โรคผิวหนังอักเสบจากไขมันและรังแค

โรคผิวหนังอักเสบจากไขมัน (seborrheic dermatitis) เป็นโรคผิวหนังเรื้อรังที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ในบริเวณผิวหนังอักเสบจากไขมันและรอยพับขนาดใหญ่ โดยแสดงอาการเป็นผื่นแดงแบบ erythematosquamous และผื่นแบบ follicular papular-squamous และเกิดขึ้นจากการทำงานของจุลินทรีย์ที่อาศัยอยู่ตามผิวหนัง

[ 1 ]

โรคผิวหนังอักเสบจากไขมันเกิดจากอะไร?

โรคผิวหนังอักเสบจากไขมันเกิดจากการที่เชื้อรา Pityrosporum ovale (Malassezic furfur) ซึ่งเป็นเชื้อราที่มีลักษณะคล้ายยีสต์และชอบไขมันเจริญเติบโตในปากของรูขุมขน เชื้อราชนิดนี้อาศัยอยู่ตามบริเวณผิวหนังที่มีต่อมไขมันอยู่เป็นจำนวนมาก โดยในคนปกติจะพบเชื้อราชนิดนี้ได้ประมาณ 78-97% อย่างไรก็ตาม เมื่อระบบชีวภาพที่ปกป้องผิวชั้นนอกเปลี่ยนแปลงไป P. ovale จะได้รับสภาพแวดล้อมที่เหมาะสมต่อการสืบพันธุ์และมีคุณสมบัติเป็นเชื้อราที่ก่อโรค ปัจจัยภายในที่ทำให้เกิดโรคผิวหนังอักเสบจากไขมัน ได้แก่ โรคผิวหนังอักเสบจากไขมัน โรคต่อมไร้ท่อ (เบาหวาน โรคต่อมไทรอยด์ ภาวะคอร์ติซอลสูง ฯลฯ) การกดภูมิคุ้มกันของสาเหตุใดๆ ก็ตามมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคผิวหนังอักเสบจากไขมัน รวมถึงโรคอื่นๆ ที่เกิดจากเชื้อราที่มีลักษณะคล้ายยีสต์และฉวยโอกาส ดังนั้น โรคผิวหนังอักเสบจากไขมันจึงเป็นเครื่องหมายบ่งชี้ระยะเริ่มต้นของการติดเชื้อเอชไอวี อาการมักพบร่วมกับโรคทางกายที่รุนแรง ความผิดปกติของฮอร์โมน ในผู้ป่วยโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้

อาการของโรคผิวหนังอักเสบจากไขมัน

โรคผิวหนังอักเสบจากไขมันมีหลายประเภททั้งทางคลินิกและทางภูมิประเทศ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและความรุนแรงของกระบวนการอักเสบ:

1. โรคผิวหนังอักเสบจากไขมันบนหนังศีรษะ:
   • ชนิด “แห้ง” (รังแคธรรมดา);
   • รังแคชนิด "มัน" (สเตียริกหรือขี้ผึ้ง):
   • ชนิด "อักเสบ" (มีของเหลวไหลซึมออกมา)
2. โรคผิวหนังอักเสบบริเวณใบหน้า
3. โรคผิวหนังอักเสบบริเวณลำตัวและรอยพับขนาดใหญ่
4. โรคผิวหนังอักเสบชนิดไขมันสะสมทั่วไป
5. โรคผิวหนังอักเสบบริเวณหนังศีรษะ
6. ชนิดแห้ง (รังแคธรรมดา) หรือ รังแคสะเก็ดเงิน

รังแคเป็นโรคเรื้อรังบนหนังศีรษะ มีลักษณะเด่นคือมีสะเก็ดคล้ายเคราตินเกาะอยู่รอบหนังศีรษะโดยไม่มีอาการอักเสบ ในกรณีดังกล่าว เช่น โรคสะเก็ดเงิน สะเก็ดจะเป็นผื่นหลัก การเกิดรังแคเป็นสัญญาณเริ่มต้นของการเกิดโรคผิวหนังอักเสบจากไขมันบนหนังศีรษะ

รังแคจะปรากฏเป็นจุดเล็กๆ ส่วนใหญ่ในบริเวณท้ายทอย-ข้างขม่อม แต่สามารถลามไปทั่วทั้งหนังศีรษะได้อย่างรวดเร็ว ขอบเขตของรอยโรคไม่ชัดเจน ไม่พบภาวะไฮเปอร์พลาเซียและการหลั่งของต่อมไขมันมากเกินไปซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรครังแค อาการลอกเป็นขุยคล้ายรำข้าว สะเก็ดแห้ง หลวม สีขาวเทา แยกออกจากผิวหนังได้ง่ายและทำให้ผมและเสื้อผ้าชั้นนอกสกปรก นอกจากนี้ ผมยังแห้งอีกด้วย โดยปกติแล้วไม่มีอาการอักเสบหรือความผิดปกติทางจิตใจ

ประเภท "ไขมัน" หรือโรคสะเก็ดเงิน

รังแคชนิดมัน (สเตียริกหรือขี้ผึ้ง) เกิดขึ้นโดยมีไขมันสะสมในร่างกายมากเกินไป ทำให้สะเก็ดมีลักษณะมัน มีสีเหลืองอ่อน ติดกันแน่นบนผิวหนังมากกว่ารังแคชนิดแห้ง และอาจเกิดเป็นชั้นๆ สะเก็ดมักจะแยกออกจากผิวหนังเป็นสะเก็ดขนาดใหญ่ เส้นผมดูมันเยิ้ม อาจมีอาการคัน ผื่นแดง และผื่นลอก

ชนิดอักเสบหรือมีของเหลวไหลออก

บนหนังศีรษะจะเกิดผื่นแดงเป็นขุยซึ่งแทรกซึมเล็กน้อยและเกิดผื่นจุดสีชมพูอมเหลืองที่มีรูปร่างชัดเจน ผื่นเหล่านี้อาจรวมตัวเป็นผื่นสะเก็ดเงินขนาดใหญ่ซึ่งครอบคลุมหนังศีรษะเกือบทั้งหมด บริเวณหน้าผากและขมับจะมีขอบผื่นที่ใสและยกขึ้นเล็กน้อยซึ่งอยู่ใต้แนวผมในลักษณะของ "มงกุฎต่อมไขมัน" (corona seborrheica Vnnae) พื้นผิวขององค์ประกอบต่างๆ ปกคลุมไปด้วยสะเก็ดแห้งคล้ายรำข้าวหรือสะเก็ดมัน ผู้ป่วยจะรู้สึกคัน

ในผู้ป่วยบางราย อาจมีสะเก็ดสีเหลืองเทาเป็นซีรัมหรือสีขาวขุ่นพร้อมกลิ่นไม่พึงประสงค์ปรากฏบนพื้นผิวของรอยโรค หลังจากเอาออกแล้ว จะเห็นพื้นผิวที่เปียก

กระบวนการนี้มักลามจากหนังศีรษะไปยังหน้าผาก คอ ใบหู และบริเวณพาโรทิด อาจสังเกตเห็นรอยแตกลึกและเจ็บปวดที่รอยพับด้านหลังใบหู และบางครั้งต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นก็โตขึ้น

โรคผิวหนังอักเสบบริเวณใบหน้า

บริเวณกลางคิ้ว สันจมูก และร่องแก้ม จะได้รับผลกระทบ มีอาการคัน เป็นฝ้า เป็นสะเก็ด เป็นขุย สีชมพูอมเหลือง มีหลายขนาดและหลายรูปทรง อาจมีรอยแตกร้าวที่เจ็บปวดและสะเก็ดเป็นชั้นๆ ปรากฏขึ้นที่รอยพับ ผื่นที่ใบหน้ามักเกิดขึ้นร่วมกับรอยโรคบนหนังศีรษะและเปลือกตา (โรคเปลือกตาอักเสบที่ขอบตา) ในผู้ชาย อาจพบตุ่มหนองที่ผิวหนังบริเวณหนวดและคางด้วย

โรคผิวหนังอักเสบบริเวณลำตัว

รอยโรคจะอยู่บริเวณกระดูกอก ในบริเวณระหว่างสะบักตามแนวกระดูกสันหลัง ผื่นจะแสดงเป็นตุ่มหนองสีเหลืองหรือสีชมพูอมน้ำตาลปกคลุมไปด้วยสะเก็ดมันๆ ผื่นจะมีลักษณะเป็นตุ่มหนองที่มีรูพรุนบริเวณขอบนอกและเชื่อมติดกัน ทำให้เกิดตุ่มหนองที่แทรกซึมได้ไม่มาก โดยมีขอบใสเป็นลอนใหญ่หรือรูปไข่ มีสีจางลงตรงกลาง และมีเกล็ดคล้ายรำข้าวปกคลุมอยู่ ตุ่มหนองสีแดงเข้มสดจะพบได้ตามขอบนอกของตุ่มหนอง เนื่องจากมีการแยกตัวออกจากส่วนกลาง ตุ่มหนองบางส่วนจึงอาจมีขอบเป็นวงแหวนคล้ายพวงมาลัย

ในรอยพับขนาดใหญ่ของผิวหนัง (รักแร้ ขาหนีบ อวัยวะสืบพันธุ์ชาย ใต้ต่อมน้ำนม บริเวณสะดือ) โรคผิวหนังอักเสบจากไขมันจะแสดงอาการเป็นรอยแดงที่ชัดเจนหรือเป็นแผ่นตั้งแต่สีชมพูมีสีเหลืองอ่อนไปจนถึงสีแดงเข้ม โดยพื้นผิวจะลอก และบางครั้งก็มีรอยแตกที่เจ็บปวดและสะดือเป็นขุยปกคลุมอยู่

โรคผิวหนังอักเสบชนิดไขมันสะสมทั่วไป

ผื่นผิวหนังอักเสบจากไขมันที่มีจุดเนื้อเพิ่มขึ้นและรวมกันอาจทำให้เกิดโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังในผู้ป่วยบางรายได้ ผิวหนังมีสีชมพูสด บางครั้งมีสีเหลืองหรือน้ำตาล บวม มีรอยพับขนาดใหญ่มาก มีรอยแตกและผิวลอกเป็นขุย อาจพบถุงน้ำขนาดเล็ก รอยพับของผิวหนังบวม (โดยเฉพาะรอยพับของผิวหนัง) และสะเก็ดเป็นชั้นๆ มักพบจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดไข้และเชื้อราในช่องคลอด ผู้ป่วยมักกังวลเกี่ยวกับอาการคันอย่างรุนแรงและอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น ผื่นผิวหนังอักเสบจากไขมันอาจมาพร้อมกับการเกิดโรคต่อมไขมันอักเสบ ซึ่งส่งผลให้สภาพร่างกายโดยรวมของผู้ป่วยแย่ลง ซึ่งเป็นข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

โรคผิวหนังอักเสบจากไขมันเป็นเรื้อรังและกลับมาเป็นซ้ำ โรคจะแย่ลงในฤดูหนาว และในฤดูร้อนจะหายขาดเกือบหมด โดยทั่วไปแล้วโรคผิวหนังอักเสบจากไขมันที่ไม่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ HIV จะเป็นแบบไม่รุนแรง โดยจะเกิดกับผิวหนังเฉพาะส่วน โรคผิวหนังอักเสบจากไขมันที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ HIV มีลักษณะเฉพาะคือ มีแนวโน้มที่จะเกิดอาการรุนแรงและลุกลามมากขึ้น ผิวหนังบริเวณลำตัวได้รับความเสียหายอย่างกว้างขวาง มีรอยพับขนาดใหญ่ มีตุ่มหนองที่มีลักษณะผิดปกติ (เช่น กลากเกลื้อน) มีความถี่ของโรคผิวหนังอักเสบจากไขมันทั่วไปสูง ดื้อต่อการรักษา และกลับมาเป็นซ้ำบ่อยครั้ง

ภาวะแทรกซ้อนของโรคผิวหนังอักเสบจากไขมัน

โรคผิวหนังอักเสบจากไขมันอาจเกิดจากภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ดังต่อไปนี้: การเกิดผื่นภูมิแพ้ผิวหนัง การติดเชื้อแทรกซ้อน (เชื้อราที่คล้ายยีสต์ในสกุล Candida, streptococci), ความไวต่อสารระคายเคืองทางกายภาพและทางเคมีมากขึ้น (เช่น อุณหภูมิสูง ผ้าสังเคราะห์บางชนิด ยาใช้ภายนอกและยาทั่วร่างกาย)

การวินิจฉัยโรคผิวหนังอักเสบจากไขมันจะพิจารณาจากลักษณะทางคลินิก ควรทำการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างโรคสะเก็ดเงินจากไขมัน โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ โรคผิวหนังรอบปาก โรคซิฟิลิสแบบมีตุ่มนูน โรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อราบนผิวหนังเรียบ โรคลูปัสเอริทีมาโทซัส โรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย โรคผิวหนังเป็นขุย โรคผิวหนังอักเสบจากผื่นคันที่ใบหน้า การเกิดมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ผิวหนังบนใบหน้าและหนังศีรษะ โรคสเตรปโตเดอร์มาของหนังศีรษะ และโรคผิวหนังอื่นๆ อีกหลายชนิด ในกรณีที่เกิดโรคเฉพาะที่บนหนังศีรษะ จำเป็นต้องจำเรื่องเหาด้วย

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

รักษาโรคผิวหนังอักเสบจากไขมันได้อย่างไร?

ในการรักษาผู้ป่วยโรคผิวหนังอักเสบจากไขมันแต่ละราย ควรให้ความสำคัญเป็นหลักกับการระบุปัจจัยสำคัญเป็นรายบุคคลในการเกิดโรคผิวหนังอักเสบจากไขมัน และแก้ไขหากเป็นไปได้

การรักษาแบบเฉพาะที่สำหรับโรคผิวหนังอักเสบจากไขมันเกี่ยวข้องกับการใช้ยาต้านเชื้อราแบบทาที่ออกฤทธิ์กับ P. ovale อย่างเป็นระบบ ได้แก่ ketoconazole (Nizoral) และอนุพันธ์ของ azole อื่นๆ เช่น clotrimazole (Clotrimazole, Canesten, Candid เป็นต้น) miconazole (Daktarin) bifonazole (Mikospor) econazole (Pevaryl เป็นต้น) isoconazole (Travogen) เป็นต้น terbinafines (Lamisil เป็นต้น) olamines (Batrafen) อนุพันธ์ของ amorolfine สารเตรียมสังกะสี (Curiosin, Regecin เป็นต้น) กำมะถันและอนุพันธ์ของกำมะถัน (selenium disulfide, selenium disulfate เป็นต้น) tar, ichthyol สำหรับการรักษาโรคผิวหนังอักเสบจากไขมันที่ผิวหนังเรียบและรอยพับของผิวหนัง ยาฆ่าเชื้อราเหล่านี้ใช้ในรูปแบบครีม ยาขี้ผึ้ง เจล และสเปรย์ เมื่อเกิดการติดเชื้อไพโอเจนิก จะมีการกำหนดให้ใช้ยาต้านแบคทีเรีย เช่น ครีมที่มียาปฏิชีวนะ (Baneocin, Fucidin, Bactroban เป็นต้น) สารละลายสีอะนิลีนในน้ำ 1-2% (Brilliant Green, Eosin เป็นต้น)

เมื่อหนังศีรษะได้รับผลกระทบ ควรใช้ผลิตภัณฑ์เหล่านี้บ่อยขึ้นในรูปแบบของแชมพูยา ซึ่งควรใช้หลายครั้งต่อสัปดาห์ โดยปกติแล้วแชมพูยาจะใช้เวลาประมาณ 8-9 สัปดาห์ ควรจำไว้ว่าต้องใช้แชมพูเหล่านี้โดยถูให้เกิดฟองเป็นเวลา 3-5 นาที แล้วจึงล้างออก

ในกรณีที่หนังศีรษะเป็นแผลชนิด "แห้ง" ไม่แนะนำให้ใช้สบู่และแชมพูที่มีฤทธิ์เป็นด่าง รวมถึงผลิตภัณฑ์ที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์ เนื่องจากผลิตภัณฑ์เหล่านี้จะขจัดไขมันและทำให้ผิวแห้ง และทำให้ผิวลอกมากขึ้น แชมพูที่ควรใช้มากที่สุดคือแชมพูที่มีส่วนผสมของอะโซล ("Nizoral", "Sebozol") หรือผลิตภัณฑ์ที่มีสังกะสี ("Friderm-zinc", "Kerium-cream") กำมะถันและอนุพันธ์ ("Selezhel", "Derkos จากรังแคสำหรับหนังศีรษะแห้ง")

ในกรณีที่ต่อมไขมันหลั่งมากเกินไป ตัวแทนป้องกันไขมันอุดตันในผิวหนังจะมีประสิทธิภาพ เนื่องจากการกำจัดฟิล์มไขมันออกจากผิวหนัง หมายถึงการกำจัดสภาพแวดล้อมที่เอื้ออำนวยต่อการทำงานของ P. ovale ดังนั้นจึงควรใช้ผงซักฟอกที่มีกรดผงซักฟอกแบบแอนไออนิกและแบบไม่มีไอออนิก (เช่น กรดซิตริก) และทำให้ค่า pH ของผิวหนังเป็นปกติ สำหรับประเภทผิวมัน แชมพูที่มีอะโซล {"Nizoral", "Sebozol", "NodeD. S", "NodeD. S. plus"), ทาร์ ("Friderm-tar"), ichthyol {"Kertiol", "Kertiol S"), กำมะถันและอนุพันธ์ (แชมพู "Derkos จากรังแคสำหรับหนังศีรษะมัน") และตัวแทนอื่นๆ ที่มีฤทธิ์ต้านเชื้อรา ("Saliker", "Kelual D. S", "Kerium-intensive", "Kerium gel" เป็นต้น) ถือเป็นตัวเลือกที่ดีที่สุด

ในโรคผิวหนังอักเสบชนิดมีต่อมไขมัน สารละลาย อิมัลชัน ครีม ขี้ผึ้ง สเปรย์ที่มีฮอร์โมนกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ (Elokom, Advantan, Lokoid เป็นต้น) หรือตัวแทนรวม (Pimafucort, Triderm, Travocort) มีผลการรักษาอย่างรวดเร็วด้วยการใช้ยาต้านเชื้อราภายนอกในเวลาที่เหมาะสม ควรเน้นย้ำว่ายาเหล่านี้กำหนดให้ใช้เป็นระยะเวลาสั้นๆ 7-10 วัน และไม่นิยมใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่มีฟลูออไรด์

โดยทั่วไปแล้ว ตัวแทน keratolytic ในความเข้มข้นต่ำจะใช้ในการรักษาโรคผิวหนังอักเสบจากไขมัน: กรดซาลิไซลิก (สำหรับหนังศีรษะ - แชมพู "Fitosilik", "Fitoretard", "Saliker", "Kerium-intensive", "Kerium-cream", "Kerium-gel", "Squafan") และรีซอร์ซินอล ควรใช้ผลิตภัณฑ์ภายนอกร่วมกันที่ประกอบด้วยสารต้านเชื้อรา กลูโคคอร์ติคอยด์ และสารผลัดเซลล์ผิว

แนะนำให้ดูแลผิวและหนังศีรษะอย่างอ่อนโยนหลังจากอาการกำเริบ สำหรับการสระผม แนะนำให้ใช้แชมพู "ชนิดอ่อน" ที่ไม่เปลี่ยนค่า pH ของผิวหนัง เช่น "Ecoderm", "Elusion", "pH-balance" เป็นต้น นอกจากนี้ ขอแนะนำให้สระผมด้วยผงซักฟอกที่มีสารป้องกันเชื้อรา 1-2 สัปดาห์ครั้ง

การบำบัดโรคทางพยาธิวิทยาแบบรายบุคคลมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการรักษาโรคผิวหนังอักเสบชนิดรุนแรง อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถระบุและขจัดปัจจัยที่ส่งผลต่อการเกิดโรคผิวหนังอักเสบชนิดรุนแรงได้เสมอไป แพทย์จะสั่งจ่ายแคลเซียมร่วมกับวิตามินบี 6 โดยให้รับประทานหรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อ สำหรับโรคผิวหนังอักเสบชนิดรุนแรงทั่วไปที่ดื้อต่อการรักษาภายนอก แพทย์อาจแนะนำให้ใช้ยาอะโซลแบบระบบ (Ketoconazole - Nizoral 240 มก. / วัน เป็นเวลา 3 สัปดาห์ หรือ itraconazole - Orungal 200 มก. / วัน เป็นเวลา 7-14 วัน) สำหรับโรคผิวหนังอักเสบชนิดรุนแรงทั่วไป ในกรณีที่รุนแรง แพทย์อาจสั่งจ่ายสเตียรอยด์แบบระบบ (โดยปกติจะได้ผลทางคลินิกอย่างรวดเร็วด้วยเพรดนิโซโลน 30 มก. ต่อวัน) ร่วมกับการรักษาภายนอกหรือการรักษาทั่วไปด้วยยาต้านเชื้อรา ในกรณีของการติดเชื้อแทรกซ้อนและภาวะแทรกซ้อน (ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ ไข้ ฯลฯ) ควรใช้ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม บางครั้งผู้ป่วยโรคผิวหนังอักเสบจากไขมันอาจได้รับยาไอโซเตรติโนอินและการรักษาด้วยแสงเฉพาะจุด (UV-B)