชราภาพ

ริมฝีปากบางและไม่ชัดเจนอาจเป็นมาแต่กำเนิดหรือเป็นผลจากการบาดเจ็บหรือกระบวนการชราภาพ กระบวนการนี้สะท้อนถึงปัจจัยที่แยกจากกันสองประการ ปัจจัยแรกที่กำหนดความชราภาพส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการแก่ตามโปรแกรมทางพันธุกรรม ขนาดของริมฝีปากจะเพิ่มขึ้นจนถึงวัยแรกรุ่นเนื่องจากกล้ามเนื้อและต่อมโต จากนั้นจึงเริ่มลดลงทีละน้อย ปัจจัยที่สองเกิดจากอิทธิพลภายนอก เช่น แสงแดดและการสูบบุหรี่ ซึ่งสามารถทำให้กระบวนการชราภาพรุนแรงขึ้นได้ วิวัฒนาการของริมฝีปากที่แก่ชราสะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงไม่เพียงแต่ในผิวหนังเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเนื้อเยื่อโดยรอบ (กล้ามเนื้อ ไขมัน ฟัน กระดูก) เมื่อเวลาผ่านไป สันนูนสีขาวที่มองเห็นได้ชัดเจนซึ่งล้อมรอบริมฝีปากบนและล่างจะเริ่มแบนลง ส่งผลให้คันธนูคิวปิดเรียบขึ้นและส่วนที่มองเห็นได้ของขอบสีแดงของริมฝีปากลดลง ชั้นใต้ผิวหนังบางลงและกล้ามเนื้อลดลงทำให้ริมฝีปากยื่นออกมาน้อยลง กระบวนการเหล่านี้ยังทำให้มุมปากห้อยลงด้วย เนื่องมาจากปริมาณสารช่วยพยุงที่ลดลงและการสูญเสียโทนสีผิว ริ้วรอยจึงปรากฏบนขอบสีแดงชาดและส่วนผิวหนังของริมฝีปาก ดังนั้น ริมฝีปากจึงยาว ไม่ชัดเจน ขอบสีแดงชาดเล็ก และยื่นออกมาเพียงเล็กน้อย

เป้าหมายของการศัลยกรรมริมฝีปาก

คนไข้จำนวนมากมาพบศัลยแพทย์ตกแต่งโดยมีแนวคิดเฉพาะเจาะจงมากเกี่ยวกับวิธีทำศัลยกรรม ส่วนคนไข้รายอื่นๆ ไม่ค่อยชัดเจนเกี่ยวกับเป้าหมายของตนเองและมีเพียงแนวคิดทั่วไปเท่านั้น ในระหว่างการปรึกษาหารือ สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาว่าคนไข้คาดหวังอะไรจากการศัลยกรรมริมฝีปาก นั่นคือ คนไข้กังวลเกี่ยวกับความยาวของริมฝีปาก ความคมชัดของบริเวณคันธนูบนริมฝีปาก ขนาดของขอบริมฝีปากสีแดงชาดที่มองเห็นได้ ระดับความยื่นออกมา รอยย่นที่ขอบริมฝีปากสีแดงชาดและผิวหนังของริมฝีปาก การห้อยของมุมปาก หรือการสูญเสียความคมชัดที่อาจเกิดขึ้นตามสันและขอบสีขาวของร่องริมฝีปากหรือไม่ การให้คนไข้นั่งหน้ากระจกและทำเครื่องหมายบริเวณที่สนใจจะช่วยให้เกิดความเข้าใจร่วมกันกับคนไข้

ประวัติการรักษาควรมีข้อมูลทั้งหมดเกี่ยวกับการผ่าตัดริมฝีปาก โรค และการบาดเจ็บก่อนหน้านี้ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการฉีดคอลลาเจนซึ่งอาจทำให้เกิดพังผืดบริเวณริมฝีปาก รวมถึงการติดเชื้อเริม อาการแพ้ และภาวะทางการแพทย์ที่สำคัญอื่นๆ

ขั้นตอนการตรวจริมฝีปากจะดำเนินการโดยให้ใบหน้าของคนไข้ผ่อนคลายตามรูปแบบต่อไปนี้

• การประเมินการกัด
• การวิเคราะห์สัดส่วนใบหน้า: การตรวจสอบสัดส่วนแนวตั้งและการวัดความยาวของริมฝีปากบนและล่าง
• ระดับการแสดงออกของธนูของคิวปิด
• ความโดดเด่นของขอบร่องใต้จมูก
• มีลักษณะเป็นรอยขาวบริเวณริมฝีปากบนและล่าง
• ขนาดของขอบแดงที่มองเห็นได้บริเวณริมฝีปากบนและล่าง
• การมองเห็นฟัน (ในผู้ป่วยอายุน้อย อาจมองเห็นฟันตรงกลางได้เพียงไม่กี่มิลลิเมตร แต่เมื่อริมฝีปากยาวขึ้นตามวัย ฟันก็จะมองเห็นได้น้อยลง)
• ตำแหน่งของมุมปาก
• สภาพของเยื่อบุผิวบริเวณขอบแดงของริมฝีปาก
• ภาวะของเยื่อบุผิวบริเวณริมฝีปาก
• การประเมินภาวะริมฝีปากยื่น
• ตำแหน่งของคาง (การมีไมโครจีเนียสามารถทำให้ริมฝีปากอิ่มดูใหญ่ขึ้นได้)

ตามโครงการนี้ ศัลยแพทย์จะต้องระบุเงื่อนไขที่เป็นสาเหตุของความต้องการของคนไข้ การวินิจฉัยที่ถูกต้องจะเป็นรากฐานของผลการรักษาที่ประสบความสำเร็จ

ถ่ายภาพ

การถ่ายภาพมีบทบาทสำคัญมากในการทำศัลยกรรมตกแต่ง ในส่วนของริมฝีปาก การถ่ายภาพช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถระบุและยืนยันความไม่สมมาตรก่อนการผ่าตัด เพื่อการวางแผนที่เหมาะสม นอกจากนี้ยังช่วยให้ผู้ป่วยสามารถเปรียบเทียบสภาพก่อนการผ่าตัดกับสภาพหลังการผ่าตัด เพื่อมองเห็นการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นได้ จำเป็นต้องล้างเครื่องสำอางออกก่อนถ่ายภาพ ขอบเขตของภาพเป้าหมายควรอยู่ด้านบน คือ ขอบล่างของเบ้าตา และด้านล่าง คือ กระดูกไฮออยด์ โดยปกติแล้ว ภาพจะถูกถ่ายจากมุมด้านหน้า มุมเฉียงขวาและซ้าย มุมด้านข้างขวาและซ้ายขณะพัก รวมถึงมุมด้านหน้าของริมฝีปากที่ยิ้มแย้มและมีรอยย่น

การวางยาสลบ

บริเวณริมฝีปากบนและล่างสามารถระงับความรู้สึกได้ง่ายมากโดยการปิดกั้นเฉพาะที่ โดยทาเจลลิโดเคน 4% (Xylocaine) ลงบนเยื่อเมือกของริมฝีปากบนและล่าง การปิดกั้นเฉพาะที่ของเส้นประสาทสมอง เส้นประสาทใต้เบ้าตา และกิ่งเพดานปากใหญ่ จะทำผ่านเยื่อบุช่องปากด้วยส่วนผสมของบูพิวกาอีน 0.5% ที่มีปริมาตรเท่ากัน ผสมกับลิโดเคน 1% ที่มีปริมาตรเท่ากัน และเอพิวกาอีน 1:100,000 ที่มีปริมาตรเท่ากัน จากนั้นจึงฉีดลิโดเคน 1% ที่มีเอพิวกาอีน 1:100,000 และไฮยาลูโรนิเดส 10 มล. ต่อ 1 มล. ตามลำดับ เข้าไปในริมฝีปากในบริเวณนั้น ส่วนผสมนี้จะถูกฉีดไปตามริมฝีปากในระนาบของการผ่าตัด ควรจำกัดปริมาณของยาชาเพื่อไม่ให้ทำให้รูปร่างของริมฝีปากผิดรูป เมื่อใช้การปลูกถ่ายเมทริกซ์ผิวหนัง เอนไซม์จะไม่ถูกใช้เพื่อลดโอกาสที่เมทริกซ์จะถูกทำลาย ขึ้นอยู่กับความไวของผู้ป่วยและแผนการผ่าตัดอื่น ๆ อาจใช้ยาสลบเพิ่มเติม ตั้งแต่ไดอะซีแพมรับประทาน 20 มก. หรือไฮโดรโคโดนบิทาร์เทรต (ลอร์แท็บ) ไปจนถึงยาสลบแบบทั่วไป

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ลูกบาศก์แทรกซึมผิวหนังและขอบแดง

ริ้วรอยปรากฏที่บริเวณรอบปากอันเป็นผลจากวัยที่เพิ่มขึ้น กระบวนการนี้เร่งขึ้นจากแสงแดดและการสูบบุหรี่ การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวมักสะท้อนถึงความเสียหายต่อทั้งชั้นหนังแท้และชั้นใต้ผิวหนัง โดยสูญเสียปริมาตรที่ขอบแดงของริมฝีปาก การแก้ไขริ้วรอยบนผิวหนังในระยะสั้นทำได้โดยการฉีดคอลลาเจนเข้าไปในริ้วรอยรอบปาก อย่างไรก็ตาม เนื่องจากบริเวณนี้มีความคล่องตัว คอลลาเจนจึงอยู่ได้นานถึง 2 สัปดาห์ การแก้ไขในระยะยาวทำได้โดยการขัดผิวรอบปาก ในขั้นต้น การขัดผิวจะทำเฉพาะสำหรับริ้วรอยรอบปาก วิธีการขัดผิวสมัยใหม่มีหลากหลายวิธี ตั้งแต่การลอกผิวด้วยเครื่องมือสำหรับริ้วรอยที่ตื้นมาก การลอกผิวด้วยสารเคมี และการขัดผิวด้วยเลเซอร์ CO2 สำหรับริ้วรอยลึก ริ้วรอยที่ลึกที่สุดมักจะรักษาได้ด้วยอะซิโตน แล้วจึงทาสารลอกผิวทางเคมีที่มีฐานเป็นฟีนอลของเบเกอร์ด้วยสำลีก้านไม้ สารลอกผิวนี้ยังสามารถทาที่ส่วนแห้งของขอบแดงของริมฝีปากได้อีกด้วย จากนั้นจึงทำการเลเซอร์ปรับผิวจนถึงขอบริมฝีปาก รวมทั้งบริเวณที่เคยลอกมาก่อน ซึ่งจะทำให้ริ้วรอยบนริมฝีปากดูจางลงและบริเวณขอบริมฝีปากที่มองเห็นดูจางลง ริ้วรอยลึกบนขอบริมฝีปากมักเกิดจากการสูญเสียเนื้อเยื่อริมฝีปาก ซึ่งคล้ายกับการลดลงของปริมาณอากาศในบอลลูน ริ้วรอยบนขอบริมฝีปากสามารถเรียบเนียนขึ้นได้ด้วยการฟื้นฟูปริมาตรของริมฝีปากด้วยวัสดุที่ทันสมัย

ศัลยกรรมเสริมริมฝีปาก

เพิ่มขึ้น

การเสริมริมฝีปากบนและล่างอาจเกี่ยวข้องกับการใช้วัสดุจากร่างกายของตัวเอง เช่น หนังแท้ ไขมัน พังผืด ระบบกล้ามเนื้อและเอ็นกล้ามเนื้อผิวเผิน หรือวัสดุ เช่น AlloDerm (เนื้อเยื่อปลูกถ่ายชั้นหนังแท้ไร้เซลล์ของมนุษย์) Gore-Tex คอลลาเจน ซิลิโคน Dermologin และอื่นๆ อีกมากมาย

หลักการพื้นฐานของการเสริมริมฝีปากคือการเพิ่มความยาวแนวตั้งของริมฝีปากหรือเพิ่มการยื่นของริมฝีปาก โดยพยายามบรรลุเป้าหมายแรกด้วยการใส่ซิลิโคน เมื่อเป้าหมายคือการทำให้ริมฝีปากยาวขึ้น วัสดุซิลิโคนมักจะถูกวางไว้ใต้เยื่อเมือกหรือในอุโมงค์ตามแนวด้านล่างของริมฝีปากบนและด้านบนของริมฝีปากล่าง เมื่อพยายามเพิ่มความยื่นออกมา วัสดุซิลิโคนจะถูกวางไว้ใต้เยื่อเมือกตามแนวด้านหน้าของริมฝีปากหรือในอุโมงค์ตามแนวด้านหน้า เนื่องจากริมฝีปากมีความคล่องตัวสูง การคงไว้ซึ่งวัสดุซิลิโคนในริมฝีปากในระยะยาวจึงเป็นเรื่องท้าทาย วัสดุซิลิโคนที่ปลูกเองมักจะหาได้ง่าย อย่างไรก็ตาม การใช้วัสดุซิลิโคนยังเกี่ยวข้องกับบริเวณที่บริจาคและปัญหาที่เกี่ยวข้องด้วย พบว่าการกักเก็บไขมันนั้นคาดเดาไม่ได้ ซึ่งมักส่งผลให้พื้นผิวริมฝีปากไม่เรียบ อัตราความสำเร็จจะเพิ่มขึ้นโดยการล้างไขมันด้วยสารละลายริงเกอร์ที่เติมแลคเต็ดเพื่อกำจัดเซลล์ไขมันที่เสียหายและสลายตัว รวมถึงเลือดและซีรั่ม การปลูกถ่ายผิวหนังและ SMAS มักไม่สามารถคงอยู่ได้นานบนริมฝีปากเนื่องจากวัสดุเหล่านี้มีความหนาแน่นของเซลล์ เนื้อเยื่อพังผืดขมับมักจะบางมากและไม่ช่วยเพิ่มปริมาตรได้มากนักในผู้ป่วยส่วนใหญ่

คอลลาเจนจากวัวมีความยืดหยุ่น ทำให้สามารถฉีดเข้าที่รอยพับสีขาว ตามแนวร่องปากและขอบริมฝีปากสีแดงได้ เพื่อตรวจหาอาการแพ้ที่อาจเกิดขึ้น จำเป็นต้องทดสอบผิวหนังกับผู้ป่วยประมาณ 4 สัปดาห์ก่อนใช้งาน แม้ว่าผลการทดสอบผิวหนังเพียงครั้งเดียวจะเป็นลบ แต่ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการแพ้ต่อวัสดุดังกล่าว ในบริเวณริมฝีปาก คอลลาเจนสามารถคงอยู่ได้นาน 2 สัปดาห์ถึงหลายเดือน นอกจากนี้ยังช่วยให้ริ้วรอยเล็กๆ รอบๆ ปากเรียบเนียนขึ้นอีกด้วย เพื่อลดโอกาสที่ซีลจะก่อตัวขึ้น ผู้ป่วยควรนวดบริเวณที่ฉีด

อโลเดิร์ม

การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของมนุษย์แบบไร้เซลล์นั้นเดิมทีได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อปกปิดบริเวณที่ถูกไฟไหม้ขนาดใหญ่ อย่างไรก็ตาม การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังดังกล่าวยังประสบความสำเร็จในการนำไปใช้เป็นการปลูกถ่ายริมฝีปากอีกด้วย วัสดุปลูกถ่ายนั้นได้มาจากธนาคารเนื้อเยื่อที่ได้รับการรับรอง หลังจากนำเซลล์ออกจากชั้นหนังแท้แล้ว วัสดุดังกล่าวจะถูกทำให้แห้งด้วยการแช่แข็ง ผลลัพธ์ที่ได้คือเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังแบบไร้เซลล์ที่ช่วยให้เนื้อเยื่อเจริญเติบโตและเซลล์สามารถตั้งรกรากในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังได้ (AlloDerm) จากผลของการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อที่ปรับเปลี่ยนอย่างต่อเนื่อง ทำให้ภายในสิ้นปี AlloDerm จะไม่อยู่ในร่างกายของผู้รับอีกต่อไป แต่จะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อของผู้รับอย่างสมบูรณ์ ลำดับขั้นตอนนี้เหมาะอย่างยิ่งสำหรับการติดเนื้อเยื่อชั่วคราวที่กระตุ้นการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อใหม่ AlloDerm จะถูกฉีดเข้าไปในริมฝีปากหลังจากการวางยาสลบเฉพาะที่โดยผ่าที่มุมปาก ตามแนวขอบด้านหน้าหรือด้านล่างของริมฝีปาก ขึ้นอยู่กับวัตถุประสงค์ของการผ่าตัด จะทำอุโมงค์ใต้เยื่อเมือกโดยใช้เครื่องมือสอดเอ็น หลังจากเครื่องมือออกจากด้านตรงข้าม ชิ้นส่วนของ AlloDerm ที่มีขนาดเหมาะสมจะถูกใส่เข้าไปในช่อง เมื่อใช้วัสดุนี้ ศัลยแพทย์ต้องจำไว้ว่าหลังจากการยืดแล้ว รูปร่างที่เติมน้ำจะหดตัวในร่างกายของผู้รับจนมีขนาดใกล้เคียงกับขนาดเดิมของวัสดุแห้ง ดังนั้น ศัลยแพทย์ควรพิจารณาปริมาณการเสริมที่ต้องการโดยชิ้นส่วนแห้งของ AlloDerm ไม่ใช่จากรูปร่างที่เติมน้ำ โดยปกติแล้ว แผ่นขนาด 3 x 7 ซม. สองในสามส่วนสามารถใส่เข้าไปในริมฝีปากบน และแผ่นขนาด 3 x 7 ซม. หนึ่งในสามส่วนสามารถใส่เข้าไปในริมฝีปากล่าง อย่างไรก็ตาม มักจะสามารถใส่แผ่นทั้งหมดเข้าไปในริมฝีปากแต่ละข้างได้ ควรสร้างอุโมงค์ใต้เยื่อเมือกให้ลึกเพียงพอเพื่อไม่ให้วัสดุปลูกถ่ายปรากฏออกมาผ่านริมฝีปาก หากวัสดุบางส่วนถูกเปิดออกหลังการผ่าตัดที่มุมปากหรือที่ขอบของขอบสีแดงชาด ก็สามารถตัดออกได้โดยไม่มีผลที่ตามมา ปัจจุบันกำลังมีการทดสอบ AlloDerm รูปแบบฉีด ผลเบื้องต้นดูมีแนวโน้มดี สามารถเสริมริมฝีปากได้ในระดับเดียวกับการใช้แผ่น แต่อาการบวมจะคงอยู่เพียง 2-3 วันเท่านั้น ซึ่งแตกต่างจากคอลลาเจนจากวัวซึ่งเป็นวัสดุปลูกถ่ายใต้ผิวหนัง ขนาดของอนุภาคของสารฉีด AlloDerm ช่วยให้ใช้เป็นวัสดุปลูกถ่ายใต้ผิวหนังได้ เข็มขนาด 25 เกจ ยาว 5 ซม. จะถูกแทงเข้าไปในแนวกลางเพื่อเจาะริมฝีปากในระนาบที่ต้องการ (ระนาบเดียวกับแผ่นปลูก AlloDerm) AlloDerm ที่บดละเอียดจะถูกฉีดเข้าไปในเนื้อเยื่ออย่างสม่ำเสมอขณะที่ดึงเข็มออก Dermologin เป็นเมทริกซ์ผิวหนังที่ไม่มีเซลล์ซึ่งละลายด้วยสารเคมี การละลายด้วยสารเคมีนี้เชื่อว่าจะกำจัดโปรตีโอกลีแคนต่างๆ ซึ่งมิฉะนั้นจะส่งเสริมการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อ การสังเกตในระยะแรกของวัสดุนี้น่าผิดหวัง เนื่องจากไม่คงอยู่ได้นานเท่าคอลลาเจนจากวัว

[ 12 ], [ 13 ]

พอลิเตตระฟลูออโรเอทิลีนที่มีรูพรุน

โพลีเตตระฟลูออโรเอทิลีนที่มีรูพรุน (ePTFE, Gore-Tex) ถูกใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับการเสริมริมฝีปากมาหลายปีแล้ว วัสดุนี้ไม่สามารถดูดซึมกลับได้ อย่างไรก็ตาม เมื่อใส่เข้าไปในริมฝีปาก วัสดุนี้จะก่อตัวเป็นแคปซูลรอบๆ ซึ่งสามารถกระชับและทำให้ริมฝีปากแน่นขึ้นได้ ข้อเสียอีกประการหนึ่งของวัสดุชนิดนี้ก็คือ ผู้ป่วยจะรู้สึกถึง ePTFE ในริมฝีปากได้ การเคลื่อนไหวที่ซับซ้อนของริมฝีปากบนทำให้ยากต่อการเก็บอิมแพลนต์ไว้ภายใน และไม่ใช่เรื่องแปลกที่อิมแพลนต์จะถูกบีบออก ผู้ผลิตพยายามเพิ่มความยืดหยุ่นของชิ้นส่วน ePTFE ขนาดใหญ่โดยการสร้างโครงสร้างหลายเส้นของอิมแพลนต์ ซึ่งใช้ได้ดีกับริมฝีปากล่าง แต่จากประสบการณ์ของผู้เขียนแล้ว ถือว่าไม่สามารถยอมรับได้กับริมฝีปากบน

ซิลิโคน

ซิลิโคนไมโครดรอปเป็นวัสดุเสริมริมฝีปากที่ได้รับความนิยมใช้กันแพร่หลายในอดีต อย่างไรก็ตาม เนื่องด้วยสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) จึงทำให้ปัจจุบันแพทย์จำนวนมากไม่นิยมใช้ซิลิโคนชนิดนี้ ปฏิกิริยาต่อการฉีดไมโครดรอปอาจเกิดขึ้นได้ ซึ่งอาจเกิดจากซิลิโคนไม่บริสุทธิ์

วีวายพลาสติก

การเสริมคางหรือที่เรียกว่าการเสริมคางเป็นเทคนิคที่รู้จักกันมานานหลายปีและเดิมใช้เพื่อแก้ไขความผิดปกติแบบปากนกหวีด โดยต้องเย็บเยื่อบุตามหลักการของการเปลี่ยนรูปตัว V เป็นตัว Y เยื่อบุทั้งหมดสามารถขยายได้โดยทำแผลเป็นรูปตัว V สองแผลที่อยู่ติดกัน (เหมือน "W") แล้วเปลี่ยนให้เป็นรูปตัว Y ปริมาณการเสริมที่แน่นอนอาจไม่สามารถคาดเดาได้ทั้งหมด หากต้องการขยายขอบด้านข้างสีแดง จะต้องขยายการเสริมคางเป็นรูปตัว W ไปจนถึงพังผืด แผลจะถูกแยกออกและปิดแผลตามหลักการของ VY แผลเป็นไม่มากและไม่สร้างก้อนใดๆ ที่ผู้ป่วยจะรู้สึกได้

การผ่าตัดลดขนาดริมฝีปาก

ขยับปากหรือขยับขอบแดง

การย้ายริมฝีปากหรือขอบริมฝีปากสีแดงชาดนั้นได้รับการอธิบายครั้งแรกโดย Gilles และต่อมามีศัลยแพทย์คนอื่นๆ เข้ามาปรับปรุงแก้ไข วิธีการนี้จะทำโดยการตัดผิวหนังรูปวงรีที่อยู่ติดกับขอบริมฝีปากสีแดงชาดของริมฝีปากบนหรือล่างออก ในกรณีที่ริมฝีปากบนยาวและมีคันธนูคิวปิดไม่ชัด สามารถใช้เทคนิคนี้เพื่อคืนตำแหน่งยึดตรงกลางได้ มักจะเป็นประโยชน์หากขอให้คนไข้ทำเครื่องหมายรูปร่างและขนาดที่ต้องการให้ริมฝีปากบนและล่างมีเครื่องหมาย วิธีนี้สามารถทำได้ในขณะที่นั่งอยู่หน้ากระจก ซึ่งจะช่วยให้ศัลยแพทย์และคนไข้เข้าใจเป้าหมายของการผ่าตัดได้ดีขึ้น ควรสังเกตและหารือเกี่ยวกับความไม่สมดุลของเนื้อเยื่อที่มีอยู่ที่ริมฝีปากก่อนผ่าตัด เมื่อทำเครื่องหมายบริเวณดังกล่าวแล้ว ควรตัดเนื้อเยื่อออกอีก 1 มม. เพื่อชดเชย "การคืนตัว" ของริมฝีปาก การผ่าตัดจะตัดรูปวงรีในระนาบของใบหน้า ใต้ผิวหนัง เหนือกล้ามเนื้อ ซึ่งจะช่วยให้สร้างสันสีขาวที่อยู่ติดกับขอบริมฝีปากสีแดงชาดให้เต็มขึ้นได้

ห้ามเย็บต่ำกว่าระดับผิวเผินของการผ่าตัด มิฉะนั้นอาจเกิดการหดตัวและเกิดแผลเป็นได้ จุดยึดริมฝีปากบนจะเย็บติดกันโดยใช้ไหมเย็บแนวตั้งโดยไม่ตัดขอบที่อยู่ติดกัน การปิดแผลขั้นสุดท้ายจะทำโดยใช้ไหมเย็บใต้ผิวหนัง Prolene 5-0 ต่อเนื่อง โดยเสริมด้วยไหมละลายหากจำเป็น

การตัดฐานจมูก

การตัดฐานจมูกเป็นขั้นตอนที่ดีเยี่ยมสำหรับผู้ป่วยที่มีริมฝีปากบนยาว ริมฝีปากบนโค้งมน และบริเวณฐานจมูก วงรีของผิวหนังบริเวณฐานจมูกควรมีลักษณะเหมือนนางนวลและเป็นไปตามรูปร่างของฐานจมูก ทั้งนี้ ขึ้นอยู่กับโครงสร้างทางกายวิภาคของสันฐานจมูกที่รองรับ แผลอาจขยายไปยังบริเวณนี้ โดยวาดเส้นขนานกับสันนี้เพื่อสร้างวงรีของผิวหนังที่จะตัดออก ผิวหนังจะถูกตัดออกในระนาบใต้ผิวหนัง จากนั้นจึงเย็บแผลเป็นสองชั้น มิลลาร์ดรายงานว่าระยะห่างจากจุดกำเนิดของร่องริมฝีปากบนสันฐานจมูกไปจนถึงขอบริมฝีปากสีแดงสดนั้นอยู่ที่ 18 ถึง 22 มม. หากริมฝีปากมีขนาดเกินนี้หรือยาวกว่าสัดส่วนที่สัมพันธ์กันของใบหน้า อาจจำเป็นต้องตัดฐานจมูกสำหรับผู้ป่วย

การศัลยกรรมตกแต่งริมฝีปาก

การทำศัลยกรรมตกแต่งริมฝีปากหรือการลดขอบริมฝีปากแดงสามารถทำได้โดยการตัดขอบริมฝีปากแดงออกในปริมาณที่เท่ากันทั้งสองข้างของขอบริมฝีปากแดง โดยมีเป้าหมายเพื่อกรีดขอบริมฝีปากแดงหรือกรีดไปด้านหลังเล็กน้อย ขึ้นอยู่กับปริมาตรของริมฝีปากที่ต้องการลด แผลอาจขยายออกไปเกินเยื่อเมือก จากนั้นจึงปิดแผลด้วยไหมละลาย การแก้ไขมากเกินไปมักจำเป็นเพื่อชดเชยผลกระทบจากการหดตัวของริมฝีปากหลังการผ่าตัด การทำศัลยกรรมตกแต่งริมฝีปากแดงควรเน้นที่ทุกส่วนของริมฝีปากที่ขยายใหญ่ รวมทั้งส่วนที่ยื่นออกมา ความสูงของริมฝีปากแนวตั้ง และส่วนที่มองเห็นได้ของขอบริมฝีปากแดง เพื่อลดการแก้ไขมากเกินไปของเยื่อเมือก อาจกรีดขอบริมฝีปากแดงด้านใดด้านหนึ่งก่อน จากนั้นจึงกรีดเยื่อเมือกและเนื้อเยื่อต่อมที่หนาขึ้น แล้วจึงกรีดส่วนที่เกินไปทางด้านหลัง ควรรักษาความสูงของริมฝีปากล่างให้เท่ากับฟันตัดล่าง

การปรับปรุงเพิ่มเติม

การสักเพื่อความงามแบบถาวรสามารถช่วยเน้นรูปร่างของริมฝีปากหรือแม้กระทั่งแก้ไขความไม่สมมาตรหลังการผ่าตัดได้ โดยสามารถทำหัตถการนี้ได้โดยไม่ต้องรับการรักษาจากแพทย์นอกสถานที่ภายใต้การดมยาสลบ

[ 14 ], [ 15 ]

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัดใดๆ ได้แก่ การติดเชื้อและเลือดออก เนื่องจากบริเวณรอบปากเป็นบริเวณที่ซับซ้อน จึงควรระบุความไม่สมมาตรก่อนการผ่าตัด เนื่องจากความไม่สมมาตรบางอย่างอาจยังคงอยู่หลังการผ่าตัด แม้ว่าบางขั้นตอนจะเหมาะสำหรับการแก้ไขความไม่สมมาตรเล็กน้อย แต่การผ่าตัดริมฝีปากอื่นๆ จะไม่แก้ไขความไม่สมมาตรเหล่านี้ และอาจทำให้ความไม่สมมาตรเหล่านี้ชัดเจนขึ้นด้วยซ้ำ ความไม่สมมาตรหลังการผ่าตัดอย่างมีนัยสำคัญอาจเกี่ยวข้องกับอาการบวมน้ำในบริเวณนั้น และควรได้รับการรักษาด้วยการฉีดสเตียรอยด์เจือจาง อาการชาที่ริมฝีปากอาจคงอยู่ได้นานถึง 6 เดือน

การเคลื่อนตัวเล็กน้อยของวัสดุที่ปลูกถ่ายสามารถแก้ไขได้โดยการนำส่วนที่เปิดออกออกและรักษาบาดแผลในบริเวณนั้น โดยปกติแล้ว การยื่นออกมาหรือการติดเชื้อของวัสดุปลูกถ่ายจะต้องนำวัสดุปลูกถ่ายออก ฐานของวัสดุปลูกถ่ายอาจเต็มไปด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็น ซึ่งจะทำให้ริมฝีปากสูญเสียความยืดหยุ่น เพื่อลดการกระชับริมฝีปาก ให้ฉีดไตรแอมซิโนโลนเจือจางทุก 1-2 สัปดาห์ ผู้ป่วยได้รับคำแนะนำให้นวดและยืดริมฝีปาก 6-10 ครั้งต่อวัน ทำเช่นนี้เป็นเวลา 10-12 สัปดาห์จนกว่าริมฝีปากจะคลายตัว

การศัลยกรรมริมฝีปากกำลังได้รับความนิยมเพิ่มมากขึ้น สิ่งสำคัญที่จะทำให้ได้ผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จทั้งสำหรับคนไข้และศัลยแพทย์ก็คือความเข้าใจที่ชัดเจนเกี่ยวกับเป้าหมายและสถานการณ์เบื้องต้น เมื่อศัลยแพทย์วินิจฉัยได้ถูกต้องแล้ว เขาก็ต้องใช้หลากหลายวิธีเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ต้องการ

ช่วงหลังการผ่าตัด

หลังจากการศัลยกรรมริมฝีปากเกือบทุกครั้ง คนไข้จะรายงานว่าริมฝีปากของพวกเขารู้สึก “ตึง” และไม่เป็นธรรมชาติเมื่อยิ้มเป็นเวลาประมาณ 6-8 สัปดาห์ แม้ว่าริมฝีปากของพวกเขาอาจดูปกติ แต่ผู้ป่วยจะรู้สึกไม่สบายในช่วงเวลานี้ หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับคำแนะนำให้ผ่อนคลายริมฝีปากเป็นเวลา 2 สัปดาห์ และแนะนำให้หลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่ด้วย โดยปกติแล้ว ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสหากมีประวัติการติดเชื้อเริม ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเสริมริมฝีปากต้องระมัดระวังหากเกิดผื่นขึ้น เนื้อเยื่อที่อักเสบจะเปราะบางกว่าและจึงมีแนวโน้มที่จะเกิดผื่นขึ้นจากการเสริมซิลิโคนได้ง่ายกว่า ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดที่ซับซ้อนกว่าการฉีดคอลลาเจน มักจะได้รับยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม