การเสริมหน้าท้องส่วนหน้า (abdominoplasty) คืออะไร?

• เรื่องราว

สาเหตุหลักของการยืดตัวของชั้นกล้ามเนื้อและพังผืดและผิวหนังบริเวณผนังหน้าท้องอ่อนแรงคือการตั้งครรภ์ ระดับของการเปลี่ยนแปลงที่เหลืออาจแตกต่างกันไปตั้งแต่หน้าท้องส่วนล่างที่โค้งมนและยื่นออกมาจนถึงการแตกออกของกล้ามเนื้อตรงส่วนกว้างร่วมกับรอยแตกลายที่แพร่หลายและการเกิด "เอพรอน" เวลาและการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญของน้ำหนักตัวจะทำให้สีผิวลดลงและมีอาการมากขึ้น

ในกรณีที่รูปร่างผิดปกติอย่างรุนแรง การผ่าตัดเท่านั้นที่จะสามารถปรับปรุงสถานการณ์ได้อย่างมีนัยสำคัญ

ในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 การผ่าตัดตกแต่งหน้าท้องทำได้เฉพาะการตัดไขมันใต้ผิวหนังบริเวณหน้าท้องส่วนล่าง (panniculectomy) การผ่าตัดตกแต่งหน้าท้องครั้งแรกได้รับการอธิบายโดย Kelly ในปี 1899 โดยประกอบด้วยการตัดก้อนเนื้อที่มีน้ำหนัก 7,450 กรัม ขนาด 9.0 x 3.1 ซม. และหนา 7 ซม. ในเวลาต่อมามีการพัฒนาวิธีการต่างๆ สำหรับการศัลยกรรมตกแต่งผนังหน้าท้องด้านหน้า วิธีการเหล่านี้หลายวิธีมีคุณค่าทางประวัติศาสตร์เท่านั้น วิธีอื่นๆ มีองค์ประกอบที่ต่อมากลายเป็นพื้นฐานของการผ่าตัดตกแต่งหน้าท้องสมัยใหม่

• กายวิภาคของผนังหน้าท้อง

ผนังหน้าท้องด้านหน้าเป็นรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนและถูกจำกัดด้วยกระดูกซี่โครงส่วนขอบและส่วนขอบของกระดูกซี่โครงด้านบน กล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียง ขอบของกระดูกเชิงกราน และเอ็นขาหนีบด้านล่าง โครงร่างของผนังหน้าท้องด้านหน้าจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับเพศ อายุ และน้ำหนักตัว ช่วงของโครงร่างอาจเปลี่ยนแปลงได้ตั้งแต่การหดตัวในผู้ที่มีรูปร่างอ่อนแอไปจนถึงความนูนเล็กน้อยในผู้ที่มีรูปร่างอ้วนเกินไปและรอยพับของไขมันใต้ผิวหนังที่หย่อนคล้อยในผู้ที่มีรูปร่างอ้วน

สะดือเป็นจุดสังเกตที่มองเห็นได้ชัดเจนที่สุดบนผนังหน้าท้องด้านหน้า อยู่ด้านล่างจุดกึ่งกลางของเส้นที่เชื่อมระหว่างกระดูกอกกับกระดูกหัวหน่าว ตำแหน่งของสะดือค่อนข้างคงที่ คือ ระหว่างเส้นเอวและเส้นที่เชื่อมระหว่างกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานส่วนบนด้านหน้า

• ชั้นผิวเผินของเนื้อเยื่ออ่อน

ผิวของช่องท้องค่อนข้างเคลื่อนไหวได้ ยกเว้นบริเวณที่อยู่ตามแนวเส้นกึ่งกลางเหนือสะดือ พังผืดผิวเผินใต้สะดือแบ่งออกเป็นแผ่นเปลือกโลกสองแผ่นที่มีรูปร่างชัดเจน แผ่นหนึ่งซึ่งอยู่ผิวเผินเชื่อมต่อกับชั้นไขมันใต้ผิวหนังชั้นนอก และหลอดเลือดผิวเผินของผนังช่องท้องด้านหน้าตั้งอยู่บนแผ่นเปลือกโลก แผ่นเปลือกโลกชั้นลึกของพังผืดผิวเผินมีลักษณะเป็นพังผืดใต้ผิวหนังและเชื่อมกับเอ็นขาหนีบ (pupart) ที่อยู่ด้านล่าง เมื่อชั้นไขมันใต้ผิวหนังเพิ่มขึ้น แผ่นเปลือกโลกนี้จะหนาแน่นมากจนบางครั้งอาจเข้าใจผิดว่าเป็นพังผืดใต้ผิวหนังของกล้ามเนื้อเฉียงด้านนอกของช่องท้อง

เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังของส่วนหน้าและด้านข้างของช่องท้องมีลักษณะเฉพาะคือมีสะพานเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจำนวนมาก สะพานเหล่านี้ตั้งอยู่ในระนาบต่างๆ และแบ่งเนื้อเยื่อไขมันออกเป็นกลีบ ชั้น และชั้นที่มีความยาวและความหนาต่างกัน

ต่างจากบริเวณเหล่านี้ ตามแนวเส้นสีขาวของช่องท้องและบริเวณสะดือ จะไม่มีการแสดงพังผืดผิวเผิน อย่างไรก็ตาม มีสะพานเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจำนวนมากที่ไปที่ผิวหนังจากอะโพเนอโรซิสของเส้นสีขาวและวงแหวนสะดือ ส่งผลให้เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของผนังช่องท้องด้านขวาและด้านซ้ายมักถูกแบ่งโดยแผ่นกั้นเส้นใยนี้เกือบตลอดความยาวของช่องท้อง ดังนั้น ผิวหนังเหนือเส้นสีขาวและสะดือจึงเคลื่อนไหวได้น้อยลง

• ชั้นพังผืดกล้ามเนื้อ

ชั้นกล้ามเนื้อ-พังผืดของผนังหน้าท้องด้านหน้าประกอบด้วยหลายชั้น คล้ายกับแถบยางยืดที่ห่อหุ้มเนื้อหาของช่องท้อง และโทนเสียงของชั้นนี้ช่วยรักษาความดันภายในช่องท้องให้อยู่ในระดับปกติ ระบบกล้ามเนื้อ-พังผืดของผนังหน้าท้องด้านหน้าประกอบด้วยกล้ามเนื้อคู่กันสี่มัดและส่วนขยายของพังผืด กล้ามเนื้อเฉียงภายนอก กล้ามเนื้อเฉียงภายใน และกล้ามเนื้อขวางเป็นกล้ามเนื้อด้านข้างที่บรรจบกันตรงกลางเป็นพังผืดแผ่นเดียว แผ่นของกล้ามเนื้อหลังสร้างปลอกหุ้มที่แข็งแรงสำหรับกล้ามเนื้อ rectus abdominis ที่อยู่ในแนวตั้ง ปลอกหุ้มเหล่านี้ตัดกันและก่อตัวเป็นเส้นสีขาวของช่องท้อง

บนพื้นผิวของกล้ามเนื้อตรงมีกล้ามเนื้อพีระมิดซึ่งมีรูปร่างเป็นสามเหลี่ยมและมีขนาดเล็ก กล้ามเนื้อเหล่านี้เริ่มต้นจากกระดูกหัวหน่าวและเชื่อมเข้ากับเส้นสีขาว ตรงกลางระหว่างสะดือและหัวหน่าว ขอบด้านหลังของอะโพเนอโรซิสของกล้ามเนื้อตรงจะสิ้นสุดลงด้วยเส้นที่เรียกว่าเส้นโค้ง ด้านล่างนั้น พื้นผิวลึกของกล้ามเนื้อขวางถูกปกคลุมด้วยพังผืดขวางที่ค่อนข้างแข็งแรง

โดยทั่วไป ชั้นกล้ามเนื้อ-อะพอนิวโรติกของผนังหน้าท้องด้านหน้าถือเป็นกลุ่มกล้ามเนื้อเดียวที่ประกอบด้วยกลุ่มกล้ามเนื้อ 3 กลุ่ม โดยเอ็นร่วมคือเส้นสีขาวของช่องท้อง การยืดตัวของชั้นนี้จะถูกต่อต้านด้วยการหดตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้องตรง

• เส้นเลือดและเส้นประสาทที่ไปเลี้ยงผนังหน้าท้อง

ส่วนที่ 2 จะกล่าวถึงการไหลเวียนของเลือดและเส้นประสาทของผนังหน้าท้องส่วนหน้าโดยละเอียด ในส่วนนี้จะกล่าวถึงเฉพาะในส่วนที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดตกแต่งผนังหน้าท้องส่วนหน้าเท่านั้น

หลอดเลือดแดงเอพิแกสตริกส่วนบนและส่วนล่างมีส่วนสำคัญในการส่งเลือดไปยังบริเวณกลางของผนังหน้าท้อง หลอดเลือดแดงเอพิแกสตริกส่วนบนตั้งอยู่บนใบลึกของปลอกหุ้มกล้ามเนื้อเรียบตรง ซึ่งเกิดขึ้นเป็นส่วนขยายของหลอดเลือดแดงทรวงอก หลอดเลือดแดงเอพิแกสตริกส่วนล่างและเชื่อมต่อกับหลอดเลือดแดงเอพิแกสตริกส่วนล่าง ซึ่งเป็นสาขาของหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายนอก หลอดเลือดแดงเอพิแกสตริกส่วนล่างจะปรากฏที่บริเวณใกล้เอ็นขาหนีบและขึ้นไปทางด้านหน้าในแนวเฉียงไปทางสะดือ หลอดเลือดแดงนี้จะเจาะทะลุเยื่อทรานสเวอร์ซาลิสและเข้าสู่ปลอกหุ้มกล้ามเนื้อเรียบตรงด้านหน้าของเส้นกึ่งดวงจันทร์

ส่วนหน้าและข้างของผนังหน้าท้องรับเลือดจากกิ่งข้างของหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครง 6 เส้นและหลอดเลือดแดงเอว 4 เส้น และหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานส่วนลึก หลอดเลือดแดงเหล่านี้จะผ่านร่วมกับเส้นประสาทระหว่างซี่โครง เส้นประสาทอิลิโอไฮโปแกสตริก และเส้นประสาทอิลิโออินกวินัล เจาะเยื่อหุ้มของกล้ามเนื้อตรงด้านข้าง และเชื่อมต่อกับระบบเอพิแกสตริกอย่างอิสระ

ดังนั้น โดยปกติ แหล่งจ่ายเลือดหลักไปยังเนื้อเยื่อผิวเผินของผนังหน้าท้องจะมุ่งจากบริเวณรอบนอกไปยังศูนย์กลาง (บริเวณสะดือ) และในทิศทางตรงกันข้าม (จากบริเวณสะดือในทิศทางรัศมี) เนื่องมาจากหลอดเลือดแดงที่เจาะทะลุสะดืออย่างชัดเจน หลังจากผ่าตัดโดยเคลื่อนแผ่นไขมันใต้ผิวหนังไปบนพื้นที่ขนาดใหญ่ เลือดที่ส่งไปยังศูนย์กลางจะมุ่งจากบริเวณรอบนอก

ระบบน้ำเหลือง หลอดน้ำเหลืองแบ่งออกเป็นหลอดที่ระบายน้ำเหลืองจากบริเวณเหนือสะดือไปยังต่อมน้ำเหลืองใต้รักแร้ส่วนทรวงอก และหลอดที่ระบายน้ำเหลืองจากบริเวณใต้สะดือและไหลออกสู่ต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบ หลอดน้ำเหลืองของตับจะติดต่อกับหลอดน้ำเหลืองของผนังหน้าท้องด้านหน้าผ่านเอ็นกลม

เส้นประสาท ผนังหน้าท้องด้านหน้าได้รับเส้นประสาทจากกิ่งด้านข้างและด้านหน้าของ The-u และ Li กิ่งด้านข้างจะเข้าไปในไขมันใต้ผิวหนังตามแนวกลางรักแร้ โค้งงอ และคงสภาพไว้ระหว่างการผ่าตัดส่วนใหญ่ กิ่งด้านหน้าจะเข้าไปในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อตรง และมักจะได้รับความเสียหายระหว่างการทำศัลยกรรมหน้าท้อง