ศัลยกรรมยกกระชับใบหน้า

การวางแผนและกำหนดตำแหน่งที่เหมาะสมสำหรับการผ่าตัดศัลยกรรมยกกระชับใบหน้ามีผลกระทบอย่างมากต่อผลลัพธ์ในระยะยาว การเปลี่ยนแปลงของแนวผมหรือลักษณะของรอยแผลเป็นที่เห็นได้ชัดอาจทำให้ผู้ป่วยไม่พอใจอย่างสิ้นเชิง แม้ว่าผลลัพธ์ของการผ่าตัดยกกระชับใบหน้าจะออกมาดีก็ตาม แนวผมที่ดูเป็นธรรมชาติ ทรงผมที่สามารถเลือกได้อย่างอิสระ และรอยแผลเป็นที่มองไม่เห็นเป็นตัวแยกแยะระหว่างศัลยแพทย์ตกแต่งที่ดีกับศัลยแพทย์ที่ผู้ป่วยถือว่าดีที่สุด ช่างทำผมและช่างเสริมสวยที่รับรู้ผลลัพธ์ของการผ่าตัดยกกระชับใบหน้าจากตำแหน่งเฉพาะของตน มักจะชื่นชมและแนะนำศัลยแพทย์ที่ใส่ใจในการวางแผนอย่างละเอียดและขนาดของแผลผ่าตัดให้กับลูกค้าของตน

มี 3 ประเด็นสำคัญที่ต้องพิจารณาเมื่อวางแผนการผ่าตัดศัลยกรรมยกกระชับใบหน้า:

• วิธีการรักษาขนบริเวณข้างแก้มรวมถึงไรผมข้างแก้ม? ผู้ป่วยแต่ละคนมีความชอบที่แตกต่างกันเกี่ยวกับตำแหน่งของไรผมข้างแก้มด้านล่างและความกว้างของไรผมที่ทอดยาวไปข้างหน้าถึงส่วนหางตา หากแนวไรผมบริเวณขมับอยู่ต่ำกว่าจุดต่อของไรผมข้างแก้มด้านบน 1-2 ซม. สามารถวางแผนการผ่าตัดแบบโค้งขึ้นด้านบนและด้านหลังได้ การผ่าตัดแบบโค้งแทนการผ่าตัดแนวตั้งตรงมีความจำเป็นเพื่อต้านทานแรงหดตัว สร้างแผลเป็นให้น้อยที่สุด และป้องกันผมร่วงบริเวณไรผมข้างแก้ม เนื่องจากแนวไรผมไม่ได้ทอดยาวเหนือจุดต่อของไรผมข้างแก้มด้านบน ผู้ป่วยจึงไม่มีปัญหาเรื่องความงามในบริเวณนี้ หากแนวไรผมข้างแก้มก่อนผ่าตัดอยู่ที่จุดต่อของไรผมข้างแก้ม จำเป็นต้องผ่าตัดด้านล่างแนวไรผม ซึ่งโดยปกติแล้วจะต้องผ่าตัดบริเวณขมับเพิ่มเติมหากจำเป็นต้องยกกระชับในบริเวณนี้ ไม่ควรผ่าตัดบริเวณด้านหน้า รอบขนบริเวณขมับ หรือตามแนวไรผมด้านหน้าขมับ รอยแผลเป็นในบริเวณนี้จะมองเห็นได้ชัดเจนและจะไม่ถูกซ่อนไว้ด้วยขนบางๆ ที่เป็นมุมแหลม เนื่องจากขนจะทอดยาวไปทางด้านหลังลงบนผิวหนัง
• แผลผ่าตัดบริเวณใบหูด้านหน้าควรเป็นไปตามส่วนโค้งตามธรรมชาติของใบหู ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักจะชอบแผลผ่าตัดที่ซ่อนอยู่หลังขอบด้านหลังของกระดูกหูชั้นใน เพื่อให้อยู่ "ภายในหู" แผลผ่าตัดบริเวณใบหูจะมองไม่เห็นหากแผลผ่าตัดเป็นไปตามส่วนโค้งตามธรรมชาติของจุดยึดเกลียวและยื่นออกไปประมาณ 1-2 มม. หลังกระดูกหูชั้นใน จากนั้นจึงโผล่ออกมาที่รอยต่อระหว่างหูกับใบหน้า อีกวิธีหนึ่งคือในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยฟังหรือมีรอยบุ๋มก่อนกระดูกหูชั้นในลึกมากและมีกระดูกหูชั้นในสูง แผลผ่าตัดแบบโค้งสามารถทำได้ โดยยื่นเข้าไปในรอยบากแล้วจึงยื่นออกไปด้านนอกตามส่วนโค้งของกระดูกหูชั้นใน อย่างไรก็ตาม การสูญเสียเม็ดสีในแผลผ่าตัดไม่ว่าจะบางแค่ไหนก็ตาม จะทำให้มองเห็นเส้นแผลผ่าตัดได้ถาวร และอาจต้องเปลี่ยนทรงผมในอนาคต
• แผลผ่าตัดด้านหลังใบหูควรหันขึ้นไปทางด้านหลังของใบหูและเหนือร่องหู เมื่อแผลผ่าตัดหายดีแล้วและมีการหดตัวของแผลผ่าตัดและหูถูกเลื่อนไปด้านหลัง แผลผ่าตัดจะตกบนร่องหลังใบหู ไม่ใช่บนผิวหนังด้านหลังใบหู แผลผ่าตัดควรโค้งเบาๆ รอบส่วนที่แทรกของใบหู เพื่อให้แผลผ่าตัดหลังใบหูไม่ตัดกับผิวหนังที่ยื่นออกมาถึงแนวผม ในกรณีส่วนใหญ่ แผลผ่าตัดควรเอียงไปด้านหลังเข้าไปในเส้นผมด้านหลังใบหูอย่างเบามือ โดยการเลื่อนผิวหนังหลังใบหูไปด้านหลังและขึ้นไปด้านบน จะทำให้แนวผมด้านหลังอยู่ในแนวเดียวกันได้โดยไม่เกิดการก้าวหรือบิดเบี้ยวใดๆ อย่างไรก็ตาม เมื่อผู้ป่วยมีผิวหนังส่วนเกินที่คอซึ่งต้องเลื่อนไปด้านหลัง มักจะจำเป็นต้องขยายแผลผ่าตัดไปตามแนวผมด้านหลังใบหูก่อนจะเลื่อนไปด้านหลังเข้าไปในเส้นผม ด้วยวิธีนี้ จะสามารถเลื่อนผิวหนังจำนวนมากไปด้านหลังและขึ้นไปด้านบนได้โดยไม่ต้องเลยแนวผมด้านหลังใบหู ไม่ควรเห็นรอยแผลที่บริเวณโคนผมซึ่งชี้ไปทางด้านหน้าของคอ

เพื่อให้การจัดการพื้นผิวด้านหน้าของคอในบริเวณใต้คางง่ายขึ้น จำเป็นต้องทำการผ่าตัดเพิ่มเติมอีก 1-3 ซม. ตรงด้านหน้าของรอยพับใต้คางที่มีอยู่ทันที ก่อนที่จะฉีดยาชา จะต้องวาดเส้นประบนผิวหนังเพื่อทำเครื่องหมายบริเวณที่จะฉีดยาชาและการเตรียมเนื้อเยื่อในภายหลัง ศัลยแพทย์บางคนชอบทำเครื่องหมายบริเวณโค้งโหนกแก้ม แฟลปแม็คเกรเกอร์ และมุมของขากรรไกรล่าง การวาดโครงร่างของขากรรไกรและขอบที่ยื่นออกมาของกล้ามเนื้อใต้ผิวหนังเพิ่มเติมจะช่วยให้เน้นบริเวณที่ต้องแก้ไขระหว่างการผ่าตัดได้

ทางเลือกหนึ่งสำหรับการยกกระชับใบหน้าในผู้ชาย รวมถึงผู้หญิงที่มีขนขึ้นมากในบริเวณต่อมน้ำลายข้างหู คือ การผ่าตัดโดยให้โค้งเบาๆ ในบริเวณต่อมน้ำลายข้างหูเข้าไปในร่องด้านหน้าของใบหู ซึ่งมักเกิดขึ้น การผ่าตัดดังกล่าวไม่ควรตรงสนิท ควรให้แผลลึกลงมาจากรอยบากและผ่านด้านหน้าของกระดูกทรากัส โดยการเลื่อนผิวหนังที่มีขนไปด้านหลังและด้านบน จำเป็นต้องปล่อยให้ผิวหนังส่วนหนึ่งไม่มีขน (ส่วนสำคัญมากในการปรึกษาหารือคือ การกำหนดเส้นทางของการผ่าตัดอย่างแม่นยำ และการระบุตำแหน่งบนแผนที่ในรูปแบบกราฟิกและลายลักษณ์อักษร)

การบรรเทาอาการปวดหลังการผ่าตัดศัลยกรรมดึงหน้า แม้จะใช้ยาสลบในปริมาณที่เหมาะสมแล้วก็ตาม จำเป็นต้องฉีดยาชาเฉพาะที่ร่วมกับยาอีพิเนฟรินในปริมาณที่เหมาะสมเพื่อลดเลือดออกจากผิวหนัง แม้ว่าศัลยแพทย์หลายคนจะชอบใช้ยาสลบเพื่อบรรเทาอาการเจ็บปวดอย่างสมบูรณ์ แต่จำเป็นต้องให้ยาสลบทางเส้นเลือดดำร่วมกับการตรวจวัดความดันโลหิตและความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดอยู่เสมอ โดยจะมีเจ้าหน้าที่พิเศษซึ่งได้แก่ แพทย์วิสัญญี แพทย์วิสัญญีที่มีใบรับรอง หรือพยาบาล ทำหน้าที่นี้ภายใต้การดูแลของศัลยแพทย์ที่ทำการผ่าตัด เพื่อให้การให้ยาสลบได้ผลดี จำเป็นต้องตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างละเอียดก่อนการผ่าตัด หากผู้ป่วยมั่นใจว่าจะไม่รู้สึกเจ็บปวด ไม่สบายตัว หรือมีความไม่สะดวกอื่นๆ ในระหว่างการผ่าตัด ผู้ป่วยจะต้องเตรียมจิตใจให้พร้อมสำหรับผลของยาสลบที่ให้ โดยทั่วไปแล้ว ควรให้ยารับประทานก่อนให้ผู้ป่วยผ่อนคลายก่อนให้ยาสลบทางเส้นเลือดดำ ยาสมัยใหม่มีผลในการลดความจำเสื่อมได้เพียงพอ พร้อมทั้งทำให้สงบและบรรเทาปวดได้อย่างเต็มที่ ยาสลบชนิดใดก็ตามที่ฉีดเข้าไปควรออกฤทธิ์นานพอสมควร เพื่อให้ผู้ป่วยรู้สึกสบายตัวเป็นเวลาหลายชั่วโมงในช่วงแรกหลังผ่าตัด การแทรกซึมของแผลผ่าตัดควรใช้ไซโลเคน 1% ร่วมกับเอพิเนฟริน 1:50,000

วิธีนี้ไม่เพียงแต่ช่วยให้การดมยาสลบดีขึ้นเท่านั้น แต่ยังช่วยให้หยุดเลือดได้มากที่สุดเนื่องจากหลอดเลือดหดตัว การแทรกซึมบริเวณที่ต้องผ่าตัดควรทำด้วยไซโลเคน 0.5% ร่วมกับอะดรีนาลีน 1:100,000 หรือ 1:200,000 จำเป็นต้องหยุดเลือดบางส่วนในกรณีนี้

ควรคำนวณปริมาณไซโลเคนทั้งหมดอย่างรอบคอบ ไม่ควรให้ไซโลเคนผสมอะดรีนาลีนเกิน 500 มล. พร้อมกันหรือภายใน 1-2 ชั่วโมง การใช้ไซโลเคนเกินขนาดและเกิดอาการมึนเมาในภายหลังอาจเกิดจากการให้ยาชาเฉพาะที่ในปริมาณมากเกินความจำเป็น ควรให้ไซโลเคนซึมที่ด้านหนึ่งของใบหน้าให้หมดก่อนจึงค่อยฉีดที่อีกด้านหนึ่ง การฉีดยาซึมตามลำดับนี้ทำก่อนผ่าตัดด้านที่ผ่าตัด 10-15 นาที จึงปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ

ผู้ป่วยควรเตรียมตัวให้พร้อมสำหรับการผ่าตัดโดยบิดเส้นผมเป็นเกลียวเล็กๆ แล้วมัดให้ห่างจากแนวแผลผ่าตัดและบริเวณผ่าตัด สามารถติดผมด้วยเทปกาวได้ หลังจากเตรียมบริเวณผ่าตัดและคลุมด้วยผ้าลินินปลอดเชื้อแล้ว การผ่าตัดจะเริ่มขึ้น ไม่จำเป็นต้องโกนขน ผู้ป่วยทุกรายที่ใช้ยาเซฟาโลสปอรินจะได้รับยาปฏิชีวนะป้องกันก่อนการผ่าตัด 1 วันก่อนผ่าตัดและ 4 วันหลังผ่าตัด

[ 1 ], [ 2 ]