สภาพทางกายวิภาคและประเภทของการศัลยกรรมยกกระชับใบหน้าที่จะทำ

การตัดสินใจพื้นฐานเกี่ยวกับประเภทของการผ่าตัดยกกระชับใบหน้าที่จะทำกับผู้ป่วยแต่ละรายนั้นขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วยเป็นหลักตามที่บันทึกไว้ในระหว่างการตรวจร่างกายในระหว่างการปรึกษาหารือ ผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องทำการผ่าตัดแบบเดียวกันเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจ มีการผ่าตัดยกกระชับใบหน้าสามประเภทพื้นฐาน โดยอิงจากหมวดหมู่ทั่วไปของขั้นตอนการผ่าตัดที่จำเป็นเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจ บทนี้จะอธิบายขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเล็กน้อย การสร้างรอยพับหรือการเย็บทับของ SMAS ที่อยู่ด้านล่าง การรักษากล้ามเนื้อเพลทิสมา หรือการเจาะลึกเข้าไปในใบหน้า รวมถึงแนวทางใต้เยื่อหุ้มกระดูก การตัดสินใจส่วนใหญ่มักจะขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วยและมุมมองของศัลยแพทย์เกี่ยวกับผลที่คาดหวังจากการผ่าตัดในระยะยาว

แนวคิดพื้นฐานของการศัลยกรรมยกกระชับใบหน้านั้นขึ้นอยู่กับความสัมพันธ์ทางกายวิภาคของเนื้อเยื่อเป็นหลัก ความยืดหยุ่นและสภาพของผิวหนังที่อยู่ด้านบน รวมถึงระดับความเสียหายจากแสงแดดและการเกิดริ้วรอยนั้นมีความสำคัญ ความสัมพันธ์กับไขมันใต้ผิวหนังจะต้องนำมาพิจารณาด้วย รวมถึงการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งอันเนื่องมาจากแรงโน้มถ่วง การหย่อนคล้อยที่แท้จริง หรือการสะสมและการกระจายตัวที่ผิดปกติ โครงสร้างของพังผืดบนใบหน้า กลางใบหน้า และคอ มีลักษณะที่กล้ามเนื้อใบหน้าถูกห่อหุ้มด้วยพังผืดต่อเนื่องที่ทอดยาวไปถึงบริเวณพาโรทิด พังผืดนี้ซึ่งอยู่ติดกับกล้ามเนื้อเพลทิสมาคือ SMAS ซึ่ง Mitz และ Peyronnie อธิบายครั้งแรกว่าเป็นเครือข่ายกล้ามเนื้อที่หดตัวได้และเคลื่อนไหวได้ พังผืดที่อยู่ลึกลงไปอีกคือชั้นผิวเผินของพังผืดคอส่วนลึก ซึ่งห่อหุ้มและคลุมกล้ามเนื้อสเตอโนไคลโดมาสตอยด์และเนื้อเยื่อพาโรทิด พังผืดนี้วางอยู่เหนือชั้นผิวเผินของพังผืดของกล้ามเนื้อขมับและเยื่อหุ้มกระดูกหน้าผาก SMAS อยู่ติดกับเอ็นยึดของกะโหลกศีรษะ บริเวณคอด้านหน้า กล้ามเนื้อแพลทิสมาอาจเป็นกล้ามเนื้อเพกทิเนต ทำให้เกิดห่วงเชื่อมต่อกัน มักสังเกตเห็นอาการหย่อนคล้อยและการแยกตัวของขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อแพลทิสมา ซึ่งทำให้เกิดแถบบนคอ การมีชั้น SMAS เป็นสิ่งสำคัญมาก ซึ่งช่วยให้สามารถทำการผ่าตัดยกกระชับใบหน้าได้ในระนาบที่ลึกกว่าที่ทำในการผ่าตัดดึงหน้าครั้งแรก ในทิศทางศีรษะและด้านหลัง มีเพียงผิวหนังเท่านั้นที่ถูกแยกออก แยกออก ตัดออก และเย็บ ซึ่งมักไม่สามารถยึดไว้ในตำแหน่งได้เป็นเวลานาน เนื่องจากมีลักษณะเฉพาะคือมีการคืบคลานและหดตัวในทิศทางย้อนกลับ ดังนั้น เมื่อมีการผ่าตัดยกกระชับเฉพาะชั้นนี้เท่านั้น ประสิทธิภาพของการผ่าตัดยกกระชับจึงอยู่ได้ไม่นาน ผิวหนัง โดยเฉพาะบริเวณกลางและตรงกลางใบหน้า เชื่อมต่อโดยตรงกับ SMAS ด้วยเส้นใยที่แข็งแรงของชั้นหนังแท้ เส้นใยเหล่านี้มักมาพร้อมกับหลอดเลือดที่แทรกซึมจากระบบหลอดเลือดลึกเข้าไปในกลุ่มเส้นประสาทผิวหนังที่ผิวเผิน แสดงให้เห็นได้ง่ายว่าการยกและเคลื่อนย้ายชั้น SMAS ที่เชื่อมต่อกับกล้ามเนื้อเพลทิสมาและกล้ามเนื้อกลางใบหน้าจะยกและเคลื่อนย้ายผิวหนังในลักษณะเดียวกัน เวกเตอร์ความตึงของพังผืดเหนือ-หลังจะเคลื่อนย้ายเนื้อเยื่อใบหน้าไปยังตำแหน่งที่ทำให้ดูอ่อนเยาว์ขึ้น ผลกระทบของแรงโน้มถ่วงต่อโครงสร้างทางกายวิภาคเหล่านี้จะได้รับการแก้ไขโดยตรงด้วยการผ่าตัดยกกระชับใบหน้า

นอกจากนี้ การทำความเข้าใจความสัมพันธ์ทางกายวิภาคของสาขาประสาทรับความรู้สึกและประสาทสั่งการของใบหน้าซึ่งมีหน้าที่ในการเพิ่มความไวของผิวหนังและการทำงานของกล้ามเนื้อใบหน้าก็มีความสำคัญเช่นกัน ซึ่งสิ่งนี้ใช้ได้กับผลที่ตามมาของการผ่าตัดยกกระชับใบหน้าสำหรับผู้ป่วยทุกราย เนื่องจากการสูญเสียความไวและอาการชาซึ่งโดยปกติจะเกิดขึ้นชั่วคราวอาจกลายเป็นถาวรได้ เส้นประสาทสมองคู่ที่ 5 มีหน้าที่ในการเพิ่มความไวต่อผิวหนังบนพื้นผิวของใบหน้า ศีรษะ และคอ ความจริงที่ว่าการผ่าตัดยกกระชับใบหน้าทุกประเภทจำเป็นต้องแยกส่วนผิวหนังบางส่วนออกจากบริเวณพาโรทิดและหลังหู ทำให้จำเป็นต้องตัดการเชื่อมต่อเส้นประสาทของส่วนนี้ของใบหน้า โดยปกติ หากสาขาหลักของเส้นประสาทหูใหญ่ไม่ได้รับความเสียหาย ความไวของผิวหนังจะกลับคืนมาในเวลาอันสั้น ผู้ป่วยอาจสังเกตเห็นสิ่งนี้ในช่วง 6-8 สัปดาห์แรก แต่บางครั้งการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์อาจต้องใช้เวลา 6 เดือนถึง 1 ปี ในบางกรณี ผู้ป่วยอาจบ่นว่าความไวของผิวหนังโดยทั่วไปลดลงเมื่อเทียบกับระดับก่อนการผ่าตัดนานกว่า 1 ปี ระบบประสาทซิมพาเทติกและพาราซิมพาเทติกจะสร้างเส้นประสาทใหม่ให้กับผิวหนังได้เร็วขึ้นในช่วงหลังการผ่าตัด แม้ว่าบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บบ่อยที่สุดระหว่างการผ่าตัดดึงหน้าคือเส้นประสาทใหญ่ที่ใบหูซึ่งอยู่บริเวณที่ตัดกับกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid แต่ก็ไม่ค่อยทำให้สูญเสียความรู้สึกอย่างถาวรในหูและผิวหนังบริเวณพาโรทิด การบาดเจ็บโดยตรงต่อเส้นประสาทขนาดใหญ่และเด่นชัดนี้อาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างกระบวนการแยกผิวหนังออกจากจุดเกาะกับพังผืดผิวเผินของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid โดยการกรีดพังผืดนี้ หากพบการบาดเจ็บระหว่างการผ่าตัด จะต้องเย็บเส้นประสาท โดยคาดว่าการทำงานจะฟื้นตัวภายใน 1 ถึง 2 ปี

สาขาของมอเตอร์ที่ไปยังกล้ามเนื้อใบหน้ามีความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นได้ระหว่างการผ่าตัดยกกระชับ กิ่งของเส้นประสาทใบหน้าจะตื้นขึ้นมากหลังจากที่ยื่นออกไปเกินเยื่อกล้ามเนื้อพาโรทิด กิ่งที่ขอบของขากรรไกรล่างมีความเสี่ยงที่บริเวณจุดตัดระหว่างขอบกระดูกของขากรรไกรที่อยู่ลึกลงไปถึงกล้ามเนื้อใต้ผิวหนังและชั้นผิวเผินของเยื่อพังผืดลึกของคอ เทคนิคที่ต้องแยกชั้นลึกออกจากกันนั้นเกี่ยวข้องกับการกรีด SMAS ตรงกลางใบหน้า ซึ่งมีความเสี่ยงที่จะทำให้กิ่งที่ไปยังกล้ามเนื้อออร์บิคิวลาริส ไซโกมาติคัส และบัคซิเนเตอร์ได้รับความเสียหาย กล้ามเนื้อเหล่านี้ได้รับเส้นประสาทจากพื้นผิวด้านใน และแม้แต่การผ่าตัดในระนาบลึกก็จะเป็นผิวเผินมากกว่า การมองเห็นเส้นประสาทโดยตรงเป็นขั้นตอนหนึ่งในการผ่าตัดและจะกล่าวถึงในบทนี้ในภายหลัง

การผ่าตัดดึงหน้าไม่ว่าจะยกหน้าผากหรือไม่ก็ตาม เส้นประสาทส่วนหน้าของใบหน้ามักจะได้รับบาดเจ็บมากที่สุด ในระดับของส่วนโค้งของโหนกแก้ม เส้นประสาทส่วนหน้าจะอยู่บนพื้นผิวมากและลงไปลึกกว่าเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังทันที โดยอยู่ใต้ชั้นบางๆ ของส่วนขมับของ SMAS จากนั้นจะส่งสัญญาณไปยังพื้นผิวด้านในของกล้ามเนื้อส่วนหน้า ซึ่งมีความเสี่ยงสูงที่สุดที่จะได้รับบาดเจ็บที่เส้นประสาทส่วนนี้เมื่อข้ามบริเวณนี้ประมาณ 1.5-2 ซม. ด้านหน้าของหู ซึ่งอยู่กึ่งกลางระหว่างขอบด้านข้างของเบ้าตาและมัดผมขมับ เพื่อป้องกันการบาดเจ็บของเส้นประสาท ศัลยแพทย์จำเป็นต้องเข้าใจความสัมพันธ์ทางกายวิภาคของชั้นต่างๆ ของใบหน้าและบริเวณขมับ สามารถยกผิวหนังขึ้นไปจนถึงมุมด้านข้างของดวงตา โดยผิวหนังของบริเวณพาโรทิดจะปกคลุมส่วนโค้งของโหนกแก้ม ไปจนถึงกล้ามเนื้อออร์บิคิวลาริส และยังสามารถผ่าตัดโดยตรงที่ชั้นใต้ผิวหนังได้อีกด้วย นอกจากนี้ ศัลยแพทย์สามารถผ่าตัดใต้เยื่อหุ้มกระดูกส่วนหน้า ใต้เอ็นกระดูก ผิวเผินของเยื่อหุ้มกระดูก และเยื่อหุ้มกระดูกผิวเผินของกล้ามเนื้อขมับได้โดยไม่ทำลายกิ่งด้านหน้าของเส้นประสาทใบหน้าซึ่งอยู่ผิวเผินของชั้นไร้หลอดเลือดนี้ อย่างไรก็ตาม ในระดับของส่วนโค้งของกระดูกโหนกแก้ม จำเป็นต้องผ่าตัดใต้เยื่อหุ้มกระดูก มิฉะนั้น เส้นประสาทใบหน้าซึ่งอยู่ในระนาบเนื้อเยื่อเดียวกันที่ปกคลุมส่วนโค้งของกระดูกโหนกแก้มจะเกิดความเสียหาย อาจมีการสร้างเส้นประสาทใหม่ของกล้ามเนื้อส่วนหน้าหรือไม่ก็ได้ หากเส้นประสาทในบริเวณนี้ได้รับความเสียหาย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]