ปัจจัยทางพยาธิสรีรวิทยาในวัยชราที่เกี่ยวข้องกับความจำเป็นในการทำศัลยกรรมเสริมใบหน้า

เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าผู้ป่วยที่มีลักษณะโครงกระดูกที่แข็งแรงและสมดุลดีจะทนต่อการทำลายล้างของวัยได้ดีกว่า การวิเคราะห์ใบหน้าของคนหนุ่มสาวเผยให้เห็นเนื้อเยื่ออ่อนจำนวนมากซึ่งเป็นพื้นฐานของโครงสร้างที่กลมกลืนของใบหน้าในวัยเยาว์ ลักษณะเด่นคือแก้มอิ่มและรูปร่างที่นุ่มนวลและสมมาตรโดยไม่มีส่วนที่ยื่นออกมาแหลมหรือไม่สม่ำเสมอ รอยบุ๋มหรือริ้วรอย และไม่มีความผิดปกติของสีผิว โครงสร้างของใบหน้าเช่นเดียวกับส่วนอื่น ๆ ของร่างกายมีการเปลี่ยนแปลงตลอดเวลาและได้รับผลกระทบจากปัจจัยหลายประการ (แสงแดด การเปลี่ยนแปลงของน้ำหนัก การบาดเจ็บหรือโรค) แม้แต่การออกกำลังกายก็มีส่วนทำให้เกิดข้อบกพร่องที่คงอยู่และระบุได้บางประการในรูปร่างใบหน้า การเกิดริ้วรอยและริ้วรอยเป็นผลมาจากปัจจัยทางพันธุกรรม แสงแดดและอิทธิพลของสภาพแวดล้อมอื่น ๆ การสูบบุหรี่ โรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน แรงโน้มถ่วงและการหดตัวของกล้ามเนื้อ

การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่ออ่อนซึ่งสัมพันธ์กับกระบวนการชราภาพนั้นขึ้นอยู่กับโครงสร้างโครงกระดูกพื้นฐาน ส่งผลให้รูปร่างหน้าตาแตกต่างกันแต่มีลักษณะเฉพาะ ซึ่งจะเห็นได้ชัดเจนขึ้นเรื่อยๆ เมื่อเวลาผ่านไป การระบุข้อบกพร่องและลักษณะต่างๆ เหล่านี้ที่เกิดจากวัยชรานั้นถือเป็นส่วนสำคัญของการแทรกแซงการแก้ไขที่ประสบความสำเร็จ การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวรวมถึงการพัฒนาของส่วนกลางใบหน้าที่แบนราบโดยทั่วไป ขอบริมฝีปากสีแดงบางลง แก้มหย่อนคล้อย การเกิดรอยบุ๋มลึกในแก้ม รอยพับลึกของผิวหนัง และริ้วรอย การเปลี่ยนแปลงเฉพาะอื่นๆ ในเนื้อเยื่ออ่อน ได้แก่ การแสดงออกที่เพิ่มขึ้นของรอยพับระหว่างจมูกกับริมฝีปาก เนื้อเยื่ออ่อนของคางแบนราบลง และการเกิดร่องแก้มด้านหน้า

ในบรรดาเทคนิคต่างๆ ที่ใช้ในการศัลยกรรมฟื้นฟูใบหน้า ความสามารถในการทดแทนปริมาตรของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างถาวรในปริมาณที่เพียงพอและให้ผลยาวนานยังคงขาดอยู่ ความนิยมใหม่ของการปลูกถ่ายไขมันทำให้มีการประเมินการทดแทนเนื้อเยื่อใหม่อีกครั้งในฐานะจุดสำคัญในกระบวนการฟื้นฟู อย่างไรก็ตาม หากไม่มีไขมันอัตโนมัติ ในกรณีที่มีเนื้อเยื่ออ่อนของใบหน้าฝ่อลง ซึ่งไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยการจัดตำแหน่งใหม่ ทางเลือกจะจำกัดอยู่แค่การทดแทนด้วยการปลูกถ่ายจากผู้อื่น เทคนิคการทดแทนปริมาตรจากผู้อื่นสามารถแก้ปัญหาเหล่านี้ได้โดยการทำให้มุมแหลมหรือรอยบุ๋มเรียบเนียนขึ้น ยกพื้นผิวด้านล่างเพื่อให้ริ้วรอยเรียบเนียนขึ้น และแก้ไขโครงกระดูกที่ไม่เพียงพอ

แนวทางการผ่าตัดเสริมจมูก

ผิวหนังที่ค่อนข้างบางบนสันจมูกมักไม่สามารถปกปิดเนื้อเยื่อทดแทนที่มีรูปร่างไม่ดีได้เพียงพอ การเสริมจมูกทำได้โดยใช้สารหลายชนิด ปัจจุบัน วัสดุเสริมจมูกที่ใช้กันมากที่สุดคือซิลิโคน ePTFE และโพลีเอทิลีน ซิลิโคนทำให้ผิวหนังที่อยู่ด้านบนฝ่อเล็กน้อยเมื่อเวลาผ่านไป และต้องยึดติดแน่นเพื่อป้องกันการเคลื่อนตัว ทั้ง ePTFE และซิลิโคนอาจทำให้เกิดการติดเชื้อได้ แต่วัสดุเสริมจมูกที่ทำจากวัสดุเหล่านี้สามารถถอดออกและเปลี่ยนใหม่ได้ง่าย วัสดุเสริมจมูกโพลีเอทิลีน (Medpore) เช่นเดียวกับวัสดุเสริมจมูกชนิดอื่นๆ ที่ช่วยให้เนื้อเยื่อเจริญเติบโตได้มาก สามารถถอดออกเฉพาะในกรณีที่เนื้อเยื่อโดยรอบได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงเท่านั้น กระดูกอ่อนทั้งตัวมีอัตราการสลายตัวสูง และกระดูกที่เกิดเองอาจผิดรูปได้

เนื่องจากกระดูกอ่อนของมนุษย์มีศักยภาพในการสร้างใหม่ได้จำกัด การสร้างจมูกใหม่ในระยะยาวจึงยังคงมีปัญหา แม้จะมีความพยายามอย่างต่อเนื่องในการใช้วัสดุปลูกถ่ายอวัยวะเอง วัสดุปลูกถ่ายอวัยวะอื่น และวัสดุปลูกถ่ายอวัยวะอื่น ๆ ก็ตาม การปลูกถ่ายอวัยวะเทียมที่เหมาะสมซึ่งออกแบบมาเพื่อสร้างรูปร่างจมูกเดิมใหม่จะต้องมีลักษณะเฉพาะหลายประการ โดยต้องมีความยาวที่เหมาะสม มีความโค้ง ความหนา และขอบที่เรียวแหลมสม่ำเสมอ เพื่อให้พอดีกับสันจมูกและเคลื่อนตัวเข้าสู่เนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกโดยรอบได้อย่างราบรื่น นอกจากนี้ ยังต้องมีความยืดหยุ่นและอ่อนตัวเพื่อทนต่อความเครียดและบาดแผลในระยะยาว

การใช้เนื้อเยื่อของตัวเองช่วยขจัดปัญหาความเข้ากันได้ทางชีวภาพ แต่บางครั้งก็ไม่สามารถให้ปริมาตรที่เพียงพอเพื่อคืนรูปร่างและขนาดได้ การทดแทนที่เหมาะสมกว่าสำหรับโครงกระดูกที่หายไป โดยเฉพาะในส่วนหลังจมูก อาจเป็นการปลูกถ่ายกระดูกอ่อนใหม่ที่ได้จากเซลล์ของตัวเอง ซึ่งเลียนแบบโครงร่างโครงกระดูกเดิมได้อย่างใกล้ชิด การปลูกถ่ายกระดูกอ่อนดังกล่าวสังเคราะห์ขึ้นโดยใช้วิศวกรรมเนื้อเยื่อ แนวคิดคือการใช้เนื้อเยื่อกระดูกอ่อนจากผนังกั้นของผู้บริจาค ซึ่งเก็บเกี่ยวและแยกออกเป็นส่วนประกอบของเซลล์ เซลล์ได้รับการเพาะเลี้ยงในหลอดทดลอง โดยการกดจะสร้างโครงอัลจิเนตสังเคราะห์ในรูปร่างของกราฟต์ M สำหรับส่วนหลังจมูก เซลล์จะถูกนำเข้าไปในโครงเจลาติน ซึ่งจะถูกฝังไว้ใต้ผิวหนังของหนู โดยปล่อยให้เซลล์พัฒนาเป็นรูปร่างสุดท้ายในร่างกาย ในช่วงเวลานี้ โครงอัลจิเนตจะค่อยๆ ดูดซึมกลับและถูกแทนที่ด้วยกระดูกอ่อนใสที่มีชีวิต จากนั้นจึงเก็บกระดูกอ่อนเป็นเนื้อเยื่อปลูกถ่ายเอง เทคโนโลยีนี้มีแนวโน้มว่าจะเป็นส่วนเสริมที่ดีสำหรับความสามารถในการฟื้นฟูปริมาตรของจมูกและใบหน้าในอนาคตอันใกล้นี้ (การสื่อสารส่วนบุคคล G. Tobias, 1999)

แนวทางการผ่าตัดเพื่อแก้ไขบริเวณกลางใบหน้า

ความก้าวหน้าด้านความงามและการยกกระชับบริเวณกลางใบหน้าทำให้ผู้ป่วยมีความคาดหวังสูงขึ้น ความสามารถของเราในการฟื้นฟูบริเวณกลางใบหน้าและแก้ไขปัญหาการสูญเสียปริมาตรในบริเวณนี้ได้เพิ่มขึ้นอย่างมาก การผ่าตัดยกกระชับใบหน้าได้กลายเป็นเพียงส่วนประกอบหนึ่งของการฟื้นฟูใบหน้าเท่านั้น ปัจจุบันต้องพิจารณาการยกคิ้ว ขั้นตอนการเติมปริมาตร การยกแก้ม การยกกระชับบริเวณกลางใบหน้า และเทคนิคการผลัดผิวและการลอกผิวใหม่เมื่อพัฒนาแผนการผ่าตัด เป้าหมายของการเสริมความงามบริเวณกลางใบหน้าคือการรวมส่วนประกอบหลักสองอย่างของการฟื้นฟูและการเสริมเข้าด้วยกัน หากทางเลือกการผ่าตัดเพียงอย่างเดียวไม่สามารถปรับตำแหน่งของเนื้อเยื่ออ่อนที่หย่อนคล้อยหรือทดแทนการสูญเสียปริมาตรได้ ควรใช้วิธีทางเลือกอื่นร่วมกับวิธีการอื่นๆ เพื่อให้ได้แนวทางที่ครอบคลุมที่สุดในการแก้ไขปัญหา มีเกณฑ์เฉพาะในการระบุบริเวณที่มีข้อบกพร่องด้านความงามและแก้ไขด้วยการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อ นอกจากนี้ จะต้องระบุลักษณะอื่นๆ ของวัยที่เพิ่มขึ้นและความไม่สมดุลของบริเวณกลางใบหน้าด้วย สิ่งเหล่านี้เป็นสัญญาณของความแก่บริเวณเบ้าตา การหย่อนคล้อยและการสูญเสียปริมาตรบริเวณกลางใบหน้า รวมถึงความบกพร่องของพัฒนาการในโครงสร้างกระดูกใบหน้า ซึ่งมาพร้อมกับความไม่สมดุลของเนื้อเยื่ออ่อน อาการหนังตาตก และความไม่สมมาตร

การแก่ก่อนวัยของเบ้าตา เมื่ออายุมากขึ้น แผ่นกั้นเบ้าตาจะอ่อนแอลงและไขมันในเบ้าตาจะโป่งออกมา ทำให้เกิดถุงใต้ตา กล้ามเนื้อเบ้าตาจะหย่อนลง โดยเฉพาะในจุดที่ต่ำที่สุด การทำศัลยกรรมตกแต่งเปลือกตาแบบธรรมดาอาจทำให้เอ็นใต้เบ้าตาส่วนล่างยืดออกมากขึ้น ทำให้เกิดความผิดปกติแบบร่องลึก หรือในกรณีที่รุนแรง อาจเกิดภาวะตาเหล่ในผู้สูงอายุได้ การแก่ก่อนวัยจะมาพร้อมกับเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังฝ่อลง โดยจะเห็นได้ชัดที่สุดในบริเวณผิวหนังใต้เบ้าตาที่บางมาก ทำให้ดวงตาดูลึก

ความไม่เพียงพอและความไม่สมดุลของโครงกระดูกมักมีสาเหตุมาจากภาวะการเจริญเติบโตไม่สมบูรณ์และความไม่สมดุลของโครงกระดูกใบหน้าซึ่งจะรุนแรงขึ้นตามวัยที่เพิ่มมากขึ้น

การห้อยย้อยของใบหน้าส่วนกลางและการสูญเสียปริมาตร การห้อยย้อยของใบหน้าส่วนกลางเกี่ยวข้องกับการหย่อนคล้อยของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังใต้เบ้าตา แผ่นไขมันโหนกแก้ม ไขมันใต้เบ้าตา และเบ้าตาเอง เมื่อแก้มห้อยย้อยและกลิ้งทับด้านบนของรอยพับระหว่างร่องแก้ม เนื้อเยื่อที่หนากว่าของแผ่นไขมันโหนกแก้มก็จะเคลื่อนตัวลงเช่นกัน ทำให้บริเวณใต้เบ้าตามีเนื้อเยื่ออ่อนบางๆ ปกคลุม ดังนั้น บริเวณนาโซโหมาติกจึงเริ่มยื่นออกมา เบ้าตาส่วนล่างจะดูว่างเปล่า และขอบเบ้าตาส่วนล่างจะมีรูปร่างขึ้น การสูญเสียเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเกิดขึ้นทั่วร่างกาย แต่ส่งผลต่อบริเวณกลางใบหน้ามากที่สุด รวมถึงแผ่นไขมันกระพุ้งแก้ม แผ่นไขมันโหนกแก้ม และไขมันใต้เบ้าตา เมื่อปริมาตรลดลงและหย่อนคล้อย บริเวณใต้เบ้าตาและแก้มจะเริ่มแสดงสัญญาณของการแก่ก่อนวัย

บริเวณกลางใบหน้า พบเนื้อเยื่อที่มีการขาดดุลมากที่สุดในบริเวณที่เรียกว่า "สามเหลี่ยมใต้โหนกแก้ม" บริเวณที่มีรูปร่างเหมือนสามเหลี่ยมคว่ำนี้ถูกจำกัดไว้ทางด้านบนโดยเนินนูนของโหนกแก้ม ทางตรงกลางคือรอยพับระหว่างร่องแก้มกับริมฝีปาก และทางด้านข้างคือส่วนลำตัวของกล้ามเนื้อเคี้ยว ในผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังที่เสื่อมสภาพอย่างรุนแรง การสูญเสียไขมันใต้ผิวหนัง และการขาดโครงสร้างกระดูกใต้ผิวหนัง ผลกระทบจากแรงโน้มถ่วงของวัยที่เพิ่มขึ้นจะรุนแรงขึ้นและทำให้เกิดการยุบตัวหรือลึกขึ้น รอยพับ และริ้วรอย ในผู้ป่วยที่มีโหนกแก้มที่เด่นชัดเป็นพิเศษและการขาดไขมันใต้ผิวหนังหรือไขมันชั้นลึก รอยบุ๋มบนใบหน้าจะยิ่งชัดเจนขึ้น การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ทำให้ใบหน้าที่มีสุขภาพดีดูหม่นหมองหรืออิดโรย การเสื่อมสภาพในรูปแบบที่รุนแรงนี้อาจพบได้ในผู้ที่เป็นโรคเบื่ออาหาร ผู้ที่อดอาหาร หรือในกลุ่มผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีที่เพิ่งได้รับการระบุตัวตนใหม่ซึ่งได้รับสารยับยั้งเอนไซม์โปรตีโอไลติกเป็นเวลานาน เมื่อใช้ร่วมกับโรคพื้นฐาน สารยับยั้งโปรตีเอสและยาต้านเอดส์รุ่นใหม่อื่นๆ จะส่งผลให้ไขมันบริเวณกลางใบหน้าและกระพุ้งแก้มถูกทำลาย ภาวะที่ปริมาตรของเนื้อเยื่ออ่อนลดลง ซึ่งมักเกิดขึ้นตามวัย มักไม่สามารถทำการผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเพียงอย่างเดียวเพื่อฟื้นฟูผิวได้ และปัจจุบันสามารถรักษาได้ด้วยการปลูกถ่ายที่ออกแบบด้วยคอมพิวเตอร์โดยเฉพาะ

การผ่าตัดบริเวณกลางใบหน้า: แนวทางแบบหลายรูปแบบและหลายระดับ

การฟื้นฟูใบหน้าให้ประสบความสำเร็จ จำเป็นต้องปกปิด แก้ไข หรือเปลี่ยนเนื้อเยื่อที่หย่อนคล้อยและสูญเสียปริมาตร ในสภาพแวดล้อมปัจจุบัน ต้องใช้แนวทางหลายระดับและหลายโหมดในการแก้ไขกลไกทางพยาธิสรีรวิทยาของวัยชรา เทคนิคการปกปิด เช่น การทำศัลยกรรมตกแต่งเปลือกตาบริเวณขอบ จะช่วยทำให้ร่องแก้มทื่อลงโดยการแก้ไขไขมันใต้เบ้าตาที่อยู่ด้านหลังส่วนขอบ เทคนิคการยกแก้มระดับกลางจะช่วยแก้ไขการหย่อนคล้อยของใบหน้าส่วนกลางได้โดยการยกเนื้อเยื่อในบริเวณนี้ขึ้นและแก้ไขในทิศทางที่สูงกว่าด้านข้าง เทคนิคการเสริมด้วยวัสดุธรรมชาติหรือจากภายในช่วยแก้ไขผลกระทบของการหย่อนคล้อยของใบหน้าส่วนกลางได้โดยการทดแทนปริมาตรของเนื้อเยื่อและรองรับเนื้อเยื่ออ่อนจากภายใน เนื่องจากมีองค์ประกอบหลายอย่างของความบกพร่องทางโครงสร้างและวัยชรา การปรับผิวด้วยเลเซอร์และเทคนิคเสริมอื่นๆ จึงถูกนำมาใช้ร่วมกับการตัดไขมันใต้ตา รวมถึงการเสริมใบหน้าเป็นส่วนที่จำเป็นในการฟื้นฟูและบรรลุถึงคุณสมบัติความงามของใบหน้าที่ดูอ่อนเยาว์ ความบกพร่องที่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่ออ่อนชั้นผิวเผินของใบหน้า ไม่ว่าจะเป็นหนังกำพร้า หนังแท้ ไขมันใต้ผิวหนัง หรือในบางกรณี กล้ามเนื้อ สามารถแก้ไขได้โดยใช้เนื้อเยื่อของตัวเองและวัสดุสังเคราะห์ ไขมันของตัวเอง การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อแบบโฮโมทรานส์แพลนท์ และการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อจากต่างถิ่น เช่น AlloDerm (Life Cell, USA) และคอลลาเจน รวมถึงวัสดุอัลโลพลาสติก เช่น ePTFE เป็นเพียงส่วนเล็กๆ ของวัสดุที่ใช้เท่านั้น ฟิลเลอร์เนื้อเยื่ออ่อนจำนวนมากที่มีอยู่ในตลาดโลกในปัจจุบันบ่งชี้ว่ายังไม่พบสารทดแทนที่เหมาะสมที่สุดสำหรับส่วนประกอบของเนื้อเยื่ออ่อนของใบหน้า

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]