Abdominoplasty ความเครียดและด้าน

ในปีพ. ศ. 2534 T. Lockwood ได้บรรยายถึงเทคนิคใหม่ในการทำ abdominoplasty ซึ่งเขาเรียกว่าเครียดด้านข้างและตามเขาอาจนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นและสามารถคาดการณ์ได้ดียิ่งขึ้นด้วยความปลอดภัยในการเข้ารับการรักษาที่สูงขึ้น เมื่อใช้เทคนิคนี้ควรระลึกไว้เสมอว่าลำต้นจากมุมมองทางสุนทรียศาสตร์เป็นภาพรวมเพียงอย่างเดียว

เหตุผลและเทคนิคการดำเนินงาน

เทคนิคของ abdominoplasty ความเครียดด้านข้างขึ้นอยู่กับสองข้อเสนอทางทฤษฎี

ตำแหน่ง 1. กับการเปลี่ยนแปลงอายุและน้ำหนักตัว (รวมถึงการตั้งครรภ์) แนวตั้งหน้าผ่อนคลายท้องผนังผิวในกรณีส่วนใหญ่ไม่ได้เกิดขึ้นข้ามเส้นแบ่งของช่องท้อง (จากกระบวนการ xiphoid เพื่อหัวหน่าวอุ้งเชิงกราน) เช่นที่เคยคิด แต่เพียงในสถานที่ ต่ำกว่าระดับสะดือ ในเขตเดียวกันมีการทับกันของผิวที่มีนัยสำคัญ เหนือระดับสะดือของการก่อตัวจริงของผิวส่วนเกิน (พร้อมออนไลน์อัลบ้า) ที่เป็นไปได้เฉพาะในขอบเขตที่ จำกัด มากเนื่องจากตะเข็บทนทานระบบ fascial ตื้นและผิวหนัง

มันเป็นเพราะเหตุนี้ว่าส่วนใหญ่ของผู้ป่วยที่มีการก่อตัวของผิวหย่อนคล้อยใน epigastrium เป็นผลมาจากแนวนอน (และไม่ใช่แนวตั้ง) hyperextension ของตนเนื่องจากการลดลงความก้าวหน้าของผิวหนัง-ใต้ผิวหนังระบบ fascial บนด้านข้างของเส้นแบ่งอย่างใดอย่างหนึ่ง ผลนี้จะเพิ่มขึ้นในทิศทางด้านข้างด้วยการแสดงออกสูงสุดตามแนวเส้นด้านข้างของลำตัว ความเกียจคร้านผิวในทิศทางแนวตั้งวาดด้านหน้าและหลังเส้นค่าเฉลี่ยน้อยที่สุด (ยกเว้นในภูมิภาคอยู่ใต้สะดือ) ในการเชื่อมต่อกับการเชื่อมต่อกันของระบบ fascial ผิวเผินกับเนื้อเยื่อชั้นลึก นี้ไม่ได้เป็นที่สังเกตในผู้ป่วยที่มีไขมันส่วนเกินอยู่ในบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหารและมีเนื้อเยื่อของผนังหน้าท้องเด่นชัด

ตำแหน่ง 2. หลักองค์ประกอบ abdominoplasty เทคนิคคลาสสิก - แยกของพนังของผิวและไขมันในระดับของกระดูกซี่โครงโค้งและสายรักแร้ก่อนที่ - สามารถปรับเปลี่ยนไปสู่การลดมากของโซนแยกเนื้อเยื่อ ในความโปรดปรานของนี้เป็นข้อมูลของ R.Baroudi และ M.Moraes ผู้ที่เร็วที่สุดเท่าที่ 1974, แนะนำข้อ จำกัด ในการสร้างพนังภายในรูปสามเหลี่ยมผืนผ้ากลางปลายซึ่งเป็นกระบวนการ xiphoid และกระดูกสันหลังส่วนปลายที่เหนือกว่า เพื่อลดความเสี่ยงต่อการเป็นเนื้องอกที่บริเวณขอบของผิวหนัง นอกจากนี้ศัลยแพทย์พลาสติกตระหนักดีว่าการดูดไขมันของร่างกายและผิวกระชับต้นขา cannulation ไขมันใต้ผิวหนังจะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของการเคลื่อนไหวของผิวเกือบเช่นเดียวกับในการก่อตัวของอวัยวะเพศหญิงผิวไขมัน

ตัวบ่งชี้สำหรับการดำเนินงาน

Abdominoplasty ความเครียดจะแสดงในผู้ป่วยที่มีความอ่อนแอและผ่อนคลายกล้ามเนื้อ fascial ระบบเป็นองค์ประกอบหลักของความผิดปกติของหน้าท้องท้องก่อน ตัวบ่งชี้สำหรับการแทรกแซงประเภทนี้ได้รับการยืนยันโดยการตรวจทางคลินิกสามแบบ

• ศัลยแพทย์กำหนดความคล่องตัวของสะดือด้วยการเคลื่อนย้าย ถ้าสะดือเป็นมือถือและมือถือถ้าความหนาของเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังที่เพียงพอแล้วเทคนิคมาตรฐานของการขนย้ายของมันเป็นสิ่งจำเป็น ถ้าสะดือมีความคงที่และคงที่ค่อนข้างมากสะดือสะดือมักไม่จำเป็นต้องใช้และการแทรกแซงจะ จำกัด อยู่ที่บริเวณ hypogastric
• ศัลยแพทย์ด้วยมือแต่ละข้างด้วยความพยายามอย่างมากจะสร้างความซ้ำซ้อนของผิวบนพื้นผิวด้านข้างของลำตัวของผู้ป่วยซึ่งอยู่ในท่าคว่ำและอยู่เบื้องหลังการยืนเหล่านั้น

ในกรณีนี้แรงกดหลักควรอยู่ในทิศทางด้านล่าง - ด้าน ถ้าไม่มีการกำจัดสะดือที่สำคัญ (และผิวด้านบน) การย้ายตำแหน่งในกรณีส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องใช้

3. อดีตและตำแหน่งตั้งตรงผิวของผู้ป่วยมากกว่าหัวหน่าวย้ายเหนือ (2-3 ซม.) ลบ ptosis และวัดระยะห่างระหว่างเส้นผมและสะดือ โดยปกติระยะต่ำสุดที่ยอมรับได้สกอร์ระหว่างสะดือและสายการเจริญเติบโตของเส้นผมควรจะน้อยกว่า 9 ซม. พิจารณาข้อเท็จจริงที่ว่ารวมระยะทางประมาณ 11 ซม. และสะดือลอยมักจะมีตั้งแต่ 2 ซม. ถ้ามันไม่ถึง 11 ซม. จะปรากฏ ขั้นตอนซึ่งมีชื่อว่า "การย้ายตำแหน่งของโฟลเดอร์" มันถูกต้องมากขึ้นที่จะเรียกมันว่าพลาสติก orthotopic ของสะดือเนื่องจากในความเป็นจริงศัลยแพทย์ดำเนินการขนย้ายของเนื้อเยื่อสะดือรอบสร้างรูปทรงใหม่และรักษาตำแหน่งเดิม

ความผิดปกติของเนื้อเยื่ออ่อนของลำตัวในส่วนข้างและส่วนหลังมักรวมกับความผิดปกติของช่องท้องและต้องถูกกำจัดออกไปพร้อม ๆ กันมิฉะนั้นความงามของรูปร่างลำตัวจะกระจัดกระจายหลังผ่าตัด abdominoplasty

เทคนิคการผ่าตัด

หลักการพื้นฐาน ความคิดใหม่เกี่ยวกับกลไกของ eptosis ของเนื้อเยื่ออ่อนของผนังหน้าท้องช่วยให้สามารถกำหนดหลักการพื้นฐานของ abdominoplasty ด้านความเครียดได้สองแบบ

หลักการที่ 1. ศัลยแพทย์แยกหน้ากากผิวออกจากช่องท้องด้านหน้าของผนังช่องท้องบริเวณหน้าท้องก่อนเท่านั้นเพื่อให้สามารถถอดเนื้อเยื่อส่วนเกินได้ สำหรับเรื่องนี้สะดือของเนื้อเยื่อจะถูกแบ่งออกเหนือพื้นผิวของกล้ามเนื้อท้องแขน rectus เท่านั้น เป็นผลให้เฉพาะเรือเจาะเหล่านั้นจะพันผ้าพันแผลในเขตภาคพื้นดินซึ่งจะแทรกแซงกับการสร้างการทำซ้ำของ aponeurosis การเคลื่อนที่ของชิ้นส่วนของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (ด้านข้างและด้านข้าง) ไม่ได้แยกจาก aponeurosis ทำได้โดยการรักษาเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังด้วย cannulas หรือกรรไกรติดตั้งในแนวตั้ง

หลักการ 2. ซึ่งแตกต่างจากผนังหน้าท้องพลาสติกคลาสสิกหน้า (เมื่อผ้าที่มีพื้นผิวด้านข้างของลำต้นจะถูกย้ายไปยังเส้นแบ่งและหาง) สำหรับความเครียดด้านหลักเวกเตอร์ abdominoplasty พนังกระจัดเป็นผู้กำกับในทิศทางที่ลดลงด้านข้าง (เช่นจ. มุม 90 °ถึงทิศทาง traction กับ abdominoplasty คลาสสิค)

องค์ประกอบสำคัญอื่น ๆ ของ abdominoplasty ความเครียดคือ:

• การคลายตัวของผิวหนังส่วนใหญ่ในส่วนด้านข้างของลำตัว
• การยึดตรึงตราถาวรโดยการเย็บแบบถาวรตามสายการเข้าถึงทั้งหมดที่มีความตึงเครียดมากในส่วนด้านข้าง
• การใช้ตะเข็บบนผิวที่มีความตึงเครียดเล็กน้อยในส่วนด้านข้างของแผลและในทางปฏิบัติโดยไม่ต้องตึงเครียด - ในภาคกลางของแผล;
• การปฏิบัติตามข้อบ่งชี้ของการดูดไขมันร่วมกันในช่องท้องส่วนบนและในบริเวณปีกข้าง

ก่อนทำเครื่องหมาย เมื่อผู้ป่วยอยู่ในแนวตั้งให้ทำเครื่องหมายที่บริเวณ "การหลอม" และ - เส้นตะเข็บ หลังประกอบด้วยเส้น suprapubic สั้น ๆ ที่มุมยื่นออกไปทางหน้าผากโหนกศีรษะที่เหนือกว่าก่อนแล้วจึงถ้าจำเป็นให้วิ่งในแนวนอนเป็นระยะทางสั้น ๆ ให้เหลืออยู่ภายในเขต "กางเกงว่ายน้ำ"

ชายแดนหย่อนคล้อยภูมิภาคขาหนีบใต้เส้นที่มีข้อความ 1-2 ซม. และมันจะกลายเป็นเส้นตัดตั้งแต่หลังเย็บแผลที่มีความตึงเครียดในพื้นที่ด้านข้างของเส้นร่างกายตะเข็บเคลื่อนไปยังระดับที่กะโหลกศีรษะ

แม้ว่าจะมีการกำหนดขอบเขตของส่วนที่ได้รับการลบเลือนของผิวหนังเฉพาะเมื่อสิ้นสุดการปฏิบัติงานแล้วก็ตาม แต่ควรทำเครื่องหมายไว้ล่วงหน้าซึ่งจะช่วยให้เครื่องหมายการทำงานภายในขั้นสุดท้ายและความสมมาตรมีมากขึ้น เส้นของการเยียวยาของเนื้อเยื่อก่อนจะขึ้นไปข้างบนและตรงกลางที่มุม 60-90 องศา (ขึ้นอยู่กับความยืดหยุ่นของผิว) ไม่กี่เซนติเมตรจากขอบของเส้นล่างและจากนั้นหันไปทางสะดือ

ผู้ป่วยที่มีผิวหย่อนคล้อยอย่างมีนัยสำคัญในการกอบด้านข้างของลำตัวสะดือขนย้ายอาจจะไม่จำเป็นในการเชื่อมต่อกับที่กลุ่มของเนื้อเยื่อ resected ขวางอยู่ตรงกลางและระดับที่น้อยกว่าที่สถานที่ตั้งของแนวขนานชำแหละไปยังส่วนที่ต่ำกว่า

มีความพลิ้วไหวรุนแรงของผิวในบริเวณตาเมื่อมีการขนย้ายสะดือเป็นสิ่งจำเป็นเนื้อเยื่อจะถูกกำจัดออกไปเกือบจะเหมือนกันทั้งในส่วนกลางและด้านข้าง

ขั้นตอนหลักของการดำเนินงาน พนังไขมันหน้าท้องของผนังหน้าท้องยกขึ้นไปถึงระดับสะดือเหนือพังผืดของกล้ามเนื้อ การแยกเนื้อเยื่อข้างต้นสะดือมัก จำกัด อยู่ที่บริเวณกล้ามเนื้อท้องที่ rectus abdominis จากนั้นในผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการสร้าง aponeurosis ที่ซ้ำกันของกล้ามเนื้อ rectus

ชั้นไขมันรอบ ๆ บริเวณส่วนหน้าของผนังหน้าท้องนี้ได้รับการรักษาด้วย cannula พิเศษหรือกรรไกรที่เรียงตามแนวตั้ง การกระเจี๊ยบ (มีหรือไม่มีไขมันดูด) ดำเนินการด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษโดยไม่ทำลายผนังกล้ามเนื้อ

หลังจากนั้นพนังกับอคติแรงมาก vdistalno ข้างทิศทางและในด้านของแผล sutured ระหว่างผิวเผินระบบ fascial และ fasciae ขาหนีบของตน (ลึกและตื้น) บริเวณที่ถูกถอดออกจากผิวหนังถูกทำเครื่องหมายด้วย clamp เครื่องหมายที่มีความตึงเครียดผิวเล็กน้อยในส่วนด้านข้างและพนังส่วนเกินจะถูกตัดออก หลังจากหยุดเลือดแล้วให้ติดตั้งท่อระบายน้ำสองท่อซึ่งจะถูกลบออกในบริเวณ pubic

หลังจากที่พลาสติกของสะดือแผลถูกปิดใช้ตะเข็บสามชั้น:

• ตะเข็บแบบต่อเนื่อง (ไนล่อนหมายเลข 1 หรือเลขที่ 0) พร้อมทั้งรอยบากไปยังผิวหน้า
• การเย็บด้านโหนกศีรษะทางผิวหนัง (ที่มี moxon หมายเลข 2/0 หรือมี vikril หมายเลข 3/0);
• การเย็บต่อเนื่องภายในผิวหนังที่ถอดออกได้อย่างต่อเนื่อง (โดยจำนวน 3/0 - 4/0)

ในตอนกลางของแผลจะมีการใช้รอยต่อที่ผิวหนังและรอยลึกโดยไม่มีแรงดึง

ข้อดีและข้อเสีย ข้อดีของ abdominoplasty ด้านความเครียดคือ:

• โภชนาการที่ดีขึ้นของขอบของอวัยวะเพศหญิง;
• การปรับระดับเอวมากขึ้น
• อันตรายน้อยกว่าการพัฒนาโดยกำมะถัน;
• คุณภาพของแผลเป็นหลังผ่าตัดลดลงเนื่องจากความตึงเครียดของเนื้อเยื่อบนผิวในช่วงหลังผ่าตัดลดลง

การเก็บรักษาภาชนะพ่นช่วยให้ดูดไขมันได้ดีขึ้นพร้อม ๆ กันทั้งในด้านข้างสะโพกและด้านหลัง การรวมกันของการแยกเนื้อเยื่อของพนังที่สมบูรณ์และไม่สมบูรณ์ด้วยการดูดไขมันช่วยเพิ่มความสวยงามให้กับลำตัว

ส่วนหลักของผิวออกในกรณีส่วนใหญ่ตั้งอยู่ด้านข้างขัดแย้งบริเวณขอบแผลเกิดขึ้นด้วยความตึงเครียดสูงสุด (ในระบบพื้นผิว fascial) และจะมาพร้อมกับมากดึงผิวขาหนีบและปานกลางเนื้อเยื่อดึงสำหรับพื้นผิว anteromedial ของกระดูก ในทางตรงกันข้ามความตึงเครียดของเนื้อเยื่อในพื้นที่ Suprapubic ลดลงลดความเสี่ยงของการตายของเนื้อเยื่อผิวและป้องกันการกำจัดของหัวหน่าวหนังศีรษะมีขนดกขึ้น

การยึดติดกับผิวหน้าแบบถาวรด้วยรอยเย็บถาวรช่วยลดความเสี่ยงของผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์รวมทั้งการสร้างช่องโพรงโพรงหลังซึ่งอาจเกิดขึ้นได้หากระบบ Fascial ผิวเผินไม่ได้รับการฟื้นฟู

ข้อเสียของพลาสติกชนิดนี้คือบางครั้งการก่อตัวของ "หู" ในจุดที่รุนแรงของแผล ในการป้องกันปัญหานี้อาจต้องมีการตัดบางครั้งให้ยาวขึ้น

[1], [2], [3], [4], [5]