เทคนิคการผ่าตัดยกกระชับใบหน้าด้วยกล้องเอนโดสโคป

การส่องกล้องบริเวณหน้าผากเพื่อยกกระชับใบหน้าส่วนกลางสามารถทำได้โดยอาจยกคิ้วหรือไม่ยกคิ้วก็ได้ ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ การส่องกล้องบริเวณหน้าผากและยกกระชับใบหน้าส่วนกลางยังต้องรักษาเปลือกตาล่างด้วย โดยอาจตัดผิวหนังออกหรือปรับผิวด้วยเลเซอร์ การทำเช่นนี้เนื่องจากการส่องกล้องบริเวณกลางใบหน้าจะทำให้แก้มสูงขึ้น ซึ่งมักทำให้ผิวหนังใต้ตามีริ้วรอย หากจำเป็นต้องกำจัดไขมันเปลือกตาล่าง จะต้องตัดผ่านเยื่อบุตาก่อนจะเย็บปิดบริเวณกลางใบหน้า มิฉะนั้น เปลือกตาล่างจะอยู่ใกล้กับลูกตาจนเกินไปจนไม่สามารถเข้าถึงได้

ขั้นแรกให้ทำการกรีดด้านข้าง โดยกรีดโดยคำนึงถึงทิศทางของรูขุมขน จากนั้นกรีดลงไปที่ระดับผิวของพังผืดขมับที่เหมาะสม การผ่าตัดนี้ต้องใช้อุปกรณ์ส่องกล้อง โดยใช้ตะขอคู่เพื่อยกผิวหนังขึ้น และใช้เครื่องแยกแบบแบนหรือ Ramirez เบอร์ 4 เพื่อสร้างระนาบการผ่าตัดเหนือพังผืดขมับที่เหมาะสม สามารถผ่าตัดเนื้อเยื่อในระนาบนี้แบบทู่ไปทางด้านบนหูและด้านหลังจนถึงจุดที่กล้ามเนื้อขมับสิ้นสุดลง และการผ่าตัดจะกลายเป็นบริเวณใต้เยื่อหุ้มกระดูก เครื่องดึง Aufricht ที่มีไฟช่วยให้มองเห็นได้ชัดเจนขึ้น จากนั้นจึงผ่าตัดต่อไปตามแนวขมับจนถึงขอบเบ้าตาด้านบน เนื่องจากการผ่าตัดในระนาบใต้เยื่อหุ้มกระดูกนี้จะปกป้องกิ่งด้านหน้าของเส้นประสาทใบหน้า ให้ใช้การโยกเบาๆ ของเครื่องมือแยกชิ้นเดียวกันเพื่อผ่าตัดต่อไปเหนือพังผืดขมับที่เหมาะสมด้านหน้า โดยใช้แนวขมับเป็นจุดอ้างอิง ต้องระวังไม่ให้เจาะลึกเกินไปในไขมันใต้ขมับ เพราะอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บและกดทับบริเวณขมับได้ การผ่าตัดที่ผิวเผินเกินไปอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บต่อเส้นประสาทหน้าผาก

ระหว่างการผ่าตัดจะพบหลอดเลือดจำนวนมากที่ทะลุผ่าน หลอดเลือดเหล่านี้จะทำเครื่องหมายตำแหน่งของสาขาหน้าผากของเส้นประสาทใบหน้า แยกหลอดเลือดออกทั้งหมด จากนั้นภายใต้แรงตึง ให้รักษาส่วนลึกของหลอดเลือดด้วยเครื่องจี้ไฟฟ้าสองขั้ว เพื่อไม่ให้เกิดการบาดเจ็บจากความร้อนต่อเส้นประสาทที่อยู่ผิวเผิน การผ่าตัดจะดำเนินต่อไปจนถึงขอบเบ้าตาด้านบน โดยให้เยื่อหุ้มกระดูกอยู่ทางด้านข้าง ใช้มือข้างหนึ่งยกเปลือกตาด้านบนขึ้นเพื่อปลดส่วนโค้งขอบ จากนั้นจึงแยกส่วนโค้งของกระดูกโหนกแก้มออก พังผืดขมับที่เหมาะสมจะถูกแบ่งออกโดยประมาณที่ระดับของสันเหนือเบ้าตาเป็นพังผืดกลางและพังผืดขมับลึก โดยมีแผ่นไขมันขมับกลางอยู่ระหว่างทั้งสอง ศัลยแพทย์บางคนชอบที่จะผ่าตัดต่อไปที่กึ่งกลางของแผ่นไขมัน แต่เราจะยังคงผ่าตัดที่ผิวเผินของพังผืดขมับลึก และยกแผ่นไขมันกลางขึ้น การผ่าตัดรักษาระนาบนี้ไว้ได้ง่ายขึ้นโดยเคลื่อนไปทางส่วนหลังที่สามของส่วนโค้งของกระดูกโหนกแก้มด้วยแรงกดลงมาปานกลางโดยใช้ใบมีดผ่าตัดแบบแบน เนื่องจากพังผืดขมับหนากว่าและแข็งแรงกว่าในส่วนหลัง การผ่าตัดรักษาระนาบนี้ต่อไปที่ขอบด้านบนของส่วนโค้งของกระดูกโหนกแก้มและต่อเนื่องไปตลอดความยาว ขึ้นอยู่กับระดับความคล่องตัวที่จำเป็นในบริเวณนี้ ชั้นเนื้อเยื่อด้านข้างที่มีความกว้างประมาณหนึ่งเซนติเมตรที่หัวกระดูกด้านข้างจะถูกรักษาไว้ เยื่อหุ้มกระดูกที่ขอบด้านบนของส่วนโค้งของกระดูกโหนกแก้มจะถูกผ่าด้วยใบมีดผ่าตัดหรือมีดผ่าตัด ใบมีดผ่าตัดที่โค้งลงมาใช้เพื่อยกเยื่อหุ้มกระดูกขึ้นเหนือส่วนโค้งและปลดการยึดเกาะของเอ็นกล้ามเนื้อเคี้ยวบางส่วนที่ส่วนล่างของส่วนโค้งของกระดูกโหนกแก้ม จากนั้นการผ่าตัดจะดำเนินต่อไปโดยทู่ใต้เยื่อหุ้มกระดูกเหนือกระดูกขากรรไกรบน วางนิ้วบนรูใต้เบ้าตาเพื่อปกป้องเส้นประสาทระหว่างการผ่าตัดเยื่อหุ้มกระดูกด้านล่างทางออก นอกจากนี้ ยังวางนิ้วไว้ที่ส่วนล่างของลูกตาระหว่างการผ่าตัดตามขอบของเบ้าตาส่วนล่าง ซึ่งอยู่เหนือเส้นประสาทใต้เบ้าตาเพียงเล็กน้อย การผ่าตัดจะขยายไปจนถึงกระดูกจมูกและช่องเปิดรูปไพริฟอร์ม การยกแก้มขึ้นด้วยมือทั้งสองข้างด้วยเครื่องดึงจะช่วยให้เยื่อหุ้มกระดูกเปิดออกได้มากขึ้น ซึ่งจะไปจำกัดเส้นประสาทใต้เบ้าตา จากนั้นจึงวางผ้าปิดไว้ในโพรงนี้เพื่อหยุดเลือด และทำเช่นเดียวกันกับอีกด้านหนึ่ง

ไขมันบริเวณกลางใบหน้า/กล้ามเนื้อตากลมจะถูกแขวนลอยด้วยไหมละลายหนาที่วางผ่านเยื่อหุ้มกระดูกทางด้านข้างของรูโหนกแก้มและด้านหลังเยื่อหุ้มขมับด้านขวา ควรระวังไม่ให้ไหมเย็บแน่นเกินไป ไหมเย็บเส้นที่สองจะวางอยู่ใกล้กับเส้นประสาทหน้าผากและด้านหลังเยื่อหุ้มขมับส่วนลึก ทำให้ผิวส่วนเกินในบริเวณขมับเรียบเนียนขึ้นโดยเย็บ 3 เข็มที่เยื่อหุ้มขมับชั้นผิวที่ขอบด้านหน้าของผิวหนัง แล้วยึดกับเยื่อหุ้มขมับด้านขวาทั้งด้านหลังและด้านบน จากนั้นจึงปิดผิวหนังด้วยไหมเย็บแนวตั้งเพื่อป้องกันการม้วนงอ ผิวหนังที่แผลผ่าตัดนี้จะถูกทำให้เป็นรอยย่นในตอนแรก แต่จะเรียบเนียนขึ้นค่อนข้างเร็วและไม่จำเป็นต้องตัดผิวหนังออก

ท่อระบายน้ำขนาดเล็กแบบแอคทีฟเพียงท่อเดียวจะถูกวางไว้ที่ระดับคิ้วและดึงออกมาทางด้านข้างผ่านหนังศีรษะ ท่อระบายน้ำจะถูกนำออก 1 วันหลังการผ่าตัด เพื่อลดอาการบวม จะมีการแปะแผ่นกระดาษบนหน้าผาก จากนั้นจึงติดผ้าพันแผลแบบกดทับมาตรฐานเพื่อยกกระชับใบหน้า ซึ่งจะถูกนำออก 1 วันหลังการผ่าตัด การผ่าตัดใต้เยื่อหุ้มกระดูกบริเวณกลางใบหน้าจะทำให้ใบหน้าบวมมากขึ้น ผู้ป่วยควรเตรียมตัวสำหรับเรื่องนี้ รวมถึงต้องเตรียมตัวสำหรับการเอียงหางตาด้านข้างชั่วคราวปานกลางด้วย ผู้ป่วยจะได้รับแจ้งว่าพวกเขาจะดูดีเมื่อแต่งหน้าหลังจาก 23 สัปดาห์ แต่อาการบวมและเอียงจะไม่หายไปหลังจาก 6 สัปดาห์

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนบางอย่างมักเกิดขึ้นหลังจากการยกหน้าผาก ซึ่งมักจะหายภายใน 26 เดือนสำหรับหน้าผากและ 9-12 เดือนสำหรับกระหม่อม อาการชาและอาการคันเป็นเรื่องปกติเมื่อความรู้สึกกลับมาเป็นปกติ อาจเกิดผมร่วงตามรอยแผลหากมีแรงตึงมากเกินไประหว่างการแขวนเนื้อเยื่อ แต่โดยปกติแล้วผมจะกลับมาขึ้นใหม่ภายในประมาณ 3 เดือน อาจเกิดอัมพาตเส้นประสาทชั่วคราว ซึ่งอาจเกิดจากการบาดเจ็บจากความร้อนจากการจี้ไฟฟ้าหรือการผ่าตัดบริเวณขมับมากเกินไป อาจเกิดตำแหน่งคิ้วผิดตำแหน่ง ซึ่งในเบื้องต้นจะรักษาด้วยการนวด หากไม่ได้ผลลัพธ์ตามต้องการ อาจจำเป็นต้องตัดไหม อาจมีเลือดคั่งที่หน้าผากหรือหนังศีรษะ แต่สามารถลดการเกิดขึ้นได้ด้วยการดูดสูญญากาศและ/หรือการพันผ้าพันแผลด้วยแรงกด

การฟื้นตัวหลังการผ่าตัดยกกระชับใบหน้าส่วนกลางนั้นใช้เวลานานกว่าและมีความเสี่ยงมากกว่าการผ่าตัดยกกระชับหน้าผาก คาดว่าจะรู้สึกเจ็บเมื่อเคี้ยวอาหาร (แต่ไม่ใช่ภาวะแทรกซ้อน) การปล่อยการยึดติดของกล้ามเนื้อเคี้ยวร่วมกับการเย็บกล้ามเนื้อขมับอาจทำให้กล้ามเนื้อกระตุกและเกิดอาการผิดปกติของข้อต่อขากรรไกรและขากรรไกรได้ อาการนี้มักจะหายได้ภายในสัปดาห์แรก ผู้ป่วยจะดูดีหลังจาก 3 สัปดาห์ แต่ต้องใช้เวลาราว 68 สัปดาห์กว่าที่อาการบวมจะหายสนิท อาการบวมน้ำรอบดวงตาและอาการตาบวมอาจคงอยู่ต่อไปนานกว่า 6 สัปดาห์หลังการผ่าตัด ในเรื่องนี้ อาจเกิดอาการไวต่อแสงและอาการตาแห้งได้ หลังจากอาการบวมน้ำหายแล้ว การทำงานของกล้ามเนื้อเบ้าตาจะกลับมาเป็นปกติ และเปลือกตาล่างจะติดกับลูกตา ในระยะแรก รอยแยกเปลือกตาจะมีความไม่สมมาตรเสมอ แต่โดยปกติจะหายได้เมื่อนวดร่วมกับการหดเกร็งเป็นวงกลมอย่างแรงของกล้ามเนื้อเบ้าตา ส่งผลให้เปลือกตากลับสู่ตำแหน่งเดิม ไม่แนะนำให้แก้ไขเร็วกว่านี้หลังจาก 6 เดือน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]