การรักษาบริเวณกราม ขากรรไกร และคอ

การรักษาคอในระยะเริ่มต้นเกี่ยวข้องกับการแก้ไขภาวะไขมันใต้ขากรรไกรล่างและใต้คาง การศัลยกรรมยกกระชับใบหน้าประเภทที่ 1 แทบไม่ต้องผ่าตัดบริเวณคอ ผู้ป่วยทั่วไปเพียงแค่ปรับผิวให้ตึงขึ้นบริเวณ VMA-platysma complex เท่านั้น อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ควรให้ความสนใจกับภาวะไขมันใต้คาง ใต้คาง และขากรรไกรล่าง

หากต้องการลดปริมาณไขมันที่หย่อนคล้อยนี้ จะต้องทำการกรีดแผลลึก 1 ซม. ในบริเวณใต้คางเพื่อให้เข็มดูดไขมันลอดผ่านเข้าไปได้ หากผลการตรวจพบว่าไม่มีกล้ามเนื้อใต้ผิวหนังส่วนเกินและผิวหนังยังคงมีความยืดหยุ่นอยู่บ้าง แพทย์จะทำการดูดไขมันเป็นขั้นตอนเดียวเท่านั้น ขั้นแรก แพทย์จะผ่าตัดเอาไขมันใต้ผิวหนังออกทันที 1 ซม. ตรงกลางชั้นไขมันใต้ผิวหนัง จากนั้นจึงสร้างอุโมงค์ขนาดเล็ก (1 ซม.) แล้วสอดเข็มดูดไขมันที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 2-3 มม. เข้าไป ขั้นแรก แพทย์จะสร้างอุโมงค์จากบริเวณใต้คางผ่านขอบขากรรไกรล่างไปยังบริเวณแก้ม ไปจนถึงขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และลงมาตามมุมคอจนถึงบริเวณกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์โดยไม่ต้องใช้เครื่องดูด โดยจะทำเป็นรูปพัดจากแก้มข้างหนึ่งผ่านคอไปยังแก้มข้างตรงข้าม จากนั้นจึงใช้เข็มดูดไขมันทรงกลมที่มีรู 3 รูที่ด้านหนึ่งเพื่อทำการดูดไขมัน การดูดไขมันจะทำที่บริเวณแก้มอย่างอ่อนโยนและรอบคอบ โดยดึงเนื้อเยื่อออกจากขอบกระดูกขากรรไกรล่างเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บของเส้นประสาทขากรรไกรล่าง การดูดไขมันจะทำอย่างเบามือและสม่ำเสมอเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดร่อง โพรง หรือรอยบุ๋ม ซึ่งมักเกิดขึ้นที่บริเวณแก้ม ดังนั้นจึงต้องระมัดระวังเป็นพิเศษ ทั้งนี้ ขึ้นอยู่กับปริมาณการดูดไขมันที่จำเป็นในบริเวณใต้คางและใต้ขากรรไกร อาจจำเป็นต้องใช้เข็มดูดขนาดใหญ่ขึ้น เข็มดูดแบบแบนขนาด 4 มม. หรือบางครั้งอาจใช้เข็มขนาด 6 มม. ที่มีรูเดียวที่ด้านล่าง เพื่อให้สามารถกำจัดไขมันและปรับรูปร่างได้อย่างเหมาะสม จำเป็นต้องคลำด้วยมือทั้งสองข้างเพื่อตรวจสอบความสม่ำเสมอและความสมมาตรของการกำจัดไขมัน โดยต้องทิ้งชั้นไขมันใต้ผิวหนังบางๆ ไว้เพื่อให้ผิวหนังมีรูปร่างที่นุ่มนวลและเป็นธรรมชาติ จำเป็นต้องแน่ใจว่าปริมาณการดูดไขมันในบริเวณมุมคาง-คอไม่มากเกินไป เนื่องจากอาจทำให้ผิวหนังเสียหายและเกิดรอยแผลเป็นใต้ผิวหนังพร้อมกับการเกิดริ้วรอยตามมา

โดยทั่วไปแล้วนี่คือสิ่งที่จำเป็นทั้งหมดในการทำศัลยกรรมยกกระชับใบหน้าแบบที่ 2 อย่างไรก็ตาม ในการศัลยกรรมยกกระชับใบหน้าแบบที่ 3 ที่มีไขมันจำนวนมากและกล้ามเนื้อแพลทิสมาหย่อนคล้อย รวมทั้งแบบที่ 3 ที่มีไขมันสะสม ผิวหนังหย่อนคล้อย และกล้ามเนื้อแพลทิสมาจำนวนมาก จำเป็นต้องมีการดูแลเพิ่มเติม ซึ่งเกี่ยวข้องกับการขยายแผลเป็นอย่างน้อย 2.5-3 ซม. จากนั้นหลังจากการดูดไขมัน จะมีการยกผิวหนังโดยตรงเหนือกล้ามเนื้อแพลทิสมา การผ่าตัดนี้จะทำในวงกว้าง โดยปกติจะทำที่ขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และเลยมุมคอ ซึ่งทำให้ศัลยแพทย์สามารถมองเห็นบริเวณที่เหลือของการดูดไขมันใต้กล้ามเนื้อแพลทิสมาได้โดยตรง รวมถึงส่วนเกินและจุดอ่อนของมัดกล้ามเนื้อแพลทิสมาด้านหน้า การแยกส่วนนี้สามารถมองเห็นได้ชัดเจนมาก ส่วนเกินและจุดอ่อนของเนื้อเยื่อเหล่านี้เกิดขึ้น โดยใช้อุปกรณ์จับและที่หนีบ Kelly โค้งยาว เนื้อเยื่อจะถูกดึงไปที่แนวกลาง เนื้อเยื่อส่วนเกินจะถูกตัดออกด้วยการหยุดเลือดอย่างเพียงพอ จากนั้นจึงเย็บขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อใต้ผิวหนังเข้าด้วยกันตามแนวกลาง ไขมันส่วนเกินและกล้ามเนื้อจะถูกกำจัดออกจนสุดจนถึงมุมคอและคอ เย็บด้วยไหม Vicryl 3/0 หลายเข็ม เมื่อสร้างคอร์เซ็ตกล้ามเนื้อที่แข็งแรงและมุมคอที่คมชัดขึ้นแล้ว มวลของผิวหนังที่เหลือทั้งหมดสำหรับการกระชับสามารถตัดออกด้านล่างจากด้านหลังได้ ผิวหนังส่วนเกินในบริเวณใต้คอจะถูกวางไว้ในตอนท้ายของการผ่าตัด หลังจากใช้แรงดึงผิวหนังใบหูด้านหลังและด้านหลังทั้งสองข้างไปทางด้านหลังและด้านบน