การทดลองทางคลินิกแบบหลายศูนย์ยืนยันความปลอดภัยของการดมยาสลบทั่วไป

การดมยาสลบช่วยให้ผู้ป่วยหลายล้านคนในแต่ละปีได้รับการผ่าตัดช่วยชีวิตในขณะที่ยังคงหมดสติและปราศจากความเจ็บปวด อย่างไรก็ตาม วิธีการทางการแพทย์นี้ซึ่งใช้กันมานานถึง 176 ปี เกี่ยวข้องกับการใช้ยาที่มีฤทธิ์ซึ่งก่อให้เกิดความกังวลเกี่ยวกับผลกระทบต่อสมอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ในปริมาณมาก

ผลการวิจัยใหม่ที่ตีพิมพ์ใน Journal of the American Medical Association (JAMA) ยืนยันการวิจัยก่อนหน้านี้ ซึ่งบ่งชี้ว่าการระงับความรู้สึกไม่เป็นอันตรายต่อสมองอีกต่อไปเมื่อสูงขึ้น ตามที่นักวิจัยระบุ

การศึกษาใหม่นี้นำเสนอผลลัพธ์จากการทดลองทางคลินิกแบบสหสาขาวิชาชีพที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยสูงอายุมากกว่า 1,000 รายที่ได้รับการผ่าตัดหัวใจที่โรงพยาบาลสี่แห่งในแคนาดา นักวิจัยจากโรงพยาบาลเหล่านี้ โดยความร่วมมือกับเพื่อนร่วมงานจากคณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยวอชิงตันในเมืองเซนต์หลุยส์ พบว่าปริมาณของการดมยาสลบที่ใช้ในระหว่างการผ่าตัดไม่ส่งผลต่อความเสี่ยงของอาการเพ้อหลังการผ่าตัด ซึ่งเป็นภาวะที่อาจส่งผลให้การรับรู้ลดลงในระยะยาว

“ความกังวลว่าการดมยาสลบเป็นอันตรายต่อสมองและทำให้เกิดความบกพร่องทางสติปัญญาทั้งในระยะเริ่มแรกและระยะยาวหลังการผ่าตัด เป็นหนึ่งในสาเหตุหลักที่ผู้สูงอายุหลีกเลี่ยงหรือชะลอขั้นตอนคุณภาพชีวิต” ดร. Michael S Avidan กล่าว ศาสตราจารย์ด้านวิสัญญีวิทยาและประธานภาควิชาวิสัญญีวิทยาแห่งมหาวิทยาลัยวอชิงตัน

“การศึกษาใหม่ของเราได้เพิ่มหลักฐานที่น่าสนใจอื่นๆ ที่ว่าการดมยาสลบในปริมาณมากไม่เป็นพิษต่อสมอง การขจัดความเชื่อที่ผิดๆ ที่ว่าการดมยาสลบทำให้เกิดความบกพร่องทางสติปัญญาจะมีผลกระทบทางสังคมอย่างมีนัยสำคัญในการช่วยให้ผู้สูงอายุตัดสินใจอย่างชาญฉลาดเกี่ยวกับการผ่าตัดที่จำเป็น ซึ่งจะช่วยให้พวกเขารักษาสุขภาพที่ดีได้"

ขนาดยาระงับความรู้สึกที่ให้โดยดั้งเดิมมีการคำนวณอย่างรอบคอบระหว่างปริมาณที่น้อยเกินไปและมากเกินไป การให้ยาในปริมาณที่ไม่เพียงพอจะทำให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อการรับรู้ถึงการผ่าตัดภายใน แม้จะมีความก้าวหน้าในการดมยาสลบ แต่ผู้คนประมาณหนึ่งใน 1,000 ยังคงมีอาการตื่นโดยไม่ได้ตั้งใจในระหว่างการผ่าตัด ไม่สามารถเคลื่อนไหวหรือแสดงความเจ็บปวดหรือความเครียดได้ ซึ่งอาจนำไปสู่ความทุกข์ทรมานและความบอบช้ำทางจิตใจตลอดชีวิต

“ข่าวดีก็คือว่าสามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายจากการรับรู้ภายในร่างกายได้อย่างน่าเชื่อถือมากขึ้น” Avidan ผู้เขียนอาวุโสของการศึกษากล่าว

“ขณะนี้วิสัญญีแพทย์สามารถให้ยาระงับความรู้สึกทั่วไปในปริมาณที่เพียงพอได้อย่างมั่นใจ มั่นใจได้ว่าจะหมดสติในระดับที่ปลอดภัย โดยไม่ต้องกลัวว่าจะทำลายสมองของผู้ป่วย การปฏิบัติในการดมยาสลบจะต้องเปลี่ยนแปลงโดยอาศัยหลักฐานที่สนับสนุนสะสมมา"

การศึกษาเล็กๆ ก่อนหน้านี้ชี้ให้เห็นว่าการดมยาสลบมากเกินไปอาจเป็นสาเหตุของอาการเพ้อหลังการผ่าตัด ซึ่งเป็นปัญหาทางระบบประสาทที่รวมถึงความสับสน ความสนใจที่เปลี่ยนไป ความหวาดระแวง สูญเสียความทรงจำ ภาพหลอน และอาการหลงผิด รวมถึงอาการอื่นๆ ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยหลังการผ่าตัดนี้ ซึ่งส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยสูงอายุประมาณ 25% หลังการผ่าตัดใหญ่ อาจเป็นสาเหตุของความกังวลของผู้ป่วยและครอบครัวได้ โดยปกติจะเกิดขึ้นเพียงชั่วคราว แต่เกี่ยวข้องกับการรักษาในหอผู้ป่วยหนักและการพักรักษาในโรงพยาบาลที่ยาวนานขึ้น ภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์อื่นๆ การรับรู้ลดลงอย่างถาวร และความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้น

เพื่อศึกษาผลของการลดการวางยาสลบต่ออาการเพ้อหลังผ่าตัด Avidan และเพื่อนร่วมงานได้ทำการทดลองทางคลินิกที่คล้ายกันกับผู้ป่วยสูงอายุที่ได้รับการผ่าตัดมากกว่า 1,200 รายที่โรงพยาบาล Barnes-Jewish ในเมืองเซนต์หลุยส์

นักวิจัยใช้ภาพคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG) เพื่อติดตามการทำงานของสมองของผู้ป่วยในระหว่างการผ่าตัดใหญ่ และปรับระดับการดมยาสลบเพื่อป้องกันการระงับการทำงานของสมอง ซึ่งถือเป็นสัญญาณของการดมยาสลบในระดับที่มากเกินไป พวกเขาพบว่าการลดการให้ยาระงับความรู้สึกไม่ได้ป้องกันอาการเพ้อหลังการผ่าตัด

เพื่อขยายผลการทดลองทางคลินิกในโรงพยาบาลแห่งเดียว Avidan ได้ร่วมมือกับ Alain Deschamps, MD, ศาสตราจารย์ด้านวิสัญญีวิทยาที่ Université de Montréal ในมอนทรีออล และทีมนักวิจัยทางคลินิกของแคนาดา เพื่อดำเนินการทดลองแบบสหสาขาวิชาชีพที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยที่ โรงพยาบาลในแคนาดาสี่แห่ง ได้แก่ มอนทรีออล คิงส์ตัน วินนิเพก และโตรอนโต

การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มนี้รวมผู้ป่วย 1,140 รายที่ได้รับการผ่าตัดหัวใจ ซึ่งเป็นขั้นตอนที่มีความเสี่ยงสูงและมีอัตราภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดสูง ผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่งได้รับการดมยาสลบโดยกระตุ้นการทำงานของสมอง ในขณะที่ผู้ป่วยกลุ่มอื่นๆ ได้รับการรักษาแบบปกติโดยไม่มีการตรวจติดตาม EEG

กลุ่มแรกได้รับการดมยาสลบน้อยกว่ากลุ่มที่สองเกือบ 20% และยังมีเวลาน้อยลง 66% ในการยับยั้งการทำงานของไฟฟ้าในสมอง แต่ในทั้งสองกลุ่ม ผู้ป่วย 18% มีอาการเพ้อในช่วงห้าวันแรกหลังการผ่าตัด นอกจากนี้ ระยะเวลาในการอยู่โรงพยาบาล อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ และความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตนานถึงหนึ่งปีหลังการผ่าตัดไม่แตกต่างกันระหว่างผู้ป่วยในทั้งสองกลุ่มการศึกษา

อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยในกลุ่มที่ได้รับการดมยาสลบในขนาดต่ำลงมีการเคลื่อนไหวที่ไม่พึงประสงค์ในระหว่างการผ่าตัดเพิ่มขึ้นเกือบ 60% ซึ่งอาจส่งผลเสียต่อความคืบหน้าของการผ่าตัด

“เชื่อว่าการดมยาสลบจะระงับการทำงานของกระแสไฟฟ้าในสมองมากเกินไป และทำให้เกิดอาการเพ้อหลังการผ่าตัด” Avidan กล่าว

“เมื่อนำมารวมกัน การทดลองทางคลินิกทั้งสองรายการของเราที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยผ่าตัดผู้สูงอายุที่มีความเสี่ยงสูงเกือบ 2,400 รายในโรงพยาบาลห้าแห่งในสหรัฐอเมริกาและแคนาดา หักล้างความกังวลว่าการให้ยาระงับความรู้สึกทั่วไปในปริมาณที่สูงขึ้นจะมีความเสี่ยงต่อพิษต่อระบบประสาท อาการเพ้ออาจเกิดจากปัจจัยอื่นนอกเหนือจากการดมยาสลบ เช่น ความเจ็บปวดและการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด

“การวิจัยในอนาคตควรสำรวจวิธีอื่นๆ เพื่อป้องกันอาการเพ้อหลังการผ่าตัด แต่ขณะนี้ เราสามารถให้ความมั่นใจแก่ผู้ป่วยของเราได้อย่างมั่นใจว่าพวกเขาจะหมดสติ ไม่เคลื่อนไหว และปราศจากความเจ็บปวดในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัด โดยไม่ต้องกังวลว่าการดมยาสลบจะทำลายสมองของพวกเขา"