คิ้วและส่องกล้องภายใน

การประเมินก่อนผ่าตัด

การเลือกผู้ป่วยมีความสำคัญเหมือนกับการทำศัลยกรรมพลาสติกอื่น ๆ บนใบหน้า การตรวจสอบผู้ป่วยควรเริ่มต้นด้วยการเก็บรวบรวม anamnesis และการตรวจร่างกายอย่างรอบคอบ Anamnesticheski เรามักจะระบุข้อร้องเรียนเกี่ยวกับการตกไข่และอาการเหนื่อยล้า "โกรธ" พับในห้องแถวก็มักจะรบกวนผู้ป่วย ในเวลาเดียวกันการฉีดยาพิษ botulinum มีประสิทธิภาพมาก อย่างไรก็ตามวิธีการส่องกล้องที่มีการเยียวยาบางส่วนของกล้ามเนื้อริ้วรอยเหี่ยวย่นและกล้ามเนื้อของคนภาคภูมิใจจะให้ผลลัพธ์ที่ยั่งยืนมากขึ้น เมื่อตรวจสอบพื้นที่รอบนอกตาคุณสามารถระบุ ptosis ของคิ้ว SOOF และบริเวณที่มีไขมันในบริเวณแก้มและมีแผลพุพองระหว่างรูม่านตาและขอบตาล่างของเปลือกตาล่าง หลังผ่าตัดมักพบในผู้ป่วยที่มีภาวะ การระงับบริเวณตรงกลางของใบหน้าลดการดึงลงของเปลือกตาล่างและยกได้อย่างมีประสิทธิภาพช่วยลดแถบเกลื้อนระหว่างขอบไขสันหลังูกับลูกศิษย์ การจัดการนี้ยังนำไปสู่การปรับปรุงรูปทรงของบริเวณแก้มปาก - ขากรรไกร หากเป็นการร้องเรียนเพียงอย่างเดียวของผู้ป่วยเราไม่แนะนำให้ทำการเปลี่ยนโฉมหน้าของคนกลางแทนที่จะใช้การกำจัดหนูในทำหมัน อย่างไรก็ตามเราสังเกตเห็นการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในโครงร่างของพื้นที่ขากรรไกรล่างหลังการผ่าตัดดังกล่าว

ผู้สมัครที่เหมาะสำหรับการผ่าตัดดังกล่าวควรอยู่ในสภาพร่างกายและจิตใจที่ดีและไม่มีโรคระบบที่ไม่สามารถควบคุมได้ การทำ Pre-operative selection จะดำเนินการอยู่เสมอเพื่อตรวจหาโรคและสภาวะที่อาจส่งผลต่อผลลัพธ์ของการผ่าตัด การให้ความรู้แก่ผู้ป่วยซึ่งเป็นวิธีการที่มีประสิทธิภาพและประสิทธิผลในการลดความวิตกกังวลและกำหนดเป้าหมายที่แท้จริงของการผ่าตัดควรเริ่มต้นขึ้นแล้วในระหว่างการปรึกษาเบื้องต้น ผู้สมัครที่ต้องการยกส่วนตรงกลางของใบหน้าควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษ การผ่าตัดนี้เกี่ยวข้องกับอาการบวมน้ำหลังผ่าตัด (46 สัปดาห์) ที่ยาวนานขึ้นซึ่งเกี่ยวข้องกับการผ่าท้อง subperiosteal เพื่อให้การรักษาตามปกติของพื้นที่ที่มีแผลลึกผู้ป่วยเหล่านี้ต้องให้ความสนใจก่อนและหลังการผ่าตัด

• การให้คะแนนคิ้ว

เมื่อตรวจสอบผู้ป่วยเพื่อดูการเปลี่ยนแปลงในด้านบนของใบหน้าเขาต้องอยู่หน้ากระจก การประเมินหน้าผากและดวงตาจะกระทำเมื่อศีรษะของผู้ป่วยอยู่ในแนวระนาบแนวนอนแฟรงค์เฟิร์ต ผู้ป่วยปิดตาและผ่อนคลายหน้าผากของเขาเป็นเวลา 1520 วินาที จากนั้นเขาก็เปิดตาของเขาเพียงเพื่อมองไปข้างหน้าไม่ยกคิ้วของเขา ในกรณีนี้ระดับของคิ้วสามารถประเมินได้ในช่วงที่เหลือโดยไม่มีผลต่อการหดตัวของกล้ามเนื้อมากเกินไป จากนั้นจะทำการประเมินและเปรียบเทียบกับรูปทรงและตำแหน่งของคิ้วที่มีวงโคจร โดยปกติแล้วการเกิดริ้วรอยของส่วนบนของใบหน้าจะทำให้เนื้อไขมันของคิ้วซึ่งเป็นเส้นซับในของวงโคจรจะถูกละไว้และจะเปลี่ยนไปเป็นองศาที่แตกต่างกันไป นี้เป็นที่เห็นได้ชัดเจนในส่วนของผู้ป่วยเหล่านี้แม้ในส่วนที่เหลือและเป็นตัวบ่งชี้ความจำเป็นในการย้ายคิ้ว ข้อผิดพลาดทั่วไปคือตำแหน่งของคิ้วไม่ได้รับความสำคัญและมันก็หมายถึง dermatochalasia ของเปลือกตาบน เมื่อทำตาชั้นบนโดยไม่ต้องย้ายและแก้ไขคิ้วพื้นที่ธรรมชาติระหว่าง palpebral ด้านข้างแยกมุมและพับเปลือกตาและคิ้วและรอยพับเปลือกตาสั้นลงอย่างมีนัยสำคัญบางครั้งขึ้นรูปชนิดที่ไม่ถูกต้อง เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องวินิจฉัยโรคตาของคิ้วหากเกิดขึ้นเนื่องจากการผ่าตัดเปลี่ยนหน้าอกโดยไม่ต้องเคลื่อนย้ายและรักษาคิ้วให้ได้ก่อนสามารถทำให้ปัญหาเกิดปัญหาขึ้นและนำไปสู่ภาวะมีเลือดออกได้มากขึ้น เป็นประโยชน์ที่จะได้รับคำแนะนำจากข้อเท็จจริงที่ว่าระยะห่างระหว่างคิ้วกับผิวของรอยพับของขนของเปลือกตาบนประมาณ 1.5 ซม.

• การประเมินพื้นที่ตรงกลางของใบหน้า

ในช่วงกลางและช่วงปลายทศวรรษที่ 4 ของชีวิตกระบวนการชราทำให้เกิดโรคในเนื้อเยื่อใบหน้า กะโหลกศีรษะตื้นลงไปและเป็นสื่อกลางนำไปสู่การสัมผัสกับขอบด้านข้างของวงโคจรและความลึกของจมูกและร่องของปีกจมูก ไขมันใต้กล้ามเนื้อตากลมยังลดลงเปิดขอบล่างของซ็อกเก็ตตาและไขมันวงโคจรที่นำไปสู่การก่อตัวของรูปทรงสองครั้ง การระงับสมองบริเวณกลางของใบหน้าช่วยขจัดเนื้อเยื่อเหล่านี้ได้อย่างมีประสิทธิภาพและต่อต้านกระบวนการชรา การดำเนินการนี้จะช่วยลดการหย่อนคล้อยของแก้มและช่วยขจัดปัญหารอยแยกของโพรงจมูกบางส่วน แต่จะไม่เปลี่ยนรูปทรงของคอ

เทคนิคการผ่าตัด (หน้าผากและคิ้ว)

หลังจากเลือกผู้สมัครที่เหมาะสมสำหรับการใช้คิ้วและยกหน้าผากที่เหมาะสมแล้วการฉีดสารพิษ botulinum ลงในคิ้วกลางและ nadiprese 2 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัด นี้ไม่ได้เป็นเพียงผลงามที่ยอดเยี่ยม แต่ยังกลับไปยังสถานที่และอีกครั้งการแก้ไข periosteum, วาดโดยการกระทำของกล้ามเนื้อลดลงขยับคิ้วลง หรืออีกทางหนึ่งก็คือการผ่าตัดส่วนใดส่วนหนึ่งของกล้ามเนื้อที่ย่นคิ้วระหว่างการผ่าตัดนั้นสามารถทำได้

การดำเนินการเริ่มต้นในพื้นที่ปัญหาก่อนการฉีดยาชา ผู้ป่วยจะถูกตรวจสอบเมื่อเขานั่งและประเมินตำแหน่งของคิ้วของเขา กำหนดขนาดความสูงของส่วนที่อยู่ตรงกลางที่ต้องการ แม้จะมีชื่อของมันยกคิ้วส่องกล้องไม่เคยนำไปสู่การขึ้นของพวกเขา ขั้นตอนนี้จะเป็นประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่ต้องการการแก้ไขข้อคิ้วที่เหี่ยวย่นและตำแหน่งของคิ้วยังคงเหมือนเดิม เพื่อรักษาตำแหน่งก่อนกลางของส่วนตรงกลางของคิ้วควรให้ยกรอยบากระหว่างการผ่าตัดส่องกล้องประมาณ 8 มม. ดังนั้นหากคุณต้องการยกส่วนตรงกลางของคิ้วลงไปประมาณ 2 หรือ 4 มม. รอยบากบริเวณกลางจะต้องมีการเคลื่อนไหวขึ้นประมาณ 10 หรือ 12 มม. ตามลำดับ พลาสมาความตึงเครียดตามแผนจะถูกกำหนดและทำเครื่องหมายไว้ที่บริเวณหน้าผากและบริเวณชั่วคราวของผู้ป่วย ในผู้หญิงมักจะขึ้นและด้านข้างมากขึ้นในขณะที่ผู้ชายเน้นที่เวกเตอร์ด้านข้างมากกว่าในทิศทางขึ้น ฉลากจะใช้เมื่อผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งแนวตั้งเมื่อผลกระทบของแรงโน้มถ่วงสูงสุด ถ้ามีการวางแผนการแก้ไขปัญหาเกี่ยวกับดวงตาด้วยเส้นเลือดขอแนะนำขอบด้านล่างของรอยบากสำหรับการแก้ไขภาวะ blepharoplasty ให้สอดคล้องกับการพับตาของตา เครื่องหมายก่อนผ่าตัดเพิ่มเติม ได้แก่ แผลผ่าตัดตาด้านบนจากทั้งสองข้างเส้นริ้วรอยของการถ่ายเทรอบข้างและกิ่งก้านด้านหน้าของเส้นประสาทใบหน้า

จากนั้นผู้ป่วยจะถูกถ่ายโอนไปยังห้องผ่าตัดซึ่งอุปกรณ์เตรียมไว้ ตามด้วยการฉีดยาชาเฉพาะที่ หลังจากที่ 1,520 นาทีในระหว่างที่มาดมยาสลบและ vasospasm ประมาณ 1.5 ซม. หลังให้กับเส้นผมด้านหน้าและกึ่ง paramedian ต้องการตามลำดับเวกเตอร์ความตึงเครียดจะดำเนินการสองหรือสามช่องแนวตั้งความยาว 11.5 ซม. จำนวน ส่วนกำหนดเส้นแรงและความจำเป็นในการตรึงกลาง แผลจะทำโดยใบมีดที่ 15 ผ่านชั้นทั้งหมดถึงกระดูกกะโหลกศีรษะ จากนั้นในพื้นที่ของแผลด้วยลิ้นหางปลา periosteum เพิ่มขึ้นอย่างเรียบร้อยโดยไม่ต้องน้ำตา ความต่อเนื่องของรอบ periosteum รอบแผลมีความสำคัญเช่นนี้จะมีความสำคัญเมื่อใช้การระงับการเย็บ จากนั้นแยกเชิงกรานทำให้ทื่อใช้ dissectors ส่องกล้องเครื่องบิน subperiosteal ลดลงไปที่ระดับ 1.5 ซม. ข้างต้นด้านข้างเส้นขมับและสายเกี่ยวกับหลังเย็บเวียนของกะโหลกศีรษะ ในเวลานี้กล้องสอดแนม 30 องศาจะถูกแทรกลงในแขนและการผ่าจะยังคงลดลงภายใต้การควบคุมภาพ โพรงออพติคอลที่ทำการสำรวจควรจะเกือบไม่มีเลือดและมีความแตกต่างกันอย่างลงตัวระหว่างกระดูกต้นขากับ periosteum ด้านบน

ความสนใจมุ่งเน้นไปที่กลุ่มของกลุ่ม neopraorbital - หลอดเลือดประสาท การเลือกกลุ่มเหล่านี้คุณจะต้องระมัดระวังเช่นเดียวกับใน 10% ของผู้ป่วยคานเหล่านี้จะไปถึงหลุมที่แท้จริงแทนรอยบาก supraorbital ถ้าการผ่าตัดของกล้ามเนื้อย่นและกล้ามเนื้อของความภาคภูมิใจจะดำเนินการกลุ่มกำพร้าที่สามารถแยกได้โดยการตัดทื่อที่มีจุดสูงสุดเล็กขนานกับเส้นใย ส่วนที่อยู่ตรงกลางของคิ้วจะถูกแทรกทับเย็บผ่านผิวหนังชั่วคราวซึ่งจะยืดออกโดยผู้ช่วยเพื่ออำนวยความสะดวกในการตัดกระเป๋า ถ้าจำเป็นกล้ามเนื้อที่เหี่ยวย่นคิ้วและกล้ามเนื้อของคนภาคภูมิใจจะถูกตัดและรับการรักษาด้วย electrocoagulant สำหรับ hemostasis จากนั้นโดยการใช้รอยบากหลายแผลลึกกว่าขนคิ้วด้วย electrocoagulator กับปลายโคโลเนียลกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อรอบดวงตาจะทำเพื่อป้องกันส่วนหน้าของเส้นประสาทใบหน้า ในผู้ป่วยที่มีขนคิ้วไม่สมมาตรเราจะทำการผ่าตัดกล้ามเนื้อมืดจากด้านข้างของคิ้วลดลงเพื่อเพิ่มระดับความสูง หลังจากการแปลความหมายของการรวมกลุ่มของระบบประสาทการผ่าผ่าเหล่ายังคงอยู่ตรงกลางและด้านข้างและยังลดลงผ่านขอบของวงโคจรการแยก periosteum ที่อยู่ใกล้ส่วนขอบ การเคลื่อนไหวของคันโยกอย่างถูกต้องช่วยให้คุณสามารถแยกอุโมงค์ซึ่งเผยให้เห็นเบาะรองพื้นไขมันที่ปกคลุมด้วยซุปเปอร์ จำเป็นต้องแยก periosteum ใกล้ขอบ arch ซึ่งอยู่ใต้คิ้ว จมูกสามารถยกขึ้นและนำไปใช้กับสถานที่ในรูปแบบของพนังที่มีสองขาเท่านั้นหลังจากที่แยกเต็มรูปแบบในระดับนี้ ในผู้ป่วยที่มีคิ้วหนักและกล้ามเนื้อย่นที่มีประสิทธิภาพพวกเขาสามารถข้ามและตัดบางส่วนได้ หลังจากเสร็จสิ้นการทำงานในกระเป๋ากลางแล้วความสนใจของศัลยแพทย์จะเปลี่ยนไปเป็นการสร้างกระเป๋าชั่วคราวทั้งสองด้าน เมื่อการเลือกเสร็จสมบูรณ์แล้วจะเชื่อมต่อกับช่องแสงกลาง กระเป๋าชั่วคราวอยู่เหนือกล้ามเนื้อชั่วคราวและถูกคุมขังไปที่ขอบ cephalic ของซุ้มใบจากด้านล่างขอบของวงโคจรในด้านหน้าและเส้นชั่วคราวจากด้านบน

การเข้าถึงเพื่อสร้างกระเป๋าชั่วคราวจะกระทำผ่านแผล 1.52 ซม. ภายในเขตการเจริญเติบโตของเส้นผมบนวัดตามลำดับพาหะของความตึงเครียดขึ้นและถอยหลัง periosteum, tendon helmet และ temporal fascia เพื่อรักษาพื้นผิวการทำงานที่ถูกต้องการตัดเมื่อเชื่อมต่อกระเป๋ากลางและกระเป๋าชั่วคราวจะต้องทำจากด้านนอกไปด้านใน หลังจากที่กระเป๋าถูกรวมเข้าด้วยกันจากด้านบนการผ่าจะยังคงลดลงด้วยการแยกสิ่งที่แนบชั่วคราวโดยขอบที่ทำจากขอบของลิฟต์แบบส่องกล้อง นี้จะกระทำลงไปในพื้นที่ของส่วนด้านข้างของขอบด้านบนของวงโคจรที่เนื้อเยื่อเชื่อมต่อกันแน่นกับกระดูกเกิดขึ้น เส้นเอ็นที่เชื่อมต่อกันนี้แบ่งออกเป็น subperiosteally โดยทางเดินที่คมกับตัวผ่าตัด, กรรไกรหรือมีดผ่าตัด endoscopic หลังจากการผ่าผ่าเสร็จสมบูรณ์แล้วจะทำเช่นเดียวกัน ในที่สุดซับซ้อน lobnobrovny ทั้งกลายเป็นมือถือพอและสามารถเลื่อนขึ้นและลงไปที่กระดูก

หลังจากการยกเนื้อเยื่อเสร็จสมบูรณ์แล้วพัสดุเชิงมุมชั่วคราวจะถูกระงับชั่วคราวผ่านรอยบากชั่วคราวไปยังพาหะชั่วคราวที่ลึกโดยใช้รอยต่อที่แข็งแรง ในพื้นที่นี้จะต้องมีการตรึงสูงสุดเนื่องจากไม่สามารถแก้ไขได้มากเกินไป เมื่อการระงับเสร็จสิ้นทั้งสองด้านขั้นตอนนี้จะดำเนินต่อไปในศูนย์ โดยกำหนดหน้าผากมีวิธีการมากมายรวมทั้งไมโครสกรูถูกทิ้งไว้ตลอดไปภายใต้หนังศีรษะอุโมงค์เยื่อหุ้มสมองสำหรับเย็บเย็บเอ็นหมวกกันน็อก prolene และเชือกภายนอกผ่านแผ่นโฟม วิธีการยึดจะสะท้อนถึงความชอบของศัลยแพทย์และควรคำนึงถึงความสะดวกสบายของผู้ป่วยความเรียบง่ายในการผ่าตัดและค่าใช้จ่าย การปลดปล่อยอย่างสมบูรณ์ของทั้งบริเวณหน้าผากคิ้วซับซ้อนกว่าวิธีระงับ อย่างไรก็ตามการศึกษาในห้องปฏิบัติการล่าสุดแสดงให้เห็นว่าผนังด้านนอกที่แยกออกจากกันได้เต็มที่ภายในหนึ่งสัปดาห์ทำให้ความต้องการระงับเป็นเวลานาน ในกรณีใด ๆ การตั้งค่าสุดท้ายของความสูงของคิ้วและความกระชับของตะเข็บจะทำขึ้นหลังจากที่ผู้ป่วยได้รับการถ่ายโอนไปยังตำแหน่งแนวตั้งเพื่อสร้างแรงโน้มถ่วง แผลจะปิดด้วยลวดเย็บกระดาษ การวิเคราะห์คอมพิวเตอร์ผลระยะยาวเป็นสิ่งที่ดีและแสดงให้เห็นว่าเทคนิคนี้ได้ผ่านการทดสอบของเวลา

[1], [2], [3], [4], [5], [6]