การรักษาแผลเป็นนูน

แม้ว่าแผลเป็นนูนและแผลเป็นคีลอยด์จะถือเป็นโรคทางกาย แต่แผลเป็นเหล่านี้มักมีลักษณะทั่วไปที่มักเกิดกับแผลเป็นปกติมากกว่าแผลเป็นคีลอยด์ ประเด็นการวินิจฉัยแยกโรคแผลเป็นคีลอยด์และแผลเป็นนูนในเรื่องนี้ดูเหมือนจะมีความเกี่ยวข้องอย่างมาก โดยอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่ามาตรการรักษาที่ยอมรับได้และเป็นไปได้สำหรับแผลเป็นนูนนั้นไม่เป็นที่ยอมรับสำหรับแผลเป็นคีลอยด์ ดังนั้นการวินิจฉัยที่ถูกต้องจึงเป็นกุญแจสำคัญในการให้ผลการรักษา

1. การทำลายล้างด้วยความเย็น

เป็นเทคโนโลยีแรกๆ ที่ใช้รักษาแผลเป็นนูน ไนโตรเจนเหลวเป็นที่นิยมมากกว่าหิมะกรดคาร์บอนิกในการใช้รักษาแผลเป็น สำหรับจุดประสงค์นี้ จะใช้สำลีหรืออุปกรณ์แบบน้ำท่วมที่มีหัวฉีดขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางต่างกัน กลไกการทำงานของการทำลายด้วยความเย็นเกี่ยวข้องกับการตกผลึกของน้ำภายในเซลล์และนอกเซลล์ ผลึกน้ำแข็งทำลายเซลล์จากภายใน ส่งผลให้เกิดอะพอพโทซิสและการตายของเซลล์ การทำลายและการอุดตันของเส้นเลือดฝอย หลอดเลือดขนาดเล็ก ซึ่งนำไปสู่การเกิดจุดโฟกัสของภาวะขาดเลือดและเนื้อตาย ในทางคลินิก จะเกิดอาการแดงทันทีหลังจากทำหัตถการ โดยจะมีตุ่มน้ำที่มีเนื้อหาเป็นเลือดปรากฏขึ้นภายในเวลาอันสั้น ในกรณีที่ทำการดับไฟซ้ำด้วยสารละลาย KMnO ₄ 5% ตุ่มน้ำอาจไม่ปรากฏขึ้น และควรแนะนำให้ทาสะเก็ดแผลที่เกิดขึ้นหลังจากการทำลายด้วยความเย็นด้วยสารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต 3-4 ครั้งต่อวัน ในกรณีแผลพุพอง ควรตัดแผ่นปิดแผลออก และรักษาพื้นผิวแผลที่เกิดขึ้นด้วยแผ่นปิดแผลที่ทันสมัย เนื่องจากมีเทคโนโลยีที่ทันสมัยกว่าในปัจจุบัน วิธีนี้จึงค่อนข้างล้าสมัย นอกจากนี้ ยังสร้างบาดแผลและเจ็บปวดให้กับผู้ป่วยมาก กระบวนการอักเสบหลังการแช่แข็งจะกินเวลาอย่างน้อย 3 สัปดาห์ สะเก็ดแผลจะคงอยู่เป็นระยะเวลาเท่ากัน ส่งผลให้มีสารที่สลายตัวและอนุมูลอิสระสะสมอยู่ในแผล เกิดภาวะขาดออกซิเจน นั่นคือ มีปัจจัยบางอย่างที่กระตุ้นให้เนื้อเยื่อแผลเป็นเติบโตมากเกินไป หากผู้ป่วยมีปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดแผลเป็นมากเกินไป โอกาสที่แผลเป็นที่คล้ายกันจะเติบโตอีกครั้งจะค่อนข้างสูง อย่างไรก็ตาม เทคนิคนี้มีอยู่จริงและให้ผลลัพธ์ที่ดีในประมาณ 60-70% ของกรณี

2. การวิเคราะห์ทางอิเล็กโทรโฟเรซิส

การวิเคราะห์ด้วยอิเล็กโทรโฟรีซิสด้วยลิเดสบ่งชี้ถึงระยะเริ่มต้นของการเกิดแผลเป็นนูน ในช่วงเวลานี้ ไฟโบรบลาสต์จะสังเคราะห์กรดไฮยาลูโรนิกอย่างแข็งขัน ดังนั้น เพื่อลดปริมาตรของแผลเป็น จึงจำเป็นต้องใช้เอนไซม์เฉพาะ - ไฮยาลูโรนิเดส (ลิเดส) ในการทำงานกับมัน

กำหนดให้ใช้สารละลายลิเดสอย่างน้อย 2 คอร์ส คอร์สละ 10 ครั้งต่อวันหรือทุกๆ วันเว้นวัน โดยเว้นระยะ 1-2 สัปดาห์ จากนั้นเจือจางสารละลายแห้ง (64 U) ในสารละลายทางสรีรวิทยา แล้วให้จากขั้วบวก ในระยะต่อมาของการมีแผลเป็น แนะนำให้ทำอิเล็กโทรโฟรีซิสด้วยคอลลาจิเนส 2-3 คอร์ส คอร์สละ 10 ครั้งต่อวันหรือทุกๆ วันเว้นวัน อาจใช้ร่วมกับอิเล็กโทรโฟรีซิสของเพรดนิโซโลนหรือเดกซาเมทาโซน หรือ 10 ครั้งต่อวันหรือทุกๆ วันเว้นวันก็ได้ คอร์ติโคสเตียรอยด์จะลดกิจกรรมการสังเคราะห์และการแพร่กระจายของไฟโบรบลาสต์ ปิดกั้นเอนไซม์ที่เกี่ยวข้องกับการสังเคราะห์คอลลาเจน ลดการซึมผ่านของผนังหลอดเลือด ซึ่งนำไปสู่การหยุดการเติบโตของแผลเป็น แทนที่จะใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ อาจใช้แกมมาอินเตอร์เฟอรอน ซึ่งเป็นสารยับยั้งการแบ่งตัวของเซลล์

3. โฟโนโฟรีซิส

คอร์ติโคสเตียรอยด์ เช่น ขี้ผึ้งไฮโดรคอร์ติโซน 1% ก็สามารถให้ได้โดยใช้วิธีโฟโนโฟเรซิสเช่นกัน โดยให้วันละ 10-15 ครั้งหรือทุกๆ วันเว้นวัน สามารถใช้เจลคอนแทร็กทูเบ็กซ์ร่วมกับอัลตราซาวนด์ โดยให้สลับกับขี้ผึ้งไฮโดรคอร์ติโซนเป็นเวลา 10-15 ครั้ง การหล่อลื่นด้วยคอนแทร็กทูเบ็กซ์เพียงอย่างเดียวแทบไม่มีผลลัพธ์ใดๆ

4. เลเซอร์โฟเรซิส การบำบัดด้วยเลเซอร์

เลเซอร์โฟเรซิสเป็นทางเลือกอื่นแทนอิเล็กโตรโฟเรซิสของยา โดยขั้นตอนเหล่านี้มีประสิทธิภาพเพียงพออย่างแน่นอน การบำบัดด้วยเลเซอร์ใช้สำหรับการจับตัวของหลอดเลือดที่ขยายตัวบนพื้นผิวของแผลเป็นโดยเลือกแสง

5. การบำบัดด้วยไฟฟ้าไมโครเคอร์เรนต์

แม้ว่าจะมีผู้เขียนบางคนที่แนะนำให้รักษาแผลเป็นทั้งหมดด้วยกระแสไฟฟ้าขนาดเล็ก แต่ขั้นตอนนี้กลับห้ามใช้กับแผลเป็นชนิดไฮเปอร์โทรฟิก เนื่องจากอาจทำให้แผลเป็นขยายตัวได้ แต่หากไม่สามารถใช้ไอออนโตโฟรีซิสและอิเล็กโทรโฟรีซิสได้ ก็สามารถใช้ยาตามโปรแกรมที่เหมาะสมได้

6. การบำบัดด้วยความร้อนแม่เหล็ก

มีข้อห้ามใช้เนื่องจากอาจทำให้เกิดการกระตุ้นแผลเป็น

7. เมโสเทอราพี

การรักษาด้วยเมโสเทอราพีนั้นใช้เอนไซม์และคอร์ติโคสเตียรอยด์ (ไฮโดรคอร์ติโซน, เดกซาเมทาโซน) เป็นหลัก คอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดฉีดเป็นเวลานาน (เคโนล็อก-40, เคโนคอร์ท, ไดโปรสแปน) สามารถให้การรักษาด้วยเมโสเทอราพีได้เช่นกัน แต่ต้องเจือจางด้วยน้ำเกลือ 2-3 ครั้งเพื่อหลีกเลี่ยงการใช้เกินขนาดและการฝ่อของเนื้อเยื่อ เคโนล็อก-40 และไดโปรสแปนละลายน้ำได้ไม่ดีและเป็นสารแขวนลอย ดังนั้นก่อนใช้จะต้องเขย่าให้ทั่วจนสารแขวนลอยสม่ำเสมอ อย่างไรก็ตาม การเขย่าแรงๆ ก็ไม่ช่วยป้องกันการเกิดซีสต์คั่งค้างขนาดเล็กที่มีสิ่งเจือปนสีขาว (อนุภาคของยาที่ไม่ละลาย) ที่บริเวณที่ฉีด ในบรรดาคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดฉีดเป็นเวลานานที่ระบุไว้ เราเลือกใช้ไดโปรสแปนมากกว่าเนื่องจากเป็นสารแขวนลอยที่บางกว่าและแทบจะไม่ทิ้งซีสต์คั่งค้างเอาไว้เลย

เอนไซม์ที่ใช้ ได้แก่ ลิเดสและคอลลาจิเนส โดยฉีดเข้าผิวแผลเป็นลึก 3-4 มม.

นอกจากนี้สามารถได้รับผลลัพธ์ที่ดีได้จากการใช้ผลิตภัณฑ์โฮมีโอพาธี เช่น Traumeel, Graphites, Ovarium compositum, Lymphomyosot

8. การปอกเปลือก

การลอกผิวไม่เหมาะสำหรับแผลเป็นนูน เนื่องจากการลอกผิวชั้นลึกซึ่งใช้กรดไตรคลอโรเอทิลีนหรือฟีนอลในปริมาณสูงจะต้องใช้สำหรับการลอกเนื้อเยื่อ (+) ออก แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะใช้สารลอกผิวโดยไม่สัมผัสผิวหนังที่ยังสมบูรณ์ นอกจากนี้ ยาเหล่านี้ยังมีผลเป็นพิษต่อเนื้อเยื่อ ทำให้เกิดอนุมูลอิสระจำนวนมาก ซึ่งก่อให้เกิดสภาวะการอักเสบและการกลับเป็นซ้ำของแผลเป็นนูนบนพื้นผิวของแผลเป็นเวลานาน

9. การบำบัดด้วยไมโครเวฟ

การบำบัดด้วยไมโครเวฟไม่ได้ใช้เป็นวิธีการอิสระในการรักษาแผลเป็นนูน การใช้วิธีนี้ร่วมกับการทำลายเนื้อเยื่อด้วยความเย็นจัดในภายหลังจะให้ผลลัพธ์เชิงบวกในการจัดการพื้นผิวแผลที่เกิดขึ้นหลังการทำลายเนื้อเยื่อด้วยความเย็นจัดอย่างเหมาะสม เชื่อกันว่าการบำบัดด้วยไมโครเวฟจะช่วยถ่ายโอนน้ำที่เกาะอยู่บริเวณแผลเป็นไปสู่สถานะอิสระ ซึ่งจะทำให้กำจัดออกได้ง่ายขึ้นด้วยการทำลายเนื้อเยื่อด้วยความเย็นจัด

10. การนวดสูญญากาศ

ขั้นตอนทั้งหมดที่กระตุ้นให้เกิดแผลเป็นสามารถนำไปสู่การเติบโตของแผลเป็นที่เพิ่มขึ้น ดังนั้นจึงไม่ควรใช้การนวดด้วยเครื่องสูญญากาศเป็นขั้นตอนแยกต่างหาก อย่างไรก็ตาม หากวางแผนจะทำการขัดผิวด้วยการผ่าตัดหลังจากการนวดด้วยเครื่องสูญญากาศหรือหลังจากขั้นตอนต่างๆ บนอุปกรณ์รักษาแผลเป็น ผลลัพธ์หลังจากการรักษาแบบผสมผสานดังกล่าวจะดีกว่าการขัดผิวด้วยเครื่องเพียงอย่างเดียว

11. การบำบัดด้วยรังสีเอกซ์แบบโฟกัสใกล้

การบำบัดด้วยรังสีเอกซ์แบบโฟกัสใกล้จะใช้ในการรักษาแผลเป็นนูน รังสีเอกซ์จะส่งผลต่อไฟโบรบลาสต์ ทำให้กิจกรรมสังเคราะห์และการแพร่กระจายของไฟโบรบลาสต์ลดลง อย่างไรก็ตาม การใช้รังสีเอกซ์นั้นมีเหตุผลมากกว่าในการป้องกันการเจริญเติบโตแบบนูน แนะนำให้ทำการฉายรังสีเพียงครั้งเดียวตามแนวของไหมเย็บหลังการผ่าตัด หลังจากทำความสะอาดสะเก็ดแผลออกหมดแล้วในผู้ป่วยที่มีแนวโน้มจะเป็นแผลเป็นนูน

แรงดันไฟฟ้าที่ใช้คือ 120-150 kV กระแสไฟ 4 mA ตัวกรองอลูมิเนียม 1-3 มม. ระยะห่างจากขั้วบวกถึงพื้นผิวที่ฉายรังสี 3-5 ซม. ต่อสนามจะได้รับ 300-700 รูเบิล สำหรับหลักสูตรสูงถึง 6,000 รูเบิล ผิวหนังโดยรอบได้รับการปกป้องด้วยแผ่นยางตะกั่ว การใช้รังสีรักษามีจำกัดเนื่องจากมีภาวะแทรกซ้อนจำนวนมากเพียงพอ: ผิวหนังโดยรอบฝ่อ, เส้นเลือดฝอยขยาย, การสูญเสียเม็ดสี, ผิวหนังอักเสบจากการฉายรังสี, เนื้อเยื่อแผลเป็นเปลี่ยนเป็นมะเร็ง

12. กระเบนบุคกี้

รังสีบัคกี้เป็นรังสีเอกซ์ที่มีความอ่อนมาก ในสเปกตรัมของการสั่นของแม่เหล็กไฟฟ้า รังสีนี้จะอยู่ในตำแหน่งระหว่างรังสีอัลตราไวโอเลตและรังสีเอกซ์ และมีความยาวคลื่นตั้งแต่ 1.44 ถึง 2.19 A รังสีบัคกี้ 88% จะถูกดูดซับโดยชั้นผิวเผินของผิวหนัง 12% ทะลุผ่านไขมันใต้ผิวหนัง การรักษาจะดำเนินการโดยใช้เครื่อง Dermopan ของ Siemens (เยอรมนี) แรงดันไฟฟ้าที่ใช้คือ 9 และ 23 กิโลโวลต์ กระแสไฟฟ้าตั้งแต่ 2.5 ถึง 10 มิลลิแอมป์ ปริมาณรังสีเดียวอยู่ที่ 800 รูเบิล การฉายรังสีจะดำเนินการเดือนละครั้ง กลไกการออกฤทธิ์คือการยับยั้งกิจกรรมการสังเคราะห์และการแพร่กระจายของเซลล์ เซลล์ที่อายุน้อยและกำลังแบ่งตัวมีความไวต่อรังสีเอกซ์เป็นพิเศษ เซลล์บางชนิดเข้าสู่ภาวะอะพอพโทซิส นอกจากจะมีฤทธิ์ยับยั้งและสลายเซลล์แล้ว รังสีบัคกี้ยังมีฤทธิ์สลายไฟบรินด้วย ซึ่งทำให้รังสีชนิดนี้มีประสิทธิภาพในการรักษาและป้องกันแผลเป็นนูน แม้ว่ารังสีชนิดนี้จะมีฤทธิ์เพียงผิวเผินและไม่มีผลต่อร่างกายโดยรวม แต่ขั้นตอนเหล่านี้ก็ห้ามใช้ในเด็กอายุต่ำกว่า 16 ปี

13. ผ้าพันแผล, กางเกงชั้นใน (คลิป, แผ่นซิลิโคน)

สามารถใช้ได้ในลักษณะเดียวกับการรักษาแผลเป็นคีลอยด์ (ดู การรักษาแผลเป็นคีลอยด์ )

14. การผลัดผิวเพื่อการรักษา

การขัดผิวด้วยวิธีการต่างๆ สามารถนำมาใช้รักษารอยแผลเป็นนูนได้สำเร็จ การดูแลพื้นผิวที่สึกกร่อนที่เกิดขึ้นนั้นมีความสำคัญมาก ควรรักษารอยแผลเป็นด้วยสารฆ่าเชื้อก่อนและหลังการขัดผิวด้วยผลิตภัณฑ์บำรุงผิวที่มีส่วนผสมของสารฆ่าเชื้อและยาปฏิชีวนะ ซึ่งจะทำให้ส่วนที่ขัดแล้วของรอยแผลเป็นเกิดการสร้างเซลล์ผิวหนังใหม่ได้อย่างรวดเร็ว จำนวนครั้งของการขัดผิวด้วยวิธีการต่างๆ ขึ้นอยู่กับความลึกของการขัดผิวระหว่างขั้นตอน ความสูงของรอยแผลเป็น และการตอบสนองของร่างกาย เมื่อถึงขั้นตอนต่อไป พื้นผิวของรอยแผลเป็นควรจะปราศจากสะเก็ด รอยลอก และการอักเสบอย่างสมบูรณ์ ควรดำเนินการตามขั้นตอนโดยใช้เครื่องมือสำหรับการขัดผิวด้วยไมโครคริสตัลลีนและกระแสน้ำและอากาศ

15. การกรอผิวด้วยการผ่าตัด

การขัดผิวด้วยเครื่องตัดชูมันน์และเลเซอร์หลายประเภทเป็นสิ่งที่แนะนำ อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องดูแลพื้นผิวแผลที่เกิดขึ้นหลังจากการขจัดเนื้อเยื่อ (+) ของแผลเป็นนูนอย่างระมัดระวังมากกว่าในระหว่างเซสชันการขัดผิวด้วยเลเซอร์เพื่อการรักษา การกำจัดปฏิกิริยาอักเสบอย่างรวดเร็วและสร้างเนื้อเยื่อบุผิวของแผลเป็นหมายถึงการได้รับผลการรักษาที่ดี มิฉะนั้น แผลเป็นนูนก็อาจกลับมาเป็นซ้ำได้ หากต้องการเร่งการฟื้นฟูหลังการผ่าตัด จำเป็นต้องเตรียมตัวก่อนการผ่าตัด (ดูการป้องกันแผลเป็น)

16. การใช้เครื่องสำอางเพื่อการแพทย์

การรักษาแผลเป็นไฮเปอร์โทรฟิกที่เหมาะสมที่สุดคือ:

• เมโสเทอราพีด้วยยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ออกฤทธิ์นาน (ไดโปรสแปน) เจือจางในอัตราส่วน 1:1
• หรือการใช้โฟโนโฟเรซิสร่วมกับยาไฮโดรคอร์ติโซน
• ต่อมาไม่ช้ากว่า 2 เดือนจึงทำการกรอผิวด้วยการผ่าตัด
• การรักษาแบบเดี่ยวโดยใช้การกรอผิวด้วยการผ่าตัดหรือการกรอผิวเพื่อการรักษา
• การดูแลที่บ้านด้วยยาเฉพาะที่ (เคโลไฟเบรส, คอนแทรคทูเบ็กซ์, ไลโอตัน-100)

หมายเหตุ: ประเด็นสำคัญคือการดูแลรักษาพื้นผิวแผลโดยใช้แผ่นปิดแผลแบบดูดซับความชื้นสมัยใหม่