ข้อบ่งชี้ในการทำศัลยกรรมหน้าท้อง

ลักษณะสำคัญของพุง “อุดมคติ” คือ:

• ผิวด้านข้างลำตัวและบริเวณขาหนีบที่ตึงและหนาแน่นพร้อมกับเอวที่เว้าลึก
• เนื้อเยื่อที่อยู่ตรงกลางนั้นไม่ตึงและมีความนูนอ่อนๆ ในบริเวณใต้ท้องกระเพาะอาหารและมีความเว้าอ่อนๆ ในบริเวณเหนือท้องกระเพาะอาหาร
• ในบริเวณเอพิกัสตริกระหว่างขอบของกล้ามเนื้อหน้าท้องตรงจะมีร่องตรงกลาง

ส่วนประกอบหลักของความผิดปกติหลังคลอดของผนังหน้าท้อง ได้แก่:

• ไขมันใต้ผิวหนังส่วนเกินและ/หรือผิวหนัง
• การผ่อนคลาย (การยืดมากเกินไป) ของระบบกล้ามเนื้อและพังผืด
• ภาวะผิวหนังยืดและ/หรือแผลเป็นหลังการผ่าตัด

การเพิ่มปริมาตรของเนื้อหาในช่องท้องอย่างมีนัยสำคัญในระหว่างตั้งครรภ์ทำให้ชั้นกล้ามเนื้อและพังผืดยืดออกในแนวตั้งและแนวนอน เกิดการแตกของกล้ามเนื้อตรง และผิวหนังยืดออก ต่อมา การเปลี่ยนแปลงทั้งหมดเหล่านี้จะพัฒนาแบบย้อนกลับ แต่ไม่ถึงขั้นสมบูรณ์ ความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่อขั้นสุดท้ายขึ้นอยู่กับขนาดของถุงในครรภ์และความยืดหยุ่น (การหดตัว) ของเนื้อเยื่อแต่ละส่วน

ตัวบ่งชี้หลักของความไม่เพียงพอทางกายวิภาคและการทำงานของผนังหน้าท้องด้านหน้า ได้แก่:

• การมีอยู่และระดับของภาวะหนังตาตกของเนื้อเยื่ออ่อน
• ความหนาของชั้นไขมันใต้ผิวหนัง;
• ระดับความแยกตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้องตรง
• สภาพผิว (หย่อนคล้อย มีรอยแตกลาย และรอยแผลเป็นหลังการผ่าตัด)
• การมีไส้เลื่อนสะดือ

การมีอยู่และระดับของอาการหนังตาตกของเนื้อเยื่อของผนังหน้าท้องด้านหน้าเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญที่สุด และในหลายกรณี อาการหนังตาตกมักมีลักษณะเฉพาะคือมีรอยพับของไขมันใต้ผิวหนัง ("เอพรอน") ซึ่งมักเป็นตัวกำหนดข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด

การประเมินภาวะหนังตาตกของเนื้อเยื่ออ่อนจะทำโดยให้ร่างกายของผู้ป่วยอยู่ในแนวตั้ง A. Matarasso ระบุภาวะหนังตาตกของเนื้อเยื่ออ่อนของผนังหน้าท้องด้านหน้าได้ 4 ระดับ ซึ่งช่วยให้สามารถกำหนดข้อบ่งชี้สำหรับการทำศัลยกรรมตกแต่งหน้าท้องแบบใดแบบหนึ่งได้

เนื่องจากอาการหลักของผู้ป่วยที่มีอาการ ptosis ของเนื้อเยื่ออ่อนของผนังหน้าท้องด้านหน้าคือการมี "เอพรอน" อาการทางคลินิกนี้จึงสำคัญที่สุด เมื่อพิจารณาถึงสถานการณ์นี้ ขอแนะนำให้แยกผู้ป่วยออกเป็น 4 กลุ่มที่มีการแสดงออกของอาการ ptosis ของเนื้อเยื่ออ่อนของผนังหน้าท้องด้านหน้าในระดับที่แตกต่างกัน

กลุ่มที่ 1: ผู้ป่วยที่มีผิวหนังบริเวณผนังหน้าท้องส่วนหน้ายืดออกปานกลาง โดยส่วนใหญ่อยู่ในบริเวณใต้ท้องโดยไม่มีการสร้าง "เอพรอน" ในกรณีนี้ ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นในกรณีที่มีแถบผิวหนังยืด (striae gravidarum)

กลุ่มที่ 2: การมีชั้นไขมันใต้ผิวหนังที่ยังไม่หย่อนคล้อย (หรือเรียกว่า "ผ้ากันเปื้อน") ในช่องท้องส่วนล่างร่วมกับผิวหนังที่หย่อนคล้อยในบริเวณเหนือกระเพาะอาหารและใต้กระเพาะอาหาร ในสถานการณ์นี้ อาจทำการผ่าตัดตกแต่งหน้าท้องได้ แต่การเคลื่อนตัวของชั้นไขมันใต้ผิวหนังของผนังหน้าท้องไปในทิศทางด้านหลังนั้นค่อนข้างน้อย ทำให้ศัลยแพทย์ไม่สามารถจำกัดการเข้าถึงได้เฉพาะในแนวนอนเท่านั้น และแผลเป็นหลังการผ่าตัดอาจมีส่วนประกอบในแนวตั้งด้วย

กลุ่มที่ 3: ผู้ป่วยมี “เยื่อบุช่องท้อง” กว้างประมาณ 10 ซม. โดยอยู่ภายในผนังหน้าท้องและต่อเนื่องไปจนถึงด้านข้างของร่างกาย

กลุ่มที่ 4: ความกว้างของ "ผ้ากันเปื้อน" เกิน 10 ซม. รอยพับของผิวหนังและไขมันขยายไปถึงบริเวณเอวและรวมกับรอยพับที่พื้นผิวด้านหลัง-ด้านนอกของหน้าอก

ในกลุ่มผู้ป่วยที่ 3 และ 4 ข้อบ่งชี้ในการทำศัลยกรรมหน้าท้องจะชัดเจน และประเภทของการผ่าตัดจะถูกกำหนดโดยคำนึงถึงสถานการณ์ทั้งหมด

ความหนาของชั้นไขมันใต้ผิวหนังของผนังหน้าท้องด้านหน้าเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญ โดยส่วนใหญ่กำหนดความเสี่ยงในการเกิดซีโรมาและภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ เนื่องจากไขมันใต้ผิวหนังมีความอ่อนไหวต่อการบาดเจ็บทุกประเภท รวมถึงการบาดเจ็บจากการผ่าตัด ตำแหน่งของเนื้อเยื่อไขมันบนผนังหน้าท้องด้านหน้าที่พบได้บ่อยที่สุด ได้แก่:

• ค่อนข้างสม่ำเสมอ;
• โดยมีไขมันสะสมอยู่บริเวณข้างลำตัวเป็นส่วนใหญ่ แล้วเคลื่อนตัวไปบริเวณข้างลำตัว
• โดยมีสมาธิอยู่ที่บริเวณกลางลำตัวตามกล้ามเนื้อหน้าท้อง

หากชั้นไขมันใต้ผิวหนังมีความหนาเพียงเล็กน้อย (น้อยกว่า 2 ซม.) ความเสี่ยงในการเกิดซีโรมาจะน้อยมาก หากชั้นไขมันใต้ผิวหนังมีความหนาปานกลาง (2-5 ซม.) ความเสี่ยงในการเกิดซีโรมาจะเพิ่มขึ้น หากชั้นไขมันใต้ผิวหนังมีความหนามาก (มากกว่า 5 ซม.) ความเสี่ยงในการเกิดซีโรมาจะมากขึ้น และผลทางความงามของการผ่าตัดจะแย่ลง ในสถานการณ์นี้ มีข้อบ่งชี้ในการดูดไขมันผนังหน้าท้องด้านหน้าเบื้องต้น

ระดับของการแยกตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้องตรงกำหนดขนาดของการซ้ำซ้อนของพังผืดใต้ผิวหนังของผนังหน้าท้องด้านหน้าที่สร้างขึ้นระหว่างการทำศัลยกรรมหน้าท้อง ในทางกลับกัน สิ่งนี้จะกำหนดระดับของการแก้ไขเส้นรอบวงเอว ปริมาณการเคลื่อนที่ของสะดือเข้าไปในความลึกของแผลเมื่อสร้างการซ้ำซ้อนของพังผืดใต้ผิวหนัง รวมถึงความเสี่ยงในการเกิดกลุ่มอาการของการกดทับอวัยวะผนังหน้าท้องมากเกินไปซึ่งอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำในปอดได้

สามารถแยกแยะความแตกต่างของกล้ามเนื้อ rectus abdominis ได้หลายระดับ ด้วยระดับที่ไม่สำคัญ ไม่จำเป็นต้องสร้าง aponeurosis ซ้ำซ้อนหรือสามารถสร้างได้ในส่วนที่มีความกว้างไม่เกิน 5 ซม. ด้วยความแตกต่างปานกลางของกล้ามเนื้อ rectus จะสร้าง aponeurosis ซ้ำซ้อนที่มีความกว้าง 5-10 ซม. และด้วยความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ - ในส่วนที่มีความกว้างมากกว่า 10 ซม. ในกรณีหลังนี้ ด้วยความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญของกล้ามเนื้อ rectus abdominis ร่วมกับความหนาของไขมันใต้ผิวหนังอย่างมีนัยสำคัญและตำแหน่งที่ลึกของสะดือ อาจมีข้อบ่งชี้ในการตัดส่วนหลังออก

สภาพผิว ตัวบ่งชี้นี้อาจเป็นพื้นฐานในการทำศัลยกรรมในกรณีที่มีรอยแตกลาย หากรอยแตกลายอยู่บริเวณใต้ท้องเป็นหลัก ก็สามารถเอาส่วนหลักของรอยแตกลายออกได้ระหว่างการทำศัลยกรรมหน้าท้อง อย่างไรก็ตาม วิธีนี้ไม่ได้ผลเสมอไป เนื่องจากรอยแตกลายมักเกิดขึ้นจากชั้นไขมันใต้ผิวหนังที่มีความหนาเพียงเล็กน้อย ในกรณีนี้ มักจะไม่สามารถเคลื่อนชั้นไขมันใต้ผิวหนังไปในทิศทางด้านหลังได้อย่างมีนัยสำคัญ จึงทำให้สามารถเอารอยแตกลายออกได้เพียงบางส่วนเท่านั้น และอาจมีแผลเป็นหลังการผ่าตัดเพิ่มเติมในแนวตั้ง

การมีไส้เลื่อนสะดืออาจเกิดขึ้นได้หากมีผนังหน้าท้องด้านหน้าทำงานไม่เพียงพอทั้งทางกายวิภาคและการทำงาน และอาจทำให้การผ่าตัดมีความซับซ้อนมากขึ้นอย่างมาก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]