การศัลยกรรมเปลือกตาล่าง: การประเมินก่อนการผ่าตัด

เพื่อลดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด จำเป็นต้องมีการประเมินก่อนการผ่าตัดอย่างรอบคอบและเป็นระบบสำหรับผู้ที่จะเข้ารับการผ่าตัดศัลยกรรมตกแต่งเปลือกตา ดังนั้น การวิเคราะห์ผู้ป่วยจึงมีเป้าหมายเพื่อพิจารณาว่าควรตัดผิวหนังบริเวณเปลือกตา กล้ามเนื้อเบ้าตา และไขมันบริเวณเบ้าตาออกเท่าใด เพื่อให้ได้ผลการรักษาที่ดีที่สุดทั้งในด้านความสวยงามและการใช้งาน รวมถึงประเมินว่าโครงสร้างการมองเห็นและต่อมใต้สมองสามารถทนต่อการผ่าตัดดังกล่าวได้โดยไม่มีผลข้างเคียงหรือไม่

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดอาการตาแห้งหลังผ่าตัด

เนื่องจากหลังการทำศัลยกรรมตกแต่งเปลือกตา การทำงานของระบบป้องกันร่างกาย เช่น การกระพริบตาและการปิดเปลือกตาจะบกพร่องชั่วคราว การตรวจก่อนผ่าตัดจึงควรระบุปัจจัยที่อาจทำให้มีความเสี่ยงสูงในการเกิดโรคตาแห้งในช่วงหลังผ่าตัด อาการที่บ่งบอกว่ามีการผลิตน้ำตามากเกินไปหรือรู้สึกว่ามีทรายเกาะ มีอาการไม่สบายตา มีสิ่งแปลกปลอม มีเมือกเกาะ มีสะเก็ด และกระพริบตาบ่อยคืออาการที่บ่งบอกว่ามีการผลิตน้ำตาไม่เพียงพอหรืออยู่ในระดับปานกลาง จึงจำเป็นต้องตัดความเป็นไปได้ที่สาเหตุของอาการนี้เกิดจากโรคภูมิแพ้ออกไป

โรคระบบบางอย่าง โดยเฉพาะคอลลาเจนโนส (เช่น โรคแพ้ภูมิตัวเอง โรคผิวหนังแข็ง โรคเยื่อหุ้มหลอดเลือดอักเสบ) กลุ่มอาการของเชื้อเกรน โรคเนื้อเยื่ออักเสบแบบเวเกเนอร์ โรคเพมฟิกอยด์ที่ตา และกลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน อาจส่งผลต่อการทำงานของต่อมน้ำตาและควรได้รับการระบุ ภาวะตาอักเสบแทรกซ้อนในโรคเกรฟส์อาจทำให้เปลือกตาทั้งสองข้างหดลงตามแนวตั้งและกระจกตาไม่ได้รับการปกป้องอย่างเหมาะสมหลังการผ่าตัด โรคนี้ต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์ก่อนการผ่าตัดและใช้วิธีการผ่าตัดแบบอนุรักษ์นิยม นอกจากนี้ ควรแยกภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยและภาวะบวมน้ำคั่ง ซึ่งอาจคล้ายกับถุงเปลือกตาหรือโรคผิวหนังอักเสบ การฟื้นตัวไม่สมบูรณ์จากอัมพาตเส้นประสาทใบหน้าอาจทำให้เปลือกตาปิดลงได้ยากและเสี่ยงต่อภาวะตาแห้ง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดอาการตาบอดหลังผ่าตัด

อาการตาบอดหลังการผ่าตัด ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่สุดของการทำศัลยกรรมตกแต่งเปลือกตา มักสัมพันธ์กับเลือดออกหลังลูกตา ดังนั้น ควรระบุปัจจัยที่ส่งผลต่อความเสี่ยงต่อการเกิดเลือดออกและแก้ไขก่อนการผ่าตัด ควรหยุดใช้ยาแอสไพริน ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยาแก้ข้ออักเสบ คอร์ติโคสเตียรอยด์ และวิตามินอี อย่างน้อย 14 วันก่อนการผ่าตัด เนื่องจากยาเหล่านี้มีผลต่อจำนวนเกล็ดเลือด ควรหยุดใช้ยาที่ซื้อเองได้ เช่น แปะก๊วยที่กระตุ้นให้มีเลือดออกมากขึ้น ยาเซนต์จอห์นเวิร์ตก็มีผลกับความดันโลหิตสูงเช่นกัน โดยยับยั้งเอนไซม์โมโนเอมีนออกซิเดส เพื่อทำให้ระดับเวลาโปรทรอมบินเป็นปกติ ควรหยุดใช้อนุพันธ์ของวาร์ฟารินเป็นเวลา 48-72 ชั่วโมง หากทำได้ทางการแพทย์

ประวัติการช้ำง่ายหลังจากเกิดรอยฟกช้ำ การเกิดลิ่มเลือดเป็นเวลานาน หรือประวัติครอบครัวที่มีเลือดออก จำเป็นต้องประเมินโปรไฟล์การหยุดเลือด ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงควรให้ยาควบคุมความดันโลหิตเป็นเวลา 2 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัด ในผู้หญิง ความเสี่ยงของการมีเลือดออกจะเพิ่มขึ้นอย่างมากในช่วงมีประจำเดือน และควรคำนึงถึงปัจจัยนี้เมื่อวางแผนการผ่าตัด ปัจจัยสำคัญอื่นๆ ได้แก่ การดื่มแอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่ เนื่องจากการดื่มแอลกอฮอล์ (ในปริมาณมาก) อาจส่งผลต่อการทำงานของเกล็ดเลือด และการสูบบุหรี่อาจทำให้แผลหายช้าและความสามารถในการมีชีวิตอยู่ของแผ่นเยื่อบุตาลดลง สุดท้าย ผู้ป่วยทุกรายที่มีหลักฐานหรือสงสัยว่าเป็นโรคต้อหินควรได้รับการประเมินก่อนการผ่าตัดโดยจักษุแพทย์เพื่อให้ความดันลูกตาอยู่ในระดับปกติและป้องกันการเกิดโรคต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน ศัลยแพทย์ตกแต่งใบหน้าบางรายแนะนำให้ผู้ป่วยทุกรายได้รับการตรวจจักษุแพทย์ก่อนการผ่าตัด

การประเมินสายตา

การตรวจตาควรเริ่มจากการตรวจทั่วไป ควรประเมินความสมมาตรของเปลือกตา (โดยสังเกตความกว้างและความสูงของรอยแยกเปลือกตา) ตำแหน่งของขอบเปลือกตาล่างที่สัมพันธ์กับขอบล่างของเปลือกตา การเปิดตาขาว และการมีอยู่ของเปลือกตาตก/เปลือกตาตก หรือตาโปน/ตาโปน ควรสังเกตแผลเป็นและรอยโรคบนผิวหนังด้วย เนื่องจากอาจต้องรวมแผลเหล่านี้ไว้ในชิ้นเนื้อเยื่อที่ตัดออก ควรสังเกตบริเวณที่มีสีผิวผิดปกติหรือมีเม็ดสีผิดปกติด้วย

ควรเน้นลักษณะสำคัญของบริเวณรอบดวงตาในการสนทนากับผู้ป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยการทำศัลยกรรมตกแต่งเปลือกตา ริ้วรอยเล็กๆ และผิวหนังเปลือกตาที่มีลักษณะเป็น "กระดาษย่น" ไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยการทำศัลยกรรมตกแต่งเปลือกตาเพียงอย่างเดียว บริเวณที่มีเม็ดสีหรือสีผิดปกติ (เช่น จากการคั่งของเลือดในหลอดเลือดดำ) จะไม่เปลี่ยนแปลงหากอยู่ภายนอกบริเวณที่ทำการผ่าตัด และอาจมองเห็นได้ชัดเจนขึ้นหลังการผ่าตัด (เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของการสะท้อนแสงที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนผิวนูนเป็นผิวเว้าหรือผิวแบนราบ) แหล่งที่มาหลักของความไม่พอใจหลังการผ่าตัดเปลือกตาล่างคือมีถุงใต้ตา ผู้ป่วยต้องเข้าใจว่าโครงสร้างรองรับของเปลือกตาล่างไม่สามารถรับมือกับแรงดึงขึ้นที่จำเป็นเพื่อลดการยื่นของเนื้อเยื่ออ่อนดังกล่าวได้ และอาจเกิดภาวะหนังตาตกได้ ในที่สุด รอยยิ้มด้านข้าง (รอยตีนกา) ไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยการทำศัลยกรรมตกแต่งเปลือกตามาตรฐาน แม้ว่าการผ่าตัดจะขยายด้านข้างก็ตาม ประเด็นทั้งหมดเหล่านี้ควรได้รับการหารือกับคนไข้

การประเมินการมองเห็นขั้นพื้นฐานอย่างน้อยที่สุดควรบันทึกความคมชัดของการมองเห็น (เช่น การแก้ไขการมองเห็นที่ดีที่สุดหากผู้ป่วยสวมแว่นตาหรือคอนแทคเลนส์) การเคลื่อนไหวภายนอกลูกตา การเปรียบเทียบลานสายตา ปฏิกิริยาตอบสนองของกระจกตา และการมีอยู่ของปรากฏการณ์เบลล์และอาการตาแห้ง หากมีคำถามใดๆ เกี่ยวกับตาแห้ง ควรทดสอบผู้ป่วยด้วย Schirmer (การผลิตน้ำตาเชิงปริมาณ) และกำหนดช่วงการสลายของฟิล์มน้ำตา (เพื่อประเมินความเสถียรของฟิล์มน้ำตาก่อนกระจกตา) ผู้ป่วยที่มีผลการทดสอบผิดปกติจากการทดสอบหนึ่งรายการหรือทั้งสองรายการ หรือมีประวัติหรือปัจจัยทางกายวิภาคที่ทำให้พวกเขามีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากตาแห้ง ควรได้รับการประเมินอย่างรอบคอบโดยจักษุแพทย์ก่อนการผ่าตัด Takese ควรพิจารณาการงดการตัดผิวหนังและกล้ามเนื้อ (หากไม่ได้ตัดเปลือกตาทั้งบนและล่างแบบแยกระยะ)

การประเมินช่องเซลล์

การประเมินโครงสร้างต่อมใต้ตาควรประกอบด้วยคำอธิบายของช่องไขมันในเบ้าตา องค์ประกอบที่จำเป็นในการประเมินนี้คือการคลำที่ขอบเบ้าตาส่วนล่าง ศัลยแพทย์ควรทราบว่าขอบที่เด่นชัดจะจำกัดปริมาณไขมันในเบ้าตาที่สามารถเอาออกได้โดยไม่ทำให้เกิดความแตกต่างที่รอยต่อระหว่างเปลือกตาล่างและแก้มด้านหน้า สิ่งที่ดูเหมือนว่าจะเป็นการตัดไขมันออกอย่างเหมาะสม อาจทำให้ดวงตาดูลึกลงได้หากมีขอบที่เด่นชัดมาก การประเมินช่องไขมันในเบ้าตาทำได้ดีที่สุดโดยการมองผู้ป่วยไปในทิศทางใดทิศทางหนึ่ง การมองขึ้นจะเน้นที่ช่องไขมันในชั้นกลางและชั้นกลาง ในขณะที่การมองขึ้นและออกด้านนอกจะเน้นที่ช่องไขมันด้านข้าง การยืนยันเพิ่มเติมเกี่ยวกับความเด่นชัดของไขมันสามารถทำได้โดยการหมุนลูกตาเบาๆ ถอยหลังในขณะที่เปลือกตาปิดอยู่ ซึ่งจะทำให้แผ่นไขมันที่เกี่ยวข้องเคลื่อนไปด้านหน้า

การประเมินโครงสร้างรองรับของเปลือกตา

เนื่องจากสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการหลุดของเปลือกตาล่างหลังการผ่าตัดศัลยกรรมตกแต่งเปลือกตาล่างคือการประเมินความหย่อนของเปลือกตาล่างก่อนการผ่าตัดไม่เพียงพอ จึงมีความสำคัญที่จะต้องประเมินโครงสร้างรองรับของเปลือกตาทั้งสองข้างอย่างถูกต้อง การทดสอบทางคลินิกแบบง่าย ๆ สองวิธีมีประโยชน์ในเรื่องนี้ การทดสอบดึงเปลือกตา (การทดสอบการดีด) จะทำโดยจับส่วนกลางของเปลือกตาล่างระหว่างนิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้เบาๆ แล้วดึงเปลือกตาออกจากลูกตา การเคลื่อนไหวของเปลือกตามากกว่า 10 มม. บ่งชี้ถึงโครงสร้างรองรับที่อ่อนแอผิดปกติ ซึ่งจำเป็นต้องผ่าตัดทำให้เปลือกตาสั้นลง การทดสอบการดึงเปลือกตาออกใช้เพื่อประเมินความตึงของเปลือกตา ตลอดจนความมั่นคงของเอ็นกลางและด้านข้างของขอบตา

การดึงเปลือกตาล่างลงมาโดยใช้นิ้วชี้ดึงลงมาทางขอบเบ้าตา จะช่วยประเมินการเคลื่อนตัวของหัวตาข้างและจุดน้ำตา (การเคลื่อนตัวของจุดน้ำตาห่างจากหัวตาในมากกว่า 3 มม. บ่งชี้ถึงความอ่อนแรงผิดปกติของเอ็นหัวตาและต้องใส่เอ็น) หลังจากปล่อยเปลือกตาแล้ว จะสังเกตลักษณะและความเร็วในการกลับสู่ตำแหน่งพัก การกลับคืนสู่ตำแหน่งเดิมช้าๆ หรือกลับคืนสู่ตำแหน่งเดิมหลังจากกระพริบตาซ้ำๆ บ่งชี้ถึงความตึงตัวของเปลือกตาและการรองรับเปลือกตาที่ไม่ดี ในสถานการณ์เช่นนี้ การตัดผิวหนังและกล้ามเนื้อออกอย่างประหยัดพร้อมทำให้เปลือกตาล่างสั้นลงจึงเป็นสิ่งที่สมเหตุสมผล

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]