การแจ้งเตือนและการจัดการหุ้นส่วนทางเพศกับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์

ในเกือบทุกกรณีคู่ค้าของผู้ป่วยโรค STDs ควรได้รับการตรวจสอบ หากมีการวินิจฉัยโรค STD ที่สามารถรักษาได้ควรใช้ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมแม้ในกรณีที่ไม่มีอาการติดเชื้อและจนกว่าจะได้ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ในหลายรัฐหน่วยงานสาธารณสุขในท้องถิ่นหรือรัฐบาลกลางสามารถช่วยระบุคู่ค้าของผู้ป่วยที่มีโรค STDs โดยเฉพาะอย่างยิ่งเอชไอวีซิฟิลิสโรคหนองในและ chlamydia

ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพควรกระตุ้นให้ผู้ป่วยด้วยโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่พวกเขาควรจะแจ้งให้คู่ค้าทางเพศของพวกเขาเกี่ยวกับการติดเชื้อที่เป็นไปได้รวมทั้งผู้ที่ไม่ได้มีอาการและให้คำแนะนำแก่คู่ค้าเหล่านี้กับทางคลินิกสำหรับการตรวจสอบ ประเภทของการตรวจสอบของคู่ค้าที่เรียกว่า". พันธมิตรสังเกตของผู้ป่วยในสถานการณ์ที่ทราบผู้ป่วยอาจไม่ได้ผลหรือไม่ได้ที่พนักงานของการบริการทางคลินิกควรแจ้งให้คู่ค้าทางเพศของผู้ป่วยหรือเป็น" แจ้งให้ทราบล่วงหน้าตามข้อตกลง 'หรือการแจ้งเตือนโดยบริการพยาบาล.' การแจ้งเตือนตามข้อตกลง "เป็นการระบุคู่ค้าโดยผู้ป่วยยินยอมให้คู่ค้าทราบภายในระยะเวลาหนึ่ง TH ระยะเวลาที่ใช้บริการการดูแลเช่น e.. พันธมิตรชื่อผู้ป่วยที่ติดเชื้อจะมีการระบุและปรึกษาเจ้าหน้าที่ของสถาบันการดูแลสุขภาพ

ช่องว่างของห่วงโซ่เกียร์มีความสำคัญต่อการควบคุมโรค STD นอกจากนี้ยังสามารถป้องกันการติดเชื้อ STDs ที่สามารถรักษาได้หากสามารถระบุคู่ค้าทางเพศได้ในการวินิจฉัยการรักษาการฉีดวัคซีนและการให้คำปรึกษา เมื่อแพทย์ส่งผู้ป่วยที่ติดเชื้อไปยังแผนกสาธารณสุขในท้องถิ่นหรือรัฐบาลกลางเจ้าหน้าที่ที่ผ่านการฝึกอบรมสามารถสัมภาษณ์พวกเขาเพื่อหาชื่อและที่ตั้งของคู่นอนทั้งหมด แผนกสาธารณสุขแต่ละแห่งมีส่วนเกี่ยวข้องกับการระบุผู้ร่วมงาน ดังนั้นเมื่อได้รับข้อมูลที่เป็นความลับของผู้ป่วยหลายคนจึงต้องการให้เจ้าหน้าที่สาธารณสุขทราบ อย่างไรก็ตามเจ้าหน้าที่สาธารณสุขไม่สามารถให้การป้องกันที่เหมาะสมแก่ผู้ที่ติดต่อกับผู้ป่วยโรค STDs ได้ ในสถานการณ์ที่จำนวนของคู่ค้าชื่อที่อาจจะไม่เป็นที่รู้จักแก่ผู้ป่วยอย่างมีนัยสำคัญตัวอย่างเช่นในหมู่ผู้ให้บริการทางเพศในการแลกเปลี่ยนสำหรับยาเสพติด, การตรวจสอบการใช้งานของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ในบุคคลที่มีความเสี่ยงสูงก็อาจจะมีประสิทธิภาพมากขึ้นในการขัดขวางการส่งต่อ กว่ากิจกรรมที่ดำเนินการโดยแพทย์เพื่อระบุคู่ค้า ข้อเสนอแนะในการจัดการคู่ค้าทางเพศและคำแนะนำในการระบุคู่ค้าของ STDs ที่ระบุไว้จะรวมอยู่ในส่วนที่เกี่ยวข้องของคู่มือเล่มนี้

ลงทะเบียน STD และการรักษาความลับ

การระบุตัวตนที่ถูกต้องและรายงานเหตุการณ์โรค STD อย่างทันท่วงทีเป็นส่วนหนึ่งของการควบคุมความเจ็บป่วยที่ประสบความสำเร็จ การรายงานเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการประเมินแนวโน้มความเป็นโรคการจัดสรรเงินทุนที่จำเป็นและช่วยเหลือหน่วยงานด้านสุขภาพในท้องถิ่นระบุคู่ครองที่อาจติดเชื้อ เกี่ยวกับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ / เอชไอวีรวมถึงกรณีโรคเอดส์ต้องรายงานตามความต้องการของท้องถิ่น

ซิฟิลิส, โรคหนองในและโรคเอดส์เป็นโรคที่จดทะเบียนในทุกรัฐ การติดเชื้อ Chlamydia มีการจดทะเบียนในรัฐส่วนใหญ่ รายชื่อโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่น ๆ ที่ต้องผ่านการลงทะเบียนรวมทั้งการติดเชื้อเอชไอวีที่ไม่แสดงอาการแตกต่างกันไปในแต่ละรัฐและแพทย์ควรตระหนักถึงข้อกำหนดในการรายงานในท้องถิ่น การรายงานสามารถขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิกและ / หรือห้องปฏิบัติการ ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพที่ไม่คุ้นเคยกับระเบียบข้อบังคับท้องถิ่นเกี่ยวกับการลงทะเบียนโรคควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญจากหน่วยงานสาธารณสุขท้องถิ่นหรือตรวจสอบกับโปรแกรมควบคุม STD ในรัฐนั้น

รายงานกรณีการติดเชื้อเอชไอวีและการติดเชื้อเอชไอวีจะดำเนินการอย่างเคร่งครัดในการรักษาความลับและในกรณีส่วนใหญ่ผู้ป่วยจะได้รับการคุ้มครองโดยกฎหมายเนื่องจากถูกบังคับให้เรียกตามหมายเรียก ในอนาคตก่อนที่จะเริ่มดำเนินการกับ STD คณะกรรมาธิการของโครงการควรปรึกษาแพทย์ที่ปฏิบัติตามผู้ป่วยเพื่อตรวจวินิจฉัยและรักษาผู้ป่วย

หญิงตั้งครรภ์

การแพร่เชื้อ STD ระหว่างมดลูกหรือปริกำเนิดอาจทำให้เสียชีวิตหรือพยาธิในครรภ์ที่รุนแรงได้ จำเป็นต้องขอให้หญิงตั้งครรภ์และคู่ครองของเธอเกี่ยวกับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และให้คำแนะนำแก่พวกเขาเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการเกิดการติดเชื้อในเด็กแรกเกิด

การตรวจคัดกรองที่แนะนำ

• ควรให้ Serologic test สำหรับซิฟิลิสแก่หญิงตั้งครรภ์ทุกรายในการตั้งครรภ์ครั้งแรก ในสตรีที่ไม่มีความเป็นไปได้ในการสังเกตก่อนคลอดเต็มรูปแบบควรทำการตรวจพลาสมา (RPR) และการรักษาหญิง (หากผลการทดสอบเป็นบวก) ในเวลาที่ตรวจครรภ์ สำหรับผู้ป่วยที่มาจากกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงการตรวจคัดกรองควรทำซ้ำในไตรมาสที่ 3 และก่อนคลอด ในบางรัฐผู้หญิงทุกคนต้องได้รับการตรวจคัดกรองก่อนส่งมอบ ทารกแรกเกิดจะไม่สามารถคลอดจากโรงพยาบาลได้หากไม่ได้มีการตรวจซิฟิลิสในด้านมารดาอย่างน้อยหนึ่งครั้งในระหว่างตั้งครรภ์และโดยเฉพาะอย่างยิ่งอีกครั้งในขณะที่ทำการคลอด ผู้หญิงทุกคนที่มีการคลอดกับทารกในครรภ์ที่ตายแล้วจะต้องตรวจหาซิฟิลิส
• การทดสอบทางภูมิคุ้มกันแอนติเจนพื้นผิว (ของ HBsAg), ไวรัสตับอักเสบบี (HBV) ควรจะดำเนินการสำหรับหญิงตั้งครรภ์ทุกคนที่เข้ามาครั้งแรกของพวกเขาในระหว่างตั้งครรภ์ ผู้หญิงเชิงลบสำหรับ HBsAg ที่มีความเสี่ยงสูงของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี (เช่นผู้ใช้ CNF ยาเสพติดผู้ป่วยที่มีโรค) ควรจะดำเนินการทำซ้ำงานวิจัยเกี่ยวกับ HBsAg ปลายในการตั้งครรภ์
• การทดสอบ Neisseria gonorrfioeae ควรกระทำในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งแรกกับผู้หญิงที่มีความเสี่ยงหรือกับผู้หญิงที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีความชุกของเชื้อ N. Gonorrhoeae สูง การทดสอบซ้ำควรทำในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์สำหรับผู้หญิงที่ยังคงมีความเสี่ยง
• สำหรับการทดสอบ Chlamydia trachomatis ควรจะดำเนินการในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ในสตรีที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น (อายุต่ำกว่า 25 ปีบริบูรณ์มีใหม่หรือมากกว่าหนึ่งคู่) เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังคลอดในแม่และ chlamydial ติดเชื้อในเด็กทารก การตรวจคัดกรองในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์อาจป้องกันการพัฒนาของผลกระทบของหนองในเทียมในระหว่างตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตามหลักฐานของอาการไม่พึงประสงค์จากการติดเชื้อ Chlamydia ในระหว่างตั้งครรภ์มีน้อย หากการตรวจคัดกรองจะดำเนินการเฉพาะในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์จนถึงการส่งมอบเป็นระยะเวลานานในระหว่างที่ติดเชื้อสามารถเกิดขึ้นได้
• การทดสอบการติดเชื้อเอชไอวีควรได้รับการเสนอให้กับหญิงตั้งครรภ์ทุกรายในการเข้ารับการรักษาครั้งแรก
• การทดสอบเชื้อแบคทีเรีย vaginosis (BV) ในช่วงต้นของภาคการศึกษาที่สองสามารถทำได้ในสตรีที่ไม่มีอาการซึ่งมีความเสี่ยงสูงต่อการคลอดก่อนกำหนด (มีประวัติเกิดก่อนคลอด)
• ควรทำ smear สำหรับ Pap smear (Pap) ในการเข้ารับการตรวจครั้งแรกหากไม่มีประวัติที่เกี่ยวข้องในประวัติของโรคในปีที่ผ่านมา

ปัญหาอื่น ๆ

ปัญหาอื่น ๆ เกี่ยวกับ STD ที่ต้องพิจารณา:

• ในการดำเนินการของหญิงตั้งครรภ์ที่มีโรคเริมที่อวัยวะเพศหลักไวรัสตับอักเสบบี, cytomegalovirus หลัก (CMV) การติดเชื้อเชื้อกลุ่มติดเชื้อ B และผู้หญิงที่มีโรคซิฟิลิสที่แพ้ penicillin คุณอาจต้องการที่จะทำให้ทางของพวกเขาที่จะให้คำปรึกษาในการรักษาของพวกเขา
• มันเป็นสิ่งจำเป็นในการส่งข้อมูลในหญิงตั้งครรภ์ที่ทดสอบของ HBsAg, เจ้าหน้าที่สาธารณสุขในพื้นที่และ / หรือรัฐหน่วยงานด้านสุขภาพของประชาชนในการสั่งซื้อเพื่อให้แน่ใจว่ากรณีนี้มีการลงทะเบียนในระบบของกรณีของโรคไวรัสตับอักเสบและทารกแรกเกิดของพวกเขาจะได้รับการดำเนินการมาตรการป้องกันที่เหมาะสม นอกจากนี้ควรได้รับการฉีดวัคซีนผู้ที่ได้รับการติดต่อใกล้ชิดกับหญิงที่มีครรภ์ HBsAg บวก
• เมื่อตัวตนของแผลในช่วงไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์วัฒนธรรมประจำสำหรับการตรวจหาเชื้อไวรัสเริม (HSV) ที่ไม่ได้ระบุไว้สำหรับผู้หญิงที่มีโรคเริมอวัยวะเพศเกิดขึ้นอีกในประวัติศาสตร์ อย่างไรก็ตามการแยก HSV ออกจากหญิงดังกล่าวในระหว่างการคลอดอาจบ่งชี้ถึงกลยุทธ์ในการจัดการของทารกแรกเกิด "ป้องกัน" การผ่าตัดคลอดไม่ได้ระบุไว้สำหรับผู้หญิงที่ไม่มีอวัยวะเพศที่ใช้งานในระหว่างการคลอด
• การมีหูดที่อวัยวะเพศไม่ได้เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอด

สำหรับการอภิปรายรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับประเด็นเหล่านี้เช่นเดียวกับคำถามเกี่ยวกับการติดเชื้อที่ไม่ได้ติดต่อทางเพศโปรดดูคู่มือการเฝ้าระวังปริกำเนิด [6]

หมายเหตุ: สำหรับแนวทางในการตรวจคัดกรองหญิงตั้งครรภ์รวมถึง: คู่มือการบริการด้านการป้องกันคลินิกแนวทางการปริดูแลอเมริกันวิทยาลัยสูตินรีแพทย์ (ACOG) Bulletin เทคนิค: gonorrhoeae และ Chlamidial ติดเชื้อ recomendations เพื่อการป้องกันและการจัดการของ Chlamydia trachomatis การติดเชื้อและโรคตับอักเสบ ในไวรัส: กลยุทธ์ที่ครอบคลุมสำหรับการขจัดเกียร์ใน Unated สหรัฐอเมริกาผ่านสากลในวัยเด็กการฉีดวัคซีน: คำแนะนำของการสร้างภูมิคุ้มกันที่ปรึกษาการปฏิบัติคณะกรรมการ (ACIP) แหล่งข้อมูลเหล่านี้ไม่ได้ให้คำแนะนำเหมือนกันเสมอไป คู่มือการบริการด้านการป้องกันคลินิกแนะนำการตรวจคัดกรองผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสำหรับ Chlamydia แต่ชี้ให้เห็นว่าช่วงเวลาที่ดีที่สุดที่ผ่านการสำรวจเหล่านี้ควรจะดำเนินการ - ได้รับการพิจารณา ดังนั้นแนวทางการดูแลทารกปริกำเนิดแนะนำการตรวจคัดกรองหนองในเทียมสำหรับผู้หญิงจากกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงที่จะดำเนินการในหมายเรียกครั้งแรกและทดสอบซ้ำในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ การคัดกรองของหญิงตั้งครรภ์สำหรับโรคขอแนะนำบนพื้นฐานของความรุนแรงของโรคเหล่านี้และเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนที่นิยมกันอย่างแพร่หลายในประชากรที่ค่าใช้จ่ายของการพิจารณาการแพทย์ / ตามกฎหมาย (รวมถึงกฎหมายของรัฐ) และปัจจัยอื่น ๆ คำแนะนำที่มีอยู่ในคู่มือเล่มนี้จะคัดกรองอย่างกว้างขวางมากขึ้น (เช่นก็จะแนะนำให้ตรวจสอบผู้หญิงมากขึ้นในการติดต่อทางเพศสัมพันธ์มากขึ้นกว่าในคู่มืออื่น ๆ ) และเมื่อเทียบกับแนวทางอื่น ๆ ที่ออกโดย CDC แพทย์ควรเลือกกลยุทธ์การคัดกรองให้สอดคล้องกับลักษณะของประชากรและสภาพแวดล้อมที่นำโดยการตรวจสอบวัตถุประสงค์ของ STD และการรักษาของพวกเขา

วัยรุ่น

บุคลากรทางการแพทย์ที่ให้ความช่วยเหลือแก่วัยรุ่นที่เป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์จำเป็นต้องจดจำลักษณะเฉพาะของบุคคลเหล่านี้

อัตราการเกิดโรค STDs ในกลุ่มวัยรุ่นส่วนใหญ่มีมากที่สุดในกลุ่มประชากร ตัวอย่างเช่นอุบัติการณ์ของโรคหนองในเป็นที่สูงที่สุดในหมู่สาวอายุ 15-19 การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าความชุกของการติดเชื้อ chlamydial และอาจมีการติดเชื้อที่เกิดจากมนุษย์ papilloma ไวรัส (HPV) ยังเป็นที่ที่สูงที่สุดในหมู่วัยรุ่น นอกจากนี้การเฝ้าระวังทางระบาดวิทยาข้อมูลแสดงให้เห็นว่า 9% ของวัยรุ่นกับไวรัสตับอักเสบบีหรือเพศได้รับการยอมรับกับบุคคลที่มีการติดเชื้อเรื้อรังหรือมีคู่นอนหลายหรือมีการติดต่อส่วนใหญ่มีพฤติกรรมรักร่วมเพศ การใช้ยุทธศาสตร์ระดับชาติเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของไวรัสตับอักเสบบีในสหรัฐอเมริกา ACIP แนะนำให้ฉีดวัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบบีแก่เด็กวัยรุ่นทุกคน

วัยรุ่นที่มีความเสี่ยงสูงในการเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ได้แก่ ชายที่เป็นเกย์เพศรักร่วมเพศลูกค้าที่เป็นโรค STD และผู้ใช้ยา UNV เด็กที่อายุน้อยที่สุด (อายุต่ำกว่า 15 ปี) วัยรุ่นที่ใช้งานทางเพศมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ ความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อ STD ในวัยรุ่นเนื่องจากเพศสัมพันธ์ที่ไม่ได้รับการป้องกันมีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อและพบอุปสรรคมากมายในการขอความช่วยเหลือจากแพทย์

ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพควรพิจารณาปัจจัยเหล่านี้และความเสี่ยงของการขาดทั่วไปของความรู้และความเข้าใจในผลกระทบของการติดต่อทางเพศสัมพันธ์และวัยรุ่นที่ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการป้องกันหลักในการสั่งซื้อที่จะสร้างในคนหนุ่มสาวพฤติกรรมทางเพศที่ดีต่อสุขภาพและการป้องกันการติดตั้งรูปแบบของพฤติกรรมที่สามารถทำลายสุขภาพทางเพศ ยกเว้นวัยรุ่นทุกคนในสหรัฐอเมริกามีสิทธิ์ที่จะยินยอมให้มีการวินิจฉัยและรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อย่างเป็นความลับ ความช่วยเหลือด้านการแพทย์ในเงื่อนไขเหล่านี้สามารถจัดเตรียมได้โดยปราศจากความยินยอมของบิดามารดาหรือแม้กระทั่งหากไม่มีการแจ้งเตือน นอกจากนี้ในรัฐส่วนใหญ่วัยรุ่นสามารถตกลงที่จะให้คำปรึกษาและทดสอบเชื้อเอชไอวี สิทธิในการยินยอมของวัยรุ่นในการฉีดวัคซีนจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับรัฐ บางรัฐเชื่อว่าสำหรับการฉีดวัคซีนเช่นเดียวกับการรักษาโรค STDs ความยินยอมของผู้ปกครองไม่จำเป็นต้อง เจ้าหน้าที่สาธารณสุขจำเป็นต้องเข้าใจถึงความสำคัญของการรักษาความลับของวัยรุ่นและพยายามอย่างเต็มที่ในการรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ในวัยรุ่น

ควรปรับรูปแบบและเนื้อหาของการให้คำปรึกษาตลอดจนการศึกษาด้านสุขภาพให้เหมาะสมกับวัยรุ่น การอภิปรายควรสอดคล้องกับระดับการพัฒนาของผู้ป่วยและมุ่งเป้าไปที่การระบุพฤติกรรมเสี่ยงเช่นการใช้ยาหรือการสำส่อนทางเพศ พฤติกรรมที่มีไหวพริบของแพทย์และประวัติอันละเอียดของ anamnesis เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับวัยรุ่นที่อาจไม่ทราบว่าพฤติกรรมของพวกเขารวมถึงปัจจัยเสี่ยง การให้ความช่วยเหลือด้านการแพทย์และการให้คำปรึกษาควรให้ความเมตตากรุณาและไม่มีการลงโทษ

เด็ก ๆ

การรักษาเด็กที่เป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ต้องมีปฏิสัมพันธ์ใกล้ชิดระหว่างแพทย์ห้องปฏิบัติการและองค์กรคุ้มครองเด็ก การศึกษาหากจำเป็นต้องดำเนินการโดยเร็ว โรคในบางกรณีเช่นโรคหนองในซิฟิลิสและโรคหัดเยอรมันหากได้รับหลังคลอดเกือบ 100% ระบุว่ามีเพศสัมพันธ์ สำหรับโรคอื่น ๆ เช่นการติดเชื้อ HPV และช่องคลอดอักเสบความสัมพันธ์กับการติดต่อทางเพศไม่ชัดเจน (ดูความรุนแรงทางเพศและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์)

[1], [2], [3], [4], [5], [6],