การยกกระชับและตัดหนัง

ขอบเขตของการตัดใต้ผิวหนังขึ้นอยู่กับปริมาณของผิวหนังส่วนเกินบนคอและในระดับหนึ่งบนใบหน้า การยกกระชับ SMAS ขอบเขตของการตัดใต้ผิวหนังจะน้อยกว่าเทคนิค rhytidectomy แบบคลาสสิกในสมัยก่อนมาก การตัดใต้ผิวหนังที่มากขึ้นจะเพิ่มความเสี่ยงของการรบกวนการไหลเวียนของเลือดและการเกิดซีโรมาขนาดเล็ก เลือดคั่ง และความผิดปกติ อย่างไรก็ตาม เมื่อมีผิวหนังและกล้ามเนื้อใต้ผิวหนังส่วนเกินจำนวนมากบนคอ มักจำเป็นต้องแยกผิวหนังออกจากกล้ามเนื้อด้านล่างแล้วเย็บตามลำดับ เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด โดยทั่วไปแล้ว SMAS และการยกกระชับเนื้อเยื่อใบหน้าส่วนลึกมีประสิทธิภาพและปลอดภัยกว่าการแยกผิวหนังออกทั้งหมดจนถึงรอยพับระหว่างแก้มกับริมฝีปาก แม้ว่าศัลยแพทย์บางคนยังคงชอบเทคนิคเก่านี้ แต่ในปัจจุบันได้แสดงให้เห็นแล้วว่าการแยกผิวหนังในปริมาณมากนั้นไม่ได้มีประสิทธิภาพมากกว่าเทคนิคการถ่ายโอน SMAS ในการแก้ไขแก้มและรอยพับระหว่างแก้มกับริมฝีปากส่วนลึก

การตัดผิวหนังใต้ใบหูจะเริ่มจากบริเวณหลังใบหู และสามารถทำได้โดยใช้กรรไกรตัดเฉียงพิเศษ โดยเลื่อนขากรรไกรไปข้างหน้าและกางออก อีกวิธีหนึ่งคือการผ่าโดยตรงด้วยมีดผ่าตัด สิ่งสำคัญคือต้องเริ่มตัดผิวหนังใต้ใบหูในบริเวณนี้ให้ต่ำกว่าระดับรูขุมขน เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายของรูขุมขนและการเกิดศีรษะล้านถาวร อย่างไรก็ตาม เมื่อผ่าผิวหนังไปข้างหน้าจากแนวผมด้านหลังใบหู ควรผ่าให้ค่อนข้างผิวเผิน ใต้ผิวหนังเล็กน้อย บริเวณหลังใบหูจะมีชั้นใต้ผิวหนังน้อยที่สุด และผิวหนังจะสัมผัสอย่างใกล้ชิดกับพังผืดของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ในกรณีนี้ จะต้องแยกผิวหนังออกอย่างระมัดระวังจนกว่าการตัดจะผ่านไปข้างหน้าของกล้ามเนื้อนี้ ดังที่กล่าวไว้ข้างต้น อาจเกิดการบาดเจ็บที่เส้นประสาทใบหูใหญ่ได้ เนื่องจากชั้นใต้ผิวหนังบางลงและชั้นหนังแท้เกาะติดกับพังผืดอย่างแน่นหนา จากนั้นการผ่าตัดจะดำเนินต่อไปในระนาบใต้ผิวหนัง โดยอยู่ผิวเผินต่อจากกล้ามเนื้อเพลทิสมาและอยู่ด้านหน้าเท่าที่จำเป็นสำหรับขั้นตอนการผ่าตัดคอ โดยส่วนใหญ่แล้วผิวหนังที่ถูกตัดออกจะเสร็จสมบูรณ์และรวมเข้ากับโพรงที่สร้างขึ้นก่อนหน้านี้ในบริเวณใต้คาง แม้ว่าจะสามารถแยกผิวหนังออกจากขอบของขากรรไกรล่างได้เล็กน้อย แต่ขั้นตอนนี้มักจะจำกัดอยู่แค่บริเวณคอเท่านั้น

หลังจากผ่าตัดคอแล้ว ผิวหนังจะถูกกรีดใต้ผิวหนังบริเวณขมับ การยกกระชับขมับจำเป็นต้องทำเพื่อให้ผิวหนังบริเวณคิ้วด้านข้างและจากมุมด้านนอกของตาไปจนถึงขมับ การผ่าตัดจะทำโดยกรีดลงมาผ่านเนื้อเยื่อหนังศีรษะ ชั้นผิวเผินของเอ็นยึด และชั้นผิวเผินของพังผืดขมับ ในชั้นนี้ การผ่าตัดสามารถทำได้ตลอดจนถึงคิ้วด้านข้างและขอบด้านบนของส่วนโค้งของกระดูกโหนกแก้ม การยกกระชับขมับไม่จำเป็นสำหรับการยกกระชับใบหน้าทุกประเภท โดยเฉพาะอย่างยิ่ง มักไม่จำเป็นสำหรับการยกกระชับแบบที่ 1 โดยปกติจะทำเมื่อมีเนื้อเยื่ออ่อนในเบ้าตาด้านข้างและคิ้ว ซึ่งต้องปรับตำแหน่งใหม่เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดริ้วรอยเมื่อยกเนื้อเยื่อแก้มขึ้น การยกกระชับขมับสามารถใช้ร่วมกับวิธีการอื่นๆ ในการยกกระชับคอมเพล็กซ์คิ้วด้านหน้า หรือจะทำแบบเดี่ยวๆ ก็ได้ จากนั้นการผ่าตัดเนื้อเยื่อจะเริ่มที่ด้านหน้าของหู ในระดับของกลุ่มผมขมับ โดยตรงในชั้นใต้ผิวหนัง ชั้นนี้แตกต่างอย่างเห็นได้ชัดจากชั้นที่ผ่าตัดบริเวณขมับ ในกรณีนี้ สะพาน SMAS และมัดเส้นประสาทหลอดเลือดที่วิ่งขึ้นไปในทิศทางของกล้ามเนื้อ frontalis จะต้องไม่บุบสลาย แพทย์จะไม่ทำลายกิ่งด้านหน้าของเส้นประสาทใบหน้าโดยการรักษา "สะพานแขวน" ของเนื้อเยื่อนี้ไว้ การตัดใต้ผิวหนังสามารถดำเนินการต่อไปยังบริเวณโหนกแก้ม โดยขยายจากหูไปข้างหน้า 4-6 ซม. ขึ้นอยู่กับความยืดหยุ่นของผิวหนัง กระบวนการนี้จะดำเนินต่อไปในชั้นไขมันภายใน โดยแยกส่วนผิวเผินของไขมันใต้ผิวหนังที่เหลืออยู่บนแผ่นผิวหนังออกจากส่วนลึกที่ปกคลุม SMAS ได้อย่างง่ายดาย ช่องหน้า-ใบหูนี้เชื่อมต่อกับระดับการผ่าตัดเดียวกันบนกล้ามเนื้อ platysma การหยุดเลือดอย่างระมัดระวังเป็นสิ่งจำเป็น

ขึ้นอยู่กับประเภทของการยกกระชับใบหน้า จำเป็นต้องกำหนดขอบเขตของการแทรกแซงและการจัดการชั้น SMAS แม้แต่การยกกระชับใบหน้าประเภท I อาจต้องใช้การเย็บทับหรือการการจัดการในชั้นลึก ขึ้นอยู่กับความจำเป็นในการยกกระชับเนื้อเยื่อกลางใบหน้า หากต้องเคลื่อนย้ายเนื้อเยื่อเพียงเล็กน้อยจากขากรรไกรล่างและแก้ม และต้องย้ายกล้ามเนื้อเพลทิสมาไปด้านหลัง การแทรกแซงเพียงอย่างเดียวอาจเป็นการสร้างรอยพับของ SMAS อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องเอาเนื้อเยื่อไขมันรูปพระจันทร์เสี้ยวที่ยังเหลืออยู่ด้านบนของ SMAS ด้านหน้าหูออก เพื่อให้ SMAS ซ้อนทับกับตัวเองได้เมื่อเย็บกระชับ มิฉะนั้น พังผืดของ SMAS จะไม่เกิดขึ้น และผลของการยกกระชับอาจถูกทำลายลงหลังจากที่ไหมละลาย ศัลยแพทย์บางคนชอบสร้างแบบจำลองนี้โดยใช้ไหมที่ไม่สามารถดูดซึมได้ เนื่องจากต้องคงตำแหน่งไว้เป็นเวลานาน

โดยทั่วไป การศัลยกรรมยกกระชับใบหน้าต้องตัดชั้น SMAS และกล้ามเนื้อใต้คางบางส่วนออกเพื่อให้สามารถเลื่อนกลับไปด้านบนได้ ระดับของการตัดชั้น SMAS จะขึ้นอยู่กับความจำเป็นในการยกกระชับเนื้อเยื่อแก้ม กล้ามเนื้อใต้คาง และเนื้อเยื่อกลางใบหน้า ซึ่งจะพิจารณาจากระดับการทับซ้อนของ SMAS เมื่อมีการยกกระชับ ปรับตำแหน่ง ตัด และเย็บ SMAS ทีละด้าน วิธีนี้สามารถทำได้โดยใช้ไหมละลายแบบถาวร แต่ไม่สามารถใช้ไหมละลายแบบถาวรได้

ในผู้ป่วยที่ต้องทำการยกกระชับใบหน้าส่วนกลาง อย่างน้อยจะต้องทำการยกกระชับผิวชั้นลึก ซึ่งต้องยกชั้น SMAS ขึ้นไปถึงระดับของส่วนโค้งของกระดูกโหนกแก้ม เหนือเนินโหนกแก้ม และอยู่ผิวเผินของกล้ามเนื้อโหนกแก้ม เทคนิคการยกกระชับผิวชั้นลึกอย่างสมบูรณ์เกี่ยวข้องกับการกรีดชั้น SMAS ลงไปทางด้านหน้าของขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อเคี้ยว และเชื่อมชั้นนี้กับเนื้อเยื่อคอที่ยกขึ้นซึ่งอยู่ผิวเผินของกล้ามเนื้อเพลทิสมา อย่างไรก็ตาม ในบริเวณแก้มกลาง จำเป็นต้องเจาะลึกลงไปถึงชั้นผิวเผินที่ปกคลุมกล้ามเนื้อโหนกแก้ม มิฉะนั้น เส้นประสาทที่เลี้ยงกล้ามเนื้อนี้หรือกล้ามเนื้อบุคซิเนเตอร์อาจได้รับความเสียหาย

หลังจากแยกเนื้อเยื่อกลางใบหน้าออกจากกันอย่างเหมาะสมพร้อมกับส่วนของ SMAS และ platysma แล้ว ชั้นนี้จะถูกวางตำแหน่งใหม่ในทิศทางหลัง-เหนือตามต้องการ การมองเห็นโดยตรงจะทำให้เห็นเนื้อเยื่อ buccal-labial และแก้มส่วนล่างเคลื่อนไปด้านหลังและด้านบนในตำแหน่งที่สอดคล้องกับรูปลักษณ์ที่อ่อนเยาว์มากขึ้น บ่อยครั้ง แถบพังผืด SMAS จะถูกตรึงไว้กับเนื้อเยื่อที่แข็งแรงด้านหน้าหู นั่นคือ SMAS จะถูกตัดขวางที่ระดับใบหู และแถบ SMAS และ platysma ด้านล่างจะถูกเย็บด้วยไหม Vicryl 0 เป็นสายรัดที่รัดกับพังผืดกกหูและเยื่อหุ้มกระดูก วิธีนี้จะช่วยให้ได้รูปร่างของมุมคอที่ชัดเจนและชัดเจน แพลทิสมาและ SMAS ส่วนเกินจะถูกตัดแต่ง และเย็บเนื้อเยื่อพังผืดหลังใบหูบางส่วน จากนั้นจะตัดขวาง SMAS ด้านหน้าและเอาส่วนเกินออก เย็บ SMAS แบบปลายต่อปลายด้วยไหมโมโนฟิลาเมนต์ที่ดูดซึมได้และคงทนยาวนาน เช่น 3/0 PDS

[ 1 ]