ขั้นตอนของการผ่าตัดเมื่อปลูกฝังใบหน้า

ควรทำความเข้าใจว่าการปรับให้เข้ากับใบหน้าแคบหรือผิวบาง ๆ จำเป็นต้องลดขนาดและความหนาของรากฟันเทียมที่มีรูปร่างและขนาดมาตรฐาน เนื่องจากทุกคนมีความแตกต่างกันจึงจำเป็นต้องใช้กฎที่จำเป็นต้องมีการปลูกถ่าย ดังนั้นศัลยแพทย์จะต้องเตรียมการออกแบบรูปทรงและวัสดุทั้งหมดที่คาดไว้และเตรียมพร้อมสำหรับการเปลี่ยนแปลง improvisational ใน implant การขาดการปลูกถ่ายที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งอาจทำให้เกิดผลที่ต่ำกว่าได้

วันก่อนการผ่าตัดผู้ป่วยเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างซึ่งจะยืดเยื้อได้นานถึง 5 วันหลังจากการผ่าตัด ยาปฏิชีวนะและ dexamethasone จะถูกฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำทันทีก่อนการเข้ารับการรักษา การทำเครื่องหมายของพื้นที่ที่คาดว่าจะเพิ่มขึ้นจะทำขึ้นในแนวตั้งของผู้ป่วย นี่คือรูปทรงหลักที่วาดบนผิวหนังจากนั้นผู้ป่วยจะได้รับคำอธิบายว่าคำจำกัดความสุดท้ายของรากเทียมจะทำเพื่อให้สอดคล้องกับการเป็นตัวแทนของศัลยแพทย์และผู้ป่วยเกี่ยวกับรูปร่างขนาดและตำแหน่ง

เทคนิคการผ่าตัดฝังทั่วไปบนใบหน้า

หลักการพื้นฐานของการเพิ่มขึ้นในส่วนตรงกลางของใบหน้าในพื้นที่ของโหนกแก้มสูงช่องว่างด้านหน้าของกรามล่างหรือจมูกเหมือนกัน รูปร่างสุดท้ายของใบหน้าจะขึ้นอยู่กับรูปร่างขนาดและตำแหน่งของรากฟันเทียม

เทคนิคการผ่าตัดขยายในบริเวณกรามล่าง

• รากฟันเทียมด้านหน้า

การเข้าถึงพื้นที่ด้านหน้าขากรรไกรล่างสามารถทำได้ผ่านทางช่องปากหรือจากภายนอก ในกรณีหลังมีแผลขนาด 1-1.5 ซม. ทำในส่วนพับย่อย ข้อดีของการเข้าถึงจากภายนอกคือการไม่ทำให้ช่องปากด้วยแบคทีเรียปนเปื้อน มันช่วยให้คุณสามารถโดยตรงขยายไปที่ขอบล่างของกระดูกขากรรไกรที่มีชั้นเยื่อหุ้มสมองที่มีประสิทธิภาพ; มันไม่จำเป็นต้องยืดที่แข็งแกร่งของเส้นประสาทคาง; และช่วยให้คุณสามารถฝังรากฟันเทียมที่ขอบรอบขอบของกระดูกได้ด้วยรอยเย็บที่เรียบง่าย ซึ่งจะช่วยป้องกันการกระจัดกระจายด้านข้างหรือแนวตั้ง ข้อดีของการเข้าถึงช่องปากคือไม่ทิ้งรอยแผลเป็น การเข้าถึงคือผ่านแผลขวางของเยื่อเมือก กล้ามเนื้อคางจะถูกแบ่งตามแนวตั้งตามการเย็บกลางโดยไม่ต้องข้ามช่องท้องและสิ่งที่แนบไปกับกระดูก แผลนี้ตรงกลางให้การเข้าถึงที่เพียงพอลงไปที่กระดูกของภาคกลางของคางและไม่ได้มาพร้อมกับการลดลงของกล้ามเนื้อซึ่งอาจเกิดขึ้นในกรณีของการข้าม การแบ่งแยกด้านข้างต้องมีการจัดสรรและการถอนคอของคาง

กฎพื้นฐานสำหรับขั้นตอนการแก้ไขที่ถูกต้องและปลอดภัยบนขากรรไกรล่างควรเป็นดังนี้ การแยกควรไปตามกระดูก การฝังรากฟันเทียม (subperiostal implant) ทำให้เกิดการตรึงกระดูกอย่างหนาแน่น เพิ่มความหนาตามเชิงกราน anteroinferior กรามขอบมีอยู่ในพื้นที่ของการกำเนิดของเอ็นคางด้านหน้าซึ่งกำหนดร่อง vperedischechnuyu ในด้านล่างของหุ่นเท่าที่เกิดขึ้นกับอายุ บ่อยครั้งที่จำเป็นต้องผ่าสิ่งที่แนบมานี้เพื่อที่จะตัดต่อไปตามส่วนล่างของกระดูกขากรรไกรล่าง การแยกพื้นที่นี้ควรมีการแพร่กระจายเพียงพอที่จะวางขาเทียมได้อย่างสบาย ในศูนย์การแยกที่คมชัดสามารถนำมาใช้ แต่ควรตัดผ่าทับโดยรอบเส้นประสาทและเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ติดกัน ต้องมีการรักษาเส้นประสาทคางไว้ เพื่อป้องกันผ้ารอบช่องเปิดคางพวกเขาจะถูกกดด้วยมือไม่ทำงานซึ่งจะช่วยให้คำแนะนำลิฟท์จากเส้นประสาทและตามขอบล่างของขากรรไกร เพื่อให้ได้ภาพที่ถูกต้องการผ่าและตำแหน่งของรากฟันเทียมที่เหมาะสมรวมถึงการป้องกันการเกิดโลหิตสะสมหรือซีโรเมอร์หลังผ่าตัดให้ต้องมีการตรวจเลือดเพื่อทำหมันอย่างรอบคอบ

สำหรับการผ่าตามขอบล่างของขากรรไกรใช้ลิฟต์ลิ้นชักมุขเจอร์ซี 4 มิลลิเมตร เมื่อกระเป๋ามีขนาดใหญ่พอไหล่หนึ่งข้างของสอดใส่จะถูกสอดเข้าไปในส่วนด้านข้างของกระเป๋าและงอให้จับไหล่อีกข้างหนึ่งของกระเป๋า ฝังอยู่ในสถานที่ ถ้าวัสดุปลูกถ่ายไม่ยืดหยุ่นให้ใช้แผลขนาดใหญ่หรือต้องผ่าตัดผ่านทางช่องท้อง รากฟันเทียมที่ไปถึงบริเวณด้านข้างกึ่งกลางหรือบริเวณใกล้เคียงทำให้เกิดการขยายหน้าล่างที่สามของหน้า ค่าเฉลี่ยที่ต้องการในศูนย์คือ 6-9 มม. สำหรับผู้ชายและ 4-7 มม. สำหรับผู้หญิง บางครั้งผู้ป่วยที่มีความผิดปรกติของยีนขนาดใหญ่อาจต้องมีรากฟันเทียมเพื่อสร้างรายละเอียดตามปกติและมีเส้นกรามกว้างขึ้นและมีส่วนยื่นออกมา 10-12 มม. ขึ้นไป

• รากฟันเทียมสำหรับมุมของขากรรไกรล่าง

การเข้าถึงมุมของขากรรไกรล่างทำผ่านรอยเย็บแผล 2-3 ซม. ในรูปสามเหลี่ยมรูปสามเหลี่ยมขนมคราง นี้จะช่วยให้การเข้าถึงโดยตรงกับมุมของขากรรไกรล่าง การผ่าจะทำบนกระดูกและใต้กล้ามเนื้อเคี้ยวพร้อมด้วย periosteum ขึ้นไปตามกิ่งแล้วข้างหน้าตามลำตัวของกระดูก ใช้ตัวคั่นที่โค้ง (90 °) เพื่อแยกฝักตามส่วนหลังของมุมและส่วนล่างของแขนขา ช่วยให้สามารถจัดตำแหน่งของรากฟันเทียมได้อย่างแม่นยำเพื่อให้พอดีกับขอบกระดูกด้านหลังของสาขาที่ขึ้นและให้รูปมุมที่ดีกว่ามุมของขากรรไกรล่าง รากฟันเทียมมีการยึดสกรูไททาเนียม

เทคนิคการศัลยกรรมในการแก้ไขรูปร่างของโหนกแก้มและส่วนตรงกลางของใบหน้า

วิธีหลักในการเข้าถึงเนื้อเยื่อบริเวณที่เป็นซอกโก่งและส่วนตรงกลางของใบหน้าเป็นช่องท้อง การเข้าถึงอื่น ๆ รวมถึง submental (ร่วมกับ plasty ของเปลือกตาล่าง), transconjunctival, rhytidectomic, temporal-malar และ coronary

การเข้าถึงในช่องท้อง

การเข้าถึงในช่องท้องเป็นการเข้าถึงบ่อยที่สุดและเป็นที่ต้องการสำหรับการแนะนำการปลูกถ่ายส่วนใหญ่ในส่วนตรงกลางของใบหน้ายกเว้นการปลูกถ่ายเพื่อแก้ไขความผิดปกติในการขัดฟัน (V type) หลังจากการแทรกซึมของวิธีการแก้ปัญหาการระงับความรู้สึกตัด 1 เซนติเมตรจะทำผ่านเยื่อเมือกซึ่งจะถูกนำไปยังกระดูกในทิศทางที่โค้งร่วมกว่าสายปากเหงือกและผ่านการสนับสนุนด้านข้าง เนื่องจากเยื่อเมือกที่ทอดยาวและช่วยให้คุณสามารถตรวจสอบโครงสร้างของส่วนตรงกลางของใบหน้าได้อย่างสมบูรณ์จึงไม่จำเป็นต้องมีแผลยาวผ่านชั้นเมือกและชั้นต่อมน้ำเหลือง ควรทำแผลให้สูงพอที่จะปล่อยเยื่อเมือกออกได้อย่างน้อย 1 เซนติเมตรของข้อต่อเหงือก หากผู้ป่วยใส่ฟันปลอมควรวางแผลดังกล่าวไว้เหนือขอบด้านบนของแขนเทียม หลังจากการผ่าตัดเทียมสามารถถูกทิ้งไว้ในสถานที่ซึ่งจากประสบการณ์ของเราไม่ได้นำไปสู่ความคลาดเคลื่อนของรากเทียมและไม่เพิ่มอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อน ลิ้นชักกว้างของ Tessier (กว้างประมาณ 10 มม.) จะถูกนำผ่านรอยบากไปยังกระดูกในทิศทางเดียวกับรอยบาก ลิฟท์กว้างช่วยเพิ่มความปลอดภัยในการผ่าและมันค่อนข้างง่ายสำหรับพวกเขาที่จะทำงานภายใต้ periosteum การทำงานกับลิฟท์ตรงไปตามกระดูกเนื้อเยื่ออ่อนแยกออกมาจากด้านข้างของกรามบนและส่วนที่เพิ่มขึ้นอย่างเฉียบพลันขึ้น ลิฟต์เคลื่อนไปตามขอบด้านล่างของความสูงที่โหนกและโค้งซอมบี้ มือฟรีจากภายนอกช่วยให้ลิฟต์เป็นไปในทิศทางที่ถูกต้อง ด้วยการแก้ไขบริเวณใต้ใบและใต้ผิวหนังตามปกติไม่มีความพยายามที่จะดูหรือแยกเส้นประสาท infraorbital นอกจากจะต้องมีการติดตั้งเทอร์ไบน์ลงในบริเวณนี้ ถ้าจำเป็นประสาท infraorbital สามารถมองเห็นได้ง่ายขึ้นอย่างเป็นกลาง ช่อง subclavian ถูกสร้างขึ้นโดยการแยกเนื้อเยื่ออ่อนลงด้านล่างกระดูกต้นขาและเหนือกล้ามเนื้อ masticatory ความถูกต้องของระนาบในการผ่าสามารถรับรู้ได้ด้วยการมองเห็นเส้นใยเงาสีขาวของเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อ masticatory เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องสังเกตว่าสิ่งที่แนบมากับการสึกกร่อนเหล่านี้ไม่ได้ตัดกันและคงอยู่อย่างสมบูรณ์เพื่อให้มีกรอบรองรับที่สามารถปลูกเทียมได้ ในขณะที่คุณเคลื่อนไปตามแนวซอกใบข้างหลังช่องว่างจะแคบลงและไม่สะดวกในการขยายตัวเช่นเดียวกับส่วนที่อยู่ตรงกลาง อย่างไรก็ตามในส่วนนี้พื้นที่สามารถเปิดได้โดยการค่อยๆแยกและยกเนื้อเยื่อที่มีลิ้น lift periosteal ที่มีประสิทธิภาพทื่อ สำหรับตำแหน่งแบบพาสซีฟของอุปกรณ์สอดใส่ในกระเป๋าถือเป็นเรื่องสำคัญอย่างยิ่งที่การผ่าจะต้องกว้างพอสมควร กระเป๋าเล็กเกินไปจะดันรากฟันเทียมไปในทิศทางตรงกันข้ามนำไปสู่การเคลื่อนที่หรือการเคลื่อนที่ เป็นที่ยอมรับว่าในสถานการณ์ปกติกระเป๋าพังทลายและพื้นที่รอบ ๆ ส่วนของ implant จะปิดภายใน 24-48 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด การเลือกรากฟันเทียมมีความถูกต้องแม่นยำโดยการสังเกตการเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากการติดตั้ง "เครื่องสอบเทียบ" ในกระเป๋า

ตำแหน่งสุดท้ายของรากเทียมต้องสอดคล้องกับรูปทรงด้านนอกของพื้นที่ข้อบกพร่องที่มีวงกลมอยู่บนใบหน้าก่อนการผ่าตัด การฝังรากฟันเทียมอาจเกิดขึ้นใต้กระดูกขากรรไกรและซุ้มโค้งที่เส้นเอ็นของกล้ามเนื้อ masticatory; มันสามารถครอบคลุมทั้งกระดูกและเอ็น การปลูกรากฟันเทียมอย่าง Cheeky เช่นเปลือกหอยที่มีขนาดใหญ่ขึ้นจะอยู่ส่วนใหญ่ในกระดูกที่มีการเคลื่อนย้ายด้านข้างขนาดใหญ่และสามารถเข้าพื้นที่ subculus ได้บางส่วน การปลูกถ่ายรวมกันจะใช้ทั้งสองด้าน การปลูกถ่ายใด ๆ ที่สามารถวางไว้บนผู้ป่วยที่มีความไม่สมมาตรบนใบหน้าผิวพรรณบาง ๆ หรือการยื่นออกมาของลำไส้ใหญ่ที่มองเห็นได้ชัดเจนอาจต้องมีการปรับเปลี่ยนโดยลดความหนาหรือความยาวเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดเส้นโครงร่าง หนึ่งในข้อได้เปรียบของซิลิโคนอีลาสโตเมอร์เทียมคือความยืดหยุ่นซึ่งจะช่วยให้พวกเขาสามารถผลักดันผ่านรูเล็ก ๆ ตามด้วยการฟื้นฟูปริมาตรและรูปร่างตามกระเป๋าที่สร้างขึ้น ทำให้ไม่จำเป็นต้องผ่าตัดแผลขนาดใหญ่ที่จำเป็นสำหรับการปลูกรากฟันเทียมที่แข็งขึ้นและช่วยให้สามารถเปลี่ยนรากฟันเทียมได้หลายรูปแบบในระหว่างการเลือกขนาดและการกำหนดรูปแบบ

• ความไม่สมมาตรของใบหน้า

งานที่ยากที่สุดในการปรับปรุงรูปทรงของใบหน้าคือการแก้ไขความไม่สมมาตรของใบหน้า ในระหว่างการให้คำปรึกษาก่อนการผ่าตัดการอภิปรายอย่างละเอียดเกี่ยวกับปัญหานี้เป็นสิ่งจำเป็นเนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่มักไม่ทราบถึงการแสดงออกเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณของใบหน้าที่ไม่สมส่วนของพวกเขา ในการระบุทำความเข้าใจและเลือกประเภทของการแก้ไขปัญหาการรบกวนเชิงพื้นที่ต้องใช้ความระมัดระวังในรายละเอียด บ่อยครั้งที่คุณสามารถหาการพัฒนาที่เพียงพอของโหนกแก้มและได้รับการสนับสนุนอย่างดีจากเบาะเนื้อเยื่ออ่อนที่มีรูปร่างที่น่าพอใจด้านนอกของด้านหนึ่งของใบหน้าและโหนกแก้มเด่นฝ่อญาติด้อยพัฒนาของเนื้อเยื่ออ่อนและริ้วรอยผิวอย่างมีนัยสำคัญในทางตรงกันข้าม ในกรณีดังกล่าวจำเป็นต้องเลือกอย่างพอเหมาะกับการเตรียมรากฟันเทียมมาตรฐานที่มีอยู่และเพื่อเตรียมตัวสำหรับการปรับตัวของแต่ละบุคคลเพื่อลดความแตกต่างของรูปทรงจากทั้งสองฝ่าย ความไม่สมดุลที่ผิดปกตินอกจากนี้ยังอาจต้องใช้รากฟันเทียมที่แตกต่างกันในแต่ละด้านหรือแผ่นแต่ละตัดออกจากบล็อกซิลิโคนและ sutured ไปทางด้านหลังพื้นผิว im plantata เพื่อเพิ่มยื่นออกมาของหนึ่งในกลุ่มที่

• การยึดตำแหน่งของรากฟันเทียม

หลังจากที่มีการติดตั้งรากฟันเทียมแล้วมักจำเป็นต้องแก้ไข ซึ่งสามารถทำได้หลายวิธี การตรึงด้วยตะเข็บภายในหมายถึงการปรากฏตัวของส่วนของเนื้อเยื่อชั้นนอกหรือโครงสร้างเอ็นที่อยู่ติดกันซึ่งจะต้องมีการฝังรากฟันเทียม นอกจากนี้คุณยังสามารถใช้สแตนเลสสตีลหรือสกรูไทเทเนียม มีสองวิธีในการยึดรากฟันเทียมจากภายนอก เทคนิคการตรึงทางอ้อมยึดติดกับการใช้เธรด Ethilon 2-0 บนเข็มคี ธ ขนาดใหญ่โดยที่ปลายเทียมถูกเย็บผ่านปลาย จากนั้นเข็มจะถูกเจาะจากด้านในผ่านกระเป๋าไปทางด้านหลังและเจาะผ่านผิวด้านหลังจากเส้นผมของเส้นผมที่เจริญเติบโตบนพระวิหาร ตะเข็บจะรัดบนลูกกลิ้งสร้างความตึงเครียดที่ส่วนท้ายของรากฟันเทียม เทคนิคนี้เหมาะสำหรับการปลูกรากฟันเทียมแบบซิกมา วิธีการตรึงภายนอกโดยตรงมักใช้ในผู้ป่วยที่มีความไม่สมดุลอย่างรุนแรงหรือเมื่อใช้ subculture หรือ implants ร่วมกัน ในสถานการณ์เช่นนี้การตรึงภายนอกโดยตรงเพื่อป้องกันการลื่นไถลในช่วงหลังผ่าตัด การใช้เทคนิคนี้การปลูกถ่ายจะอยู่ตรงกับเครื่องหมายบนผิวซึ่งสอดคล้องกับการหย่อนยานในปอดมากที่สุด 2 แห่ง ความสมมาตรของการจัดตำแหน่งของรากฟันเทียมทั้งสองจะถูกควบคุมโดยการวัดระยะห่างจากเส้นกึ่งกลางไปทางขวาและเครื่องหมายกลางๆด้านซ้าย จากนั้นรากฟันเทียมจะถูกลบออกและวางลงบนผิวเพื่อให้การหย่อนยานตรงกลางเกิดขึ้นพร้อมกันกับฉลากที่เกี่ยวข้อง ตำแหน่งของชิ้นส่วนด้านข้างของรากฟันเทียมจะถูกกำหนดโดยฉลากที่สองที่นำไปใช้กับการเยื่อบุผิวรอบข้างในรากฟันเทียม จากนั้นผ่านทางเยื่อหุ้มปอดสองข้างของทางสอดใส่ไปในทิศทางของด้านหลังหน้าด้ายที่มีเข็มตรง 2.5 ซม. จะดำเนินการที่ปลายแต่ละด้าน เข็มเจาะจากด้านในเข้าที่ผนังด้านหน้าของกระเป๋าซึ่งตั้งฉากกับผิวหนังผ่านผิวหนังและเจาะผ่านแท็กที่เหมาะสม ในหัวข้อนี้สอดใส่จะถูกแทรกลงในกระเป๋าซึ่งจะคงที่ในสถานที่โดยผูกหัวข้อบนม้วนประกอบด้วยสองลูกตาข่าย

เข้าใต้ขนตา (สำหรับพลาสติกของเปลือกตาล่าง)

เพื่อแนะนำการปลูกถ่ายขนาดใหญ่ผ่านการเข้าถึง subliminal เป็นเรื่องยากมากขึ้น อย่างไรก็ตามการเข้าถึงนี้เป็นที่ต้องการสำหรับการแนะนำ "หมากฝรั่งเทียม" การเข้าถึงเช่นเดียวกับการทำ blepharoplasty อาจเป็นที่ยอมรับได้ด้วยการเพิ่มขึ้นในโหนกแก้มที่แยกตัวเมื่อต้องมีการใส่รากฟันเทียมที่เล็กลงใน 1 หรือ 2 โซนเพื่อให้ได้รับโหนกแก้มสูง ข้อดีของการเข้าถึงทางเท้าคือการไม่มีสิ่งปนเปื้อนจากพืชในช่องปากและการสนับสนุนเนื้อเยื่ออ่อนจากด้านล่างซึ่งจะช่วยลดโอกาสในการฝังรากฟันเทียม อย่างไรก็ตามในกรณีที่มีกระดูกอ่อนที่อ่อนแอของเปลือกตาเทคนิคนี้สามารถบังคับการก่อตัวของ ectropion

การเข้าใช้งานแบบ Transco-cumulative

การเข้าถึงแบบ Chronoconjunctival ใช้ในการใส่รากฟันเทียมลงไปตรงกลางของใบหน้า แต่ก็ต้องมีการแยกเอ็นของมุมด้านข้างของช่องว่างตา ทำให้มีความจำเป็นในการทำ cantoplasty พร้อมกับความเสี่ยงที่จะมีความไม่สมมาตรในเปลือกตาล่าง

การเข้าถึงทางไตเทียม (Rhytidectomy access)

ในช่องว่างของ zygomatic สามารถเข้าสู่พื้นที่ได้อย่างปลอดภัย I. การรุกของระบบกล้ามเนื้อ - aponeurotic ใต้ผิวหนัง (SMAS) เป็นจุดศูนย์กลางของความสูงที่เกี่ยวกับลำไส้และกระดูกจะหมองคล้ำ ในบริเวณนี้ไม่มีเส้นประสาทที่สำคัญ กระเป๋ากะโหลกศีรษะถูกสร้างขึ้นส่วนใหญ่โดยการถอยหลังเข้าคลอง อย่างไรก็ตามการนำ implant ผ่านการเข้าถึงนี้อาจพบปัญหาทางเทคนิคในการตัดและแยก SMAS ซึ่ง จำกัด การใช้ implants ขยาย

วิธีการกะโหลกศีรษะ / ชั่วคราวและโคโรล

เทคนิคของการดึง facelift subperiosteal ให้รวดเร็วเข้าถึงพื้นที่ zygomatic อย่างไรก็ตามการเข้าถึง endoscopic สำหรับส่วนใหญ่ จำกัด การเปิดรับและการมองเห็นที่จำเป็นในการทำงานกับรากฟันเทียมที่มีขนาดใหญ่