แผลเป็น: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

แผลเป็น (cicatrix) คือเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เพิ่งก่อตัวขึ้นในบริเวณผิวหนังที่เสียหายและเนื้อเยื่อที่อยู่ลึกลงไป

แผลเป็นเกิดจากการบาดเจ็บ แผลผ่าตัด และการเกิดแผลเป็นจากผื่นผิวหนังหลายชนิด (ตุ่มน้ำ ตุ่มน้ำ ต่อมน้ำเหลือง ฯลฯ) แผลเป็นจัดอยู่ในกลุ่มของผื่นรอง แผลเป็นแบ่งได้เป็นแผลเป็นธรรมดา แผลเป็นนูน แผลเป็นฝ่อ และแผลเป็นคีลอยด์

แผลเป็นปกติ (normotrophic scar) คือแผลเป็นที่เกิดขึ้นที่ระดับผิวหนัง

แผลเป็นนูนคือแผลเป็นที่ยื่นออกมาเหนือระดับผิวหนัง บ่งบอกถึงการสังเคราะห์ของโครงสร้างเส้นใยในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เพิ่งสร้างขึ้นใหม่ แผลเป็นนูนอาจเกิดขึ้นได้ในสิวที่รุนแรง โดยเฉพาะเมื่อเกิดขึ้นเฉพาะที่ผิวหนังบริเวณคางและขากรรไกรล่าง หลังจากสิวอักเสบ สิวเสี้ยน และสิวอุดตันหายแล้ว จะเกิดแผลเป็น "ตุ่มนูน" (ตุ่มนูน ไม่เรียบ มีรอยแผลเป็น) โดยมีคอมีโดน "ปิด" ไว้ แผลเป็นนูนควรแยกจากสิวอักเสบหรือไขมันอุดตัน จุดสำคัญในการวินิจฉัยแยกโรคคือความเรียบเนียนของลวดลายผิว ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของแผลเป็น

แผลเป็นฝ่อคือแผลเป็นที่อยู่ต่ำกว่าระดับผิวหนัง บ่งบอกถึงเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เพิ่งก่อตัวขึ้นใหม่จำนวนเล็กน้อย แผลเป็นฝ่อกลมที่มีรูปร่างชัดเจนเกิดขึ้นหลังจากเป็นอีสุกอีใส แผลเป็นฝ่อที่มีขนาดต่างๆ กันเป็นลักษณะเฉพาะของสิว ในบางกรณี เมื่อส่วนรอบรูขุมขนที่อยู่ผิวเผินของชั้นหนังแท้ได้รับความเสียหายอันเป็นผลจากปฏิกิริยาอักเสบ อาจเกิดแผลเป็นฝ่อจุดเล็กๆ (แผลเป็นแบบ Ice-pick) อาการดังกล่าวควรแยกจากผิวที่มีรูพรุนขนาดใหญ่ ซึ่งอาจเป็นผลมาจากการขาดน้ำ ในกรณีนี้ ผิวหนังบริเวณแก้ม หน้าผาก คาง มักมีสีเทา หนาขึ้น มีลักษณะ "เป็นรูพรุน" (คล้ายเปลือกส้ม) แผลเป็นฝ่อมักไม่มีเม็ดสี ควรแยกจากจุดรองที่มีเม็ดสีลดลง ความยืดหยุ่นรอบรูขุมขน และโรคด่างขาว

แผลเป็นคีลอยด์คือแผลเป็นจากพยาธิวิทยาที่ยื่นออกมาเหนือระดับผิวหนัง มีลักษณะเฉพาะคือมีการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อรอบนอกอย่างต่อเนื่อง โดยเฉพาะหลังจากการตัดออก และมีอาการทางประสาทสัมผัส (คัน ปวด) แผลเป็นคีลอยด์คือเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ขยายตัวขึ้นอย่างไม่สามารถควบคุมได้ในบริเวณที่ผิวหนังได้รับความเสียหาย

ปัจจัยภายนอกที่ทำให้เกิดแผลเป็น ได้แก่ รอยแผลบนผิวหนังที่ตั้งฉากกับรอยตึง มีสิ่งแปลกปลอมในผิวหนังอยู่ตลอดเวลา (ต่างหู วัตถุประกอบพิธีกรรม ฯลฯ) ปัจจัยภายใน ได้แก่ แนวโน้มทางพันธุกรรม อายุ และลักษณะของฮอร์โมน ในทางคลินิก คีลอยด์คือเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหนาแน่นคล้ายเนื้องอกที่มีสีชมพู แดง หรือน้ำเงิน มีรูปร่างต่างๆ กัน มีพื้นผิวมันวาว เรียบ บางครั้งเป็นก้อน ผิวหนังในบริเวณคีลอยด์ตึง อาจมีเส้นเลือดฝอยขยายใหญ่บนพื้นผิว ในช่วงที่เจริญเติบโตเต็มที่ ขอบเขตของคีลอยด์จะสว่างที่สุด เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่งอกออกมา ("คีมมะเร็ง") จะมองเห็นได้ชัดเจน โดยมองเห็นบริเวณผิวหนังที่เคยมีสุขภาพแข็งแรง ลักษณะนี้ทำให้คีลอยด์แตกต่างจากแผลเป็นนูน มีบริเวณที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดคีลอยด์ (ติ่งหู คอ หน้าอก หลัง) และบริเวณที่ไม่มีการระบุลักษณะ (ผิวหนังบริเวณเปลือกตา อวัยวะเพศ ฝ่ามือ ฝ่าเท้า) นอกจากนี้ยังมีข้อบ่งชี้ถึงความร้ายแรงของคีลอยด์ที่เป็นมานาน โดยเฉพาะในบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บอย่างต่อเนื่อง แผลเป็นคีลอยด์สามารถแยกได้จากแผลเป็นนูน เนื้องอกผิวหนัง เนื้องอกเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เนื้องอกผิวหนังคล้ายสเกลอโรเดอร์มา และโรคผิวหนังชนิดอื่น

แผลเป็นที่เกิดขึ้นใหม่จะมีสีชมพูหรือสีแดงเนื่องจากหลอดเลือดขยายตัว แผลเป็นใดๆ ก็สามารถมีสีและสูญเสียสีได้ หากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเกิดขึ้นที่บริเวณที่เกิดกระบวนการทางพยาธิวิทยาโดยที่ผิวหนังไม่ได้รับความเสียหายมาก่อน กระบวนการนี้เรียกว่าการฝ่อของแผลเป็น ซึ่งจะเกิดขึ้นพร้อมกับโรคลูปัสชนิดวัณโรค โรคลูปัสชนิดดิสคอยด์และโรคลูปัสชนิดแพร่กระจาย โรคผิวหนังแข็ง และโรคผิวหนังอื่นๆ บางชนิด การเกิดแผลเป็นชนิดพิเศษคือการเกิดรอยแตกลาย ซึ่งเกิดขึ้นที่บริเวณที่เนื้อเยื่อยืดออกเรื้อรัง รอยแตกลายสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของการตั้งครรภ์ เช่นเดียวกับความผิดปกติของต่อมไร้ท่อต่างๆ (เช่น โรคและกลุ่มอาการ Itsenko-Cushing รวมถึงจากการใช้ยาสเตียรอยด์แบบระบบ) นอกจากนี้ รอยแตกลายยังอาจเกิดขึ้นในวัยรุ่นที่หลังซึ่งตั้งฉากกับกระดูกสันหลังเนื่องจากการขยายตัวอย่างรวดเร็ว

เมื่อจุดทำลายล้างทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นเฉพาะที่หนังศีรษะ จะไม่มีผมในบริเวณที่มีอาการผมร่วงจากแผลเป็น นั่นเป็นเหตุว่าทำไมกระบวนการนี้จึงเรียกว่าศีรษะล้านจากแผลเป็น

ลักษณะของแผลเป็นนั้นขึ้นอยู่กับความลึกของการออกฤทธิ์ของปัจจัยที่ทำลาย กระบวนการอักเสบ รวมถึงลักษณะเฉพาะของแต่ละบุคคลที่กำหนดทางพันธุกรรมของการก่อตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บโดยเฉพาะ

ลองพิจารณาลักษณะทางสัณฐานวิทยาบางประการของการเกิดการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นโดยใช้ตัวอย่างการเปลี่ยนแปลงหลังแผลเป็น ระยะต่างๆ ต่อไปนี้จะแยกความแตกต่างได้: อาการบวมจากบาดแผล การอักเสบ การขยายตัว การสังเคราะห์ การเกิดแผลเป็น และการสร้างไฮยาลิน

1. ระยะบวมจากการบาดเจ็บ ทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บ เลือดออกและบวมจะเกิดขึ้นในบริเวณเนื้อเยื่อที่ได้รับความเสียหาย ส่งผลให้เนื้อเยื่อขาดออกซิเจน อาการบวมจากการบาดเจ็บจะเกิดขึ้นพร้อมกับความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดและน้ำเหลืองอย่างรุนแรง และจะเพิ่มขึ้นภายใน 24 ชั่วโมง อาการบวมอาจรุนแรงมากจนทำให้เนื้อเยื่อโดยรอบถูกกดทับ หลอดเลือดบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บเกิดการหดเกร็ง และเกิดลิ่มเลือดจำนวนมากในหลอดเลือดที่มีขนาดต่างกัน อาการบวมและลิ่มเลือดทำให้เกิดเนื้อเยื่อตายในบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ โดยปกติ อาการบวมจากการบาดเจ็บจะลดลงภายใน 3 วัน
2. ระยะการอักเสบ ในวันที่ 2-3 การอักเสบแบบแบ่งเขตจะเกิดขึ้น ควรเน้นว่าการอักเสบเป็นปฏิกิริยาป้องกันและปรับตัวที่เกิดขึ้นที่บริเวณขอบของเนื้อเยื่อที่ตายแล้ว เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลจะเริ่มอพยพไปยังบริเวณดังกล่าว โดยมีหน้าที่หลักในการแบ่งเขตของมวลเนื้อเยื่อที่ตายแล้ว การดูดซับ และการกลืนกินจุลินทรีย์ หลังจากนั้นไม่นาน แมคโครฟาจจะปรากฏขึ้นในบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ ซึ่งมีบทบาทสำคัญในกระบวนการทำความสะอาดบาดแผลขั้นสุดท้าย องค์ประกอบของเซลล์เหล่านี้จะจับกินเศษซากเนื้อเยื่อและเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลที่สลายตัว (เรียกว่าเศษซากนิวโทรฟิล) นอกจากนี้ ไฟโบรบลาสต์ยังอพยพไปยังบาดแผลอีกด้วย
3. ระยะแพร่กระจาย เริ่มในวันที่ 3-5 นับจากวันที่ได้รับบาดเจ็บ โดยมีลักษณะเด่นคือมีการแพร่กระจายของไฟโบรบลาสต์ที่อพยพมาอย่างรวดเร็ว ส่งผลให้จำนวนไฟโบรบลาสต์เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว และกลายเป็นเซลล์หลักในแผล ในอนาคต บทบาททางชีววิทยาของไฟโบรบลาสต์คือการสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันใหม่
4. ระยะการสังเคราะห์ ภายในวันที่ 5 นับจากช่วงเวลาที่เกิดความเสียหาย ไฟโบรบลาสต์จะเริ่มสังเคราะห์สารระหว่างเซลล์อย่างแข็งขัน รวมถึงไกลโคซามิโนไกลแคนและโปรตีนคอลลาเจน ขั้นแรก ไกลโคซามิโนไกลแคนที่ไม่มีซัลเฟตจะสะสมอยู่ในเนื้อเยื่อ จากนั้นปริมาณของซัลเฟตจะเพิ่มขึ้น (เช่น คอนดรอยตินซัลเฟต C) เส้นใยคอลลาเจนประกอบขึ้นจากคอลลาเจนในสารระหว่างเซลล์ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของหนังแท้ ในเวลาเดียวกัน การสร้างหลอดเลือดใหม่จะเกิดขึ้นในบริเวณที่มีข้อบกพร่องเดิม นั่นคือ การเติบโตของหลอดเลือดใหม่จำนวนมาก (เฮโมแคปิลลารี) ด้วยวิธีนี้ เนื้อเยื่อเม็ดเลือดจึงถูกสร้างขึ้น
5. ระยะการเกิดแผลเป็น เริ่มตั้งแต่วันที่ 14 หลังจากได้รับบาดเจ็บ จำนวนองค์ประกอบของเซลล์จะค่อยๆ ลดลง และหลอดเลือดในเม็ดเลือดจะว่างเปล่า ในขณะเดียวกัน มวลของเส้นใยคอลลาเจนที่เพิ่งก่อตัวขึ้นก็เพิ่มขึ้น ทำให้เกิดมัดเส้นใยที่มีความหนาและทิศทางแตกต่างกัน ไฟโบรบลาสต์จะแยกตัวเป็นไฟโบรไซต์ที่ไม่ทำงาน ดังนั้น เนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบเส้นใยที่มีความหนาแน่นและไม่ก่อตัวของแผลเป็นจึงเริ่มก่อตัวขึ้น ในเวลาเดียวกัน การสะสมคอลลาเจนและสารหลักของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มากเกินไปจะถูกป้องกันโดยการตายของไฟโบรบลาสต์บางส่วน การลดลงของกิจกรรมการสังเคราะห์ของเซลล์ที่สร้างคอลลาเจน และการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมการสลายคอลลาเจนของไฟโบรกลาสต์และแมคโครฟาจเนื่องจากเอนไซม์คอลลาจิเนส (เมทริกซ์เมทัลโลโปรตีเนส)
6. ระยะไฮยาลินไนเซชัน ระยะนี้มักเริ่มในวันที่ 21 นับจากวันที่ได้รับบาดเจ็บ มีลักษณะเด่นคือแผลเป็นที่เกิดขึ้นแล้วอิ่มตัวด้วยไฮยาลิน

พร้อมกันกับการเจริญเติบโตของแผลเป็นและการสร้างไฮยาลิน การสร้างเนื้อเยื่อบุผิวจะเกิดขึ้นทั้งแบบขอบและแบบเกาะ การสร้างเนื้อเยื่อบุผิวแบบขอบหมายถึงการเติมเต็มข้อบกพร่องของผิวหนังเนื่องจากการขยายตัวของเซลล์เคอราติโนไซต์ฐานจากด้านข้างของผิวหนังที่สมบูรณ์ การสร้างเนื้อเยื่อบุผิวแบบเกาะเกิดจากการขยายตัวของเซลล์บุผิวแคมเบียมของส่วนประกอบของผิวหนังที่ล้อมรอบอยู่ในตุ่มของรูขุมขน ตลอดจนส่วนปลายและท่อขับถ่ายของต่อมเหงื่อ

ในส่วนของแผลเป็นคีลอยด์ ทฤษฎีภูมิคุ้มกันตนเองมีบทบาทพิเศษในการเกิดโรคนี้ เชื่อกันว่าเมื่อผิวหนังได้รับบาดเจ็บ แอนติเจนของเนื้อเยื่อจะถูกปล่อยออกมา ซึ่งจะกระตุ้นกระบวนการรุกรานตนเองและการอักเสบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เกิดจากภูมิคุ้มกันตนเอง (สันนิษฐานว่ามีแอนติบอดีต่อนิวเคลียสของไฟโบรบลาสต์) มีการแสดงให้เห็นว่าแผลเป็นคีลอยด์เกิดขึ้นจากการเจริญเติบโตช้าของเนื้อเยื่อเม็ดเลือดเนื่องจากไฟโบรบลาสต์มีกิจกรรมสูงและมีมิวโคโพลีแซ็กคาไรด์จำนวนมากในสารแทรกซึม เมื่อเวลาผ่านไป กิจกรรมของไฟโบรบลาสต์อาจลดลงบ้าง แต่ไม่หยุดอย่างสมบูรณ์ (ไม่เหมือนแผลเป็นอื่นๆ) คีลอยด์จะยังคงเติบโตต่อไปเพื่อยึดผิวที่แข็งแรงไว้ ในความหนาของแผลเป็นดังกล่าว จะมีการสร้างเส้นใยคอลลาเจนที่บกพร่อง ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากคอลลาเจนประเภท VII มีไฟโบรบลาสต์ที่ทำงานอยู่จำนวนมาก เซลล์มาสต์ และองค์ประกอบอื่นๆ ของเซลล์ เมื่อมีการวิวัฒนาการเพิ่มขึ้น จะสังเกตเห็นการสร้างไฮยาลินของเนื้อเยื่อคีลอยด์อย่างชัดเจน ตามมาด้วยการคลายตัวและการดูดซับไฮยาลิน (ระยะของการบวม การอัดตัว และการอ่อนตัว)

ควรเน้นย้ำว่าความรู้เกี่ยวกับลักษณะเฉพาะของขั้นตอนการเกิดแผลเป็นนั้นมีประโยชน์ต่อผู้เชี่ยวชาญในการเลือกกลวิธีเพื่อให้เกิดผลกระทบต่อเนื้อเยื่อแผลเป็นที่กำลังพัฒนาและเกิดขึ้นแล้วอย่างทันท่วงที

หลักการบำบัดแผลเป็น

การรักษารอยแผลเป็นขึ้นอยู่กับลักษณะขององค์ประกอบและเวลาที่เกิดขึ้น การบำบัดภายนอก วิธีการกายภาพบำบัดต่างๆ การลอกผิวด้วยสารเคมีและกายภาพ การฉีดยาต่างๆ การขัดผิวด้วยเลเซอร์ การขัดผิวด้วยสารเคมี การตัดออกด้วยการผ่าตัด วิธีการที่ได้ผลดีที่สุดคือวิธีการที่ครอบคลุมโดยใช้หลายๆ วิธี (ตามลำดับหรือพร้อมกัน)

สำหรับแผลเป็นที่มีสารอาหารไม่ครบถ้วน จะมีการใช้สารภายนอกเพื่อปรับปรุงการเผาผลาญของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (Curiosin, Regecin, Mederma, Madecassol, Contractubex) การฉีด (การฉีดเข้าชั้นผิวหนัง - เมโสเทอราพี) และวิธีการกายภาพบำบัด สามารถใช้การให้ความชุ่มชื้นแบบแอคทีฟและการลอกผิวเผินเพื่อปรับผิวให้เรียบเนียนขึ้น สำหรับแผลเป็นที่มีสารอาหารไม่ครบถ้วนที่มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ อาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดร่วมกับการเย็บ "เสริมสวย" ในภายหลัง

ในกรณีของแผลเป็นฝ่อ สามารถใช้การเตรียมสารภายนอกที่ปรับปรุงการเผาผลาญของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและวิธีการกายภาพบำบัดได้ วิธีการฉีดจะใช้การลอกผิวกับองค์ประกอบขนาดใหญ่แต่ละส่วน การใช้การลอกผิวแบบผิวเผินและตรงกลางมีประสิทธิผลสำหรับแผลเป็นฝ่อหลายจุด (เช่น หลังจากสิว) ในกรณีของแผลเป็นฝ่อลึก จะใช้การขัดผิวด้วยเครื่อง Dermabrasion ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เทคโนโลยีเซลล์ได้รับการพัฒนาอย่างกว้างขวาง

ในกรณีของรอยแตกลาย แนะนำให้ตรวจร่างกายเพื่อระบุปัจจัยที่ทำให้เกิดต่อมไร้ท่อ แนะนำให้ใช้มอยส์เจอร์ไรเซอร์แบบแอคทีฟ สำหรับใช้ภายนอก แพทย์จะสั่งจ่ายยาที่มีผลต่อการเผาผลาญของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและยาพิเศษ (เช่น Fitolastil, Lierac เป็นต้น) อาจระบุให้ฉีดเข้าชั้นผิวหนังด้วยยาต่างๆ และไมโครเดอร์มาเบรชั่นด้วย ควรเน้นย้ำว่าการออกฤทธิ์ของจุดสีชมพูสดที่ได้รับเลือดอย่างสม่ำเสมอจะทำให้เกิดผลทางสุนทรียศาสตร์ที่ดีที่สุด

สำหรับแผลเป็นนูน จะใช้ทั้งยาภายนอกที่ช่วยเพิ่มการเผาผลาญของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและกลูโคคอร์ติคอยด์แบบทาภายนอก ยาภายนอก Dermatix ก็เป็นที่นิยมเช่นกัน โดยมีผลทั้งการปิดกั้นและผลต่อการเผาผลาญของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ในบรรดาวิธีการฉีด จะใช้การฉีดกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ นอกจากนี้ยังมีการกำหนดให้ทำการผลัดผิวด้วยเลเซอร์ แผลเป็นนูนแต่ละแผลจะถูกกำจัดออกด้วยการผ่าตัดหรือเลเซอร์ จากนั้นจึงใช้การลอกผิวด้วยสารเคมีและกายภาพ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เทคโนโลยีเซลล์เริ่มมีการพัฒนาอย่างกว้างขวาง

ในกรณีของแผลเป็นคีลอยด์ ปัญหาของแนวทางการรักษาแบบเดียวยังไม่ได้รับการแก้ไข และปัญหาการรักษาคีลอยด์แบบรุนแรงยังคงไม่ได้รับการแก้ไข วรรณกรรมได้บรรยายถึงวิธีการรักษาคีลอยด์แบบระบบต่างๆ มากมาย (ยาที่ยับยั้งเซลล์มะเร็ง, กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์, เรตินอยด์สังเคราะห์, ยาอัลฟา-, เบตา-อินเตอร์เฟอรอน) ซึ่งยังไม่ได้รับการพิสูจน์ว่ามีประสิทธิภาพในการรักษา ในเวลาเดียวกัน ผลข้างเคียงของยาเหล่านี้ยังรุนแรงกว่าคีลอยด์มาก ผู้เขียนบางคนเสนอวิธีการทำลายล้างที่ส่งผลต่อแผลเป็นคีลอยด์อย่างต่อเนื่อง (การตัดออกด้วยการผ่าตัด, การทำลายด้วยเลเซอร์, การจี้ไฟฟ้าด้วยความร้อน, การแช่แข็ง ฯลฯ)

ประสบการณ์หลายปีในการรักษาผู้ป่วยดังกล่าวบ่งชี้ถึงข้อห้ามเด็ดขาดสำหรับวิธีการรักษาแบบทำลายล้างโดยไม่ระงับการทำงานของไฟโบรบลาสต์ต่อไป การบาดเจ็บใดๆ ต่อคีลอยด์จะนำไปสู่อาการกำเริบของคีลอยด์ที่รุนแรงยิ่งขึ้น และเร่งการเจริญเติบโตของส่วนรอบนอก

ในระยะต่างๆ ของการเกิดคีลอยด์ จะใช้ผลการรักษาทั้งแบบทั่วไปและเฉพาะที่ โดยมักจะใช้ร่วมกัน ดังนั้น สำหรับคีลอยด์ที่ "ยังสด" และมีขนาดเล็กซึ่งอยู่มาไม่เกิน 6 เดือน วิธีการให้สเตียรอยด์แบบฉีดเข้าที่บริเวณจุดโฟกัสเป็นเวลานานในรูปแบบสารแขวนลอย (Diprospan, Kenalog เป็นต้น) จึงมีประสิทธิภาพมาก

เมื่อพิจารณาถึงผลการดูดซึมกลับของยา ควรจำไว้ว่าห้ามใช้ฮอร์โมนกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ในระบบ (แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น เบาหวาน การติดเชื้อเรื้อรัง อายุของผู้ป่วย ฯลฯ) การให้ยาครั้งเดียวและความถี่ในการให้ยาขึ้นอยู่กับบริเวณที่เป็นคีลอยด์ ความทนต่อยา และการมีข้อห้ามใช้ ผลการรักษาเหล่านี้ช่วยให้สามารถยับยั้งการทำงานของไฟโบรบลาสต์ในคีลอยด์และเริ่มกระบวนการฝ่อตัวได้ ผลทางคลินิกจะได้รับการประเมินไม่เร็วกว่า 2-3 สัปดาห์ ได้แก่ แผลเป็นจางลง แบนราบและมีริ้วรอย อาการคันและเจ็บน้อยลง ความจำเป็นในการใช้สเตียรอยด์ซ้ำในแผลเป็นจะต้องประเมินเป็นรายบุคคลโดยพิจารณาจากผลทางคลินิกที่ได้รับ แต่ไม่เร็วกว่า 3 สัปดาห์หลังจากการใช้ครั้งแรก (เนื่องจากผลการดูดซึมกลับทั่วไปของยา) ควรคำนึงถึงผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้สเตียรอยด์ในแผลเป็นเป็นเวลานาน:

• อาการปวดขณะใช้ยา (ควรผสมยาสเตียรอยด์แขวนลอยกับยาชาเฉพาะที่)
• ภายในไม่กี่วันหลังการฉีด อาจมีเลือดออกบริเวณเนื้อเยื่อแผลเป็นและอาจมีเนื้อตายเกิดขึ้น
• การก่อตัวของการรวมตัวคล้ายมิลเลียมที่บริเวณที่ฉีด (การรวมตัวของฐานของยา)
• เมื่อฉีดสเตียรอยด์เป็นเวลานานเข้าไปในแผลเป็นชนิดคีลอยด์ที่อยู่ใกล้ใบหน้า (ติ่งหู คอ) ผู้ป่วยบางรายอาจเกิดสิวสเตียรอยด์เฉพาะที่
• หากใช้เป็นเวลานานและรับประทานยาปริมาณมาก อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นเดียวกับการบำบัดด้วยสเตียรอยด์แบบระบบได้

วิธีการที่เลือกอาจเป็นการผสมผสานระหว่างการตัดออกด้วยการผ่าตัดและการให้สเตียรอยด์ภายในรอยโรค การตัดออกด้วยการผ่าตัดของแผลเป็นนูนที่เก่าและกว้างจะทำในคลินิกศัลยกรรม (ควรอยู่ในคลินิกศัลยกรรมตกแต่ง) จากนั้นจึงเย็บแผลเป็นแบบไม่ทำให้เกิดบาดแผล หลังจากนั้น 10-14 วัน (หลังจากตัดไหมแล้ว) จะให้ยาสเตียรอยด์ในระยะยาวเข้าไปในแผลเป็นเส้นตรงใหม่โดยใช้วิธีการแทรกซึมแบบกระจาย วิธีการดังกล่าวจะป้องกันไม่ให้แผลเป็นนูนเกิดขึ้นซ้ำและให้ผลด้านความงามที่ดี

ในกรณีของคีลอยด์จำนวนมากและไม่สามารถรักษาด้วยกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ได้ อาจกำหนดให้ใช้ D-penicillamine ในปริมาณ 0.3-0.5 กรัมต่อวันเป็นระยะเวลานาน 6 เดือน โดยควบคุมระดับเกล็ดเลือดในเลือดส่วนปลายและระดับการยอมรับของแต่ละบุคคล กลไกการออกฤทธิ์ที่แน่นอนของยานี้ต่อสภาวะของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันยังไม่ชัดเจน เป็นที่ทราบกันดีว่ายานี้จะทำลายคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันที่ไหลเวียน ลดการสร้างแอนติเจนของอิมมูโนโกลบูลินจี ยับยั้งการผลิตปัจจัยรูมาตอยด์และการสร้างคอลลาเจนที่ไม่ละลายน้ำ วิธีนี้มีประสิทธิผลน้อยกว่าและอาจมีผลข้างเคียงมากมาย ซึ่งทำให้การใช้ในร้านเสริมสวยมีความซับซ้อน

วิธีการรักษาที่เลือกคือการฉีดสารละลายยูนิทิออล 5 มล. เข้ากล้ามเนื้อทุกวันเว้นวัน โดยฉีด 25-30 ครั้ง ร่วมกับการทายาสเตียรอยด์แบบปิดแผล อนุญาตให้ทำการนวดด้วยความเย็นสำหรับแผลเป็นคีลอยด์ได้ (แต่ห้ามทำลายแผลด้วยความเย็น!) วิธีการเหล่านี้ให้ผลดีในรูปแบบของการทำให้แผลเป็นคีลอยด์จางลงและแบนลง รวมถึงหยุดการเติบโตของแผลรอบนอก และลดความรู้สึกไม่พึงประสงค์ที่เกิดขึ้นได้อย่างมาก

ผ้าพันแผลแบบกด คลิป ฯลฯ เป็นที่นิยมมากแต่ไม่ได้ผลเสมอไป นอกจากยาที่กล่าวข้างต้นที่ส่งผลต่อการเผาผลาญของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแล้ว ยังมีการใช้ยา Dermatix อีกด้วย

อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าวิธีการรักษาที่ทราบกันในปัจจุบันไม่ได้ทำให้คีลอยด์หายไปหมด แต่จะทำให้การทำงานของคีลอยด์ลดลงเท่านั้น วิธีการทำลายล้างใดๆ โดยไม่ฉีดกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์เข้าภายในแผลเป็นจะทำให้สถานการณ์เลวร้ายลง และอาจทำให้เกิดอาการกำเริบรุนแรงยิ่งขึ้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]