แนวทางการจัดการผู้ป่วยโรคผมร่วงเป็นหย่อม

ก่อนจะเริ่มการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการศีรษะล้านแบบธรรมดา จำเป็นต้องทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียดถี่ถ้วน เพื่อระบุและแก้ไขสาเหตุที่อาจเกิดภาวะผมร่วงแบบมีอาการ หรือแบบเทโลเจน (ความเครียดรุนแรง โรคทั่วไปที่มีภาวะโปรตีนต่ำในเลือดต่ำ โรคโลหิตจาง ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ การคลอดบุตร การรับประทานยาหลายชนิด และในทางกลับกัน การหยุดใช้ยาคุมกำเนิดแบบรับประทาน ฯลฯ)

ในการรักษาภาวะผมร่วงแบบชายทั่วไปในระยะเริ่มต้นและปานกลาง วิธีที่เลือกใช้คือทาไมน็อกซิดิล (2% หรือ 5%) หรือฟินาสเตอไรด์แบบระบบ (1 มก. ต่อวัน; โพรพีเซีย) ในกรณีที่ผมบางบริเวณหน้าผากเป็นหลัก ฟินาสเตอไรด์จะเป็นทางเลือกที่ดีกว่า ในกรณีของผมร่วงที่ศีรษะข้างขม่อม อาจแนะนำให้ใช้วิธีใดวิธีหนึ่งจากสองวิธีก็ได้ เนื่องจากทั้งสองวิธีมีประสิทธิผลเท่ากัน ผู้ป่วยต้องเป็นผู้เลือกวิธีใดวิธีหนึ่ง หน้าที่ของแพทย์คือการอธิบายกลไกการออกฤทธิ์ของยาและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นอย่างชัดเจน ควรทราบว่าการใช้ยาทั้งสองชนิดพร้อมกันนั้นไม่เป็นที่ยอมรับ เนื่องจากปัจจุบันการรักษาแบบผสมยังอยู่ในขั้นทดลองเท่านั้น

ควรประเมินประสิทธิผลของการรักษาทุก ๆ 6 เดือน หากผลลัพธ์ไม่น่าพอใจหลังจากผ่านไป 1 ปี ให้ใช้วิธีการอื่นแทน โดยกำหนดให้ใช้มินอกซิดิลหรือฟินาสเตอไรด์เป็นระยะเวลาไม่จำกัด เป็นที่ทราบกันดีว่าการหยุดการรักษาจะทำให้ผมร่วงและศีรษะล้านในระดับเดิมที่เกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นการรักษา

ในกรณีของผมร่วงรุนแรง (ประเภท IV-VIII ตามการจำแนกของ J. Hamilton) การบำบัดด้วยยาเดี่ยวร่วมกับ minoxidil หรือ finasteride จะไม่ให้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจ วิธีการที่เลือกคือการแก้ไขผมร่วงด้วยการผ่าตัด ซึ่งในบางกรณีควรใช้ร่วมกับวิธีการรักษาเพื่อป้องกันการสูญเสียเส้นผมที่ยังคงอยู่ในบริเวณที่ไวต่อแอนโดรเจน ในบางกรณี จำเป็นต้องแนะนำให้ผู้ป่วยใช้วิกผมหรือวิกผม

ในการรักษาผมร่วงตั้งแต่ระยะเริ่มต้นถึงปานกลางในสตรี ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดจะได้มาจากการใช้มินอกซิดิลร่วมกับยาต้านแอนโดรเจน เนื่องจากมีความเสี่ยงที่ทารกเพศชายจะกลายเป็นผู้หญิง ยาต้านแอนโดรเจนจึงควรใช้กับสตรีวัยเจริญพันธุ์ที่มีการคุมกำเนิดที่เหมาะสมเท่านั้น ด้วยเหตุนี้ จึงไม่เคยทดสอบฟินาสเตอไรด์ในสตรีวัยก่อนหมดประจำเดือน และยังไม่พบว่ามีประสิทธิภาพในสตรีสูงอายุ

การบำบัดด้วยมินอกซิดิลแบบทาเฉพาะที่ (2%) ในผู้หญิงให้ผลดีกว่าในผู้ชาย ไม่แนะนำให้ใช้สารละลายมินอกซิดิล 5% ในผู้หญิงเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดขนดกหนาเฉพาะที่และทั่วไป แม้ว่าจะพบได้น้อยครั้ง

ต่างจากผู้ชาย ในผู้หญิงที่มีอาการผมร่วงอย่างเห็นได้ชัด การบำบัดร่วมกับมินอกซิดิลและยาต้านแอนโดรเจนจะได้ผลดี ควรจำไว้ว่าการประเมินผลการตรวจร่างกายของผู้ป่วยแต่ละราย การจ่ายยาต้านแอนโดรเจน และการเลือกใช้ยาเฉพาะควรได้รับความเห็นชอบจากสูตินรีแพทย์-แพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ เช่นเดียวกับผู้ชาย ในบางกรณีจำเป็นต้องปลูกผมหรือสวมวิกผม

ผู้ป่วยทั้งเพศเดียวและเพศเดียวที่เป็นโรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นอาจได้รับการแนะนำให้ใช้ไซเมทิดีนซึ่งเป็นยาต้าน DTS และยาต้านตัวรับฮีสตามีน H2

ส่วนที่จำเป็นในการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการศีรษะล้านแบบธรรมดาคือการต่อสู้กับภาวะซึมเศร้าซึ่งเกิดขึ้นทั้งจากการสูญเสียเส้นผมและผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์เมื่อใช้ยาต้านแอนโดรเจน

ในการเลือกวิธีการรักษาคนไข้ แพทย์จะต้องชั่งน้ำหนักผลประโยชน์ที่แท้จริงและอันตรายที่อาจเกิดขึ้นจากการบำบัดอย่างรอบคอบ