ผมร่วงเป็นแผลเป็นเฉพาะจุด: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคผมร่วงเป็นแผลเฉพาะที่ที่มีการสูญเสียเส้นผมแบบถาวรหรือที่เรียกว่าโรคขนเทียม ไม่ใช่รูปแบบทางโรคที่แยกจากกัน แต่เป็นผลลัพธ์ขั้นสุดท้ายของการวิวัฒนาการของโรคผิวหนังที่ฝ่อของหนังศีรษะหลายชนิด (ที่เกิดภายหลังหรือแต่กำเนิด)

สาเหตุและพยาธิสภาพของผมร่วงแบบเฉพาะจุด ผมร่วงแบบเฉพาะจุด (Focal cicatricial alopecia, FCA) อาจเกิดจากการบาดเจ็บ (ทางกล ความร้อน สารเคมี รังสี รวมถึงรังสีไอออไนซ์) ในกรณีเหล่านี้ สามารถระบุเวลาและประเภทของการได้รับรังสีได้อย่างง่ายดายจากประวัติการได้รับรังสี สาเหตุอื่นๆ ได้แก่ โรคผิวหนังติดเชื้อ (pyoderma, dermatomycosis, viral dermatoses, TB, syphilis, leprosy, leishmaniasis), nevoid formations และเนื้องอกของผิวหนัง ข้อบกพร่องในการพัฒนาและ genodermatoses รวมถึงโรคผิวหนังที่เกิดขึ้นภายหลัง ทั้งหมดนี้ทำให้ผิวหนังและรูขุมขนบริเวณศีรษะฝ่อและแข็งเป็นเส้น และสุดท้ายเป็นผมร่วงแบบเรื้อรัง ส่วนใหญ่แล้ว ผมร่วงแบบเฉพาะจุดมักเกิดจากโรคผิวหนังที่เกิดขึ้นแล้วบางชนิดที่อยู่บนหนังศีรษะ เช่น โรคไลเคนที่มีรูพรุนสีแดง (มากกว่า 50% ของผู้ป่วย), โรคลูปัสอีริทีมาโทซัสชนิดดิสคอยด์, โรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อรา (หรือโรคซิโคซิสของลูปอยด์), โรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อรา, โรคสเกลอโรเดอร์มาแบบจำกัด น้อยกว่ามากที่โรคผมร่วงแบบเฉพาะจุดมักเกิดจากโรคซาร์คอยด์ของผิวหนัง, โรคเนโครไบโอซิสของไขมัน, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ผิวหนัง, เซลล์แลงเกอร์ฮันส์ที่ผิวหนังมีการอักเสบ, โรคเพมฟิกอยด์ที่เป็นแผลเป็น รวมทั้งโรคผิวหนังบางชนิด (โรคเคอราโทซิสของรูพรุนที่เป็นแผลเป็น, โรคเคอราโทซิสของรูพรุน, โรคผิวหนังคันแต่กำเนิด, โรคผิวหนังลอกเป็นตุ่มแต่กำเนิด ฯลฯ) ดังนั้น สาเหตุและกลไกการเกิดผมร่วงแบบเฉพาะจุดจึงมีความหลากหลาย และสอดคล้องกับสาเหตุและพยาธิสภาพของโรคผิวหนังที่ลงเอยด้วยการฝ่อของผิวหนังเฉพาะจุด

อาการผมร่วงเป็นหย่อมแบบเฉพาะจุด โรคผิวหนังฝ่อของหนังศีรษะมักเกิดขึ้นบ่อยกว่าผู้หญิงวัยกลางคนถึง 3 เท่า ไม่ว่าโรคผิวหนังที่ทำให้เกิดผมร่วงเป็นหย่อมแบบเฉพาะจุดจะเกิดจากสาเหตุใด อาการทางคลินิกมักเป็นอาการหนังศีรษะฝ่อขนาดต่างๆ กันและผมร่วงอย่างต่อเนื่อง ผมร่วงเป็นหย่อมแบบเฉพาะจุดหรือที่เรียกว่า pseudopelades มักพบในบริเวณข้างขม่อมและหน้าผาก มีลักษณะยุบเล็กน้อย และมักมองเห็นผมและกระจุกผมที่เหลืออยู่ภายในได้ ผมร่วงเป็นหย่อมมักสังเกตได้โดยบังเอิญ บางครั้งผู้ป่วยอาจรู้สึกตึงบริเวณผิวหนังที่ได้รับผลกระทบหรือมีอาการคันเล็กน้อย อาการหลักคือความบกพร่องด้านความงาม (โดยเฉพาะในผู้หญิง) ซึ่งนำไปสู่ความเครียดทางจิตใจ ผิวหนังบริเวณที่ฝ่อจะมีสีเหลืองซีด เรียบ เป็นมัน ยืด บาง ไม่มีผมและรูขุมขน เมื่อบีบจะรวมตัวเป็นรอยพับเล็กๆ ระหว่างนิ้ว ในบางกรณี นอกจากอาการผมร่วงแบบฝ่อที่โดดเด่นแล้ว ผื่นที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ยังไม่ชัดเจน อาจเกิดจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ "ลุกลาม" ในชั้นหนังแท้ และการเกิดการเปลี่ยนแปลงแบบสเกลอโรซิสและฝ่อในผิวหนังที่ได้รับผลกระทบและรูขุมขนบนหนังศีรษะ เป็นที่สังเกตกันมานานแล้วว่าบนหนังศีรษะ โรคผิวหนังต่างๆ มีอาการทางคลินิกที่แตกต่างกันเพียงเล็กน้อย โดยมักจะดำเนินไปอย่างผิดปกติ โดยมีผื่นหลักเพียงเล็กน้อย บางครั้งในบริเวณที่อยู่ติดกับบริเวณศีรษะล้าน อาจพบภาวะเลือดคั่งเล็กน้อย ผื่นลอก หรือผื่นคันในช่องปากของรูขุมขน (โดยมีลักษณะเป็นรูขุมขน เช่น ไลเคนพลานัส โรคลูปัสอีริทีมาโทซัสชนิดดิสก์ โรคผิวหนังที่มีรูขุมขน เป็นต้น) การอักเสบของรูขุมขนพร้อมตุ่มหนองบริเวณขอบหนังศีรษะมักเกิดขึ้นพร้อมกับการอักเสบของรูขุมขนแบบมีรูพรุน เชื้อราชนิดแทรกซึม-มีหนอง งูสวัด และโรคผิวหนังชนิดอื่น ๆ บางครั้งอาจพบตุ่ม ตุ่มน้ำ ตุ่มหนอง เป็นต้น ในบริเวณรอยโรคบนหนังศีรษะ โรคผิวหนังฝ่อแบบต่าง ๆ บนหนังศีรษะจะค่อยๆ ลุกลามขึ้น โดยบริเวณที่ฝ่อจะค่อยๆ โตขึ้น และหลังจากนั้นหลายปี อาการผมร่วงเรื้อรังอาจรุนแรงขึ้นมาก (โดยรวมทั้งหมด) ร่วมกับการเกิดแผลเป็นบนหนังศีรษะร่วมกับผื่นในบริเวณอื่น ๆ หรือเล็บเสียหาย จำเป็นต้องระบุแหล่งที่มาของอาการเหล่านี้ด้วย เนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่ อาการเหล่านี้มักมีสาเหตุมาจากสาเหตุเดียว

พยาธิสภาพของโรคผมร่วงแบบมีแผลเป็นบริเวณกว้าง เมื่อตรวจสอบองค์ประกอบหลักที่มีลักษณะเฉพาะของผื่นในระยะเริ่มต้น การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพจะขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรคผิวหนังที่ทำให้เกิดโรคผมร่วงแบบมีแผลเป็นบริเวณกว้าง เมื่อคำนึงถึงโรคผิวหนังฝ่อชนิดไม่ปกติที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งและมีลักษณะ "จางๆ" บนหนังศีรษะ การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาไม่ได้ช่วยในการวินิจฉัยโรคผิวหนังเสมอไป

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรค เมื่อโรคผิวหนังที่ทำให้เกิดผมร่วงเป็นแผลเฉพาะที่เฉพาะที่หนังศีรษะเท่านั้น (ซึ่งพบได้บ่อยกว่า) การกำหนดลักษณะทางพยาธิวิทยาของโรคจะซับซ้อนมากขึ้น ก่อนอื่น ควรแยกโรคผมร่วงเป็นแผลเฉพาะที่เฉพาะที่จากผมร่วงเป็นวงกลม เนื่องจากการรักษาและการพยากรณ์โรคค่อนข้างแตกต่างกัน สำหรับโรคผมร่วงเป็นวงกลม ผิวหนังจะไม่ฝ่อ ปากของรูขุมขนยังคงอยู่ ในบริเวณขอบของจุดล้านจะมีผมที่มีลักษณะเป็นเครื่องหมายอัศเจรีย์ (สัญญาณที่บอกโรคได้ในระหว่างการดึงผม) ในอนาคต ควรแยกโรคที่มักทำให้เกิดผมร่วงเป็นแผลเฉพาะที่ก่อน เช่น โรคไลเคนพลานัสที่มีรูพรุนเป็นรูพรุน ลิ้นหัวใจสีแดงแบบดิสก์และกระจาย ต่อมไขมันอักเสบ และโรคผิวหนังที่ฝ่อแบบฝ่อ แพทย์ผิวหนังควรค้นหาประวัติของโรค ตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างละเอียดทั้งตัว หากจำเป็น ให้ทำการศึกษาทางจุลชีววิทยา จุลชีววิทยา เนื้อเยื่อวิทยา และภูมิคุ้มกัน ในระหว่างการตรวจ ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับบริเวณที่อยู่ติดกับรอยโรคซึ่งเกิดผมร่วงเป็นแผลเป็น อาจมีอาการผิวหนังอักเสบที่ยังคงปรากฏอยู่ (องค์ประกอบรองที่เป็นข้อมูลหรือหลักที่ให้ข้อมูลของผื่น) จำเป็นต้องกำหนดสัณฐานวิทยาขององค์ประกอบหลักของผื่นและลักษณะเฉพาะ (สี ขนาด รูปร่าง การเชื่อมต่อกับรูขุมขน การมีกระดูกสันหลังที่ตรงกลาง การเปลี่ยนแปลงที่เป็นไปได้ในเส้นผม ฯลฯ) หากตรวจพบผื่นในบริเวณอื่น จะต้องกำหนดสัณฐานวิทยาและลักษณะทางกายวิภาคของผื่น ซึ่งจะช่วยกำหนดการวินิจฉัยโรคผิวหนังดั้งเดิมบนหนังศีรษะได้ล่วงหน้า ในกรณีที่ไม่มีอาการผิวหนังอักเสบที่ยังคงปรากฏอยู่บนหนังศีรษะและในบริเวณอื่น ควรสังเกตผู้ป่วยแบบไดนามิก

การรักษาผมร่วงแบบเฉพาะจุด การรักษาผู้ป่วยอย่างสมเหตุผลสามารถทำได้หลังจากกำหนดโรคผิวหนังที่ทำให้เกิดผมร่วงแบบเฉพาะจุดแล้วเท่านั้น เมื่อสั่งยา แพทย์ควรพิจารณาประโยชน์ที่แท้จริงและอันตรายที่อาจเกิดขึ้นจากการรักษาเสมอ เนื่องจากโรคผิวหนังที่มักทำให้เกิดผมร่วงแบบเฉพาะจุดมักมีอาการเรื้อรังและกลับมาเป็นซ้ำได้ในระยะยาว ซึ่งต้องได้รับการรักษาและเฝ้าสังเกตอาการผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด

ในกรณีที่สังเกตเห็นจุดผมร่วงจากแผลเป็นได้ชัดเจน ผู้ป่วยควรจัดทรงผมให้เหมาะสม สวมเครื่องประดับผมหรือวิกผม หรือใช้วิธีการพรางตาอื่นๆ เมื่ออาการผิวหนังที่ทำให้เกิดผมร่วงจากแผลเป็นเฉพาะจุดคงที่แล้ว ผู้ป่วยที่ไม่พอใจกับวิธีการพรางตาที่แนะนำและยังไม่ยอมรับข้อบกพร่องด้านความงามที่คงอยู่ อาจเข้ารับการผ่าตัดแก้ไขจุดผมร่วง (การกำจัดจุดหรือการปลูกผมเอง)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]