เงื่อนไขทางกายวิภาคและประเภทของการยกหน้า

การตัดสินใจขั้นพื้นฐานเกี่ยวกับประเภทของการผ่าตัดยกหน้าซึ่งจะนำมาประยุกต์ใช้กับผู้ป่วยรายใดเป็นพื้นฐานประการแรกเกี่ยวกับสภาพของผู้ป่วยที่ได้รับการแก้ไขในขณะที่ทำการตรวจร่างกายในระหว่างการปรึกษาหารือ ผู้ป่วยบางรายไม่จำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดแบบเดียวกันเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่น่าพึงพอใจ มีสามประเภทหลักของการดำเนินการดึงตามประเภททั่วไปของการแทรกแซงการผ่าตัดที่จำเป็นเพื่อให้บรรลุผลที่น่าพอใจ บทนี้จะอธิบายถึงการปฏิบัติงานที่มีการตัดพับหรือการบิดของ SMAS ที่ต่ำสุดโดยใช้การรักษากล้ามเนื้อคอของต้นขาหรือการเจาะลึกของใบหน้ารวมถึงการเข้าถึง subperiosteal การตัดสินใจส่วนใหญ่ทำขึ้นจากสภาพของผู้ป่วยความคิดเห็นของศัลยแพทย์เกี่ยวกับสิ่งที่เขาคาดหวังว่าเป็นผลลัพธ์ที่ห่างไกลจากการแทรกแซงการผ่าตัด

หัวใจสำคัญของความคิดพื้นฐานของการดึงความสัมพันธ์ระหว่างกายวิภาคของเนื้อเยื่ออยู่ก่อน ที่นี่ความยืดหยุ่นและสภาพผิวที่คลุมเป็นสิ่งสำคัญรวมถึงระดับของความเสียหายต่อแสงแดดและการเกิดริ้วรอย มีความจำเป็นต้องคำนึงถึงความสัมพันธ์กับเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังรวมถึงการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งภายใต้แรงโน้มถ่วงการละเลยจริงหรือการสะสมและการแจกจ่ายที่ไม่ถูกต้อง โครงสร้างของใบหน้าบริเวณกลางและลำคอเป็นโครงสร้างที่ทำให้กล้ามเนื้อใบหน้าถูกปกคลุมด้วยพังผืดต่อเนื่องที่ยื่นออกไปสู่บริเวณต่อมหมวกไต พังผืดนี้ซึ่งติดกับกล้ามเนื้อใต้ผิวหนังของคอเป็น SMAS ซึ่งเป็นครั้งแรกที่ Mitz และ Peyronnie อธิบายว่าเป็นโครงข่ายแบบหดตัวแบบไดนามิกและเส้นประสาท พังผืดซึ่งอยู่ลึกลงไปคือใบผิวพรรณที่ลึกของคอห่อหุ้มและห่อหุ้มกล้ามเนื้อเต้านมและเนื้อเยื่อริมฝีปาก มันอยู่ด้านบนของชั้นผิวของกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อชั่วคราวเช่นเดียวกับ periosteum ของกระดูกหน้าผาก SMAS ล้อมรอบด้วยหมวกกันน็อคที่มีน้ำหนักเบาของห้องเก็บของกะโหลกศีรษะ บริเวณคอที่ด้านหน้ากล้ามเนื้อใต้ผิวหนังสามารถหวีทำให้เกิดรอยต่อได้ บ่อยครั้งที่มี ptosis และความแตกต่างของขอบหน้าของกล้ามเนื้อใต้ผิวหนังของคอซึ่งรูปแบบแถบบนคอ เป็นสิ่งสำคัญมากที่มีชั้นของ SMAS ซึ่งช่วยให้สามารถดึงศัลยกรรมในเครื่องบินลึกกว่าที่ได้ทำกับ rhytidectomy ครั้งแรก ในด้านหลังศีรษะและด้านหลังมีเพียงผิวที่ถูกแยกตัดออกตัดเย็บและเย็บซึ่งเนื่องจากปรากฏการณ์การคลานและหดตัวของตัวเองมักไม่ถูกเก็บไว้ในสถานที่เป็นเวลานาน ดังนั้นเมื่อการแทรกแซงถูกดำเนินการเฉพาะในชั้นนี้ประสิทธิภาพของวงเล็บผ่าตัดได้สั้น ผิวโดยเฉพาะอย่างยิ่งบริเวณกลางและตรงกลางของใบหน้าเกี่ยวข้องโดยตรงกับ SMAS ที่มีเส้นใยเส้นใยถาวรของผิวหนังชั้นหนังแท้ เส้นใยเหล่านี้มักจะมาพร้อมกับหลอดเลือดที่เจาะจากระบบลำเลียงลึกเข้าไปในผิวหนังผิวหย่อนคล้อย มันง่ายที่จะแสดงให้เห็นว่ายกและย้ายชั้น SMAS กับการเชื่อมต่อที่ยึดไม่ได้กับกล้ามเนื้อใต้ผิวหนังของลำคอและกล้ามเนื้อของส่วนตรงกลางของหน้าลิฟท์และเคลื่อนย้ายผิวในลักษณะเดียวกัน เวคเตอร์ความตึงเครียดด้านหลังด้านบนของพังผืดนี้จะเคลื่อนย้ายเนื้อเยื่อของใบหน้าไปยังตำแหน่งที่ให้ความอ่อนเยาว์มากขึ้น ผลกระทบของแรงโน้มถ่วงต่อโครงสร้างทางกายวิภาคเหล่านี้ได้รับการแก้ไขโดยตรงโดยการผ่าตัดดึง

สิ่งสำคัญคือต้องทำความเข้าใจเกี่ยวกับความสัมพันธ์ทางกายวิภาคของกิ่งประสาทประสาทและมอเตอร์ไฟฟ้าของใบหน้าที่ให้ความไวของผิวรวมทั้งการทำงานของกล้ามเนื้อใบหน้า นี้หมายถึงผลที่เกิดจากวงเล็บผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยทุกรายเนื่องจากการสูญเสียความรู้สึกและความรู้สึกผิดปกติซึ่งมักจะเป็นชั่วคราวอาจกลายเป็นถาวรได้ V ของเส้นประสาทสมองให้ความรู้สึกไวต่อผิวหน้าของศีรษะและลำคอ ความจริงที่ว่าประสิทธิภาพของการผ่าตัดดึงประเภทใด ๆ ต้องมีการกำจัดส่วนใดส่วนหนึ่งของผิวหนังในบริเวณหูข้างจมูกและบริเวณด้านหลังหูทำให้จำเป็นต้องแยกส่วนที่เป็นส่วนหนึ่งของใบหน้านี้ โดยปกติถ้าสาขาหลักของเส้นประสาทหูที่มีขนาดใหญ่ไม่ได้รับความเสียหายผิวจะกลับคืนมาในเวลาอันสั้น ผู้ป่วยอาจสังเกตเห็นอาการนี้ใน 6-8 สัปดาห์แรก แต่บางครั้งการกู้คืนเต็มรูปแบบจะใช้เวลาตั้งแต่ 6 เดือนถึงหนึ่งปี ในบางกรณีผู้ป่วยอาจบ่นเกี่ยวกับการลดความไวของผิวโดยทั่วไปเมื่อเทียบกับระดับก่อนการผ่าตัดมานานกว่าหนึ่งปี การฟื้นฟูสมรรถภาพของผิวเกิดขึ้นได้เร็วขึ้นในช่วงหลังผ่าตัด แม้ว่าความเสียหายที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุดในการปรับโฉมคือเส้นประสาทหูรูดขนาดใหญ่ที่จุดตัดกับกล้ามเนื้อสเตียร์โนคล้อลดีสทรอยด์ แต่ไม่ค่อยมีผลต่อการสูญเสียความไวของหูและหูชั้นในอย่างถาวร ความเสียหายที่เกิดขึ้นโดยตรงกับสาขาประสาทที่มีขนาดใหญ่มากและเห็นได้ชัดนี้อาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างการแยกผิวออกจากสิ่งที่แนบมากับชั้นผิวเผินของพังผืดของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid เมื่อพังผืดนี้ถูกตัดออก หากแผลพบระหว่างการผ่าตัดจะมีการเย็บประสาท การฟื้นฟูการทำงานของมันควรจะคาดว่าภายใน 1-2 ปี

สาขามอเตอร์ไปยังกล้ามเนื้อเลียนแบบของใบหน้าอาจมีอันตรายกับการผ่าตัด หลังจากออกจากพลาซ่า masticatory perotid, สาขาของเส้นประสาทใบหน้ากลายเป็นผิวเผินมาก สาขาที่ขอบกรามล่างมีความเสี่ยงอยู่ที่รอยต่อของขอบกระดูกของกรามลึกกว่ากล้ามเนื้อใต้ผิวหนังและชั้นผิวเผินของพังผืดลึกของลำคอ เทคนิคที่ต้องการการกำจัดของชั้นลึกให้แยก SMAS ในโซนตรงกลางของใบหน้าในการเชื่อมต่อกับที่มีความเสี่ยงของความเสียหายที่จะกิ่งไปที่กล้ามเนื้อวงกลมกล้ามเนื้อและช่องปาก การบำรุงรักษาของกล้ามเนื้อเหล่านี้จะดำเนินการจากด้านข้างของผิวด้านในของพวกเขาและแม้แต่การผ่าในระนาบลึกจะผ่านไปอย่างเผินๆ การมองเห็นเส้นประสาทโดยตรงเป็นขั้นตอนของการผ่าตัดและจะกล่าวถึงในบทนี้ต่อไป

ในระหว่างการผ่าตัดดึงมีหรือไม่มีหน้าผากยกส่วนหน้าผากของเส้นประสาทใบหน้าส่วนใหญ่จะได้รับความเสียหาย ในระดับของการโค้งโหนกแก้มมันเป็นอย่างเผิน ๆ และทันทีที่ไปเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังลึกภายใต้ชั้นบาง ๆ ของชั่วขณะส่วน SMAS แล้วเครื่องพื้นผิวด้านในของกล้ามเนื้อหน้าผากความเสี่ยงมากที่สุดของความเสียหายของสาขาที่สี่แยกในพื้นที่ประมาณ 1.5-2 ซม. Anteriorly จาก หูอยู่ตรงกลางระหว่างระยะห่างระหว่างขอบด้านข้างของวงโคจรและกลุ่มชั่วคราวของผม เพื่อป้องกันการบาดเจ็บที่เส้นประสาทเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับศัลยแพทย์เพื่อทำความเข้าใจความสัมพันธ์ทางกายวิภาคระหว่างชั้นของใบหน้าและพื้นที่ชั่วขณะ มันเป็นไปได้ที่จะยกระดับผิวบนพื้นที่ทั้งหมดไปที่มุมด้านข้างของตาผิวหนังภูมิภาคหูครอบคลุมโค้งโหนกแก้มไปยังกล้ามเนื้อวงกลมและดำเนินการผ่าโดยตรงในชั้นใต้ผิวหนัง นอกจากนี้ศัลยแพทย์ได้อย่างอิสระสามารถดำเนินการภายใต้การผ่าพังผืดหน้าผากเอ็นภายใต้หมวกกันน็อกพื้นผิวของเชิงกรานและของพังผืดตื้น ๆ ของกล้ามเนื้อชั่วคราวโดยไม่ทำลายสาขาหน้าผากของเส้นประสาทบนใบหน้าซึ่งเป็น avascular ชั้นตื้น ๆ นี้ อย่างไรก็ตามในระดับของการโค้งโหนกแก้มมีความจำเป็นต้องไปอยู่ภายใต้เชิงกรานมิฉะนั้นจะมีความเสียหายต่อเส้นประสาทบนใบหน้าซึ่งตั้งอยู่ในระนาบเดียวกันของเนื้อเยื่อครอบคลุมโค้งโหนกแก้ม การฟื้นฟูกล้ามเนื้อหน้าผากที่มีความเสียหายจากเส้นประสาทในบริเวณนี้อาจเกิดขึ้นได้หรืออาจไม่เกิดขึ้น

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]