หลักการผ่าตัดของ abdominoplasty

พลาสติกของผนังหน้าท้องให้ผลเครื่องสำอางและการทำงานที่มีนัยสำคัญ แต่ยังสามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดที่เป็นอันตราย ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของการแทรกแซงดังกล่าวขึ้นอยู่กับความถูกต้องของหลักการที่กล่าวถึงด้านล่าง

• การวางแผนสำหรับการแทรกแซงที่มีประสิทธิภาพ

การตัดสินใจเกี่ยวกับ abdominoplasty ในผู้ป่วยบางรายขึ้นอยู่กับการวิเคราะห์ปัจจัยหลายอย่างที่สามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่มคือ 1) ขึ้นอยู่กับผู้ป่วยและ 2) ขึ้นอยู่กับศัลยแพทย์

ผลของการประเมินนี้คือการเลือกวิธีการที่เหมาะสมในการแก้ไขความผิดปกติของผนังช่องท้องหรือการปฏิเสธการผ่าตัด

ปัจจัยที่ขึ้นอยู่กับผู้ป่วย ความคาดหวังที่สมจริง ผู้ป่วยควรได้รับทราบถึงความร้ายแรงและความรุนแรงของการแทรกแซงที่กำลังจะเกิดขึ้น ความสนใจเป็นพิเศษในการสนทนาจะได้รับการอภิปรายเกี่ยวกับสถานที่และคุณภาพของแผลเป็นเนื้อหาและระยะเวลาของช่วงเวลาหลังผ่าตัดความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนรวมทั้งการพึ่งพาอาศัยพฤติกรรมของผู้ป่วย เฉพาะเมื่อหลังตอบสนองอย่างเพียงพอกับข้อมูลนี้ไม่ศัลยแพทย์ตัดสินใจที่จะดำเนินการ

• การปฏิบัติตามหลังการรักษา

ในช่วงหลังผ่าตัดผู้ป่วยต้องมีระเบียบวินัยสูงในการปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ ความหย่อนและลามกอนาจารเช่นเดียวกับปฏิกิริยาที่ไม่เพียงพอในการอภิปรายประเด็นที่เกี่ยวข้องควรแจ้งเตือนศัลยแพทย์ ผู้ป่วยแต่ละรายที่จะผ่าตัด abdominoplasty ควรมีความเป็นไปได้ที่การฟื้นตัวจะค่อยๆฟื้นตัวในช่วงหลังผ่าตัดและควรได้รับการปลดปล่อยจากการทำงานในบ้านอย่างน้อย 2-3 สัปดาห์แรกหลังการผ่าตัด

จากผู้ป่วยเด็กเล็กผู้นำสตรีและมารดาเดียวก็เป็นไปได้ที่จะคาดหวังการออกกำลังกายก่อนวัยอันควรภายใต้อิทธิพลของสถานการณ์ชีวิต นี้ในทางกลับกันสามารถนำไปสู่การพัฒนาภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษต่อสตรีที่มาเยี่ยมเยียน สำหรับพวกเขาเงื่อนไขที่สำคัญสำหรับการยินยอมให้ดำเนินการควรอยู่ภายใต้การดูแลของศัลยแพทย์ปฏิบัติการเป็นเวลาอย่างน้อย 2 สัปดาห์หลังจากการแทรกแซง อนุญาตให้ออกได้เฉพาะในกรณีที่ไม่มีข้อสงสัยเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนใด ๆ

น้ำหนักตัวที่เหมาะสมและมีเสถียรภาพ ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดของการดำเนินการคือประสบความสำเร็จในผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเกินปกติหรือในระดับปานกลาง ที่แสดงความอ้วนและความหนาของเนื้อเยื่อไขมันที่สำคัญความหนาแน่นของความเป็นไปได้ในการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนในท้องถิ่นและแม้แต่ทั่วไปเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

ผู้ป่วยบางรายสามารถลดลงได้โดยการเตรียมการผ่าตัดโดยเจตนา นี้อำนวยความสะดวกในการแทรกแซงและปรับปรุงประสิทธิภาพของ อย่างไรก็ตามผู้ป่วยทุกรายควรได้รับการเตือนว่าการผันผวนของน้ำหนักตัวที่สำคัญหลังจากการแทรกแซงสามารถทำให้ผลลัพธ์ของอาการแย่ลง มันเป็นไปโดยไม่บอกว่า abdomi-noplasty ไม่ได้มีความหมายในผู้หญิงเหล่านั้นที่ไม่ได้ออกกฎการตั้งครรภ์ซ้ำ

มีสุขภาพที่ดี ความรุนแรงที่แท้จริงของ abdominoplasty รวมกับ hypodynamia หลังผ่าตัดที่ค่อนข้างนานของผู้ป่วยต้องได้รับการตรวจอย่างละเอียดลึกซึ้งก่อนการผ่าตัดและการประเมินสถานะทางสุขภาพและการสงวนปฏิบัติอย่างถูกต้อง ในผู้ป่วยที่เป็นโรคเรื้อรังระบบหัวใจและหลอดเลือดที่ไม่เสถียรมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคที่เกิดจากโรคหวัดได้จำนวนการแทรกแซงอาจลดลงหรือการผ่าตัดสามารถเลื่อนออกไปได้ในระยะเวลาหนึ่งเพื่อการเตรียมตัวอย่างมีเป้าหมาย

เกณฑ์ที่เพียงพอสำหรับการปฏิเสธ abdominoplasty เป็นที่ยอมรับโดยศัลยแพทย์ร่วมกับวิสัญญีแพทย์ เป็นที่ชัดเจนว่าการรักษาความปลอดภัยที่เพียงพอของการผ่าตัดสามารถให้ได้เฉพาะกับวิธีที่ค่อนข้างเข้มงวดในการประเมินภาวะสุขภาพของผู้ป่วย

ปัจจัยที่ขึ้นอยู่กับศัลยแพทย์ การฝึกสอนเชิงทฤษฎีที่ดีแต่ละรายมีประสบการณ์ในการใช้เทคนิคการผ่าตัดชั้นสูงของผนังหน้าท้องก่อนเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับการแทรกแซงของ abdominoplasty ในการแทรกแซงที่มีประสิทธิภาพสูง ในทางตรงกันข้ามความไม่รู้ของกายวิภาคของหลอดเลือดการไม่ปฏิบัติตามหลักการของการทำศัลยกรรมพลาสติกและการจัดการกระดาษทิชชูแบบหยาบสามารถนำไปสู่การพัฒนาภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดได้

วิธีที่ดีที่สุดในการแก้ไขความผิดปกติของผนังหน้าท้อง วิธีการที่ได้รับการคัดเลือกเป็นรายบุคคลควรได้รับการยอมรับในระดับสูงสุด (และปลอดภัย) ซึ่งจะช่วยลดการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อผิดปกติและสอดคล้องกับความสามารถที่แท้จริงของศัลยแพทย์และผู้ป่วย

โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดเนื่องจากการปรากฏตัวของปริมาณการดำเนินการห้ามญาติอาจจะลดลง (เช่นเพื่อตัด skinfold ในการปรากฏตัวของ "ผ้ากันเปื้อน" เนื้อเยื่ออ่อนในช่องท้องลดลง) ตามความต้องการของผู้ป่วย abdominoplasty สามารถใช้ร่วมกับการดูดไขมันในพื้นที่ทางกายวิภาคอื่น ๆ ได้ แต่ถ้าขอบเขตของการแทรกแซงทั้งหมดนี้สอดคล้องกับความเป็นไปได้ในการดำเนินการในผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง

มันก็ไปโดยไม่บอกว่าสิ่งอื่น ๆ ที่เท่าเทียมกัน abdominoplasty ควรรวมถึงองค์ประกอบทั้งหมดที่จำเป็นเพื่อเพิ่มการแก้ไขเต็มรูปแบบของความผิดปกติที่มีอยู่

• เตรียมการก่อนการผ่าตัดอย่างสมบูรณ์

หลังจากการตัดสินใจในการผ่าตัดขึ้นอยู่กับการเตรียมผู้ป่วยก่อนการผ่าตัดเต็มรูปแบบ ความยากลำบากที่สุดในการปฏิบัติตามข้อกำหนดที่กำหนดไว้สำหรับผู้ป่วยโรคอ้วนที่สำคัญคือความจำเป็นที่จะต้องลดน้ำหนักของร่างกายลงเป็นค่าที่ยอมรับได้และทำให้มีเสถียรภาพ ถ้าไม่เป็นไปได้อย่างสมบูรณ์สำหรับผู้ป่วยก็ควรที่จะทำดูดไขมันของผนังหน้าท้องก่อน abdominoplasty

เมื่อมีการผ่าตัดช่องท้องส่วนหน้าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อผ่าตัดมีการวางแผนที่จะช่วยลดเส้นรอบวงของช่องท้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเตรียมการของลำไส้ นอกเหนือจากการทำความสะอาดตามมาตรฐานแล้วผู้ป่วยดังกล่าวยังแนะนำให้อดอาหารเป็นเวลาสองวันก่อนการผ่าตัด

เมื่อวางแผนการถอดฝาปิดผิวไขมันออกอย่างกว้างขวางความสำคัญอย่างยิ่งคือการปฏิเสธไม่ให้ผู้ป่วยสูบบุหรี่เป็นเวลา 2 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดและหนึ่งเดือนหลังจากนั้น

• ทำเครื่องหมายถูกต้องของเขตข้อมูลการทำงาน

เครื่องหมายการเข้าถึงจะดำเนินการกับตำแหน่งในแนวตั้งของผู้ป่วยเมื่อเนื้อเยื่ออ่อนของผนังหน้าท้องลดลงตามแรงโน้มถ่วง คำนึงถึงความคล่องตัวของผิวชั้นไขมันศัลยแพทย์เครื่องหมายเส้นเข้าถึงเส้นแบ่งที่เสนอสำหรับการแยกและการตัดตอนของเนื้อเยื่อ ยังทำเครื่องหมายเส้นตรงกลางซึ่งควรตั้งสะดือในตอนท้ายของมาร์คอัปศัลยแพทย์กำหนดสมมาตรของเส้นที่ใช้

• การเข้าถึงที่เหมาะสมที่สุด

แม้จะมีหลายวิธีที่เสนอสำหรับการใช้ abdominoplasty, แผลแนวนอนที่ตั้งอยู่ที่ด้านล่างของช่องท้องส่วนใหญ่มักจะใช้ ผลความงามสูงสุดจากการใช้งานทำได้ด้วยการจัดแม้แต่รอยแผลเป็นยาวภายในบริเวณ "ว่ายน้ำ" (ชุดว่ายน้ำ) โซนนี้เป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายและต้องทำเครื่องหมายไว้ก่อนการผ่าตัด โดยคำนึงถึงระดับการเคลื่อนที่ของทั้งสองด้านบนและขอบล่างของแผล

อย่างไรก็ตามในหลาย ๆ กรณีการเข้าถึงด้านล่างจะไม่เพียงพอและรวมเข้ากับค่ามัธยฐานตามแนวตั้ง นี้จะเป็นประโยชน์ในสถานการณ์ต่อไปนี้:

• ถ้ามีรอยแผลเป็นจากกลางหลัง laparotomy;
• กับส่วนเกินที่ค่อนข้างเล็กของเนื้อเยื่ออ่อนในผนังหน้าท้อง,
• ซึ่งทำให้ไม่สามารถเคลื่อนย้าย coverlips ไปในทิศทางโดยไม่ทำให้เกิดรอยด่างตามแนวตั้งใต้สะดือ
• เมื่อแสดงไขมันแนวตั้ง "ติดกับดัก" ที่ตั้งอยู่ตาม abdominis rectus และความหนาที่สำคัญของชั้นไขมันใต้ผิวหนังในพื้นที่โดยรอบทำให้ abdominoplasty คลาสสิกทำจากการเข้าถึงแนวนอนที่ต่ำกว่าที่มีประสิทธิภาพเพียงพอ

• การถอดฝาปิดผิวไขมันออกอย่างสมเหตุสมผล

ออกของผิวหนังและไขมันพนังบนป้ายลึกเป็นองค์ประกอบที่สำคัญของ abdominoplasty และสามารถขยายขึ้นไป xiphoid และด้านข้าง - ขึ้นอยู่กับชนิดของ abdominoplasty นี้: ไปที่ขอบของโค้งกระดูกซี่โครงและสายรักแร้หน้าหรือเฉพาะกับสาย paramedian

ในฐานะที่เป็นที่รู้จักกันดีผลตามธรรมชาติของกองพนังของผิวและไขมันคือประการแรกการก่อตัวของพื้นผิวแผลขนาดใหญ่และประการที่สอง - การลดระดับการไหลเวียนของเนื้อเยื่อที่ขอบและภาคกลางของพนัง

บริเวณผิวบาดแผลมีขนาดใหญ่ขึ้นความน่าจะเป็นของการเกิดเม็ดเลือดและการก่อตัวเป็นสีเทาในช่วงหลังผ่าตัด ในทางตรงกันข้ามการลดลงของปริมาณเลือดของพนังไขมันไขมันในระดับที่สำคัญสามารถนำไปสู่การพัฒนาของเนื้อร้ายส่วนท้ายและการหนุนภายหลัง นั่นคือเหตุผลหนึ่งที่สำคัญหลักการ abdominoplasty เป็นหลักการของการที่ดีที่สุดในการถอดพนังไขมันไขมัน ในมือข้างหนึ่งมีการแยกเนื้อเยื่อเพียงอย่างเดียวในเครื่องชั่งที่จำเป็นน้อยที่สุดซึ่งช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถแก้ปัญหาได้อย่างมีประสิทธิภาพในการเคลื่อนพนังลงไปพร้อมกับการตัดเนื้อเยื่ออ่อนส่วนเกิน

บนมืออื่น ๆ ที่เป็นองค์ประกอบสำคัญของขั้นตอนของการดำเนินการนี้จะกลายเป็นแยกและการเก็บรักษาของส่วน perforating เรือซึ่งจะจัดในส่วนรอบนอกของผิวและการแยกไขมันพนังและอาจมีส่วนร่วมในการรับประทานอาหารโดยไม่ขัดขวางการเคลื่อนไหวของเนื้อเยื่อในทิศทางที่หาง

มีบทบาทสำคัญในการเล่นเนื้อเยื่อที่ถูกแบ่งย่อยซึ่งจะช่วยลดการผลิตของเหลวในเลือดในช่วงหลังผ่าตัด ในมุมมองของกรณีที่สำคัญนี้การถอดชิ้นเนื้อควรทำด้วยมีดผ่าตัดแทนที่จะใช้มีดอิเล็กตรอน ก็ควรที่จะปล่อยให้ประมาณครึ่งเซนติเมตรของเนื้อเยื่อไขมันบนพื้นผิวของชั้น aponeurotic กล้ามเนื้อ

• ความเป็นพลาสติกของชั้น aponeurotic กล้ามเนื้อ

การเจริญเติบโตของชั้นกล้ามเนื้อ - aponeurotic ของผนังหน้าท้องเป็นผลมาจากการตั้งครรภ์และร่วมกับการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อพื้นผิวมากแย่ลงรูปทรงของลำตัว นั่นคือเหตุผลที่ส่วนที่บังคับของ abdominoplasty รุนแรงคือการสร้างความซ้ำซ้อนของใบผิวเผินของ aponeurosis ของผนังหน้าท้อง การเย็บต่อเนื่องถูกกำหนดด้วยเส้นใยเดี่ยว (makson หรือ nylon No. 0) หลังจากทำเครื่องหมายเบื้องต้นของเส้น ชั้นที่สองของตะเข็บที่นอนยังสามารถนำมาใช้ทั่วหรือเฉพาะในบางสถานที่ (ทั้งสองด้านของสะดือที่จุดสุดขีดของสายการทำสำเนาและในช่องว่างระหว่างพวกเขา)

ตามกฎแล้วความกว้างของการทำสำเนาคือ 3-10 ซม. และบางครั้งก็มากขึ้น มันเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ว่าเมื่อมีคุณค่าที่สำคัญของส่วน sutured aponeurosis ขั้นตอนนี้เพิ่มความดันภายในช่องท้องและมีผลอย่างมีนัยสำคัญกับตำแหน่งของสะดือและสถานะของการครอบคลุมโซนของพนังของผิวและไขมันที่

เมื่อใกล้จุดที่อยู่บนพื้นผิวด้านหน้าของช่องคลอด recti โกหกระหว่างพวกเขาเนื้อเยื่อ (รวมถึงกระเพาะอาหาร) จะถูกปรับในเชิงลึกและในระดับที่สูงกว่า aponeurosis ส่วนที่กว้างขึ้นซึ่งจะสร้าง duplikatury ด้วยความกว้างของส่วนนี้มากกว่า 10 ซม. ปุ่มท้องลึกและความหนาที่มีนัยสำคัญของชั้นไขมันในการเชื่อมต่อสะดือกับผิวโดยไม่ต้องแรงเกินควรบางครั้งอาจล้มเหลว นี้สามารถเป็นพื้นฐานสำหรับการลบสะดือกับพลาสติกที่ตามมาของมัน

บนมืออื่น ๆ , recti บรรจบกันจะนำไปสู่การก่อตัวของผิวส่วนเกินและไขมันจากความกว้างของพนังยื่นออกมาของรูปร่างผิวในพื้นที่ท้องของแผลและการก่อตัวของช่องในการที่จะเกิดขึ้นเกิด hematoma ด้วยส่วนเกินที่ค่อนข้างเล็กของเนื้อเยื่ออ่อนปัญหานี้สามารถแก้ไขได้โดยการใช้เอ็นเย็บพื้นผิวลึกระหว่างผิวหนังและพนังไขมันและ aponeurosis

เมื่อมีขนาดใหญ่ศัลยแพทย์ผิวส่วนเกินจะต้องเผชิญกับทางเลือกอย่างใดอย่างหนึ่งที่จะขยายเขตของกองพนังและจึงจะแจกจ่ายเกินกว่าพื้นที่ขนาดใหญ่หรือใช้การเข้าถึงแบ่งตัวเลือกนั้นโซนพนังออก (ทิศทางด้านข้าง) สามารถลด

กับการผ่อนคลายที่เด่นชัดของชั้น musculo-aponeurotic ของผนังหน้าของช่องท้อง, ความยืดหยุ่นของ aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงเฉียงนอกจากนี้สามารถดำเนินการเพิ่มเติม

เมื่อขึ้นรูป aponeurosis duplikatury จำเป็นต้องพิจารณาปริมาณการเพิ่มขึ้นของความดันภายในช่องท้องโดยการประเมินอัตราการเปลี่ยนแปลงของความดันตัวชี้วัดปอด meteers เครื่องดมยาสลบ ความต้านทานความดันที่เพิ่มขึ้นค่อนข้างมากไม่ควรเกิน 5-7 ซม. ของน้ำ ศิลปะ การเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตในช่วงหลังผ่าตัดอาจทำให้เกิดการหยุดชะงักของการหายใจขึ้นกับอาการบวมน้ำในปอด

• ตำแหน่งและรูปร่างที่เหมาะสมของสะดือ

"สะดือเหมาะ" ควรอยู่บนเส้นมัธยฐานตรงกลางระหว่างกระบวนการ xiphoid และกระดูก pubic ที่ระดับของกระดูกสันหลังส่วนปลายด้านบนหรือประมาณ 3 ซม. ด้านบน ความเบี่ยงเบนจากเส้นมัธยฐานหลังจากการขนย้ายสะดืออาจเกิดขึ้นได้ 1) ในกรณีที่ไม่มีเครื่องหมายก่อนผ่าตัด 2) เมื่อกำหนดระดับตำแหน่งของสะดืออย่างไม่ถูกต้องในระหว่างการดำเนินการ 3) ด้วยการประยุกต์ใช้ที่ไม่สมมาตรและการเย็บรอยต่อที่สะดุด 4) มีการทำซ้ำที่ไม่ถูกต้องของ aponeurosis ของผนังหน้าท้อง; 5) มีการตัดขอบของพนังและส่วนที่ไม่ถูกต้องของผู้ป่วยบนโต๊ะทำงาน

R.Baroudi และ M.Moraes พบว่าโครงสร้างของร่างกายมีผลต่อรูปร่างของสะดือทั้งก่อนและหลังการผ่าตัด ในคนไข้ที่เป็นโรคอ้วนมากขึ้นสะดือลึกและกว้างขึ้นและในผิวบาง ๆ มีขนาดเล็กหรือยื่นออกมา ผิวบางและเนื้อเยื่อไขมันมีจำนวน จำกัด ไม่สามารถสร้างสะดือลึกในคนบาง ๆ ได้

เมื่อทำ abdominoplasty มีสามตัวเลือกขั้นพื้นฐานสำหรับกลยุทธ์ของศัลยแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับสะดือ

• สะดือยังคงอยู่กับ abdominoplasty ลดลงและมี dermolipectomy เมื่อโซนของการถอดพนังไขมันผิวบนผนังหน้าท้องไม่ได้ขยายไปยังภูมิภาค epigastric กลยุทธ์นี้จะใช้กับปานกลางรุนแรงก่อนการเปลี่ยนแปลงผนังหน้าท้องที่เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในช่องท้องลดลงหรือในกรณีของการดำเนินงานที่ลดลงปริมาณที่มีข้อห้ามในการแทรกแซงขนาดใหญ่
• ระหว่าง abdominoplasty สะดือจะถูกเก็บไว้และคงที่ (มีหรือไม่มีพลาสติก) ในตำแหน่ง orthotopic ที่จุดที่สอดคล้องกันของพนังไขมันผิวที่ย้าย นี่คือตัวเลือกที่ใช้บ่อยที่สุดสำหรับพลาสติกของผนังหน้าท้อง
• การตัดออกของสะดือซึ่งอาจเป็นสิ่งที่จำเป็นกับการทำซ้ำที่กว้างขวางของ aponeurosis ร่วมกับความหนาที่มีนัยสำคัญของชั้นไขมันของผนังหน้าท้อง เป็นที่เข้าใจได้ว่าควรใช้ความเป็นไปได้ในการใช้ตัวเลือกนี้กับผู้ป่วยล่วงหน้า

ตัวเลือกหลักสำหรับพลาสติกของสะดือกับ abdominoplasty สถานที่ตั้งใหม่จะถูกกำหนดที่สะดือ unbent (!) ตำแหน่งของผู้ป่วยบนโต๊ะปฏิบัติการหลังจากพนังผิวหนังไขมันถูกลบออกอย่างสมบูรณ์มันย้ายไปในทิศทางที่หางและเวลาที่กำหนดตะเข็บบนเส้นกลางที่ทำเครื่องหมายไว้ล่วงหน้า เมื่อต้องการทำเครื่องหมายตำแหน่งใหม่ของสะดือใช้คลิปเครื่องหมายพิเศษ Pitanga พร้อมกับ brunches ที่ยาว

ขึ้นอยู่กับความหนาของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและการตั้งค่าของศัลยแพทย์สามรูปแบบพื้นฐานของสะดือสามารถนำมาใช้

ที่ไขมันใต้ผิวหนังค่อนข้างบางที่สถานที่ตั้งของสะดือที่ใช้ระยะเวลาตัดประมาณ 1.5 ซม. และหลังจากเปรียบเทียบขอบแผลมีขอบ sutured เพื่อสะดือเนื้อเยื่อจับ aponeurosis ในสี่ประเด็นหลักอยู่ที่ระยะทางที่สม่ำเสมอจากกันและกัน

ตะเข็บเหล่านี้สามารถทำให้รัดกุมได้ไม่สมบูรณ์และเฉพาะกับการทำให้แน่นของโหนดของสะดือเท่านั้นที่ตั้งอยู่สมมาตร ตะเข็บต่อมาเชื่อมต่อเฉพาะขอบของผิวที่ถูกตัด ขั้นตอนนี้สามารถทำได้ทั้งโดยไม่สร้างความซ้ำซ้อนของ aponeurosis และหลังจากนั้น

มีความหนามากขึ้นของไขมันใต้ผิวหนังหรือถ้าศัลยแพทย์ต้องการที่จะได้รับสะดือลึกกระชับอย่างมีนัยสำคัญของการเย็บแผลหลักนำไปสู่การลึกของขอบของแผลและการบีบอัดของไขมันต้นแบบ นี้สามารถทำให้เกิดการพัฒนาของเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อไขมันที่มีการหนุนภายหลังของแผล

เพื่อให้สิ่งนี้เกิดขึ้นศัลยแพทย์จะต้องลดพื้นที่ใต้ผิวหนังของไขมันใต้ผิวหนังลงไปตามขอบลึกของช่องที่สร้างขึ้นใหม่ในพนัง หลังจากนี้การเย็บไม่ได้นำไปสู่ความผิดปกติของจุลภาค

ตัวเลือกอื่นที่เป็นไปได้สำหรับพลาสติกของสะดือซึ่งจะให้ผลเครื่องสำอางมากขึ้น วิธีนี้ประกอบด้วยความจริงที่ว่ารูปสามเหลี่ยมผืนผ้ามีปีกด้านหนึ่งประมาณ 15-20 มิลลิเมตรขึ้นรูปสะดือตำแหน่งหันหน้าไปทางฐานที่มีความกว้างประมาณ 15 มิลลิเมตรในทิศทางหาง

สะดือถูกตัดออกในแนวตั้งในส่วนปลายของมันและพนังรูปสามเหลี่ยมที่เกิดขึ้นถูกเย็บเข้าไปในแผลสะดือ นอกจากนี้ 1-2 รอยต่อถูกนำไปใช้กับชิ้นส่วนกะโหลกของแผลสามเหลี่ยมซึ่งนำไปสู่การลึกของสะดือ

หลังจากถอดสะดือแล้วพลาสติกสามารถทำได้โดยการตัดไขมันใต้ผิวหนัง (รวมหรือบางส่วน) ที่ระดับสะดือในอนาคตพร้อมกับวิธีการที่ตามมาของแพทช์บาง ๆ ของพนังเพื่อ aponeurosis ด้วยความช่วยเหลือของเย็บ

• การถอดเนื้อเยื่ออ่อนส่วนเกินของพนังและการเย็บแผล

หลังจากการเคลื่อนย้ายของพนังไขมันที่ผิวหนังไปในทิศทางที่ห่างไกลกับตำแหน่งที่ถูกต้องของลำตัวของผู้ป่วยเส้นตัดส่วนเกินของเนื้อเยื่อจะถูกกำหนดโดยยึดเครื่องหมายพิเศษ หลังจากนี้พนังส่วนเกินจะถูกลบออก

เงื่อนไขที่สำคัญสำหรับขั้นตอนการผ่าตัดนี้คือความเป็นไปได้ที่การเย็บแผลจะตามมาด้วยความตึงเครียดน้อยที่สุดในเส้นรอยต่อของผิวหนัง ในเวลาเดียวกันความตึงเครียดเล็กน้อยบนเส้นตะเข็บเป็นที่ยอมรับและสมควรเนื่องจากอาจพับเนื้อเยื่ออ่อนในด้านล่างของช่องท้อง ด้วยเหตุนี้หลังจากทำเครื่องหมายขอบเขตของการตัดเนื้อเยื่อแล้วตารางปฏิบัติการจะงอโดย 25-30 °ซึ่งจะช่วยลดรอยต่อของตะเข็บรวมทั้งระยะเวลาหลังผ่าตัดที่ใกล้ที่สุด

เมื่อปิดแผลใช้หลักการต่อไปนี้:

• สำหรับการกำจัดอย่างมีนัยสำคัญของพนังของผิวและไขมันในทิศทางเย็บหางภายใต้ความตึงเครียด แต่เพียงผิวเผินแผ่นหนาแน่น fascial, ในขณะที่ตะเข็บผิวจะต้องบุด้วยความตึงเครียดขั้นต่ำ
• ในการเชื่อมต่อกับพื้นที่ผิวแผลขนาดใหญ่และความเสี่ยงของการเคลื่อนที่ของพวกเขาเทียบกับแต่ละอื่น ๆ ในระหว่างการเคลื่อนไหว (กับ seroma พัฒนาต่อมา) แนะนำให้เลือกที่จะกำหนดเย็บเอ็นไม่กี่เชื่อมต่อพื้นผิวลึกของพนังของผิวและไขมันและพื้นผิวของ aponeurosis ที่;
• ส่วนที่ไกลออกไปของบาดแผลจะถูกระบายด้วยท่อ (ด้วยความทะเยอทะยานที่เกิดจากบาดแผลเนื้อหา) ปลายที่ถูกลบออกจากส่วน pubic ของหัวหน่าว;
• เมื่อเย็บเนื้อเยื่อไขมันทับแผลเย็บเอ็นลึกชั้นผิวหนัง vikrilom № 3/0 เย็บและ บริษัท ร่วมขอบผิวด้วย prolenom เย็บถอดออก№ 4/0;
• หลังจากการเย็บแผลแล้วลำตัวจะได้รับการปรับด้วยรัดรัดอ่อนนุ่มซึ่งช่วยให้สามารถตรึงเนื้อเยื่ออ่อนในระยะหลังผ่าตัดได้

มีสองตัวเลือกหลักสำหรับการปิดแผลที่ผิวหนัง ที่กระจัดเพียงพอ nozhirovogo ผิวพนังแผลหางขอบปลายถูกจับคู่โดยไม่ต้องเครียดกับขอบกลางที่นาที Midline เจท้องอยู่ในระดับที่เลือกสะดือ

มีการเคลื่อนไหวของพนังไขมันไม่เพียงพอระดับการเปิดสะดือเป็นกะโหลกศีรษะมากขึ้นซึ่งทำให้ศัลยแพทย์ดำเนินต่อเส้นตะเข็บในแนวตั้งหลายเซนติเมตรเมื่อปิดแผล

• การจัดการหลังผ่าตัดของผู้ป่วย

หลักการสำคัญของการจัดการหลังผ่าตัดของผู้ป่วยคือการเคลื่อนที่ของเนื้อเยื่อในพื้นที่ของการผ่าตัดและในอีกด้านหนึ่งคือการเปิดใช้งานของผู้ป่วยในระยะแรก

ตรึงเนื้อเยื่อให้คงที่โดยการรักษาเนื้อตัวที่งอปานกลางของผู้ป่วยจากการสิ้นสุดของการผ่าตัดและตลอดสัปดาห์แรกหลังผ่าตัด นี้จะอำนวยความสะดวกโดยผ้าพันแผล bandaged แน่นที่กดพนังเพื่อ aponeurosis และป้องกันเนื้อเยื่อจากการเคลื่อนย้าย สุดท้ายองค์ประกอบที่สำคัญของการจัดการของผู้ป่วยคือการนอนพักระหว่าง 24 ชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัดเมื่อผู้ป่วยออกจากอาหารที่หิวโหย

การตรึงตัวของผู้ป่วยเป็นเวลานานกว่าจะเกิดขึ้นกับภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายเช่น thrombophlebitis และ thromboembolism ดังนั้นในช่วงหลังผ่าตัดจึงมีการใช้สูตรการรักษาพิเศษ ได้แก่ :

• dosed infusion therapy มุ่งเป้าไปที่การปรับปรุงคุณสมบัติทางรีโอโลจีของเลือด
• การควบคุมระบบเลือดตกตะกอนตามข้อบ่งชี้ - วิธีการป้องกันด้วย fractasparin;
• นวดหลังและนวดขาของผู้ป่วยที่ทำ 3-4 ครั้งต่อวันในขณะที่รักษาตำแหน่งงอของลำต้น;
• เดินจากวันที่ 2-3 หลังการผ่าตัดขณะที่รักษาตำแหน่งกึ่งงอของลำตัวของผู้ป่วย

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]