ภาวะแทรกซ้อนของการศัลยกรรมหน้าท้อง

การทำศัลยกรรมตกแต่งผนังหน้าท้องเป็นการผ่าตัดที่มีประสิทธิภาพสูง แต่ในบางกรณีอาจก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายได้ โดยทั่วไปแล้ว การผ่าตัดตกแต่งผนังหน้าท้องจะแบ่งออกเป็นการผ่าตัดทั่วไปและการผ่าตัดเฉพาะที่

อาการแทรกซ้อนทั่วไป

ภาวะแทรกซ้อนทั่วไปที่อันตรายที่สุดของการทำศัลยกรรมหน้าท้อง คือ การเกิดภาวะการไหลเวียนโลหิตในปอดเกินปกติ และส่งผลให้เกิดอาการบวมน้ำในปอดอันเป็นผลจากความดันภายในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังจากการเย็บพังผืดของผนังหน้าท้องด้านหน้าที่กว้างเกินไป

ภาวะแทรกซ้อนทั่วไปในภายหลังมักเกิดขึ้นจากภาวะพร่องพละกำลังของผู้ป่วยในสัปดาห์แรกหลังการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม ช่วงเวลาดังกล่าวอาจขยายออกไปพร้อมกับการเกิดภาวะแทรกซ้อนในบริเวณนั้น ซึ่งท้ายที่สุดอาจนำไปสู่ภาวะปอดบวมและเส้นเลือดอุดตันในปอดได้

วิธีหลักในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้คือการกระตุ้นผู้ป่วยให้ตื่นตัวแต่เนิ่นๆ ซึ่งจะแน่ใจได้ด้วยการใช้เทคนิคการทำศัลยกรรมหน้าท้องที่เหมาะสม โดยการลุกจากเตียงให้เร็วที่สุด พร้อมทั้งตรึงเนื้อเยื่อในบริเวณแผลผ่าตัดให้เพียงพอ

ในผู้ป่วยที่มีอัตราการแข็งตัวของเลือดเร็วขึ้น จำเป็นต้องใช้การบำบัดเฉพาะเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากภาวะลิ่มเลือดอุดตัน

ภาวะแทรกซ้อนในท้องถิ่น

ภาวะแทรกซ้อนในท้องถิ่นที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ การเกิดซีโรมา เลือดออก เนื้อเยื่ออ่อนตาย และแผลเป็นหนอง

ซีโรมา สาเหตุหลักของการเกิดซีโรมาคือการสร้างพื้นผิวแผลขนาดใหญ่ระหว่างการผ่าตัดซึ่งอยู่ติดกันอย่างหลวมๆ และเคลื่อนตัวเมื่อมีการเคลื่อนไหว การเคลื่อนไหวอย่างต่อเนื่องของผนังหน้าท้องมีบทบาทสำคัญในการเกิดซีโรมา แม้ว่าส่วนประกอบของการหายใจในช่องท้องจะเด่นชัดที่สุดในผู้ชาย แต่ก็มีความสำคัญสำหรับผู้หญิงเช่นกัน เมื่อพื้นผิวแผลสัมผัสกันอย่างหลวมๆ สารคัดหลั่งจากการอักเสบซึ่งก่อตัวขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหว จะสะสมอยู่ในแผลและเคลื่อนตัวตามแรงโน้มถ่วงไปยังส่วนล่างของแผล เมื่อมีปริมาณของเหลวเพียงพอในบริเวณนี้ อาการบวมและการผันผวนจะเริ่มถูกกำหนด

ความเสี่ยงของการเกิดซีโรมาเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่มีไขมันใต้ผิวหนังหนามาก การดูดไขมันผ่านผนังแผลหลัก (ระหว่างการทำศัลยกรรมหน้าท้อง) ยังมีบทบาทสำคัญในการเกิดซีโรมาด้วย ดังนั้น ในระหว่างการดูดไขมันบริเวณด้านข้างของช่องท้องและบริเวณข้างลำตัว แรงกดบนบริเวณเหล่านี้จะทำให้ของเหลวจากแผลเคลื่อนตัวเข้าไปในแผลหลักได้อย่างชัดเจนผ่านช่องทางที่สร้างขึ้นโดยเข็มสอด

การวินิจฉัยซีโรมาจะอาศัยอาการทางคลินิก (อาการบวมที่บริเวณลาดเอียงของช่องท้อง การสั่นไหวของผนังช่องท้องด้านหน้า อุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยที่สูงขึ้น) และในกรณีที่มีข้อสงสัยก็สามารถชี้แจงได้โดยใช้การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง

การรักษาซีโรมาโดยทั่วไปจะดำเนินการได้ 2 วิธี วิธีที่ง่ายที่สุดคือการเจาะโพรงเป็นระยะเพื่อเอาของเหลวซีโรมาส่วนเกินออก วิธีนี้อาจได้ผลร่วมกับการพันผ้าพันแผลด้วยแรงกด แม้ว่าอาจต้องเจาะซ้ำหลายครั้งเป็นเวลานาน (3-5 สัปดาห์) ก็ตาม อย่างไรก็ตาม วิธีนี้อาจใช้ไม่ได้ผลกับซีโรมาที่มีขนาดค่อนข้างใหญ่ ในกรณีเหล่านี้ มักจำเป็นต้องระบายของเหลวซีโรมาออกจากโพรงอย่างต่อเนื่องผ่านบริเวณแผลหลัก

เนื่องจากพื้นผิวแผลที่แยกจากกันด้วยของเหลวยังคงเคลื่อนที่ได้และไม่ได้เชื่อมกัน ช่องว่างที่ระบายออกจะเต็มไปด้วยเม็ดเลือดอย่างช้าๆ ในที่สุด แผลสามารถปิดได้ด้วยการเย็บแผลเสริม แต่ผู้ป่วยจะต้องไปพบศัลยแพทย์เป็นประจำเป็นเวลานาน (นานถึง 2-6 เดือน) ซึ่งเมื่อรวมกับคุณภาพของแผลเป็นที่เสื่อมลงอย่างมาก การประเมินนี้จะส่งผลต่อผลการรักษาของผู้ป่วยในแง่ลบ เมื่อเวลาผ่านไป การประเมินนี้จะดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ รวมถึงหลังการผ่าตัดแก้ไข หากวินิจฉัยซีโรมาในระยะหลัง แผลอาจเกิดหนองได้

พื้นที่หลักของการป้องกันซีโรมาคือ:

• การใช้เทคนิคการผ่าตัดตกแต่งหน้าท้องแบบไม่เกี่ยวข้องกับการหลุดลอกของผิวหนังและเนื้อเยื่อไขมันที่ผนังหน้าท้องด้านหน้ามากนัก (การตึงผิวบริเวณตาหรือการผ่าตัดตกแต่งหน้าท้องแนวตั้ง)
• การเย็บแผลเพิ่มในระหว่างการผ่าตัดเพื่อยึดผิวชั้นลึกของเนื้อเยื่อไขมันให้ติดกับผิวของพังผืด
• การปฏิเสธการดูดไขมันอย่างละเอียดผ่านผนังแผลหลัก
• การตรึงเนื้อเยื่อหลังการผ่าตัดอย่างเพียงพอ โดยได้รับการรับรองโดย:
  • โดยการใช้ผ้าพันแผลแบบพิเศษรัดบนโต๊ะผ่าตัดซึ่งจะทำให้เนื้อเยื่อของผนังช่องท้องด้านหน้าคงที่
  • การพักผ่อนบนเตียงในวันแรกหลังการผ่าตัดและการเคลื่อนไหวที่จำกัดในช่วง 2 สัปดาห์ถัดไป
  • รักษาตำแหน่งของแผ่นพับระหว่างการเคลื่อนไหวและตำแหน่งแนวตั้งของร่างกายผู้ป่วยเนื่องจากตำแหน่งร่างกายที่โค้งงอครึ่งหนึ่ง

ภาวะเลือดออกเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อย การป้องกันทำได้โดยการหยุดเลือดอย่างระมัดระวัง เย็บแผลโดยไม่ให้เกิดช่องว่างขนาดใหญ่ และระบายของเหลวออกจากบริเวณแผล

ภาวะเนื้อตายบริเวณขอบแผล สาเหตุของภาวะเนื้อตายบริเวณขอบแผลผ่าตัด ได้แก่

• การเกิดพังผืดที่ใหญ่เกินไปบนผนังหน้าท้องส่วนหน้า ส่งผลให้เลือดไปเลี้ยงขอบพังผืดไม่เพียงพอ
• การเย็บผิวหนังด้วยความตึงซึ่งอาจลดคุณค่าทางโภชนาการที่ขอบแผ่นเนื้อเยื่อให้เหลือต่ำกว่าระดับวิกฤตได้
• การมีแผลเป็นหลังการผ่าตัดที่ผนังหน้าท้องซึ่งทำให้เลือดไหลเวียนไปที่ขอบของเนื้อเยื่อที่สร้างไว้ได้ไม่ดี

ทิศทางหลักในการป้องกันการตายของเนื้อเยื่อที่ก่อตัวเป็นผนังแผลนั้นชัดเจนและจะกล่าวถึงในส่วนที่เกี่ยวข้องของบทนี้

ภาวะเนื้อตายหลังผ่าตัดรูปแบบหนึ่งคือภาวะเนื้อตายของไขมันใต้ผิวหนังตามขอบของช่องเปิดที่ใช้ในการศัลยกรรมตกแต่งสะดือหลังจากย้ายแผ่นไขมันใต้ผิวหนัง สาเหตุอาจเกิดจากการที่เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังบริเวณขอบสะดือรัดแน่นเกินไปจนยึดขอบแผลที่ผิวหนังและผนังหน้าท้องไว้กับผนังหน้าท้อง ส่งผลให้ขอบแผลที่ผนังหน้าท้องเคลื่อนเข้าด้านใน หากไขมันใต้ผิวหนังหนามาก และ (หรือ) การตัดออกไม่เพียงพอ (รอบช่องเปิดสะดือ) การกดทับของไขมันอาจทำให้เกิดภาวะเนื้อตายและแผลเป็นหนองได้

หนองของแผลมักเกิดจากภาวะแทรกซ้อนอย่างใดอย่างหนึ่งที่กล่าวข้างต้น (ซีโรมา เลือดคั่ง เนื้อเยื่ออ่อนตาย) หากวินิจฉัยได้ช้าและไม่สามารถกำจัดสาเหตุได้ทันท่วงที ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาตามกฎการผ่าตัดที่ยอมรับกันโดยทั่วไป (การระบายหนองออกให้หมด การตัดเนื้อเยื่อตายออก การรักษาด้วยยาทั่วไปและยาเฉพาะที่ เป็นต้น)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]