ผมร่วงเฉพาะจุด

โรคผมร่วงเป็นหย่อมเป็นโรคที่พบได้ค่อนข้างน้อย แต่ได้รับความสนใจจากนักวิทยาศาสตร์จำนวนมาก เป็นเรื่องที่น่าสนใจเพราะผมร่วงซึ่งเริ่มต้นขึ้นในขณะที่ยังมีสุขภาพดีอยู่จะหยุดลงทันที ซึ่งอาจดำเนินต่อไปเป็นเวลานานจนเกิดศีรษะล้านบางส่วนหรือแม้กระทั่งทั่วร่างกาย หรืออาจหยุดลงอย่างรวดเร็ว

โรคผมร่วงเป็นหย่อมมักเริ่มจากมีผมร่วงเป็นหย่อมเล็กๆ ซึ่งอาจลุกลามจนผมร่วงหมดทั้งศีรษะ (alopecia totalis) หรือทั้งร่างกาย (alopecia universalis) ผู้ที่เป็นโรคผมร่วงเป็นหย่อมมักสูญเสียเส้นผมจำนวนมากเพียงประมาณ 7% เท่านั้น แม้ว่าในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาสัดส่วนนี้จะอยู่ที่ 30%

บริเวณขอบศีรษะล้านมี 3 ประเภท คือ ทรงกรวย ทรงกระบอง และทรงเครื่องหมายอัศเจรีย์ เส้นผมที่งอกขึ้นมาใหม่จะบางและไม่มีเม็ดสี และจะมีสีและเนื้อสัมผัสตามปกติในภายหลัง เส้นผมอาจงอกขึ้นมาใหม่ในบริเวณหนึ่งของหนังศีรษะ ในขณะที่ผมร่วงอาจต่อเนื่องไปอีกในบริเวณอื่น

จากการประเมินต่างๆ พบว่าผู้ป่วยโรคผมร่วงเฉพาะที่ร้อยละ 7 ถึง 66 (โดยเฉลี่ยร้อยละ 25) มักมีเล็บที่ผิดรูป เล็บผิดปกติอาจมีตั้งแต่ระดับเล็กน้อย (หยาบ แตก) ไปจนถึงรุนแรง

สาเหตุของอาการแสดงต่างๆ ของโรคยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างละเอียดถี่ถ้วน เป็นเวลานานที่มีข้อสงสัยว่าอาการผมร่วงแต่ละประเภทเป็นโรคเดียวกันหรือไม่ ดูเหมือนว่าจะมีความแตกต่างบางประการในการเกิดและพัฒนาการของโรคที่นักวิทยาศาสตร์ยังไม่ทราบ ปัจจุบันมีการทำการวิจัยอย่างเข้มข้นในพื้นที่นี้ และได้ชี้แจงบางสิ่งบางอย่างเรียบร้อยแล้ว

ใครบ้างที่เสี่ยงเป็นโรคผมร่วงเป็นหย่อม?

การศึกษาด้านประชากรศาสตร์แสดงให้เห็นว่าประชากร 0.05–0.1% เป็นโรคผมร่วงอย่างน้อยหนึ่งครั้ง ในอังกฤษมีผู้ป่วยโรคผมร่วงเฉพาะที่ประมาณ 30,000–60,000 คน ในอเมริกามีผู้ป่วย 112,000–224,000 คน และทั่วโลกมีผู้ป่วย 2.25–4.5 ล้านคน อาการผมร่วงเริ่มแรกมักปรากฏในคนอายุ 15–25 ปี

ผลการศึกษาพบว่าโรคนี้มีสาเหตุมาจากกรรมพันธุ์ใน 10-25% ของผู้ป่วย คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคผมร่วงแบบเฉพาะที่มักจะมีสุขภาพดี ยกเว้นผู้ป่วยโรคผมร่วงที่เกิดจากดาวน์ซินโดรม โรคแอดดิสัน โรคไทรอยด์ โรคด่างขาว และโรคอื่นๆ อีกหลายชนิด

มีแนวคิดสองแนวทางเกี่ยวกับอุบัติการณ์ของโรคผมร่วงเป็นหย่อมในผู้ชายและผู้หญิง โดยแนวทางแรกคือโรคนี้จะส่งผลต่อผู้ชายและผู้หญิงเท่าๆ กัน (1:1) หรือแนวทางที่สองคือส่งผลกระทบต่อผู้หญิงมากกว่า (2:1) ในโรคภูมิต้านทานตนเองหลายชนิด ผู้หญิงได้รับผลกระทบมากกว่า (10:1 ในโรคลูปัสเอริทีมาโทซัสแบบระบบ)

เชื่อกันว่าสาเหตุเกิดจากระดับฮอร์โมนระหว่างผู้ชายและผู้หญิงแตกต่างกัน

ภูมิคุ้มกันแบบฮิวมอรัลและเซลล์ของผู้หญิงนั้นโดยเฉลี่ยแล้วจะทำงานได้มากกว่าผู้ชาย โดยสามารถต้านทานการติดเชื้อแบคทีเรียและไวรัสได้ดีกว่า แต่ภูมิคุ้มกันที่เคลื่อนไหวได้สูงดังกล่าวจะไวต่อการพัฒนาของกระบวนการภูมิคุ้มกันทำลายตนเองมากกว่า เป็นที่ทราบกันดีว่าฮอร์โมนหลายชนิด เช่น สเตียรอยด์เพศ อะดรีนาลีน กลูโคคอร์ติคอยด์ ฮอร์โมนไทมัส และโพรแลกติน มีผลต่อการทำงานของลิมโฟไซต์ แต่ถึงกระนั้น ฮอร์โมนที่ทรงพลังที่สุดที่ส่งผลต่อระบบภูมิคุ้มกันก็คือเอสโตรเจน ซึ่งเป็นฮอร์โมนเพศหญิง

กลยุทธ์การรักษาโรคผมร่วงเป็นหย่อม

ผมสามารถฟื้นฟูได้แม้จะป่วยมานานหลายปี ผู้ป่วยจำนวนมาก โดยเฉพาะผู้ป่วยโรคไม่รุนแรง อาจฟื้นฟูผมตามธรรมชาติได้ หากได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม อาการสงบของโรคอาจปรากฏขึ้นได้แม้ในกรณีที่รุนแรง แน่นอนว่ามีบางกรณีที่รักษาไม่หายขาดได้ และบางกรณีที่ผมสามารถฟื้นคืนได้ก็ต่อเมื่อได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่องเท่านั้น และเมื่อหยุดการรักษา เส้นผมก็จะหลุดร่วงอีกครั้งภายในไม่กี่วัน

ในผู้ป่วยบางราย โรคนี้กลับกำเริบแม้ว่าจะได้รับการรักษาแล้วก็ตาม น่าเสียดายที่ไม่มีการรักษาหรือวิธีการรักษาแบบสากลสำหรับผมร่วงแบบเฉพาะที่ ต่อไปนี้เป็นเคล็ดลับที่เป็นประโยชน์บางประการ:

• เพื่อให้การรักษาผมร่วงเป็นหย่อมอย่างรุนแรงและเห็นได้ชัดมีประสิทธิภาพสูงสุด จำเป็นต้องรักษาหนังศีรษะทั้งหมด ไม่ใช่แค่บริเวณที่ได้รับผลกระทบอย่างเห็นได้ชัดเท่านั้น
• คุณไม่ควรคาดหวังการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกใดๆ เร็วกว่าสามเดือน
• การเจริญเติบโตของเส้นผมใหม่เพื่อความสวยงามอาจต้องใช้เวลาหนึ่งปีหรือมากกว่า โดยการรักษาต่อเนื่องจะช่วยเพิ่มโอกาสในการงอกของเส้นผมอย่างถาวร แต่จุดล้านแต่ละจุดอาจปรากฏและหายไปก็ได้
• ในผู้ป่วยที่ผมร่วงเป็นระยะๆ ประสิทธิภาพการรักษาจะดีขึ้นโดยการให้ยาแก้แพ้เพื่อการป้องกัน
• การเจริญเติบโตของเส้นผมยังได้รับการส่งเสริมโดยการรับประทานวิตามินรวมเพื่อป้องกัน ในกรณีที่โรครุนแรง แนะนำให้ฉีดวิตามินบี
• ปัจจัยทางจิตวิทยามีบทบาทสำคัญต่อประสิทธิผลของการรักษา มีวิธีการรักษาหลายวิธีที่สามารถประสบความสำเร็จได้บ้าง แต่เมื่อหยุดใช้ โรคก็จะกลับมาอีก วิธีการที่ใช้ในปัจจุบันทั้งหมดมีประสิทธิผลสูงสุดกับโรคในรูปแบบที่ไม่รุนแรง และมีผลน้อยกว่ากับโรคที่รุนแรง วิธีการรักษาต่างๆ สามารถแบ่งได้เป็นหลายกลุ่ม:
• สารระคายเคืองที่ไม่เฉพาะเจาะจง เช่น แอนทราลิน น้ำมันละหุ่ง ไดทราโนล ฯลฯ
• สารที่ก่อให้เกิดโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส ได้แก่ ไดนิโตรคลอโรเบนซีน, ไดฟีนิลไซโคลโพรพีโนน, ไดบิวทิลเอสเทอร์ของกรดสี่เหลี่ยม ฯลฯ
• ยากดภูมิคุ้มกันแบบไม่จำเพาะ: คอร์ติโคสเตียรอยด์ 8-เมทอกซีปโซราเลน ร่วมกับ UVA (บำบัดด้วย PUVA);
• ยากดภูมิคุ้มกันเฉพาะ: ไซโคลสปอริน;
• วิธีการที่ออกฤทธิ์โดยตรงต่อรูขุมขน: มินอกซิดิล
• วิธีการรักษาแบบทางเลือก;
• การรักษาเชิงทดลอง: นีโอรัล, ทาโครลิมัส (FK506), ไซโตไคน์

ผลิตภัณฑ์ยารักษาผมร่วง

จนกระทั่งเมื่อไม่นานนี้ นักวิทยาศาสตร์รู้สึกประหลาดใจกับความหลงเชื่อของผู้คนจำนวนมากที่พร้อมจะลองทุกวิถีทางที่สัญญาว่าจะช่วยฟื้นฟูเส้นผมได้ อย่างไรก็ตาม จากการศึกษาพบว่าผู้คนเชื่อได้ง่ายมากว่าการเจริญเติบโตของเส้นผมอาจเกิดจากสารเฉื่อย

อารมณ์และทัศนคติทางจิตใจที่แตกต่างกันอาจส่งผลต่อเส้นผมอย่างรุนแรง ทำให้ผมยาวหรือหลุดร่วงได้ ปัจจัยเหล่านี้ทำให้การประเมินประสิทธิภาพของวิธีรักษาผมร่วงต่างๆ เป็นเรื่องยาก นอกจากนี้ ยังมีปัญหาอื่นๆ ตามมาอีกมาก เนื่องจากผมร่วงอาจเกิดจากหลายสาเหตุ ดังนั้น สารบางชนิดอาจใช้ได้ผลกับปัญหาผมร่วงประเภทหนึ่ง แต่ใช้ไม่ได้กับอีกประเภทหนึ่ง

สารต่อไปนี้ซึ่งเกี่ยวข้องกับยาที่ใช้รักษาโรคผมร่วง:

• มินอกซิดิลและสารประกอบที่คล้ายกัน
• ตัวบล็อกไดฮโดรเทสโทสเตอโรนและสารต้านแอนโดรเจนชนิดอื่น
• ยาต้านการอักเสบ (คอร์ติโคสเตียรอยด์);
• สารระคายเคืองที่มีฤทธิ์กดภูมิคุ้มกัน
• สารที่ควบคุมกระบวนการเจริญเติบโตในชั้นหนังกำพร้า
• สารเพิ่มความไวแสงที่ใช้ในการรักษาด้วยเคมีบำบัดด้วยแสง วิธีการทางกายภาพบำบัดและยาทางเลือก - การเตรียมสารจากสารประกอบธรรมชาติและสารสกัดจากพืชที่ผู้คนต่าง ๆ ใช้เพื่อเสริมสร้างและทำให้ผมยาวขึ้น - เป็นตัวช่วยที่ดีในการรักษาโรคผมร่วงที่ซับซ้อน

การรักษาด้วยแสงเคมีบำบัดสำหรับผมร่วงแบบเฉพาะที่

รังสี UV มีบทบาทสำคัญในการรักษาผมร่วง เป็นที่ทราบกันดีว่าการพักรักษาตัวในระยะสั้นในบริเวณที่มีแสงแดดจะส่งผลดีต่อการเจริญเติบโตของเส้นผม

อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการผมร่วงมากขึ้นในช่วงฤดูร้อน การบำบัดด้วย PUVA (photochemotherapy) เป็นชื่อย่อของวิธีการใช้สารกระตุ้นแสง (psoralens) และรังสี UV คลื่นยาวในช่วง A การแบ่งช่วงรังสีอัลตราไวโอเลตของสเปกตรัมเป็นช่วง A (320–400 นาโนเมตร) B (280–320 นาโนเมตร) และ C (<280 นาโนเมตร) ถูกนำมาใช้ในทางการแพทย์โดยพิจารณาจากความไวของผิวหนังต่อรังสีประเภทนี้ที่แตกต่างกัน

ผิวเป็นส่วนที่มีความไวต่อรังสี UVA น้อยที่สุด

ปัจจุบันมีการใช้ PUVA เฉพาะที่ (สำหรับผมร่วงแบบโฟกัสเล็กน้อยและปานกลาง) และแบบทั่วไป (สำหรับโรคที่รุนแรง) โดยใช้ Psoralens ภายนอกในรูปแบบสารละลาย (สำหรับโรคที่รุนแรง) รับประทานในรูปแบบเม็ดหรือแบบผสม (สำหรับโรคที่รุนแรง) หลักสูตรการรักษาประกอบด้วยการฉายรังสี 20-25 ครั้งสำหรับโรคที่รุนแรง หรือ 25-30 ครั้งสำหรับโรคที่รุนแรงและปานกลาง โดยทำ 4-5 ครั้งต่อสัปดาห์ ทำซ้ำหลักสูตรหลังจาก 1-3 เดือน ขึ้นอยู่กับผลทางคลินิก

กลุ่มของ Psoralens ต่อไปนี้ถูกนำมาใช้:

• สำหรับการบริหารช่องปาก - 8-methoxypsoralen, 5-methoxypsoralen;
• สำหรับใช้เฉพาะที่ - อิมัลชันน้ำมัน 1% ของ 8-methoxypsoralen ("Oxoralen-Ultra") และยาสังเคราะห์ 4,5,8-trimethylpsoralen (ใช้ในรูปแบบอ่างอาบน้ำ)

ข้อดีหลักของการใช้ Psoralens เฉพาะที่คือการขจัดอาการคลื่นไส้และอาการปวดหัว (ผลข้างเคียงที่พบได้ในผู้ป่วยจำนวนมากที่รับประทาน Psoralens ทางปาก)

Psoralens จะออกฤทธิ์ต่อผิวหนังเฉพาะเมื่อได้รับแสงอัลตราไวโอเลต ในระหว่างการสร้างความไวต่อแสง การสังเคราะห์ DNA ของเซลล์จะถูกยับยั้งอย่างเลือกสรรในชั้นหนังกำพร้าโดยการจับ DNA กับ Psoralen ด้วยแสง ซึ่งมีผลโดยตรงต่อระบบภูมิคุ้มกันของผิวหนังโดยไม่ไปยับยั้งการทำงานของเซลล์ชั้นหนังกำพร้า เชื่อกันว่าการบำบัดด้วย PUVA มีผลต่อการทำงานของเซลล์ T และการนำเสนอแอนติเจน และยับยั้งการโจมตีทางภูมิคุ้มกันในบริเวณรูขุมขนโดยทำให้เซลล์ Langerhans หมดไป การบำบัดด้วย PUVA จะทำให้ภูมิคุ้มกันโดยทั่วไปลดลงผ่านการกระตุ้นพรอสตาแกลนดิน E2 โดยตรงหรือโดยอ้อม (ผ่านอินเตอร์ลิวคิน 1) ส่งผลให้เกิดการปิดกั้นน้ำเหลืองออก

การบำบัดด้วย PUVA จะดำเนินการในสถานพยาบาลเท่านั้นโดยแพทย์ที่ได้รับการฝึกอบรมและมีประสบการณ์เป็นพิเศษ ผู้ป่วยรับประทาน Psoralen ร่วมกับอาหารไขมันต่ำหรือนม 1.5 ถึง 2 ชั่วโมงก่อนการฉายรังสี ในช่วงแรก ผู้ป่วยจะได้รับปริมาณรังสีเฉลี่ย 0.5 ถึง 3.0 J/cm2 (ขึ้นอยู่กับประเภทของผิวหนัง) หรือปริมาณรังสีที่เป็นพิษต่อแสงขั้นต่ำ ระยะเวลาที่ใช้ในห้องรักษาแตกต่างกันไปสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย เวลาในการฉายรังสีจะถูกบันทึกและเพิ่มขึ้นในแต่ละเซสชัน การใช้ 8-methoxypsoralen oil emulsion (1 mg/L) ในพื้นที่ที่อุณหภูมิ 37 °C และการฉายรังสี UV ด้วยปริมาณรังสีเดียว 0.3 ถึง 8.0 J/cm2 เป็นเวลา 20 นาที สัปดาห์ละ 3 ถึง 4 ครั้งจะให้ผลลัพธ์ที่ดี หลังจาก 24 สัปดาห์ ด้วยปริมาณรังสีรวม 60.9 ถึง 178.2 J/cm2 ผู้ป่วย 8 ใน 9 รายพบว่าผมขึ้นใหม่เกือบสมบูรณ์

ผู้ป่วยบางรายอาจเกิดโรคซ้ำโดย PUVA ลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป โดยเฉลี่ย 10 สัปดาห์หลังจากหยุดการรักษา นอกจากนี้ ประสิทธิภาพของการบำบัดด้วย PUVA ยังขึ้นอยู่กับรูปแบบทางคลินิกของผมร่วง ระยะเวลาของโรค ระยะของกระบวนการ และระยะเวลาของการกำเริบครั้งสุดท้าย การบำบัดด้วย PUVA จะใช้ร่วมกับคอร์ติโคสเตียรอยด์ทาเฉพาะที่ แอนทราลิน แคลซิโพไตรออล เรตินอยด์อะโรมาติก (แอซิเทรติน เอเทรติเนต) การใช้ร่วมกันนี้ทำให้สามารถใช้รังสี UV ในปริมาณที่น้อยลงได้

ข้อห้ามในการใช้ PUVA ได้แก่ การแพ้ยาส่วนบุคคล โรคทางเดินอาหารเฉียบพลัน เบาหวาน ไทรอยด์เป็นพิษ ความดันโลหิตสูง วัณโรค การตั้งครรภ์ โรคแค็กเซีย ต้อกระจก เนื้องอก โรคของตับ ไต หัวใจ ระบบประสาท โรคที่มีลักษณะไวต่อแสงมากขึ้น ไม่เหมาะสำหรับเด็กและบุคคลที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี รวมถึงผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 55 ปี

การวิเคราะห์เชิงเปรียบเทียบสิ่งพิมพ์ทางวิทยาศาสตร์ในช่วง 10 ปีที่ผ่านมา แสดงให้เห็นว่าการบำบัดด้วย PUVA มีประสิทธิภาพน้อยกว่าการบำบัดด้วยยากดภูมิคุ้มกันแบบเฉพาะที่ในผู้ป่วยที่เป็นโรคผมร่วงแบบเฉพาะที่

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]