โรคอ้วนและมะเร็งลำไส้ใหญ่: การทบทวนอย่างเป็นระบบของการศึกษา 75 ชิ้นยืนยันความเชื่อมโยงที่แข็งแกร่ง

ทีมนักวิจัยนำโดยเชลบี ซิลเลอร์ จากมหาวิทยาลัยไอโอวา ได้ตีพิมพ์งานวิจัยเชิงระบบขนาดใหญ่ในวารสารObesity ฉบับเดือนสิงหาคม ซึ่งประเมินความสัมพันธ์ระหว่างโรคอ้วนและความเสี่ยงต่อโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก (CRC) ในผู้ใหญ่ งานวิจัยนี้ได้รวบรวมข้อมูลจากการศึกษา 75 เรื่อง (กลุ่มศึกษา 32 กลุ่ม และการศึกษาแบบควบคุม 43 เรื่อง) ซึ่งมีผู้เข้าร่วมมากกว่า 10 ล้านคน และมีผู้ป่วย CRC เกือบ 150,000 ราย

ผลลัพธ์ที่สำคัญ

• ดัชนีมวลกาย (BMI) และความเสี่ยงมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก: การเพิ่มขึ้นของดัชนีมวลกาย (BMI) ทุกๆ 5 กก./ตร.ม. มีความสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของความเสี่ยงมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักโดยเฉลี่ย 18% (RR 1.18; 95% CI 1.14–1.22)
• ไขมันหน้าท้อง การเพิ่มรอบเอวทุกๆ 10 ซม. สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น 13% (RR 1.13; ช่วงความเชื่อมั่น 95% 1.08–1.19) และการเพิ่มอัตราส่วนเอวต่อสะโพกทุกๆ 0.1–0.2 หน่วยสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น 20% (RR 1.20; ช่วงความเชื่อมั่น 95% 1.12–1.29)
• มวลไขมันโดยค่าไบโออิมพีแดนซ์ การเพิ่มขึ้นของเปอร์เซ็นต์ไขมันในร่างกาย 5% สัมพันธ์กับความเสี่ยงมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักเพิ่มขึ้น 14% (RR 1.14; ช่วงความเชื่อมั่น 95% 1.07–1.21)
• การระบุตำแหน่งของเนื้องอก ความสัมพันธ์ระหว่างโรคอ้วนกับมะเร็งลำไส้ใหญ่ด้านขวาและทวารหนักมีความรุนแรงเป็นพิเศษ ขณะที่ผลของดัชนีมวลกาย (BMI) อ่อนกว่าเล็กน้อยสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่ด้านซ้าย

เหตุใดสิ่งนี้จึงสำคัญ?

มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักยังคงเป็นมะเร็งที่พบบ่อยเป็นอันดับสามของโลก และเป็นสาเหตุการเสียชีวิตจากมะเร็งอันดับสอง โรคอ้วนเป็นปัจจัยเสี่ยงที่วัดได้ง่ายและอาจปรับเปลี่ยนได้ จากการรวมข้อมูลจากการศึกษาหลายชิ้น ผู้เขียนแสดงให้เห็นว่ามวลไขมันส่วนเกินและมวลไขมันหน้าท้องเพิ่มโอกาสในการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักอย่างต่อเนื่อง

กลไกการสื่อสาร

ผู้เชี่ยวชาญเน้นย้ำว่าไขมันหน้าท้องส่วนเกินจะกระตุ้นให้เกิดการอักเสบเรื้อรังของระบบเผาผลาญ เพิ่มระดับอินซูลินและอินซูลินไลค์โกรทแฟกเตอร์ 1 (IGF-1) และรบกวนจุลินทรีย์ในลำไส้ ซึ่งทั้งหมดนี้ส่งผลต่อการเจริญเติบโตของเซลล์เนื้องอกในลำไส้ใหญ่และทวารหนัก

คำแนะนำของผู้เขียน

• การควบคุมน้ำหนัก การรักษาดัชนีมวลกายให้อยู่ในช่วง 18.5–24.9 กก./ตร.ม. และการลดขนาดรอบเอวให้ต่ำกว่า 88 ซม. ในผู้หญิง และ 102 ซม. ในผู้ชาย สามารถลดความเสี่ยงของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักได้อย่างมีนัยสำคัญ
• การตรวจคัดกรอง: ผู้ที่อ้วนควรเริ่มการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ก่อนอายุมาตรฐาน (45 ปี) และต้องตรวจบ่อยขึ้น
• โปรแกรมป้องกัน: นำผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินอาหาร นักโภชนาการ และการออกกำลังกายมารวมกันเพื่อพัฒนาโปรแกรมลดน้ำหนักและป้องกันมะเร็งแบบบูรณาการ

ข้อจำกัดและแนวโน้ม

ผู้เขียนสังเกตเห็นความแตกต่างอย่างมากในวิธีการวัดภาวะอ้วนและความแตกต่างอย่างมากระหว่างประชากร จำเป็นต้องมีการศึกษาทางคลินิกเพิ่มเติมเพื่อพิจารณาว่าการลดน้ำหนักช่วยลดความเสี่ยงของมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้จริงมากน้อยเพียงใด และวิธีการลดน้ำหนักแบบใดที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการป้องกันมะเร็ง

ในการอภิปราย ผู้เขียนเน้นประเด็นสำคัญต่อไปนี้:

• ความเกี่ยวข้องทางคลินิก
  “การวิเคราะห์ของเราแสดงให้เห็นว่าโรคอ้วน โดยเฉพาะโรคอ้วนที่หน้าท้อง ไม่เพียงแต่เกี่ยวข้องกับ แต่อาจเป็นปัจจัยโดยตรงต่อการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก” ดร. ซิลเลอร์กล่าว “นั่นหมายความว่าการลดดัชนีมวลกาย (BMI) และรอบเอวอาจเป็นการแทรกแซงที่สำคัญพอๆ กับมาตรการป้องกันอื่นๆ”

• ความจำเป็นในการตรวจคัดกรอง
  “ผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเกินควรเริ่มการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่แต่เนิ่นๆ และบ่อยขึ้น” ศาสตราจารย์จอห์นสัน ผู้ร่วมเขียนรายงานกล่าว “เราหวังว่าข้อมูลเหล่านี้จะช่วยกระตุ้นให้แพทย์และผู้ป่วยพิจารณาแนวทางการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่ (CRC) ในปัจจุบันอีกครั้ง”

• ทิศทางการวิจัยในอนาคต
  “ยังคงต้องรอดูกันต่อไปว่าการควบคุมน้ำหนักจะช่วยลดความเสี่ยงของมะเร็งลำไส้ใหญ่ (CRC) ที่มีอยู่หรือไม่” ดร. ลี อธิบาย “จำเป็นต้องมีการทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมเพื่อยืนยันว่าโปรแกรมลดน้ำหนักช่วยลดอุบัติการณ์ของมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้”

บทวิจารณ์นี้ยืนยันอีกครั้งว่าการควบคุมโรคอ้วนเป็นกลยุทธ์สำคัญในการป้องกันมะเร็งลำไส้ใหญ่และเรียกร้องให้มีมาตรการควบคุมน้ำหนักอย่างจริงจังในระดับสาธารณสุข