หลักสูตรการผ่าตัดใส่ซิลิโคนรูปหน้า

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าการจะปรับให้เข้ากับใบหน้าที่แคบหรือผิวบางได้นั้น จำเป็นต้องลดขนาดและความหนาของซิลิโคนที่เป็นทรงและขนาดมาตรฐาน เนื่องจากใบหน้าของแต่ละคนแตกต่างกัน จึงควรยึดถือตามหลักเกณฑ์ที่ว่าซิลิโคนจะต้องมีการปรับเปลี่ยน ดังนั้น ศัลยแพทย์จึงต้องเตรียมการออกแบบ รูปร่าง และวัสดุที่คาดหวังไว้ทั้งหมด และต้องพร้อมที่จะปรับเปลี่ยนซิลิโคนด้วยตนเอง การไม่มีซิลิโคนที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายอาจทำให้ผลลัพธ์ที่ได้ไม่ดีนัก

วันก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยจะต้องเริ่มรับประทานยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม ซึ่งจะให้ต่อเนื่องนานถึง 5 วันหลังการผ่าตัด ก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยจะต้องรับประทานยาปฏิชีวนะและเดกซาเมทาโซนทางเส้นเลือดทันที บริเวณที่จะเสริมจะถูกทำเครื่องหมายโดยให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าตั้งตรง นี่คือโครงร่างเบื้องต้นที่วาดไว้บนผิวหนัง จากนั้นผู้ป่วยจะได้รับแจ้งว่าจะทำการกำหนดรูปร่าง ขนาด และตำแหน่งของซิลิโคนเสริมให้ตรงกับความคิดเห็นของศัลยแพทย์และผู้ป่วย

เทคนิคการผ่าตัดทั่วไปสำหรับการเสริมใบหน้า

หลักการพื้นฐานของการเสริมบริเวณกลางใบหน้า โหนกแก้ม ขากรรไกรด้านหน้า หรือบริเวณจมูกนั้นเหมือนกัน รูปทรงโดยรวมสุดท้ายของใบหน้าจะถูกกำหนดโดยรูปร่าง ขนาด และตำแหน่งของซิลิโคน

เทคนิคการผ่าตัดเสริมคางบริเวณขากรรไกรล่าง

• รากเทียมขากรรไกรล่างด้านหน้า

การเข้าถึงช่องขากรรไกรด้านหน้าทำได้โดยทำภายในช่องปากหรือภายนอก ในกรณีหลังนี้ จะมีการกรีดแผลยาว 1-1.5 ซม. ที่รอยพับใต้คาง ข้อดีของวิธีการภายนอกคือ หลีกเลี่ยงการปนเปื้อนของแบคทีเรียในช่องปาก ช่วยให้เข้าถึงขอบด้านล่างของกระดูกขากรรไกรได้โดยตรง ซึ่งมีชั้นคอร์เทกซ์ที่แข็งแรง ไม่จำเป็นต้องยืดเส้นประสาทเมนทัลอย่างแรง และช่วยให้สามารถตรึงรากเทียมไว้กับเยื่อหุ้มกระดูกตามขอบด้านล่างของกระดูกได้ด้วยการเย็บแบบธรรมดา ช่วยป้องกันไม่ให้เคลื่อนตัวในแนวข้างหรือแนวตั้ง ข้อดีของวิธีการภายในช่องปากคือ ไม่ทิ้งรอยแผลเป็น การเข้าถึงทำได้โดยกรีดเยื่อเมือกขวาง กล้ามเนื้อเมนทัลลิสจะแบ่งตามแนวตั้งตามรอยเย็บตรงกลาง โดยไม่ต้องตัดผ่านท้องและจุดยึดกับกระดูก แผลผ่าตัดตรงกลางนี้ช่วยให้เข้าถึงกระดูกบริเวณกลางคางได้อย่างเหมาะสม และไม่ทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแรงลง ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่ต้องผ่าตัด การแยกส่วนด้านข้างต้องแยกและหดเส้นประสาทสมอง

กฎพื้นฐานสำหรับขั้นตอนการแก้ไขขากรรไกรล่างที่ปลอดภัยและแม่นยำมีดังนี้ การแยกควรอยู่ตามแนวกระดูก การวางรากเทียมใต้เยื่อหุ้มกระดูกจะทำให้รากเทียมยึดติดกับกระดูกได้แน่นหนา เอ็นยึดเยื่อหุ้มกระดูกแน่นตามแนวขอบด้านหน้าล่างของขากรรไกรจะอยู่ในบริเวณต้นกำเนิดของเอ็นยึดกระดูกด้านหน้า ซึ่งเป็นร่องแก้มด้านหน้าที่ด้านล่างของรอยพับของหุ่นกระบอกที่มักเกิดขึ้นเมื่ออายุมากขึ้น มักจำเป็นต้องผ่าเอ็นยึดนี้ออกเพื่อให้แยกต่อไปตามแนวส่วนล่างของขากรรไกรล่าง การแยกช่องว่างนี้ควรขยายออกไปเพียงพอเพื่อให้ใส่ฟันเทียมได้อย่างสบาย การแยกช่องว่างนี้สามารถทำได้อย่างคมที่บริเวณตรงกลาง แต่ควรทำการผ่าตัดแบบทื่อเท่านั้นบริเวณเส้นประสาทและเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ติดกัน เส้นประสาทยึดกระดูกจะต้องได้รับการรักษาไว้ เพื่อความปลอดภัย เนื้อเยื่อรอบๆ รูเมนจะถูกกดด้วยมือที่ไม่ทำงาน ซึ่งจะช่วยนำลิฟต์ออกจากเส้นประสาทและไปตามขอบด้านล่างของขากรรไกร การหยุดเลือดอย่างระมัดระวังมีความจำเป็นเพื่อให้มองเห็นได้ชัดเจน ผ่าตัดได้ และวางตำแหน่งของรากเทียมได้ถูกต้อง รวมถึงป้องกันเลือดออกหรือซีรั่มหลังการผ่าตัด

การผ่าตัดจะใช้เครื่องยกเยื่อหุ้มกระดูก Joseph ขนาด 4 มม. เพื่อผ่าตัดตามขอบด้านล่างของขากรรไกร เมื่อโพรงมีขนาดใหญ่เพียงพอแล้ว แขนข้างหนึ่งของรากเทียมจะถูกใส่เข้าไปในส่วนด้านข้างของโพรงที่สอดคล้องกัน จากนั้นจึงงอแขนอีกข้างหนึ่งเพื่อนำแขนอีกข้างไปที่ด้านตรงข้ามของโพรง รากเทียมจะอยู่ในตำแหน่ง หากวัสดุของรากเทียมไม่ยืดหยุ่น จะต้องผ่าตัดเปิดแผลขนาดใหญ่ขึ้น หรือทำการผ่าตัดผ่านแผลในช่องปาก รากเทียมที่ไปถึงบริเวณกลางด้านข้างหรือพาราซิมฟิเซียลจะทำให้ใบหน้าส่วนล่างส่วนล่างขยายออกไปข้างหน้า โดยเฉลี่ยแล้ว ต้องใช้การยื่นของส่วนกลาง 6-9 มม. สำหรับผู้ชาย และ 4-7 มม. สำหรับผู้หญิง ในบางครั้ง ในผู้ป่วยที่เป็นโรคไมโครจีนิอย่างรุนแรง อาจต้องใช้รากเทียมที่มีส่วนยื่น 10-12 มม. หรือมากกว่าเพื่อสร้างรูปร่างปกติและกรามที่กว้างขึ้น

• การฝังรากฟันเทียมเพื่อปรับมุมขากรรไกรล่าง

สามารถเข้าถึงมุมของขากรรไกรล่างได้โดยการกรีดเยื่อเมือกที่มีความยาว 2-3 ซม. ตรงสามเหลี่ยมหลังฟันกราม วิธีนี้ช่วยให้เข้าถึงมุมของขากรรไกรล่างได้โดยตรง การผ่าตัดจะทำผ่านกระดูกและใต้กล้ามเนื้อเคี้ยว โดยแยกเยื่อหุ้มกระดูกขึ้นไปตามรามัส จากนั้นจึงแยกไปด้านหน้าตามลำตัวของกระดูก โดยใช้เครื่องแยกแบบโค้ง (90°) เพื่อแยกเยื่อหุ้มกระดูกไปตามมุมด้านหลังของรามัสของขากรรไกรล่าง วิธีนี้ช่วยให้วางรากเทียมได้อย่างแม่นยำ รากเทียมได้รับการออกแบบมาเป็นพิเศษให้ตรงกับขอบกระดูกด้านหลังของรามัสที่ขึ้น และปรับมุมของขากรรไกรล่างให้ดีขึ้น รากเทียมจะยึดด้วยสกรูไททาเนียม

เทคนิคการผ่าตัดแก้ไขโหนกแก้มและโครงหน้ากลาง

วิธีหลักในการเข้าถึงเนื้อเยื่อของบริเวณโหนกแก้มและกลางใบหน้าคือภายในช่องปาก วิธีอื่นๆ ได้แก่ การผ่าตัดใต้ขนตา (ร่วมกับการผ่าตัดเปลือกตาล่าง) การผ่าตัดผ่านเยื่อบุตา การผ่าตัดตัดหนังตาล่าง การผ่าตัดเยื่อหุ้มกระดูกโหนกแก้ม และการผ่าตัดบริเวณโคโรนัล

การเข้าถึงภายในช่องปาก

แนวทางการใส่รากฟันเทียมในช่องปากเป็นวิธีที่นิยมใช้กันมากที่สุดและนิยมใช้มากที่สุด ยกเว้นรากฟันเทียมเพื่อแก้ไขความผิดปกติของรางน้ำ (แบบที่ V) หลังจากฉีดยาชาแล้ว จะมีการกรีดผ่านเยื่อเมือกยาว 1 ซม. และมุ่งไปที่กระดูกในแนวเฉียงเหนือแนวเหงือกด้านแก้มและเหนือส่วนรองรับด้านข้าง เนื่องจากเยื่อเมือกสามารถยืดได้และช่วยให้มองเห็นโครงสร้างกลางใบหน้าได้อย่างสมบูรณ์ จึงไม่จำเป็นต้องกรีดผ่านเยื่อเมือกและใต้เยื่อเมือกและไม่สะดวกด้วยซ้ำ ควรกรีดให้สูงพอที่จะเหลือขอบเหงือกของเยื่อเมือกอย่างน้อย 1 ซม. หากผู้ป่วยใส่ฟันปลอม ควรกรีดเหนือขอบบนของฟันปลอม สามารถปล่อยฟันปลอมไว้ในตำแหน่งเดิมหลังการผ่าตัด ซึ่งจากประสบการณ์ของเรา รากฟันเทียมจะไม่เคลื่อนหรือเพิ่มอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อน ลิฟต์แบบ Tessier กว้าง (กว้างประมาณ 10 มม.) จะถูกนำทางผ่านแผลไปยังกระดูกในทิศทางเดียวกับแผล ลิฟต์กว้างช่วยเพิ่มความปลอดภัยในการผ่าตัดและค่อนข้างง่ายต่อการทำงานภายใต้เยื่อหุ้มกระดูก การทำงานลิฟต์โดยตรงไปตามกระดูก เนื้อเยื่ออ่อนจะถูกผ่าตัดในแนวเฉียงขึ้นจากส่วนกระดูกโหนกแก้มของกระดูกขากรรไกรบนและเนินโหนกแก้ม ลิฟต์จะเคลื่อนไปตามขอบด้านล่างของเนินโหนกแก้มและส่วนโค้งโหนกแก้ม มือข้างที่ว่างด้านนอกช่วยนำทางลิฟต์ไปในทิศทางที่ต้องการ ในการแก้ไขบริเวณโหนกแก้มและใต้โหนกแก้มแบบปกติ จะไม่มีการพยายามสร้างภาพหรือแยกเส้นประสาทใต้เบ้าตา เว้นแต่จะวางรากเทียมไว้ในบริเวณนี้ หากจำเป็น สามารถมองเห็นเส้นประสาทใต้เบ้าตาได้ง่ายจากด้านในมากขึ้น โพรงใต้กระดูกโหนกแก้มถูกสร้างขึ้นโดยการผ่าเนื้อเยื่ออ่อนด้านล่าง ใต้กระดูกโหนกแก้ม และเหนือกล้ามเนื้อเคี้ยว ระนาบการผ่าที่ถูกต้องสามารถสังเกตได้โดยการมองเห็นเส้นใยสีขาวมันวาวของเอ็นเคี้ยว สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าจุดยึดของกระดูกเคี้ยวเหล่านี้ไม่ได้ถูกตัดขวางและปล่อยให้อยู่ในสภาพสมบูรณ์เพื่อให้มีโครงสร้างรองรับที่รากเทียมสามารถวางได้ เมื่อเราเคลื่อนตัวไปทางด้านหลังตามส่วนโค้งของกระดูกโหนกแก้ม ช่องว่างจะแคบลงและไม่ขยายออกได้ง่ายเหมือนในส่วนตรงกลาง อย่างไรก็ตาม ช่องว่างบางส่วนสามารถเปิดได้โดยแยกและยกเนื้อเยื่อขึ้นอย่างเบามือด้วยเครื่องมือยกเยื่อหุ้มกระดูกที่ทื่อและแข็งแรง สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือการผ่าตัดจะต้องกว้างเพียงพอเพื่อให้รากเทียมวางอยู่ในช่องได้อย่างไม่รบกวน ช่องที่เล็กเกินไปจะดันรากเทียมไปทางด้านตรงข้าม ทำให้เกิดการเคลื่อนหรือเคลื่อนออก ผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่าในสถานการณ์ปกติ ช่องว่างจะยุบตัวลง และช่องว่างส่วนใหญ่รอบๆ รากเทียมจะถูกปิดลงภายใน 24-48 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด การเลือกรากเทียมที่แม่นยำทำได้โดยสังเกตการเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากการวาง "ตัวปรับเทียบ" ต่างๆ ไว้ในช่องว่าง

การวางตำแหน่งสุดท้ายของรากเทียมควรเป็นไปตามรูปร่างภายนอกของบริเวณที่มีข้อบกพร่องซึ่งได้ร่างไว้บนใบหน้าก่อนการผ่าตัด ในการเสริมกระดูกใต้โหนกแก้ม อาจวางรากเทียมไว้ใต้กระดูกโหนกแก้มและส่วนโค้งของโหนกแก้ม เหนือเอ็นกล้ามเนื้อ ซึ่งอาจปิดทั้งกระดูกและเอ็นก็ได้ รากเทียมโหนกแก้มแบบคอนชาขนาดใหญ่จะวางบนกระดูกที่มีระยะห่างจากด้านบนด้านข้างมากเป็นหลัก และอาจยื่นเข้าไปในช่องว่างใต้โหนกแก้มบางส่วน รากเทียมแบบรวมกันจะครอบคลุมทั้งสองบริเวณ รากเทียมใดๆ ที่วางในผู้ป่วยที่มีใบหน้าไม่สมมาตรอย่างเห็นได้ชัด ผิวหนังบาง หรือมีกระดูกยื่นออกมาอย่างเห็นได้ชัด อาจต้องปรับเปลี่ยนโดยลดความหนาหรือความยาวเพื่อป้องกันการเกิดรูปร่างผิดปกติ ข้อดีอย่างหนึ่งของรากเทียมซิลิโคนอีลาสโตเมอร์คือความยืดหยุ่น ช่วยให้สามารถดันรากเทียมผ่านรูเล็กๆ แล้วจึงคืนปริมาตรและรูปร่างของช่องที่สร้างขึ้นได้ วิธีนี้จะช่วยขจัดความจำเป็นในการกรีดขนาดใหญ่เพื่อใส่รากเทียมที่แข็งกว่า และทำให้สามารถเปลี่ยนรากเทียมได้หลายแบบเมื่อเลือกขนาดและการกำหนดค่า

• ความไม่สมมาตรของใบหน้า

งานที่ยากที่สุดในการปรับปรุงรูปหน้าคือการแก้ไขความไม่สมมาตรของใบหน้า จำเป็นต้องหารืออย่างละเอียดเกี่ยวกับปัญหานี้ในระหว่างการปรึกษาก่อนผ่าตัด เนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่มักไม่ทราบถึงการแสดงออกเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณของความไม่สมมาตรของใบหน้า จำเป็นต้องใส่ใจในรายละเอียดอย่างใกล้ชิดเพื่อระบุ ทำความเข้าใจ และเลือกประเภทของการแก้ไขความผิดปกติของพื้นที่ ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะพบการพัฒนาของโหนกแก้มที่เหมาะสมและเบาะรองเนื้อเยื่ออ่อนที่รองรับได้ดี โดยมีรูปร่างภายนอกที่น่าพอใจที่ด้านหนึ่งของใบหน้าและโหนกแก้มที่พัฒนาไม่เต็มที่พร้อมกับการฝ่อของเนื้อเยื่ออ่อนที่สัมพันธ์กันและริ้วรอยผิวหนังที่สำคัญที่ด้านอื่น ในกรณีดังกล่าว จำเป็นต้องเลือกรากฟันเทียมมาตรฐานที่มีอยู่อย่างเหมาะสมและเตรียมพร้อมสำหรับการปรับแต่ละส่วนเพื่อขจัดความแตกต่างของรูปร่างทั้งสองด้าน ความไม่สมมาตรที่ผิดปกติอาจต้องใช้รากฟันเทียมที่แตกต่างกันในแต่ละด้านหรือตัวเว้นระยะแยกจากกันที่ตัดจากบล็อกซิลิโคนและเย็บติดกับพื้นผิวด้านหลังของรากฟันเทียมเพื่อเพิ่มการยื่นออกมาของส่วนใดส่วนหนึ่ง

• การตรึงรากฟันเทียม

เมื่อวางรากเทียมแล้ว โดยปกติแล้วจะต้องตรึงรากเทียม ซึ่งสามารถทำได้หลายวิธี การตรึงด้วยการเย็บภายในต้องใช้เนื้อเยื่อเยื่อหุ้มกระดูกหรือเอ็นที่อยู่ติดกันซึ่งแข็งแรง ซึ่งจะเย็บรากเทียมเข้าไป นอกจากนี้ยังสามารถใช้ลวดสเตนเลสหรือสกรูไททาเนียมได้อีกด้วย การตรึงรากเทียมภายนอกมี 2 วิธี เทคนิคการตรึงทางด้านข้างโดยอ้อมเกี่ยวข้องกับการใช้ไหมเย็บ Ethilon 2-0 กับเข็ม Keith ขนาดใหญ่ ซึ่งสอดผ่านปลายรากเทียม จากนั้นจึงสอดเข็มจากด้านในผ่านช่องในทิศทางหลังเหนือและออกทางผิวหนังด้านหลังแนวผมที่ขมับ ไหมเย็บจะถูกรัดแน่นด้วยหมอนรอง ทำให้เกิดความตึงที่ปลายรากเทียม เทคนิคนี้เหมาะสำหรับรากเทียมแบบโหนกแก้มมากกว่า เทคนิคการตรึงภายนอกโดยตรงมักใช้กับผู้ป่วยที่มีความไม่สมมาตรอย่างรุนแรง หรือเมื่อใช้รากเทียมแบบใต้โหนกแก้มหรือแบบผสม ในสถานการณ์เหล่านี้ เทคนิคการตรึงภายนอกโดยตรงจะช่วยป้องกันไม่ให้รากเทียมเลื่อนหลุดในช่วงหลังการผ่าตัดช่วงแรก ในเทคนิคนี้ รากเทียมจะถูกวางให้ตรงกับรอยบนผิวหนังที่ตรงกับรอยตรงกลางสองรอยในรากเทียม โดยจะตรวจสอบความสมมาตรของตำแหน่งของรากเทียมทั้งสองโดยวัดระยะห่างจากเส้นกึ่งกลางไปยังรอยตรงกลางด้านขวาและด้านซ้าย จากนั้นจึงถอดรากเทียมออกแล้ววางบนผิวหนังเพื่อให้รอยตรงกลางตรงกับรอยที่สอดคล้องกัน ตำแหน่งของส่วนด้านข้างของรากเทียมจะถูกกำหนดโดยเครื่องหมายที่สองที่วางให้ตรงกับรอยตรงกลางในรากเทียม จากนั้นจึงสอดด้ายที่มีเข็มตรงขนาด 2.5 ซม. ที่ปลายแต่ละข้างผ่านรอยตรงกลางทั้งสองรอยของรากเทียมในทิศทางจากด้านหลังไปด้านหน้า เข็มจะถูกสอดจากด้านในเข้าไปในผนังด้านหน้าของช่อง จากนั้นสอดผ่านผิวหนังในแนวตั้งฉากและเจาะผ่านรอยที่สอดคล้องกัน รากเทียมจะถูกสอดเข้าไปในช่องโดยใช้ด้ายนี้และตรึงในตำแหน่งโดยการมัดด้ายกับลูกกลิ้งซึ่งประกอบด้วยผ้าก๊อซสองลูก

การเข้าถึงขนตาใต้ตา (สำหรับการผ่าตัดเปลือกตาล่าง)

การใส่รากเทียมขนาดใหญ่ผ่านแนวทางใต้ขนตาทำได้ยากกว่ามาก อย่างไรก็ตาม แนวทางนี้เป็นที่นิยมสำหรับการใส่ "รากเทียมร่อง" แนวทางที่คล้ายกับการทำตาสองชั้นอาจใช้ได้สำหรับการเสริมโหนกแก้มแบบแยกส่วน เมื่อต้องใช้รากเทียมโหนกแก้มขนาดเล็กกว่าในโซน 1 หรือ 2 เพื่อให้ได้โหนกแก้มสูง ข้อดีของแนวทางใต้ขนตาคือไม่มีการปนเปื้อนจากจุลินทรีย์ในช่องปากและเนื้อเยื่ออ่อนที่ยึดเกาะอยู่ด้านล่าง ซึ่งช่วยลดโอกาสที่รากเทียมจะหย่อน อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่ฐานของเปลือกตาทั้งสองข้างเป็นกระดูกอ่อน เทคนิคนี้อาจบังคับให้เกิดการหย่อนของเปลือกตาทั้งสองข้างได้

แนวทางผ่านเยื่อบุตา

การผ่าตัดผ่านเยื่อบุตาใช้ในการใส่รากเทียมเข้าในส่วนกลางใบหน้า แต่ยังต้องแบ่งเอ็นข้างขอบตาออกด้วย ซึ่งจำเป็นต้องทำการผ่าตัดเปิดขอบตาอีกครั้ง ซึ่งมีความเสี่ยงที่เปลือกตาล่างจะไม่สมมาตร

การผ่าตัดปลูกถ่ายต่อมน้ำเหลือง

สามารถเข้าไปในช่องว่างระหว่างกระดูกโหนกแก้มได้อย่างปลอดภัยผ่านโซน I การเจาะเข้าไปในระบบกล้ามเนื้อและเอ็นใต้ผิวหนัง (SMAS) จะอยู่ตรงกลางของเนินโหนกแก้ม จากนั้นจึงเข้าถึงกระดูกในลักษณะทื่อ ไม่มีกิ่งก้านของเส้นประสาทที่สำคัญในบริเวณนี้ ช่องโหนกแก้มถูกสร้างขึ้นโดยการผ่าตัดแบบถอยหลังเป็นหลัก อย่างไรก็ตาม การใส่รากเทียมด้วยวิธีนี้อาจพบปัญหาทางเทคนิคในการผ่าและแยก SMAS ออก ซึ่งจำกัดการใช้รากเทียมแบบขยาย

แนวทางโหนกแก้ม/ขมับและโคโรนัล

เทคนิคการยกกระชับใต้เยื่อหุ้มกระดูกช่วยให้เข้าถึงบริเวณโหนกแก้มได้อย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตาม วิธีการส่องกล้องโดยทั่วไปจะจำกัดการรับแสงและการมองเห็นที่จำเป็นในการทำงานกับรากเทียมขนาดใหญ่