การศัลยกรรมตกแต่งหน้าท้องด้านข้างแบบตึง

ในปี 1991 T.Lockwood ได้บรรยายถึงเทคนิคใหม่ของการทำศัลยกรรมหน้าท้อง ซึ่งเขาเรียกว่าเทคนิค tense-lateral ซึ่งตามข้อมูลของเขา เทคนิคนี้สามารถนำไปสู่ผลลัพธ์ที่คาดเดาได้และสวยงามกว่า พร้อมทั้งมีความปลอดภัยในการผ่าตัดมากขึ้น เมื่อใช้เทคนิคนี้ ควรคำนึงด้วยว่าร่างกายนั้นเป็นเพียงส่วนเดียวจากมุมมองด้านสุนทรียศาสตร์

เหตุผลและเทคนิคในการดำเนินการ

เทคนิคการทำศัลยกรรมหน้าท้องแบบตึงด้านข้างมีพื้นฐานอยู่บนหลักการทางทฤษฎีสองประการ

ตำแหน่งที่ 1. เมื่ออายุมากขึ้นและมีการเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัว (รวมทั้งการตั้งครรภ์) การคลายตัวในแนวตั้งของผิวหนังบริเวณผนังหน้าท้องในกรณีส่วนใหญ่จะไม่เกิดขึ้นตามแนวเส้นกึ่งกลางของช่องท้องทั้งหมด (จากกระดูกเชิงกรานส่วนปลายไปจนถึงซิมฟิซิสหัวหน่าว) ดังที่เคยเชื่อกันมาก่อน แต่จะเกิดขึ้นเฉพาะในบริเวณที่อยู่ต่ำกว่าระดับสะดือเท่านั้น ในบริเวณเดียวกันนี้ ผิวหนังยังยืดออกในแนวนอนอย่างมีนัยสำคัญอีกด้วย เหนือระดับสะดือ การก่อตัวของผิวหนังส่วนเกินที่แท้จริง (ตามแนวเส้นสีขาวของช่องท้อง) เป็นไปได้ในขอบเขตที่จำกัดมากเท่านั้น เนื่องมาจากการหลอมรวมที่แข็งแกร่งของระบบพังผืดผิวเผินและผิวหนัง

ด้วยเหตุนี้ ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ การสร้างผิวหนังที่หย่อนคล้อยในบริเวณเหนือกระเพาะอาหารจึงเกิดจากการยืดตัวในแนวนอน (ไม่ใช่แนวตั้ง) อันเป็นผลจากการอ่อนตัวลงอย่างต่อเนื่องของระบบผิวหนัง-ใต้ผิวหนัง-พังผืดที่ด้านข้างของแนวกลางลำตัว ผลกระทบนี้จะเพิ่มขึ้นในแนวข้างโดยแสดงออกสูงสุดตามแนวด้านข้างของลำตัว ความหย่อนคล้อยของผิวหนังในแนวตั้ง ซึ่งสังเกตได้ตามแนวกลางด้านหน้าและด้านหลังนั้นน้อยมาก (ยกเว้นบริเวณที่อยู่ใต้สะดือ) เนื่องมาจากระบบพังผืดผิวเผินหลอมรวมกับชั้นเนื้อเยื่อที่ลึก ซึ่งไม่พบในผู้ป่วยที่มีไขมันสะสมจำนวนมากในบริเวณเหนือกระเพาะอาหารและเนื้อเยื่อของผนังหน้าท้องด้านหน้าหย่อนคล้อยอย่างเห็นได้ชัด

คำชี้แจงที่ 2 องค์ประกอบพื้นฐานของเทคนิคการทำศัลยกรรมหน้าท้องแบบคลาสสิก - การแยกแผ่นไขมันใต้ผิวหนังออกให้เท่ากับระดับของกระดูกซี่โครงและแนวรักแร้ด้านหน้า - สามารถแก้ไขได้โดยลดพื้นที่แยกเนื้อเยื่อลงอย่างมีนัยสำคัญ ข้อมูลนี้ได้รับการสนับสนุนจากข้อมูลของ R. Baroudi และ M. Moraes ซึ่งในปี 1974 ได้แนะนำให้สร้างแผ่นไขมันอย่างจำกัดภายในสามเหลี่ยมกลาง ซึ่งยอดของแผ่นไขมันนี้คือกระดูกซี่โครงและกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าบน ทำให้ลดความเสี่ยงในการเกิดเนื้อตายบริเวณขอบผิวหนังได้ นอกจากนี้ ศัลยแพทย์ตกแต่งทราบดีว่าในระหว่างการดูดไขมันบริเวณลำตัวและการกระชับผิวต้นขา การใส่ท่อเข้าไปในเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังจะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของการเคลื่อนไหวของผิวหนัง ซึ่งเกือบจะเหมือนกับการสร้างแผ่นไขมันใต้ผิวหนัง

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด

การทำศัลยกรรมตกแต่งหน้าท้องแบบตึงด้านข้างเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของผนังหน้าท้องส่วนหน้าซึ่งได้แก่ ผิวหนังหย่อนคล้อยและระบบกล้ามเนื้อและพังผืดคลายตัว ข้อบ่งชี้สำหรับการแทรกแซงประเภทนี้ได้รับการยืนยันด้วยการทดสอบทางคลินิก 3 ครั้ง

• ศัลยแพทย์จะพิจารณาการเคลื่อนที่ของสะดือโดยการย้ายสะดือ หากสะดือสามารถเคลื่อนที่ได้และยืดหยุ่นได้พร้อมความหนาของไขมันใต้ผิวหนังที่เพียงพอ จำเป็นต้องใช้เทคนิคมาตรฐานในการย้ายสะดือ หากสะดือค่อนข้างมั่นคงและคงที่ มักไม่จำเป็นต้องผ่าตัดบริเวณสะดือ และการผ่าตัดจะจำกัดอยู่แค่บริเวณใต้ท้องเท่านั้น
• ศัลยแพทย์จะใช้มือแต่ละข้างด้วยแรงที่มากพอสมควรเพื่อสร้างแบบจำลองของผิวหนังบนพื้นผิวด้านข้างของร่างกายคนไข้ที่อยู่ในท่านอน และบนร่างกายคนไข้ที่ยืน

ในกรณีนี้ แรงดึงหลักควรอยู่ในทิศทางด้านข้างด้านล่าง หากไม่มีการเคลื่อนตัวอย่างมีนัยสำคัญของสะดือ (และผิวหนังเหนือสะดือ) ในกรณีส่วนใหญ่ การย้ายตำแหน่งของสะดือจะไม่จำเป็น

3. เมื่อคนไข้อยู่ในท่าตั้งตรง ให้ขยับผิวหนังเหนือหัวหน่าวขึ้น (2-3 ซม.) เพื่อขจัดอาการหย่อนคล้อย และวัดระยะห่างระหว่างแนวผมกับสะดือ โดยปกติ ระยะห่างขั้นต่ำที่ยอมรับได้ทางสุนทรียศาสตร์ระหว่างสะดือกับแนวผมควรอยู่ที่อย่างน้อย 9 ซม. โดยคำนึงถึงระยะห่างทั้งหมดประมาณ 11 ซม. และการลอยตัวของสะดือมักจะผันผวนภายใน 2 ซม. หากไม่ถึง 11 ซม. แสดงว่าต้องใช้วิธีที่เรียกว่า "การโยกย้ายสะดือ" เรียกอีกอย่างว่าการศัลยกรรมตกแต่งสะดือแบบออร์โธโทปิก เนื่องจากในความเป็นจริงแล้ว ศัลยแพทย์จะทำการโยกย้ายเนื้อเยื่อรอบสะดือ สร้างรูปร่างใหม่และรักษาตำแหน่งเดิมไว้

ความผิดปกติของเนื้อเยื่ออ่อนของลำตัวในส่วนด้านข้างและด้านหลังมักจะเกิดขึ้นพร้อมกับความผิดปกติของช่องท้องและจะต้องถูกกำจัดพร้อมๆ กัน มิฉะนั้น ความสวยงามของรูปร่างลำตัวจะลดลงหลังการทำศัลยกรรมหน้าท้อง

เทคนิคการผ่าตัด

หลักการพื้นฐาน แนวคิดใหม่เกี่ยวกับกลไกของการหดตัวของเนื้อเยื่ออ่อนของผนังหน้าท้องด้านหน้าทำให้เราสามารถกำหนดหลักการพื้นฐานสองประการของการทำศัลยกรรมหน้าท้องแบบดึงตึงด้านข้างได้

หลักการที่ 1 ศัลยแพทย์จะแยกชั้นไขมันออกจากอะโปเนอโรซิสของผนังหน้าท้องด้านหน้าเพียงความยาวขั้นต่ำเท่านั้น เพื่อให้สามารถกำจัดเนื้อเยื่อส่วนเกินได้ ในกรณีนี้ เหนือสะดือ เนื้อเยื่อจะถูกแยกออกเฉพาะเหนือพื้นผิวของกล้ามเนื้อหน้าท้องตรงเท่านั้น ดังนั้น ในบริเวณเอพิแกสตริก จะมีการผูกหลอดเลือดที่มีรูพรุนเท่านั้น ซึ่งขัดขวางการสร้างอะโปเนอโรซิสซ้ำซ้อน การเคลื่อนไหวของบริเวณเนื้อเยื่อปกคลุมร่างกายที่ไม่แยกออกจากอะโปเนอโรซิส (ส่วนด้านข้างและสีข้าง) ทำได้โดยการรักษาไขมันใต้ผิวหนังด้วยเข็มหรือกรรไกรที่ติดตั้งในแนวตั้ง

หลักการที่ 2 แตกต่างจากการศัลยกรรมตกแต่งผนังหน้าท้องด้านหน้าแบบคลาสสิก (เมื่อเนื้อเยื่อจากพื้นผิวด้านข้างของร่างกายถูกย้ายไปที่เส้นกึ่งกลางและด้านหลัง) ในการทำศัลยกรรมหน้าท้องแบบตึงด้านข้าง เวกเตอร์หลักของการเคลื่อนตัวของแผ่นเนื้อเยื่อจะมุ่งไปที่ด้านข้างล่าง-ด้านข้าง (กล่าวคือ ในมุม 90° กับทิศทางของการดึงในการทำศัลยกรรมหน้าท้องแบบคลาสสิก)

องค์ประกอบสำคัญอื่นๆ ของการทำศัลยกรรมหน้าท้องแบบดึงตึงด้านข้าง ได้แก่:

• การตัดผิวหนังส่วนใหญ่อยู่ในส่วนข้างของร่างกาย
• การตรึงระบบพังผืดผิวเผินด้วยการเย็บถาวรตลอดแนวทางเข้าโดยมีความตึงอย่างมีนัยสำคัญในส่วนด้านข้าง
• การเย็บผิวหนังโดยให้มีความตึงเล็กน้อยบริเวณด้านข้างของแผล และแทบจะไม่มีแรงตึงใดๆ บริเวณกลางแผล
• ดำเนินการดูดไขมันบริเวณช่องท้องส่วนบนและบริเวณข้างลำตัวควบคู่ไปด้วยตามที่ระบุ

การทำเครื่องหมายก่อนผ่าตัด โดยให้ผู้ป่วยอยู่ในท่านั่งตัวตรง ทำเครื่องหมายบริเวณ "ลอย" ตามด้วยเส้นเย็บแผล เส้นเย็บแผลดังกล่าวประกอบด้วยเส้นสั้นเหนือหัวหน่าวที่เย็บทำมุมไปทางกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านบนด้านหน้า จากนั้นจึงเย็บในแนวนอนเป็นระยะทางสั้นๆ หากจำเป็น โดยยังคงอยู่ในบริเวณ "ลอย"

ขอบของความหย่อนคล้อยของผิวหนังบริเวณขาหนีบจะถูกทำเครื่องหมายไว้ด้านล่างเส้นนี้ประมาณ 1-2 ซม. ซึ่งจะกลายเป็นเส้นแผล เนื่องจากหลังจากเย็บแผลด้วยความตึงที่บริเวณด้านข้างของร่างกายแล้ว เส้นเย็บจะเคลื่อนไปยังระดับกะโหลกศีรษะมากขึ้น

แม้ว่าขอบเขตของบริเวณผิวหนังที่ตัดออกจะกำหนดได้เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัดเท่านั้น แต่ควรทำเครื่องหมายไว้ล่วงหน้า ซึ่งจะช่วยให้ทำเครื่องหมายระหว่างผ่าตัดได้ง่ายขึ้นและช่วยให้สมมาตรมากขึ้น ในระยะแรก เส้นตัดเนื้อเยื่อจะขึ้นไปด้านบนและตรงกลางเป็นมุม 60-90° (ขึ้นอยู่กับความยืดหยุ่นของผิวหนัง) เป็นระยะทางหลายเซนติเมตรจากขอบของเส้นล่าง จากนั้นจึงหันไปทางสะดือ

สำหรับผู้ป่วยที่มีผิวหนังหย่อนคล้อยอย่างเห็นได้ชัด โดยเฉพาะในส่วนด้านข้างของร่างกาย อาจไม่จำเป็นต้องย้ายสะดือ ดังนั้น ส่วนใหญ่จะตัดเนื้อเยื่อออกด้านข้าง และตัดเข้าด้านในในระดับที่น้อยกว่า โดยให้เส้นตัดขนานกับเส้นแผลด้านล่าง

ในกรณีที่มีผิวหนังหย่อนคล้อยอย่างเห็นได้ชัดในบริเวณเหนือช่องท้อง เมื่อต้องย้ายสะดือ เนื้อเยื่อจะถูกเอาออกในปริมาณที่เกือบเท่าๆ กัน ทั้งในส่วนกลางและด้านข้าง

ขั้นตอนหลักของการผ่าตัด ยกแผ่นไขมันใต้ผิวหนังของผนังหน้าท้องด้านหน้าขึ้นมาจนถึงระดับสะดือเหนือพังผืดกล้ามเนื้อ การแบ่งเนื้อเยื่อเหนือสะดือมักจะจำกัดอยู่แค่บริเวณกล้ามเนื้อหน้าท้องตรง จากนั้นในผู้ป่วยส่วนใหญ่ จะสร้างเนื้อเยื่อพังผืดของกล้ามเนื้อหน้าท้องตรงขึ้นมาใหม่

ชั้นไขมันรอบผนังหน้าท้องส่วนนี้ได้รับการรักษาด้วยเข็มเจาะพิเศษหรือกรรไกรที่ติดในแนวตั้ง การใส่เข็มเจาะ (พร้อมหรือไม่พร้อมดูดไขมัน) ต้องทำด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษ โดยไม่ทำลายผนังกล้ามเนื้อ

หลังจากนั้น ให้ขยับแผ่นเนื้อเยื่อไปทางด้านข้าง-ปลายด้วยแรงพอสมควร และเย็บแผลที่ส่วนด้านข้างของแผลระหว่างระบบพังผืดผิวเผินและพังผืดของบริเวณขาหนีบ (ลึกและผิวเผิน) ทำเครื่องหมายบริเวณผิวหนังที่ต้องการตัดออกด้วยที่หนีบทำเครื่องหมาย โดยให้ผิวหนังในส่วนด้านข้างตึงเล็กน้อย จากนั้นจึงตัดแผ่นเนื้อเยื่อส่วนเกินออก เมื่อเลือดหยุดไหลแล้ว ให้ใส่ท่อระบายน้ำ 2 ท่อ แล้วนำออกมาที่บริเวณหัวหน่าว

หลังการทำศัลยกรรมตกแต่งสะดือ แผลจะถูกปิดโดยใช้ไหม 3 ชั้น:

• การเย็บต่อเนื่อง (ไนลอนหมายเลข 1 หรือ หมายเลข 0) ตลอดรอยผ่าตัดจนถึงระบบพังผืดผิวเผิน
• การเย็บแบบตัดขวางย้อนกลับทางผิวหนัง (ด้วย Maxon No. 2/0 หรือ Vicryl No. 3/0)
• ไหมเย็บใต้ผิวหนังแบบถอดได้ต่อเนื่อง (prolene No. 3/0 - 4/0)

ในบริเวณตรงกลางของแผลจะมีการเย็บผิวหนังและเย็บแผลลึกโดยแทบไม่มีการตึง

ข้อดีและข้อเสีย ข้อดีของการทำศัลยกรรมหน้าท้องแบบดึงรั้งด้านข้างมีดังต่อไปนี้

• โภชนาการที่ดีขึ้นของขอบแพทช์;
• การแก้ไขเอวระดับสูง
• ความเสี่ยงในการเกิดซีโรมาลดลง
• คุณภาพของแผลเป็นหลังการผ่าตัดสูงขึ้น เนื่องจากความตึงของเนื้อเยื่อบนเส้นเย็บผิวหนังในช่วงหลังการผ่าตัดลดลง

การรักษาหลอดเลือดที่ฉีกขาดทำให้การดูดไขมันบริเวณข้างลำตัว ต้นขา และหลังพร้อมกันมีความปลอดภัยมากขึ้น การแยกเนื้อเยื่อแฟลปออกทั้งหมดและบางส่วนร่วมกับการดูดไขมันช่วยให้ลักษณะความงามของร่างกายดีขึ้นสูงสุด

บริเวณหลักของผิวหนังที่ถูกตัดออกนั้นส่วนใหญ่จะอยู่ด้านข้าง โดยขอบแผลจะเชื่อมกันด้วยความตึงสูงสุด (ที่ระดับของระบบพังผืดผิวเผิน) และจะมาพร้อมกับความตึงของผิวหนังบริเวณขาหนีบอย่างมีนัยสำคัญและความตึงปานกลางของเนื้อเยื่อตามพื้นผิวด้านหน้าและด้านกลางของต้นขา ในทางตรงกันข้าม ความตึงของเนื้อเยื่อในบริเวณเหนือหัวหน่าวจะลดลง ทำให้ความเสี่ยงของการตายของผิวหนังลดลง และป้องกันไม่ให้ส่วนที่มีขนของผิวหนังบริเวณหัวหน่าวเคลื่อนขึ้นด้านบน

การตรึงระบบพังผืดผิวเผินด้วยการเย็บถาวรจะช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ รวมถึงการเกิดรอยบุ๋มเหนือหัวหน่าวตอนปลาย ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้หากไม่ฟื้นฟูระบบพังผืดผิวเผิน

ข้อเสียของการศัลยกรรมประเภทนี้คือ บางครั้งอาจเกิด "หู" ขึ้นที่บริเวณปลายแผล เพื่อป้องกันปัญหานี้ อาจจำเป็นต้องทำให้แผลยาวขึ้นเล็กน้อย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]