การลดขนาดเต้านม: ประวัติ การจำแนกประเภทของการไฮเปอร์โทรฟีของเต้านม ข้อบ่งชี้

• เรื่องราว

ประวัติการพัฒนาของวิธีการลดขนาดเต้านมมีต้นกำเนิดมาตั้งแต่สมัยโบราณและสะท้อนให้เห็นถึงความปรารถนาของศัลยแพทย์ที่จะค้นหาวิธีการผ่าตัดที่เชื่อถือได้ ทิ้งรอยแผลเป็นหลังผ่าตัดให้น้อยที่สุด และให้ต่อมน้ำนมมีรูปร่างและตำแหน่งที่ต้องการเป็นเวลานานพอสมควร บทความนี้กล่าวถึงเฉพาะวิธีการที่ส่งผลต่อการสร้างหลักการสมัยใหม่ของการลดขนาดเต้านมเท่านั้น

ในปีพ.ศ. 2448 H. Morestin ได้บรรยายเกี่ยวกับการผ่าตัดตัดฐานต่อมน้ำนมออกเป็นชิ้นใหญ่

ในปีพ.ศ. 2451 JJ Dehner ได้ชี้ให้เห็นถึงความจำเป็นในการตรึงเนื้อเยื่อต่อมใต้เต้านมเป็นครั้งแรก และได้อธิบายเทคนิคของการผ่าตัดตัดกึ่งดวงจันทร์ส่วนบนพร้อมการตรึงเนื้อเยื่อต่อมที่เยื่อหุ้มกระดูกของซี่โครงที่สามในเวลาต่อมา

ในปี 1922 M. Thorek ได้เสนอเทคนิคในการลดขนาดต่อมน้ำนมด้วยการปลูกถ่ายหัวนมและลานนมแบบอิสระ ซึ่งคล้ายกับการใช้แผ่นหนังที่หนาเต็มแผ่น การผ่าตัดนี้ได้รับการยอมรับจากศัลยแพทย์ตกแต่งหลายคน และปัจจุบันใช้สำหรับภาวะเต้านมโตมาก

ในปี 1928 H. Biesenberger [3] ได้กำหนดหลักการพื้นฐานของการลดขนาดเต้านม ซึ่งเกี่ยวข้องกับสามขั้นตอนหลัก ได้แก่ การตัดเนื้อเยื่อต่อม การย้ายตำแหน่งของคอมเพล็กซ์หัวนมและลานนม และการตัดผิวหนังส่วนเกินออก จนกระทั่งปี 1960 การผ่าตัดนี้ถือเป็นวิธีการลดขนาดเต้านมที่พบได้บ่อยที่สุด

J.Strombeck (พ.ศ. 2503) ได้เสนอการผ่าตัดลดขนาดเต้านมโดยการสร้างก้านแนวนอนในชั้นหนังแท้ ซึ่งจะช่วยให้บริเวณหัวนมและหัวนมได้รับสารอาหารอย่างเพียงพอ โดยอิงตามแนวคิดของ E.Schwarzmann (พ.ศ. 2473) เนื่องจากมีหลอดเลือดอยู่ในชั้นหนังแท้โดยตรง

ต่อมามีการปรับปรุงเทคนิคการลดขนาดหน้าอกลดลง เหลือปรับเปลี่ยนการสร้างขาชั้นหนังแท้และการลดรอยแผลเป็นหลังการผ่าตัด

ความเป็นไปได้ในการแยกกลุ่มของหัวนมและลานนมบนก้านล่างได้รับการพิสูจน์โดย D. Robertson ในปี พ.ศ. 2510 และได้รับการส่งเสริมอย่างกว้างขวางโดย R. Goldwin ซึ่งเรียกมันว่าเทคนิคพีระมิดของการลดขนาดหน้าอก

C. Dufourmentel และ R. Mouly (1961) และ P. Regnault (1974) เสนอวิธีการลดขนาดเต้านม โดยให้สามารถวางแผลเป็นหลังการผ่าตัดได้เฉพาะในส่วนนอกส่วนล่างของต่อมเท่านั้น และไม่รวมแผลเป็นแบบดั้งเดิมที่ทอดจากต่อมไปยังกระดูกอก

C.Lassus (1987) และ M.Lejour (1994) เสนอให้ลดขนาดเต้านม โดยเหลือเพียงแผลเป็นแนวตั้งที่บริเวณครึ่งล่างของต่อมน้ำนม

• การแบ่งประเภทของภาวะเต้านมโต

การพัฒนาปกติของต่อมน้ำนมได้รับอิทธิพลจากฮอร์โมนต่างๆ ที่ควบคุมกระบวนการที่ซับซ้อนนี้

ต่อมน้ำนมจะขยายใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในช่วงวัยรุ่น ซึ่งต่อมน้ำนมอาจโตได้ถึงหลายกิโลกรัม กลไกการพัฒนาของภาวะเต้านมโตมากในวัยรุ่นนั้นซับซ้อนและยังไม่เข้าใจดีนัก

ต่อมน้ำนมโตในวัยผู้ใหญ่สามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างตั้งครรภ์ ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อทั่วไป โรคอ้วน ปัจจุบันภาวะต่อมน้ำนมโตแบ่งตามตัวบ่งชี้ได้ดังนี้

• ข้อบ่งชี้และข้อห้ามในการผ่าตัด

ต่อมน้ำนมที่หย่อนคล้อยและหนักอาจทำให้ผู้หญิงต้องทนทุกข์ทั้งทางร่างกายและจิตใจ ต่อมน้ำนมข้างใดข้างหนึ่งมีขนาดใหญ่ขึ้นได้ ความไม่สบายเนื่องจากต่อมน้ำนมมีขนาดใหญ่และใหญ่เกินไปเป็นข้อบ่งชี้หลักในการทำศัลยกรรมลดขนาดเต้านมในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ผู้หญิงบางคนบ่นว่ามีอาการปวดบริเวณกระดูกสันหลังส่วนอกและส่วนคอ ซึ่งเป็นผลจากโรคกระดูกอ่อนเสื่อมและกระดูกสันหลังผิดรูป มักพบรอยแผลเป็นบนไหล่ซึ่งเกิดจากแรงกดที่สายเสื้อชั้นในมากเกินไป ต่อมน้ำนมมีขนาดใหญ่ขึ้นอาจมาพร้อมกับอาการเต้านมอักเสบเรื้อรังและโรคเต้านมอักเสบทั้งที่มีและไม่มีอาการปวด ผู้หญิงหลายคนบ่นว่ามีอาการเต้านมเปื่อยและผื่นผ้าอ้อมบริเวณรอยพับใต้เต้านม ซึ่งรักษาได้ยาก

บ่อยครั้งที่เหตุผลหลักที่ทำให้คนไข้ลดขนาดต่อมน้ำนมคือปัญหาในการเลือกเสื้อผ้า

ข้อห้ามเฉพาะเจาะจงสำหรับการลดขนาดเต้านมอาจเป็นเพราะผู้ป่วยไม่เห็นด้วยกับการมีแผลเป็นหลังการผ่าตัดและการเปลี่ยนแปลงของความไวของคอมเพล็กซ์หัวนมและลานนม รวมถึงการจำกัดการให้นมที่อาจเกิดขึ้น

• การวางแผนการดำเนินงาน

นอกเหนือจากการตรวจทางคลินิกและห้องปฏิบัติการแล้ว มาตรการก่อนการผ่าตัดที่จำเป็นยังต้องรวมถึงการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอก-เต้านม และการตรวจเต้านมด้วยแมมโมแกรม (หากมีข้อบ่งชี้)

ในการตรวจร่างกายผู้ป่วย จะมีการประเมินสัดส่วนร่างกาย อัตราส่วนของขนาดต่อมและความหนาของชั้นไขมันใต้ผิวหนัง วัดพารามิเตอร์หลัก และตรวจสอบความไวของหัวนมและลานนม (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการทำการแทรกแซงต่อมมาก่อน)

ภายหลังการตรวจ แพทย์ศัลยกรรมจะต้องพิจารณาว่าเนื้อเยื่อใดเป็นสาเหตุหลักของภาวะต่อมโต ขนาดตัว ระดับของการหย่อนคล้อย ความเต่งตึงและสภาพของผิวหนังที่ปกคลุมต่อม และมีรอยแตกลายบนผิวหนังหรือไม่

การประเมินปริมาตรของต่อมน้ำนมโดยใช้ขนาดของเสื้อชั้นในนั้นเป็นเรื่องปกติ แต่ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้หญิงที่มีต่อมน้ำนมขนาดใหญ่จะเลือกเสื้อชั้นในที่มีปริมาตรของคัพเล็กกว่าหนึ่งไซส์แต่มีเส้นรอบวงหน้าอกใหญ่กว่าหนึ่งไซส์เพื่อให้หน้าอกดูสวยงาม ดังนั้นเมื่อวางแผนปริมาณเนื้อเยื่อต่อมน้ำนมที่ต้องเอาออก ศัลยแพทย์ไม่ควรพึ่งพาขนาดของเสื้อชั้นในที่คนไข้สวมใส่ ขนาดเสื้อชั้นในที่แท้จริงนั้นกำหนดโดยการวัดสองวิธี คนไข้จะอยู่ในท่านั่งและสวมเสื้อชั้นใน ขั้นแรกวัดเส้นรอบวงหน้าอกด้วยสายวัดที่ระดับรักแร้และเหนือขอบบนของต่อมน้ำนม จากนั้นวัดที่ระดับหัวนม แล้วลบเส้นรอบวงหน้าอกออกจากการวัดครั้งที่สอง หากความแตกต่างระหว่างการวัดทั้งสองคือ 2.5 ซม. ปริมาตรของต่อมน้ำนมจะสอดคล้องกับ "คัพ" ของเสื้อชั้นในที่มีขนาด A ถ้า 2.5 ถึง 5 ซม. แล้วขนาด B ถ้า 5 ถึง 7.5 ซม. แล้วขนาด C ถ้า 7.5 ถึง 10 ซม. แล้วขนาด D ถ้า 10 ถึง 12.5 ซม. แล้วขนาด DD ตัวอย่างเช่น 85 ซม. คือเส้นรอบวงของหน้าอก 90 ซม. คือเส้นรอบวงของหน้าอกที่ระดับหัวนม ในกรณีนี้ขนาดเสื้อชั้นในจะเป็น 85 B

P. Regnault (1984) ให้คำจำกัดความของปริมาตรส่วนเกินของต่อมน้ำนมเมื่อลดขนาดลงหนึ่งขนาดขึ้นอยู่กับขนาดเส้นรอบวงหน้าอก

ดังนั้น หากขนาดเสื้อชั้นในคือ 90D และคนไข้ต้องการใส่ 90B จะต้องตัดเนื้อหน้าอกออก 400 กรัม

ปริมาณของเนื้อเยื่อที่ถูกเอาออก ชนิดของเนื้อเยื่อที่โตขึ้น และสภาพของผิวหนังบริเวณต่อมมีอิทธิพลต่อการเลือกเทคนิคการผ่าตัดที่ดีที่สุด

ในแต่ละกรณี เมื่อนำออกมากกว่า 1,000 กรัม ควรเตรียมเลือดอัตโนมัติ

ก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับแจ้งเกี่ยวกับโครงสร้างและตำแหน่งของแผลเป็นหลังการผ่าตัด ลักษณะของแนวทางการรักษาหลังการผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น (ภาวะเลือดออก ภาวะเนื้อตายของเนื้อเยื่อไขมัน และกลุ่มหัวนมและลานนม) และผลที่ตามมาในระยะยาว (การเปลี่ยนแปลงของความไวของหัวนมและลานนม การให้นมจำกัด การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของต่อม)

ผู้ป่วยที่มีภาวะไฮเปอร์โทรฟีในเด็กควรได้รับคำเตือนเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการเกิดซ้ำ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]