วิธีการป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์/เอชไอวี

การป้องกันและควบคุมโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์นั้นยึดตามแนวคิดหลัก 5 ประการ ได้แก่ ประการแรก การให้ความรู้แก่ผู้ที่มีความเสี่ยงเพื่อป้องกันการติดเชื้อโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ประการที่สอง การระบุบุคคลที่ติดเชื้อแต่ไม่มีอาการหรือผู้ที่มีอาการของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์แต่ไม่น่าจะเข้ารับการรักษาทางการแพทย์ ประการที่สาม การวินิจฉัยและการรักษาผู้ที่ติดเชื้ออย่างมีประสิทธิผล ประการที่สี่ การทดสอบ การรักษา และการให้คำปรึกษาแก่คู่ครองทางเพศของบุคคลที่เป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ และประการที่ห้า การให้วัคซีนป้องกันแก่บุคคลที่มีความเสี่ยง แม้ว่าเอกสารนี้จะเน้นที่การป้องกันรองเป็นหลัก นั่นคือ แง่มุมทางคลินิกของการควบคุมโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ แต่แนวทางหลักในการป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์คือการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมทางเพศ ยิ่งไปกว่านั้น เนื่องจากการควบคุมโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ช่วยลดโอกาสในการแพร่เชื้อไปยังคู่ครอง การป้องกันการติดเชื้อโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ในแต่ละบุคคลจึงส่งผลให้สามารถป้องกันโรคได้ในชุมชนโดยรวม

แพทย์และบุคลากรทางการแพทย์อื่นๆ มีบทบาทสำคัญในการป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ นอกจากนี้ เมื่อทำการรักษาผู้ป่วยโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่เกิดจากแบคทีเรียหรือโปรโตซัวเพื่อหยุดยั้งการแพร่เชื้อต่อไป แพทย์มีโอกาสที่จะให้ความรู้และคำปรึกษากับผู้ป่วย รวมถึงมีส่วนร่วมในการระบุและรักษาคู่ครองที่ติดเชื้อ ความสามารถของบุคลากรทางการแพทย์ในการรับประวัติทางเพศที่ถูกต้องถือเป็นสิ่งสำคัญในการดูแลป้องกัน คำแนะนำในหัวข้อนี้อยู่ในหัวข้อเรื่องเพศและสุขภาพสืบพันธุ์ของคู่มือเทคโนโลยีคุมกำเนิด การวินิจฉัยที่ถูกต้องและการรายงานที่ทันท่วงทีโดยแพทย์ถือเป็นสิ่งสำคัญในการเฝ้าระวังอย่างมีประสิทธิภาพ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ข้อแนะนำสำหรับผู้ป่วยในการป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์

การป้องกันการแพร่กระจายของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์นั้น จำเป็นต้องให้ผู้ที่มีความเสี่ยงในการแพร่เชื้อหรือได้รับโรคเปลี่ยนพฤติกรรม ขั้นตอนแรกที่จำเป็นคือการถามคำถามเกี่ยวกับประวัติการมีเพศสัมพันธ์ของผู้ป่วยโดยใช้ถ้อยคำที่เหมาะสมเมื่อซักประวัติการรักษา เมื่อระบุปัจจัยเสี่ยงได้แล้ว ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพสามารถให้คำแนะนำในการป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ได้ คำแนะนำที่มีประสิทธิผลต้องอาศัยทักษะการสื่อสาร (เช่น ความสามารถในการแสดงความเคารพ เห็นอกเห็นใจ และไม่ตัดสินผู้อื่น) เทคนิคการสื่อสารที่มีประสิทธิผล ได้แก่ การใช้คำถามปลายเปิด การใช้คำศัพท์ที่ผู้ป่วยเข้าใจ และการให้ความมั่นใจกับผู้ป่วยว่าผู้ป่วยจะได้รับการรักษาโดยไม่คำนึงถึงความสามารถในการจ่ายเงิน สถานะการเป็นพลเมือง สถานะการย้ายถิ่นฐาน ภาษาที่พูด หรือรูปแบบการใช้ชีวิต

การสัมภาษณ์ควรคำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงเฉพาะของผู้ป่วย ควรอธิบายการกระทำเฉพาะที่ผู้ป่วยควรดำเนินการเพื่อหลีกเลี่ยงการติดหรือแพร่กระจายโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (รวมถึงการไม่มีเพศสัมพันธ์หากผู้ป่วยมีอาการของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์)

โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์

วิธีที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในการป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวีและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่นๆคือการงดการมีเพศสัมพันธ์กับคู่ครองที่ติดเชื้อ ควรแนะนำให้งดการมีเพศสัมพันธ์แบบสอดใส่เป็นอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่กำลังรับการรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์หรือคู่ครองที่กำลังรับการรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ และสำหรับผู้ที่ต้องการหลีกเลี่ยงผลที่ตามมาจากการมีเพศสัมพันธ์ (เช่น การติดเชื้อเอชไอวีและการตั้งครรภ์) การอภิปรายโดยละเอียดเกี่ยวกับการงดการมีเพศสัมพันธ์มีอยู่ในบทความ Contraceptive Technology

• คู่รักทั้งสองควรได้รับการตรวจหาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และเอชไอวีก่อนที่จะมีกิจกรรมทางเพศ
• หากบุคคลเลือกที่จะมีเพศสัมพันธ์กับคู่ครองที่ไม่ทราบสถานะการติดเชื้อ หรือกับบุคคลที่ติดเชื้อ HIV หรือโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่นๆ เขาหรือเธอควรใช้ถุงยางอนามัยลาเท็กซ์ใหม่ทุกครั้งที่มีเพศสัมพันธ์

ผู้ใช้ยาเสพติดทางเส้นเลือด

ข้อแนะนำสำหรับผู้ใช้ยาเสพติดทางเส้นเลือด (IDUs) มีดังนี้

• เริ่มหรือดำเนินโครงการบำบัดการติดยาเสพติดต่อไป
• ห้ามใช้อุปกรณ์ฉีดยา (กระบอกฉีดยา เข็ม) ไม่ว่ากรณีใดๆ ก็ตาม หากอุปกรณ์ดังกล่าวเคยถูกใช้โดยผู้อื่นมาก่อน
• หากมีโครงการแลกเปลี่ยนเข็มฉีดยาในพื้นที่ ควรหาเข็มฉีดยาที่สะอาด
• ผู้ที่ยังคงใช้เข็มฉีดยาหรือเข็มที่เคยใช้แล้ว ควรทำความสะอาดด้วยน้ำยาฟอกขาวและน้ำก่อน (การฆ่าเชื้อด้วยน้ำยาฟอกขาวไม่ได้ทำให้เครื่องมือปราศจากเชื้อ และไม่รับประกันว่าเชื้อ HIV จะหยุดการทำงานได้ อย่างไรก็ตาม การทำความสะอาดอุปกรณ์ฉีดยาตามปกติจะช่วยลดการแพร่กระจายของเชื้อ HIV ได้ หากใช้อุปกรณ์ร่วมกับผู้อื่น)

การฉีดวัคซีนป้องกัน

การฉีดวัคซีนป้องกันเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพสูงสุดวิธีหนึ่งในการป้องกันการแพร่เชื้อ STD บางชนิด การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ B มักติดต่อทางเพศสัมพันธ์ และแนะนำให้ฉีดวัคซีนไวรัสตับอักเสบ B แก่ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนทุกคนที่ต้องการตรวจหา STD วัคซีนไวรัสตับอักเสบ A สองชนิดได้รับอนุญาตให้ใช้ในสหรัฐอเมริกาเมื่อไม่นานนี้ แนะนำให้ฉีดวัคซีนไวรัสตับอักเสบ A แก่ผู้ป่วยหลายกลุ่มที่อาจเข้ารับการตรวจ STD รวมถึงผู้ชายรักร่วมเพศและรักสองเพศและผู้ที่ใช้ยาเสพติด วัคซีนป้องกันโรค STD อื่นๆ กำลังอยู่ในระหว่างการทดสอบและอาจมีให้บริการในอีกไม่กี่ปีข้างหน้า

วิธีการป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์/เอชไอวี

ถุงยางอนามัยสำหรับผู้ชาย

ถุงยางอนามัยสามารถป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ได้หลายชนิด เมื่อใช้เป็นประจำและถูกต้อง รวมไปถึงการติดเชื้อเอชไอวีด้วย การศึกษาในกลุ่มประชากรจำนวนมาก รวมถึงการศึกษาคู่รักที่มีระดับซีโรไทรแอนซ์ไม่ตรงกัน แสดงให้เห็นว่าถุงยางอนามัยมีประสิทธิภาพในการป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีได้อย่างมีนัยสำคัญ เนื่องจากถุงยางอนามัยไม่สามารถครอบคลุมพื้นผิวทั้งหมดที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อได้ จึงมีประสิทธิภาพในการป้องกันการติดเชื้อที่แพร่กระจายผ่านการสัมผัสทางเยื่อเมือกมากกว่าการสัมผัสทางผิวหนัง ถุงยางอนามัยจัดอยู่ในประเภทอุปกรณ์ทางการแพทย์และได้รับการทดสอบโดยสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (FDA) ความสมบูรณ์ของถุงยางอนามัยลาเท็กซ์ทุกอันที่ผลิตในสหรัฐอเมริกาจะได้รับการทดสอบทางอิเล็กทรอนิกส์ก่อนบรรจุหีบห่อ ในสหรัฐอเมริกา อัตราการเกิดถุงยางอนามัยแตกระหว่างใช้งานนั้นต่ำ (2 ใน 100) ถุงยางอนามัยที่ชำรุดมักเกิดจากการใช้งานที่ไม่สม่ำเสมอหรือไม่ถูกต้อง มากกว่าจะเกิดจากถุงยางอนามัยแตก

เพื่อป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อย่างมีประสิทธิภาพ ผู้ป่วยควรได้รับคำแนะนำให้ใช้ถุงยางอนามัยอย่างสม่ำเสมอและถูกต้อง นอกจากนี้ ผู้ป่วยควรได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับวิธีใช้ถุงยางอนามัยอย่างถูกต้อง แนวทางต่อไปนี้จะช่วยให้มั่นใจได้ว่าจะใช้ถุงยางอนามัยสำหรับผู้ชายได้อย่างถูกต้อง:

• ใช้ถุงยางอนามัยใหม่เท่านั้นทุกครั้งที่มีเพศสัมพันธ์
• จัดการถุงยางอนามัยอย่างระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการเสียหายจากเล็บ ฟัน หรือวัตถุมีคมอื่นๆ
• ใส่ถุงยางอนามัยบนองคชาตในขณะที่แข็งตัวและก่อนการสัมผัสอวัยวะเพศกับคู่ครอง
• ตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่มีอากาศอยู่ที่ปลายถุงยางอนามัย
• ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณมีสารหล่อลื่นเพียงพอระหว่างมีเพศสัมพันธ์ และอาจจำเป็นต้องใช้สารหล่อลื่นเพิ่มเติม
• ใช้เฉพาะสารหล่อลื่นที่เป็นน้ำ (เช่น KY Jelly™ หรือกลีเซอรีน) กับถุงยางอนามัยที่ทำจากน้ำยางเท่านั้น ห้ามใช้สารหล่อลื่นที่เป็นน้ำมัน (เช่น วาสลีน น้ำมันแร่ ครีมนวด โลชั่นสำหรับผิวกาย หรือน้ำมันปรุงอาหาร) เพราะสารเหล่านี้จะทำให้น้ำยางเสื่อมสภาพ
• เพื่อหลีกเลี่ยงการลื่นหลุดหลังมีเพศสัมพันธ์ ควรจับถุงยางอนามัยให้แน่นบริเวณโคนองคชาตเมื่อถอดออก และถอดออกในขณะที่องคชาตแข็งตัว

ถุงยางอนามัยสำหรับผู้หญิง

ผลการศึกษาในห้องปฏิบัติการแสดงให้เห็นว่าถุงยางอนามัยสำหรับผู้หญิง (Reality™) ซึ่งเป็นปลอกโพลิยูรีเทนหล่อลื่นที่มีวงแหวนทั้งสองด้านซึ่งใส่ไว้ในช่องคลอด เป็นเกราะป้องกันทางกลที่มีประสิทธิภาพต่อไวรัสต่างๆ รวมถึง HIV นอกเหนือจากการศึกษาวิจัยขนาดเล็กเกี่ยวกับโรคติดเชื้อทริโคโมนาสแล้ว การศึกษาวิจัยทางคลินิกที่ประเมินประสิทธิภาพของถุงยางอนามัยสำหรับผู้หญิงในการป้องกัน HIV และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่นๆ ยังไม่ครบถ้วน เมื่อใช้ถุงยางอนามัยสำหรับผู้หญิงอย่างสม่ำเสมอและถูกต้อง ถุงยางอนามัยสำหรับผู้หญิงน่าจะช่วยลดความเสี่ยงต่อโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ได้อย่างมาก ในกรณีที่ไม่สามารถใช้ถุงยางอนามัยสำหรับผู้ชายได้ คู่รักควรใช้ถุงยางอนามัยสำหรับผู้หญิงแทน

[ 7 ], [ 8 ]

ถุงยางอนามัยและสเปิร์มิไซด์

ไม่มีหลักฐานที่บ่งชี้ว่าถุงยางอนามัยที่เคลือบด้วยสารฆ่าเชื้ออสุจิจะมีประสิทธิภาพในการป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่นๆ มากกว่าถุงยางอนามัยที่มีสารหล่อลื่นชนิดอื่นๆ นอกจากนี้ การใช้ถุงยางอนามัยที่เคลือบด้วยสารฆ่าเชื้ออสุจิยังเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะจากเชื้ออีเคียโคไลในหญิงสาวอีกด้วย ไม่มีหลักฐานที่บ่งชี้ว่าการใช้ถุงยางอนามัยที่เคลือบด้วยสารฆ่าเชื้ออสุจิจะมีประสิทธิภาพมากกว่าการใช้ถุงยางอนามัยที่ไม่มีสารฆ่าเชื้ออสุจิ ดังนั้น จึงขอแนะนำให้ใช้ถุงยางอนามัยที่ไม่มีสารหล่อลื่น รวมถึงสารหล่อลื่นที่ฆ่าเชื้ออสุจิหรือสารฆ่าเชื้ออสุจิที่สอดใส่ในช่องคลอดอย่างถูกต้อง

[ 9 ], [ 10 ]

สารฆ่าเชื้ออสุจิในช่องคลอด ฟองน้ำ และไดอะแฟรม

จากการทดลองแบบสุ่มและควบคุมหลายกรณีพบว่าการใช้สารฆ่าเชื้ออสุจิในช่องคลอดโดยไม่ใช้ถุงยางอนามัยสามารถลดความเสี่ยงของหนองในและคลามีเดียในปากมดลูกได้ อย่างไรก็ตาม สารฆ่าเชื้ออสุจิไม่สามารถป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีได้ และไม่แนะนำให้ใช้สารฆ่าเชื้ออสุจิในการป้องกันเอชไอวี ฟองน้ำคุมกำเนิดในช่องคลอดสามารถป้องกันหนองในและคลามีเดียในปากมดลูกได้ แต่การใช้สารฆ่าเชื้ออสุจิจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อราในช่องคลอด มีการใช้แผ่นคุมกำเนิดในช่องคลอดเพื่อป้องกันหนองใน หนองใน และคลามีเดียในปากมดลูกได้ แต่ใช้เฉพาะในการศึกษาแบบตัดขวางและการศึกษาแบบกลุ่มควบคุมเท่านั้น ยังไม่มีการศึกษาแบบกลุ่มตัวอย่าง ไม่ควรใช้สารฆ่าเชื้ออสุจิ ฟองน้ำ หรือแผ่นคุมกำเนิดในช่องคลอดเพื่อป้องกันผู้หญิงจากการติดเชื้อเอชไอวี ยังไม่มีการศึกษาวิจัยเกี่ยวกับบทบาทของสารฆ่าเชื้ออสุจิ ฟองน้ำ หรือแผ่นคุมกำเนิดในการป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ในผู้ชาย

การคุมกำเนิดแบบไม่ปิดกั้น การทำหมัน การผ่าตัดมดลูก

ผู้หญิงที่ไม่ได้มีความเสี่ยงในการตั้งครรภ์อาจเข้าใจผิดว่าตนไม่สามารถติดเชื้อ STI รวมถึง HIV ได้ วิธีการคุมกำเนิดแบบไม่ปิดกั้นไม่สามารถป้องกัน STI หรือ HIV ได้ ยาคุมกำเนิดแบบฮอร์โมน (ยาคุมกำเนิดแบบรับประทาน Norplant หรือ Depo-Provera) เกี่ยวข้องกับอัตราการเกิด STI ที่ปากมดลูกและการติดเชื้อ HIV ที่เพิ่มขึ้นในการศึกษาแบบกลุ่มตัวอย่างหลายกรณี แต่ไม่ใช่ทุกการศึกษาที่ยืนยันผลการศึกษาเหล่านี้ ผู้หญิงที่ใช้ยาคุมกำเนิดแบบฮอร์โมน (ยาคุมกำเนิดแบบรับประทาน Norplant™ หรือ Depo-Provera™) ที่เคยผ่านการทำหมันหรือการผ่าตัดมดลูก ควรได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับการใช้ถุงยางอนามัยและความเสี่ยงต่อ STI รวมถึงการติดเชื้อ HIV

การให้คำปรึกษาการป้องกันเอชไอวี

การค้นหาสถานะการติดเชื้อเอชไอวีและการให้คำปรึกษาที่เหมาะสมมีบทบาทสำคัญในการกระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม ดังนั้น การให้คำปรึกษาด้านการป้องกันเอชไอวีจึงถือเป็นการแทรกแซงที่สำคัญมากในกลยุทธ์การป้องกันเอชไอวี แม้ว่าประสิทธิภาพในการลดพฤติกรรมเสี่ยงจะไม่สามารถประเมินได้อย่างถูกต้องก็ตาม โดยการให้แน่ใจว่าการให้คำปรึกษาประสบความสำเร็จและผู้ป่วยได้รับการปฐมนิเทศอย่างเหมาะสม ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพจะสามารถประเมินระดับความเสี่ยงของผู้ป่วยได้อย่างถูกต้อง และช่วยให้ผู้ป่วยวางแผนการป้องกันเอชไอวีส่วนบุคคลและเป็นจริงได้

การให้คำปรึกษาเกี่ยวกับการทดสอบ HIV ประกอบด้วย 2 ขั้นตอนหลัก ได้แก่ การให้คำปรึกษาก่อนการทดสอบและการให้คำปรึกษาหลังการทดสอบ ในระหว่างการให้คำปรึกษาก่อนการทดสอบ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพควรประเมินความเสี่ยงของผู้ป่วยแต่ละราย อธิบายความหมายของผลการทดสอบที่เป็นบวกและลบ ขอความยินยอมอย่างไม่เป็นทางการสำหรับการทดสอบ และช่วยให้ผู้ป่วยพัฒนาแผนการลดความเสี่ยงที่สมจริงและเป็นส่วนตัว ในระหว่างการให้คำปรึกษาหลังการทดสอบ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพควรแจ้งผลการทดสอบให้ผู้ป่วยทราบ อธิบายความหมายของผลการทดสอบ และอธิบายคำแนะนำในการป้องกัน หากผลการทดสอบเป็นบวก การให้คำปรึกษาหลังการทดสอบควรหารือเกี่ยวกับการส่งต่อการดูแลติดตาม และหากเหมาะสม ก็ควรหารือถึงบริการทางสังคมและจิตวิทยา สำหรับผู้ป่วยที่ผลการตรวจเป็นลบและติดเชื้อ HIV ยังคงมีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อ HIV การส่งต่อไปยังบริการให้คำปรึกษาหรือการป้องกันอื่นๆ อาจมีประโยชน์เช่นกัน

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]