การผ่าตัดตกแต่งเปลือกตาบน (blepharoplasty)

ส่วนใหญ่แล้วการทำศัลยกรรมเปลือกตาบนสามารถทำได้แบบผู้ป่วยนอก ภายใต้การดมยาสลบแบบเฉพาะที่ ร่วมกับการใช้ยาช่วยก่อนและระหว่างผ่าตัดเพียงเล็กน้อย

การวางแผนการตัด

การผ่าตัดเริ่มต้นด้วยการทำเครื่องหมายบนเปลือกตา เพื่อลดความยากในการล้างเครื่องหมายและเพื่อให้เส้นที่ทำเครื่องหมายบางลง เปลือกตาจะต้องได้รับการทำความสะอาดจากไขมันตามธรรมชาติออกให้หมด ล้างเครื่องสำอางทั้งหมดออกในตอนเย็นก่อนการผ่าตัด ก่อนที่จะทำเครื่องหมาย ให้ล้างไขมันที่เปลือกตาด้วยแอลกอฮอล์หรืออะซิโตน

ขั้นแรก ให้ทำเครื่องหมายร่องตามธรรมชาติของเปลือกตา ซึ่งจะมองเห็นได้เกือบตลอดเวลาด้วยแสงสว่างและกำลังขยายที่เพียงพอ รอยพับของเปลือกตาอยู่ที่ขอบด้านบนของแผ่นทาร์ซัลด้านบนที่อยู่ด้านล่าง หากร่องตามธรรมชาติของเปลือกตาอยู่เหนือขอบเปลือกตา 8 มม. หรือมากกว่านั้น ควรใช้จุดสังเกตตามธรรมชาตินี้เสมอ รอยพับของเปลือกตาทั้งสองข้างมักจะอยู่ในระดับเดียวกัน หากเปลือกตาทั้งสองข้างไม่เท่ากัน 1 มม. ให้ปรับเครื่องหมายรอยพับของเปลือกตาให้สูงกว่าขอบเปลือกตา 8 ถึง 10 มม. ปลายด้านในของแผลผ่าตัดจะวางไว้ใกล้จมูกเพียงพอที่จะจับผิวหนังที่มีริ้วรอยบางๆ ทั้งหมด แต่ไม่ควรเกินรอยบุ๋มของเบ้าตา การผ่าแผลลึกเกินไปที่จมูกจะทำให้เกิดการยึดเกาะที่แทบจะกลับไม่ได้ ในด้านข้าง รอยพับของเปลือกตาจะตามรอยพับตามธรรมชาติของร่องระหว่างขอบเบ้าตาและเปลือกตา เมื่อถึงจุดนี้ ให้วาดเส้นในด้านข้างหรือด้านบนเล็กน้อย

เมื่อคนไข้นอนหงาย จะสามารถระบุปริมาณผิวหนังเปลือกตาบนส่วนเกินที่แท้จริงได้หลังจากขยับคิ้วลงเท่านั้น ในท่านอนหงาย การเคลื่อนไหวและน้ำหนักของหนังศีรษะและหน้าผากจะดึงคิ้วให้อยู่เหนือขอบเบ้าตา นี่ไม่ใช่ตำแหน่งที่ถูกต้องและเป็นธรรมชาติของคิ้ว ผิวหนังเปลือกตาบนส่วนเกินจะลดลงชั่วคราว เพื่อการวางแผนการผ่าตัดเปลือกตาบนที่เหมาะสม คิ้วจะต้องเลื่อนลงมาเบาๆ ไปทางขอบเบ้าตา ไปยังตำแหน่งที่สังเกตเมื่อคนไข้กำลังนั่งหรือยืน จากนั้นจึงค่อยๆ จับผิวหนังเปลือกตาบนด้วยที่หนีบ ขากรรไกรข้างหนึ่งของที่หนีบจะวางบนรอยพับเปลือกตาที่ทำเครื่องหมายไว้ก่อนหน้านี้ ขากรรไกรอีกข้างจะยึดผิวหนังไว้เพียงพอที่จะทำให้พื้นผิวของเปลือกตาเรียบ แต่จะไม่ขยับขอบเปลือกตาขึ้น กล่าวอีกนัยหนึ่ง หากตัดผิวหนังระหว่างขากรรไกรของที่หนีบ เปลือกตาจะไม่หดกลับและเกิดอาการตาเหล่ เทคนิคการทำเครื่องหมายนี้ใช้ในหลายจุดตลอดเปลือกตา เมื่อจุดเหล่านี้เชื่อมต่อกัน เส้นจะขนานกับรอยพับของเปลือกตา เส้นจะเชื่อมต่อกันในแนวกลางและแนวข้างที่มุม 30 องศา ผิวหนังส่วนเกินในแนวกลางควรถูกทำให้เล็กลงเล็กน้อยในผู้ป่วยที่มีไขมันในแนวกลางจำนวนมาก ข้อบกพร่องที่เกิดจากการตัดไขมันออกจำนวนมากอาจทำให้เกิดช่องว่างใต้ผิวหนังที่ตายแล้ว หากตัดผิวหนังออกเพียงเล็กน้อยในแนวกลาง ปลายเปลือกตาในแนวกลางที่เย็บไว้จะหันเข้าด้านในแทนที่จะห้อยลงมาเหนือบริเวณที่เอาไขมันออก หากผิวหนังในแนวกลางยื่นออกมา ก็แทบจะรับประกันได้ว่าจะเป็นแผลเป็นหนาแน่น

ขอบเขตของการตัดผิวหนังด้านข้างที่วางแผนไว้จะถูกกำหนดโดยขนาดของแผ่นปิดด้านข้าง หากไม่มีแผ่นปิดด้านข้างในผู้ป่วยที่อายุน้อย ขอบด้านข้างของการตัดจะตั้งอยู่ทันทีเหนือขอบด้านข้างของรอยแยกเปลือกตา หากแผ่นปิดด้านข้างมากเกินไป แผลอาจขยายออกไป 1 ซม. หรือมากกว่านั้นเกินขอบด้านข้างของเบ้าตา ทิศทางของแผลเป็นที่เกิดขึ้นควรอยู่ระหว่างขอบด้านข้างของรอยแยกเปลือกตาและคิ้วเสมอ แผลในทิศทางนี้สามารถซ่อนได้ในผู้หญิงที่มีอายแชโดว์ บริเวณที่ร่างไว้ด้วยเครื่องหมายผ่าตัดควรเป็นคลื่นเล็กน้อย

การวางยาสลบ

หลังจากทำเครื่องหมายเสร็จแล้ว สามารถให้ยาสลบแบบฉีดได้ แนะนำให้ใช้ไซโลเคน 2% ร่วมกับเอพิเนฟริน 1:100,000 บัฟเฟอร์ด้วยโซเดียมไบคาร์บอเนต 8.4% อัตราส่วนคือไซโลเคน 10 มล. ต่อไบคาร์บอเนต 1 มล. ฉีดไซโลเคนประมาณ 1 มล. ใต้ผิวหนังเข้าไปในเปลือกตาด้านบนด้วยเข็มขนาด 25-27 G เพื่อให้เอพิเนฟรินมีประสิทธิภาพสูงสุด ควรเว้นระยะเวลาอย่างน้อย 10 นาทีก่อนทำการกรีด

การผ่าตัดเบื้องต้นและการตัดกล้ามเนื้อ

การผ่าตัดเบื้องต้นจะทำโดยการดึงผิวหนังบริเวณเปลือกตาเพื่อให้เส้นที่วาดด้วยปากกามาร์คเกอร์ตรงขึ้น จากนั้นจึงตัดผิวหนังบริเวณเปลือกตาออกภายในบริเวณที่ทำเครื่องหมายไว้ด้วยมีดคัตเตอร์ ใบมีดเบอร์ 67 เป็นที่นิยมมากกว่าเพราะคมและเล็ก การผ่าตัดจะทำในบริเวณที่สูงกว่า และตัดผิวหนังออกโดยใช้ที่หนีบและกรรไกรโค้งสตีเวนส์ ในขั้นนี้ กล้ามเนื้อรอบดวงตาที่อยู่ด้านล่างจะถูกผ่าตัดออก ในเกือบทุกกรณี กล้ามเนื้อบางส่วนจะถูกตัดออก โดยทั่วไป ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีผิวหนังบาง จำเป็นต้องตัดกล้ามเนื้อออกน้อยกว่า ในขณะที่ผู้ป่วยที่มีผิวหนังหนาและอายุน้อยกว่า จำเป็นต้องตัดกล้ามเนื้อออกมากขึ้นเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่สวยงาม

กล้ามเนื้อจะถูกตัดออกตามทิศทางของการตัดผิวหนัง ความกว้างของแถบผิวหนังที่ตัดออกจะถูกกำหนดเป็นรายบุคคล การตัดออกจะทำในความลึกจนถึงผนังเบ้าตา

การกำจัดไขมัน

หากมีไขมันส่วนเกิน ควรตัดส่วนตรงกลางออกก่อนจึงจะตัดส่วนตรงกลางออกได้ ช่องว่างตรงกลางสามารถเปิดได้โดยการกรีดแผ่นกั้นเบ้าตาที่จุดใดจุดหนึ่งหรือตลอดความยาว สามารถตัดไขมันที่ยื่นออกมาเล็กน้อยออกได้ด้วยการหนีบเพียงครั้งเดียว ส่วนส่วนที่ยื่นออกมามากขึ้นอาจต้องแบ่งช่องว่างตรงกลางออกเป็นสองส่วนหรือมากกว่านั้น นำไขมันส่วนตรงกลางเข้าไปในแผลแล้วตัดออก แม้ว่าโดยปกติแล้วจะไม่มีช่องว่างด้านข้างของไขมันในเปลือกตาบน แต่ไขมันอาจอยู่ด้านข้างของต่อมน้ำตา ทำให้เกิดช่องว่างด้านข้างขึ้น ฉีดยาชาเฉพาะที่เข้าไปในไขมันจำนวนเล็กน้อยก่อนจะหนีบ ยาชาเฉพาะที่ที่ฉีดเข้าใต้ผิวหนังมักจะไม่ทะลุผ่านแผ่นกั้นเบ้าตา เว้นแต่จะให้ยาสลบเพิ่มเติม ผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บเมื่อหนีบไขมัน ส่วนหนึ่งของไขมันจะถูกจับด้วยที่หนีบห้ามเลือดขนาดเล็กและละเอียด จากนั้นจึงตัดออกโดยใช้ไฟฟ้าจี้ฐาน สิ่งสำคัญคือต้องไม่ดึงไขมันที่ดูดออกออกจากเบ้าตามากเกินไปจนเข้าไปในแผล ควรตัดเฉพาะไขมันที่เข้าไปในแผลได้ง่ายเท่านั้น โดยเฉพาะบริเวณขอบกลางของช่องกลางตา หากดึงไขมันออกมากเกินไป อาจทำให้เปลือกตาหดตัวและขอบเบ้าตายื่นออกมา ส่งผลให้ดูแก่ก่อนวัย ซึ่งควรหลีกเลี่ยง

การกำหนดขนาดของแผ่นไขมันชั้นกลางอาจทำได้ยาก การประเมินขนาดของแผ่นไขมันชั้นกลางก่อนการผ่าตัดจึงมีความสำคัญ เพื่อให้สามารถเอาออกได้ระหว่างการผ่าตัด ในบางครั้ง ไขมันชั้นกลางจะยุบตัวลงและไม่ส่งผลต่อรูปลักษณ์ภายนอก ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของผู้ป่วย หากระบุเนื้อเยื่อนี้ก่อนการผ่าตัดว่าก่อให้เกิดปัญหา ควรระบุและเอาออก การประเมินไขมันชั้นกลางเกินขนาดต่ำเกินไปเป็นข้อผิดพลาดด้านสุนทรียศาสตร์ที่พบบ่อยที่สุดในการผ่าตัดเปลือกตาบน ไขมันชั้นกลางมีสีเหลืองซีดและหนาแน่นกว่าไขมันส่วนกลาง ตำแหน่งของไขมันชั้นกลางอาจแตกต่างกันได้มากกว่าช่องว่างระหว่างเปลือกตาบนและเปลือกตาล่าง ช่องว่างระหว่างกลางและชั้นกลางแยกจากกันด้วยกล้ามเนื้อเฉียงบนของตา ซึ่งแตกต่างจากกล้ามเนื้อเฉียงล่าง กล้ามเนื้อนี้แทบจะไม่เห็นในเปลือกตาบน อย่างไรก็ตาม ควรพิจารณาถึงการมีอยู่ของกล้ามเนื้อนี้เสมอ ก่อนที่จะใช้เครื่องหนีบไขมันเพื่อห้ามเลือด

หากพบว่าแผ่นไขมันเปลือกตาข้างเป็นปัญหาด้านความสวยงามระหว่างการตรวจก่อนผ่าตัด ก็สามารถตัดออกได้เช่นกัน โดยดึงขอบแผลด้านนอกด้านบนออก แผ่นไขมันเบ้าตาข้างจะถูกแยกออกด้วยการผ่าตัดแบบทื่อใต้กล้ามเนื้อเบ้าตา จากนั้นจึงตัดไขมันออกด้วยกรรไกร ไขมันจะมีหลอดเลือดเล็กๆ หลายเส้น ต้องหยุดเลือดที่ไหลออกอย่างระมัดระวัง

นอกจากนี้ ไขมันชั้นในยังสามารถกำจัดออกได้โดยใช้วิธีการผ่านเยื่อบุตา โดยจะยกเปลือกตาด้านบนขึ้นโดยใช้อุปกรณ์ดึงพิเศษ กดไขมันชั้นในด้วยนิ้ว และจะมองเห็นได้ใต้เยื่อบุตาเป็นตุ่มนูน ในกรณีนี้ พังผืดของกล้ามเนื้อยกเยื่อบุตาจะไม่อยู่ระหว่างเยื่อบุตากับใต้ไขมันจากผนังกั้นเหมือนอย่างที่เกิดขึ้นในช่องว่างตรงกลาง จะมีการฉีดยาเข้าไปในเยื่อบุตา เช่นเดียวกับวิธีการผ่านเยื่อบุตาที่เปลือกตาล่าง จากนั้นจะกรีดเยื่อบุตา นำไขมันออกมาในแผล จับด้วยที่หนีบ แล้วจึงนำออก ไม่จำเป็นต้องเย็บแผล วิธีการนี้อาจใช้ได้ในกรณีที่มีปัญหาเพียงอย่างเดียวคือไขมันชั้นในยื่นออกมา นอกจากนี้ยังสามารถใช้ได้ในกรณีที่ไขมันชั้นในยังคงอยู่หลังการทำศัลยกรรมเปลือกตาด้านบน ควรหลีกเลี่ยงกล้ามเนื้อเฉียงด้านบน

การจี้ไฟฟ้า

การจี้ด้วยไฟฟ้าแบบสัมผัสเป็นที่นิยมมากกว่า อย่างไรก็ตาม อาจใช้การจี้ด้วยไฟฟ้าแบบสองขั้วได้เช่นกัน การจี้ด้วยไฟฟ้าแบบขั้วเดียวที่หนีบโดยตรงอาจทำให้เกิดอาการเจ็บปวด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ยาสลบเฉพาะที่และใช้ยารักษาเบื้องต้นเล็กน้อย ซึ่งเห็นได้ชัดว่าเป็นผลจากการส่งกระแสไฟฟ้าเข้าไปลึกในเบ้าตา ผู้ป่วยจะรายงานว่า "รู้สึกเจ็บหลังดวงตา" การศึกษาในสัตว์ที่มหาวิทยาลัยออริกอนแสดงให้เห็นว่าการถ่ายเทความร้อนสามารถไปได้ไกลถึง 1 ซม. เกินกว่าการจี้ด้วยไฟฟ้าแบบขั้วเดียวที่หนีบไขมัน การถ่ายเทความร้อนจะลดลงด้วยการจี้ด้วยไฟฟ้าแบบสัมผัสและการจี้ด้วยไฟฟ้าแบบสองขั้ว

ควรทำการหยุดเลือดอย่างระมัดระวังก่อนปิดแผล ไม่ควรใช้วิธีกระตุ้นไฟฟ้าแรงเกินไปกับเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังบริเวณขอบแผล เนื่องจากความร้อนอาจทำให้แผลเป็นบางๆ เสียหายได้

การปิดแผล

โพรลีน 6/0 เหมาะที่สุดสำหรับการเย็บแผลที่เปลือกตา ความสมบูรณ์ของไหมเย็บแทบจะไม่ลดลงเลย แม้แต่ในกรณีที่ไม่สามารถคาดเดาได้ ไหมเย็บมักจะอยู่ในตำแหน่งนานกว่า 3-4 วันตามอุดมคติ นอกจากนี้ ยังไม่ค่อยเกิดโพรงไหมเย็บหรือสิวหัวหนองด้วย เย็บส่วนด้านข้างของแผลก่อน ซึ่งเป็นส่วนที่ตึงที่สุด โดยเย็บปิดบริเวณนี้ด้วยไหมเย็บแบบสลับหลายๆ เข็ม หลังจากเย็บแผลด้านข้างแล้ว ให้ใช้ไหมโพรลีน 6/0 เย็บใต้ผิวหนังต่อกับส่วนที่เหลือโดยเริ่มจากตรงกลาง โพรลีนมักจะผูกไว้ที่ปากแผลใต้ผิวหนังและที่ทางออกของผิวหนัง ปลายไหมเย็บใต้ผิวหนังจะถูกติดเทปไว้ที่หน้าผาก หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความตึงของแผล สามารถติดเทปที่แผลทั้งหมดด้วยแถบผ่าตัดขนาด 3 มม.

เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด ให้เน้นที่ส่วนตรงกลางของเปลือกตา ควรขจัดริ้วรอยบนผิวหนังด้วยการตัดสามเหลี่ยมเล็กๆ เหนือและใต้ส่วนตรงกลางของแผลผ่าตัด พื้นที่สามเหลี่ยมควรอยู่ตรงข้ามกันหรือเป็นขั้นบันได ฐานของสามเหลี่ยมอยู่บนแผล ควรตัดผิวหนังออกอย่างระมัดระวังเพื่อไม่ให้สัมผัสกับไหมเย็บใต้ผิวหนังที่เย็บไว้ ข้อบกพร่องสามเหลี่ยมเหล่านี้สามารถเย็บด้วยไหมเย็บสี่เหลี่ยมขนาด 3 มม. ในบางครั้งอาจใช้ไหม Prolene 6/0 เพียงไหมเดียวเพื่อจุดประสงค์นี้ ในกรณีส่วนใหญ่ ขอบผิวหนังจะเรียงตัวกันอย่างถูกต้องและไม่จำเป็นต้องทำการขูดเอาสิ่งสกปรกออกเพิ่มเติม การเคลื่อนไหวครั้งสุดท้ายนี้จะทำให้ส่วนตรงกลางของเปลือกตาแบนราบ หากสังเกตเห็นว่าขอบผิวหนังของแผลแยกออกจากกันในตอนท้ายของการผ่าตัด สามารถเย็บแบบขาดๆ เพิ่มเติมในบริเวณที่มีแรงตึงเพิ่มขึ้นนี้ได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]