การยกคิ้วด้วยกล้องและการยกกระชับใบหน้าส่วนกลาง

การประเมินก่อนการผ่าตัด

การคัดเลือกผู้ป่วยมีความสำคัญพอๆ กับการทำศัลยกรรมตกแต่งใบหน้าอื่นๆ การประเมินผู้ป่วยควรเริ่มจากการซักประวัติและตรวจร่างกายอย่างละเอียด การตรวจประวัติส่วนตัวมักเผยให้เห็นถึงอาการเปลือกตาตกและลักษณะที่เหนื่อยล้า ริ้วรอย "เคืองตา" ที่บริเวณกลาเบลลาก็เป็นปัญหาที่พบบ่อยเช่นกัน การฉีดโบทูลินัมท็อกซินมีประสิทธิภาพมาก อย่างไรก็ตาม วิธีการส่องกล้องโดยการตัดกล้ามเนื้อบางส่วนที่ทำหน้าที่สร้างรอยย่นของกล้ามเนื้อคิ้วและกล้ามเนื้อโพรเซอรัสจะทำให้ได้ผลลัพธ์ที่ยาวนานขึ้น การตรวจรอบดวงตาจะเผยให้เห็นถึงการหย่อนคล้อยของคิ้ว ไขมันใต้ตา และแผ่นไขมันที่แก้ม รวมถึงแถบสเกลอรัลระหว่างรูม่านตาและขอบเปลือกตาล่าง ซึ่งมักพบในผู้ป่วยที่ได้รับการทำศัลยกรรมตกแต่งเปลือกตาล่างแบบรุนแรงมาก การแขวนกลางใบหน้าจะช่วยลดแรงดึงลงของเปลือกตาล่างและยกเปลือกตาขึ้นอย่างมีประสิทธิภาพ โดยลดแถบสเกลอรัลระหว่างขอบเปลือกตาและรูม่านตา นอกจากนี้ ขั้นตอนนี้ยังส่งผลให้รูปร่างของแก้มและขากรรไกรดีขึ้นด้วย หากนี่เป็นข้อร้องเรียนเพียงอย่างเดียวของคนไข้ เราจะไม่แนะนำให้ทำการยกกระชับใบหน้าส่วนกลางแทนการผ่าตัดตัดไขมันใต้คาง อย่างไรก็ตาม เราพบว่ารูปร่างของกระดูกแก้มและขากรรไกรล่างดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังจากขั้นตอนนี้

ผู้สมัครที่เหมาะสมสำหรับการผ่าตัดประเภทนี้ควรมีสุขภาพร่างกายและจิตใจที่ดี และไม่มีโรคระบบที่ควบคุมไม่ได้ การคัดกรองก่อนผ่าตัดจะดำเนินการเสมอเพื่อระบุโรคและภาวะที่อาจส่งผลเสียต่อผลลัพธ์ของการผ่าตัด การให้ความรู้แก่ผู้ป่วยซึ่งเป็นวิธีการที่มีประสิทธิภาพและทรงพลังในการลดความวิตกกังวลและกำหนดเป้าหมายการผ่าตัดที่เป็นจริง ควรเริ่มต้นในระหว่างการปรึกษาหารือครั้งแรก ผู้สมัครเข้ารับการผ่าตัดยกกระชับใบหน้าส่วนกลางควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษ เนื่องจากขั้นตอนนี้มักมีอาการบวมน้ำหลังการผ่าตัดเป็นเวลานาน (46 สัปดาห์) ซึ่งสัมพันธ์กับการผ่าตัดแยกชั้นใต้เยื่อหุ้มกระดูก ผู้ป่วยเหล่านี้ต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษก่อนและหลังการผ่าตัดเพื่อให้แน่ใจว่าบริเวณที่ผ่าตัดแยกชั้นลึกจะหายเป็นปกติ

• การประเมินคิ้ว

เมื่อตรวจดูการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุในส่วนบนของใบหน้า ผู้ป่วยควรยืนหน้ากระจก ประเมินหน้าผากและดวงตาโดยให้ศีรษะของผู้ป่วยอยู่ในแนวเดียวกับระนาบแนวนอนแฟรงก์เฟิร์ต ผู้ป่วยหลับตาและผ่อนคลายหน้าผากเป็นเวลา 15-20 วินาที จากนั้นจึงลืมตาขึ้นเพื่อมองตรงไปข้างหน้าโดยไม่ยกคิ้วขึ้น วิธีนี้จะช่วยให้ประเมินระดับคิ้วขณะพักได้โดยไม่เกิดผลจากการหดตัวของกล้ามเนื้อมากเกินไป จากนั้นจึงประเมินรูปร่างและตำแหน่งของคิ้วที่สัมพันธ์กับเบ้าตาและเปรียบเทียบกับคิ้วแบบคลาสสิก โดยทั่วไป เมื่อส่วนบนของใบหน้ามีอายุมากขึ้น แผ่นไขมันของคิ้วซึ่งควรทำหน้าที่เป็นซับในขอบเบ้าตาจะถูกกดลงและเลื่อนไปที่เปลือกตาบนในระดับที่แตกต่างกัน ซึ่งสังเกตได้ในผู้ป่วยส่วนใหญ่แม้ในขณะพักผ่อน และเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการขยับคิ้ว ความผิดพลาดที่พบบ่อยคือการละเลยตำแหน่งของคิ้วและคิดว่าเป็นผลจากภาวะผิวหนังหย่อนคล้อยของเปลือกตาบน เมื่อทำศัลยกรรมตกแต่งเปลือกตาบนโดยไม่ขยับหรือแก้ไขคิ้ว ช่องว่างตามธรรมชาติระหว่างหางตาและรอยพับของเปลือกตา รวมถึงรอยพับของเปลือกตาและคิ้วจะสั้นลง บางครั้งอาจสังเกตได้ ทำให้ดูไม่สม่ำเสมอ การวินิจฉัยภาวะหนังตาตกเป็นสิ่งสำคัญหากเกิดขึ้น เนื่องจากการทำศัลยกรรมตกแต่งเปลือกตาโดยไม่ได้ขยับคิ้วก่อนและไม่ได้ทำให้คิ้วคงที่อาจทำให้ปัญหาซับซ้อนขึ้นและนำไปสู่ภาวะหนังตาตกเพิ่มเติม แนวทางที่เป็นประโยชน์คือระยะห่างระหว่างคิ้วและผิวหนังของร่องเปลือกตาบนควรอยู่ที่ประมาณ 1.5 ซม.

• การประเมินกลางใบหน้า

ในช่วงกลางและปลายทศวรรษที่สี่ของชีวิต กระบวนการชราภาพจะนำไปสู่ภาวะหนังตาตกของเนื้อเยื่อใบหน้า โหนกแก้มจะเลื่อนลงและไปทางด้านใน ส่งผลให้ขอบเบ้าตาด้านข้างถูกเปิดเผยและร่องแก้มและร่องจมูกลึกขึ้น ไขมันใต้กล้ามเนื้อเบ้าตาจะเลื่อนลงมาเช่นกัน เผยให้เห็นขอบเบ้าตาด้านล่างและไขมันเบ้าตา ทำให้เกิดการสร้างรูปร่างสองชั้น การส่องกล้องบริเวณกลางใบหน้าช่วยปรับตำแหน่งของเนื้อเยื่อเหล่านี้ได้อย่างมีประสิทธิภาพและต่อต้านกระบวนการชราภาพ ขั้นตอนนี้จะช่วยลดความหย่อนคล้อยของแก้มและขจัดร่องแก้มบางส่วน แต่จะไม่เปลี่ยนรูปร่างของคอ

เทคนิคการผ่าตัด (หน้าผากและคิ้ว)

เมื่อได้ผู้ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับการยกคิ้วและหน้าผากด้วยกล้องแล้ว การฉีดโบทูลินัมท็อกซินเข้าที่บริเวณคิ้วและกระดูกหน้าแข้งตรงกลางก่อนการผ่าตัด 2 สัปดาห์ก็ถือเป็นทางเลือกที่ดี วิธีนี้ไม่เพียงแต่จะให้ผลลัพธ์ที่สวยงามเท่านั้น แต่ยังช่วยคืนสภาพและซ่อมแซมเยื่อหุ้มกระดูกที่ถูกดึงลงโดยกล้ามเนื้อกดคิ้วที่เคลื่อนคิ้วลง หรืออีกวิธีหนึ่งคือการตัดกล้ามเนื้อคอร์รูเกเตอร์บางส่วนออกระหว่างการผ่าตัด

ขั้นตอนนี้จะเริ่มที่บริเวณที่มีปัญหา ก่อนที่จะให้ยาสลบ โดยจะตรวจคนไข้ขณะนั่ง และประเมินตำแหน่งของคิ้ว จากนั้นจะกำหนดปริมาณที่ต้องการในการยกคิ้วด้านใน ถึงแม้ว่าการยกคิ้วด้วยกล้องจะมีชื่อว่า การยกคิ้วด้วยกล้อง แต่ไม่ได้หมายความว่าจะต้องยกคิ้วด้านในเสมอไป ขั้นตอนนี้อาจมีประโยชน์สำหรับคนไข้ที่ต้องการแก้ไขคิ้วที่มีรอยย่นและต้องการให้คิ้วอยู่ในตำแหน่งเดิม เพื่อรักษาตำแหน่งเฉลี่ยก่อนผ่าตัดของคิ้วด้านใน แผลด้านในสำหรับการผ่าตัดด้วยกล้องควรยกสูงขึ้นประมาณ 8 มม. ดังนั้น หากจำเป็นต้องยกคิ้วตรงกลางขนาด 2 หรือ 4 มม. แผลด้านในจะต้องยกสูงขึ้นประมาณ 10 หรือ 12 มม. ตามลำดับ โดยจะระบุและทำเครื่องหมายเวกเตอร์ของแรงตึงที่วางแผนไว้บนหน้าผากและบริเวณขมับของคนไข้ ในผู้หญิง มักจะยกขึ้นด้านบนและด้านข้างมากกว่า ในขณะที่ในผู้ชาย เน้นที่เวกเตอร์ด้านข้างมากกว่าการยกขึ้นด้านบน ทำเครื่องหมายโดยให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าตั้งตรงซึ่งแรงโน้มถ่วงจะสูงที่สุด หากวางแผนจะทำศัลยกรรมตกแต่งเปลือกตาควบคู่ไปด้วย จะมีการทำเครื่องหมายขอบล่างของแผลศัลยกรรมตกแต่งเปลือกตาที่สอดคล้องกับรอยพับเปลือกตาเดิมในเวลาเดียวกัน ทำเครื่องหมายเพิ่มเติมก่อนการผ่าตัด ได้แก่ รอยหยักเหนือเบ้าตาทั้งสองข้าง ริ้วรอยบริเวณหน้าแข้ง และกิ่งด้านหน้าของเส้นประสาทใบหน้า

จากนั้นผู้ป่วยจะถูกส่งตัวไปที่ห้องผ่าตัดซึ่งเตรียมอุปกรณ์ไว้ แพทย์จะให้ยาแก้ปวดทางเส้นเลือดดำ ตามด้วยยาชาเฉพาะที่ หลังจากนั้น 15-20 นาที ซึ่งเป็นช่วงที่แพทย์ให้ยาสลบและหลอดเลือดหดตัว แพทย์จะทำแผลแนวตั้ง 2-3 แผล โดยมีความยาว 11.5 ซม. ห่างไปจากแนวผมด้านหน้าประมาณ 1.5 ซม. ตามแนวกลางและแนวกลางของร่างกาย โดยให้สอดคล้องกับแรงดึงที่ต้องการ จำนวนแผลจะขึ้นอยู่กับแรงดึงและความจำเป็นในการตรึงบริเวณกลางแผล แผลจะทำด้วยใบมีดเบอร์ 15 ผ่านทุกชั้นจนถึงกระดูกกะโหลกศีรษะ จากนั้นจึงยกเยื่อหุ้มกระดูกขึ้นอย่างระมัดระวังในบริเวณแผลโดยใช้เครื่องยกส่วนหาง โดยไม่ฉีกขาด เยื่อหุ้มกระดูกจะต้องต่อเนื่องกันอย่างสมบูรณ์รอบๆ แผล เนื่องจากจะมีความสำคัญมากเมื่อทำการเย็บแบบแขวน จากนั้นจึงแยกเยื่อหุ้มกระดูกออกอย่างทื่อโดยใช้เครื่องแยกด้วยกล้องเอนโดสโคปในระนาบใต้เยื่อหุ้มกระดูก ลงมาที่ระดับ 1.5 ซม. เหนือระดับขมับ และประมาณถึงแนวรอยต่อด้านหน้าของกะโหลกศีรษะด้านหลัง ในขั้นตอนนี้ จะสอดกล้องเอนโดสโคปแบบ 30 องศาพร้อมปลอก และทำการแยกต่อไปด้านล่างภายใต้การควบคุมด้วยสายตา ช่องมองภาพที่มองเห็นได้ควรเกือบไม่มีเลือด และมีความแตกต่างที่ยอดเยี่ยมระหว่างกระดูกด้านล่างและเยื่อหุ้มกระดูกที่อยู่ด้านบน

ความสนใจจะเน้นไปที่บริเวณของกลุ่มเส้นประสาทและหลอดเลือดเหนือเบ้าตา ต้องระมัดระวังในการแยกกลุ่มเหล่านี้ออก เนื่องจากในผู้ป่วย 10% กลุ่มเหล่านี้จะออกทางรูจริงแทนที่จะเป็นรอยหยักเหนือเบ้าตา หากทำการตัดกล้ามเนื้อคอร์รูเกเตอร์และโพรเซอรัส สามารถแยกกลุ่มเส้นประสาทและหลอดเลือดออกได้โดยใช้การผ่าแบบทื่อโดยใช้ไม้จิ้มขนาดเล็กขนานกับเส้นใย เย็บผ่านผิวหนังชั่วคราวข้ามคิ้วด้านในและดึงให้ตึงโดยผู้ช่วยเพื่อช่วยในการผ่าในช่อง หากจำเป็น กล้ามเนื้อคอร์รูเกเตอร์และโพรเซอรัสจะถูกตัดออกและจี้ไฟฟ้าเพื่อหยุดเลือด จากนั้นทำการตัดกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อออร์บิคิวลาริสโอคูลิโดยกรีดหลาย ๆ ครั้งในแนวรัศมีลึกกว่าคิ้วด้วยปลายไฟฟ้าโคโลราโด โดยรักษากิ่งด้านหน้าของเส้นประสาทใบหน้าไว้ ในผู้ป่วยที่มีคิ้วไม่สมมาตร เราจะทำการตัดกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อ orbicularis oculi ที่ด้านข้างของคิ้วที่ตกเพื่อให้คิ้วสูงขึ้น เมื่อมัดของเส้นประสาทและหลอดเลือดอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องแล้ว การผ่าตัดจะดำเนินการต่อไปในแนวตรงกลาง ด้านข้าง และลงมาตามขอบเบ้าตาเพื่อแยกเยื่อหุ้มกระดูกที่ส่วนโค้งขอบ การเคลื่อนไหวแบบโยกเบาๆ ช่วยให้เยื่อหุ้มกระดูกแยกออกจากกัน โดยเปิดเผยแผ่นไขมันที่อยู่เหนือคิ้ว เยื่อหุ้มกระดูกจะต้องแยกออกจากกันที่ส่วนโค้งขอบซึ่งอยู่ใต้คิ้ว เยื่อหุ้มกระดูกสามารถยกขึ้นและจัดตำแหน่งใหม่เป็นแผ่นเนื้อเยื่อสองขาได้หลังจากแยกออกจากกันอย่างสมบูรณ์ในระดับนี้แล้วเท่านั้น ในผู้ป่วยที่มีคิ้วหนามากและมีเครื่องกรอเนื้อเยื่อที่แข็งแรง การผ่าตัดนี้สามารถตัดออกและตัดออกบางส่วนได้ เมื่อช่องตรงกลางเสร็จสมบูรณ์แล้ว ศัลยแพทย์จะหันไปสร้างช่องขมับทั้งสองข้าง เมื่อแยกออกเสร็จสิ้นแล้ว ช่องเหล่านี้จะถูกเชื่อมต่อกับช่องตาส่วนกลาง ร่องขมับอยู่เหนือกล้ามเนื้อขมับและถูกจำกัดโดยขอบศีรษะของส่วนโค้งโหนกแก้มที่อยู่ด้านล่าง ขอบของเบ้าตาอยู่ด้านหน้าและเส้นขมับอยู่ด้านบน

การเข้าถึงช่องขมับทำได้โดยกรีด 1.52 ซม. ภายในแนวผมของขมับตามเวกเตอร์แรงดึงขึ้นและไปข้างหลังของเยื่อหุ้มกระดูก หมวกเอ็น และพังผืดขมับ เพื่อรักษาระนาบการทำงานที่ถูกต้อง ควรผ่าตัดบริเวณรอยต่อของช่องกลางและขมับจากด้านนอกเข้าด้านใน หลังจากเชื่อมช่องจากด้านบนแล้ว การผ่าตัดจะดำเนินต่อไปด้านล่างโดยแยกส่วนที่ยึดติดขมับด้วยขอบเอียงของลิฟต์ส่องกล้อง การผ่าตัดจะดำเนินการลงไปที่บริเวณส่วนด้านข้างของขอบเบ้าตาด้านบนซึ่งพบการยึดติดของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหนาแน่นกับกระดูก การยืดออกของเอ็นเกี่ยวพันนี้จะถูกแยกออกใต้เยื่อหุ้มกระดูกอย่างรวดเร็วด้วยเครื่องตัด กรรไกร หรือมีดผ่าตัดส่องกล้อง หลังจากการผ่าตัดเสร็จสิ้น การผ่าตัดจะดำเนินการเช่นเดียวกันกับอีกด้านหนึ่ง ในที่สุด คอมเพล็กซ์คิ้วด้านหน้าทั้งหมดจะเคลื่อนไหวได้เพียงพอ และสามารถเคลื่อนขึ้นและลงเหนือกระดูกได้

เมื่อเนื้อเยื่อคอมเพล็กซ์ถูกยกขึ้นจนสุดแล้ว พังผืดขมับข้างจะถูกแขวนไว้โดยแผลที่ขมับที่พังผืดขมับส่วนลึกด้วยไหมละลายที่แข็งแรง การตรึงจะต้องทำได้สูงสุดในบริเวณนี้ เนื่องจากไม่สามารถแก้ไขมากเกินไปได้ เมื่อการตรึงทั้งสองข้างเสร็จสิ้นแล้ว ขั้นตอนนี้จะดำเนินต่อไปที่บริเวณกลาง มีวิธีการตรึงหน้าผากหลายวิธี เช่น ไมโครสกรูที่ทิ้งไว้ใต้หนังศีรษะอย่างถาวร อุโมงค์เปลือกสมองสำหรับเย็บเอ็นด้วยไหมโพรลีน และการผูกภายนอกด้วยแผ่นโฟม วิธีการตรึงสะท้อนให้เห็นถึงความต้องการของศัลยแพทย์ และควรขึ้นอยู่กับความสะดวกสบายของผู้ป่วย ความง่ายในการผ่าตัด และต้นทุน การปลดปล่อยคอมเพล็กซ์คิ้วด้านหน้าทั้งหมดให้หมดมีความสำคัญมากกว่าวิธีการตรึง อย่างไรก็ตาม การศึกษาในห้องปฏิบัติการล่าสุดที่แสดงให้เห็นว่าเยื่อหุ้มกระดูกที่แยกออกจะติดกลับคืนได้อย่างสมบูรณ์ภายในหนึ่งสัปดาห์ทำให้เกิดคำถามถึงความจำเป็นในการตรึงในระยะยาว ไม่ว่าในกรณีใด การปรับความสูงของคิ้วขั้นสุดท้ายและการรัดไหมให้แน่นจะทำหลังจากที่ผู้ป่วยถูกวางในตำแหน่งตั้งตรงเพื่อสร้างแรงโน้มถ่วง แผลจะถูกปิดด้วยลวดเย็บผิวหนัง การวิเคราะห์ผลลัพธ์ในระยะยาวด้วยคอมพิวเตอร์เป็นไปในทางบวกและแสดงให้เห็นว่าเทคนิคนี้ผ่านการทดสอบมาอย่างยาวนาน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]