การขยายแว่นสายตา: contracture capsular

การก่อตัวของแคปซูลเนื้อเยื่อเกี่ยวพันทั่วร่างกายต่าง ๆ ที่เข้าสู่เนื้อเยื่อของร่างกายเป็นกระบวนการที่กำหนดทางชีววิทยาซึ่งใช้เวลาหลายเดือนหลังจากการผ่าตัด

การหดตัวของ capsular เป็นวิธีการหดตัวการหนาขึ้นและการหนาของเนื้อเยื่อเส้นใยของแคปซูลซึ่งเป็นผลมาจากการที่ endoprosthesis ถูกบีบอัดการบดอัดและการเปลี่ยนรูปของต่อมเต้านม นี้อย่างเป็นกลางแย่ลงผลของการผ่าตัดเสริมเต้านมและดังนั้นการพัฒนาของ contracture capsular ถือเป็นภาวะแทรกซ้อนในภายหลังของการดำเนินงานของประเภทนี้ ความถี่ของการเกิดขึ้นของมันตามที่ผู้เขียนที่แตกต่างกันสามารถเข้าถึง 74%

Macroscopically, เทียมแคปซูลเป็นเส้นใยเนื้อเยื่อสีเทาเรียบเงาล้อมรอบเทียม ในด้านจุลภาคแคปซูลมีสามชั้น ชั้นภายในเป็นตัวแทนจากเนื้อเยื่อเส้นใยหนาแน่นที่มีจำนวนน้อยของ fibroblasts และ macrophages ชั้นกลางประกอบด้วยเส้นใยคอลลาเจนและ myofibroblasts เซลล์ที่มีลักษณะเป็นเส้นใยยาวมีคุณสมบัติทั่วไปที่มีทั้งไฟโบรบลาสต์และเซลล์กล้ามเนื้อเรียบ

ชั้นนอกหนาขึ้นและประกอบด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยส่วนใหญ่เป็นไฟโบรบลาสต์

ประสบการณ์ที่ผ่านมาได้รับอนุญาตให้จัดสรรสี่กลุ่มปัจจัยที่มีผลการเกิดขึ้นของ capsular contracture 1) สาเหตุที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการผ่าตัด (เกิด hematoma, กระเป๋าปริมาณไม่เพียงพอศัลยแพทย์จัดการหยาบกับเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อที่เกิดขึ้นในโพรง); 2) สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับการปลูกฝัง (ความเฉื่อยไม่เพียงพอของวัสดุที่เทียมที่ทำลักษณะของพื้นผิวของมันชนิดของฟิลเลอร์และความสามารถของตนปริกผ่านผนังเทียม); 3) เหตุผลที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดรอยแผลเป็นที่หยาบกว่า 4) ปัจจัยภายนอก (macro และ microtraumas, มึนเมาเรื้อรังเช่นการสูบบุหรี่)

อย่างไรก็ตามตามการศึกษาจำนวนมากไม่มีเหตุผลดังกล่าวมีความสัมพันธ์กับการสร้างแคปซูลเส้นใยหนาแน่นอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ ดังนั้นจึงเป็นที่เชื่อกันทั่วไปว่า contracture capsular พัฒนาภายใต้อิทธิพลของหลายปัจจัย

ปัจจุบันเป็นที่นิยมมากที่สุดทฤษฎีการเกิดพังผืดของ capsular contracture สอดคล้องกับเธอช่วงเวลาสำคัญในการพัฒนา contracture capsular คือการลด myofibroblasts และ hyperproduction ของโครงสร้างเส้นใยที่มุ่งไปในทิศทางเดียวกัน ด้วยเหตุนี้การใช้เครื่องเยื่อบุโพรงฟันกับผิวพื้นผิวจึงลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนนี้ลงได้

กับการพัฒนาของ contracture capsular เต้านมจะค่อยๆกลายเป็นหนาแน่นมากขึ้น ด้วยกระบวนการที่กว้างขวางเราจึงใช้รูปทรงกลมที่ไม่เป็นธรรมชาติ ในบางกรณีผู้ป่วยมีความกังวลเกี่ยวกับความรู้สึกที่ไม่พึงประสงค์และแม้แต่ความเจ็บปวด การบีบอัดของแคปซูลของเทียมสามารถเริ่มต้นได้ภายในสองถึงสามสัปดาห์หรือหลายปีหลังการผ่าตัด แต่ส่วนใหญ่การทำ contracture ของ capsular จะเกิดขึ้นภายในปีแรกหลังจากการแทรกแซง กระบวนการนี้สามารถสองด้าน แต่มักพัฒนาเฉพาะด้านหนึ่ง

ปัจจุบันโครงการวิจัยเพื่อประเมินความรุนแรงของรอบกายเทียมแคปซูลตามที่เบเกอร์เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไป:

1. ปริญญา - ต่อมเต้านมอ่อนนุ่มเหมือนก่อนการผ่าตัด
2. ปริญญา - เหล็กหนาแน่นมากขึ้น, รากฟันเทียมสามารถ probed;
3. องศา - ต่อมเป็นอย่างมากหนาแน่นปลูกฝังเป็น probed เป็นรูปแบบหนาแน่น;
4. องศา - มักจะมีการเปลี่ยนรูปที่มองเห็นได้ของต่อม ต่อมยาก, เครียด, เจ็บปวด, เย็นเพื่อสัมผัส

โดยทั่วไปการใช้มาตรวัดอัตนัยของเบเคอร์เพียงอย่างเดียวคือการหดตัวของระดับ III และ IV ของการพัฒนาเป็นนัยสำคัญทางคลินิก

มีพื้นที่ต่อไปนี้ในการป้องกันการพัฒนา contracture capsular

การเลือกรากฟันเทียม ตามที่ผู้เขียนหลายคนได้ลดความถี่ของการบีบอัดของเส้นใยของแคปซูลเทียมให้เหลือน้อยที่สุด (จาก 30% เป็น 2%) เนื้อเยื่อที่เต็มไปด้วยเจลที่ไม่ไหลและรากฟันเทียมที่เต็มไปด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์โซเดียมช่วยลดความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนนี้ได้

การแปลความหมายของขาเทียมในเนื้อเยื่อ ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่ให้ความสำคัญกับเปอร์เซ็นต์ของการพัฒนา contracture capsular เมื่อใส่ขาเทียมภายใต้กล้ามเนื้อหน้าอกขนาดใหญ่เมื่อเทียบกับการฝังตัวของเนื้อเยื่อใต้เนื้อเยื่อต่อม ความแตกต่างนี้สามารถอธิบายในมือข้างหนึ่งโดยการจัดหาโลหิตที่ดีขึ้นไปยังแคปซูลของขาเทียมที่อยู่ภายใต้กล้ามเนื้อและโดยการยืดคงที่ของแคปซูลภายใต้อิทธิพลของการหดตัวของกล้ามเนื้อ ในทางตรงกันข้ามพื้นที่ของกล้ามเนื้อจะถูกพิจารณาว่า "สะอาด" มากขึ้นเนื่องจากไม่สามารถแยกแยะความเป็นไปได้ที่จะเข้าสู่เนื้อเยื่อต่อมน้ำนมในกระเป๋าที่สร้างขึ้นเพื่อใช้เทียมได้ อิทธิพลของพืชชนิดนี้ต่อการพัฒนาตัวรับ capsular ได้รับการยอมรับจากศัลยแพทย์หลายคน

การป้องกันการติดเชื้อผ่านการใช้ยาปฏิชีวนะช่วยลดอุบัติการณ์ของ contracture capsular ดังนั้น B. Burkhardt et al. (1986) ใส่เทียมด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ที่มีโซเดียมคลอไรด์ด้วยยาปฏิชีวนะและล้างช่องด้วยสารละลายฆ่าเชื้อโรคที่มีสเตียรอยด์ จากนั้นใช้โพลีเอทิลีน "sleeve" ซึ่งชลประทานด้วยสารละลาย Providon iodide ใส่ขาเทียมไว้ในกระเป๋าใส่ ผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่าการหดตัวของ capsular พัฒนาขึ้นใน 37% ของผู้ป่วยในกลุ่มควบคุม (ไม่มียาปฏิชีวนะ) และเฉพาะใน 3% ของผู้ป่วยที่ผ่าตัดตามที่อธิบายข้างต้น

การบำบัดด้วยเตียรอยด์ การใช้ยาสเตียรอยด์ในท้องถิ่นและโดยทั่วไปขึ้นอยู่กับความเป็นจริงที่รู้จักกันดีเกี่ยวกับความสามารถในการยับยั้งกระบวนการสร้างแผลเป็นระหว่างการรักษาบาดแผล การใช้เตียรอยด์ทั้งภายในและภายนอกเข้ากับเนื้อเยื่อรอบ ๆ ของเนื้อเยื่อจะช่วยลดอุบัติการณ์การเกิด capsular contracture หรือลดความรุนแรงลงได้ อย่างไรก็ตามการใช้วิธีนี้อาจนำไปสู่การเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงเช่นการฝ่อและการผอมบางของเนื้อเยื่อรอบ ๆ รากฟันเทียมการขจัดคราบขาเทียมและการทำให้เกิดการยึดเกาะ

คุณภาพของเลือดออกหยุด เป็นเวลานานการมีเลือดออกรอบ ๆ ขาเทียมถือได้ว่าเป็นเหตุผลหลักที่ทำให้เกิดความถี่ของการก่อตัวและความรุนแรงของการทำ capsular contracture มุมมองนี้ยืนยันการทดลองและการศึกษาทางคลินิกมากมายที่อุทิศให้กับปัญหานี้ แม้ว่าความหนาของแคปซูลและการเกิดเม็ดเลือดแตกต่างกันอย่างเห็นได้ชัด แต่การหยุดเลือดและการระบายน้ำบาดแผลเป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้สำหรับเทคนิคการทำเอ็นโดรเพติกวิทยาของเต้านม

การรักษาภาวะแทรกซ้อนของ capsular fibrous สามารถป้องกันได้และผ่าตัด

วิธีที่ใช้กันทั่วไปในการรักษาคือการรักษาด้วย capsulotomy ซึ่งขณะนี้กำลังหาผู้สนับสนุนน้อยลง เทคนิคของขั้นตอนนี้จะลดลงไปหลายรูปแบบของการบีบอัดของต่อมด้วยมือของศัลยแพทย์จนแคปซูลเส้นใยของรอยแตกเทียม เป็นผลให้เต้านมกลายเป็นอ่อนโยน บาดแผลที่สำคัญของการจัดการมักจะนำไปสู่การแตกของรากฟันเทียมการก่อตัวของการไหลเวียนโลหิตการไหลเวียนของเจลลงในเนื้อเยื่ออ่อน การแตกตัวของแคปซูลยังไม่สมบูรณ์และอาจทำให้เกิดการงอของกระดูกเทียมได้ ความถี่ของการเกิดซ้ำของ capsure contracture หลังจากปิด capsulotomy ตามที่ผู้เขียนที่แตกต่างกันแตกต่างกันไปจาก 30% เป็น 50%

การรักษาด้วยการผ่าตัดหมายถึงการผ่าตัดเปิดแคปซูลและแคปซูลศัลยกรรมเช่นเดียวกับการผ่าตัดด้วยกล้องส่องกล้อง

การเปิดฝาครอบช่วยให้คุณสามารถตรวจสอบสภาพของเส้นรอบวงความหนาของแคปซูลแก้ไขตำแหน่งของขาเทียมและถ้าจำเป็นให้เปลี่ยนขนาดของกระเป๋า

Capsulotomy เปิดดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกทั่วไปจากการเข้าถึงผ่านแผลเป็นเก่า หลังจากถอดเทียมแล้วแคปซูลจะถูกตัดออกจากภายในด้วยมีดอิเลคตรอนไปตามเส้นรอบวงทั้งหมดของฐานและจากนั้นจะมีแผลในแนวรัศมีเพิ่มเติมจากขอบด้านนอกไปยังศูนย์ ก่อนหน้านี้สามารถใช้เทียมได้ ถ้าจำเป็นก็เปลี่ยนเป็นรูปแบบที่ทันสมัยมากขึ้น ขั้นตอนต่อมาของการดำเนินงานไม่แตกต่างไปจากขาเทียมหลัก

หากมีโอกาสดังกล่าวขอแนะนำให้เปลี่ยนตำแหน่งของขาเทียมในเนื้อเยื่อ ตัวอย่างเช่นถ้าในระหว่างการผ่าตัดครั้งแรกเทียมถูกวางไว้ใต้เนื้อเยื่อเต้านมโดยตรงระหว่างที่ทำเทียมใหม่จะเป็นการดีกว่าที่จะติดตั้งลงในช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อ ในกรณีนี้จำเป็นต้องระบายน้ำทั้งกระเป๋า "เก่า" และเพิ่งขึ้นใหม่

การผ่าตัดเสริมด้วยกล้องส่องกล้องเป็นไปได้ แต่เทคนิคนี้ไม่รวมถึงความเป็นไปได้ในการเปลี่ยนแขนเทียมและแก้ไขตำแหน่ง

Capsulectomy เป็นส่วนหนึ่งหรือสมบูรณ์และเป็นการแทรกแซงที่ค่อนข้างบาดแผล ข้อบ่งชี้สำหรับการตัดออกของแคปซูลอาจเป็นความหนาหรือแคลคิสัยที่มีนัยสำคัญ ตัวอย่างหนึ่งขั้นตอนการตัดออกจากแคปซูลและเทียมเข้าสู่ reendoprotezirovanii ชัดเงื่อนไขที่ไม่เอื้ออำนวยให้ไกลที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ก็จะแนะนำให้ดำเนินการขาเทียมรอการตัดบัญชีกับการเปลี่ยนแปลงของการแปลเนื้อเยื่อรากเทียม ตามจำนวนศัลยแพทย์การกำเริบของ capsure contracture หลังจาก katssullectomy ถึง 33%

[1], [2], [3], [4], [5], [6]