หลักการศัลยกรรมตกแต่งหน้าท้อง

การทำศัลยกรรมตกแต่งผนังหน้าท้องช่วยเสริมความงามและเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานได้อย่างมาก แต่ก็อาจก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดที่อันตรายได้เช่นกัน ประสิทธิผลและความปลอดภัยของการผ่าตัดดังกล่าวขึ้นอยู่กับความแม่นยำของหลักการที่กล่าวถึงด้านล่าง

• การวางแผนการแทรกแซงที่มีประสิทธิผล

การตัดสินใจทำศัลยกรรมหน้าท้องให้กับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งนั้นจะพิจารณาจากการวิเคราะห์ปัจจัยหลายประการ ซึ่งสามารถแบ่งได้เป็น 2 กลุ่ม คือ 1) ขึ้นอยู่กับตัวผู้ป่วย และ 2) ขึ้นอยู่กับศัลยแพทย์

ผลจากการประเมินนี้คือการเลือกวิธีการที่เหมาะสมในการแก้ไขความผิดปกติของผนังหน้าท้องหรือการปฏิเสธการผ่าตัด

ปัจจัยที่ขึ้นอยู่กับผู้ป่วย ความคาดหวังที่สมจริง ผู้ป่วยจะต้องได้รับแจ้งถึงความร้ายแรงและความรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดที่จะเกิดขึ้น การสนทนาจะให้ความสนใจเป็นพิเศษในการพูดคุยเกี่ยวกับประเด็นต่างๆ เช่น ตำแหน่งและคุณภาพของแผลเป็น เนื้อหาและระยะเวลาของช่วงหลังการผ่าตัด ความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อน รวมถึงการพึ่งพาพฤติกรรมของผู้ป่วย ศัลยแพทย์จะตัดสินใจทำการผ่าตัดก็ต่อเมื่อผู้ป่วยตอบสนองต่อข้อมูลนี้อย่างเหมาะสมเท่านั้น

• การปฏิบัติตามระเบียบการรักษาหลังผ่าตัด

ในช่วงหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยต้องมีวินัยในการปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัด ไม่ควรปล่อยให้ตัวเองดูไม่เรียบร้อยหรือดูไม่เรียบร้อย รวมถึงแสดงปฏิกิริยาที่ไม่เหมาะสมต่อการสนทนาเกี่ยวกับปัญหาที่เกี่ยวข้อง ผู้ป่วยแต่ละรายที่เข้ารับการผ่าตัดเสริมหน้าท้องควรมีโอกาสฟื้นตัวอย่างช้าๆ ในช่วงหลังการผ่าตัด ดังนั้นควรงดงานบ้านหนักๆ อย่างน้อย 2-3 สัปดาห์แรกหลังการผ่าตัด

ผู้ป่วยที่มีลูกเล็ก ผู้จัดการหญิง และแม่เลี้ยงเดี่ยว อาจต้องออกกำลังกายก่อนวัยอันควรเนื่องจากสถานการณ์ในชีวิต ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดได้

ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับสตรีที่มาเยี่ยมเยียน เงื่อนไขสำคัญสำหรับการยินยอมเข้ารับการผ่าตัดคือต้องอยู่ภายใต้การดูแลของศัลยแพทย์ผู้ทำการผ่าตัดอย่างน้อย 2 สัปดาห์หลังการผ่าตัด สามารถอนุญาตให้ออกจากห้องได้เฉพาะในกรณีที่ไม่มีอาการแทรกซ้อนใดๆ ที่น่าสงสัย

น้ำหนักตัวที่เหมาะสมและคงที่ ผลลัพธ์ของการผ่าตัดที่ดีที่สุดจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเกินปกติหรือน้ำหนักเกินปานกลาง หากเป็นโรคอ้วนและมีไขมันใต้ผิวหนังหนามาก ความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนในบริเวณนั้นหรือแม้แต่ทั่วไปก็จะเพิ่มขึ้นอย่างมาก

ผู้ป่วยบางรายสามารถลดน้ำหนักส่วนเกินได้อย่างมีนัยสำคัญด้วยการเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดอย่างตรงจุด วิธีนี้จะช่วยให้การผ่าตัดทำได้ง่ายขึ้นและเพิ่มประสิทธิภาพการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม ควรเตือนผู้ป่วยแต่ละรายว่าการเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัวอย่างมีนัยสำคัญหลังการผ่าตัดอาจทำให้ผลลัพธ์ของการผ่าตัดแย่ลงอย่างมาก ไม่ต้องบอกก็รู้ว่าการทำศัลยกรรมหน้าท้องไม่แนะนำสำหรับสตรีที่ไม่ตัดความเป็นไปได้ของการตั้งครรภ์ครั้งที่สอง

สุขภาพที่ดี ความรุนแรงที่แท้จริงของการผ่าตัดเสริมหน้าท้องร่วมกับภาวะพร่องพละกำลังหลังการผ่าตัดที่ค่อนข้างยาวนานของผู้ป่วย จำเป็นต้องได้รับการตรวจร่างกายอย่างละเอียดถี่ถ้วนเพียงพอและประเมินสุขภาพและสำรองการทำงานอย่างแม่นยำ สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคเรื้อรัง ระบบหัวใจและหลอดเลือดไม่เสถียร มีแนวโน้มเป็นหวัด ขอบเขตของการผ่าตัดอาจลดลงหรือเลื่อนการผ่าตัดออกไปเป็นระยะเวลาหนึ่งเพื่อเตรียมตัวอย่างตรงจุด

แพทย์ศัลยกรรมและวิสัญญีแพทย์จะเป็นผู้กำหนดเกณฑ์ที่เพียงพอสำหรับการปฏิเสธการผ่าตัดเสริมหน้าท้อง เห็นได้ชัดว่าการผ่าตัดที่ปลอดภัยเพียงพอสามารถรับประกันได้โดยใช้แนวทางที่ค่อนข้างเข้มงวดในการประเมินสภาพสุขภาพของผู้ป่วย

ปัจจัยขึ้นอยู่กับศัลยแพทย์ การฝึกอบรมทางทฤษฎีส่วนบุคคลที่ดี ประสบการณ์ในการทำศัลยกรรมตกแต่งผนังหน้าท้องด้วยเทคนิคการผ่าตัดขั้นสูง เป็นเงื่อนไขบังคับที่ทำให้การทำศัลยกรรมตกแต่งหน้าท้องเป็นการแทรกแซงที่มีประสิทธิภาพสูง ในทางกลับกัน การไม่รู้เกี่ยวกับกายวิภาคของหลอดเลือด การไม่ปฏิบัติตามหลักการของศัลยกรรมตกแต่ง และการจัดการเนื้อเยื่ออย่างหยาบกระด้าง อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดที่อันตรายได้

วิธีที่ดีที่สุดสำหรับการแก้ไขความผิดปกติของผนังหน้าท้องด้านหน้า วิธีการที่เลือกใช้เป็นรายบุคคลควรขจัดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเนื้อเยื่อให้ได้มากที่สุด (และปลอดภัย) และสอดคล้องกับความสามารถที่แท้จริงของศัลยแพทย์และผู้ป่วย

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง หากมีความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดเพิ่มขึ้นเนื่องจากมีข้อห้ามที่เกี่ยวข้อง ขอบเขตของการผ่าตัดอาจลดลงได้ (เช่น การตัดไขมันส่วนเกินออกในกรณีที่มี "เนื้อเยื่ออ่อน" อยู่ในช่องท้องส่วนล่าง) ตามความต้องการของผู้ป่วย การทำศัลยกรรมหน้าท้องสามารถรวมกับการดูดไขมันบริเวณอื่น ๆ ได้ แต่จะต้องเป็นไปตามขอบเขตของการผ่าตัดทั้งหมดซึ่งสอดคล้องกับความเป็นไปได้ในการดำเนินการในผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง

ไม่ต้องบอกก็รู้ว่าเมื่อปัจจัยอื่นๆ เท่ากัน การทำศัลยกรรมหน้าท้องควรมีองค์ประกอบทั้งหมดที่จำเป็นสำหรับการแก้ไขความผิดปกติที่มีอยู่ให้สมบูรณ์แบบที่สุด

• การเตรียมตัวก่อนผ่าตัดอย่างครบถ้วน

เมื่อตัดสินใจผ่าตัดแล้ว สิ่งสำคัญคือต้องเตรียมตัวให้พร้อมก่อนผ่าตัด ข้อกำหนดที่ยากที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วนคือต้องลดน้ำหนักให้เหลือค่าที่ยอมรับได้ แล้วจึงค่อยรักษาให้คงที่ หากผู้ป่วยไม่สามารถลดน้ำหนักได้หมด บางครั้งอาจแนะนำให้ดูดไขมันบริเวณหน้าท้องก่อนทำศัลยกรรมตกแต่งหน้าท้อง

ในกรณีที่ผนังหน้าท้องด้านหน้ายืดออกมากเกินไป เมื่อวางแผนการผ่าตัดเพื่อลดขนาดเส้นรอบวงหน้าท้อง การเตรียมลำไส้จึงมีความสำคัญเป็นพิเศษ นอกจากการทำความสะอาดตามปกติแล้ว ผู้ป่วยดังกล่าวควรงดอาหารเป็นเวลา 2 วันก่อนการผ่าตัด

เมื่อวางแผนการตัดไขมันออกจากผิวหนังในวงกว้าง สิ่งที่สำคัญที่สุดคือผู้ป่วยจะต้องเลิกสูบบุหรี่เป็นเวลา 2 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดและ 1 เดือนหลังการผ่าตัด

• การทำเครื่องหมายบริเวณผ่าตัดอย่างถูกต้อง

การทำเครื่องหมายการเข้าถึงจะดำเนินการโดยให้ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งแนวตั้งเมื่อเนื้อเยื่ออ่อนของผนังหน้าท้องถูกกดลงโดยแรงโน้มถ่วง โดยคำนึงถึงการเคลื่อนไหวของชั้นไขมันผิวหนังแต่ละบุคคล ศัลยแพทย์จะทำเครื่องหมายเส้นการเข้าถึง ขอบเขตที่คาดว่าจะแยกและตัดเนื้อเยื่อออก เส้นกึ่งกลางที่ควรวางสะดือก็ถูกทำเครื่องหมายไว้เช่นกัน เมื่อสิ้นสุดการทำเครื่องหมาย ศัลยแพทย์จะกำหนดความสมมาตรของเส้นที่ใช้

• การเข้าถึงที่เหมาะสมที่สุด

แม้ว่าจะมีวิธีการต่างๆ มากมายที่เสนอสำหรับการทำศัลยกรรมหน้าท้อง แต่ที่นิยมใช้กันมากที่สุดคือการผ่าตัดแบบแนวนอนที่บริเวณหน้าท้องส่วนล่าง การผ่าตัดแบบนี้จะให้ผลด้านความสวยงามสูงสุดหากมีแผลเป็นยาวอยู่ภายในบริเวณ "กางเกงว่ายน้ำ" (ชุดว่ายน้ำ) บริเวณนี้ขึ้นอยู่กับผู้ป่วยแต่ละคนและต้องทำเครื่องหมายไว้ก่อนทำการผ่าตัด ในกรณีนี้ จะต้องคำนึงถึงระดับการเคลื่อนที่ของขอบแผลทั้งด้านบนและด้านล่างด้วย

อย่างไรก็ตาม ในหลายกรณี แนวทางตามขวางด้านล่างไม่เพียงพอและต้องใช้แนวทางตามแนวตั้งร่วมกับแนวทางตามเส้นมัธยฐาน แนะนำให้ใช้ในสถานการณ์ต่อไปนี้:

• โดยมีแผลเป็นตรงกลางหลังการผ่าตัดเปิดหน้าท้อง
• โดยมีเนื้อเยื่ออ่อนส่วนเกินบนผนังหน้าท้องส่วนหน้าค่อนข้างน้อย
• ซึ่งทำให้ไม่สามารถเคลื่อนเนื้อเยื่อปกคลุมไปในทิศทางด้านหลังได้โดยไม่เกิดการเย็บแนวตั้งใต้สะดือ
• โดยมี "กับดัก" ไขมันแนวตั้งที่เด่นชัดซึ่งตั้งอยู่ตามกล้ามเนื้อหน้าท้องตรง และชั้นไขมันใต้ผิวหนังมีความหนาอย่างเห็นได้ชัดในบริเวณโดยรอบ ซึ่งทำให้การทำศัลยกรรมหน้าท้องแบบดั้งเดิมที่ทำโดยใช้แนวทางแนวนอนส่วนล่างมีประสิทธิผลไม่เพียงพอ

• การแยกตัวของเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังอย่างมีเหตุผล

การแยกชั้นของเนื้อเยื่อไขมันออกจากพังผืดส่วนลึกเป็นองค์ประกอบสำคัญของการทำศัลยกรรมหน้าท้อง และสามารถขยายขึ้นไปจนถึงกระดูกซี่โครงและด้านข้างได้ ขึ้นอยู่กับประเภทของการทำศัลยกรรมหน้าท้องที่ทำ เช่น ขยายไปถึงขอบของกระดูกซี่โครงและแนวรักแร้ด้านหน้า หรือขยายไปถึงแนวข้างลำตัวเท่านั้น

อย่างที่ทราบกันดีว่า ผลตามธรรมชาติของการแยกตัวของเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง คือ ประการแรก ทำให้เกิดแผลเป็นบริเวณกว้าง และประการที่สอง คือ ระดับการไหลเวียนโลหิตในเนื้อเยื่อตามขอบและบริเวณกลางของเนื้อเยื่อลดลง

ยิ่งพื้นผิวแผลมีขนาดใหญ่ขึ้น โอกาสเกิดเลือดคั่งและซีโรมาในช่วงหลังผ่าตัดก็จะยิ่งสูงขึ้น ในทางกลับกัน การลดการไหลเวียนของเลือดไปยังบริเวณแผ่นไขมันใต้ผิวหนังจนถึงระดับวิกฤตอาจส่งผลให้เกิดเนื้อตายและหนองตามมา ดังนั้น หลักการสำคัญประการหนึ่งของการทำศัลยกรรมหน้าท้องคือ หลักการแยกแผ่นไขมันใต้ผิวหนังออกจากกันอย่างเหมาะสม โดยทำโดยแบ่งเนื้อเยื่อออกให้เหลือเพียงขนาดที่จำเป็นน้อยที่สุด ซึ่งช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถแก้ปัญหาการเลื่อนแผ่นไขมันลงมาด้านล่างพร้อมตัดเนื้อเยื่ออ่อนส่วนเกินออกได้อย่างมีประสิทธิภาพ

ในทางกลับกัน องค์ประกอบสำคัญประการหนึ่งของขั้นตอนการผ่าตัดนี้คือ การแยกและรักษาส่วนของหลอดเลือดที่เจาะทะลุ ซึ่งอยู่บนขอบของพื้นที่แยกของแผ่นไขมันผิวหนัง และสามารถมีส่วนร่วมในโภชนาการได้โดยไม่รบกวนการเคลื่อนที่ของเนื้อเยื่อในทิศทางด้านหลัง

การบาดเจ็บน้อยที่สุดต่อเนื้อเยื่อที่ถูกแยกออกก็มีบทบาทสำคัญเช่นกัน ซึ่งจะช่วยลดการผลิตของเหลวซีรัมในช่วงหลังการผ่าตัด เมื่อคำนึงถึงสถานการณ์ที่สำคัญนี้ การแยกเนื้อเยื่อด้วยมีดผ่าตัดจะดีกว่าการใช้มีดไฟฟ้า นอกจากนี้ ควรเว้นเนื้อเยื่อไขมันไว้ประมาณครึ่งเซนติเมตรบนพื้นผิวของชั้นกล้ามเนื้อ-อะพอนโรติกด้วย

• ศัลยกรรมตกแต่งชั้นกล้ามเนื้อและเอ็น

การยืดชั้นกล้ามเนื้อ-อะพอนโรซิสของผนังหน้าท้องด้านหน้ามากเกินไปเป็นผลจากการตั้งครรภ์ และเมื่อรวมกับการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อผิวเผิน จะทำให้รูปร่างของลำตัวแย่ลงอย่างมาก นั่นเป็นเหตุผลว่าทำไมการทำศัลยกรรมหน้าท้องแบบรุนแรงจึงจำเป็นต้องสร้างชั้นผิวเผินของอะพอนโรซิสของผนังหน้าท้องด้านหน้าขึ้นมาใหม่ โดยเย็บต่อเนื่องด้วยโมโนฟิลาเมนต์ที่แข็งแรง (Maxon หรือไนลอนเบอร์ 0) หลังจากทำเครื่องหมายเส้นบรรจบกันในเบื้องต้นแล้ว ชั้นที่สองของไหมเย็บแบบแมทเทรสสามารถเย็บได้ตลอดความยาวหรือเฉพาะบางตำแหน่ง (ทั้งสองข้างของสะดือ ที่จุดสุดของเส้นอะพอนโรซิส และในช่องว่างระหว่างกัน)

โดยทั่วไปความกว้างของบริเวณที่เย็บจะอยู่ที่ 3-10 ซม. และบางครั้งอาจมากกว่านั้น สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าหากบริเวณอะพอนนิวโรซิสมีขนาดใหญ่มาก ขั้นตอนนี้จะเพิ่มแรงกดภายในช่องท้องและส่งผลอย่างมากต่อตำแหน่งของสะดือและสภาพของแผ่นไขมันที่ปกคลุมบริเวณนี้

เมื่อนำจุดที่ตั้งอยู่บนพื้นผิวด้านหน้าของปลอกหุ้มกล้ามเนื้อหน้าท้องตรงมารวมกัน เนื้อเยื่อที่อยู่ระหว่างจุดเหล่านี้ (รวมถึงสะดือ) จะเคลื่อนตัวในเชิงลึก และในระดับที่มากขึ้น ส่วนของเอ็นที่สร้างการคัดลอกจะกว้างขึ้น หากความกว้างของส่วนนี้มากกว่า 10 ซม. สะดือจะลึกและชั้นไขมันจะหนาขึ้นอย่างเห็นได้ชัด บางครั้งอาจไม่สามารถเชื่อมสะดือกับผิวหนังได้โดยไม่เกิดแรงตึงมากเกินไป ซึ่งอาจเป็นพื้นฐานในการเอาสะดือออกในการศัลยกรรมตกแต่งครั้งต่อไป

ในทางกลับกัน การบรรจบกันของกล้ามเนื้อหน้าท้องตรงทำให้เกิดการสร้างเนื้อเยื่อไขมันส่วนเกินในความกว้าง c การยื่นออกมาของรูปร่างผิวหนังในบริเวณเหนือกระเพาะอาหาร และการเกิดโพรงแผลที่เกิดเลือดออก ปัญหานี้สามารถแก้ไขได้ด้วยการใช้ไหมเย็บแผลแบบ catgut ระหว่างผิวชั้นลึกของเนื้อเยื่อไขมันและ aponeurosis โดยมีเนื้อเยื่ออ่อนส่วนเกินเพียงเล็กน้อย

หากมีผิวหนังส่วนเกินจำนวนมากขึ้น ศัลยแพทย์จะต้องเผชิญกับทางเลือกสองทาง คือ ขยายพื้นที่การหลุดของแผ่นเนื้อเยื่อเพื่อกระจายส่วนที่เกินให้กว้างขึ้น หรือใช้วิธีการผ่าตัดแบบตรงกลางเพิ่มเติม ซึ่งจะทำให้พื้นที่การหลุดของแผ่นเนื้อเยื่อ (ในทิศทางด้านข้าง) ลดน้อยลงได้

ในกรณีที่มีการคลายตัวของชั้นกล้ามเนื้อเอ็นไขว้หน้าของผนังหน้าท้องอย่างชัดเจน สามารถทำการผ่าตัดเสริมความแข็งแรงของชั้นกล้ามเนื้อเอ็นไขว้หน้าของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกเพิ่มเติมได้

เมื่อสร้างการทำซ้ำของ aponeurosis จำเป็นต้องคำนึงถึงระดับการเพิ่มขึ้นของความดันภายในช่องท้องโดยการประเมินระดับการเปลี่ยนแปลงของความดันภายในปอดตามการอ่านค่าของ manovacuummeter ของเครื่องดมยาสลบ การเพิ่มความดันต้านที่ค่อนข้างปลอดภัยไม่ควรเกิน 5-7 ซม. H2O การเพิ่มความดันภายในปอดอย่างมีนัยสำคัญในช่วงหลังการผ่าตัดในระยะแรกอาจนำไปสู่ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจจนถึงขั้นเกิดอาการบวมน้ำในปอด

• ตำแหน่งและรูปร่างของสะดือที่เหมาะสม

“สะดือที่เหมาะสม” ควรอยู่ที่เส้นกึ่งกลางระหว่างกระดูกอกและกระดูกหัวหน่าวที่ระดับกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าหรือสูงกว่าประมาณ 3 ซม. การเบี่ยงเบนจากเส้นกึ่งกลางหลังการย้ายสะดืออาจเกิดขึ้นได้ดังนี้ 1) ในกรณีที่ไม่มีเครื่องหมายก่อนผ่าตัด 2) การกำหนดระดับสะดือไม่แม่นยำในระหว่างการผ่าตัด 3) การวางและการรัดไหมที่ยึดสะดือไม่สมมาตร 4) การจำลองพังผืดของผนังหน้าท้องไม่แม่นยำ 5) การตัดขอบของแผ่นพังผืดไม่สมมาตรและการวางตำแหน่งผู้ป่วยไม่ถูกต้องบนโต๊ะผ่าตัด

R. Baroudi และ M. Moraes พบว่าโครงสร้างร่างกายส่งผลต่อรูปร่างของสะดือทั้งก่อนและหลังการผ่าตัด ในผู้ป่วยโรคอ้วน สะดือจะลึกและกว้างขึ้น ในขณะที่ผู้ป่วยที่ผอม สะดือจะตื้นหรือยื่นออกมา เนื่องจากมีผิวหนังบางและมีเนื้อเยื่อไขมันในปริมาณจำกัด จึงไม่สามารถเกิดสะดือที่ลึกในผู้ที่ผอมได้

ในการทำศัลยกรรมหน้าท้อง มีเทคนิคการผ่าตัดหลักๆ 3 ประการที่เกี่ยวข้องกับสะดือ

• สะดือยังคงสภาพเดิมในการผ่าตัดตกแต่งหน้าท้องส่วนล่างและการผ่าตัดผิวหนังแบบเดอร์โมลิเพกโตมี เมื่อบริเวณที่ผิวหนังและไขมันหลุดออกจากผนังหน้าท้องด้านหน้าไม่ขยายออกไปจนถึงบริเวณเหนือกระเพาะอาหาร วิธีนี้ใช้ในกรณีที่ผนังหน้าท้องด้านหน้ามีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย โดยเกิดขึ้นที่ช่องท้องส่วนล่างเป็นหลัก หรือในกรณีที่มีปริมาณการผ่าตัดลดลงในกรณีที่มีข้อห้ามในการผ่าตัดแบบอื่นๆ
• ในระหว่างการทำศัลยกรรมตกแต่งหน้าท้อง สะดือจะถูกคงสภาพและตรึงไว้ (โดยอาจทำศัลยกรรมตกแต่งหรือไม่ก็ได้) ในตำแหน่งที่เหมาะสมที่จุดเดียวกับเนื้อเยื่อไขมันที่เคลื่อนตัวออกไป ถือเป็นทางเลือกที่นิยมใช้กันมากที่สุดในการทำศัลยกรรมตกแต่งผนังหน้าท้อง
• การตัดสะดือออก ซึ่งอาจจำเป็นในกรณีที่มีการสร้างพังผืดซ้ำซ้อนจำนวนมากร่วมกับความหนาของชั้นไขมันที่ผนังหน้าท้องด้านหน้ามาก ควรตกลงกับผู้ป่วยก่อนว่าจะใช้ตัวเลือกนี้ได้หรือไม่

รูปแบบหลักของการศัลยกรรมตกแต่งสะดือระหว่างการทำศัลยกรรมหน้าท้อง ตำแหน่งใหม่ของสะดือจะถูกกำหนดโดยให้ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งที่ยื่นออกมา (!) บนโต๊ะผ่าตัดหลังจากที่แยกชั้นไขมันออกจากผิวหนังอย่างสมบูรณ์แล้ว ย้ายไปในทิศทางด้านหลัง และตรึงด้วยไหมชั่วคราวตามแนวเส้นกลางที่ทำเครื่องหมายไว้แล้ว ใช้ที่หนีบพิเศษที่มีกิ่งยาวสำหรับทำเครื่องหมายตำแหน่งใหม่ของสะดือ

ขึ้นอยู่กับความหนาของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและความต้องการของศัลยแพทย์ สามารถเลือกรูปแบบสะดือได้ 3 แบบหลัก

สำหรับเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังที่ค่อนข้างบางบริเวณสะดือ จะทำการผ่าตัดตามขวางยาวประมาณ 1.5 ซม. และเมื่อให้ขอบแผลตรงกับขอบสะดือแล้ว ก็จะเย็บโดยจับเนื้อเยื่ออะโปเนอโรซิสไว้ที่จุดหลัก 4 จุดซึ่งมีระยะห่างจากกันเท่าๆ กัน

ไหมเย็บเหล่านี้อาจไม่ต้องรัดให้แน่นจนสุด และต้องรัดปมให้แน่นเท่ากันเท่านั้น สะดือจึงจะอยู่ในตำแหน่งสมมาตร ไหมเย็บครั้งต่อไปจะเชื่อมเฉพาะขอบแผลที่ผิวหนังเท่านั้น ขั้นตอนนี้สามารถทำได้ทั้งแบบไม่ต้องสร้างพังผืดซ้ำซ้อนและแบบหลังการผ่าตัด

หากมีไขมันใต้ผิวหนังหนาขึ้นหรือศัลยแพทย์ต้องการให้สะดือลึกขึ้น การเย็บแผลให้แน่นขึ้นจะทำให้ขอบแผลลึกขึ้นและไขมันใต้แผลถูกกดทับ ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดเนื้อเยื่อไขมันตายและแผลมีหนองตามมา

เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดเหตุการณ์ดังกล่าว ศัลยแพทย์จะต้องตัดไขมันใต้ผิวหนังที่อยู่ตามขอบลึกของช่องที่สร้างขึ้นใหม่ในแผ่นเนื้อเยื่อออก หลังจากนั้น การเย็บแผลจะไม่ทำให้เกิดความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต

ทางเลือกอื่นสำหรับการศัลยกรรมตกแต่งสะดือก็เป็นไปได้ ซึ่งให้ผลลัพธ์ที่สวยงามยิ่งขึ้น วิธีนี้ประกอบด้วยการสร้างแผ่นเนื้อสามเหลี่ยมที่บริเวณสะดือ โดยให้ด้านข้างกว้างประมาณ 15-20 มม. หันไปทางฐานโดยให้ความกว้างประมาณ 15 มม. ในทิศทางด้านหลัง

สะดือถูกตัดเป็นแนวตั้งที่ส่วนปลาย และเย็บแผ่นเนื้อเยื่อสามเหลี่ยมที่ขึ้นรูปไว้เข้ากับแผลที่สะดือ ในกรณีนี้ จะมีการเย็บเพิ่มเติมอีก 1-2 เข็มที่ส่วนกะโหลกศีรษะของแผลสามเหลี่ยม ซึ่งจะทำให้สะดือลึกขึ้น

ภายหลังจากเอาสะดือออกแล้ว สามารถทำศัลยกรรมตกแต่งได้โดยการตัดไขมันใต้ผิวหนัง (ทั้งหมดหรือบางส่วน) ที่ระดับสะดือในอนาคตออก แล้วเย็บปิดส่วนที่บางลงของเนื้อเยื่อให้เข้าใกล้กับเอ็นร้อยหวายมากขึ้น

• การตัดเนื้อเยื่ออ่อนส่วนเกินออกและการเย็บแผล

หลังจากย้ายแผ่นไขมันผิวหนังไปทางด้านปลายโดยให้ลำตัวของผู้ป่วยตั้งตรงแล้ว จะใช้แคลมป์พิเศษเพื่อระบุแนวของเนื้อเยื่อที่ตัดออก จากนั้นจึงนำแผ่นไขมันส่วนเกินออก

เงื่อนไขที่สำคัญของขั้นตอนการผ่าตัดนี้คือความเป็นไปได้ในการเย็บแผลในภายหลังโดยให้เส้นเย็บผิวหนังตึงน้อยที่สุด ในขณะเดียวกัน ควรให้เส้นเย็บตึงเล็กน้อย ซึ่งถือเป็นสิ่งที่ยอมรับได้และแนะนำ เนื่องจากมิฉะนั้น เนื้อเยื่ออ่อนอาจยังคงพับอยู่ที่ช่องท้องส่วนล่าง ดังนั้น หลังจากทำเครื่องหมายขอบเขตของการตัดเนื้อเยื่อแล้ว โต๊ะผ่าตัดจะโค้งงอ 25-30° เพื่อให้สามารถปลดเส้นเย็บออกได้หมด รวมถึงในช่วงหลังผ่าตัดทันที

การปิดแผลจะมีหลักการดังนี้

• สำหรับการเคลื่อนตัวของแผ่นไขมันผิวหนังอย่างมีนัยสำคัญมากขึ้นในทิศทางด้านหลัง จะต้องเย็บด้วยความตึง แต่เฉพาะบนแผ่นพังผืดผิวเผินที่หนาแน่นเท่านั้น ในขณะที่ควรเย็บบนผิวหนังด้วยความตึงเครียดน้อยที่สุด
• เนื่องจากพื้นผิวแผลมีขนาดใหญ่และมีความเสี่ยงที่พื้นผิวจะเคลื่อนตัวเมื่อเทียบกับพื้นผิวอื่นๆ ในระหว่างการเคลื่อนไหว (ซึ่งจะส่งผลให้เกิดซีโรมาในภายหลัง) จึงแนะนำให้เย็บเอ็นร้อยหวายหลายๆ เส้นเพื่อเชื่อมพื้นผิวส่วนลึกของเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังกับพื้นผิวของเอ็นกล้ามเนื้อ
• ปลายสุดของบาดแผลจะถูกระบายออกโดยใช้ท่อ (โดยดูดสิ่งที่อยู่ในบาดแผลออกโดยตรง) โดยนำปลายท่อออกมาทางส่วนขนของหัวหน่าว
• ในการเย็บแผล จะมีการเย็บแผลลึกด้วยไหมละลายบริเวณเนื้อเยื่อไขมัน เย็บชั้นหนังแท้ด้วย Vicryl หมายเลข 3/0 และเย็บแผลแบบถอดออกได้ด้วย Prolene หมายเลข 4/0 ให้ตรงกับขอบผิวหนัง
• หลังเย็บแผลเสร็จแล้ว ร่างกายจะได้รับการตรึงด้วยผ้ารัดกระชับพิเศษแบบนุ่ม ซึ่งช่วยให้มั่นใจว่าเนื้อเยื่ออ่อนจะได้รับการตรึงในช่วงหลังการผ่าตัด

ให้เราสังเกตการปิดแผลที่ผิวหนังแบบหลักๆ สองแบบ ด้วยการเคลื่อนที่ของแผ่นไขมันผิวหนังไปในทิศทางหางอย่างเพียงพอ ขอบด้านปลายของแผลจะเรียงตัวได้โดยไม่เกิดแรงตึงกับขอบด้านกลาง ซึ่งอยู่ตามแนวเส้นกึ่งกลางของช่องท้องที่ระดับสะดือที่แยกออกมา

เมื่อเนื้อเยื่อไขมันในชั้นผิวหนังเคลื่อนตัวได้ไม่เพียงพอ ระดับของช่องเปิดสะดือจะตั้งอยู่ในตำแหน่งกะโหลกศีรษะมากขึ้น ทำให้ศัลยแพทย์ต้องเย็บแผลต่อไปในแนวตั้งเป็นเวลาหลายเซนติเมตรในการปิดแผลครั้งสุดท้าย

• การจัดการหลังการผ่าตัดของผู้ป่วย

หลักการสำคัญในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัด คือ การทำให้เนื้อเยื่อในบริเวณผ่าตัดคงที่ และการกระตุ้นผู้ป่วยในระยะเริ่มต้น

การรักษาเนื้อเยื่อให้คงรูปทำได้โดยให้ร่างกายของผู้ป่วยอยู่ในท่าโค้งงอในระดับปานกลางตั้งแต่ช่วงหลังการผ่าตัดจนถึงตลอดสัปดาห์แรกหลังการผ่าตัด โดยจะใช้วิธีพันผ้าให้แน่นเพื่อกดแผ่นเนื้อเยื่อให้ติดกับพังผืดและป้องกันไม่ให้เนื้อเยื่อเคลื่อนตัว สุดท้าย องค์ประกอบสำคัญอย่างหนึ่งในการจัดการผู้ป่วยคือการพักผ่อนบนเตียงในช่วง 24 ชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัด ซึ่งเป็นช่วงที่ผู้ป่วยเลิกอดอาหาร

การหยุดเคลื่อนไหวร่างกายผู้ป่วยเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนอันตราย เช่น ภาวะหลอดเลือดดำอักเสบและภาวะลิ่มเลือดอุดตัน ดังนั้นในช่วงหลังการผ่าตัดจึงต้องใช้การรักษาพิเศษ ได้แก่

• การบำบัดด้วยการฉีดสารเข้าเส้นเลือดเพื่อปรับปรุงคุณสมบัติการไหลของเลือด
• การตรวจติดตามระบบการแข็งตัวของเลือด หากมีข้อบ่งชี้ - การรักษาป้องกันด้วยเฟร็กซิพารีน
• การนวดบริเวณหลังและแขนขาของผู้ป่วย วันละ 3-4 ครั้ง โดยยังคงตำแหน่งงอของลำตัวไว้
• การเดินตั้งแต่วันที่ 2-3 หลังผ่าตัด โดยยังคงรักษาท่าทางกึ่งโค้งของลำตัวคนไข้ไว้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]