โรคผิวหนังอักเสบที่ใบหน้าโดยไม่ทราบสาเหตุ

โรคผิวหนังรอบปาก (periorificial dermatitis, syn.: idiopathic dermatitis of the face, steroid dermatitis of the face, flight attendant disease, perioral rosacea, rosacea-like dermatitis, photosensitive seborrhea) เป็นโรคที่ส่งผลต่อผิวหนังของใบหน้าโดยเฉพาะ โดยแสดงออกด้วยอาการผิวหนังแดงเรื้อรัง มักเกิดขึ้นบริเวณรอบปาก และมีตุ่มหนองเล็กๆ และตุ่มหนองที่ปรากฏเป็นพื้นหลัง

โรคนี้มีลักษณะเด่นคือมีการดื้อยาต้านการอักเสบภายนอกแบบดั้งเดิมอย่างเห็นได้ชัด ผู้หญิงอายุ 20 ถึง 40 ปีมีความเสี่ยงต่อโรคนี้มากกว่า โดยมักมีผิวประเภท I-II ตามข้อมูลของ Fitspatrick

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุของโรคผิวหนังอักเสบที่ใบหน้าโดยไม่ทราบสาเหตุ

สาเหตุและพยาธิสภาพของโรคยังไม่ชัดเจน โดยทั่วไป เนื่องจากผื่นมักเกิดขึ้นในตำแหน่งเดียวกันและมีอาการทางคลินิกที่คล้ายกัน โรคนี้จึงจัดอยู่ในกลุ่มโรคผิวหนังอักเสบคล้ายโรคโรซาเซีย อย่างไรก็ตาม โรคผิวหนังอักเสบรอบปากไม่ได้มาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของการตอบสนองของหลอดเลือดที่ชัดเจนเหมือนกับโรคโรซาเซีย และมีภาพทางพยาธิวิทยาและทางคลินิกที่แตกต่างกันเล็กน้อย

ปัจจัยเริ่มต้นหลักของโรคผิวหนังรอบปากคือการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ฟลูออไรด์ (ฮาโลเจน) ทาเฉพาะที่อย่างไม่ควบคุม เนื่องจากฤทธิ์ต้านการอักเสบที่เด่นชัด การออกฤทธิ์อย่างรวดเร็วของฤทธิ์นี้ทำให้ผู้ป่วยใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์เพื่อรักษาอาการอักเสบบนผิวหนังของใบหน้า ซึ่งสาเหตุหลักมาจากโรคผิวหนังรอบปากที่เรียกว่า "โรคพนักงานต้อนรับบนเครื่องบิน" การใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ทาเฉพาะที่เป็นเวลานานและไม่เลือกปฏิบัติทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อชั้นหนังกำพร้าและหนังแท้อันเนื่องมาจากฤทธิ์ทาง "จีโนม" ของยาเหล่านี้ และนอกจากนี้ยังนำไปสู่การแยกตัวของจุลินทรีย์ที่อาศัยอยู่ด้วย ทฤษฎีที่เชื่อมโยงการเกิดโรคผิวหนังรอบปากกับปัจจัยของจุลินทรีย์ยังไม่ได้รับหลักฐานที่เพียงพอ นอกจากกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ภายนอกแล้ว ปัจจัยกระตุ้นยังได้แก่ เครื่องสำอางตกแต่งกันน้ำ ยาสีฟันที่มีส่วนผสมของฟลูออไรด์ หมากฝรั่ง แผ่นกันแดด และยาคุมกำเนิดชนิดรับประทาน อย่างไรก็ตาม อุบัติการณ์ของโรคที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยเหล่านี้แตกต่างกันไป และการเชื่อมโยงระหว่างโรคผิวหนังรอบปากกับปัจจัยเหล่านี้มักไม่ชัดเจน

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการของโรคผิวหนังอักเสบที่ใบหน้าแบบไม่ทราบสาเหตุ

ภาพทางคลินิกค่อนข้างปกติและการวินิจฉัยแยกโรคโรซาเซียมักไม่ยาก โรคนี้พบได้บ่อยในกลุ่มอายุน้อยกว่าโรซาเซีย รอยโรคบนผิวหนังมักจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว มีลักษณะเฉพาะและสมมาตร และมีลักษณะเป็นตุ่มนูนสีชมพูแดงรูปครึ่งวงกลมที่ไม่ใช่รูขุมขน (เส้นผ่านศูนย์กลาง 1-2 มม.) ซึ่งไม่รวมตัวกันง่าย และตุ่มหนองและตุ่มหนองที่เกิดจากจุลินทรีย์ที่เป็นขี้ผึ้ง โปร่งแสง และมีพื้นหลังเป็นผื่นแดงเล็กน้อย กระบวนการของผิวหนังมักมาพร้อมกับความรู้สึกแสบร้อน ซึ่งแตกต่างจากโรคโรซาเซีย ผื่นแดงในโรคผิวหนังรอบปากมักไม่รุนแรงขึ้นเมื่อมีอาการร้อนวูบวาบ แต่อาการจะดำเนินไปแบบซ้ำซากและแทบจะไม่เกี่ยวข้องกับภาวะเส้นเลือดฝอยขยาย ตุ่มหนองในโรคผิวหนังรอบปากมีขนาดเล็กกว่า มักอยู่รวมกันเป็นกลุ่ม โดยเกิดรอยโรคที่มีสะเก็ดสีขาวปกคลุม บริเวณรอบปากได้รับผลกระทบมากที่สุด โดยขอบสีแดงของริมฝีปากจะล้อมรอบด้วยขอบแคบๆ ของผิวหนังที่ดูเหมือนไม่ได้รับผลกระทบ ส่วนอาการเปลือกตาอักเสบแบบสมมาตรที่เกิดขึ้นเพียงแห่งเดียวหรือรอยโรคร่วมกันของบริเวณรอบปากและรอบดวงตาพบได้น้อยกว่า

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยานั้นไม่เฉพาะเจาะจงและเปลี่ยนแปลงไปตามการดำเนินไปของโรค ในช่วงเริ่มต้นของโรค มักพบการแทรกซึมของรูขุมขนและรอบรูขุมขนในระดับปานกลางที่มีองค์ประกอบของเซลล์ที่แตกต่างกัน โดยมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีเม็ดเลือดขาวที่มีนิวเคลียสหลายรูปร่าง ในชั้นหนังกำพร้าจะพบสัญญาณของโรคสปองจิโอซิส ซึ่งสัมพันธ์กับการก่อตัวของซีสต์ที่มีเนื้อหาปลอดเชื้อ และในกรณีที่เป็นมานาน จะพบการแทรกซึมของลิมโฟไซต์รอบหลอดเลือดในชั้นหนังแท้

การบำบัดภายนอกที่ไม่เพียงพออาจทำให้เกิดเนื้อเยื่ออักเสบเล็กๆ คล้ายกับปฏิกิริยาของสิ่งแปลกปลอม

การรักษาโรคผิวหนังอักเสบที่ใบหน้าแบบไม่ทราบสาเหตุ

การรักษาโรคผิวหนังรอบปากให้ได้ผลนั้นเป็นไปไม่ได้หากไม่กำจัดปัจจัยที่สงสัยว่าเป็นสาเหตุของโรคออกไป จำเป็นต้องหยุดใช้สเตียรอยด์ทาเฉพาะที่โดยเด็ดขาด แนะนำให้หยุดใช้ยาสีฟันที่มีฟลูออไรด์ เครื่องสำอางกันน้ำ โดยเฉพาะผลิตภัณฑ์ที่มีสี หมากฝรั่ง หลีกเลี่ยงการโดนแสงแดดจัดและสัมผัสกับสภาพอากาศที่ไม่เอื้ออำนวย ตรวจและรักษาโรคเรื้อรังที่เกิดร่วมกับระบบย่อยอาหารและระบบต่อมไร้ท่อ

โดยทั่วไปแล้วโรคผิวหนังรอบปากมักตอบสนองต่อการบำบัดที่ใช้สำหรับโรคผิวหนังอักเสบได้อย่างดี ควรดูแลผิวอย่างอ่อนโยนและเพียงพอ สามารถใช้ผลิตภัณฑ์ที่แนะนำสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคที่เรียกว่า "โรคคูเปอโรส" และผลิตภัณฑ์สำหรับผิวที่บอบบางมากได้ ผลิตภัณฑ์ภายนอก เช่น กรดอะเซลาอิก คลินดาไมซิน และเมโทรนิดาโซล ได้พิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาโรคผิวหนังรอบปากและโรคผิวหนังอักเสบ สำหรับผู้ที่มีผิวแดงและบวมอย่างเห็นได้ชัด ควรใช้โลชั่นที่มีกรดบอริกและแทนนินที่เย็น ผลิตภัณฑ์กำมะถันยังคงมีความเกี่ยวข้อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีประสิทธิภาพต่อผื่นตุ่มน้ำเรื้อรังที่ไม่มีอาการแดงอย่างชัดเจน ผลิตภัณฑ์ภายนอกที่ประกอบด้วยพิเมโครลิมัสได้รับความสนใจมากขึ้นเรื่อยๆ ในด้านประสิทธิภาพในการรักษาโรคผิวหนังรอบปาก และถือเป็นทางเลือกแทนกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่มีข้อห้ามใช้ คล้ายกับการรักษาโรคผิวหนังอักเสบรอบปาก มาตรการทางระบบในการรักษาโรคผิวหนังรอบปากมีบทบาทสนับสนุน ประการแรก จำเป็นต้องพยายามสร้างความสัมพันธ์ที่ไว้วางใจระหว่างผู้ป่วยและแพทย์ ควรเตือนผู้ป่วยเกี่ยวกับอาการกำเริบของกระบวนการทางผิวหนังที่อาจเกิดขึ้นหลังจากหยุดใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ เนื่องจากกระบวนการทางผิวหนังมีความสำคัญต่อความสวยงามอย่างมาก จึงมักแนะนำให้ใช้ยาคลายความวิตกกังวลและจิตบำบัดแบบรายบุคคล การใช้วิธีการกายภาพบำบัดสมัยใหม่จะช่วยย่นระยะเวลาของโรค ลดความรุนแรงของภาวะดิสโครเมียทุติยภูมิ วิธีการดังกล่าววิธีหนึ่งคือการบำบัดด้วยไมโครเคอร์เรนต์ เทคนิคนี้มีคุณสมบัติเฉพาะตัวและมีผลดีต่อผิวหนังของใบหน้า กระแสไฟฟ้ากำลังต่ำและความถี่ต่ำช่วยกระตุ้นการฟื้นฟูระบบไหลเวียนโลหิตระดับจุลภาค ทำให้การกระจายของเหลวเป็นปกติ และเพิ่มการไหลเวียนของน้ำเหลืองในผิวหนังที่ได้รับผลกระทบ ภาวะโลหิตจางในบริเวณที่สังเกตได้หลังจากทำหัตถการนั้นถือเป็นจิตบำบัดที่สำคัญ การบำบัดด้วยไมโครเคอร์เรนต์จะนำไปสู่การฟื้นฟูเนื้อเยื่อปกติอย่างค่อยเป็นค่อยไป อาการบวมน้ำจะหายเร็วขึ้น และช่วยให้เนื้อเยื่อได้รับการซ่อมแซมได้เร็วที่สุด