การสูบบุหรี่ไฟฟ้าและวัยรุ่น: บทวิจารณ์เชื่อมโยงการสูบบุหรี่ โรคหอบหืด และความเสี่ยงต่อสุขภาพจิต

มีการตีพิมพ์บทวิจารณ์แบบครอบคลุมในวารสารTobacco Control (BMJ) ซึ่งเป็นการรวบรวมบทวิจารณ์ที่ตีพิมพ์ก่อนหน้านี้ 56 บท (เป็นบทวิจารณ์เชิงระบบ 52 บท และบทวิจารณ์แบบครอบคลุม 4 บท) เกี่ยวกับอันตรายของการสูบบุหรี่ไฟฟ้าในเด็กและวัยรุ่น ผู้เขียนพบความเชื่อมโยงอย่างมากระหว่างการใช้บุหรี่ไฟฟ้าในช่วงวัยรุ่นและการเริ่มสูบบุหรี่ในภายหลัง รวมถึงผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์มากมาย ตั้งแต่ปัญหาทางเดินหายใจ (รวมถึงโรคหอบหืด) ไปจนถึงสุขภาพจิตที่แย่ลง และความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการใช้แอลกอฮอล์และกัญชา บทความนี้เผยแพร่ทางออนไลน์เมื่อวันที่ 19 สิงหาคม 2568

ความเป็นมาของการศึกษา

ในช่วง 10-15 ปีที่ผ่านมา บุหรี่ไฟฟ้าได้เปลี่ยนจาก “สินค้าเฉพาะกลุ่ม” มาเป็นผลิตภัณฑ์นิโคตินที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดในกลุ่มวัยรุ่นในหลายประเทศ ในภูมิภาคยุโรปขององค์การอนามัยโลก สัดส่วนการสูบบุหรี่ไฟฟ้าในปัจจุบัน (30 วันที่ผ่านมา) ในกลุ่มวัยรุ่นอายุ 13-15 ปี แตกต่างกันอย่างมากในแต่ละประเทศและแต่ละพื้นที่ โดยเพิ่มขึ้นอย่างมากในบางการศึกษาตัวอย่างในเขตเมือง จากการประมาณการในระดับภูมิภาค พบว่าวัยรุ่นหลายล้านคนพยายามหรือใช้อุปกรณ์อิเล็กทรอนิกส์เป็นประจำ ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกาเน้นย้ำว่าไม่มีผลิตภัณฑ์ยาสูบที่ปลอดภัยสำหรับเด็กและเยาวชนที่ไม่สูบบุหรี่ และบุหรี่ไฟฟ้าก็ไม่มีข้อยกเว้น ด้วยเหตุนี้ ความสนใจใน “การทบทวนวรรณกรรมแบบร่ม” และการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบจึงเพิ่มขึ้น ซึ่งช่วยให้สามารถรวบรวมข้อมูลที่แตกต่างกันเกี่ยวกับความชุกและความเสี่ยงไว้ในภาพรวมเดียวกัน

คำถามสำคัญสาธารณะประการหนึ่งคือการสูบบุหรี่ไฟฟ้าส่งผลกระทบระยะยาวต่อวัยรุ่นและเป็น “ประตูสู่การสูบบุหรี่” หรือไม่ ในระดับการสังเกต การวิเคราะห์อภิมานหลายชิ้นได้บันทึกความสัมพันธ์ที่มั่นคงระหว่างการสูบบุหรี่ไฟฟ้าและการเริ่มสูบบุหรี่ในภายหลัง แต่การตีความยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ นักวิจัยบางคนชี้ให้เห็นถึงสาเหตุที่เป็นไปได้ (“ประตูสู่การสูบบุหรี่”) ในขณะที่นักวิจัยบางคนชี้ให้เห็นถึง “แนวโน้มทั่วไปที่จะเสี่ยง” เมื่อวัยรุ่นกลุ่มเดียวกันมีแนวโน้มที่จะลองสารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทใดๆ มากกว่า (แบบจำลองความรับผิดทั่วไป) ดังนั้น การอ่านการประเมินของบทวิจารณ์เหล่านี้ควบคู่ไปกับการวิเคราะห์คุณภาพของการศึกษาเบื้องต้นและความไวต่อปัจจัยสับสนจึงเป็นสิ่งสำคัญ

ในขณะเดียวกัน งานวิจัยเกี่ยวกับผลลัพธ์ด้านสุขภาพในคนหนุ่มสาวก็มีจำนวนเพิ่มมากขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการทางเดินหายใจและโรคหอบหืด รวมถึงความสัมพันธ์กับสุขภาพจิตและการใช้แอลกอฮอล์และกัญชาร่วมกัน การทบทวนวรรณกรรมแบบครอบคลุม (Umbrella review) มีประโยชน์ในที่นี้ เพราะเป็นการเปรียบเทียบผลการวิจัยจากทีมวิจัยต่างๆ และแสดงให้เห็นว่าสัญญาณต่างๆ เกิดขึ้นซ้ำๆ กันในงานวิจัยใดบ้าง และสัญญาณเหล่านั้นมาจากหลักฐานที่อ่อนกว่า (เช่น การสำรวจแบบตัดขวางและชุดกรณีศึกษา) ในขณะเดียวกัน ผู้เชี่ยวชาญอิสระมักย้ำเตือนเราว่างานวิจัยส่วนใหญ่ที่มีอยู่นั้นเป็นการสังเกตการณ์และมีคุณภาพแตกต่างกันไป ดังนั้น แม้แต่ความสัมพันธ์ที่ชัดเจนก็ไม่สามารถตีความได้โดยอัตโนมัติว่าเป็นเหตุเป็นผล ซึ่งเป็นข้อโต้แย้งสำหรับการออกแบบการวิจัยแบบไปข้างหน้าและแบบกึ่งทดลองที่เข้มงวดยิ่งขึ้น

ท้ายที่สุด ความสมดุลของบริบทเป็นสิ่งสำคัญ สำหรับผู้สูบบุหรี่ที่เป็นผู้ใหญ่ บุหรี่ไฟฟ้าถูกมองว่าเป็นทางเลือกที่อันตรายน้อยกว่าบุหรี่มวนและเป็นเครื่องมือสำหรับการเลิกบุหรี่ แต่สำหรับเด็กและวัยรุ่นที่ไม่สูบบุหรี่ หน่วยงานกำกับดูแลและชุมชนวิชาชีพเห็นพ้องต้องกันในประเด็นหนึ่งว่า การสูบบุหรี่ไฟฟ้ามีความเสี่ยงสูงโดยไม่ได้รับการพิสูจน์ว่ามีประโยชน์ ดังนั้น มาตรการที่เข้มงวดขึ้นเพื่อจำกัดการตลาดและการจำหน่ายอุปกรณ์สำหรับผู้เยาว์จึงมีความสำคัญควบคู่ไปกับความต้องการงานวิจัยคุณภาพสูงที่จะช่วยแยกปัจจัยที่ส่งผลต่อการสูบบุหรี่ไฟฟ้าออกจากปัจจัยพื้นฐาน และมุ่งเป้าไปที่การป้องกันได้อย่างแม่นยำยิ่งขึ้น

การออกแบบและขอบเขต: เหตุใดบทวิจารณ์นี้จึงได้รับความสนใจ

รูปแบบ "ร่ม" เป็นแบบเมตาต่อเมตา กล่าวคือ นักวิจัยไม่ได้นำงานวิจัยปฐมภูมิมารวมกัน แต่จะวิเคราะห์การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานที่มีอยู่แล้ว ซึ่งตีพิมพ์ตั้งแต่ปี 2559 ถึง 2567 (ส่วนใหญ่หลังจากปี 2563) วิธีการนี้ช่วยให้เราเห็นได้ว่าผลลัพธ์ของกลุ่มต่างๆ มีความสอดคล้องกันอย่างสม่ำเสมอและแตกต่างกันตรงไหนบ้าง ประเด็นที่เจาะจงเป็นพิเศษคือวัยรุ่นและวัยหนุ่มสาว รวมถึงผลลัพธ์ด้านพฤติกรรมและทางการแพทย์ ซึ่งมักถูกมองข้ามจากการทบทวนวรรณกรรมแบบเจาะจง (เช่น เฉพาะเรื่องที่ว่า "การสูบบุหรี่ไฟฟ้าทำให้การสูบบุหรี่ไฟฟ้าติดไฟหรือไม่")

ผลการค้นพบที่สำคัญ

การสังเคราะห์ข้อมูลจากบทวิจารณ์เชิงระบบ 21 ฉบับ พบว่ามีความสัมพันธ์อย่างมากระหว่างการสูบบุหรี่ไฟฟ้าและการเริ่มสูบบุหรี่ในภายหลัง โดยประเมินว่ามีโอกาสเพิ่มขึ้นตั้งแต่ +50% ถึง 26 เท่า โดยผู้สูบบุหรี่ไฟฟ้าวัยเยาว์มักมีแนวโน้มที่จะเริ่มสูบบุหรี่มากกว่าผู้ไม่สูบบุหรี่ไฟฟ้าประมาณสามเท่า การสังเคราะห์ข้อมูลจากบทวิจารณ์ 5 ฉบับ พบว่ามีความสัมพันธ์อย่างมากกับการใช้สารเสพติด โดยความเสี่ยงของการเปลี่ยนไปใช้กัญชาเพิ่มขึ้นเกือบสามเท่าเป็นหกเท่า แอลกอฮอล์เพิ่มขึ้นประมาณ 4.5-6 เท่า และการดื่มสุราหนักเพิ่มขึ้น 4.5-7 เท่า ในระบบทางเดินหายใจ สัญญาณที่สอดคล้องมากที่สุดคือโรคหอบหืด โดยมีความเสี่ยงในการวินิจฉัยเพิ่มขึ้น 20-36% และมีความเสี่ยงในการกำเริบของโรคเพิ่มขึ้น 44% ในผู้สูบบุหรี่ไฟฟ้า นอกจากนี้ยังมีความสัมพันธ์กับการบาดเจ็บ/แผลไฟไหม้ อาการของความเครียดทางจิตใจ หลอดลมอักเสบ/ปอดบวม ปวดศีรษะ/เวียนศีรษะ/ไมเกรน จำนวนอสุจิรวมลดลง และปัญหาในช่องปาก แต่หลักฐานสำหรับรายการเหล่านี้มีน้อยกว่า (แบบสำรวจ ชุดกรณีศึกษา)

สิ่งที่ดูน่าเชื่อถือที่สุดในการวิจารณ์:

• ความสัมพันธ์ที่คงอยู่ “การสูบบุหรี่ไฟฟ้า → การเริ่มสูบบุหรี่ครั้งแรก” ในวัยรุ่น
• ความสัมพันธ์คู่ขนานกับการใช้แอลกอฮอล์และกัญชา
• สัญญาณของโรคหอบหืด (การวินิจฉัยและการกำเริบของโรค)

ซึ่งหลักฐานยังคงไม่ชัดเจน:

• ปัญหาทางทันตกรรม อาการปวดหัว/ไมเกรน หลอดลมอักเสบ/ปอดบวม การสร้างอสุจิลดลง - ส่วนใหญ่มาจากข้อมูลระดับต่ำ (การสำรวจภาคตัดขวาง ชุดกรณี)
• การตีความเชิงสาเหตุโดยทั่วไป: แหล่งข้อมูลส่วนใหญ่เป็นการศึกษาเชิงสังเกต

บริบท: ขนาดของปรากฏการณ์และเหตุใดนักการเมืองจึงใส่ใจ

องค์การอนามัยโลก (WHO) ได้กล่าวถึงการเพิ่มขึ้นของการสูบบุหรี่ไฟฟ้าในเด็กว่า "น่าตกใจ" โดยสัดส่วนของวัยรุ่นอายุ 15-16 ปีที่ใช้บุหรี่ไฟฟ้าในภูมิภาคยุโรปอยู่ระหว่าง 5.5% ถึง 41% ผู้เขียนบทวิจารณ์ได้สรุปอย่างเป็นรูปธรรมว่า แม้จะมีข้อแม้เกี่ยวกับคุณภาพของข้อมูล แต่ความสัมพันธ์เหล่านี้ก็เพียงพอที่จะจำกัดการขายและการตลาดบุหรี่ไฟฟ้าให้กับผู้เยาว์ และมาตรการต่อต้านการโฆษณาที่ดึงดูดใจเด็ก

ข้อควรระวังและคำวิจารณ์ที่สำคัญ: อย่าสับสนระหว่างความสัมพันธ์กับความเป็นเหตุเป็นผล

บทวิจารณ์นี้เน้นย้ำว่า การประเมินแบบ "ร่ม" ขึ้นอยู่กับคุณภาพของบทวิจารณ์ที่รวมอยู่ และข้อมูลปฐมภูมิส่วนใหญ่มาจากการสังเกต ซึ่งหมายความว่าไม่สามารถสรุปได้อย่างแน่ชัดว่า "การสูบบุหรี่ไฟฟ้าเป็นสาเหตุของ X" ความแตกต่างนี้ได้รับการเน้นย้ำโดยผู้เชี่ยวชาญอิสระจากศูนย์สื่อวิทยาศาสตร์ (Science Media Centre) ว่า ในความเห็นของพวกเขา บทวิจารณ์เชิงระบบส่วนใหญ่มีคุณภาพต่ำ/ต่ำมาก และการระบุ "ปัจจัย" ("gateway effect") ต้องใช้ความระมัดระวัง และควรทดสอบกับแนวโน้มประชากร (ซึ่งในบางประเทศ การเติบโตของการสูบบุหรี่ไฟฟ้ามาพร้อมกับการลดลงของการสูบบุหรี่ในวัยรุ่น) สรุปคือ มีความเชื่อมโยงกันมากมายและชัดเจน แต่คุณภาพของหลักฐานยังไม่เท่าเทียมกัน สัญญาณบางอย่างสามารถอธิบายได้ด้วยแนวโน้มทั่วไปของพฤติกรรมเสี่ยง (ความรับผิดร่วมกัน)

วิธีการอ่านผลลัพธ์โดยไม่ต้องมากเกินไป:

• “พวกเขาเริ่มสูบบุหรี่บ่อยขึ้น 3 เท่า” เป็นค่าประมาณเฉลี่ยของความสัมพันธ์ ไม่ใช่เป็นเส้นทางเชิงสาเหตุที่พิสูจน์แล้ว
• การสำรวจแบบตัดขวางไม่ได้ตอบคำถามที่ว่า "อะไรเกิดก่อน - การสูบบุหรี่ไฟฟ้าหรือปัญหา"
• จำเป็นต้องมีข้อมูลเชิงคาดการณ์เพื่อสรุปผลลัพธ์ที่หายาก/ในระยะยาว (เช่น ความสามารถในการเจริญพันธุ์)

สิ่งนี้มีความหมายต่อโรงเรียน ครอบครัว และหน่วยงานกำกับดูแลอย่างไร - ขั้นตอนปฏิบัติ

• นโยบายและสิ่งแวดล้อม: ข้อจำกัดทางการตลาด (รวมถึงการออกแบบอุปกรณ์/บรรจุภัณฑ์) การควบคุมอายุของยอดขาย และการต่อต้านโฆษณาแบบไวรัลบนโซเชียลมีเดีย ล้วนเป็นมาตรการหลัก การทดลองบางกรณีแสดงให้เห็นว่าการรวมการออกแบบบุหรี่ไฟฟ้าแบบใช้แล้วทิ้งเข้าด้วยกันทำให้วัยรุ่นสนใจที่จะลองบุหรี่ไฟฟ้าน้อยลง
• การสื่อสารความเสี่ยง: อธิบายว่าการสูบบุหรี่ไฟฟ้าไม่ปลอดภัยสำหรับผู้ที่ไม่สูบบุหรี่ และในวัยรุ่นอาจมีความเสี่ยงที่จะเปลี่ยนไปใช้ยาสูบหรือสารเสพติดอื่นๆ อย่าสับสนกับอุปกรณ์ช่วยเลิกบุหรี่สำหรับผู้ใหญ่
• โรงเรียนและผู้ปกครอง: ตรวจสอบอุปกรณ์และรสชาติใหม่ๆ ที่ "ทันสมัย" ใส่ใจกับอาการทางเดินหายใจ พูดคุยถึงความเสี่ยงที่แท้จริง (โรคหอบหืด อาการบาดเจ็บ สุขภาพจิต) ไม่ใช่แค่ "การติดนิโคติน" เท่านั้น

วิทยาศาสตร์จะทำอะไรต่อไป?

ผู้เขียนและผู้เชี่ยวชาญอิสระเห็นพ้องต้องกันว่า สิ่งที่จำเป็นคือกลุ่มตัวอย่างที่มีศักยภาพสูงและการออกแบบการทดลองกึ่งทดลอง การกำหนดมาตรฐานของการได้รับสัมผัส/ผลลัพธ์ การพิจารณา "แนวโน้มความเสี่ยงโดยทั่วไป" และการวิเคราะห์แนวโน้มประชากร (สิ่งที่เกิดขึ้นกับวัยรุ่นทุกคนในประเทศเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงกฎระเบียบ/ความพร้อมใช้งานของบุหรี่ไฟฟ้า) เมื่อนั้นเราจึงจะสามารถแยกแยะบทบาทของบุหรี่ไฟฟ้าออกจากปัจจัยสับสน และทำความเข้าใจว่าใครได้รับอันตรายและอย่างไร

แหล่งที่มาของการวิจัย: การสูบบุหรี่ไฟฟ้าและอันตรายในคนหนุ่มสาว: การทบทวนโดยครอบคลุมการควบคุมยาสูบ (ออนไลน์ 19 สิงหาคม 2025) DOI: 10.1136/tc- 2024-059219