ลักษณะทางกายวิภาคของการศัลยกรรมเปลือกตาล่าง

ในด้านอื่น ๆ ของการศัลยกรรมตกแต่งใบหน้า ความสมดุลระหว่างรูปแบบและหน้าที่ของศัลยกรรมเปลือกตานั้นไม่มีความละเอียดอ่อนเท่ากับการศัลยกรรมเปลือกตา เนื่องจากเปลือกตาเป็นองค์ประกอบโครงสร้างที่ละเอียดอ่อนและมีบทบาทสำคัญในการปกป้องเครื่องวิเคราะห์ภาพ การแทรกแซงทางกายวิภาคของเปลือกตาจึงต้องทำอย่างระมัดระวัง แม่นยำ และพิจารณาอย่างรอบคอบถึงโครงสร้างของเนื้อเยื่ออ่อนที่มีอยู่ จำเป็นต้องมีการทบทวนกายวิภาคโดยย่อเพื่อชี้แจงประเด็นที่ซ่อนอยู่บางประการ

เมื่อตาอยู่ในสภาวะพัก เปลือกตาล่างควรแนบชิดกับลูกตา ขอบเปลือกตาควรอยู่เกือบสัมผัสกับขอบเปลือกตาล่าง และรอยแยกเปลือกตาควรลาดขึ้นเล็กน้อยจากด้านในไปยังหางตาด้านข้าง (แบบตะวันตก) ร่องเปลือกตาล่าง (รอยพับเปลือกตาล่าง) มักจะอยู่ห่างจากขอบขนตาประมาณ 5-6 มม. และจะสัมพันธ์กับขอบด้านล่างของกระดูกอ่อนเปลือกตาและโซนเปลี่ยนผ่านจากส่วนก่อนเปลือกตาของกล้ามเนื้อตากลมไปยังส่วนก่อนเปลือกตา

บันทึก

เชื่อกันว่าเปลือกตาประกอบด้วยแผ่นเปลือกตา 2 แผ่น:

• แผ่นนอกประกอบด้วยผิวหนังและกล้ามเนื้อรอบดวงตา
• แผ่นชั้นในซึ่งประกอบด้วยกระดูกอ่อนและเยื่อบุตา

ผิวหนังของเปลือกตาล่างซึ่งมีความหนาน้อยกว่า 1 มม. ยังคงมีความเรียบเนียนละเอียดอ่อนจนกระทั่งยื่นออกไปเกินขอบเบ้าตาด้านข้าง ซึ่งผิวหนังจะค่อยๆ หนาและหยาบขึ้น ผิวหนังของเปลือกตาซึ่งโดยปกติไม่มีชั้นใต้ผิวหนัง จะเชื่อมต่อกับกล้ามเนื้อ orbicularis oculi ที่อยู่ด้านล่างด้วยแถบเนื้อเยื่อเกี่ยวพันบางๆ ในบริเวณ pretarsal และ preseptal

กล้ามเนื้อ

กล้ามเนื้อ orbicularis oculi สามารถแบ่งย่อยได้เป็นส่วนของเบ้าตาที่มีสีเข้มกว่าและหนากว่า (ตามความสมัครใจ) และส่วนเปลือกตาที่มีสีอ่อนกว่าและบางกว่า (ตามความสมัครใจและตามความสมัครใจ) ส่วนเปลือกตาสามารถแบ่งย่อยได้อีกเป็นส่วนประกอบของ preseptal และ pretarsal ส่วนหัวที่ใหญ่กว่าของส่วน pretarsal ที่อยู่ผิวเผินจะรวมกันเป็นเอ็นของ medial cantus ซึ่งจะแทรกเข้าไปในสันน้ำตาส่วนหน้า ในขณะที่ส่วนหัวที่ลึกจะรวมกันเป็นเอ็นของสันน้ำตาส่วนหลัง ด้านข้าง เส้นใยจะหนาขึ้นและยึดแน่นกับปุ่มของเบ้าตา Whitnall จนกลายเป็นเอ็นของ lateral cantus แม้ว่าส่วน preseptal ของกล้ามเนื้อจะมีจุดเกาะกับเอ็นของ lateral canthi และ medial cantus แต่ส่วนเบ้าตาจะไม่มี จะถูกแทรกใต้ผิวหนังเข้าไปที่ส่วนข้างของเบ้าตา (มีส่วนร่วมในการก่อตัวของ pes anserinus) ครอบคลุมกล้ามเนื้อบางส่วนที่ยกริมฝีปากบนและริมฝีปากล่าง และติดอยู่กับกระดูกบริเวณขอบล่างของเบ้าตา

อยู่ด้านล่างของเยื่อกล้ามเนื้อที่ทอดไปตามพื้นผิวด้านหลังของส่วนหน้าของกล้ามเนื้อออร์บิคิวลาริสโดยตรง คือ เยื่อเบ้าตา เยื่อนี้ทำหน้าที่กำหนดขอบเขตระหว่างส่วนหน้าของเปลือกตา (แผ่นเปลือกนอก) และเนื้อหาภายในของเบ้าตา โดยเริ่มจากส่วนโค้งขอบ วิ่งไปตามขอบเบ้าตา (ส่วนต่อเนื่องจากเยื่อหุ้มกระดูกเบ้าตา) และรวมเข้ากับเยื่อแคปซูลและเยื่อเพเบรัลทางด้านหลัง ห่างจากขอบล่างของเปลือกตาประมาณ 5 มม. โดยสร้างเป็นชั้นเยื่อเดียวที่ยึดติดอยู่ที่ฐานของเปลือกตา

ส่วนหัวของแคปซูลและเปลือกตาของกล้ามเนื้อเรกตัสส่วนล่างเป็นส่วนยื่นของเส้นใยหนาแน่น ซึ่งโดยอาศัยการยึดเกาะเฉพาะกับแผ่นทาร์ซัล ทำให้เปลือกตาล่างหดกลับเมื่อมองลงมา ด้านหน้าจะโอบล้อมกล้ามเนื้อเฉียงส่วนล่าง และหลังจากรวมเข้าด้วยกันแล้ว เส้นใยเหล่านี้จะไปข้างหน้าเพื่อมีส่วนร่วมในการสร้างเอ็นยึดของล็อควูด (เอ็นขวางด้านล่าง ในที่นี้เรียกว่าเอ็นแคปซูลและเปลือกตา) แม้ว่าเส้นใยส่วนใหญ่จะสิ้นสุดที่ขอบเบ้าตาส่วนล่าง แต่บางส่วนจะผ่านเข้าไปในเนื้อเยื่อเซลล์ของเบ้าตา และมีส่วนร่วมในการแบ่งย่อยออกเป็นช่องว่าง บางส่วนจะทะลุผ่านส่วนก่อนเซปตัลของกล้ามเนื้อออร์บิคิวลาริส แทรกเข้าไปใต้ผิวหนังที่รอยพับของเปลือกตาล่าง และเส้นใยที่เหลือจะผ่านจากฟอร์นิกซ์ด้านล่างขึ้นไปยังแคปซูลของเทนอน

เซลลูโลสในวงโคจร

ไขมันในเบ้าตาซึ่งอยู่ด้านหลังผนังกั้นเบ้าตา ภายในโพรงเบ้าตา แบ่งส่วนตามลักษณะทั่วไปเป็นโซนต่างๆ (ด้านข้าง ส่วนกลาง และส่วนกลาง) แม้ว่าจะมีการเชื่อมต่อระหว่างโซนเหล่านี้ก็ตาม ไขมันในด้านข้างมีขนาดเล็กกว่าและอยู่ผิวเผินกว่า ส่วนไขมันในจมูกขนาดใหญ่จะถูกแบ่งโดยกล้ามเนื้อเฉียงด้านล่างเป็นช่องว่างตรงกลางที่ใหญ่กว่าและช่องว่างตรงกลางส่วนกลาง (สิ่งสำคัญคือต้องไม่ทำให้กล้ามเนื้อเฉียงด้านล่างได้รับความเสียหายระหว่างการผ่าตัด) ไขมันในเบ้าตามีลักษณะเฉพาะที่แตกต่างจากไขมันในเบ้าตาอื่นๆ เช่น มีสีอ่อนกว่า มีโครงสร้างเป็นเส้นใยและหนาแน่นกว่า และมักมีหลอดเลือดขนาดใหญ่อยู่ตรงกลาง ไขมันในเบ้าตาถือเป็นโครงสร้างคงที่ เนื่องจากปริมาตรของไขมันไม่เกี่ยวข้องกับประเภทร่างกายโดยรวม และจะไม่สร้างใหม่หลังจากการผ่าตัด

การส่งสัญญาณประสาท

เส้นประสาทรับความรู้สึกของเปลือกตาล่างได้รับจากเส้นประสาทใต้เบ้าตา (V2) เป็นหลัก และจากกิ่งใต้เบ้าตา (VI) และกิ่งโหนกแก้ม (V2) ในระดับที่น้อยกว่า การไหลเวียนของเลือดมาจากหลอดเลือดแดงเชิงมุม เชิงเบ้าตา และขวางของใบหน้า บริเวณด้านล่างของขอบขนตา 2 มม. ระหว่างกล้ามเนื้อเบ้าตาและกระดูกอ่อนของเปลือกตา มีซุ้มโค้งขอบที่ควรหลีกเลี่ยงเมื่อกรีดใต้ขนตา

คำศัพท์

ศัลยแพทย์ในสาขานี้จะต้องเข้าใจคำอธิบายจำนวนหนึ่งที่ใช้กันทั่วไปในเอกสารการวิเคราะห์เปลือกตา

โรคเปลือกตาทั้งสองข้าง (Blepharochalasis) เป็นคำที่มักถูกใช้ผิดความหมาย โรคนี้เป็นโรคที่พบได้น้อยบริเวณเปลือกตาทั้งสองข้าง โดยไม่ทราบสาเหตุและมักเกิดกับผู้หญิงวัยรุ่นและวัยกลางคน โรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีอาการบวมของเปลือกตาทั้งสองข้างโดยไม่เจ็บปวดซ้ำๆ ส่งผลให้ผิวหนังสูญเสียความยืดหยุ่นและเกิดการเปลี่ยนแปลงแบบฝ่อลง

โรคผิวหนังเป็นภาวะที่เกิดขึ้นจากความหย่อนคล้อยของผิวหนังบริเวณเปลือกตา ซึ่งเกิดจากพันธุกรรม ปรากฏการณ์ตามธรรมชาติของการแก่ก่อนวัย และอิทธิพลของสภาพแวดล้อม โดยมักสัมพันธ์กับการสูญเสียไขมันบริเวณเบ้าตา

โรคไขมันใต้ตาเป็นภาวะที่ไขมันใต้ตาเคลื่อนออกจริงหรือปลอมเนื่องมาจากผนังกั้นตาที่อ่อนแอลง ส่งผลให้เปลือกตาทั้งสองข้างมีความหนาหรือหนาขึ้นเป็นวงกว้าง โรคนี้และโรคผิวหนังเป็นสองสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้ผู้ป่วยเข้ารับการผ่าตัด

Festoon คือรอยพับของกล้ามเนื้อ orbicularis หนึ่งหรือหลายรอยในเปลือกตาล่างที่ยื่นออกมาทับกันเพื่อสร้างถุงด้านนอกที่ดูเหมือนเปลญวน ถุงนี้อาจเป็น preseptal, orbital หรือ malar (แก้ม) ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง อาจมีไขมันอยู่ด้วย

ถุงใต้ตาเป็นเนื้อเยื่ออ่อนที่ห้อยลงมาบริเวณขอบด้านข้างของสันใต้เบ้าตาและเนินโหนกแก้มเหนือร่องระหว่างเปลือกตากับโหนกแก้ม ถุงใต้ตาเชื่อว่าเกิดจากเนื้อเยื่อบวมซ้ำๆ ที่มีอาการและเกิดพังผืดขึ้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]