การทดลองทางคลินิกหลายศูนย์ยืนยันความปลอดภัยของการดมยาสลบแบบลึก

การวางยาสลบช่วยให้ผู้ป่วยหลายล้านคนสามารถเข้ารับการผ่าตัดเพื่อช่วยชีวิตได้ในแต่ละปีโดยที่ผู้ป่วยไม่รู้สึกตัวและไม่รู้สึกเจ็บปวด แต่เทคนิคทางการแพทย์ที่ใช้มานาน 176 ปีนี้เกี่ยวข้องกับการใช้ยาที่มีฤทธิ์แรง ซึ่งทำให้เกิดความกังวลเกี่ยวกับผลกระทบต่อสมอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ในปริมาณมาก

ผลการวิจัยใหม่ที่ตีพิมพ์ในวารสารของสมาคมการแพทย์แห่งสหรัฐอเมริกา (JAMA)สนับสนุนการวิจัยก่อนหน้านี้ โดยระบุว่า การใช้ยาสลบในปริมาณมากไม่เป็นอันตรายต่อสมองมากกว่าการใช้ยาในปริมาณน้อย ตามที่นักวิจัยระบุ

การศึกษาใหม่นี้เสนอผลการทดลองทางคลินิกในสถานที่หลายแห่งซึ่งมีผู้ป่วยสูงอายุมากกว่า 1,000 รายที่เข้ารับการผ่าตัดหัวใจในโรงพยาบาล 4 แห่งในแคนาดา นักวิจัยจากโรงพยาบาลเหล่านี้ร่วมกับเพื่อนร่วมงานที่โรงเรียนแพทย์มหาวิทยาลัยวอชิงตันในเซนต์หลุยส์ พบว่าปริมาณยาสลบที่ใช้ระหว่างการผ่าตัดไม่ส่งผลต่อความเสี่ยงของอาการเพ้อหลังผ่าตัด ซึ่งเป็นภาวะที่อาจส่งผลต่อภาวะสมองเสื่อมในระยะยาว

“ความกังวลว่าการวางยาสลบแบบทั่วไปจะส่งผลเสียต่อสมองและทำให้เกิดความบกพร่องทางการรับรู้ทั้งในระยะเริ่มต้นและระยะยาวหลังการผ่าตัด เป็นหนึ่งในสาเหตุหลักที่ผู้สูงอายุหลีกเลี่ยงหรือเลื่อนขั้นตอนการรักษาที่ช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตออกไป” ดร.ไมเคิล เอส. อาวิดาน ศาสตราจารย์สาขาการวางยาสลบและหัวหน้าภาควิชาการวางยาสลบที่มหาวิทยาลัยวอชิงตันกล่าว

“การศึกษาใหม่ของเรายืนยันหลักฐานสำคัญอื่นๆ ที่ยืนยันว่าการใช้ยาสลบในปริมาณสูงไม่เป็นพิษต่อสมอง การขจัดความเข้าใจผิดที่ว่าการใช้ยาสลบทำให้เกิดความบกพร่องทางสติปัญญาจะส่งผลอย่างมากต่อสังคม เนื่องจากจะช่วยให้ผู้สูงอายุตัดสินใจเกี่ยวกับการผ่าตัดที่จำเป็นได้อย่างรอบรู้ ซึ่งจะนำไปสู่ชีวิตที่มีสุขภาพดีขึ้น”

โดยทั่วไปแล้ว ปริมาณยาสลบที่ใช้จะคำนวณอย่างระมัดระวังระหว่างปริมาณที่น้อยเกินไปและปริมาณที่มากเกินไป การให้ยาในปริมาณที่น้อยเกินไปทำให้ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการรับรู้ภายในขั้นตอนการรักษา แม้จะมีความก้าวหน้าในการดูแลผู้ป่วยด้วยการดมยาสลบ แต่ผู้ป่วยประมาณ 1 ใน 1,000 คนยังคงมีอาการตื่นขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจระหว่างการผ่าตัด ไม่สามารถขยับหรือแสดงความเจ็บปวดหรือความทุกข์ทรมานได้ ซึ่งอาจนำไปสู่ความทุกข์ทรมานและบาดแผลทางอารมณ์ตลอดชีวิต

“ข่าวดีก็คือ ภาวะแทรกซ้อนอันน่ากลัวจากการรับรู้ภายในกระบวนการสามารถป้องกันได้อย่างน่าเชื่อถือมากขึ้น” อาวิดัน ผู้เขียนอาวุโสของการศึกษากล่าว

“ปัจจุบันแพทย์วิสัญญีสามารถให้ยาสลบในปริมาณที่เพียงพอเพื่อให้ผู้ป่วยหมดสติได้อย่างปลอดภัยโดยไม่ต้องกลัวว่าสมองของผู้ป่วยจะได้รับความเสียหาย แนวทางการให้ยาสลบต้องเปลี่ยนแปลงตามหลักฐานที่ยืนยันได้”

การศึกษาขนาดเล็กก่อนหน้านี้ชี้ให้เห็นว่าการใช้ยาสลบมากเกินไปอาจเป็นสาเหตุของอาการเพ้อหลังผ่าตัด ซึ่งเป็นปัญหาทางระบบประสาทที่มีอาการสับสน สมาธิสั้น หวาดระแวง สูญเสียความจำ ประสาทหลอน และความเชื่อผิดๆ เป็นต้น ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดที่พบบ่อยนี้ ซึ่งส่งผลต่อผู้ป่วยสูงอายุประมาณ 25% หลังจากการผ่าตัดใหญ่ อาจทำให้ผู้ป่วยและครอบครัวรู้สึกวิตกกังวล ภาวะแทรกซ้อนนี้มักเกิดขึ้นชั่วคราว แต่มักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่ต้องอยู่ในห้องไอซียูและโรงพยาบาลเป็นเวลานานขึ้น ภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์อื่นๆ ภาวะสมองเสื่อมถาวร และมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเพิ่มขึ้น

เพื่อศึกษาผลกระทบของการลดการดมยาสลบต่ออาการเพ้อหลังผ่าตัด Avidan และเพื่อนร่วมงานได้ทำการทดลองทางคลินิกที่คล้ายกันนี้กับผู้ป่วยสูงอายุที่ต้องผ่าตัดจำนวนมากกว่า 1,200 รายที่โรงพยาบาล Barnes-Jewish ในเซนต์หลุยส์มาก่อน

นักวิจัยใช้เครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG) เพื่อติดตามการทำงานของสมองของผู้ป่วยในระหว่างการผ่าตัดใหญ่ และปรับระดับการดมยาสลบเพื่อป้องกันการกดการทำงานของสมอง ซึ่งถือเป็นสัญญาณของการดมยาสลบมากเกินไป พวกเขาพบว่าการลดการให้ยาสลบไม่สามารถป้องกันอาการเพ้อคลั่งหลังการผ่าตัดได้

เพื่อขยายผลการทดลองทางคลินิกในโรงพยาบาลเดียวของเขา Avidan ได้ร่วมมือกับ Alain Deschamps, MD ศาสตราจารย์ด้านวิสัญญีวิทยาที่มหาวิทยาลัยมอนทรีออลในมอนทรีออล และทีมนักวิจัยทางคลินิกชาวแคนาดาเพื่อดำเนินการทดลองหลายสถานที่โดยมีผู้ป่วยในโรงพยาบาลสี่แห่งในแคนาดา ได้แก่ ในมอนทรีออล คิงสตัน วินนิเพก และโตรอนโต

การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มนี้ครอบคลุมผู้ป่วย 1,140 รายที่เข้ารับการผ่าตัดหัวใจ ซึ่งเป็นขั้นตอนที่มีความเสี่ยงสูงและมีอัตราภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดสูง ผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่งได้รับการดมยาสลบที่สมอง ในขณะที่ผู้ป่วยอีกกลุ่มหนึ่งได้รับการรักษาแบบธรรมดาโดยไม่ใช้การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง

กลุ่มแรกได้รับยาสลบน้อยกว่ากลุ่มที่สองเกือบ 20% และมีเวลาน้อยลง 66% เมื่อมีไฟฟ้าในสมองถูกกดทับ แต่ในทั้งสองกลุ่ม ผู้ป่วย 18% มีอาการเพ้อคลั่งภายใน 5 วันแรกหลังการผ่าตัด นอกจากนี้ ระยะเวลาในการรักษาตัวในโรงพยาบาล อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ และความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตนานถึง 1 ปีหลังการผ่าตัด ไม่แตกต่างกันระหว่างผู้ป่วยในทั้งสองกลุ่มที่ศึกษา

อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยในกลุ่มที่ได้รับยาสลบขนาดต่ำกว่าเกือบร้อยละ 60 ประสบกับการเคลื่อนไหวที่ไม่พึงประสงค์ในระหว่างการผ่าตัด ซึ่งอาจส่งผลกระทบเชิงลบต่อความคืบหน้าของการผ่าตัด

“เราคิดว่าการวางยาสลบแบบทั่วถึงจะยับยั้งกิจกรรมไฟฟ้าของสมองมากเกินไปและทำให้เกิดอาการเพ้อคลั่งหลังการผ่าตัด” อาวิดันกล่าว

“เมื่อพิจารณาโดยรวม การทดลองทางคลินิกทั้งสองของเรา ซึ่งเกี่ยวข้องกับผู้ป่วยสูงอายุที่มีความเสี่ยงสูงที่ต้องผ่าตัดเกือบ 2,400 รายในโรงพยาบาล 5 แห่งในสหรัฐอเมริกาและแคนาดา ช่วยคลายความกังวลว่าการใช้ยาสลบในปริมาณสูงอาจมีความเสี่ยงต่อการเกิดพิษต่อระบบประสาท อาการเพ้อคลั่งมักเกิดจากปัจจัยอื่นนอกเหนือจากการใช้ยาสลบ เช่น ความเจ็บปวดและอาการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด

“การวิจัยในอนาคตควรพิจารณาวิธีอื่นๆ เพื่อป้องกันอาการเพ้อคลั่งหลังการผ่าตัด แต่ขณะนี้ เราสามารถให้ความมั่นใจกับผู้ป่วยได้ว่าพวกเขาจะหมดสติ ไม่ขยับตัว และปราศจากความเจ็บปวดระหว่างขั้นตอนการผ่าตัด โดยไม่ต้องกังวลว่ายาสลบจะทำลายสมอง”