การสัมผัสกับความดันโลหิตสูงในระยะยาวจะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ โดยเฉพาะในคนหนุ่มสาว

นักวิทยาศาสตร์ได้วิเคราะห์ว่าผลกระทบสะสมของความดันโลหิตสูง (BP) ตลอดช่วงชีวิตส่งผลต่อความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว (AF) ในผู้ใหญ่กลุ่มอายุต่างๆ อย่างไร ผลการศึกษาที่ตีพิมพ์ในวารสารของสมาคมโรคหัวใจแห่งสหรัฐอเมริกา (Journal of the American Heart Association ) แสดงให้เห็นว่าภาวะความดันโลหิตสูงตั้งแต่ระยะเริ่มต้นและระยะยาวมีความเสี่ยงสัมพัทธ์ของภาวะ AF ในคนหนุ่มสาวสูงกว่าผู้สูงอายุมาก

เหตุใดสิ่งนี้จึงสำคัญ?

• การป้องกันในระยะเริ่มแรกในกลุ่มวัยรุ่น คือ ผู้สูงอายุที่มีความดันโลหิตสูงเป็นเวลานานแม้จะไม่รุนแรงก็ตาม ถือเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสัมพันธ์ต่อโรค MA สูงที่สุด
• เกณฑ์ใหม่สำหรับการตรวจติดตามความดันโลหิต: แพทย์ควรใส่ใจไม่เพียงแค่การอ่านค่าเพียงครั้งเดียวเท่านั้น แต่ยังรวมถึงโปรไฟล์ความดันโลหิตที่ "คำนวณ" ในระยะยาวของผู้ป่วยด้วย
• มุมมองในการตรวจติดตาม: การใช้เครื่องวัดความดันโลหิตแบบสวมใส่ได้และอัลกอริทึม AUC สะสมอาจช่วยในการระบุผู้ที่ต้องได้รับการบำบัดความดันโลหิตสูงอย่างเข้มข้นได้ในระยะเริ่มต้น

“ผลการศึกษาของเราแสดงให้เห็นว่า ‘ปริมาณสะสม’ ของความดันโลหิตสูงส่งผลเสียมากกว่าในช่วงวัยหนุ่มสาว สิ่งนี้ควรเปลี่ยนแนวทางการติดตามและควบคุมความดันโลหิตสูง โดยเน้นที่การติดตามผลในระยะยาว” ดร. แอนเดอร์ส ลาร์สสัน หัวหน้าทีมวิจัยกล่าว

วิธีการวิจัย

การศึกษานี้ใช้ข้อมูลจากการศึกษาแบบกลุ่มประชากรขนาดใหญ่หลายศูนย์ในกลุ่มผู้ป่วยผู้ใหญ่ ซึ่งมีการวัดความดันโลหิตซ้ำหลายครั้งเป็นเวลาหลายปี สำหรับผู้เข้าร่วมแต่ละราย จะมีการคำนวณ “กราฟ” ความดันโลหิตสะสม (หน่วยเป็นมิลลิเมตรปรอท/ปี) ซึ่งเป็นค่าอินทิกรัลของระดับความดันโลหิตเมื่อเวลาผ่านไป และเชื่อมโยงกับการบันทึกภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วครั้งใหม่ ในกรณีนี้ ผู้ป่วยทั้งหมดจะถูกแบ่งตามกลุ่มอายุ (เช่น <50 ปี และ ≥50 ปี) ซึ่งทำให้สามารถประเมินผลกระทบที่ขึ้นอยู่กับอายุได้

ผลลัพธ์ที่สำคัญ

• ในผู้เข้าร่วมที่อายุน้อยกว่า (<50 ปี) ความดันโลหิตซิสโตลิกสะสมที่เพิ่มขึ้นทุกๆ 1,000 มม.ปรอทต่อปี มีความสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของความเสี่ยงสัมพันธ์ของภาวะ AF ประมาณ 80–100% ในขณะที่ผู้เข้าร่วมที่มีอายุมากกว่า (≥50 ปี) การเพิ่มขึ้นนี้จะอยู่ที่ประมาณ 20–30%
• พบความสัมพันธ์ที่คล้ายคลึงกันสำหรับความดันโลหิตไดแอสโตลิกสะสม แม้ว่าค่าความเสี่ยงสัมบูรณ์จะต่ำกว่าความดันโลหิตซิสโตลิกก็ตาม
• การวิเคราะห์ทางสถิติแสดงให้เห็นว่าความสัมพันธ์ระหว่างความดันโลหิตสะสมและภาวะ AF มีความแข็งแกร่งอย่างมีนัยสำคัญในช่วงอายุน้อย (p < 0.01 สำหรับปฏิสัมพันธ์ “อายุ × ความดันโลหิตสะสม”)

การตีความและข้อสรุปทางคลินิก

ผู้เขียนระบุว่า ความไวที่สูงขึ้นของคนหนุ่มสาวต่อผลกระทบของความดันโลหิตสูงในระยะยาวอาจอธิบายได้จาก “การปรับตัว” ของหลอดเลือดและหัวใจต่อความดันโลหิตสูงในระยะเริ่มแรกที่ต่ำกว่า และการตอบสนองของกล้ามเนื้อหัวใจต่อการอักเสบและการปรับโครงสร้างที่ชัดเจนกว่าในกลุ่มนี้ ซึ่งหมายความว่า:

1. การวินิจฉัยและควบคุมความดันโลหิตตั้งแต่เนิ่นๆ ถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ใหญ่ที่มีอายุต่ำกว่า 50 ปี แม้ว่าความดันโลหิตจะเพิ่มขึ้นปานกลางแต่เป็นเวลานานก็อาจทำให้มีความเสี่ยงต่อภาวะ AF เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
2. กลยุทธ์การป้องกันเบื้องต้นควรคำนึงถึง 'ภาระเลือด' (cumBP) มากกว่าการพึ่งพาการวัด BP เพียงครั้งเดียวในคลินิก
3. การบำบัดความดันโลหิตสูงแบบรายบุคคล: ในผู้ป่วยอายุน้อย แนะนำให้ลดความดันโลหิตให้ต่ำกว่า 130/80 มม.ปรอทในระยะเริ่มต้นอย่างเข้มข้นมากขึ้น เพื่อลดผลสะสม

ด้านล่างนี้เป็นข้อความสำคัญจากผู้เขียนการศึกษา:

• “นี่เป็นการศึกษาแบบไปข้างหน้าและหลายศูนย์ครั้งแรกที่พิจารณาไม่เพียงแต่การวัดความดันโลหิตเพียงครั้งเดียว แต่ยังรวมถึง ‘ภาระเลือด’ (cumBP) สะสมตลอดช่วงวัยผู้ใหญ่ด้วย” ดร. หลี่ เฉียง หัวหน้าทีมวิจัยกล่าว “วิธีการนี้ทำให้เราพบว่าผู้ป่วยอายุน้อย (<50 ปี) มีความเสี่ยงเป็นพิเศษ โดยทุกๆ ความดันโลหิตซิสโตลิกที่เพิ่มขึ้น 1,000 มิลลิเมตรปรอทต่อปีในกลุ่มนี้ จะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วเป็นสองเท่า”
• “เราพบผลกระทบจากปฏิสัมพันธ์ระหว่างอายุและความดันสะสมที่รุนแรง: ในผู้สูงอายุ (≥ 50 ปี) การเพิ่มขึ้นของความดันซิสโตลิก cumBP ในปริมาณเท่ากันส่งผลให้ความเสี่ยงสัมพันธ์ของภาวะ AF เพิ่มขึ้นเพียง 20–30% ในขณะที่ในคนอายุน้อยกว่านั้นอยู่ที่ประมาณ 80–100%” ศาสตราจารย์ Karen Murphy ผู้เชี่ยวชาญด้านระบาดวิทยาของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ซึ่งเป็นผู้เขียนร่วมของการศึกษาอธิบาย
• “ผลการศึกษาของเราชี้ให้เห็นว่าการป้องกันความดันโลหิตสูงจำเป็นต้องเริ่มต้นเร็วกว่าที่คาดกันไว้มาก แม้แต่ความดันโลหิตสูงปานกลางในช่วงอายุ 30-40 ปี ก็สามารถสร้าง ‘การสะสม’ ของ cumBP ซึ่งจะ ‘กระตุ้น’ ให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในช่วงอายุ 60 ปี” ดร. เอมิลี่ โจว แพทย์โรคหัวใจคลินิก กล่าว “สำหรับผู้ป่วยอายุน้อย สิ่งสำคัญไม่ใช่แค่การรักษาความดันโลหิตทันทีที่เกิดขึ้น แต่ควรติดตามความผันผวนของความดันโลหิตในอดีตอย่างจริงจัง และเข้าแทรกแซงอย่างเข้มข้นมากขึ้นเมื่อพบสัญญาณแรกของการเบี่ยงเบนจากค่าปกติ”
• “จากมุมมองทางคลินิก เกณฑ์อายุขั้นต่ำที่ 50 ปีดูเหมือนจะเป็นเกณฑ์สำคัญ” ศาสตราจารย์ริชาร์ด โอนีล ผู้เขียนอาวุโส กล่าวสรุป “เราขอแนะนำให้ทบทวนแนวทางปฏิบัติปัจจุบันและนำการวัดความดันโลหิตแบบ ‘สะสม’ มาใช้ในโครงการป้องกันเบื้องต้น เพื่อให้สามารถระบุและรักษาความดันโลหิตสูงได้ตั้งแต่ระยะเริ่มต้น”

ผู้เขียนเน้นย้ำว่า แม้ว่าความเสี่ยงสัมบูรณ์ของภาวะ AF จะเพิ่มขึ้นตามอายุ แต่ประโยชน์โดยเปรียบเทียบของการควบคุมความดันโลหิตจะสูงสุดในวัยหนุ่มสาวและวัยกลางคน ซึ่งเป็นช่วงที่ระยะเวลาการรอดชีวิตที่เป็นไปได้หลังจากภาวะ AF ที่ป้องกันได้จะสูงสุด การศึกษานี้สนับสนุนความจำเป็นในการเริ่มการตรวจวัดความดันโลหิตและการแทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อลดภาระของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องในประชากร