เทคนิคการผ่าตัดส่องกล้องส่องทางไกลส่วนกลางของใบหน้า

การเข้าถึงหน้าผากแบบ endoscopic สำหรับแขวนส่วนตรงกลางของใบหน้าสามารถทำได้โดยมีหรือไม่มีการยกคิ้ว ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ในระหว่างยกหน้าผากส่องกล้องและส่วนตรงกลางของใบหน้าจำเป็นที่จะต้องแก้ไขปัญหาเปลือกตาล่างโดยการเพิ่มความชุ่มชื่นของผิวหรือโดยการทำเลเซอร์อีกครั้ง ทำเช่นนี้เนื่องจากการห้อยมือตอนกลางของใบหน้ายกแก้มขึ้นซึ่งมักนำไปสู่การพับของผิวหนังใต้ดวงตา ถ้าจำเป็นต้องมีการกำจัดไขมันใต้เปลือกตาล่างนี้ทำผ่านเยื่อบุก่อนที่จะทำการเย็บบริเวณส่วนตรงกลางของใบหน้า มิฉะนั้นตาชั้นล่างจะอยู่ใกล้ชิดกับลูกตามากเกินไป

ก่อนดำเนินการตัดด้านข้าง แผลจะทำโดยคำนึงถึงทิศทางของรูขุมขน มันจะลดลงไปถึงระดับของพื้นผิวของตัวเอง สำหรับการผ่านี้ต้องใช้ชุดเครื่องมือส่องกล้อง ในการยกผิวจะใช้เบ็ดคู่และมีการใช้เครื่องขัดแบบ Ramirez หมายเลข 4 หรือเครื่อง dissector แบบแบนเพื่อสร้างเครื่องช่วยในการตัดผ่านทางพัสดุชั่วคราวของตนเอง ผ้าในระนาบนี้สามารถแยกออกจากกันได้อย่างชัดเจนตรงบริเวณด้านบนของหูและกลับไปยังตำแหน่งที่กล้ามเนื้อชั่วคราวขจัดออกและการผ่ากลายเป็น subperiosteal ตัวยึด Aufricht ที่มีแสงสว่างให้ภาพที่ดีที่สุด จากนั้นการผ่าจะยังคงลดลงตามแนวเส้นขมไปยังขอบด้านบนของวงโคจรเนื่องจากการทำงานในระนาบ subperiosteal นี้จะปกป้องสาขาหน้าผากของเส้นประสาทใบหน้า เพื่อดำเนินการต่อไปในระนาบของการผ่าเหนือส่วนไทม์ชั่วขณะชั่วคราวการเคลื่อนไหวโยกเยียนอย่างรอบคอบของตัวทำนองเดียวกันจะถูกนำมาใช้โดยใช้บรรทัดฐานชั่วคราวเป็นแนวทาง คุณต้องระมัดระวังไม่ให้เจาะลึกไขมันทรานส์ซึ่งอาจนำไปสู่การบาดเจ็บและการบดเคี้ยวของบริเวณชั่วคราว การผ่าผิวเผินเกินไปอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บที่เส้นประสาทหน้าผาก

ในระหว่างการผ่ามีหลายกระบอกเจาะ พวกเขาหมายถึงตำแหน่งของสาขาหน้าผากของเส้นประสาทใบหน้า จัดสรรเรือโดยสิ้นเชิงจากนั้นภายใต้ความตึงเครียดให้ปฏิบัติกับเครื่องขั้วสองขั้วกับส่วนลึกของเรือเพื่อไม่ให้เกิดความเสียหายที่ทำให้เส้นประสาทเกิดความร้อนซึ่งเป็นผิวเผิน ความต่อเนื่องจะลดลงไปที่ขอบด้านบนของวงโคจรกับอุโมงค์ที่ยกขึ้นในส่วนด้านข้างของมัน เพื่อปลดปล่อยส่วนโค้งขอบยกขึ้นเป็นสองเท่าด้วยตำแหน่งหนึ่งมือเหนือเปลือกตาบน จากนั้นเลือกรูปโค้งซอมบี้ ระยะเวลาที่แท้จริงอยู่ที่ประมาณระดับของสันเขา supraorbital เป็นพังผืดกลางและพังผืดชั่วคราวลึกกับไขมันชั่วขณะกลางระหว่างพวกเขา ศัลยแพทย์บางคนชอบที่จะผ่าต่อในตอนกลางของแผ่นไขมัน แต่เรายังคงผิวเผินอยู่เหนือพังผืดชั่วคราวลึก ๆ และยกแผ่นไขมันกลางขึ้น การตัดชิ้นส่วนนี้ง่ายขึ้นที่จะรักษาให้เคลื่อนไปทางด้านหลังสามของซุ้มโค้งที่มีความกดปานกลางลงไปตามรอยแบนเนื่องจากเส้นใยครีเอทีฟจะหนาขึ้นและแข็งแรงกว่า ระนาบการผ่านี้ยังคงลงไปที่ขอบด้านบนของซุ้มโค้งและไปตลอดทาง ขึ้นอยู่กับระดับของความคล่องตัวที่จำเป็นในบริเวณนี้ความกว้างด้านข้างประมาณหนึ่งเซนติเมตรเนื้อเยื่อ interlayer จะยังคงอยู่ที่มุมด้านข้างของช่องว่างตา Dissector หรือ scalpel dissects periosteum ที่ขอบด้านบนของซุ้ม เพื่อเพิ่ม periosteum เหนือโค้งและปล่อยบางส่วนของสิ่งที่แนบมาของ aponeurosis ของกล้ามเนื้อเคี้ยวไปยังส่วนล่างของ arch ซิกมาซอมแม่น, โค้งลงจะใช้ จากนั้นการคัดเลือกจะดำเนินต่อไปเรื่อย ๆ ไปทั่วกระดูกขากรรไกร นิ้วถูกวางไว้บน infraorbital เพื่อรักษาความปลอดภัยของเส้นประสาทในระหว่างการแยก periosteum ใต้ไซต์ของทางออก นิ้ววางอยู่ที่ส่วนล่างของลูกตาระหว่างการผ่าตามขอบด้านล่างของวงโคจรทันทีเหนือเส้นประสาท infraorbital การผ่าเข้าสู่กระดูกจมูกและรูรับภาพลูกแพร์ การยกแก้มของแก้มโดยใช้ retractor จะช่วยให้ปล่อย periosteum ซึ่งจะ จำกัด เส้นประสาท infraorbital ไว้ ในช่องสำหรับ hemostasis นี้จะวางผ้าเช็ดปากและเดียวกันจะทำในด้านอื่น ๆ

ส่วนตรงกลางของใบหน้า / ไขมันกล้ามเนื้อวงกลมของตาแขวนเย็บดูดซึมหนาลากผ่านเชิงกรานทันที visochnoskulovogo หลุมด้านข้างและกลับไปที่ป้ายชั่วของตัวเอง มันเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อพยายามที่จะไม่กระชับตะเข็บนี้มากเกินไป การเย็บที่สองถูกซ้อนทับใกล้กับเส้นประสาทหน้าผากและกลับไปที่พังผืดชั่วคราวที่ลึก ผิวส่วนเกินในบริเวณขมับจะเรียบโดยการใช้ตะเข็บ 3 แบบกับพังผืดชั่วคราวที่ผิวหน้าและแนบไปกับพังผืดชั่วคราวของตัวเองไปมา จากนั้นผิวจะเย็บด้วยตะเข็บที่นอนแบบแนวตั้งเพื่อป้องกันการเปลี่ยนรูปของบันได ตอนแรกผิวของรอยบากนี้จะเหี่ยวย่น แต่จะทำให้ผิวเรียบเนียนขึ้นอย่างรวดเร็วและไม่จำเป็นต้องตัดตอนผิว

ที่ระดับคิ้วจะมีการติดตั้งระบบระบายน้ำที่ใช้งานเล็ก ๆ ซึ่งจะแสดงทางด้านข้างผ่านหนังศีรษะ นำออกหลังจากผ่านไป 1 วัน หลังการผ่าตัด เพื่อลดอาการบวมที่หน้าผากใช้ผ้าพันแผลที่ใช้ผ้าพันแผลซึ่งจะถูกลบออกในวันหลังการผ่าตัด การตัดใต้ผิวหน้าในส่วนตรงกลางของใบหน้าทำให้เกิดอาการบวมน้ำขึ้นบนใบหน้าและผู้ป่วยต้องเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัดเช่นเดียวกับการเอียงชั่วคราวในระดับปานกลางในบริเวณมุมด้านข้างของรอยแตกตา ผู้ป่วยจะได้รับการบอกกล่าวว่าจะแต่งหน้าได้อย่างถูกต้องหลังจากผ่านไป 23 สัปดาห์ แต่อาการบวมและแกว่งไม่เกิดขึ้นหลังจากผ่านไป 6 สัปดาห์

ภาวะแทรกซ้อน

หลังจากที่หน้าผากกระชับภาวะแทรกซ้อนบางอย่างมักจะเกิดขึ้นซึ่งมักจะได้รับการแก้ไขภายใน 26 เดือนบนหน้าผากและ 912 เดือนบนมงกุฎ ในกระบวนการของการฟื้นฟูความไว, paresthesia และมีอาการคันบ่อยมาก ถ้าความตึงเครียดมากเกินไปจะใช้ในการระงับเนื้อเยื่อผมร่วงอาจเกิดขึ้นตามแผล แต่การเจริญเติบโตของเส้นผมมักจะได้รับการฟื้นฟูภายในประมาณ 3 เดือน มีอาการอัมพฤกษ์ชั่วคราวของเส้นประสาทซึ่งสามารถเชื่อมโยงกับการบาดเจ็บจากความร้อนเนื่องจากการ electrocoagulation หรือมีการบวมกระเป๋าชั่วคราวมากเกินไป คุณอาจสังเกตเห็นตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของคิ้วซึ่งเป็นครั้งแรกที่ได้รับการนวดด้วย หากไม่ได้ผลลัพธ์ที่ต้องการการเย็บอาจจำเป็นต้องเปิดขึ้น Hematomas เกิดขึ้นที่หน้าผากหรือหนังศีรษะ อย่างไรก็ตามการพัฒนาของพวกเขาจะลดลงโดยการระบายน้ำสูญญากาศและ / หรือผ้าพันแอความดัน

การฟื้นตัวหลังจากยกส่วนตรงกลางของใบหน้าใช้เวลานานและมีข้อผิดพลาดมากกว่าการยกหน้าผาก เป็นที่คาดหวัง (แต่ไม่ใช่ภาวะแทรกซ้อน) ของความรุนแรงในการเคี้ยว การบรรเทาการยึดเกาะของกล้ามเนื้อ masticatory ร่วมกับการใช้รอยต่อกับกล้ามเนื้อชั่วคราวสามารถกระตุ้นกล้ามเนื้อกระตุกและจำลองการเกิดอาการของโรคข้อพับชั่วคราวได้ โดยปกติจะแก้ไขได้ภายในสัปดาห์แรก ผู้ป่วยมีอาการดีขึ้นหลังจากผ่านไป 3 สัปดาห์ แต่สำหรับอาการบวมน้ำแบบละเอียดจะใช้เวลาประมาณ 68 สัปดาห์ อาการบวมน้ำและการติดเชื้อสามารถเกิดขึ้นได้นานกว่า 6 สัปดาห์หลังการผ่าตัด ในกรณีนี้สามารถพัฒนาความรู้สึกไวแสงและโรคตาแห้งได้ หลังจากแก้อาการบวมน้ำการทำงานของกล้ามเนื้อวงกลมของดวงตาจะกลับสู่สภาพปกติและเปลือกตาล่างติดกับลูกตา ความอสมมาตรของรูปร่างของตาร่องรอยอยู่เสมอที่จุดเริ่มต้น แต่มักจะผ่านเมื่อนวดรวมกับการหดตัวที่แข็งแกร่งของวงกลมของกล้ามเนื้อวงกลมของดวงตาที่ส่งกลับเปลือกตาไปยังตำแหน่งเดิม ไม่แนะนำให้แก้ไขจนกว่าจะครบ 6 เดือน

[1], [2], [3], [4]