ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดดึงหน้า

• เลือดออก

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการผ่าตัดลดความดันเลือดคือการเกิดเลือดคั่ง ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วย 2-15% เลือดคั่งขนาดใหญ่ที่ต้องรักษาซ้ำมักเกิดขึ้นภายใน 12 ชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัด การเกิดเลือดคั่งมักมาพร้อมกับความเจ็บปวดและอาการบวมที่ใบหน้ามากขึ้น ที่น่าสนใจคือไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างปริมาณเลือดที่เสียระหว่างผ่าตัดและการเกิดเลือดคั่ง ในทางตรงกันข้าม ความดันโลหิตสูงทำให้มีความเสี่ยงต่อการเกิดเลือดคั่งเพิ่มขึ้น 2.6 เท่า ความสำคัญของการควบคุมความดันโลหิตนั้นไม่สามารถประเมินได้สูงเกินไป ควรติดตามอย่างสม่ำเสมอทั้งระหว่างผ่าตัดและในช่วงหลังผ่าตัด ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการฟื้นตัวจากยาสลบอย่างราบรื่นและการป้องกันอาการคลื่นไส้ อาเจียน และความวิตกกังวลหลังผ่าตัด ปัจจัยอื่นๆ ที่ทำให้เกิดเลือดคั่ง ได้แก่ การรับประทานยาที่มีกรดอะซิติลซาลิไซลิก ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ วิตามินอีในปริมาณสูง และโรค Ehlers-Danlos ที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมเป็นหลัก จำเป็นต้องมีรายการยาที่ประกอบด้วยกรดอะซิติลซาลิไซลิกอย่างละเอียด โดยต้องหยุดยาเหล่านี้ทั้งหมดอย่างน้อย 2 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัด และไม่ควรกลับมาใช้ต่อประมาณ 1 สัปดาห์หลังการผ่าตัด

แน่นอนว่าการดูแลผู้ป่วยที่ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดควรทำร่วมกับผู้เชี่ยวชาญที่เหมาะสม เรามักจะทำการตรวจเวลาโปรทรอมบิน เวลาทรอมโบพลาสตินบางส่วน และการนับเกล็ดเลือดกับผู้ป่วยทุกราย และจะทำการตรวจเพิ่มเติมหากผลผิดปกติสองเท่า ควรระมัดระวังเป็นพิเศษเมื่อทำงานกับผู้ชาย เนื่องจากศัลยแพทย์ตกแต่งส่วนใหญ่เห็นพ้องต้องกันว่าผู้ชายมีแนวโน้มที่จะเกิดรอยฟกช้ำมากกว่า แม้ว่าจะยังไม่ได้รับการพิสูจน์ แต่ดูเหมือนว่าความเสี่ยงที่มากขึ้นในผู้ชายจะเกี่ยวข้องกับการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นไปยังผิวหนังและรูขุมขนของเครา

การรักษาที่ล่าช้าอาจส่งผลให้เนื้อเยื่อผิวหนังตาย โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีเลือดคั่งที่ขยายตัวอย่างรวดเร็ว นอกจากนี้ การสะสมของของเหลวอาจเป็นสภาพแวดล้อมที่เหมาะสำหรับการเติบโตของจุลินทรีย์ ทำให้มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเพิ่มขึ้น บ่อยครั้ง ในระหว่างการขับเลือดคั่งออก การมองเห็นหลอดเลือดเพียงเส้นเดียวที่ทำให้เกิดเลือดคั่งนั้นทำได้ยาก แต่เลือดออกทั่วไปเป็นเรื่องปกติ การรักษาควรประกอบด้วยการเอาลิ่มเลือดออก การชลประทาน การสำรวจ และการใช้ไฟฟ้าในการจับตัวเป็นก้อนในบริเวณและหลอดเลือดที่น่าสงสัย ควรใส่ท่อระบายของเหลวกลับเข้าไปใหม่และใช้ผ้าพันแผลแบบกดทับ

เลือดคั่งขนาดเล็กเป็นเรื่องปกติและอาจมีส่วนทำให้เกิดอาการเลือดออกได้ เลือดคั่งขนาดเล็กมักจะตรวจพบได้ในสัปดาห์แรกหลังการผ่าตัดและมักเป็นของเหลวที่รวมตัวกันเป็นก้อนเล็กๆ มักอยู่ในบริเวณหลังใบหู เมื่อของเหลวเหล่านี้ละลายแล้ว ของเหลวที่รวมตัวกันเหล่านี้สามารถเอาออกได้โดยการดูดด้วยเข็มเบอร์ 18 ภายใต้สภาวะปลอดเชื้อ หากมีแนวโน้มที่จะรวมตัวกัน อาจต้องผ่าตัดเล็กน้อยเพื่อระบายเลือดคั่ง ผู้ป่วยเหล่านี้จะได้รับการรักษาด้วยผ้าพันแผลแบบกดทับและยาปฏิชีวนะ เลือดคั่งที่ไม่รู้จักจะทำให้เกิดพังผืด ริ้วรอย และสีผิวที่เปลี่ยนไป ซึ่งอาจใช้เวลาหลายเดือนกว่าจะหาย ในกรณีเหล่านี้ การฉีดสเตียรอยด์ (ไตรแอมซิโนโลน อะซีโทไนด์ - เคนาล็อก 10 มก./มล. หรือ 40 มก./มล.) อาจช่วยได้

• เนื้อตายของแผ่นกระพุ้งแก้ม

ภาวะเนื้อตายจากแผ่นหนังเกิดจากการที่เลือดไปเลี้ยงส่วนปลายของแผ่นหนังไม่เพียงพอ ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ การวางแผนแผ่นหนังไม่ถูกต้อง การแยกแผ่นหนังใต้ผิวหนังมากเกินไป ความเสียหายต่อกลุ่มเส้นประสาทใต้ผิวหนัง แรงตึงมากเกินไประหว่างการเย็บ โรคทางระบบบางอย่าง และการสูบบุหรี่ ภาวะเนื้อตายมักเกิดบริเวณหลังใบหูและบริเวณด้านหน้าของใบหู การผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อใต้ใบหูออกอย่างล้ำลึกโดยเคลื่อน SMAS ออกไปจะมีความเสี่ยงต่อภาวะเนื้อตายน้อยลง เนื่องจากช่วยให้สร้างแผ่นหนังที่มีเลือดไปเลี้ยงได้มากขึ้นและลดแรงตึงระหว่างการเย็บแผล พิษจากนิโคตินและการสูบบุหรี่ถือเป็นสาเหตุที่ป้องกันได้ดีที่สุดของการที่เลือดไปเลี้ยงแผ่นหนังไม่เพียงพอ ความเสี่ยงต่อภาวะเนื้อตายจากแผ่นหนังเพิ่มขึ้น 12.6 เท่าในผู้สูบบุหรี่ ผู้ป่วยควรงดสูบบุหรี่อย่างน้อย 2 สัปดาห์ก่อนและหลังการผ่าตัด โรคระบบต่างๆ เช่น เบาหวาน โรคหลอดเลือดส่วนปลาย และโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน อาจทำให้เกิดภาวะไหลเวียนโลหิตบกพร่อง และต้องได้รับคำปรึกษาอย่างละเอียดก่อนเข้ารับการผ่าตัด

ภาวะเนื้อตายของเนื้อเยื่อจะเริ่มจากการคั่งของเลือดในหลอดเลือดดำและเปลี่ยนสี แพทย์จะสั่งให้นวดบริเวณนั้นบ่อยๆ และใช้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลานาน ภาวะเนื้อตายมักจะเกิดสะเก็ดแผลร่วมด้วย ควรรักษาบริเวณที่เลือดไหลเวียนไม่ดีโดยหลีกเลี่ยงการรักษาโดยให้รักษาด้วยสารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ ขับถ่าย และทายาฆ่าเชื้อแบคทีเรียทุกวัน โชคดีที่บริเวณดังกล่าวส่วนใหญ่สามารถรักษาได้ดีด้วยความตั้งใจ แต่จำเป็นต้องมาพบแพทย์หลังผ่าตัดบ่อยครั้งและพูดคุยชักจูงผู้ป่วย

• ความเสียหายของเส้นประสาท

สาขารับความรู้สึกที่คอที่ได้รับบาดเจ็บมากที่สุดระหว่างการผ่าตัดศัลยกรรมยกกระชับใบหน้าคือเส้นประสาทใหญ่ของใบหู ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วย 1-7% เส้นประสาทนี้อยู่ที่ขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid เนื้อเยื่อจะบางลงเมื่อเข้าใกล้บริเวณหลังใบหูและกกหู ต้องระมัดระวังไม่ให้กล้ามเนื้อและเส้นประสาทได้รับความเสียหายระหว่างการผ่าตัด เลือดออกมากขึ้นเป็นสัญญาณทั่วไปของการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อ การบาดเจ็บของเส้นประสาทใหญ่ของใบหูมักตรวจพบในระหว่างการผ่าตัด ปลายประสาทต้องเย็บด้วยไหมไนลอน 9/0 หากไม่สามารถเย็บเส้นประสาทให้เข้าที่ได้ จะส่งผลให้เกิดความรู้สึกชาเฉพาะที่และอาจเกิดเนื้องอกที่เส้นประสาทซึ่งเจ็บปวดได้

โชคดีที่ความเสียหายของเส้นประสาทใบหน้าเกิดขึ้นน้อยมากใน 0.53-2.6% ของกรณี เส้นประสาทใบหน้าสองสาขาที่มักได้รับความเสียหายมากที่สุดคือสาขาขมับและสาขาขอบของขากรรไกรล่าง ความเสียหายของทั้งสองสาขาที่เกิดขึ้นบ่อยขึ้นนั้นขึ้นอยู่กับเทคนิคการผ่าตัดและสถานการณ์เฉพาะ อย่างไรก็ตาม การบาดเจ็บทั้งสองประเภทนี้อาจนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ไม่ประสบความสำเร็จสำหรับผู้ป่วยและศัลยแพทย์ ความรู้เชิงลึกเกี่ยวกับกายวิภาคของเส้นประสาทใบหน้าเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ที่วางแผนจะทำศัลยกรรมยกกระชับใบหน้า สาขาขมับของเส้นประสาทใบหน้าตั้งอยู่ผิวเผินของระดับโค้งโหนกแก้ม การผ่าตัดในบริเวณนี้เพื่อป้องกันความเสียหายควรผ่าตัดใต้ผิวหนังหรือใต้เยื่อหุ้มกระดูกโดยตรง สาขาขมับไม่ใช่เส้นประสาทเพียงเส้นเดียวตามที่มักปรากฏในตำราเรียน แต่เป็นหลายสาขา การศึกษาด้านกายวิภาคระบุสาขาที่ข้ามส่วนกลางของโค้งล่าง การผ่าตัดภายในระยะ 10 มม. ด้านหน้าของหูตามแนวโค้งและภายในระยะ 19 มม. ของโค้งส่วนปลายถือว่าปลอดภัย น่าเสียดายที่การบาดเจ็บของเส้นประสาทใบหน้ามักจะไม่สามารถระบุได้ในระหว่างการผ่าตัด แต่ถ้าเกิดขึ้น ควรพยายามทำการต่อเส้นประสาทโดยตรง การใช้กล้องจุลทรรศน์อาจช่วยได้ หากเกิดอัมพาตหรืออัมพาตของส่วนหนึ่งของใบหน้าทันทีหลังการผ่าตัด ไม่ต้องตกใจ ขั้นแรก ให้รอ 4-8 ชั่วโมงเพื่อให้ยาชาเฉพาะที่หมดฤทธิ์ หากพบว่ามีการบาดเจ็บที่กิ่งประสาทสั่งการ ก็ไม่มีประโยชน์ที่จะตรวจดูบาดแผลเพื่อค้นหาและต่อเส้นประสาท ไม่ต้องกังวล ประสบการณ์ทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าการบาดเจ็บเหล่านี้ส่วนใหญ่ (85%) จะฟื้นตัวเมื่อเวลาผ่านไป อัตราการฟื้นตัวที่สูงอาจเกิดจากความจริงที่ว่าการบาดเจ็บไม่ได้เกิดจากการตัดเส้นประสาท แต่เกิดจากการบาดเจ็บที่เส้นประสาทในบริเวณนั้น นักวิจัยรายอื่นๆ ตั้งทฤษฎีว่าในกรณีของการบาดเจ็บของเส้นประสาทขมับ กิ่งประสาทหลายกิ่งจะสร้างเส้นประสาทขึ้นมาใหม่ แม้ว่าจะเกิดจากการตัดเส้นประสาทก็ตาม อย่างไรก็ตาม หากไม่ฟื้นตัวภายใน 1 ปี อาจจำเป็นต้องสร้างเนื้อเยื่อใบหน้าใหม่ รวมถึงการยกคิ้ว การสลายเส้นประสาทที่กิ่งประสาทด้านหน้าด้านตรงข้าม และขั้นตอนการฟื้นฟูเปลือกตา

การผ่าตัดใต้กล้ามเนื้อ platysma เป็นอันตรายจากมุมมองของความเสียหายต่อกิ่งของขอบขากรรไกรล่าง การผ่าตัดใต้กล้ามเนื้อโดยตรงด้วยกรรไกรที่มีปลายโค้งมนและการเคลื่อนไหวแนวตั้งที่จำกัดจะช่วยปกป้องเส้นประสาทจากการบาดเจ็บ เส้นประสาทซึ่งวิ่งไปทางด้านหลังและด้านล่างของขากรรไกรล่างในตอนแรกจะโผล่ขึ้นมาเหนือขากรรไกรล่างในผิวเผินมากขึ้น โดยอยู่ห่างจากเพลาของหูชั้นใน 2 ซม. การผ่าตัดในระนาบใต้ผิวหนังไม่ประสบผลสำเร็จและเต็มไปด้วยอันตราย กิ่งโหนกแก้มและแก้มจะวิ่งไปตามพื้นผิวของขอบด้านหน้าของต่อมพาโรทิดและแทบจะไม่สามารถระบุได้ด้วยเทคนิคการยกมาตรฐาน อย่างไรก็ตาม กิ่งเหล่านี้มักได้รับผลกระทบจากการผ่าตัดในระนาบลึก อาการบาดเจ็บในบริเวณนี้อาจไม่ถูกสังเกตเห็นเนื่องจากมีกิ่งและช่องต่อจำนวนมาก

มีรายงานว่าการเกิดอัมพาตเส้นประสาทส่วนปลายใบหน้าซ้ำหลังการผ่าตัดศัลยกรรมยกกระชับใบหน้า ดังนั้นจึงควรหารือถึงความเป็นไปได้นี้กับผู้ป่วยที่มีประวัติเป็นอัมพาตดังกล่าว ผู้ป่วยที่มีอัมพาตเส้นประสาทใบหน้าอย่างสมบูรณ์ควรได้รับการส่งตัวไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่เหมาะสม การทดสอบเส้นประสาทด้วยไฟฟ้าอาจช่วยชี้แจงการพยากรณ์โรคในผู้ป่วยดังกล่าวได้ รวมถึงในผู้ที่ได้รับบาดเจ็บที่แขนงกล้ามเนื้อ

• แผลเป็นนูน

แผลเป็นนูนอาจเกิดขึ้นได้เมื่อเย็บแผลด้วยแรงตึงมาก และมักสัมพันธ์กับการเปิดแผลใต้ผิวหนังไม่เพียงพอ แผลเป็นนูนอาจปรากฏให้เห็นได้เร็วที่สุด 2 สัปดาห์หลังการผ่าตัด แต่โดยปกติจะเกิดขึ้นภายใน 12 สัปดาห์แรก การฉีดสเตียรอยด์เฉพาะที่เป็นระยะๆ อาจช่วยได้ การตัดแผลเป็นนูนด้วยการสร้างใหม่ขั้นต้นควรเลื่อนออกไปอย่างน้อย 6 เดือน

• ความไม่สม่ำเสมอของเส้นตัด

การวางแผนเส้นแผลที่ไม่ดีอาจส่งผลให้ผมบริเวณขมับหลุดร่วง ผมร่วง หูหมาบริเวณขอบแผล และแนวผมหยักศก สามารถฟื้นฟูผมบริเวณขมับได้โดยการถ่ายโอนไมโครกราฟต์หรือการจัดการที่สร้างสรรค์กับแผ่นเนื้อเยื่อในบริเวณนั้น การสูญเสียเส้นผมมักเป็นผลจากความเสียหายของรูขุมขนและสามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ อย่างไรก็ตาม หากตัดรูขุมขนหรือเย็บแผ่นเนื้อเยื่อโดยใช้แรงดึงมากเกินไป การสูญเสียเส้นผมอาจถาวรได้ หากผมไม่งอกขึ้นมาใหม่หลังจากรอ 3-6 เดือน สามารถตัดบริเวณที่เป็นโรคผมร่วงออกและปิดรากผมเสียก่อน ไมโครกราฟต์ยังช่วยปกปิดข้อบกพร่องได้อีกด้วย

การไม่สลับและหมุนแผ่นปิดผมหลังใบหูอาจทำให้แนวผมหยักศก โชคดีที่ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถปกปิดบริเวณนี้ได้ง่าย อย่างไรก็ตาม หากเกิดปัญหาขึ้น อาจจำเป็นต้องแก้ไขแผ่นปิดผมสำหรับผู้ที่ต้องการไว้ผมด้านหลัง

• การติดเชื้อ

ผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดศัลยกรรมยกกระชับใบหน้ามักไม่เกิดการติดเชื้อ เซลลูไลติสในรายที่ไม่รุนแรงจะตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในระยะยาวได้ดี ซึ่งครอบคลุมเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสและสเตรปโตค็อกคัสชนิดที่พบบ่อยที่สุด แผลในผู้ป่วยเหล่านี้มักจะหายได้โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน ในบางกรณีที่เกิดฝีขึ้น จำเป็นต้องผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อออก ระบายของเหลวออก และเพาะเลี้ยงแผล ในกรณีดังกล่าว ควรเลือกวิธีให้ยาปฏิชีวนะทางเส้นเลือด

• ความผิดปกติของใบหู

หูซาเทียร์ (หูปีศาจ) สามารถเกิดขึ้นได้หากใบหูไม่ได้อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง ในช่วงการรักษา ใบหูจะห้อยลงมา การวางใบหูที่ไม่ถูกต้องอาจทำให้เกิดข่าวลือเกี่ยวกับการผ่าตัดดึงหน้า การสร้างใบหูใหม่ให้ดูไม่เป็นธรรมชาติอาจทำได้ยาก วิธีที่ดีที่สุดในการสร้างร่องใบหูส่วนล่างคือการทำศัลยกรรม VY อย่างไรก็ตาม จะทำไม่ได้จนกว่าจะผ่านไปอย่างน้อย 6 เดือนหลังจากการผ่าตัดครั้งแรก

• ความเสียหายต่อต่อมน้ำลายข้างหู

การบาดเจ็บของเนื้อเยื่อพาโรทิดที่ส่งผลให้เกิดไซอาโลซีลหรือฟิสทูล่าเกิดขึ้นได้น้อยมาก การบาดเจ็บที่ตรวจพบได้ระหว่างการผ่าตัดควรเย็บด้วย SMAS ที่เข้าถึงได้ การเก็บของเหลวหลังการผ่าตัดสามารถรักษาได้โดยใช้เข็มดูดและผ้าพันแผลแบบกด การเก็บของเหลวอย่างต่อเนื่องอาจต้องระบายออก

ผลกระทบของภาวะเส้นเลือดฝอยขยายใหญ่ ขนเยอะ และความรู้สึกชาชั่วคราวบนแผ่นเนื้อเยื่อที่จัดสรรไว้จะลดลงเมื่อเวลาผ่านไป อย่างไรก็ตาม การสร้างหลอดเลือดอย่างต่อเนื่องและปัญหาขนเกินสามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยเลเซอร์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]