การขยายขนาดเต้านม: การหดตัวของแคปซูล

การก่อตัวของแคปซูลเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรอบๆ สิ่งแปลกปลอมที่เข้ามาในเนื้อเยื่อของร่างกายเป็นกระบวนการทางชีววิทยาที่กินเวลานานหลายเดือนหลังการผ่าตัด

การหดรัดแคปซูลแบบเส้นใยหมายถึงการหดตัว อัดแน่น และหนาขึ้นของเนื้อเยื่อเส้นใยของแคปซูล ส่งผลให้เอ็นโดโปรสเทซิสถูกกดทับ ต่อมน้ำนมถูกอัดแน่น และผิดรูป ซึ่งจะทำให้ผลลัพธ์ของเอ็นโดโปรสเทซิสของต่อมน้ำนมแย่ลงอย่างเห็นได้ชัด ดังนั้นการเกิดการหดรัดแคปซูลจึงถือเป็นภาวะแทรกซ้อนในระยะหลังของการผ่าตัดประเภทนี้ โดยผู้เขียนหลายรายระบุว่าความถี่ของการเกิดขึ้นของอาการนี้อาจสูงถึง 74%

เมื่อมองในเชิงมหภาค แคปซูลของอวัยวะเทียมเป็นเนื้อเยื่อสีเทาเรียบเป็นมันเงาที่ล้อมรอบอวัยวะเทียม เมื่อมองในเชิงสัณฐานวิทยา แคปซูลมี 3 ชั้น ชั้นในเป็นเนื้อเยื่อเส้นใยหนาแน่นที่มีไฟโบรบลาสต์และแมคโครฟาจจำนวนเล็กน้อย ชั้นกลางประกอบด้วยเส้นใยคอลลาเจนและไมโอไฟโบรบลาสต์ ซึ่งเป็นเซลล์รูปยาวที่มีลักษณะร่วมกันกับไฟโบรบลาสต์และเซลล์กล้ามเนื้อเรียบ [ 1 ]

ชั้นนอกจะหนากว่าและประกอบด้วยเนื้อเยื่อเส้นใย ซึ่งส่วนใหญ่เป็นไฟโบรบลาสต์

ประสบการณ์ที่สะสมมาทำให้เราสามารถระบุสาเหตุได้ 4 กลุ่มที่ส่งผลต่อการเกิดภาวะแคปซูลหดรัด:

• สาเหตุที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการผ่าตัด (การเกิดเลือดคั่ง ขนาดช่องว่างไม่เพียงพอ ศัลยแพทย์จัดการเนื้อเยื่ออย่างหยาบ การติดเชื้อในโพรงที่เกิดขึ้น)
• สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับการฝังรากเทียม (ความเฉื่อยไม่เพียงพอของวัสดุที่ใช้ทำเอ็นโดโปรสเทซิส ลักษณะของพื้นผิว ชนิดของสารตัวเติม และความสามารถในการไหลผ่านผนังของสารตัวเติม)
• เหตุผลที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย ได้แก่ แนวโน้มของแต่ละบุคคลที่จะเกิดแผลเป็นที่รุนแรงมากขึ้น
• ปัจจัยภายนอก (การบาดเจ็บครั้งใหญ่และครั้งใหญ่ พิษเรื้อรัง เช่น การสูบบุหรี่)

อย่างไรก็ตาม จากการศึกษามากมาย พบว่าสาเหตุที่กล่าวมาข้างต้นไม่มีความสัมพันธ์ทางสถิติที่สำคัญกับการก่อตัวของแคปซูลที่มีเส้นใยหนาแน่น ดังนั้น จึงยอมรับโดยทั่วไปว่าการหดตัวของแคปซูลเกิดขึ้นจากอิทธิพลของปัจจัยหลายประการ

ปัจจุบัน ทฤษฎีที่ได้รับความนิยมมากที่สุดเกี่ยวกับการเกิดโรคแคปซูลหดเกร็งคือทฤษฎีไฟโบรบลาสต์ ตามทฤษฎีนี้ ช่วงเวลาสำคัญในการพัฒนาโรคแคปซูลหดเกร็งถือเป็นการหดตัวของไมโอไฟโบรบลาสต์และการสร้างโครงสร้างเส้นใยที่มีทิศทางไปในทิศทางเดียวกันมากเกินไป ด้วยเหตุนี้ การใช้เอ็นโดโปรสธีซิสที่มีพื้นผิวเป็นลายจึงช่วยลดการเกิดภาวะแทรกซ้อนนี้ได้

เมื่อเกิดการหดรัดของแคปซูล ต่อมน้ำนมจะค่อยๆ หนาแน่นมากขึ้นเรื่อยๆ ในรายที่เป็นรุนแรง ต่อมน้ำนมจะมีรูปร่างทรงกลมผิดปกติ ในบางกรณี ผู้ป่วยอาจรู้สึกไม่สบายตัวหรือเจ็บปวดด้วยซ้ำ การกดทับของแคปซูลเทียมอาจเริ่มขึ้นหลายสัปดาห์หรือหลายปีหลังการผ่าตัด แต่ส่วนใหญ่มักเกิดการหดรัดของแคปซูลภายในปีแรกหลังการผ่าตัด กระบวนการนี้อาจเกิดขึ้นได้ทั้งสองข้าง แต่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเพียงด้านเดียว

ปัจจุบัน แผนงานทางคลินิกที่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไปสำหรับการประเมินความรุนแรงของแคปซูลที่อยู่รอบๆ ขาเทียมตามคำกล่าวของเบเกอร์ คือ:

1. องศา - ต่อมน้ำนมอ่อนตัวเท่าก่อนทำการผ่าตัด
2. องศา - ต่อมมีความหนาแน่นมากขึ้น สามารถคลำหารากฟันเทียมได้
3. ระดับ - ต่อมมีการอัดตัวกันอย่างเห็นได้ชัด สามารถสัมผัสได้ว่ามีการฝังตัวแบบหนาแน่น
4. ระดับ - มักสังเกตเห็นความผิดปกติของต่อมได้ชัดเจน ต่อมจะแข็ง ตึง เจ็บปวด และเย็นเมื่อสัมผัส

โดยทั่วไป เมื่อใช้มาตราส่วนอัตนัยของเบเกอร์ จะมีการกำหนดให้การหดเกร็งระดับ III และ IV เท่านั้นที่มีนัยสำคัญทางคลินิก

การป้องกันการหดรัดของแคปซูล

ระบุพื้นที่การป้องกันการเกิดแคปซูลหดรัดต่อไปนี้

การเลือกใช้รากฟันเทียม

ปัจจุบันได้มีการพิสูจน์แล้วว่าการใช้เต้านมเทียมแบบมีพื้นผิวตามรายงานของผู้เขียนหลายรายนั้น ช่วยลดการเกิดการกดทับของแคปซูลของเต้านมเทียมให้เหลือน้อยที่สุดที่ยอมรับได้ (จาก 30% เหลือ 2%) นอกจากนี้ เต้านมเทียมที่บรรจุด้วยเจลที่ไม่ไหลซึม รวมถึงเต้านมเทียมที่บรรจุด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์แบบไอโซโทนิก ยังช่วยลดโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนนี้ได้อีกด้วย

การระบุตำแหน่งของข้อเทียมในเนื้อเยื่อ

ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่มักสังเกตเห็นว่าการวางข้อเทียมใต้กล้ามเนื้อหน้าอกขนาดใหญ่จะทำให้แคปซูลหดตัวน้อยลงเมื่อเทียบกับการวางข้อเทียมไว้ใต้เนื้อเยื่อต่อมโดยตรง ความแตกต่างนี้สามารถอธิบายได้ด้วยประการหนึ่งคือเลือดไปเลี้ยงแคปซูลของข้อเทียมที่อยู่ใต้กล้ามเนื้อได้ดีขึ้น รวมถึงการยืดแคปซูลอย่างต่อเนื่องภายใต้อิทธิพลของการหดตัวของกล้ามเนื้อ ในอีกประการหนึ่ง ช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้ออาจถือว่า "สะอาดกว่า" เนื่องจากจุลินทรีย์จากเนื้อเยื่อต่อมแทบจะไม่สามารถเข้าไปในช่องว่างที่สร้างขึ้นสำหรับข้อเทียมได้ ศัลยแพทย์หลายคนทราบดีว่าจุลินทรีย์เหล่านี้มีผลต่อการพัฒนาแคปซูลหดตัว

การป้องกันการติดเชื้อด้วยการใช้ยาปฏิชีวนะช่วยลดอุบัติการณ์ของการหดตัวของแคปซูลได้อย่างมาก ดังนั้น B. Burkhardt et al. (1986) จึงเติมสารโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกลงในข้อเทียมและล้างโพรงที่เกิดขึ้นด้วยสารละลายฆ่าเชื้อที่มีสเตียรอยด์ จากนั้นใช้ "ปลอก" โพลีเอทิลีนที่ชลประทานด้วยสารละลายโพรวิโดนไอโอไดด์ แล้วใส่ข้อเทียมเข้าไปในโพรงที่เกิดขึ้น ผลการศึกษาครั้งนี้แสดงให้เห็นว่ามีการหดตัวของแคปซูลเกิดขึ้นใน 37% ของผู้ป่วยในกลุ่มควบคุม (ที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ) และในผู้ป่วยเพียง 3% เท่านั้นที่ได้รับการผ่าตัดโดยใช้วิธีที่อธิบายไว้ข้างต้น

การบำบัดด้วยสเตียรอยด์

การใช้สเตียรอยด์ทั้งแบบเฉพาะที่และแบบทั่วไปนั้นขึ้นอยู่กับข้อเท็จจริงที่ทราบกันดีว่าสเตียรอยด์สามารถยับยั้งกระบวนการสร้างแผลเป็นระหว่างการรักษาแผลได้ แท้จริงแล้ว การนำสเตียรอยด์เข้าไปในทั้งโปรสธีซิสพร้อมกับฟิลเลอร์และในเนื้อเยื่อโดยรอบโปรสธีซิสจะช่วยลดการเกิดแคปซูลหดเกร็งหรือลดความรุนแรงของอาการลงได้ อย่างไรก็ตาม การใช้วิธีนี้ยังอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้ เช่น เนื้อเยื่อรอบ ๆ รากเทียมฝ่อและบางลง โปรสธีซิสเคลื่อนตัว หรือแม้แต่การหดเกร็งเพิ่มขึ้น

คุณภาพการควบคุมเลือด

เป็นเวลานานแล้วที่การมีเลือดออกรอบๆ โปรสธีซิสถือเป็นสาเหตุหลักที่ส่งผลต่อความถี่ของการก่อตัวและความรุนแรงของการหดตัวของแคปซูล ความเห็นนี้ได้รับการยืนยันจากการศึกษาเชิงทดลองและทางคลินิกมากมายที่อุทิศให้กับปัญหานี้ แม้ว่าจะยังไม่พบความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างความหนาของแคปซูลและการมีเลือดออก แต่การควบคุมเลือดออกและการระบายบาดแผลที่มีคุณภาพสูงเป็นข้อกำหนดที่จำเป็นสำหรับเทคนิคในการทำเอ็นโดโปรสธีซิสของต่อมน้ำนม

การรักษาภาวะแคปซูลหดรัด

อุบัติการณ์ของการหดเกร็งของแคปซูลลดลงอย่างมีนัยสำคัญจากการใช้เจลยึดเกาะและการปลูกถ่ายที่มีเปลือกหนา การวางตำแหน่งใต้กล้ามเนื้อก็เป็นปัจจัยสำคัญในเรื่องนี้เช่นกัน หากเกิดแคปซูลและวางการปลูกถ่ายไว้ใต้ต่อม ก็สามารถแทนที่ด้วยการปลูกถ่ายที่มีพื้นผิวในระนาบใต้กล้ามเนื้อได้ [ 2 ]

การรักษาภาวะแคปซูลหดเกร็งแบบเส้นใยสามารถทำได้ทั้งแบบอนุรักษ์นิยมและแบบผ่าตัด

วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่พบมากที่สุดคือการผ่าตัดแคปซูลแบบปิด ซึ่งปัจจุบันพบตัวรองรับน้อยลงเรื่อยๆ เทคนิคของขั้นตอนนี้สรุปได้เป็นวิธีการต่างๆ ในการบีบต่อมด้วยมือของศัลยแพทย์จนกว่าแคปซูลที่เป็นเส้นใยของถุงเต้านมเทียมจะแตกออก เป็นผลให้เต้านมอ่อนตัวลง การบาดเจ็บอย่างรุนแรงจากการผ่าตัดมักนำไปสู่การแตกของถุงเต้านมเทียม การเกิดเลือดคั่ง และเจลเคลื่อนตัวเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อน แคปซูลอาจแตกไม่สมบูรณ์และอาจถึงขั้นถุงเต้านมเทียมเคลื่อนตัวได้ ความถี่ของการกลับมาเป็นซ้ำของแคปซูลหดเกร็งหลังจากการผ่าตัดแคปซูลแบบปิดนั้นแตกต่างกันไปตั้งแต่ 30% ถึง 50% [ 3 ]

การรักษาด้วยการผ่าตัดประกอบด้วยการเปิดแคปซูลและการตัดแคปซูล รวมไปถึงการผ่าตัดแยกแคปซูลโดยใช้กล้อง

การเปิดแคปซูลทำให้สามารถระบุสภาพของถุงเทียม ความหนาของแคปซูล แก้ไขตำแหน่งของถุงเทียม และเปลี่ยนขนาดของช่องได้หากจำเป็น

การผ่าตัดแคปซูลแบบเปิดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบจากบริเวณแผลเป็นเดิม หลังจากถอดแคปซูลเทียมออกแล้ว แคปซูลจะถูกผ่าออกจากด้านในด้วยมีดไฟฟ้าตลอดเส้นรอบวงของฐานแคปซูล จากนั้นจึงทำการกรีดแบบเรเดียลเพิ่มเติมจากขอบไปยังส่วนกลาง สามารถใช้แคปซูลเทียมเดิมได้ หากจำเป็น จะเปลี่ยนเป็นรุ่นที่ทันสมัยกว่า ขั้นตอนต่อไปของการผ่าตัดไม่ต่างจากการใช้แคปซูลเทียมหลัก [ 4 ]

หากเป็นไปได้ ขอแนะนำให้เปลี่ยนตำแหน่งของข้อเทียมในเนื้อเยื่อ เช่น หากในระหว่างการผ่าตัดครั้งแรก มีการใส่ข้อเทียมไว้ใต้เนื้อเยื่อเต้านมโดยตรง ดังนั้นในระหว่างการใส่ข้อเทียมซ้ำ ควรใส่ไว้ในช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อ ในกรณีนี้ จำเป็นต้องระบายทั้งช่อง "เก่า" และช่องที่เพิ่งสร้างขึ้น

การผ่าตัดแคปซูลแบบส่องกล้องเป็นไปได้ แต่เทคนิคนี้ไม่สามารถใส่หรือแก้ไขตำแหน่งของข้อเทียมได้ [ 5 ]

การผ่าตัดแคปซูลอาจทำบางส่วนหรือทั้งหมดก็ได้ และถือเป็นการผ่าตัดที่ค่อนข้างจะกระทบกระเทือนจิตใจ ข้อบ่งชี้ในการตัดแคปซูลออกอาจเป็นความหนาหรือการสะสมของแคลเซียมในแคปซูลก็ได้ หากตัดแคปซูลออกพร้อมกันและใส่เอ็นโดโปรสเทติกใหม่ จะต้องวางรากเทียมในสภาพที่ไม่เอื้ออำนวยอย่างเห็นได้ชัด ดังนั้น หากเป็นไปได้ ควรทำการผ่าตัดแบบล่าช้าโดยเปลี่ยนตำแหน่งของรากเทียมในเนื้อเยื่อ จากข้อมูลของศัลยแพทย์หลายคน พบว่าการหดเกร็งของแคปซูลหลังการผ่าตัดแคปซูลกลับเป็นซ้ำมีมากถึง 33%