ปัจจัยทางพยาธิสรีรวิทยาในการมีอายุที่เกี่ยวข้องกับความจำเป็นในการปลูกถ่ายบนใบหน้า

เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าผู้ป่วยที่มีลักษณะโครงกระดูกที่แข็งแรงและมีความสมดุลดีกว่าจะทนต่อการทำลายล้างของวัยได้ การวิเคราะห์ใบหน้าของคนหนุ่มสาวแสดงให้เห็นถึงความอุดมสมบูรณ์ของเนื้อเยื่ออ่อนซึ่งเป็นโครงสร้างที่กลมกลืนพื้นฐานของใบหน้าเล็ก ลักษณะที่สำคัญของมันคือแก้มเต็มรูปแบบและรูปทรงสมมาตรที่นุ่มนวลโดยไม่มีคมยื่นออกมาไม่สม่ำเสมอหยักหรือริ้วรอยและไม่มีความผิดปกติของสีผิว โครงสร้างใบหน้าเช่นส่วนที่เหลือของร่างกายมีการเปลี่ยนแปลงตลอดเวลาและมีอิทธิพลจากหลายปัจจัย (insolation การเปลี่ยนแปลงน้ำหนักการบาดเจ็บหรือโรค) แม้กระทั่งการออกกำลังกายมีส่วนร่วมในการก่อตัวของข้อบกพร่องบางอย่างถาวรและถาวรในรูปใบหน้า การพัฒนาสายและริ้วรอยเป็นผลมาจากปัจจัยทางพันธุกรรม, insolation และอิทธิพลด้านสิ่งแวดล้อมอื่น ๆ , การสูบบุหรี่, โรคร่วม, แรงโน้มถ่วงและการหดตัวของกล้ามเนื้อ

ขึ้นอยู่กับโครงสร้างของโครงร่างการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่ออ่อนที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการชราทำให้เกิดความแตกต่าง แต่เค้าร่างลักษณะของใบหน้าซึ่งเป็นที่เห็นได้ชัดมากขึ้นและแสดงออกในเวลา การระบุข้อบกพร่องและการกำหนดค่าต่างๆที่เกิดจากการเสื่อมสภาพเป็นส่วนสำคัญของการแก้ไขที่ประสบผลสำเร็จ การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวรวมถึงการพัฒนา midface แบนราบทั่วไปผอมบางขอบสีแดง, แก้มหย่อนคล้อยภูมิภาคการก่อตัวของบุ๋มลึกลงไปบนแก้มผิวลึกและริ้วรอยพับ การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่ออ่อนที่เฉพาะเจาะจงอื่นประกอบด้วยในการเพิ่มความรุนแรงของการพับ nasolabial, แบนราบขององค์ประกอบของเนื้อเยื่ออ่อนและคาง vperedischechnoy ก่อร่อง

ในหลายเทคนิคที่ใช้ในการทำศัลยกรรมใบหน้าต่อต้านริ้วรอยยังคงมีการขาดความสามารถในการกู้คืนปริมาณของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างต่อเนื่องในปริมาณที่เพียงพอและมีผลยาวนาน ความนิยมใหม่ของการปลูกถ่ายไขมันนำไปสู่การประเมินใหม่ของการเปลี่ยนเนื้อเยื่อเป็นช่วงสำคัญในกระบวนการฟื้นฟู อย่างไรก็ตามหากไขมันอัตโนมัติไม่มีอยู่ในที่ที่มีเนื้อเยื่ออ่อนของเนื้อเยื่ออ่อนซึ่งไม่สามารถแก้ไขได้โดยการเคลื่อนไหวทางเลือกจะถูก จำกัด ไว้ที่การทดแทนด้วย alloimplants วิธีการชดเชยปริมาณ alloplastic สามารถแก้ปัญหาเหล่านี้ได้โดยการขจัดมุมหรือการแสดงผลที่รุนแรงขึ้นยกพื้นผิวต้นแบบให้เป็นรอยเหี่ยวย่นและแก้ไขโครงสร้างที่ไม่เพียงพอ

วิธีการผ่าตัดเพื่อขยายจมูก

ผิวค่อนข้างผอมที่ด้านหลังของจมูกมักไม่สามารถให้การปกปิดเนื้อเยื่อทดแทนได้ดี จมูกถูกขยายโดยใช้วัสดุต่างๆ ปัจจุบันมีการใช้รากฟันเทียมจากซิลิโคน PPTFE และโพลิเอทิลีนมากที่สุด ซิลิโคนเมื่อเวลาผ่านไปทำให้เกิดการฝ่อผิวหนังที่ปกคลุมเล็กน้อยและควรได้รับการแก้ไขเพื่อป้องกันการเคลื่อนย้าย ทั้ง PPTFE และซิลิโคนสามารถก่อให้เกิดการพัฒนาของกระบวนการติดเชื้อได้ แต่การปลูกรากฟันเทียมจากวัสดุเหล่านี้สามารถสกัดและแทนที่ได้ง่าย โพลิเอธิลีน (Medpore) เช่นเดียวกับวัสดุอื่น ๆ ที่ทำให้เนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อมีความหมายสามารถถอดออกได้โดยเฉพาะความเสียหายที่มีนัยสำคัญต่อเนื้อเยื่อรอบ ๆ Gomohryashch มีเปอร์เซ็นต์การ resorption สูงและ autostability สามารถเปลี่ยนรูปได้

เนื่องจากกระดูกอ่อนของมนุษย์มีความสามารถในการงอกใหม่ได้ แต่การสร้างจมูกที่มีประสิทธิภาพในระยะยาวยังคงเป็นปัญหาแม้จะมีความพยายามอย่างต่อเนื่องในการใช้การปลูกถ่ายยาสลบและวัสดุ allo-plastic รากเทียมทดแทนที่เหมาะสมซึ่งออกแบบมาเพื่อสร้างรายละเอียดเดิมของจมูกจะต้องมีลักษณะเฉพาะหลายอย่าง ควรมีความยาวเพียงพอและมีความโค้งคงที่ความหนาและขอบรูปลิ่มเพื่อให้สามารถติดตั้งได้ดีเหนือสะพานจมูกและมีการเปลี่ยนแปลงที่ราบรื่นไปยังเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกโดยรอบ นอกจากนี้ยังต้องมีความยืดหยุ่นและยืดหยุ่นในการทนต่อแรงและการบาดเจ็บได้เป็นเวลานาน

การใช้เนื้อเยื่อ autocar ช่วยขจัดปัญหาความเข้ากันได้ทางชีวภาพ แต่บางครั้งก็ไม่สามารถให้ปริมาตรเพียงพอที่จะทำให้รูปร่างและขนาดกลับคืนมาได้ การทดแทนโครงสร้างโครงกระดูกที่ขาดหายไปโดยเฉพาะในบริเวณด้านหลังจมูกอาจเป็นไปได้ที่จะได้รับการตัดแต่งจากกระดูกอ่อนใหม่ที่ได้จากโครงสร้างเส้นประสาทที่เลียนแบบโครงกระดูกเดิมอย่างใกล้ชิด การปลูกถ่ายกระดูกอ่อนดังกล่าวถูกสังเคราะห์โดยใช้วิศวกรรมเนื้อเยื่อ แนวคิดนี้ประกอบด้วยการใช้เนื้อเยื่อของกระดูกอ่อนของผู้บริจาคซึ่งถูกนำมาและแบ่งออกเป็นส่วนประกอบของเซลล์ เซลล์ถูกเพาะเลี้ยงในหลอดทดลอง โดยการกดโครงสร้าง alginate สังเคราะห์จะถูกสร้างขึ้นในรูปแบบของ m -plant สำหรับด้านหลังของจมูก เซลล์ถูกนำเข้าสู่โครงร่างเจลาตินัสซึ่งฝังอยู่ใต้ผิวของเมาส์ซึ่งจะได้รับโอกาสในการพัฒนาในร่างกายสู่รูปแบบสุดท้าย ในช่วงเวลานี้ alginate scaffold ค่อยๆสลายตัวและถูกแทนที่ด้วยกระดูกอ่อนของ hyaline ที่สามารถทำงานได้ จากนั้นกระดูกอ่อนจะถูกถ่ายเป็น autograft เทคโนโลยีนี้ในอนาคตอันใกล้สัญญาว่าจะเป็นสิ่งที่ดีนอกเหนือจากความเป็นไปได้ที่ทันสมัยในการฟื้นฟูปริมาณของจมูกและใบหน้า (การสื่อสารส่วนบุคคล, G. Tobias, 1999)

แนวทางการผ่าตัดเพื่อแก้ไขบริเวณตรงกลางของใบหน้า

ความสำเร็จในการแก้ไขสุนทรียศาสตร์และการปรับโฉมหน้าส่วนตรงกลางของใบหน้าเพิ่มความคาดหวังของผู้ป่วย ความสามารถในการชุบตัวบริเวณตอนกลางของใบหน้าและแก้ปัญหาการขาดเนื้อเยื่อในบริเวณนี้ได้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ rhytidectomy ได้กลายเป็นเพียงหนึ่งในองค์ประกอบของการฟื้นฟูผลกระทบบนใบหน้า ตอนนี้เมื่อมีการวางแผนการผ่าตัดคุณควรพิจารณาการยกคิ้วขั้นตอนการเติมปริมาณกระชับแก้มยกหน้าตรงกลางของใบหน้าและเทคนิคการเจียรและลอก ถ้าเป็นไปได้งานหลักในการปรับปรุงส่วนตรงกลางของใบหน้าคือการรวมกันของสององค์ประกอบหลักคือการฟื้นฟูและการขยายตัว หากความสามารถในการผ่าตัดเหล่านี้เป็นรายบุคคลไม่สามารถเคลื่อนย้ายเนื้อเยื่ออ่อนที่ลดลงหรือชดเชยการสูญเสียระดับเสียงได้ดังนั้นเพื่อให้แนวทางที่ครอบคลุมที่สุดในการแก้ปัญหาวิธีการอื่นจะต้องรวมกันเป็นรายบุคคลกับวิธีการอื่น ๆ มีเกณฑ์พิเศษในการกำหนดพื้นที่ของการขาดสุนทรียศาสตร์และการแก้ไขของพวกเขาด้วย alloimplantation นอกจากนี้จำเป็นต้องระบุลักษณะอื่น ๆ ของอายุและความไม่สมดุลในส่วนตรงกลางของใบหน้า เหล่านี้เป็นสัญญาณของริ้วรอยรอบตาซ็อกเก็ตการละเลยและการสูญเสียของปริมาณของส่วนตรงกลางของใบหน้าเช่นเดียวกับข้อบกพร่องในการพัฒนาโครงสร้างกระดูกของใบหน้าพร้อมกับความไม่สมดุลของเนื้อเยื่ออ่อน ptosis และความไม่สมดุล

ผู้สูงอายุที่อยู่ใกล้กับซ็อกเก็ตตา กับอายุการลดลงของกะบังวงโคจรและโป่งของไขมันโรคตาที่นำไปสู่การปรากฏตัวของถุงใต้ตา กล้ามเนื้อกลมของหยดตาโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ส่วนต่ำสุด การใช้การทำศัลยกรรมเสริมดวงตาแบบเดิม ๆ สามารถทำให้เกิดการยืดตัวของเอ็นที่ลดลงของมุมของช่องว่างตาซึ่งจะก่อให้เกิดการก่อตัวของการเปลี่ยนรูปร่างคล้ายรางหรือในกรณีที่รุนแรงเพื่อทำให้เกิดโรคในวัยชรา ผู้สูงอายุมาพร้อมกับการยุบตัวของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังซึ่งเป็นที่ประจักษ์มากที่สุดในพื้นที่ผิวหนัง infraorbital บางมากทำให้ดวงตามีลักษณะเป็นที่ลุ่มลึก

ความไม่สม่ำเสมอและความไม่สมดุลของโครงกระดูกมักเป็นพื้นฐานสำหรับ hypoplasia และความไม่สมดุลที่คาดหวังของโครงกระดูกบนใบหน้าซึ่งเป็นปัญหาที่รุนแรงขึ้นตามกระบวนการชรา

การละเลยและการสูญเสียปริมาตรของส่วนตรงกลางของใบหน้า ptosis midface งดเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังด้านล่างซ็อกเก็ตตา, แผ่นไขมันโหนกแก้มไขมันภายใต้กล้ามเนื้อวงกลมของตาเช่นเดียวกับกล้ามเนื้อวงกลมส่วนใหญ่ของตา เมื่อขากรรไกรจะลดลงและคลานไปมาบนด้านบนของพับ nasolabial ผ้าหนาเบาะโหนกแก้มยังขยับลงและซ้ายภูมิภาค infraorbital ของเนื้อเยื่ออ่อนที่มีการเคลือบบาง ๆ ดังนั้นพื้นที่ของ nasoscular จึงเริ่มยื่นออกไปส่วนล่างของวงโคจรจะดูว่างเปล่าและขอบด้านล่างจะโค้งงอ การสูญเสียเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเกิดขึ้นทั่วร่างกาย แต่มีผลต่อบริเวณส่วนตรงกลางของใบหน้ารวมถึงแผ่นไขมันที่แก้มแผ่นไขมันใต้ผิวหนังและไขมันภายใต้กล้ามเนื้อรอบดวงตาในระดับที่ใหญ่ที่สุด กับการสูญเสียของปริมาณและเชื้อสายสัญญาณของริ้วรอยที่ปรากฏในเขต infraorbital และแก้ม

ในส่วนตรงกลางของใบหน้าการขาดดุลที่มากที่สุดของเนื้อเยื่อจะพบได้ในช่วงที่อธิบายว่าเป็น "รูปสามเหลี่ยมใต้ผิวหนัง" บริเวณนี้มีลักษณะเป็นรูปสามเหลี่ยมคว่ำถูกกักขังไว้ที่ด้านบนโดยความสูงของแก้มส่วนโพรงกึ่งกลางระหว่างโพรงจมูกและด้านข้างกับส่วนของกล้ามเนื้อ masticatory ในผู้ป่วยที่มีการเสื่อมถอยอย่างรุนแรงในผิวหนังสูญเสียของเนื้อเยื่อและต้องอยู่ภายใต้การขาดดุลของโครงสร้างกระดูกผลกระทบแรงโน้มถ่วงริ้วรอยเพิ่มขึ้นและทำให้เกิดการต่อไปลึกหรือกำเริบพับและริ้วรอย ในผู้ป่วยที่มีโหนกแก้มที่โดดเด่นโดยเฉพาะและขาดไขมันใต้ผิวหนังหรือไขมันลึกใบหน้าบนใบหน้าจะเน้นย้ำมากยิ่งขึ้น การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ทำให้คนที่มีสุขภาพดีดูน่ากลัวหรือผอมแห้ง รูปแบบที่รุนแรงของการเสื่อมสภาพดังกล่าวสามารถมองเห็นได้ด้วยอาการเบื่ออาหารสมองการอดอาหารหรือในกลุ่มผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีที่ได้รับการยับยั้งเอนไซม์ proteolytic เป็นเวลานาน เมื่อรวมกับโรคหลักแล้วปริมาณของสารยับยั้งเอนไซม์ protease และยารุ่นใหม่ ๆ ในการรักษาโรคเอดส์จะนำไปสู่การทำลายไขมันบริเวณส่วนตรงกลางของใบหน้าและเบาะรองพื้น สถานะของการสูญเสียเนื้อเยื่ออ่อนนี้ยังเกี่ยวข้องกับกระบวนการชรามักจะป้องกันไม่ให้กระบวนการฟื้นฟูของ rhytidectomy เดียวและขณะนี้ได้รับการรักษาประสบความสำเร็จด้วยการใช้คอมพิวเตอร์ช่วยการปลูกถ่ายส่วนบุคคล

การดำเนินงานในช่วงกลางของบุคคลที่สาม: multimodal "multi-level" approach

สำหรับการฟื้นฟูผิวหน้าให้ประสบความสำเร็จการละเลยเนื้อเยื่อรวมถึงการสูญเสียปริมาณของตัวเองควรถูกซ่อนแก้ไขหรือเปลี่ยนใหม่ ในสภาพสมัยใหม่นี้ต้องใช้วิธี multilevel และ multimodal เพื่อกลไกทางพยาธิสรีรวิทยาของริ้วรอย เทคนิคการซ่อนเช่นการทำ blepharoplasty ของขอบปากทำให้เกิดการยุบตัวของร่องจมูกโดยการตรึงไขมันใต้ผิวหนังไว้ด้านหลังขอบข้าง เทคนิคการคลายตัวของแก้ม Corriguerus ในระดับปานกลางลดส่วนตรงกลางของใบหน้าโดยยกเนื้อเยื่อบริเวณนี้ขึ้นและยึดให้อยู่ในทิศทางที่สูงกว่า วิธีการขยายตัวของ alloplastic หรือ autologous ช่วยลดผลกระทบจากการลดส่วนตรงกลางของใบหน้าโดยการแทนที่เนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อและให้การสนับสนุนเนื้อเยื่ออ่อนจากส่วนลึก เนื่องจากมีหลายองค์ประกอบของการขาดดุลโครงสร้างและริ้วรอยพร้อมกับ rhytidectomy ใช้เลเซอร์และเทคนิคขั้นสูงอื่น ๆ อีกมากมายเช่นเดียวกับการปลูกถ่ายใบหน้าเป็นส่วนหนึ่งที่สำคัญของการกู้คืนและการบรรลุคุณภาพความงามของคนหนุ่มสาว ข้อเสียที่เกี่ยวข้องกับพื้นผิวที่เป็นส่วนประกอบของเนื้อเยื่ออ่อนของบุคคลที่ไม่ว่าจะเป็นหนังกำพร้าชั้นหนังแท้, ไขมันใต้ผิวหนังหรือในบางกรณีการแก้ไขโดยกล้ามเนื้อ autotkaney และการปลูกถ่ายสังเคราะห์ Autogir, gomotransplants และ xenografts เช่น AlloDerm (Life Cell, USA) และคอลลาเจนเช่นเดียวกับวัสดุ alloplastic เช่น PPTFE เป็นเพียงส่วนเล็ก ๆ ของวัสดุที่ใช้ สารเติมเต็มจำนวนมากสำหรับเนื้อเยื่ออ่อนที่มีอยู่ในตลาดโลกสมัยใหม่แสดงให้เห็นว่ายังไม่มีการทดแทนชิ้นเนื้อเยื่ออ่อนที่เหมาะสำหรับใบหน้า

[1], [2], [3], [4]