การวิเคราะห์รูปหน้าก่อนการผ่าตัด

เนื่องจากรูปร่างใบหน้ามีหลากหลายมาก การวัดทางวิเคราะห์ส่วนใหญ่ที่ใช้เพื่อกำหนดมาตรฐานความงามจึงไม่น่าเชื่อถือ การวิเคราะห์และการกำหนดมุมที่ทันสมัยถือเป็นขั้นตอนแรกในการกำหนดรูปร่าง อย่างไรก็ตาม การแก้ไขใบหน้าเป็นขั้นตอนสามมิติซึ่งเพิ่มความแปรปรวนของโครงสร้างและผลการรักษาขั้นสุดท้ายแบบทวีคูณ ความเข้าใจที่ดีเกี่ยวกับกายวิภาคของโครงกระดูกและความสามารถในการกำหนดลักษณะทางภูมิประเทศของแต่ละคนช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถเลือกวิธีการวางรากฟันเทียมที่เหมาะสมที่สุดได้

การเสริมโครงกระดูกใบหน้าด้วยการปลูกถ่ายอวัยวะเทียมจะช่วยเปลี่ยนแปลงระดับโครงกระดูกที่ลึกที่สุดของใบหน้าในสามมิติ การประเมินใบหน้าก่อนการผ่าตัดปรับรูปร่างเริ่มต้นด้วยการทำความเข้าใจเกี่ยวกับกายวิภาคของโครงกระดูกแต่ละบุคคลและการระบุสัญญาณของข้อบกพร่องด้านสุนทรียศาสตร์ การกำหนดความสัมพันธ์ระหว่างลักษณะโครงสร้างและลักษณะทางภูมิประเทศมีความสำคัญในการบรรลุผลลัพธ์ที่ดีที่สุดโดยการเลือกรูปร่าง ขนาด และตำแหน่งที่เหมาะสมที่สุดของรากเทียม

การประเมินข้อบกพร่องของรูปร่างขากรรไกรล่าง

การกำหนดหลักการทางกายวิภาคแบบโซนในช่องว่างก่อนขากรรไกรล่างทำให้ศัลยแพทย์สามารถสร้างรูปร่างคางและแก้มส่วนล่างได้เป็นรายบุคคล โดยทั่วไปแล้ว การเสริมคางจะทำในบริเวณระหว่างรูเมนดิบิวลาร์ ตำแหน่งที่รู้จักกันดีนี้ถือเป็นส่วนหรือโซนเดียวของขากรรไกรล่างที่สามารถปรับรูปร่างได้สำเร็จ การเสริมคางที่วางไว้เฉพาะในส่วนตรงกลางโดยไม่ยื่นออกไปด้านข้าง มักจะทำให้เกิดส่วนที่ยื่นออกมาอย่างไม่เป็นธรรมชาติซึ่งไม่สวยงาม โซนกลาง-ด้านข้างของช่องว่างก่อนขากรรไกรล่างสามารถกำหนดได้ว่าเป็นพื้นที่ที่ขยายจากรูเมนดิบิวลาร์ไปยังเส้นเฉียงของส่วนแนวนอนของลำตัวขากรรไกรล่าง เมื่อโซนนี้ขยายขึ้น นอกจากส่วนกลางของคางแล้ว ยังมีการขยายรูปร่างของเส้นด้านหน้าของขากรรไกรล่างด้วย นี่คือพื้นฐานสำหรับการพัฒนาการเสริมคางแบบกายวิภาคและคางด้านหน้าที่ขยายออกไป บริเวณหลังและข้าง ซึ่งเป็นบริเวณที่สามของช่องก่อนขากรรไกรล่าง ประกอบไปด้วยส่วนหลังของส่วนแนวนอนของลำตัวขากรรไกรล่าง มุมของขากรรไกรล่าง และส่วน 2-4 ซม. แรกของรามัสที่ขึ้น สามารถเพิ่มพื้นที่นี้ได้ด้วยการใส่รากเทียมมุมขากรรไกรล่าง ซึ่งจะช่วยขยายหรือยืดมุมด้านหลังของขากรรไกรล่าง ส่งผลให้กรามด้านหลังแข็งแรงขึ้น

หลักการโซนของกายวิภาคโครงกระดูกมีประโยชน์ในการแบ่งพื้นที่กลางใบหน้าออกเป็นโซนกายวิภาคที่แตกต่างกัน โซน 1 ซึ่งเป็นพื้นที่ที่ใหญ่ที่สุด ครอบคลุมกระดูกโหนกแก้มส่วนใหญ่และส่วนโค้งโหนกแก้มหนึ่งในสามส่วนแรก การขยายพื้นที่โซนนี้จะทำให้โหนกแก้มดูเด่นชัดขึ้น ซึ่งจะทำให้มีลักษณะแหลมและเป็นเหลี่ยม โซน 2 ครอบคลุมส่วนโค้งโหนกแก้มหนึ่งในสามส่วนตรงกลาง การแก้ไขโซนนี้ร่วมกับโซน 1 จะทำให้กระดูกโหนกแก้มดูโดดเด่นขึ้นจากด้านข้าง ทำให้ส่วนบนของใบหน้าหนึ่งในสามส่วนกว้างขึ้น โซน 3 ซึ่งเป็นพื้นที่ข้างจมูก อยู่ระหว่างรูใต้เบ้าตาและกระดูกจมูก เส้นแนวตั้งที่ทอดลงมาจากรูใต้เบ้าตาจะทำเครื่องหมายที่ขอบด้านข้างของโซน 3 ซึ่งจำกัดพื้นที่การผ่าตัดด้านในระหว่างการเพิ่มโหนกแก้ม การเพิ่มปริมาตรของโซน 3 จะทำให้บริเวณใต้เบ้าตาดูอิ่มเอิบขึ้น โซน 4 ครอบคลุมส่วนหลังของส่วนโค้งของกระดูกโหนกแก้ม การขยายตัวของส่วนนี้ทำให้ดูไม่เป็นธรรมชาติและมักไม่ระบุสาเหตุ เนื้อเยื่อที่ปกคลุมบริเวณนี้ติดอยู่กับกระดูก ดังนั้นการแยกส่วนนี้จึงต้องทำอย่างระมัดระวัง เนื่องจากสาขาของเส้นประสาทใบหน้าบริเวณขมับและข้างขม่อมจะผ่านผิวเผินบริเวณนี้ โดยอยู่ด้านหลังพังผืดขมับและข้างขม่อม เหนือส่วนโค้งของกระดูกโหนกแก้ม และอาจได้รับความเสียหายได้ โซน 5 คือสามเหลี่ยมใต้กระดูกโหนกแก้ม

ข้อบกพร่องของโครงหน้าช่วงกลาง

การจำแนกประเภททางภูมิประเทศของข้อบกพร่องของรูปร่างใบหน้าส่วนกลางนั้นมีประโยชน์มากในฐานะคู่มืออ้างอิงสำหรับการจับคู่ลักษณะทางกายวิภาคของความผิดปกติกับการปลูกถ่ายเฉพาะ ความผิดปกติประเภทที่ 1 เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีใบหน้าส่วนกลางเต็มแต่โครงกระดูกของบริเวณโหนกแก้มพัฒนาไม่เพียงพอ ในกรณีนี้ การฝังกระดูกเปลือกหอยบนกระดูกโหนกแก้มจะเป็นทางเลือกที่ดีกว่า ซึ่งจะทำให้กระดูกโหนกแก้มแข็งแรงขึ้นและสร้างส่วนโค้งของกระดูกโหนกแก้มที่สูงขึ้น พื้นที่ผิวที่ใหญ่กว่าของการปลูกถ่ายจะช่วยให้มีเสถียรภาพที่ดีขึ้นและช่วยลดการหมุนและการเคลื่อนตัว การขยายรากเทียมลงไปในช่องว่างใต้โหนกแก้มจะทำให้การเปลี่ยนผ่านจากบริเวณที่มีการเสริมมากที่สุดไปยังบริเวณที่อยู่ติดกันซึ่งมีการยุบตัวลงอย่างเป็นธรรมชาติมากขึ้น ความผิดปกติประเภทที่ 2 พบได้ในผู้ป่วยที่มีเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณกลางใบหน้าฝ่อและหย่อนคล้อยในบริเวณใต้โหนกแก้ม โดยมีการพัฒนาของโหนกแก้มเพียงพอ ในกรณีนี้ การปลูกถ่ายใต้โหนกแก้มจะถูกใช้เพื่อเสริมหรือเติมเต็มข้อบกพร่องเหล่านี้ หรือเพื่อสร้างส่วนที่ยื่นออกมาด้านหน้า ความผิดปกติประเภทที่ 2 ถือเป็นความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุด โดยพบในผู้สูงอายุส่วนใหญ่ ซึ่งสามารถใช้การฝังกระดูกใต้โหนกแก้มร่วมกับการผ่าตัดดึงหน้าได้อย่างมีประสิทธิภาพ ความผิดปกติประเภทที่ 3 เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีผิวหนังบางและโหนกแก้มนูนเด่นชัด การรวมกันนี้ทำให้กระดูกโหนกแก้มด้านบนเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันไปยังบริเวณที่มีรอยบุ๋มเด่นชัดด้านล่างกระดูกโหนกแก้ม ทำให้ใบหน้ามีลักษณะผอมแห้งและมีโครงกระดูกมาก ความผิดปกติประเภทที่ 4 ซึ่งเรียกว่าใบหน้าที่มี "ปริมาตรใบหน้าไม่เพียงพอ" เป็นผลมาจากการพัฒนาของโหนกแก้มที่ไม่เพียงพอและเนื้อเยื่ออ่อนในบริเวณใต้โหนกแก้มไม่เพียงพอ ในสถานการณ์นี้ การฝังกระดูกโหนกแก้ม/ใต้โหนกแก้มร่วมกันจะต้องมีวัตถุประสงค์ 2 ประการ คือ ต้องเสริมโครงกระดูกที่บกพร่องในบริเวณโหนกแก้มให้มากขึ้นตามสัดส่วน และต้องเติมเต็มช่องว่างที่เกิดจากการขาดเนื้อเยื่ออ่อนในบริเวณใต้โหนกแก้ม เนื่องจากภาวะนี้ยังสัมพันธ์กับการแก่ก่อนวัยของผิวหนังในรูปแบบของริ้วรอยมากเกินไปและรอยพับลึกที่กลางใบหน้า ผู้ป่วยจึงมักได้รับการพิจารณาว่าเป็นผู้ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมที่สุดสำหรับการผ่าตัดลดขนาดใบหน้า การสร้างใบหน้ากลางใหม่ทั้งหมดและการเสริมขากรรไกรล่างโดยใช้การเสริมกระดูกโหนกแก้ม/ใต้โหนกแก้มและกระดูกแก้มด้านหน้าร่วมกันเป็นรากฐานโครงสร้างสำหรับการผ่าตัดลดขนาดใบหน้าในภายหลังเพื่อแก้ไขรอยพับลึกที่มีอยู่ตรงกลางใบหน้าได้สำเร็จ ความผิดปกติแบบร่อง (แบบ V) มีลักษณะเฉพาะคือร่องลึกที่มักเกิดขึ้นที่รอยต่อระหว่างผิวหนังเปลือกตาที่บางและผิวหนังแก้มที่หนากว่า ในความผิดปกตินี้ รอยพับที่เด่นชัดจะขยายลงมาและด้านข้างจากหัวตาชั้นในข้ามขอบเบ้าตาด้านล่างและส่วนใต้เบ้าตาของกระดูกโหนกแก้ม การใช้ซิลิโคนอีลาสโตเมอร์ ePTFE และไขมันเสริมจะถูกใช้เพื่อแก้ไขความผิดปกตินี้

วิธีการเดียวที่จะแก้ไขรอยบุ๋มใต้ขากรรไกรล่างและร่องแก้ม คือ การยกเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณใต้เบ้าตาและกลางใบหน้า ร่วมกับการยกแก้มแบบผิวเผิน ซึ่งจะส่งผลต่อการเคลื่อนที่ของเนื้อเยื่อเมื่ออายุมากขึ้น การยกแก้มแบบผิวเผินเกี่ยวข้องกับการยกผิวแก้มที่หนากว่าและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเพื่อปกปิดขอบเบ้าตาล่าง นอกจากนี้ยังช่วยลดความหนักของรอยพับร่องแก้มด้านบนอีกด้วย โดยจะได้ผลดีที่สุดในบริเวณด้านข้างจนถึงระดับเส้นกึ่งกลางของรูม่านตา สำหรับผู้ที่มีความผิดปกติในร่องกลางใบหน้าที่รุนแรงกว่า หากจำเป็นต้องเสริมเพิ่มเติม สามารถใช้ไขมันใต้เบ้าตาที่อยู่บริเวณส่วนโค้งของขอบตาหรือวัสดุเสริมพิเศษพร้อมกันได้ การแยกชั้นผิวเผินจะดีกว่าการแยกชั้นเยื่อหุ้มกระดูกลึก เนื่องจากทำได้ง่าย เข้าถึงแผ่นรองกระดูกโหนกแก้มแบบยืดหยุ่นได้โดยตรง และเกิดภาวะแทรกซ้อนน้อย แน่นอนว่าการทำการยกกระชับกลางใบหน้าต้องใช้ความระมัดระวังและมีความรู้เกี่ยวกับกายวิภาคของกลางใบหน้า หากทำการยกกระชับบริเวณกลางใบหน้ามากเกินไป (หรือแก้ไขผิวหนังใต้เบ้าตาที่ดูอ่อนแอเกินไป) การดึงลงที่เกิดจากกล้ามเนื้อช่องปากอาจทำให้เปลือกตาล่างเคลื่อนตัว เทคนิคการยกกระชับแก้มยังถือเป็นเรื่องใหม่ และกำลังได้รับการปรับปรุง เนื่องจากมีการใช้เทคนิคนี้ในการฟื้นฟูบริเวณกลางใบหน้าเพิ่มมากขึ้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]