การฉีดโบทูลินั่มท็อกซิน

โบทูลินั่มท็อกซินเป็นสารพิษทางชีวภาพที่ผลิตโดยแบคทีเรีย Clostridium botulinum ซึ่งเป็นสาเหตุของโรคโบทูลิซึม

โบทูลินัมท็อกซินได้กลายเป็นเครื่องมือที่มีประสิทธิภาพในการรักษาโรคทางระบบประสาท จักษุวิทยา และโรคอื่นๆ มากมายที่เกี่ยวข้องกับการหดตัวของกล้ามเนื้อที่ผิดปกติหรือมากเกินไป

ตามกลไกการออกฤทธิ์ เป็นยาคลายกล้ามเนื้อเฉพาะที่ที่บล็อกการส่งผ่านของระบบประสาทและกล้ามเนื้อโดยการทำลายโปรตีนขนส่งที่ทำหน้าที่ในการปลดปล่อยอะเซทิลโคลีนเข้าไปในช่องก่อนไซแนปส์ การบล็อกไซแนปส์ที่เกิดขึ้นนั้นไม่สามารถย้อนกลับได้ ความสามารถในการหดตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อจะเกิดขึ้นเนื่องจากการสร้างเส้นใยประสาทข้างเคียงใหม่ของแอกซอนมอเตอร์ ผลหลังจากฉีดยาเพียงครั้งเดียวจะพัฒนาภายใน 3-14 วัน หลังจากนั้นจะคงอยู่เป็นเวลา 3-10 เดือน (ขึ้นอยู่กับบริเวณที่ฉีดและขนาดของยา) หลังจากฉีดโบทูลินัมท็อกซินแล้ว จะไม่พบความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตหรือความไวในบริเวณที่ยาออกฤทธิ์

ปัจจุบัน โบทูลินัมท็อกซินชนิดเอใช้ในรูปแบบของผลิตภัณฑ์ทางเภสัชวิทยา ได้แก่ Dysport (lpsen, UK), Botox (Allergan, USA; BTXa Estetox, China) รวมถึงโบทูลินัมท็อกซินชนิดบี - Myobloc/Neurobloc (Pharmaсеutical) ขนาดยาที่แนะนำสำหรับผลิตภัณฑ์เหล่านี้ขึ้นอยู่กับความเข้มข้นทางชีวภาพและแสดงเป็นหน่วยการออกฤทธิ์ (U)

อาการปวดบางส่วนระหว่างการคลำอาจรบกวนผู้ป่วยได้เป็นเวลา 2-4 วันหลังการผ่าตัด ในกรณีที่ให้ยาไม่ถูกต้อง อาจเกิดการแก้ไขมากเกินไป หลอดเลือดเกิดลิ่มเลือด ไม่ปฏิบัติตามมาตรการปลอดเชื้อและยาฆ่าเชื้อ อาจเกิดพังผืดหรือเนื้อเยื่อตายได้ การยึดมั่นในหลักการและกฎเกณฑ์ทั้งหมดอย่างเคร่งครัดจะช่วยหลีกเลี่ยงผลที่ไม่พึงประสงค์ดังกล่าวได้

กิจกรรมของ ED ของการเตรียมการทั้งหมดแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ โบทอกซ์ 1 หน่วยเทียบเท่ากับไดสพอร์ตประมาณ 3-5 หน่วย

การเตรียมโบทูลินั่มท็อกซินไม่ไวต่อความร้อนและไวต่อแสง ควรเก็บไดสพอร์ตไว้ที่อุณหภูมิ 2-8°C และโบท็อกซ์ -1-5°C หลังจากเจือจางแล้วไม่ควรเขย่าหรือแช่แข็ง แนะนำให้ใช้ยาภายใน 6-12 ชั่วโมงหลังจากเจือจาง แม้ว่าจะมีข้อมูลยืนยันว่าประสิทธิภาพของยาเหล่านี้จะคงอยู่ได้นานถึง 7 วัน

ข้อบ่งชี้ในการฉีดสารโบทูลินัมท็อกซิน

ผลลัพธ์ของขั้นตอนนี้เทียบได้กับผลของการทำศัลยกรรมพลาสติก ริ้วรอยแนวนอนบนหน้าผากและรอยพับคิ้วจะเรียบเนียนขึ้น หน้าผากจะเรียบเนียนอย่างสมบูรณ์แบบ "เหมือนเด็ก" นอกจากนี้ยังสามารถสร้างเอฟเฟกต์ "ยก" ส่วนด้านข้างของคิ้วได้ ส่งผลให้ดวงตา "เปิด" และคิ้วมีเส้นโค้งที่สวยงาม อย่างไรก็ตาม อย่าลืมว่ากล้ามเนื้อจะผ่อนคลายและผิวหนังจะตรงขึ้นเนื่องจากสิ่งนี้ ไม่มีการกระชับผิวขึ้น เอฟเฟกต์ของการยกส่วนด้านข้างของคิ้วเป็นผลตามธรรมชาติของการรักษาโทนและแรงหดตัวของส่วนด้านข้างของกล้ามเนื้อหน้าผากเมื่อส่วนกลางผ่อนคลาย ผลลัพธ์เดียวกันนี้จะได้รับเมื่อฉีดยาเข้าที่ส่วนบนด้านข้างของกล้ามเนื้อ orbicularis oculi เนื่องจากมีการต่อต้านระหว่างมันกับกล้ามเนื้อหน้าผาก โบท็อกซ์ยังมีประสิทธิภาพมากในการแก้ไขริ้วรอยที่อยู่บริเวณมุมตาหรือที่เรียกว่า "ตีนกา" ข้างต้นเป็นข้อบ่งชี้ "หลัก" สำหรับการฉีดโบทูลินัมท็อกซิน มีจุดฉีด "เพิ่มเติม" หลายจุด จุดเหล่านี้แตกต่างกันตรงที่หากฉีดน้อยเกินไป ความเสี่ยงของผลข้างเคียงจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก ซึ่งได้แก่ รอยพับรอบปาก คาง คอ เนินอก และบริเวณเปลือกตาล่าง

การเลือกขนาดยาและบริเวณที่จะให้ยาขึ้นอยู่กับการแสดงออกของกล้ามเนื้อ โครงสร้างของเปลือกตา รูปร่างของคิ้ว เนื้อเยื่อหย่อนคล้อยและมีผิวหนังส่วนเกิน อายุของผู้ป่วย สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงระดับการแก้ไขที่ต้องการ (อัมพาตหรืออัมพาตของกล้ามเนื้อ)

ระดับของริ้วรอย "เรียบเนียน" ขึ้นอยู่กับขนาดของยา ความรุนแรงของ "รอยพับ" และความยืดหยุ่นของผิวหนัง ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดเมื่อใช้โบทูลินัมท็อกซินสามารถได้รับในผู้ป่วยวัยกลางคนและคนหนุ่มสาวที่ไม่มีผิวหนังส่วนเกินมาก ในผู้ป่วยสูงอายุ ควรใช้โบทูลินัมท็อกซินร่วมกับยาฉีดฟิลเลอร์ เพื่อการใช้ยานี้อย่างปลอดภัย คุณควรจินตนาการถึงตำแหน่งของกล้ามเนื้อใบหน้า ผลที่ตามมาจากการหดตัวและการคลายตัวของกล้ามเนื้ออย่างชัดเจน

กล้ามเนื้อที่ได้รับการแก้ไขบ่อยที่สุด ได้แก่ กล้ามเนื้อ frontalis กล้ามเนื้อ corrugator supercilii กล้ามเนื้อ procerus (การแก้ไขรอยพับระหว่างคิ้วแนวนอนบนหน้าผากและสันจมูก) กล้ามเนื้อ orbicularis oculi (ริ้วรอยที่หางตาหรือที่เรียกว่า "รอยตีนกา") กล้ามเนื้อ nasalis (ริ้วรอยบนจมูก) ไม่ควรแก้ไขริ้วรอยหน้าผากบนหน้าผากในผู้ที่มีผิวหนังส่วนเกินในบริเวณนี้ เพราะจะทำให้คิ้วเคลื่อนลงและทำให้คิ้วห้อยลงมา ควรใช้ความระมัดระวังเมื่อใช้โบท็อกซ์บริเวณหน้าผากและสันจมูกในผู้ที่มีเปลือกตาบนหย่อนลงมาตามธรรมชาติหรือเกิดขึ้นภายหลัง

วิธีการฉีดสารโบทูลินั่มท็อกซิน

ก่อนดำเนินการ ให้เจือจางโบทอกซ์ในรูปแบบแห้งด้วยน้ำเกลือในอัตรา 1 หรือ 2.0 มล. ต่อขวด และ Dysport ในอัตรา 1.25 หรือ 2.5 มล. ต่อขวด สามารถเติมอะดรีนาลีนจำนวนเล็กน้อยลงในสารละลายได้ เนื่องจากอะดรีนาลีนจะลดการแพร่กระจายของยาลงในเนื้อเยื่อโดยรอบ ทำให้สามารถบรรลุผลที่แม่นยำที่สุดของยา และลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ผิวหนังบริเวณที่ฉีดจะได้รับการรักษาด้วยสารละลายฆ่าเชื้อที่ไม่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์ เนื่องจากการสัมผัสกับแอลกอฮอล์จะทำให้ยาไม่ทำงาน ยาจะถูกฉีดเข้ากล้ามเนื้อ (เข้าที่ส่วนยื่นของกล้ามเนื้อที่มีกิจกรรมมากเกินไป) หรือฉีดเข้าชั้นผิวหนัง (บริเวณเปลือกตาล่าง รอบริมฝีปาก คอ และบริเวณเนินอก ในการรักษาภาวะเหงื่อออกมากเกินปกติ) หลังจากฉีดแล้ว ไม่ควรนวดบริเวณที่ฉีดเพื่อหลีกเลี่ยงการแพร่กระจายของยาลงในเนื้อเยื่อโดยรอบ สามารถประคบน้ำแข็งได้

พื้นที่การใช้งานของ "โบท็อกซ์"	ผู้หญิง	ผู้ชาย
ม. ฟรอนตาลิส	15-20	20-24
M. corrugator, m. procerus	15-25	20-30
ม. ออร์บิคิวลาริส ออคูลิ	10-15	15-20
M. depressor anguli oris	5-10	10-20
ม. เพลทิสมา	25-40	30-50
ม. นาซาลิส	2.5-5	5-10
ม.เรนเนทาลิส	2.5	5

ไม่แนะนำให้ผู้ป่วยนอนราบเป็นเวลา 3-4 ชั่วโมงหลังจากทำหัตถการ โดยควรงดการอาบแดด การเข้าซาวน่า หรือการนวดอย่างน้อย 48 ชั่วโมง นอกจากนี้ 2 สัปดาห์หลังจากทำหัตถการ ไม่ควรรับประทานยาปฏิชีวนะ (โดยเฉพาะอะมิโนไกลโคไซด์และเตตราไซคลิน) และไม่ควรทำหัตถการที่กระตุ้นกล้ามเนื้อ กระแสไฟฟ้าขนาดเล็ก อัลตราซาวนด์บริเวณที่ใช้ยา ไม่แนะนำให้รับประทานยาซ้ำเร็วกว่า 3 เดือน รวมถึงไม่ควรรับประทานยาในปริมาณมาก เนื่องจากอาจทำให้เกิดการสังเคราะห์แอนติบอดีที่เป็นกลาง และหัตถการอื่นๆ จะไม่มีประสิทธิภาพ

หลักการในการเลือกเทคนิคการฉีดแบบใดแบบหนึ่ง

การเลือกวิธีการที่เหมาะสมกับผู้ป่วยแต่ละรายนั้นมีความสำคัญมาก โดยคำนึงถึงอายุ ท่าทางใบหน้า ลักษณะโครงสร้างของใบหน้า และประวัติการแพ้ ขั้นตอนแรกสู่ความสำเร็จคือการค้นหาว่าผู้ป่วยต้องการอะไร และความคาดหวังของพวกเขาสอดคล้องกับความสามารถที่แท้จริงของวิธีการนี้มากน้อยเพียงใด มีข้อห้ามในการใช้วิธีการใดๆ ที่เสนอหรือไม่ รวมถึงระยะเวลาที่จำเป็นเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ชัดเจนและชัดเจน

ลำดับการรักษาที่เหมาะสมมีดังนี้ ขั้นแรกคือการลอกผิวด้วยสารเคมีและเทคนิคทางฮาร์ดแวร์ตามที่ระบุ (ตัวอย่างเช่น การผสมผสานการบำบัดด้วยกระแสไฟฟ้าขนาดเล็ก เอ็นโดรโลยี และการลอกผิวด้วยกรดผลไม้) จากนั้นจึงทำเมโสเทอราพี จากนั้นจึงทำโบท็อกซ์ (ถ้าจำเป็น) จากนั้นจึงทำการอุดฟัน ด้วยลำดับขั้นตอนนี้ เราจะเน้นที่ลักษณะ "คุณภาพ" ของผิวเป็นหลัก กระตุ้นการเผาผลาญ กระตุ้นการทำงานของไฟโบรบลาสต์ กระตุ้นการผลิตคอลลาเจนและอีลาสติน จัดหาสารอาหารที่จำเป็น กล่าวคือ เราจะ "ฟื้นฟู" ผิวอย่างแท้จริง โบท็อกซ์และการอุดฟันเป็นทางเลือกแรกสุดสำหรับการ "ฟื้นฟู" ทางสายตาเป็นหลัก ขั้นตอนเหล่านี้ช่วยให้คุณกำจัดสัญญาณของวัย เช่น ริ้วรอยและรอยพับได้อย่างรวดเร็ว แต่แทบจะไม่มีผลต่อความเต่งตึงและความยืดหยุ่นของผิวเลย

โครงร่างของอัลกอริทึมทางคลินิกเพื่อแก้ไขความเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุในเนื้อเยื่อใบหน้าโดยใช้โบทูลินัมท็อกซินชนิดเอ

ระดับของการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่ออ่อนบนใบหน้า	ประเภทของการรักษา
ไอเอ	โบทูลินั่มท็อกซิน; ขั้นตอนการเสริมสวยแบบอนุรักษ์นิยม
ไอบี	ขั้นตอนการเสริมสวยแบบอนุรักษ์นิยม; โบทูลินัมท็อกซิน: การเตรียมกรดไฮยาลูโรนิกสำหรับฉีดเข้าในชั้นผิวเผินและชั้นกลางของหนังแท้
ไอไอเอ	ขั้นตอนการเสริมความงามแบบอนุรักษ์นิยม; โบทูลินัมท็อกซิน; การเตรียมกรดไฮยาลูโรนิกสำหรับฉีดเข้าไปในชั้นกลางและชั้นลึกของหนังแท้; การลอกผิวด้วยสารเคมีระดับผิวเผินและระดับกลางหรือการขัดผิวด้วยเลเซอร์เออร์เบียม
ไอไอบี	ศัลยกรรมตกแต่งเพื่อความงามแบบอนุรักษ์นิยม; การทำศัลยกรรมเปลือกตาล่างผ่านเยื่อบุตา; การฉีดโบทูลินัมท็อกซิน; การเตรียมกรดไฮยาลูโรนิกสำหรับฉีดเข้าไปในชั้นกลางและชั้นลึกของหนังแท้; การลอกผิวด้วยสารเคมีระดับผิวเผินและระดับกลางหรือการกรอผิวด้วยเลเซอร์เออร์เบียม
ไอไอบี	ขั้นตอนการเสริมความงามแบบอนุรักษ์นิยม; การทำศัลยกรรมเปลือกตาล่างผ่านเยื่อบุตา การฉีดยา; การเตรียมโบทูลินัมท็อกซิน; การลอกผิวด้วยสารเคมีแบบผิวเผินและปานกลาง หรือ (การผลัดผิวด้วยเลเซอร์เออร์เบียม การผลัดผิวด้วยเลเซอร์ CO2
3เอ	ขั้นตอนการเสริมความงามแบบอนุรักษ์นิยม; การทำศัลยกรรมตกแต่งเปลือกตาทั้งบนและล่างแบบคลาสสิก: การฉีดยา; การเตรียมโบทูลินัมท็อกซิน; การกรอผิวด้วยเครื่องจักร; การกรอผิวระดับกลางและระดับลึกด้วยเลเซอร์ CO2 หรือเออร์เบียม
สามบี	ขั้นตอนการเสริมความงามแบบอนุรักษ์นิยม; ศัลยกรรมตกแต่งแบบคลาสสิกเพื่อเอาผิวหนังส่วนเกินออกจากเปลือกตา ใบหน้า และลำคอ; การเจาะลึก (เลเซอร์ CO2 หรือการกรอผิวด้วยเครื่องจักร); การเตรียมโบทูลินัมท็อกซินแบบฉีด

หากปัญหาหลักคือการเคลื่อนไหวใบหน้ามากเกินไปและริ้วรอยบนใบหน้าที่หน้าผาก สันจมูก และหางตา ควรเลือก Botox ในกรณีนี้ ทางเลือกที่ดีที่สุดและถูกต้องเพียงอย่างเดียวคือ Botox เมโสเทอราพี การเติมสารเติมเต็ม และทางเลือกด้านความงามอื่นๆ ทั้งหมดจะไม่ให้ผลลัพธ์ที่เปรียบเทียบได้ ในบางสถานการณ์ (โดยเฉพาะในผู้ป่วยอายุน้อย) การฉีดโบทูลินัมท็อกซินเท่านั้นที่ให้ผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยม หากเราไม่สามารถทำให้ริ้วรอยบนใบหน้าเรียบเนียนได้อย่างสมบูรณ์เนื่องจากรอยพับที่เด่นชัดเกินไปบนผิวหนังหรือไม่สามารถฉีดโบทูลินัมท็อกซินได้เต็มโดส ในสถานการณ์เช่นนี้ การเติมสารเติมเต็มจะช่วยให้ได้ผลลัพธ์ที่สมบูรณ์แบบยิ่งขึ้น

การทำศัลยกรรมตกแต่งแบบคอนทัวร์จะได้รับความนิยมมากขึ้นหากต้องการแก้ไขริ้วรอยรอบปาก ร่องแก้ม และฟื้นฟูปริมาตรของเนื้อเยื่ออ่อนบนใบหน้า (แก้ม โหนกแก้ม คาง) เพื่อจุดประสงค์นี้ แนะนำให้ใช้สารเติมเต็มก่อนเป็นอันดับแรก และในบางกรณีเท่านั้นสำหรับการแก้ไขรอยพับรอบปาก - โบท็อกซ์ เนื่องจากการฉีดโบทูลินัมท็อกซินเข้าไปในบริเวณนี้อาจทำให้เกิดความผิดปกติของข้อต่อได้ ในขณะที่การฉีดสารเติมเต็มนั้นปลอดภัยและให้ผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยม "รอยพับของความเศร้าโศก" (ตั้งแต่มุมริมฝีปากไปจนถึงคาง) การเปลี่ยนแปลงของใบหน้าที่ยกขึ้น รูปทรงใบหน้า มุมปากที่ตก - ข้อดีคือการทำศัลยกรรมตกแต่งแบบคอนทัวร์ แม้ว่าในบางกรณี การฉีดสารเติมเต็มอาจเสริมด้วยการฉีดโบทูลินัมท็อกซินก็ได้ ตัวอย่างเช่น หากโบทอกซ์ควรได้รับการฉีดเพื่อแก้ไขรอยพับระหว่างคิ้วหรือริ้วรอยแนวนอนบนหน้าผาก ก็ควรให้ความสนใจกับระดับของเปลือกตาที่หย่อนคล้อยในช่วงแรก (อาจเกิดจากโครงสร้างเปลือกตาบางส่วนหรือการเปลี่ยนแปลงตามวัย) หากพบว่าเปลือกตาหย่อนคล้อยก่อนทำการฉีดโบทอกซ์ในปริมาณมากก็มีโอกาสที่จะหย่อนคล้อยเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้หากมีเนื้อเยื่อส่วนเกินในบริเวณหน้าผาก ทางออกคือลดปริมาณโบทูลินัมท็อกซินที่ฉีดเข้าไปหรือเลิกใช้วิธีนี้โดยเปลี่ยนรูปแบบการฉีด (ให้มากที่สุด) ด้วยการแก้ไขเพิ่มเติมด้วยการเตรียมฟิลเลอร์

สรุปได้ว่า เมื่อทำการฉีดก็จำเป็นต้องปฏิบัติตามกฎการโต้ตอบกับคนไข้ดังต่อไปนี้ด้วย:

1. ก่อนใช้การฉีด ควรแจ้งให้ผู้ป่วยทราบถึงข้อดีข้อเสียของวิธีการฉีด รวมถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น จำเป็นต้องให้ข้อมูลที่ครบถ้วนและเชื่อถือได้เกี่ยวกับวิธีการรักษาทางเลือกอื่น ๆ
2. ขอแนะนำอย่างยิ่งให้ลงนามยินยอมเข้ารับการรักษาโดยรับทราบขั้นตอนการรักษา ซึ่งถือเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องระบุถึงประเด็นโดยตรงของการแก้ไขและกลไกการออกฤทธิ์ของยา รวมถึงความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น
3. กุญแจสำคัญในการทำความเข้าใจร่วมกันระหว่างแพทย์และคนไข้คือการบันทึกการสังเกตแต่ละครั้งด้วยความช่วยเหลือของการถ่ายภาพ (ควรถ่ายภาพก่อนและหลังขั้นตอนการรักษาในตำแหน่งเดียวกันของคนไข้และภายใต้แสงไฟเดียวกัน)
4. แพทย์แต่ละคนจะเลือกตำแหน่งที่สบายที่สุดสำหรับคนไข้ระหว่างขั้นตอนการรักษา แต่ควรจำไว้ว่าเมื่ออยู่ในท่านั่ง รอยพับและริ้วรอยทั้งหมดจะมองเห็นได้ชัดเจนขึ้น และขั้นตอนการรักษาจะแม่นยำมากขึ้น

วิธีการฉีดทั้งหมดข้างต้นที่ใช้ในด้านความงามนั้นมีประสิทธิภาพมาก แต่แพทย์ที่ใช้ต้องมีความรู้และเอาใจใส่คนไข้เป็นอย่างดี ทางเลือกที่ดีที่สุดคือการผสมผสานระหว่างความเชี่ยวชาญด้านผิวหนัง ความงามเชิงบำบัด และการฝึกอบรมในแต่ละวิธีที่อธิบายไว้

ภาวะแทรกซ้อนหลังการทำหัตถการ

ภาวะแทรกซ้อนของการฉีดเข้าชั้นผิวหนัง ได้แก่ ผื่นแพ้ผิวหนัง ลมพิษเฉพาะที่ ผิวหนังอักเสบเฉียบพลันทั้งชั้นตื้นและชั้นลึก การติดเชื้อเริมที่กระตุ้น การตายของเนื้อเยื่อที่บริเวณที่ฉีด การตายของเนื้อเยื่อในบริเวณนั้นสัมพันธ์กับปฏิกิริยาตอบสนองที่มากเกินไปต่อตัวแทนที่ได้รับ (ตัวแทน) ตามปรากฏการณ์ Arthus ภาวะแทรกซ้อนทั่วร่างกายที่เกี่ยวข้องกับยาที่เข้าสู่กระแสเลือดทั่วร่างกาย (ลมพิษที่แพร่หลายและอาการบวมของ Quincke โรคผิวหนังที่เป็นพิษ อาการกำเริบของโรคผิวหนังภูมิแพ้ หอบหืดหลอดลม ฯลฯ) พบได้น้อยมาก

[ 1 ], [ 2 ]