ลักษณะของรอยแผลเป็นที่เกิดขึ้นหลังการทำศัลยกรรมตกแต่งต่างๆ

ผู้เขียนได้ตรวจคนไข้ 964 รายที่เข้ารับการศัลยกรรมตกแต่งที่ศูนย์ศัลยกรรมตกแต่งและเสริมสร้างใหม่ โดยระยะเวลาการตรวจในทุกกรณีเกิน 12 เดือนนับจากวันที่ผ่าตัด ส่งผลให้พบความแตกต่างที่มีลักษณะเฉพาะมากที่สุดของแผลเป็นที่เกิดขึ้นในบริเวณกายวิภาคต่างๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง พบว่าความกว้างของแผลเป็นขึ้นอยู่กับสภาวะการรักษาของบริเวณแผลที่เกี่ยวข้องโดยตรง ลักษณะที่สำคัญที่สุดของสภาวะเหล่านี้คือแรงตึงของเส้นเย็บ

การยกกระชับผิวหน้าและหน้าผาก

ในผู้ป่วย 189 รายที่เข้ารับการยกกระชับใบหน้าและหน้าผาก ได้มีการวัดความกว้างของแผลเป็นหลังการผ่าตัดที่จุดต่อไปนี้:

• บนหนังศีรษะ (ตามแนวเส้นกึ่งกลางและระยะห่างข้างละ 8 ซม.)
• 2 ซม. เหนือและ 0.5 ซม. ต่ำกว่าระดับกระดูกทราคัส
• ในบริเวณที่เย็บแผลหลักบริเวณด้านบนของแผ่นปิดด้านหลังใบหู

จากการศึกษาดังกล่าวทำให้เกิดรูปแบบดังต่อไปนี้:

• ด้านหน้าของใบหู (ที่เปลี่ยนเป็นพื้นผิวด้านในของเกลียว) ซึ่งเป็นสภาพที่เหมาะแก่การปิดแผล จะเกิดแผลเป็นรูปร่างเส้นใยบางๆ ที่ไม่เจริญเต็มที่ ซึ่งจะสังเกตเห็นได้ก็ต่อเมื่อตรวจสอบอย่างระมัดระวังเท่านั้น
• แผลเป็นปกติที่กว้างที่สุดเกิดขึ้นหลังใบหูในบริเวณที่มีความตึงของเนื้อเยื่อมากที่สุดในระหว่างการกระชับ (สภาวะที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการปิดแผล)
• หลังแนวของความตึงของเนื้อเยื่อสูงสุดในระหว่างการกระชับผิวหน้า รวมถึงภายในหนังศีรษะ (สภาวะที่เอื้ออำนวยต่อการปิดแผล) ความกว้างของแผลเป็นโดยเฉลี่ย (1.5±0.37) มม. ซึ่งมีลักษณะปกติ

มีเพียงการสังเกตครั้งหนึ่งที่สังเกตเห็นการเกิดแผลเป็นนูนตลอดความยาวของแผลเป็น ผู้ป่วยรู้สึกคัน สีของแผลเป็นยังคงเป็นสีแดงเข้ม ต่อมาความรุนแรงของอาการค่อยๆ ลดลง

ในผู้ป่วยอีก 7 ราย (4%) พบแผลเป็นนูนในบริเวณหลังหูตามแนวไรผม วิธีป้องกันคือทำให้แนวแผลเป็นไม่เป็นเส้นตรง (มีส่วนยื่นเป็นรูปสามเหลี่ยม)

ศัลยกรรมตกแต่งผนังหน้าท้อง

ผู้ป่วยทั้งหมด 122 รายได้รับการตรวจ โดยได้รับการผ่าตัดตกแต่งผนังหน้าท้องส่วนหน้าตามประเภทต่อไปนี้: ตึงด้านข้าง (ผู้ป่วย 35 ราย) แนวตั้ง (ผู้ป่วย 10 ราย) และคลาสสิกโดยมีการแยกเนื้อเยื่อไขมันออกจากผิวชั้นกล้ามเนื้อ-พังผืดกว้าง (ผู้ป่วย 77 ราย)

การวัดความกว้างของแผลเป็นจะดำเนินการไปตามแผลเป็นแนวนอนด้านล่างที่ระดับเส้นกึ่งกลางของช่องท้อง ตลอดจนระยะห่าง 5 และ 15 ซม. ในทั้งสองทิศทาง

ตัวบ่งชี้คุณภาพของแผลเป็นที่ดีที่สุดพบในผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดตกแต่งผนังหน้าท้องส่วนหน้าแบบดึงตึงด้านข้าง โดยที่ขอบแผลผิวหนังได้รับการเย็บโดยไม่ดึงตึงหรือดึงตึงเลย (ซึ่งเป็นสภาวะที่เหมาะสมหรือเหมาะสมที่สุดสำหรับการรักษาแผล) แผลเป็นทั้งหมดมีลักษณะปกติ และมีความกว้างเฉลี่ย (1.5±0.37) มม. ที่ส่วนกลาง และ (2.5±0.22) มม. ที่ระยะห่าง 15 ซม.

ในกรณีของการผ่าตัดแบบคลาสสิก ตัวบ่งชี้เหล่านี้จะใกล้เคียงกันและอยู่ที่ค่าเฉลี่ย (3±0.42) มม. หลังจากการผ่าตัดหน้าท้องส่วนกลาง ความกว้างของแผลเป็นจะอยู่ที่ค่าเฉลี่ย (4±0.34) มม. ที่จุดที่อยู่เหนือและใต้สะดือ 5 ซม.

ดังนั้นในกรณีส่วนใหญ่ ความกว้างเฉลี่ยของแผลเป็นจะเกิน 2 มม. ในระหว่างการศัลยกรรมตกแต่งผนังหน้าท้องด้านหน้า ซึ่งสาเหตุหลักคือธรรมชาติของการผ่าตัดช่วยให้เกิดสภาวะที่เอื้ออำนวยต่อการรักษาแผล อย่างไรก็ตาม เมื่อตัดผิวหนังบริเวณกว้างออกไป แผลเป็นจะเกิดแรงตึงอย่างมีนัยสำคัญอันเนื่องมาจากการยืดของผนังหน้าท้องด้านหน้าขณะยืดลำตัวและหลังรับประทานอาหาร ส่งผลให้แผลเป็นขยายขึ้นในระดับปานกลาง ซึ่งสามารถปรับปรุงคุณภาพได้ด้วยการผ่าตัดซ้ำ (การตัดแผลเป็นพร้อมเย็บแผล) ซึ่งทำหลังจากการผ่าตัดครั้งแรก 6-12 เดือน

การยกกระชับหน้าอก

ในผู้ป่วย 105 รายที่เข้ารับการยกกระชับหน้าอก ได้มีการวัดความกว้างของแผลเป็นตามจุดต่างๆ ดังต่อไปนี้:

• สี่จุดที่เว้นระยะห่างเท่าๆ กันบนแผลเป็นรอบหัวนม
• ตรงกลางของแผลเป็นแนวตั้งที่วิ่งจากลานนมไปจนถึงรอยพับใต้เต้านม
• ที่จุดแผลเป็นใต้เต้านม 2 จุด

ความกว้างเฉลี่ยที่สำคัญที่สุดของแผลเป็นพบในส่วนแนวตั้ง ซึ่งเท่ากับ (3.3±0.23) มม. ความกว้างของแผลเป็นรอบหัวนมโดยเฉลี่ยอยู่ที่ (1.7±0.36) มม. แผลเป็นใต้เต้านมมีขนาดบางกว่า และความกว้างเฉลี่ยอยู่ที่ (1.3±0.14) มม.

ลักษณะดังกล่าวข้างต้นเกิดจากแผลเป็นในแนวตั้ง (โดยที่ร่างกายของผู้ป่วยอยู่ในแนวตั้ง) ถูกยืดออกอย่างต่อเนื่อง แผลเป็นจึงขยายกว้างขึ้นอย่างมาก และโดยทั่วไปจะเกิน 3 มม. มีเหตุผลหลายประการที่จะเชื่อได้ว่าเมื่อเวลาผ่านไป แผลเป็นนี้อาจกว้างขึ้นอีก แผลเป็นรอบหัวนมและใต้เต้านมซึ่งอยู่ภายใต้แรงกดดันน้อยกว่า (สภาพแวดล้อมที่เอื้ออำนวยต่อการรักษาแผล) ก็มีความกว้างน้อยลงอย่างมากเช่นกัน

การดูดไขมัน

ข้อมูลที่นำเสนอบ่งชี้ว่าสำหรับการผ่าตัดประเภทนี้ ปัญหาแผลเป็นไม่มีนัยสำคัญ

การแก้ไขรอยแผลเป็น

ประเภทหลักของการผ่าตัดเพื่อแก้ไขรอยแผลเป็น ได้แก่ การทำให้แผลเป็นยาวขึ้น การตัดออก และการทดแทนเนื้อเยื่อที่เปลี่ยนแปลงไปจากแผลเป็นด้วยแผ่นผิวหนังที่สมบูรณ์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]