การแจ้งและจัดการคู่นอนที่มีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์

ในเกือบทุกกรณี คู่ครองของผู้ป่วยโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ควรได้รับการตรวจ หากสามารถวินิจฉัยโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่รักษาได้ ควรให้ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม แม้ว่าจะไม่มีหลักฐานทางคลินิกของการติดเชื้อหรือผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่รออยู่ก็ตาม ในหลายรัฐ หน่วยงานสาธารณสุขในพื้นที่หรือระดับรัฐบาลกลางสามารถช่วยระบุคู่ครองของผู้ป่วยโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์บางชนิดได้ โดยเฉพาะ HIV ซิฟิลิส หนองใน และคลามีเดีย

เจ้าหน้าที่สาธารณสุขควรสนับสนุนให้ผู้ป่วยที่ติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์แจ้งคู่ครองของตนเกี่ยวกับการติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้น รวมถึงผู้ที่ไม่มีอาการ และสนับสนุนให้คู่ครองเหล่านี้มาที่คลินิกเพื่อรับการตรวจ การระบุคู่ครองประเภทนี้เรียกว่า "การแจ้งคู่ครองของผู้ป่วย" ในสถานการณ์ที่การแจ้งผู้ป่วยอาจไม่ได้ผลหรือเป็นไปไม่ได้ เจ้าหน้าที่คลินิกควรแจ้งคู่ครองของผู้ป่วยโดย "แจ้งด้วยความยินยอม" หรือแจ้งการเยี่ยมบ้าน "การแจ้งด้วยความยินยอม" เป็นวิธีการระบุคู่ครอง โดยผู้ป่วยตกลงที่จะแจ้งให้คู่ครองของตนทราบภายในกรอบเวลาที่กำหนด หากคู่ครองไม่แจ้งภายในกรอบเวลาดังกล่าว เจ้าหน้าที่สาธารณสุขจะใช้การแจ้งการเยี่ยมบ้าน กล่าวคือ คู่ครองที่ผู้ป่วยติดเชื้อระบุชื่อจะได้รับการระบุและให้คำปรึกษา

การทำลายห่วงโซ่ของการแพร่เชื้อถือเป็นสิ่งสำคัญในการควบคุมโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ การแพร่เชื้อต่อและการติดเชื้อซ้ำด้วยโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่รักษาหายได้สามารถป้องกันได้โดยการระบุคู่ครองทางเพศเพื่อการวินิจฉัย การรักษา การฉีดวัคซีน และการให้คำปรึกษา เมื่อแพทย์ส่งตัวผู้ป่วยที่ติดเชื้อไปยังหน่วยงานสาธารณสุขในท้องถิ่นหรือของรัฐ เจ้าหน้าที่ที่ผ่านการฝึกอบรมสามารถสัมภาษณ์พวกเขาเพื่อขอชื่อและที่อยู่ของคู่ครองทางเพศทั้งหมด หน่วยงานสาธารณสุขแต่ละแห่งจะรักษาความลับของการมีส่วนร่วมในการระบุคู่ครองของผู้ป่วย ดังนั้น เมื่อคำนึงถึงความลับของข้อมูลที่ให้ไว้ ผู้ป่วยจำนวนมากจึงต้องการให้เจ้าหน้าที่สาธารณสุขแจ้งคู่ครอง อย่างไรก็ตาม เจ้าหน้าที่สาธารณสุขอาจไม่สามารถให้การป้องกันที่เหมาะสมกับผู้ติดต่อของผู้ป่วยโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ทุกคนได้เสมอไป ในสถานการณ์ที่จำนวนคู่ครองที่ผู้ป่วยอาจไม่ทราบชื่อมีมาก เช่น ในกลุ่มบุคคลที่ค้าบริการทางเพศเพื่อแลกกับยา การคัดกรองโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อย่างจริงจังของบุคคลที่มีความเสี่ยงสูงอาจมีประสิทธิภาพมากกว่าในการหยุดยั้งการแพร่เชื้อต่อมากกว่าความพยายามระบุคู่ครองของผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ คำแนะนำสำหรับการจัดการคู่ครองทางเพศและคำแนะนำสำหรับการระบุคู่ครองสำหรับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์เฉพาะเจาะจงรวมอยู่ในส่วนที่เกี่ยวข้องของคู่มือนี้

การลงทะเบียนโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และการรักษาความลับ

การระบุและรายงานกรณีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อย่างทันท่วงทีถือเป็นส่วนหนึ่งของการควบคุมโรคที่ประสบความสำเร็จ การรายงานมีความสำคัญต่อการประเมินแนวโน้มของโรค การจัดสรรทรัพยากรที่เหมาะสม และช่วยให้เจ้าหน้าที่สาธารณสุขในพื้นที่ระบุคู่ครองทางเพศที่อาจติดเชื้อได้ ควรรายงานกรณีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์/เอชไอวีและเอดส์ตามข้อกำหนดในพื้นที่

โรคซิฟิลิส หนองใน และเอดส์ เป็นโรคที่ต้องรายงานในทุกๆ รัฐ การติดเชื้อคลามัยเดียเป็นโรคที่ต้องรายงานในรัฐส่วนใหญ่ โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่นๆ ที่ต้องรายงาน รวมถึงการติดเชื้อเอชไอวีที่ไม่มีอาการนั้นแตกต่างกันไปในแต่ละรัฐ และแพทย์ควรทราบข้อกำหนดในการรายงานในท้องถิ่น การรายงานอาจอิงตามข้อมูลทางคลินิกและ/หรือห้องปฏิบัติการ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่ไม่คุ้นเคยกับกฎระเบียบในการรายงานในท้องถิ่นควรปรึกษากับกรมอนามัยในพื้นที่หรือโครงการโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ของรัฐเพื่อขอคำแนะนำ

การรายงานกรณีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และเอชไอวีจะดำเนินการภายใต้การรักษาความลับอย่างเคร่งครัด และในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยจะได้รับการคุ้มครองตามกฎหมายจากหมายเรียกที่บังคับ หลังจากนั้น ก่อนที่จะเริ่มติดตามกรณีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ เจ้าหน้าที่โครงการจะต้องปรึกษากับผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของผู้ป่วยเพื่อยืนยันการวินิจฉัยและการรักษาของผู้ป่วย

สตรีมีครรภ์

การแพร่เชื้อ STD ในครรภ์หรือระหว่างคลอดอาจส่งผลให้ทารกเสียชีวิตหรือเกิดโรคร้ายแรงได้ จึงควรสอบถามหญิงตั้งครรภ์และคู่ครองเกี่ยวกับ STD และแจ้งให้พวกเขาทราบถึงความเสี่ยงในการติดเชื้อในทารกแรกเกิด

การตรวจคัดกรองที่แนะนำ

• ควรทำการทดสอบทางซีรั่มสำหรับโรคซิฟิลิสกับสตรีมีครรภ์ทุกคนเมื่อมาพบแพทย์ครั้งแรกในระหว่างตั้งครรภ์ ในกลุ่มประชากรที่ไม่มีการดูแลก่อนคลอดที่เหมาะสม ควรทำการทดสอบพลาสมารีจินอย่างรวดเร็ว (RPR) และการรักษาสตรี (หากผลเป็นบวก) เมื่อได้รับการวินิจฉัยการตั้งครรภ์ ควรทำการคัดกรองซ้ำในไตรมาสที่ 3 และก่อนคลอดสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง บางรัฐกำหนดให้ต้องคัดกรองสตรีทุกคนก่อนคลอด ไม่ควรให้ทารกแรกเกิดออกจากโรงพยาบาล เว้นแต่ว่ามารดาจะเคยได้รับการทดสอบทางซีรั่มสำหรับโรคซิฟิลิสอย่างน้อยหนึ่งครั้งในระหว่างตั้งครรภ์ และควรได้รับอีกครั้งเมื่อคลอด สตรีทุกคนที่คลอดบุตรตายควรได้รับการทดสอบโรคซิฟิลิส
• ควรทำการทดสอบทางซีรั่มเพื่อหาแอนติเจนพื้นผิวของไวรัสตับอักเสบบี (HBV) (HBsAg) ในสตรีมีครรภ์ทุกรายเมื่อมาพบแพทย์ครั้งแรก สตรีที่มีผล HBsAg เป็นลบและมีความเสี่ยงสูงที่จะติดเชื้อ HBV (เช่น ผู้ใช้ยา HBV ผู้ป่วยที่เป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์) ควรได้รับการทดสอบ HBsAg ซ้ำในช่วงปลายการตั้งครรภ์
• ควรทำการทดสอบเชื้อ Neisseria gonorrhoeae ในครั้งแรกที่ไปพบแพทย์ในระหว่างตั้งครรภ์สำหรับสตรีที่มีความเสี่ยงหรืออาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีการระบาดของเชื้อ N. gonorrhoeae สูง ควรทำการทดสอบซ้ำในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์สำหรับสตรีที่ยังคงมีความเสี่ยง
• ควรตรวจเชื้อคลามัยเดียทราโคมาทิสในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ในสตรีที่มีความเสี่ยงสูง (อายุต่ำกว่า 25 ปี มีคู่ใหม่หรือมากกว่าหนึ่งคน) เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังคลอดในแม่และการติดเชื้อคลามัยเดียในทารก การคัดกรองในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์อาจป้องกันผลข้างเคียงของการติดเชื้อคลามัยเดียในระหว่างตั้งครรภ์ได้ อย่างไรก็ตาม หลักฐานของผลข้างเคียงของการติดเชื้อคลามัยเดียในระหว่างตั้งครรภ์ยังมีน้อยมาก หากทำการคัดกรองเฉพาะในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ อาจต้องใช้เวลาค่อนข้างนานก่อนคลอดจึงจะเกิดการติดเชื้อได้
• ควรเสนอบริการตรวจหาเชื้อ HIV แก่สตรีมีครรภ์ทุกรายในการเข้ารับการตรวจครั้งแรก
• การคัดกรองแบคทีเรียวาจิโนซิส (BV) ในไตรมาสที่ 2 ของการตั้งครรภ์อาจพิจารณาในสตรีที่ไม่มีอาการและมีความเสี่ยงสูงที่จะคลอดก่อนกำหนด (มีประวัติคลอดก่อนกำหนด)
• ควรทำการตรวจแปปสเมียร์ในครั้งแรกที่ไปพบแพทย์ เว้นแต่จะมีบันทึกประวัติการรักษาในช่วง 1 ปีที่ผ่านมา

คำถามอื่นๆ

ปัญหาอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่ควรพิจารณา ได้แก่:

• เมื่อดูแลสตรีมีครรภ์ที่มีเริมอวัยวะเพศเป็นหลัก โรคตับอักเสบ B ไซโตเมกะโลไวรัส (CMV) เป็นหลัก การติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่ม B และสตรีที่มีโรคซิฟิลิสที่แพ้เพนนิซิลลิน อาจจำเป็นต้องส่งต่อผู้ป่วยเหล่านี้ไปยังที่ปรึกษาในการจัดการผู้ป่วยดังกล่าว
• สตรีมีครรภ์ที่ตรวจพบ HBsAg เป็นบวกควรได้รับการรายงานไปยังหน่วยงานสาธารณสุขในท้องถิ่นและ/หรือของรัฐ เพื่อให้แน่ใจว่ากรณีเหล่านี้ได้รับการรายงานไปยังระบบการจัดการกรณีไวรัสตับอักเสบ และทารกของสตรีเหล่านี้ได้รับการป้องกันที่เหมาะสม นอกจากนี้ ควรฉีดวัคซีนแก่ผู้ที่อยู่ใกล้ชิดในบ้านและบุคคลที่มีการติดต่อทางเพศกับสตรีที่ตรวจพบ HBsAg เป็นบวก
• ในกรณีที่ไม่มีรอยโรคในช่วงไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ การเพาะเชื้อไวรัสเริม (HSV) ตามปกติจะไม่ถูกระบุในสตรีที่มีประวัติเป็นโรคเริมที่อวัยวะเพศซ้ำ อย่างไรก็ตาม การแยก HSV จากสตรีดังกล่าวระหว่างการคลอดบุตรอาจเป็นแนวทางในการจัดการกับทารกแรกเกิดได้ การผ่าตัดคลอดแบบ "ป้องกัน" ไม่ระบุในสตรีที่ไม่มีรอยโรคที่อวัยวะเพศขณะคลอดบุตร
• การมีหูดบริเวณอวัยวะเพศไม่ถือเป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอด

หากต้องการหารือโดยละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับปัญหาเหล่านี้ รวมถึงปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อที่ไม่ติดต่อทางเพศสัมพันธ์ โปรดดูคู่มือการดูแลระหว่างตั้งครรภ์ [6]

หมายเหตุ: แนวทางการคัดกรองสตรีมีครรภ์ ได้แก่ คู่มือบริการป้องกันทางคลินิก แนวทางการดูแลก่อนคลอด วารสารทางเทคนิคของ American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) เรื่อง การติดเชื้อหนองในและคลามิเดีย คำแนะนำสำหรับการป้องกันและการจัดการการติดเชื้อคลามิเดีย ทราโคมาติสและไวรัสตับอักเสบบี: กลยุทธ์ที่ครอบคลุมเพื่อขจัดการแพร่เชื้อในสหรัฐอเมริกาผ่านการฉีดวัคซีนสำหรับเด็กทั่วไป: คำแนะนำของคณะกรรมการที่ปรึกษาแนวทางการสร้างภูมิคุ้มกัน (ACIP) แหล่งข้อมูลเหล่านี้ไม่ได้ให้คำแนะนำเดียวกันเสมอไป คู่มือบริการป้องกันทางคลินิกแนะนำให้คัดกรองผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อเชื้อคลามิเดีย แต่ระบุว่าช่วงเวลาที่เหมาะสมในการทดสอบยังไม่ได้กำหนด ตัวอย่างเช่น แนวทางการดูแลก่อนคลอดแนะนำให้ทดสอบในครั้งแรกที่ไปพบแพทย์และทดสอบซ้ำในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์สำหรับเชื้อคลามิเดียในสตรีที่มีความเสี่ยงสูง คำแนะนำในการคัดกรองโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ในหญิงตั้งครรภ์นั้นขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคและความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน อุบัติการณ์ในประชากร ค่าใช้จ่าย ข้อควรพิจารณาทางการแพทย์/กฎหมาย (รวมถึงกฎหมายของรัฐ) และปัจจัยอื่นๆ คำแนะนำในการคัดกรองในแนวทางปฏิบัตินี้ครอบคลุมกว่า (เช่น คัดกรองโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ในผู้หญิงมากกว่าแนวทางปฏิบัติอื่นๆ) และเทียบเคียงได้กับแนวทางปฏิบัติอื่นๆ ที่ออกโดย CDC แพทย์ควรเลือกกลยุทธ์การคัดกรองที่เหมาะสมกับประชากรและสถานการณ์ โดยพิจารณาจากเป้าหมายการตรวจพบและการรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์

วัยรุ่น

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่ดูแลวัยรุ่นที่เป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์จำเป็นต้องตระหนักถึงข้อควรพิจารณาบางประการเกี่ยวกับบุคคลเหล่านี้

อุบัติการณ์ของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ส่วนใหญ่มักสูงที่สุดในประชากรในวัยรุ่น ตัวอย่างเช่น อุบัติการณ์ของหนองในจะสูงที่สุดในเด็กผู้หญิงอายุ 15-19 ปี การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของการติดเชื้อคลามัยเดียและอาจรวมถึงการติดเชื้อไวรัสหูดหงอนไก่ (HPV) ก็สูงที่สุดในวัยรุ่นเช่นกัน นอกจากนี้ ข้อมูลการเฝ้าระวังยังระบุว่าวัยรุ่นที่ติดไวรัสตับอักเสบบีร้อยละ 9 รายงานว่าเคยมีเพศสัมพันธ์กับผู้ที่ติดเชื้อเรื้อรัง มีคู่นอนหลายคน หรือมีเพศสัมพันธ์กับรักร่วมเพศเป็นหลัก ในฐานะส่วนหนึ่งของกลยุทธ์ระดับชาติเพื่อหยุดการแพร่กระจายของ HBV ในสหรัฐอเมริกา ACIP แนะนำให้วัยรุ่นทุกคนได้รับวัคซีนไวรัสตับอักเสบบี

วัยรุ่นที่มีความเสี่ยงสูงที่สุดต่อโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ได้แก่ ชายรักร่วมเพศ ชายรักต่างเพศที่มีเพศสัมพันธ์ ลูกค้าที่คลินิกโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ และผู้เสพยา วัยรุ่นที่มีเพศสัมพันธ์น้อยกว่า (อายุต่ำกว่า 15 ปี) มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเป็นพิเศษ วัยรุ่นมีความเสี่ยงสูงต่อโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์เนื่องจากมักมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ป้องกัน มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อทางชีวภาพมากกว่า และพบอุปสรรคมากมายในการเข้ารับการรักษาทางการแพทย์

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพควรตระหนักถึงปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้และการขาดความรู้และความเข้าใจโดยทั่วไปเกี่ยวกับผลที่ตามมาของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ในวัยรุ่น และเสนอแนวทางการป้องกันเบื้องต้นเพื่อช่วยให้เยาวชนพัฒนาพฤติกรรมทางเพศที่เหมาะสมและป้องกันรูปแบบพฤติกรรมที่อาจส่งผลกระทบต่อสุขภาพทางเพศ วัยรุ่นในสหรัฐอเมริกาทุกคนมีสิทธิ์ยินยอมให้ทำการทดสอบและรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์โดยไม่เปิดเผยตัวตน โดยมีข้อยกเว้นเพียงเล็กน้อย การรักษาภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้อาจดำเนินการได้โดยไม่ต้องได้รับความยินยอมจากผู้ปกครองหรือแม้แต่แจ้งให้ผู้ปกครองทราบ นอกจากนี้ ในรัฐส่วนใหญ่ วัยรุ่นอาจยินยอมให้รับคำปรึกษาและการทดสอบเอชไอวี สิทธิ์ในการยินยอมให้ฉีดวัคซีนแตกต่างกันไปในแต่ละรัฐ บางรัฐไม่จำเป็นต้องได้รับความยินยอมจากผู้ปกครองสำหรับการฉีดวัคซีน เช่นเดียวกับการรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพควรตระหนักถึงความสำคัญของการรักษาความลับสำหรับวัยรุ่น และพยายามทุกวิถีทางเพื่อให้แน่ใจว่าจะทำเช่นนั้นเมื่อรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ในวัยรุ่น

รูปแบบและเนื้อหาของการให้คำปรึกษาและการศึกษาสุขภาพควรปรับให้เหมาะกับวัยรุ่น การสนทนาควรเหมาะสมกับพัฒนาการและควรเน้นที่การระบุพฤติกรรมเสี่ยง เช่น การใช้ยาหรือการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่เหมาะสม การให้คำปรึกษาอย่างมีไหวพริบและประวัติที่ละเอียดถี่ถ้วนมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับวัยรุ่น ซึ่งอาจไม่ทราบว่าพฤติกรรมของตนมีปัจจัยเสี่ยง การดูแลและให้คำปรึกษาควรดำเนินการด้วยความเห็นอกเห็นใจและไม่ตัดสิน

เด็ก

การรักษาเด็กที่เป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ต้องอาศัยความร่วมมืออย่างใกล้ชิดระหว่างแพทย์ ห้องปฏิบัติการ และหน่วยงานคุ้มครองเด็ก หากจำเป็น ควรดำเนินการตรวจสอบโดยเร็ว การติดเชื้อบางชนิด เช่น หนองใน ซิฟิลิส และคลามีเดีย เมื่อได้รับเชื้อหลังคลอด มักเกิดจากการสัมผัสทางเพศเกือบ 100% สำหรับการติดเชื้ออื่นๆ เช่น การติดเชื้อ HPV และช่องคลอดอักเสบ ความสัมพันธ์กับการสัมผัสทางเพศยังไม่ชัดเจนนัก (ดู การล่วงละเมิดทางเพศและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]