การศัลยกรรมหน้าท้องแบบคลาสสิค

เทคนิคการทำศัลยกรรมหน้าท้องแบบคลาสสิกได้รับการพัฒนาในอเมริกาเหนือในช่วงทศวรรษ 1960 แม้ว่าจะมีการเสนอให้ปรับเปลี่ยนวิธีการทำศัลยกรรมนี้หลายครั้งในช่วง 30 ปีที่ผ่านมา แต่หลักการยังคงเหมือนเดิม ได้แก่:

• แผลผ่าตามขวางบริเวณช่องท้องส่วนล่าง;
• การจัดสรรแผ่นไขมันผิวหนังให้กว้างจนถึงระดับขอบของกระดูกซี่โครง
• การเสริมสร้างความแข็งแรงให้กับผนังกล้ามเนื้อโดยการสร้างเนื้อเยื่อพังผืดซ้ำซ้อน
• การตัดส่วนเกินของเนื้อเยื่อออกโดยเอาเนื้อเยื่อบริเวณตรงกลางออกให้มากที่สุด
• การย้ายสะดือ
• การเย็บแผลโดยให้สะโพกโค้งงอ

เทคนิคนี้ค่อนข้างง่าย ค่อนข้างปลอดภัย และมักจะให้ผลลัพธ์ที่ดี

เงื่อนไขหลักที่จำเป็นสำหรับการทำศัลยกรรมหน้าท้องแบบคลาสสิก ได้แก่ 1) มีเนื้อเยื่ออ่อนส่วนเกินอย่างมีนัยสำคัญในบริเวณใต้ท้องรถ โดยมีการหย่อนคล้อยของชั้นไขมันใต้ผิวหนัง ("เอพรอน") และ 2) สะดือและผิวหนังของผนังหน้าท้องด้านหน้าสามารถเคลื่อนไหวได้เพียงพอ โดยมีชั้นไขมันใต้ผิวหนังหนาปานกลางหรือมากกว่าอย่างมีนัยสำคัญ

การทำเครื่องหมายบริเวณผ่าตัด

เมื่อผู้ป่วยอยู่ในท่านั่งตรง เส้นกึ่งกลางจะถูกวาดจากกระดูกเชิงกรานส่วนต้นผ่านสะดือไปยังซิมฟิซิสหัวหน่าว กระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานส่วนบนด้านหน้าเชื่อมต่อกันด้วยเส้นขวาง เส้นเข้าอยู่สูงจากระดับหัวหน่าวประมาณ 1.5-2 ซม. ภายในโซน "ชุดว่ายน้ำ" ในกรณีส่วนใหญ่ เส้นแผลจะมีรูปร่างคล้ายตัว W โดยมีส่วนยื่นเล็กๆ อยู่ตามแนวเส้นกึ่งกลาง ส่วนยื่นนี้จะช่วยบรรเทาเส้นเย็บแผล และไม่จำเป็นต้องทำก็ต่อเมื่อเนื้อเยื่ออ่อนส่วนเกินในส่วนบนของผนังหน้าท้องด้านหน้ามีขนาดใหญ่ และขอบของแผ่นปิดที่ระดับสะดือสามารถเลื่อนไปทางด้านหลังได้อย่างอิสระจนกระทั่งสัมผัสกับขอบตรงข้ามของแผล

ศัลยแพทย์จะกำหนดและทำเครื่องหมายขอบเขตที่คาดว่าจะตัดเนื้อเยื่อออก โดยสร้างรอยพับไขมันผิวหนังบนผนังหน้าท้องด้านหน้าด้วยนิ้วมือ เมื่อทำเครื่องหมายเสร็จเรียบร้อยแล้ว จะกำหนดความสมมาตรของเส้นที่ตัด หากเนื้อเยื่ออ่อนหย่อนคล้อยมากขึ้น ก็สามารถวางแผลในบริเวณที่มีขนของหัวหน่าวและรอยพับของขาหนีบได้อย่างง่ายดาย เนื่องจากมีผิวหนังที่เคลื่อนไหวได้น้อยลง จึงสามารถวางแผลให้สูงขึ้นได้

เทคนิคการใช้งาน

ในบริเวณเส้นกลาง แผลจะถูกกรีดโดยเอียงขึ้นด้านบน ซึ่งจะทำให้ขอบแผลเรียงตัวได้แม่นยำตลอดทั้งความลึกเมื่อปิดแผล จึงลดโอกาสที่แผลจะหดตัวจนเจ็บปวดเหนือหัวหน่าว

หลอดเลือดใต้ลิ้นปี่ที่อยู่ผิวเผินจะถูกตัดออกและผูกไว้ เนื้อเยื่อไขมันจะถูกแยกออกจากผนังหน้าท้องโดยปิดทับอะพอนโรซิส ทำให้เหลือชั้นไขมันบางๆ บนพื้นผิว

สะดือจะถูกเคลื่อนย้ายโดยการผ่าตัดแบบวงกลมและแยกออกจากกันบนก้าน จากนั้นจะผ่าเนื้อเยื่อไขมันที่ผิวหนังออกไปยังสะดือและแยกออกทีละน้อยจนถึงระดับของกระดูกเชิงกรานและขอบของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง หลอดเลือดที่มีรูพรุนขนาดใหญ่จะถูกผูกและตัดขวาง ในการผ่าตัดหน้าท้องแบบคลาสสิก การแยกเนื้อเยื่อออกให้กว้างจนถึงระดับของแนวรักแร้ด้านหน้าเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อย้ายสะดือไปยังแนวเหนือหัวหน่าวหากไม่มีผิวหนังส่วนเกินในแนวตั้งที่แท้จริง ในกรณีนี้ เนื้อเยื่อที่ผ่อนคลายจากส่วนด้านข้างจะถูกเคลื่อนย้ายไปในทิศทางกลาง-หาง เพื่อให้แน่ใจว่าผิวหนังจะเคลื่อนไปตามแนวกลาง

หลังจากเตรียมแผ่นเนื้อเยื่อแล้ว เส้นกลางจะถูกทำเครื่องหมายบนอะโพเนอโรซิส หลังจากนั้นจะเกิดการสร้างเนื้อเยื่อซ้ำจากส่วนกระดูกอกไปจนถึงกระดูกหัวหน่าว ในกรณีนี้ จะมีการเย็บแบบย้อนกลับที่ขาดตอน (โดยให้มีปมลึกเพื่อไม่ให้คลำได้ใต้ผิวหนังในภายหลัง) หรือ/และเย็บแบบพันต่อเนื่อง วัสดุเย็บที่แข็งแรงและไม่ดูดซึม (โพรลีนเบอร์ 1-2/0) หรือใช้วัสดุที่ดูดซึมได้เป็นเวลานาน (แม็กซอนเบอร์ 0)

ทางเลือกที่เชื่อถือได้อย่างหนึ่งในการทำการผ่าตัดคือการเย็บต่อเนื่องสองส่วน (จากกระดูกเชิงกรานส่วนต้นไปยังสะดือ และจากสะดือไปยังซิมฟิซิสหัวหน่าว) พร้อมกับการเย็บแบบตัดกันหลาย ๆ ครั้งเพื่อบรรเทาและเพิ่มความแข็งแรงให้กับการเย็บต่อเนื่อง เมื่อเย็บแบบพันรอบ นอกจากจะช่วยลดขนาดรอบเอวแล้ว ขนาดแนวตั้งของผนังหน้าท้องด้านหน้าจะสั้นลงด้วย

ขั้นตอนต่อไปคือการเอาเนื้อเยื่อไขมันส่วนเกินออก โดยจะขยับเนื้อเยื่อไขมันด้วยแรงที่กำหนดในทิศทางปลาย-กลาง และเย็บยึดเนื้อเยื่อตรงกลาง

จากนั้นใช้ที่หนีบทำเครื่องหมายเพื่อทำเครื่องหมายแนวการตัดเนื้อเยื่อ (โดยให้ผู้ป่วยนอนราบ) ตัดเนื้อเยื่อส่วนเกินออก งอโต๊ะผ่าตัดให้เป็นมุม 25-30° เย็บชั้นต่อชั้น และระบายของเหลวจากแผลอย่างต่อเนื่อง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]