โรคหัวใจและโรคอารมณ์สองขั้ว: ข้อบกพร่องด้านการหดตัวที่ 'ซ่อนอยู่' มองเห็นได้จากการตรวจเอคโค่หัวใจในผู้ใหญ่ตอนต้น

คณะนักวิจัยชาวไต้หวัน (มหาวิทยาลัยการแพทย์ไทเป) ตีพิมพ์บทความในวารสาร Biological Psychiatryซึ่งแสดงให้เห็นว่าผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวที่มีโรคไบโพลาร์ (BD) แสดงอาการของภาวะหัวใจบีบตัวแบบไม่มีอาการแสดงในระยะเริ่มแรก นักวิจัยได้เปรียบเทียบผู้ป่วยโรคไบโพลาร์ 106 ราย และผู้ป่วยสุขภาพดี 54 ราย (อายุ 20-45 ปี) โดยใช้เครื่องตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจขั้นสูง (Advanced Echocardiography) ซึ่งประกอบด้วย 2D speckle-tracking และการทำแผนที่ตามแบบจำลอง AHA 17 ส่วน แม้จะมีเศษส่วนการบีบตัวของหัวใจที่ยังคงสภาพเดิม แต่ผู้ป่วยโรคไบโพลาร์กลับมีตัวบ่งชี้สำคัญที่แย่กว่า ได้แก่ ความเครียดซิสโตลิกสูงสุดตามยาวโดยรวม (GLS) และตัวชี้วัด "การทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ" (ดัชนีการทำงานโดยรวม การทำงานที่ "สร้างสรรค์" และ "สูญเสีย") ความผิดปกติเหล่านี้ส่งผลกระทบต่อส่วนที่สอดคล้องกับแอ่งหัวใจทั้งสามแห่ง ผู้เขียนเรียกร้องให้มีการประเมินหัวใจในผู้ป่วยโรคไบโพลาร์ได้เร็วขึ้นและแม่นยำยิ่งขึ้น เพื่อไม่ให้พลาดเส้นทางสู่ภาวะหัวใจล้มเหลว

ความเป็นมาของการศึกษา

โรคไบโพลาร์ (BD) มาพร้อมกับ “รอยเท้าการเผาผลาญพลังงานของหัวใจ” ที่เห็นได้ชัด: ผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคอ้วน ความดันโลหิตสูง ไขมันในเลือดสูง เบาหวานชนิดที่ 2 และการสูบบุหรี่ ในขณะที่อารมณ์แปรปรวน ความเครียดเรื้อรัง และการนอนหลับผิดปกติ จะเพิ่มการทำงานของระบบประสาทซิมพาเทติกและการอักเสบ ส่งผลให้อัตราการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ที่มีความผิดปกติทางจิตอย่างรุนแรงสูงขึ้น และอายุขัยเฉลี่ยต่ำกว่าประชากรทั่วไป ในขณะเดียวกัน บทบาทของยาต่างๆ ยังไม่ชัดเจน: ยาต้านโรคจิตบางชนิดทำให้น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นและภาวะดื้ออินซูลินแย่ลง และยาปรับอารมณ์ต้องอาศัยการตรวจติดตามการทำงานของต่อมไทรอยด์ ไต และอิเล็กโทรไลต์ ซึ่งทั้งหมดนี้ส่งผลทางอ้อมต่อหัวใจ

การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจแบบทั่วไปยังคง “ปกติ” เป็นเวลานาน เนื่องจากเศษส่วนการขับออก (EF) อยู่ในช่วงปลายของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจทำงานผิดปกติอยู่แล้ว จำเป็นต้องใช้เครื่องหมายเชิงกลที่ไวต่อแสงเพื่อตรวจหาภาวะเปราะบางในระยะเริ่มต้น การวิเคราะห์การเสียรูปแบบติดตามจุดสองมิติ ซึ่งส่วนใหญ่ใช้ความเครียดตามยาวโดยรวม (GLS) จะตรวจพบภาวะการหดตัว “ที่ซ่อนอยู่” ในขณะที่ค่า EF ยังคงเดิม (ยิ่งค่า GLS เป็นลบน้อยเท่าไหร่ ยิ่งแย่เท่านั้น) อีกชั้นหนึ่งคือตัวบ่งชี้ “การทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ” (ดัชนีการทำงานโดยรวม, การทำงานเชิงสร้างสรรค์/งานที่สูญเปล่า, ประสิทธิภาพการทำงาน) ซึ่งรวมเส้นโค้งการเสียรูปเข้ากับความดัน LV ที่ประเมินแบบไม่ผ่าตัด ดังนั้นจึงไม่ต้องพึ่งพา “ภาระ” มากนัก และให้ภาพทางสรีรวิทยาของประสิทธิภาพการหดตัวได้ชัดเจนยิ่งขึ้น

จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ ข้อมูลเอคโค่หัวใจส่วนใหญ่เกี่ยวกับภาวะหัวใจล้มเหลว (BD) มาจากผู้ป่วยวัยกลางคนและผู้สูงอายุที่มีปัจจัยเสี่ยงสะสม คำถามสำคัญยังคงเปิดกว้างอยู่ นั่นคือ ผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวมีความผิดปกติทางกลไกของกล้ามเนื้อหัวใจในระยะเริ่มต้นที่ยังไม่แสดงอาการ ซึ่งคาดการณ์ภาวะหัวใจล้มเหลวและภาวะขาดเลือดได้หรือไม่ เพื่อตอบคำถามนี้ ไม่เพียงแต่ดัชนีรวมเท่านั้นที่มีความสำคัญ แต่ยังรวมถึงแผนที่ภูมิภาคของ AHA 17 ส่วน ซึ่งช่วยให้เราสามารถเชื่อมโยงการเปลี่ยนแปลงกับภาวะหลอดเลือดหัวใจและความผิดปกติของหลอดเลือดฝอย

หากสัญญาณที่ “ละเอียดอ่อน” เหล่านี้แย่ลงตั้งแต่อายุยังน้อย สิ่งนี้จะเปลี่ยนแปลงกลยุทธ์ทางคลินิก: ควรจัดการความเสี่ยงโรคหัวใจในโรคไบโพลาร์เชิงรุกภายใต้ความสัมพันธ์แบบ “จิตแพทย์-แพทย์โรคหัวใจ” ควรเริ่มแก้ไขความดันโลหิต ไขมัน น้ำหนักตัว กิจกรรมทางกาย และการนอนหลับให้เร็วขึ้น ควรพิจารณาการตรวจคัดกรองภาวะหัวใจล้มเหลว (GLS) และการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจคัดกรองแบบขยายในผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงหรือผู้ป่วยระยะยาว/รุนแรง นี่เป็นโอกาสที่ดีในการตรวจพบกลไกที่สามารถกลับคืนสู่ภาวะปกติได้ก่อนที่ภาวะ EF จะลดลงและอาการทางคลินิกของภาวะหัวใจล้มเหลว

เหตุใดสิ่งนี้จึงสำคัญ?

ผู้ป่วยโรคไบโพลาร์มีอายุขัยสั้นลง 9-20 ปี และสาเหตุหลักมาจากโรคหัวใจและหลอดเลือด ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้ป่วยโรคจิตเวชขั้นรุนแรงเป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้ว แต่การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจเป็นประจำมักจะถือว่า "ปกติ" จนกระทั่งถึงระยะท้ายๆ เทคนิคที่ละเอียดอ่อน เช่น การตรวจความเครียดและการตรวจการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ สามารถตรวจพบความผิดปกติทางกลไกของโพรงหัวใจในระยะเริ่มต้น ก่อนที่เศษส่วนการบีบตัวของหัวใจจะลดลง งานวิจัยใหม่นี้แสดงให้เห็นว่าเครื่องหมาย "ที่ละเอียดอ่อน" เหล่านี้มีความบกพร่องอยู่แล้วในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวที่เป็นโรคไบโพลาร์ ซึ่งสอดคล้องกับความเสี่ยงทางระบาดวิทยาที่ทราบกันดีอยู่แล้ว

ดำเนินการอย่างไร?

การศึกษานี้ครอบคลุมผู้เข้าร่วม 160 คน โดย 106 คนเป็นโรคไบโพลาร์ และ 54 คนไม่มีความผิดปกติทางจิต ผู้เข้าร่วมทั้งหมดได้รับการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจแบบติดตามจุด (speckle-tracking echocardiography) แบบ 2 มิติ ตามคำแนะนำของ ASE/EACVI ได้มีการคำนวณและเปรียบเทียบค่า GLS และดัชนีการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจทั้งสี่ (ดัชนีการทำงานทั่วโลก, การทำงานเชิงสร้างสรรค์ทั่วโลก, การทำงานที่สูญเปล่าทั่วโลก และประสิทธิภาพการทำงานทั่วโลก) โดยรวมและแบ่งตามกลุ่มตัวอย่าง 17 กลุ่ม กลุ่มย่อยที่มีเศษส่วนการขับออกที่คงอยู่ได้รับการวิเคราะห์แยกกัน ผลการศึกษา: โรคไบโพลาร์มี GLS ที่รุนแรงกว่า (ค่า Cohen's d≈1.08; p<0.001) ดัชนีการทำงานทั่วโลกที่ต่ำกว่าและการทำงานเชิงสร้างสรรค์ (d≈0.49 และ 0.81) และการทำงานที่สูญเสียไปมากกว่า (d≈0.11; p=0.048) รูปแบบของความเสียหายเป็นแบบหลายส่วน โดยเกี่ยวข้องกับโซนที่เกี่ยวข้องกับ LAD, OB และ RCA

สิ่งนี้หมายถึงอะไรในทางปฏิบัติ?

ข้อสรุปหลัก: แม้แต่ในผู้ป่วยอายุน้อยที่เป็นโรคไบโพลาร์และมี “EF ปกติ” หัวใจก็ยังทำงานได้ไม่สมบูรณ์แบบ มีอาการหดตัวลดลงและ “การทำงาน” ของกล้ามเนื้อหัวใจไม่มีประสิทธิภาพ นี่เป็นโอกาสสำหรับการป้องกันและแก้ไขปัจจัยเสี่ยงตั้งแต่เนิ่นๆ (น้ำหนักตัว ไขมันในเลือด ความดันโลหิต) การปรับปรุงการรักษาโรคหัวใจ และความร่วมมือที่ใกล้ชิดยิ่งขึ้นระหว่างจิตแพทย์และแพทย์โรคหัวใจ สื่ออิสระเน้นย้ำว่า ตัวชี้วัดเหล่านี้ควรได้รับการพิจารณาเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจคัดกรองโรคหัวใจไบโพลาร์ เพื่อตรวจหาจุดอ่อนก่อนที่จะมีอาการหัวใจล้มเหลวทางคลินิก

มีอะไรใหม่เมื่อเทียบกับการศึกษาครั้งก่อน

ก่อนหน้านี้ สัญญาณเอคโค่หัวใจใน BAR มักพบในผู้ที่มีอายุเกินวัยกลางคนหรือมีปัจจัยเสี่ยงที่ชัดเจน โดยมักประเมินเฉพาะตัวบ่งชี้โดยรวมเท่านั้น ที่นี่:

• กลุ่มคนอายุน้อย (อายุ 20-45 ปี) ที่มีการเปลี่ยนแปลงกลไกที่วัดได้แล้ว แม้ว่า EF จะยังคงอยู่
• การวิเคราะห์ระดับภูมิภาคบนแผนที่ 17 ส่วนที่เชื่อมโยงกลศาสตร์กับการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจ (สามแอ่ง)
• การเน้นย้ำการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญที่คำนึงถึงไม่เพียงแต่การเสียรูปเท่านั้น แต่ยังรวมถึงแรงกดดันด้วย ซึ่งทำให้ข้อสรุปทางสรีรวิทยามีความหมายมากกว่า GLS เพียงอย่างเดียว

กลไกที่เป็นไปได้ (สมมติฐานและบริบทของผู้เขียน)

เหตุใดกล้ามเนื้อหัวใจจึง "เลื่อน" ใน BAR? มีหลายปัจจัยที่เชื่อมโยงกัน ได้แก่ ความผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือด ความผิดปกติของหลอดเลือดฝอย การอักเสบ และการเปลี่ยนแปลงของเมแทบอลิซึม (รวมถึงไขมัน) รวมถึงผลของยาและผลกระทบต่อระบบไหลเวียนเลือดและระบบไหลเวียนโลหิต ภาพรวมของภูมิภาคซึ่งสอดคล้องกับโซนของหลอดเลือดแดงสามเส้น ชี้ให้เห็นถึงบทบาทของหลอดเลือดฝอยหลอดเลือดหัวใจและความไม่สอดคล้องกันของการไหลเวียนเลือดกับภาระ จำเป็นต้องมีการศึกษาที่เชื่อมโยงการทดสอบหลอดเลือดฝอยกับความเครียด/การทำงานใน BAR

ใครและเมื่อใดควรเข้ารับการตรวจเอคโค่หัวใจแบบ “บาง”?

ผู้เขียนไม่ได้ให้คำแนะนำทางคลินิกโดยตรง แต่มีแนวทางที่สมเหตุสมผลเกิดขึ้นจากข้อมูลและบริบท:

• ใครควรได้รับการรักษาก่อน: ผู้ใหญ่ที่เป็นโรคอารมณ์สองขั้วและมีปัจจัยเสี่ยงร่วม (ความดันโลหิตสูง ไขมันในเลือดสูง โรคอ้วน การสูบบุหรี่) ผู้ป่วยที่มีอาการเรื้อรังหรือมีอาการทางอารมณ์ซ้ำๆ
• สิ่งที่ต้องดู: นอกเหนือจากการตรวจเอคโค่หัวใจมาตรฐาน - GLS และการตรวจกล้ามเนื้อหัวใจ (GWI, GCW, GWW, GWE) ทั่วโลกและตามกลุ่ม
• เหตุผล: เพื่อเริ่มการป้องกันโรคหัวใจตั้งแต่เนิ่นๆ และกำหนดการบำบัดเป็นรายบุคคล การวัดซ้ำเพื่อประเมินพลวัตระหว่างการรักษาโรคสองขั้วและเพื่อแก้ไขปัจจัยเสี่ยง

ข้อจำกัดและสิ่งที่จะเกิดขึ้นต่อไป

นี่คือการศึกษาแบบตัดขวางในศูนย์เดียว อิทธิพลที่เป็นไปได้ทั้งหมด (ระยะของโรคไบโพลาร์ ระยะเวลา และรูปแบบการรักษา) อาจไม่เท่ากัน ไม่สามารถยืนยันความสัมพันธ์เชิงสาเหตุได้: โรคไบโพลาร์ → หัวใจ หรือปัจจัยเสี่ยงทั่วไป → หัวใจ และโรคไบโพลาร์ → หัวใจ จำเป็นต้องมีการศึกษาในระยะยาว การเปรียบเทียบแบบตัวต่อตัวกับการทำงานของหลอดเลือดหัวใจขนาดเล็ก และตรวจสอบว่าการแทรกแซงทางหัวใจและเมตาบอลิซึม (อาหาร กิจกรรม การรักษาความดันโลหิตสูง/ไขมันในเลือดสูง) ช่วยปรับปรุงการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ/กล้ามเนื้อหัวใจในผู้ป่วยโรคไบโพลาร์ → และลดความเสี่ยงของภาวะหัวใจล้มเหลวหรือไม่ อย่างไรก็ตาม ข้อเท็จจริงของความผิดปกติหลายส่วนในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวที่มีโรคไบโพลาร์ → หัวใจได้รับการยืนยันแล้ว และควรเปลี่ยนมุมมองทางคลินิก

รายการสั้น ๆ เพื่อไม่ให้สูญเสียสาระสำคัญ

ตัวเลขสำคัญและผลกระทบ:

• n=160 (BAR 106; กลุ่มควบคุม 54; อายุ 20-45 ปี)
• GLS แย่ลง (d≈1.08; p<0.001); GWI ต่ำกว่า (d≈0.49; p=0.019) และ GCW (d≈0.81; p<0.001); สูงกว่า GWW (d≈0.11; p=0.048)
• การรบกวนในหลอดเลือดหัวใจหลักทั้งหมด EF ยังคงอยู่

ข้อสรุปเชิงปฏิบัติสำหรับทีมจิตแพทย์-แพทย์โรคหัวใจ:

• เพิ่ม GLS + การทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจในการประเมินหัวใจใน BD โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยง
• เสริมสร้างการจัดการแบบสหสาขาวิชาชีพ: การแก้ไขความดันโลหิต ไขมัน น้ำหนักตัว ควบคู่ไปกับการรักษาโรคสองขั้ว
• แผนการติดตามผล: การวัดเสียงสะท้อนแบบ "ละเอียด" ซ้ำๆ กันสามารถให้เบาะแสว่าการแทรกแซงมีประสิทธิผลที่จุดใด

แหล่งที่มาของการศึกษา: Hsiao CY. และคณะภาวะกล้ามเนื้อหัวใจบีบตัวสูงสุดทั่วโลกและระดับภูมิภาคบกพร่อง และการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวที่มีโรคอารมณ์สองขั้ว. จิตเวชศาสตร์ชีวภาพ. ออนไลน์ก่อนพิมพ์ 5 กรกฎาคม 2568; doi:10.1016/j.biopsych.2025.06.021.