การลอกผิวด้วยสารเคมี

ความสนใจที่เพิ่มขึ้นในเรื่องการลอกผิวด้วยสารเคมีและการปรับผิวด้วยเลเซอร์ของศัลยแพทย์ตกแต่งบางคนสอดคล้องกับความต้องการของสาธารณชนที่ต้องการให้ดูอ่อนเยาว์ขึ้นโดยการฟื้นฟูผิวที่เสียหายจากแสงแดด ความสนใจของสาธารณชนได้รับการกระตุ้นจากการโฆษณาผลิตภัณฑ์เครื่องสำอาง สารเคมีที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ และโปรแกรมการรักษาที่เข้าสู่ตลาดเพื่อฟื้นฟูผิวและย้อนกลับผลกระทบของความเสียหายจากแสงแดดและวัย

ก่อนปรึกษาแพทย์ผิวหนัง โปรแกรมที่ทำเองได้เหล่านี้ส่วนใหญ่มักถูกทดลองใช้โดยผู้ป่วยแล้ว ดังนั้น จึงพร้อมสำหรับการรักษาที่เข้มข้นกว่า เช่น การลอกผิวด้วยสารเคมีหรือการปรับผิวด้วยเลเซอร์ หน้าที่ของแพทย์คือวิเคราะห์ประเภทผิวของผู้ป่วย ระดับความเสียหายจากแสง และแนะนำวิธีการฟื้นฟูที่เหมาะสมซึ่งจะให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดโดยมีความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนน้อยที่สุด แพทย์ผิวหนังควรให้ความรู้ผู้ป่วยเกี่ยวกับทางเลือกต่างๆ ที่มีอยู่ในการบำบัดด้วยยา เครื่องสำอาง การขัดผิว การลอกผิวด้วยสารเคมี และเลเซอร์สำหรับการสลายผิวแบบเลือกสรรและปรับผิวใหม่ วิธีการเหล่านี้ควรอยู่ในกล่องเครื่องมือของศัลยแพทย์ตกแต่ง

การลอกผิวด้วยสารเคมีเป็นการใช้สารเคมีที่ขจัดความเสียหายที่ผิวเผินและปรับปรุงเนื้อผิวโดยการทำลายชั้นหนังกำพร้าและชั้นหนังแท้ การลอกผิวด้วยสารเคมีในระดับผิวเผิน ปานกลาง หรือลึก จะใช้กรดและด่างต่างๆ ซึ่งมีผลทำลายผิวแตกต่างกัน ระดับของการแทรกซึม การทำลาย และการอักเสบจะกำหนดระดับการลอกผิว การลอกผิวแบบเบา ๆ เป็นการกระตุ้นการเจริญเติบโตของชั้นหนังกำพร้าโดยการกำจัดชั้นหนังกำพร้าโดยไม่ทำให้ชั้นหนังกำพร้าตาย การลอกผิวจะกระตุ้นให้ชั้นหนังกำพร้าเกิดการเปลี่ยนแปลงเชิงคุณภาพ การทำลายชั้นหนังกำพร้าเป็นการลอกผิวด้วยสารเคมีอย่างสมบูรณ์ ตามด้วยการสร้างชั้นหนังกำพร้าใหม่ การทำลายชั้นหนังกำพร้าเพิ่มเติมและการกระตุ้นการอักเสบในชั้นปุ่มของชั้นหนังแท้หมายถึงการลอกผิวในระดับปานกลาง ในกรณีนี้ การตอบสนองการอักเสบเพิ่มเติมในชั้นเรติคูลัมของชั้นหนังแท้ทำให้เกิดการสร้างคอลลาเจนใหม่และสารแทรกซึม ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของการลอกผิวในระดับลึก ปัจจุบัน ผลกระทบทั้งหมดเหล่านี้กระจายตัวตามระดับการแทรกซึมของสภาวะต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับแสงแดดและการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุ ดังนั้น แพทย์จึงมีวิธีการขจัดการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังที่อาจเป็นแค่ผิวเผิน ปานกลาง หรือรุนแรง โดยการใช้สารที่ออกฤทธิ์ในระดับความลึกที่แตกต่างกัน สำหรับผู้ป่วยแต่ละรายและสภาวะผิวหนัง แพทย์จะต้องเลือกสารออกฤทธิ์ที่เหมาะสม

[ 1 ], [ 2 ]

ข้อบ่งชี้ในการลอกผิวด้วยสารเคมี

เมื่อประเมินผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังที่เกิดจากแสงแดดและอายุ ควรคำนึงถึงสีผิว ประเภทผิว และความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลง มีการจำแนกประเภทที่แตกต่างกัน แต่ฉันจะนำเสนอระบบสามระบบร่วมกันเพื่อช่วยให้แพทย์กำหนดโปรแกรมการรักษาที่เหมาะสมสำหรับแต่ละบุคคล ระบบการจำแนกประเภทผิวหนังของ Fitzpatrick อธิบายถึงระดับของการสร้างเม็ดสีและความสามารถในการฟอกสีผิว โดยแบ่งออกเป็นระดับ 1 ถึง 6 ซึ่งทำนายความไวต่อแสงของผิวหนัง ความไวต่อการบาดเจ็บจากแสง และความสามารถในการเกิดเมลานินเพิ่มเติม (ความสามารถในการฟอกสีผิวโดยกำเนิด) ระบบนี้ยังจำแนกประเภทผิวหนังตามปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากการลอกผิวด้วยสารเคมี Fitzpatrick ระบุประเภทของผิวหนังหกประเภทโดยคำนึงถึงทั้งสีผิวและการตอบสนองของผิวหนังต่อแสงแดด ประเภท 1 และ 2 คือผิวซีดและมีฝ้า ซึ่งมีความเสี่ยงสูงที่จะถูกแดดเผา ประเภท 3 และ 4 ผิวอาจไหม้แดดได้ แต่โดยปกติแล้วผิวจะแทนเป็นสีน้ำตาลมะกอกจนถึงสีน้ำตาล ประเภท 5 และ 6 คือผิวสีน้ำตาลเข้มหรือสีดำ ซึ่งไม่ค่อยไหม้และโดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องปกป้องผิวจากแสงแดด ผู้ป่วยที่มีผิวประเภทที่ 1 และ 2 และผิวที่ได้รับความเสียหายจากแสงแดดอย่างรุนแรงจำเป็นต้องได้รับการปกป้องจากแสงแดดอย่างต่อเนื่องทั้งก่อนและหลังการรักษา อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงในการเกิดภาวะเม็ดสีผิดปกติหรือภาวะเม็ดสีผิดปกติแบบตอบสนองหลังจากการลอกผิวด้วยสารเคมีในบุคคลเหล่านี้ค่อนข้างต่ำ ผู้ป่วยที่มีผิวประเภทที่ 3 และ 4 หลังจากการลอกผิวด้วยสารเคมีมีความเสี่ยงต่อภาวะเม็ดสีผิดปกติ (hyper- or hypopigmentation) สูงกว่า และอาจต้องใช้ครีมกันแดดก่อนและหลังการรักษา รวมถึงสารฟอกสีเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ ความเสี่ยงของความผิดปกติของเม็ดสีไม่สูงมากหลังจากการลอกผิวแบบผิวเผินหรือผิวเผิน แต่สามารถกลายเป็นปัญหาที่สำคัญหลังจากการลอกผิวด้วยสารเคมีระดับกลางหรือระดับลึก ในบางบริเวณ เช่น ริมฝีปากและเปลือกตา ความผิดปกติของเม็ดสีอาจเกิดขึ้นบ่อยขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังจากสัมผัสกับเลเซอร์แบบพัลส์ ซึ่งจะทำให้สีของหน่วยความงามเหล่านี้เปลี่ยนไปอย่างเห็นได้ชัด ในบางบริเวณ หลังจากการลอกผิวด้วยสารเคมีระดับลึก อาจเกิดการเปลี่ยนแปลงเป็น "ลักษณะคล้ายหินอ่อน" แพทย์ควรแจ้งให้คนไข้ทราบถึงปัญหาที่อาจเกิดขึ้นเหล่านี้ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคนไข้มีผิวหนังประเภท III หรือ IV) อธิบายข้อดีและความเสี่ยงของขั้นตอนการรักษา และเสนอวิธีการที่เหมาะสมในการป้องกันการเปลี่ยนแปลงสีผิวที่ไม่พึงประสงค์

สารลอกผิวเป็นสารเคมีกัดกร่อนที่มีผลการรักษาที่ทำลายผิวหนัง เป็นสิ่งสำคัญที่แพทย์จะต้องเข้าใจสภาพผิวของผู้ป่วยและความสามารถในการทนต่อความเสียหายดังกล่าว ผิวบางประเภทมีความต้านทานต่อความเสียหายจากสารเคมีมากกว่าประเภทอื่น และสภาพผิวบางประเภทมีแนวโน้มที่จะเพิ่มผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนจากการลอกผิวด้วยสารเคมี ผู้ป่วยที่มีความเสียหายจากแสงอย่างรุนแรงอาจต้องลอกผิวในระดับลึกขึ้นและใช้สารลอกผิวในระดับปานกลางซ้ำหลายครั้งเพื่อให้ได้ผลการรักษา ผู้ป่วยที่มีสภาพผิว เช่น ผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ ผิวหนังอักเสบจากไขมัน ผิวหนังสะเก็ดเงิน และผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส อาจมีอาการกำเริบหรือแม้กระทั่งการรักษาล่าช้าหลังจากการลอกผิว รวมถึงกลุ่มอาการหลังการเกิดผื่นแดงหรือความไวต่อการสัมผัส โรคผิวหนังอักเสบจากหลอดเลือดเป็นภาวะที่ผิวหนังไม่เสถียรซึ่งอาจมาพร้อมกับการตอบสนองของการอักเสบที่มากเกินไปต่อสารลอกผิว ปัจจัยทางความจำที่สำคัญอื่นๆ ได้แก่ ประวัติการฉายรังสี เนื่องจากผิวหนังอักเสบจากรังสีเรื้อรังมักเกี่ยวข้องกับความสามารถในการรักษาที่ลดลง ในทุกกรณี ควรตรวจสอบเส้นผมในบริเวณที่ได้รับการฉายรังสี ความสมบูรณ์ของเส้นผมบ่งชี้ว่ามีหน่วยไขมันและขนที่เพียงพอสำหรับการรักษาผิวหนังหลังจากการลอกผิวด้วยสารเคมีในระดับกลางและระดับลึก อย่างไรก็ตาม ไม่มีความสัมพันธ์โดยตรง ดังนั้นจึงจำเป็นต้องตรวจสอบเวลาของการฉายรังสีและปริมาณที่ใช้ในแต่ละเซสชันด้วย ผู้ป่วยบางรายของเราที่มีโรคผิวหนังอักเสบจากการฉายรังสีรุนแรงได้รับการรักษาโรคผิวหนังอักเสบจากสิวในช่วงกลางทศวรรษปี 1950 และเมื่อเวลาผ่านไป ผิวหนังก็เกิดการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมสภาพอย่างมีนัยสำคัญ

ปัญหาในช่วงหลังการผ่าตัดอาจเกิดจากไวรัสเริม ผู้ป่วยที่สงสัยว่าติดเชื้อควรได้รับยาต้านไวรัส เช่น อะไซโคลเวียร์หรือวัลไซโคลเวียร์ เพื่อป้องกันไม่ให้เริมทำงาน ควรระบุตัวผู้ป่วยเหล่านี้ในระหว่างการปรึกษาระยะแรก และกำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสม ยาต้านไวรัสทั้งหมดจะยับยั้งการแบ่งตัวของไวรัสในเซลล์ผิวหนังชั้นนอกที่สมบูรณ์ สิ่งสำคัญคือต้องสร้างผิวหนังใหม่ให้เสร็จสิ้นหลังจากการลอกผิวเสียก่อนจึงจะเห็นผลเต็มที่ของยา ดังนั้น ควรให้ยาต้านไวรัสต่อเนื่องเป็นเวลา 2 สัปดาห์เต็มสำหรับการลอกผิวด้วยสารเคมีแบบล้ำลึก และอย่างน้อย 10 วันสำหรับการลอกผิวแบบปานกลาง ผู้เขียนไม่ค่อยใช้ยาต้านไวรัสสำหรับการลอกผิวด้วยสารเคมีแบบผิวเผิน เนื่องจากระดับความเสียหายมักจะไม่เพียงพอต่อการทำงานของไวรัส

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการลอกผิวด้วยสารเคมีเกี่ยวข้องกับการแก้ไขการเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากแสงแดด เช่น ความเสียหายจากแสงแดด ริ้วรอย การเจริญเติบโตของแสงแดด ความผิดปกติของเม็ดสี และรอยแผลเป็นหลังสิว แพทย์อาจใช้ระบบการจำแนกประเภทเพื่อประเมินระดับความเสียหายจากแสงแดดในเชิงปริมาณและเชิงคุณภาพ และเพื่อพิสูจน์การใช้สารเคมีลอกผิวร่วมกันอย่างเหมาะสม

การลอกผิวด้วยสารเคมี

การลอกผิวด้วยสารเคมีแบบผิวเผินเกี่ยวข้องกับการกำจัดชั้นหนังกำพร้าหรือชั้นหนังกำพร้าทั้งหมดเพื่อกระตุ้นการสร้างผิวที่เสียหายน้อยลงและทำให้ดูอ่อนเยาว์ขึ้น โดยปกติแล้วจะต้องทำการลอกผิวหลายครั้งเพื่อให้ได้ผลลัพธ์สูงสุด โดยแบ่งเป็นการลอกผิวด้วยสารเคมีแบบผิวเผินมากซึ่งกำจัดเฉพาะชั้นหนังกำพร้า และแบบลอกผิวแบบผิวเผินซึ่งกำจัดชั้นหนังกำพร้าและชั้นหนังกำพร้าที่เสียหาย ควรสังเกตว่าผลของการลอกผิวเผินต่อผิวที่เปลี่ยนแปลงไปตามอายุและแสงแดดนั้นไม่มีนัยสำคัญ และขั้นตอนนี้ไม่มีผลกระทบในระยะยาวหรือเห็นได้ชัดต่อริ้วรอยและรอยพับ กรดไตรคลอโรอะซิติก (TCA) ในสารละลายเจสเนอร์ 10-20% กรดไกลโคลิก 40-70% กรดซาลิไซลิก และเทรติโนอิน ใช้ในการลอกผิวเผิน สารประกอบเหล่านี้แต่ละชนิดมีลักษณะเฉพาะและข้อกำหนดด้านวิธีการ ดังนั้นแพทย์จึงควรมีความคุ้นเคยกับสารเหล่านี้ วิธีการใช้ และลักษณะการรักษาอย่างละเอียด โดยปกติแล้ว เวลาในการรักษาจะอยู่ที่ 1-4 วัน ขึ้นอยู่กับสารและความเข้มข้นของสาร สารผลัดผิวที่มีความเข้มข้นต่ำมาก ได้แก่ กรดไกลโคลิกในความเข้มข้นต่ำและกรดซาลิไซลิก

กรดไตรคลอโรเอทิลีน 10-20% ก่อให้เกิดการฟอกสีหรือเอฟเฟกต์การแข็งตัวเล็กน้อยโดยการขจัดชั้นหนังกำพร้าครึ่งบนหรือหนึ่งในสาม การเตรียมผิวหน้าสำหรับการลอกผิวประกอบด้วยการล้างอย่างทั่วถึง การขจัดซีบัมผิวเผินและสะเก็ดขนส่วนเกินด้วยอะซิโตน กรดไตรคลอโรเอทิลีนจะถูกทาให้สม่ำเสมอด้วยผ้าก๊อซหรือแปรงขนเซเบิล โดยปกติแล้ว 15 ถึง 45 วินาทีจะเพียงพอที่จะเกิดน้ำค้างแข็ง การเกิดรอยแดงและรอยน้ำแข็งบนผิวเผินสามารถประเมินได้ว่าเป็นรอยน้ำแข็งระดับ 1 รอยน้ำแข็งระดับ 2 และ 3 จะสังเกตได้จากการลอกผิวในระดับปานกลางและการลอกผิวในระดับลึก ในระหว่างขั้นตอนการรักษา ผู้ป่วยจะรู้สึกเสียวซ่าและแสบร้อนเล็กน้อย แต่ความรู้สึกเหล่านี้จะลดลงอย่างรวดเร็วและผู้ป่วยสามารถกลับไปทำกิจกรรมตามปกติได้ อาการแดงและการลอกผิวในภายหลังจะคงอยู่ 1-3 วัน ด้วยการลอกผิวเผินดังกล่าว อนุญาตให้ใช้ครีมกันแดดและมอยส์เจอร์ไรเซอร์เนื้อบางเบาได้ แต่ต้องดูแลให้น้อยที่สุด

สารละลายเจสเนอร์เป็นกรดกัดกร่อนที่ถูกนำมาใช้ในการรักษาภาวะผิวหนังที่มีเคราตินมากเกินไปมานานกว่า 100 ปี สารละลายนี้ถูกนำมาใช้ในการรักษาสิวเพื่อขจัดสิวอุดตันและสัญญาณของการอักเสบ สำหรับการลอกผิวชั้นนอก สารละลายนี้จะออกฤทธิ์เป็นสารที่ทำลายเคราตินอย่างเข้มข้น สารละลายนี้ใช้ทาในลักษณะเดียวกับกรดเกลือ โดยใช้ผ้าก๊อซชื้น ฟองน้ำ หรือแปรงขนเซเบิล ซึ่งจะทำให้เกิดรอยแดงและคราบน้ำแข็งเกาะเป็นหย่อมๆ ควรทดสอบการใช้สารละลายเจสเนอร์ทุกๆ 2 สัปดาห์ และสามารถเพิ่มระดับการปกปิดของสารละลายเจสเนอร์ได้เมื่อทาซ้ำหลายครั้ง ผลลัพธ์ที่มองเห็นได้นั้นคาดเดาได้ นั่นคือ ผิวหนังชั้นนอกจะหลุดลอกและเกิดการสะสมของชั้นหนังกำพร้า โดยปกติจะเกิดขึ้นภายใน 2-4 วัน จากนั้นจึงทาผลิตภัณฑ์ทำความสะอาดชนิดอ่อนโยน โลชั่นให้ความชุ่มชื้น และครีมกันแดด

กรดอัลฟาไฮดรอกซี

กรดอัลฟาไฮดรอกซี โดยเฉพาะกรดไกลโคลิก เป็นยาที่น่าอัศจรรย์ในช่วงต้นทศวรรษ 1990 ซึ่งมีแนวโน้มว่าจะช่วยฟื้นฟูผิวเมื่อใช้ทาเฉพาะที่ที่บ้าน กรดไฮดรอกซีพบได้ในอาหาร (ตัวอย่างเช่น กรดไกลโคลิกพบได้ตามธรรมชาติในอ้อย กรดแลกติกพบได้ในนมเปรี้ยว กรดมาลิกพบได้ในแอปเปิ้ล กรดซิตริกพบได้ในผลไม้รสเปรี้ยว และกรดทาร์ทาริกพบได้ในองุ่น) กรดแลกติกและกรดไกลโคลิกหาซื้อได้ทั่วไปและสามารถซื้อเพื่อใช้ทางการแพทย์ได้ สำหรับการลอกผิวด้วยสารเคมี กรดไกลโคลิกผลิตขึ้นโดยไม่ใช้บัฟเฟอร์ที่ความเข้มข้น 50-70% สำหรับริ้วรอย ให้ใช้กรดไกลโคลิก 40-70% ทาบนใบหน้าด้วยสำลี แปรงขนเซเบิล หรือผ้าชื้น สัปดาห์ละครั้งหรือทุกสองสัปดาห์ เวลาเป็นสิ่งสำคัญสำหรับกรดไกลโคลิก ควรล้างออกด้วยน้ำหรือทำให้เป็นกลางด้วยโซดา 5% หลังจากผ่านไป 2-4 นาที อาจมีอาการแดงเล็กน้อยพร้อมกับรู้สึกเสียวซ่าและลอกเป็นขุยเล็กน้อยเป็นเวลาหนึ่งชั่วโมง มีรายงานว่าการใช้สารละลายนี้ซ้ำๆ กันสามารถรักษาภาวะผิวหนังอักเสบชนิดไม่ร้ายแรงและลดริ้วรอยได้

การลอกผิวด้วยสารเคมีสามารถใช้ได้กับสิวหัวดำ สิวอักเสบ และปัญหาสีผิวไม่สม่ำเสมอหลังจากสิว รักษาการแก่ก่อนวัยที่เกี่ยวข้องกับแสงแดด และสำหรับเม็ดสีดำส่วนเกินในผิวหนัง (ฝ้า)

เพื่อการรักษาฝ้าอย่างมีประสิทธิภาพ ควรทาครีมกันแดด ไฮโดรควิโนน 4-8% และกรดเรตินอยด์ก่อนและหลังการรักษา ไฮโดรควิโนนเป็นยาที่ยับยั้งการทำงานของไทโรซิเนสต่อสารตั้งต้นของเมลานิน จึงป้องกันการสร้างเม็ดสีใหม่ได้ การใช้ไฮโดรควิโนนจะป้องกันการสร้างเม็ดสีใหม่ในระหว่างการฟื้นฟูชั้นหนังกำพร้าหลังการลอกผิวด้วยสารเคมี ดังนั้นจึงจำเป็นต้องใช้ในการลอกผิวสำหรับผู้ที่มีเม็ดสีผิดปกติ รวมถึงในการลอกผิวด้วยสารเคมีของผิวประเภท III-VI ตามคำแนะนำของฟิตซ์แพทริก (ผิวที่มีแนวโน้มเกิดความผิดปกติของเม็ดสีมากที่สุด)

เมื่อทำการลอกผิวด้วยสารเคมีแบบผิวเผิน แพทย์จะต้องเข้าใจว่าการทำซ้ำหลายครั้งจะไม่เท่ากับการลอกผิวแบบปานกลางหรือแบบลึก การลอกผิวที่ไม่ส่งผลต่อชั้นหนังแท้จะมีผลเพียงเล็กน้อยต่อการเปลี่ยนแปลงของเนื้อผิวที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของชั้นหนังแท้ เพื่อไม่ให้ผิดหวังกับผลลัพธ์ ผู้ป่วยจะต้องทำความเข้าใจเรื่องนี้ก่อนเข้ารับการผ่าตัด ในทางกลับกัน หากต้องการให้ได้ผลลัพธ์สูงสุดจากการลอกผิวแบบผิวเผิน จำเป็นต้องทำซ้ำขั้นตอนต่างๆ ซ้ำทุกสัปดาห์ รวม 6 ถึง 8 ครั้ง และต้องมีเครื่องสำอางบำบัดที่เหมาะสมมาช่วยเสริมด้วย

[ 3 ]

การลอกผิวด้วยเคมีระดับกลาง

การลอกผิวด้วยสารเคมีระดับกลางเป็นการทำลายชั้นหนังแท้ของปุ่มผิวหนังในขั้นตอนเดียวด้วยสารเคมีซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงเฉพาะเจาะจง ยาที่ใช้ในปัจจุบันเป็นสารประกอบที่ซับซ้อน ได้แก่ สารละลายเจสเนอร์ กรดไกลโคลิก 70% และคาร์บอนไดออกไซด์แข็งที่มีกรดไตรคลอโรเอทิลีนออกไซด์ 35% ส่วนประกอบที่กำหนดระดับการลอกผิวนี้คือกรดไตรคลอโรเอทิลีนออกไซด์ 50% โดยทั่วไปแล้ว วิธีนี้ช่วยให้ได้ผลลัพธ์ที่ยอมรับได้ในการทำให้ริ้วรอยเล็กๆ เรียบเนียนขึ้น การเปลี่ยนแปลงจากแสงแดด และภาวะก่อนเป็นมะเร็ง อย่างไรก็ตาม เนื่องจากกรดไตรคลอโรเอทิลีนออกไซด์ในความเข้มข้น 50% ขึ้นไปก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนมากมาย โดยเฉพาะการเกิดแผลเป็น จึงไม่ใช้เป็นยาเดี่ยวสำหรับการลอกผิวด้วยสารเคมีอีกต่อไป ดังนั้น จึงเริ่มมีการใช้สารหลายชนิดรวมกันที่มีกรดไตรคลอโรเอทิลีนออกไซด์ 35% เพื่อการลอกผิว ซึ่งทำให้เกิดความเสียหายที่ควบคุมได้อย่างมีประสิทธิภาพ แต่ไม่มีผลข้างเคียง

โบรดี้แนะนำให้รักษาผิวด้วยอะซิโตนและน้ำแข็งแห้งเพื่อแช่แข็งก่อนใช้กรดไตรคลอโรเอทิลีน 35% วิธีนี้จะช่วยให้กรดไตรคลอโรเอทิลีน 35% ซึมผ่านชั้นผิวหนังได้อย่างมีประสิทธิภาพและสมบูรณ์ยิ่งขึ้น

Monheit เคยใช้สารละลาย Jessner ก่อนใช้กรดไตรคลอโรเอทิลีนออกไซด์ 35% สารละลาย Jessner ทำลายเกราะป้องกันของผิวหนังชั้นนอกโดยทำลายเซลล์เยื่อบุผิวแต่ละเซลล์ ทำให้ทาสารละลายลอกผิวได้สม่ำเสมอมากขึ้น และกรดไตรคลอโรเอทิลีนออกไซด์ 35% ซึมลึกลงไปได้มากขึ้น Coleman สาธิตผลดังกล่าวด้วยกรดไกลโคลิก 70% ก่อนใช้กรดไตรคลอโรเอทิลีนออกไซด์ 35% ผลดังกล่าวคล้ายคลึงกับสารละลาย Jessner มาก ส่วนผสมทั้งสามนี้ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพและปลอดภัยกว่ากรดไตรคลอโรเอทิลีนออกไซด์ 50% ส่วนผสมเหล่านี้ทำให้ทาได้สม่ำเสมอและเกิดการแข็งตัวได้ง่ายกว่า ดังนั้นจึงไม่ใช่ปัญหาร้ายแรงเมื่อผสมกรดไตรคลอโรเอทิลีนออกไซด์ในความเข้มข้นสูง ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการผิดปกติของสีและรอยแผลเป็น สารละลาย Jessner ดัดแปลงของ Monheit ที่มีกรดไตรคลอโรเอทิลีนออกไซด์ 35% เป็นส่วนผสมที่ค่อนข้างเรียบง่ายและเชื่อถือได้ เทคนิคนี้ใช้สำหรับผิวที่ได้รับความเสียหายจากแสงแดดเล็กน้อยถึงปานกลาง รวมถึงการเปลี่ยนแปลงของเม็ดสี ฝ้า กระ การเจริญเติบโตของผิวหนัง ความผิดปกติของสี และริ้วรอย ใช้ครั้งเดียวแล้วหายภายใน 7-10 วัน และมีประโยชน์ในการกำจัดโรคผิวหนังที่เกิดจากแสงแดดแบบกระจายตัวเป็นทางเลือกแทนการลอกผิวด้วยสารเคมีร่วมกับเคมีบำบัดด้วย 5-ฟลูออโรยูราซิล การลอกผิวแบบนี้ช่วยลดภาวะแทรกซ้อนได้อย่างมากและทำให้ผิวที่เสื่อมสภาพดูดีขึ้น

โดยปกติแล้วขั้นตอนนี้จะดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกเล็กน้อยและยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ผู้ป่วยจะได้รับคำเตือนว่าการลอกผิวจะแสบและแสบร้อนสักพัก จึงให้แอสไพรินก่อนและหลังการลอกผิว 24 ชั่วโมงเพื่อบรรเทาอาการเหล่านี้ หากผู้ป่วยสามารถทนต่อการลอกผิวได้ แอสไพรินมีฤทธิ์ต้านการอักเสบซึ่งมีประโยชน์อย่างยิ่งในการลดอาการบวมและปวด หากรับประทานแอสไพรินก่อนขั้นตอน อาจเพียงพอสำหรับช่วงหลังการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม ควรให้ยาระงับความรู้สึก (ไดอะซีแพม 5-10 มก. รับประทานทางปาก) และยาแก้ปวดเล็กน้อย (เมเพอริดีน 25 มก. (ไดเฟนไฮดรามีน) และไฮดรอกซีซีนไฮโดรคลอไรด์ 25 มก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ (วิสทาริล)] ก่อนทำการลอกผิวทั่วใบหน้า ความไม่สบายจากการลอกผิวดังกล่าวจะเกิดขึ้นในระยะเวลาสั้นๆ ดังนั้นจึงต้องใช้ยาระงับความรู้สึกและยาแก้ปวดที่ออกฤทธิ์สั้น

เพื่อให้สารละลายซึมซาบได้อย่างสม่ำเสมอ จำเป็นต้องทำความสะอาดและขจัดไขมันอย่างเข้มข้น เช็ดหน้าด้วยผ้าเช็ดหน้า Ingasam (Septisol) (ขนาด 10 x 10 ซม.) อย่างระมัดระวัง ล้างด้วยน้ำแล้วเช็ดให้แห้ง เพื่อขจัดไขมันและสิ่งสกปรกที่ตกค้าง ให้ใช้ผลิตภัณฑ์ที่เรียกว่า mazetol เพื่อให้การลอกผิวได้ผล จำเป็นต้องขจัดไขมันออกจากผิวอย่างล้ำลึก ผลลัพธ์จากการที่สารละลายลอกผิวซึมซาบได้ไม่สม่ำเสมอ เนื่องจากมีไขมันตกค้างหรือคราบไขมันเกาะอยู่หลังจากขจัดไขมันออกไม่หมด ทำให้เกิดการลอกผิวเป็นจุดๆ

หลังจากขจัดไขมันและทำความสะอาดแล้ว ให้ทาสารละลายเจสเนอร์ลงบนผิวหนังด้วยสำลีหรือผ้าเช็ดทำความสะอาดขนาด 5 x 5 ซม. ปริมาณน้ำค้างแข็งที่เกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของสารละลายเจสเนอร์จะน้อยกว่า THC มาก และผู้ป่วยมักจะไม่รู้สึกไม่สบายตัว ผื่นแดงปานกลางและจางๆ จะปรากฏขึ้นภายใต้น้ำค้างแข็ง

จากนั้นใช้สำลี 1-4 ก้านเพื่อทา TCA ให้ทั่ว โดยปริมาณที่ใช้อาจแตกต่างกันไปในแต่ละบริเวณ ตั้งแต่น้อยไปมาก ทากรดลงบนหน้าผากและส่วนตรงกลางของแก้มด้วยสำลี 4 ก้านเป็นวงกว้าง ใช้สำลีชุบน้ำเล็กน้อย 1 ก้านเพื่อรักษาริมฝีปาก คาง และเปลือกตา ดังนั้น ปริมาณ TCA จะขึ้นอยู่กับปริมาณที่ใช้ จำนวนสำลีที่ใช้ และเทคนิคของแพทย์ สำลีมีประโยชน์ในการกำหนดปริมาณสารละลายที่ใช้ระหว่างการลอกผิว

การเกิดฝ้าขาวจาก TCA เกิดขึ้นที่บริเวณที่ได้รับการรักษาภายในไม่กี่นาที การทาให้ทั่วจะทำให้ไม่จำเป็นต้องทำการรักษาบริเวณบางส่วนซ้ำเป็นครั้งที่สองหรือสาม แต่ถ้าการแช่แข็งไม่สมบูรณ์หรือไม่สม่ำเสมอ ควรทาซ้ำอีกครั้ง ฝ้าขาวจาก TCA ใช้เวลานานกว่าการแช่แข็งจากเบเกอร์หรือฟีนอลบริสุทธิ์ แต่เร็วกว่าการปอกเปลือกผิวเผิน เพื่อให้แน่ใจว่าการแช่แข็งถึงจุดสูงสุด ศัลยแพทย์ควรรออย่างน้อย 3-4 นาทีหลังจากทา TCA จากนั้นจึงสามารถประเมินความสมบูรณ์ของผลต่อบริเวณที่ต้องการ และแก้ไขบางอย่างหากจำเป็น บริเวณที่แช่แข็งไม่สมบูรณ์ควรได้รับการรักษาด้วย TCA บางๆ อีกครั้ง แพทย์ควรทำให้ได้ผลในระดับ II-III ระดับ II หมายถึงชั้นฝ้าขาวที่มีรอยแดงส่องผ่าน ระดับ III หมายถึงการแทรกซึมเข้าไปในชั้นหนังแท้ เป็นชั้นเคลือบฟันสีขาวหนาแน่นโดยไม่มีพื้นหลังเป็นรอยแดง การลอกผิวด้วยสารเคมีในระดับปานกลางส่วนใหญ่จะทำให้ได้การแช่แข็งระดับ II โดยเฉพาะที่เปลือกตาและบริเวณที่บอบบาง ในบริเวณที่มีแนวโน้มเกิดแผลเป็นได้ง่าย เช่น กระดูกโหนกแก้ม กระดูกยื่นของขากรรไกรล่างและคาง การลอกผิวไม่ควรเกินระดับ II การทา TCA เพิ่มเติมจะทำให้กรดแทรกซึมได้มากขึ้น ดังนั้นการทาซ้ำเป็นครั้งที่สองหรือสามจะทำให้กรดแห้งมากขึ้น ส่งผลให้เกิดความเสียหายมากขึ้น ดังนั้น ควรทากรดเพิ่มเติมเฉพาะในบริเวณที่ลอกผิวไม่เพียงพอหรือบริเวณที่มีผิวหนังหนามากเท่านั้น

การลอกผิวบริเวณใบหน้าจะดำเนินการตามลำดับตั้งแต่หน้าผากไปจนถึงขมับ แก้ม และสุดท้ายก็ไปที่ริมฝีปากและเปลือกตา ฝ้าขาวหมายถึงเคราตินแข็งตัวและบ่งบอกว่าปฏิกิริยาเสร็จสิ้นแล้ว การจัดกรอบขอบของการเจริญเติบโตของเส้นผม ขอบขากรรไกรล่างและคิ้วด้วยสารละลายอย่างระมัดระวังจะช่วยซ่อนเส้นแบ่งระหว่างบริเวณที่ลอกและไม่ได้ลอก ในบริเวณรอบปากมีริ้วรอยที่ต้องปกปิดผิวริมฝีปากอย่างสมบูรณ์และสม่ำเสมอด้วยสารละลายจนถึงขอบสีแดง วิธีที่ดีที่สุดคือให้ผู้ช่วยช่วยยืดและแก้ไขริมฝีปากบนและล่างระหว่างการทาสารละลายลอกผิว

บางบริเวณและการเกิดโรคต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ keratoses หนาจะไม่ถูกแช่ด้วยสารละลายลอกผิวอย่างสม่ำเสมอ อาจต้องใช้การทาเพิ่มเติม แม้กระทั่งการถูอย่างเข้มข้น เพื่อให้สารละลายซึมเข้าไปได้ ควรยืดผิวหนังที่มีริ้วรอยเพื่อให้ครอบคลุมรอยพับด้วยสารละลายอย่างทั่วถึง สำหรับรอยพับรอบปาก จนถึงขอบแดงของริมฝีปาก ควรทาสารละลายลอกผิวด้วยส่วนไม้ของหัวสำลี รอยพับที่ลึกกว่า เช่น ริ้วรอยแห่งการแสดงอารมณ์ ไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยการลอกผิว ดังนั้นควรปฏิบัติเช่นเดียวกับผิวหนังส่วนอื่น

ต้องดูแลผิวหนังบริเวณเปลือกตาด้วยความระมัดระวังและอ่อนโยน หากต้องการทาสารละลายห่างจากขอบเปลือกตา 2-3 มม. ให้ใช้หัวแปรงที่แห้งเล็กน้อย ควรให้ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งที่ศีรษะยกขึ้น 30° และหลับตา ก่อนทา ควรบีบสารละลายลอกตาส่วนเกินบนสำลีให้แนบกับผนังภาชนะ จากนั้นกลิ้งหัวแปรงเบาๆ บนเปลือกตาและผิวหนังรอบดวงตา อย่าปล่อยให้สารละลายส่วนเกินอยู่บนเปลือกตา เพราะอาจเข้าไปในดวงตาได้ ในระหว่างการลอกตา ควรเช็ดน้ำตาด้วยสำลี เพราะสารละลายลอกตาสามารถพาสารละลายลอกตาเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบดวงตาและดวงตาได้ด้วยแรงดึงดูดของเส้นเลือดฝอย

ขั้นตอนการลอกผิวด้วยสารละลาย Jessner-TXK ดำเนินการดังต่อไปนี้:

• ทำความสะอาดผิวอย่างหมดจดด้วยเซปติซอล
• อะซิโตนหรืออะซิโตนแอลกอฮอล์ใช้ในการขจัดไขมัน สิ่งสกปรก และหนังกำพร้าที่หลุดลอกออก
• การนำสารละลายเจสเนอร์มาใช้
• THC ร้อยละ 35 จะถูกใช้ก่อนที่จะเกิดน้ำค้างแข็งเล็กน้อย
• เพื่อทำให้สารละลายเป็นกลาง จะมีการประคบด้วยน้ำเกลือเย็น
• การรักษาจะทำได้โดยการชุบกรดอะซิติก 0.25% และทาครีมที่ให้ความชุ่มชื้น

เมื่อใช้สารละลายลอกผิว จะรู้สึกแสบร้อนทันที แต่จะหายไปเมื่อขั้นตอนการแช่แข็งเสร็จสิ้น อาการในบริเวณลอกผิวจะบรรเทาลงได้โดยการประคบเย็นด้วยน้ำเกลือบริเวณอื่นๆ หลังจากขั้นตอนการลอกผิวเสร็จสิ้นแล้ว จะมีการประคบให้ทั่วใบหน้าเป็นเวลาหลายนาทีจนกว่าผู้ป่วยจะรู้สึกสบายตัว ความรู้สึกแสบร้อนจะหายไปหมดเมื่อผู้ป่วยออกจากคลินิก เมื่อถึงตอนนี้ ความเย็นจะค่อยๆ หายไป และกลายเป็นการลอกผิวอย่างเห็นได้ชัด

หลังจากทำหัตถการแล้ว อาการบวม แดง และลอกจะเกิดขึ้น สำหรับการลอกรอบดวงตาและหน้าผาก อาการบวมของเปลือกตาอาจเด่นชัดจนต้องปิดตา ในช่วง 24 ชั่วโมงแรก ผู้ป่วยควรประคบด้วยกรดอะซิติก 0.25% (วันละ 4 ครั้ง) โดยทำจากน้ำส้มสายชูขาว 1 ช้อนโต๊ะและน้ำอุ่น 0.5 ลิตร หลังจากประคบแล้ว ผู้ป่วยจะทาสารลดแรงตึงผิวบริเวณที่ลอก หลังจากผ่านไป 24 ชั่วโมง ผู้ป่วยสามารถอาบน้ำและทำความสะอาดผิวหน้าอย่างอ่อนโยนด้วยผลิตภัณฑ์ที่ไม่มีผงซักฟอกอ่อนๆ หลังจากการลอกผิวเสร็จสิ้น (หลังจาก 4-5 วัน) รอยแดงจะมองเห็นได้ชัดเจนขึ้น การรักษาจะเสร็จสิ้นใน 7-10 วัน เมื่อสิ้นสุดสัปดาห์แรก ผิวสีแดงสดจะเปลี่ยนเป็นสีชมพู เช่นเดียวกับผิวที่ถูกแดดเผา สามารถปกปิดได้ด้วยเครื่องสำอางหลังจากผ่านไป 2-3 สัปดาห์

ผลการบำบัดของการลอกผิวในระดับปานกลางขึ้นอยู่กับปัจจัย 3 ประการ:

• การขจัดไขมัน
• โซลูชั่นเจสเนอร์และ
• สาร THC 35%

ประสิทธิภาพและความเข้มข้นของการลอกผิวจะขึ้นอยู่กับปริมาณของผลิตภัณฑ์ที่ใช้ ผลลัพธ์ที่ได้อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประเภทผิวของผู้ป่วยและลักษณะของบริเวณที่ได้รับการรักษา ในทางปฏิบัติ การลอกผิวในระดับปานกลางมักใช้กันมากที่สุดและวางแผนไว้สำหรับผู้ป่วยเกือบทุกคน

การลอกผิวในระดับปานกลางจะมีลักษณะสำคัญ 5 ประการ ดังนี้

1. การทำลายโครงสร้างชั้นหนังกำพร้าของผิวหนัง - โรคผิวหนังที่มีเคราติน
2. การรักษาและฟื้นฟูผิวชั้นบนที่เสียหายปานกลางจากแสงแดดถึงระดับ II
3. การแก้ไขภาวะเม็ดสีผิดปกติ
4. การกำจัดรอยแผลเป็นสิวเล็กๆ บนผิวเผิน;
5. การรักษาผิวที่ถูกแดดเผาควบคู่ไปกับการปรับผิวด้วยเลเซอร์และการลอกผิวด้วยสารเคมีอย่างล้ำลึก

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การลอกผิวด้วยสารเคมีอย่างล้ำลึก

ความเสียหายจากแสงแดดระดับ III ต้องใช้การลอกผิวด้วยสารเคมีอย่างล้ำลึก ซึ่งต้องใช้ TCA ในความเข้มข้นมากกว่า 50% หรือการลอกผิวด้วยฟีนอลตามคำแนะนำของกอร์ดอน-เบเกอร์ การปรับผิวด้วยเลเซอร์ยังสามารถใช้เพื่อแก้ไขความเสียหายในระดับนี้ได้ TCA ที่มีความเข้มข้นเกิน 45% ถือว่าไม่น่าเชื่อถือ เนื่องจากมักทำให้เกิดรอยแผลเป็นและภาวะแทรกซ้อน ด้วยเหตุนี้ TCA ที่มีความเข้มข้นจึงไม่รวมอยู่ในรายการวิธีการมาตรฐานสำหรับการลอกผิวด้วยสารเคมีอย่างล้ำลึก สำหรับการลอกผิวด้วยสารเคมีอย่างล้ำลึก องค์ประกอบฟีนอลของ Baker-Gordon ได้รับการนำมาใช้อย่างประสบความสำเร็จมานานกว่า 40 ปี

การลอกผิวด้วยสารเคมีเป็นขั้นตอนที่ต้องใช้แรงงานมากและควรให้ความสำคัญไม่แพ้การผ่าตัดใหญ่ๆ ผู้ป่วยต้องได้รับยาระงับประสาทและให้สารน้ำทางเส้นเลือดก่อนผ่าตัด โดยปกติ ผู้ป่วยจะได้รับของเหลวทางเส้นเลือด 1 ลิตรก่อนผ่าตัด และอีก 1 ลิตรระหว่างผ่าตัด ฟีนอลเป็นพิษต่อหัวใจ ตับ และไต ดังนั้นจึงต้องใส่ใจกับความเข้มข้นของฟีนอลในซีรั่มระหว่างการดูดซึมผ่านผิวหนัง วิธีจำกัดปริมาณฟีนอล ได้แก่:

• การให้สารน้ำทางเส้นเลือดก่อนและระหว่างขั้นตอนเพื่อล้างสารประกอบฟีนอลิกออกจากซีรั่มในเลือด
• ยืดเวลาการผลัดเซลล์ผิวทั่วใบหน้าออกไปมากกว่า 1 ชั่วโมง โดยก่อนทาครีมลงบนผิวแต่ละยูนิตเครื่องสำอางจะเว้นระยะห่าง 15 นาที ดังนั้นการรักษาบริเวณหน้าผาก แก้ม คาง ริมฝีปาก และเปลือกตาจึงใช้เวลารวม 60-90 นาที
• การติดตามผู้ป่วย: หากเกิดการเปลี่ยนแปลงทางคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (เช่น การบีบตัวของหัวใจห้องล่างหรือห้องบนก่อนกำหนด) ขั้นตอนดังกล่าวจะถูกหยุด และติดตามผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดเพื่อดูว่ามีอาการมึนเมาอื่นๆ หรือไม่
• การบำบัดด้วยออกซิเจน: แพทย์หลายท่านเชื่อว่าการบำบัดด้วยออกซิเจนระหว่างขั้นตอนการรักษานั้นสามารถช่วยป้องกันความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจได้
• การคัดเลือกผู้ป่วยที่เหมาะสม: ผู้ป่วยทุกรายที่มีประวัติภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ไตหรือตับวาย หรือรับประทานยาที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ควรปฏิเสธการลอกผิวด้วยสาร Baker-Gordon phenol

ผู้ป่วยที่เข้ารับการลอกผิวด้วยสารเคมีอย่างล้ำลึกควรทราบถึงความเสี่ยงที่สำคัญและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากขั้นตอนนี้ ดังนั้นจึงต้องชั่งน้ำหนักผลประโยชน์ที่อาจได้รับกับปัจจัยเสี่ยงที่เฉพาะเจาะจง ผู้ที่ดำเนินการขั้นตอนนี้เป็นประจำจะพบว่าเป็นวิธีที่ปลอดภัยและเชื่อถือได้ในการฟื้นฟูผิวที่ถูกทำลายจากแสงแดดอย่างรุนแรง ริ้วรอยรอบปาก ริ้วรอยรอบดวงตาและรอยตีนกา ริ้วรอยและรอยพับบนหน้าผาก และการเปลี่ยนแปลงของเนื้อสัมผัสและสัณฐานวิทยาอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับการแก่ก่อนวัยอันเนื่องมาจากแสงแดดอย่างรุนแรง

การลอกผิวด้วยสารเคมีแบบล้ำลึกมี 2 วิธี ได้แก่ การลอกผิวด้วยเบเกอร์ฟีนอลแบบปิดกั้นและไม่ปิดกั้น การปิดกั้นทำได้โดยใช้เทปสังกะสีออกไซด์กันน้ำ เช่น เทป Curity ขนาด 1.25 ซม. ติดเทปทันทีหลังจากใช้ฟีนอลกับยูนิตเสริมความงามแต่ละยูนิต การปิดกั้นเทปจะช่วยให้สารละลายฟีนอลเบเกอร์แทรกซึมได้ดีขึ้น และเหมาะเป็นพิเศษสำหรับผิวที่มีริ้วรอยลึกและ "ผิวไหม้แดด" การลอกผิวด้วยฟีนอลแบบปิดกั้นจะสร้างความเสียหายที่ลึกที่สุดในชั้นหนังแท้แบบเรติคูลาร์ และการลอกผิวด้วยสารเคมีประเภทนี้ควรทำโดยศัลยแพทย์ตกแต่งที่มีความรู้และประสบการณ์มากที่สุดเท่านั้น ซึ่งเข้าใจถึงอันตรายของการแทรกซึมมากเกินไปและทำลายชั้นหนังแท้แบบเรติคูลาร์ ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ การสร้างเม็ดสีมากเกินไปและต่ำเกินไป การเปลี่ยนแปลงของเนื้อผิว เช่น "ผิวสีขาวขุ่น" และการเกิดรอยแผลเป็น

เทคนิคแบบไม่ปิดกั้นผิว ซึ่งปรับปรุงโดย McCollough เกี่ยวข้องกับการทำความสะอาดผิวมากขึ้นและใช้สารผลัดผิวในปริมาณที่มากขึ้น โดยรวมแล้ว เทคนิคนี้ไม่สามารถผลัดผิวอย่างล้ำลึกได้เท่ากับวิธีแบบปิดกั้นผิว

สูตร Baker-Gordon สำหรับการลอกผิวชนิดนี้ได้รับการอธิบายครั้งแรกในปี 1961 และได้ถูกนำมาใช้อย่างประสบความสำเร็จมาเป็นเวลากว่าสี่สิบปี สูตรนี้ซึมลึกเข้าไปในชั้นหนังแท้ได้ดีกว่าฟีนอลที่ไม่มีการเจือจาง เนื่องจากฟีนอลเชื่อกันว่าทำให้โปรตีนเคราตินของหนังกำพร้าแข็งตัวทันที จึงปิดกั้นการแทรกซึมของฟีนอลเอง การเจือจางในสารละลาย Baker-Gordon เหลือประมาณ 50-55% ทำให้เกิดการสลายของกระจกตาและการแข็งตัวของกระจกตา ทำให้สารละลายแทรกซึมได้ลึกขึ้น สบู่เหลว Hibiclens เป็นสารลดแรงตึงผิวที่ช่วยลดแรงตึงผิวของผิวหนังและทำให้ผลิตภัณฑ์ลอกผิวซึมผ่านได้สม่ำเสมอมากขึ้น น้ำมันละหุ่งเป็นสารที่มีฤทธิ์กัดกร่อนหนังกำพร้าซึ่งช่วยเพิ่มการดูดซึมของฟีนอล สูตรที่เพิ่งเตรียมขึ้นใหม่ไม่สามารถผสมกันได้ ดังนั้นต้องเขย่าในภาชนะแก้วใสสำหรับการแพทย์ทันที ก่อนที่จะทาลงบนผิวของผู้ป่วย แม้ว่าจะสามารถเก็บส่วนประกอบไว้ในขวดแก้วสีเข้มได้ชั่วครู่ แต่โดยปกติแล้วไม่จำเป็นต้องทำเช่นนั้น ควรเตรียมส่วนผสมใหม่ทุกครั้ง

[ 7 ], [ 8 ]

เทคนิคการลอกผิวด้วยสารเคมี

ก่อนการวางยาสลบ ผู้ป่วยจะนั่งลงและทำเครื่องหมายที่ใบหน้าด้วยจุดสังเกต เช่น มุมของขากรรไกรล่าง คาง ร่องใบหูด้านหน้า ขอบเบ้าตา และหน้าผาก การทำเช่นนี้จะทำให้การลอกผิวเฉพาะบริเวณขอบใบหน้าและเลยขอบขากรรไกรล่างเล็กน้อย ทำให้สีผิวเปลี่ยนไปอย่างไม่เด่นชัด การลอกผิวนี้จำเป็นต้องใช้ยาสลบ เพื่อทำเช่นนี้ แพทย์วิสัญญีจะฉีดยาชาเข้าเส้นเลือด เช่น เฟนทานิลซิเตรต (Sublimaze) ร่วมกับมิดาโซแลม (Versed) และสังเกตอาการของผู้ป่วย การทำให้เส้นประสาทเหนือเบ้าตา เส้นประสาทใต้เบ้าตา และเส้นประสาทเมนทัลชาด้วยบูพิวกาอีนไฮโดรคลอไรด์ (Marcane) จะช่วยได้ โดยยาสลบจะออกฤทธิ์เฉพาะที่ประมาณ 4 ชั่วโมง จากนั้นทำความสะอาดและล้างไขมันทั่วใบหน้าด้วยสารสลายไขมัน เช่น เฮกโซคลอโรฟีนผสมแอลกอฮอล์ (เซปติซอล) โดยระวังเป็นพิเศษบริเวณที่มีไขมัน เช่น จมูก ไรผม และแก้มกลาง

จากนั้นจึงนำสารประกอบเคมีไปทาบนผิวหนังของจุดต่างๆ 6 จุด ได้แก่ บริเวณหน้าผาก รอบปาก แก้มขวาและซ้าย จมูก และรอบดวงตา โดยแต่ละจุดจะได้รับการรักษาเป็นเวลา 15 นาที ซึ่งรวมแล้วใช้เวลาทั้งหมด 60-90 นาที สำหรับขั้นตอนการทำทั้งหมดนั้น จะใช้สำลีชุบน้ำเช็ดผิวในลักษณะเดียวกับที่อธิบายไว้ในหัวข้อการลอกผิวในระดับปานกลางด้วยสารละลาย Jessner-35% TCA อย่างไรก็ตาม ควรทาผลิตภัณฑ์ในปริมาณที่น้อยกว่า เนื่องจากเกิดการแช่แข็งได้เร็วกว่ามาก โดยจะรู้สึกแสบร้อนทันทีเป็นเวลา 15-20 วินาทีแล้วจึงหายไป อย่างไรก็ตาม อาการปวดจะกลับมาอีกครั้งหลังจากผ่านไป 20 นาที และจะรบกวนเป็นเวลา 6-8 ชั่วโมง บริเวณที่ลอกผิวจุดสุดท้ายคือบริเวณรอบดวงตา ซึ่งให้ใช้สำลีชุบน้ำเช็ดผิวเท่านั้น ห้ามให้หยดสารละลายลอกผิวสัมผัสกับดวงตาและน้ำตาโดยเด็ดขาด เนื่องจากสารละลายที่ผสมกับน้ำตาสามารถซึมเข้าสู่ดวงตาได้ด้วยการดึงดูดของเส้นเลือดฝอย สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือ การเจือจางสารลอกผิวในน้ำอาจช่วยเพิ่มการดูดซึม ดังนั้น หากสารเคมีเข้าตา ควรล้างด้วยน้ำมันแร่แทนน้ำ

หลังจากทาสารละลายแล้ว อาจมีน้ำแข็งเกาะทั่วบริเวณ และอาจใช้เทปกาวปิดผิวแบบปิดสนิท อาจใช้ถุงน้ำแข็งเพื่อเพิ่มความสบายหลังจากลอกผิวเสร็จแล้ว และอาจใช้วาสลีนหากลอกผิวแบบไม่ปิดสนิท จะมีการประคบด้วยผ้าพันแผลแบบไบโอซินเทติก เช่น Vigilon หรือ Flexzan เป็นเวลา 24 ชั่วโมงแรก ผู้ป่วยจะต้องกลับมาพบแพทย์หลังผ่าตัดครั้งแรกหลังจาก 24 ชั่วโมงเพื่อลอกเทปหรือผ้าพันแผลแบบไบโอซินเทติกออกและติดตามกระบวนการรักษา ในช่วงเวลานี้ ผู้ป่วยจะได้รับคำแนะนำในการใช้ผ้าประคบ ผ้าพันแผลแบบปิดผิว หรือยาขี้ผึ้ง สิ่งสำคัญคือต้องป้องกันไม่ให้ผิวหนังเป็นสะเก็ด

การลอกผิวด้วยสารเคมีอย่างล้ำลึกจะแบ่งออกเป็น 4 ขั้นตอนในการสมานแผล ได้แก่ (1) การอักเสบ (2) การแข็งตัวของเนื้อเยื่อ (3) การสร้างเนื้อเยื่อใหม่ และ (4) การเกิดพังผืดใต้ผิวหนัง ทันทีที่ลอกผิวด้วยสารเคมีเสร็จเรียบร้อย จะเกิดระยะการอักเสบขึ้น โดยเริ่มจากมีรอยแดงคล้ำอย่างเห็นได้ชัด และจะลุกลามขึ้นในช่วง 12 ชั่วโมงแรก รอยโรคที่มีเม็ดสีบนผิวหนังจะชัดเจนขึ้นเมื่อชั้นหนังกำพร้าแยกตัวออกจากกันในระยะการแข็งตัวของเนื้อเยื่อ มีของเหลวในซีรั่มไหลออกมา และเกิดโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรัง ในระยะนี้ สิ่งสำคัญคือต้องทาโลชั่นทำความสะอาดและผ้าพันแผล รวมถึงครีมบรรเทาอาการอุดตัน การทำเช่นนี้จะช่วยขจัดชั้นหนังกำพร้าที่เน่าเปื่อยและป้องกันไม่ให้ของเหลวในซีรั่มแห้งจนเกิดสะเก็ดและสะเก็ดสะเก็ด ผู้เขียนแนะนำให้ใช้กรดอะซิติก 0.25% (น้ำส้มสายชูขาว 1 ช้อนชา น้ำอุ่น 500 มล.) เนื่องจากมีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย โดยเฉพาะเชื้อ Pseudomonas aeruginosa และจุลินทรีย์แกรมลบอื่นๆ นอกจากนี้ ปฏิกิริยากรดอ่อนๆ ของสารละลายยังเป็นสภาพแวดล้อมทางสรีรวิทยาสำหรับเนื้อเยื่อเม็ดเลือดที่กำลังรักษาตัว และชะล้างแผลอย่างอ่อนโยน ละลายและชะล้างเนื้อตายและซีรั่มออกไป เมื่อตรวจผิวหนังทุกวันเพื่อดูภาวะแทรกซ้อน เราแนะนำให้ใช้สารลดแรงตึงผิวและสารบรรเทาอาการ เช่น วาสลีน ยูเซอริน หรืออควาฟอร์

การสร้างผิวหนังใหม่จะเริ่มในวันที่ 3 และดำเนินต่อไปจนถึงวันที่ 10-14 การปิดแผลแบบปิดกั้นจะช่วยให้แผลหายเร็วขึ้น ระยะสุดท้ายของโรคไฟโบรพลาเซียจะดำเนินต่อไปเป็นเวลานานหลังจากปิดแผลเบื้องต้น โดยประกอบด้วยการสร้างหลอดเลือดใหม่และการสร้างคอลลาเจนใหม่เป็นเวลาอีก 3-4 เดือน อาการแดงอาจคงอยู่ได้นาน 2-4 เดือน โดยปกติแล้วอาการแดงจะคงอยู่เป็นเวลานาน และมักเกี่ยวข้องกับความไวของผิวหนังหรือผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส การก่อตัวของคอลลาเจนใหม่ในระยะโรคไฟโบรพลาเซียสามารถปรับปรุงเนื้อสัมผัสของผิวหนังได้อย่างต่อเนื่องนานถึง 4 เดือน

ภาวะแทรกซ้อนจากการลอกผิวด้วยสารเคมี

ภาวะแทรกซ้อนของการลอกผิวสามารถสังเกตได้ตั้งแต่เนิ่นๆ ในกระบวนการรักษา ศัลยแพทย์ตกแต่งควรคุ้นเคยกับลักษณะปกติของแผลที่กำลังรักษาในแต่ละระยะหลังจากการลอกผิวในระดับความลึกที่แตกต่างกัน การที่แผลเป็นเป็นเม็ดนานกว่า 7-10 วันอาจบ่งบอกถึงการหายของแผลที่ล่าช้า ซึ่งอาจเป็นผลมาจากการติดเชื้อไวรัส แบคทีเรีย หรือเชื้อรา ผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสที่ขัดขวางการรักษา หรือปัจจัยอื่นๆ ในระบบ สัญญาณเตือน (การเกิดเม็ด) ควรกระตุ้นให้ศัลยแพทย์ทำการตรวจอย่างละเอียดและกำหนดการรักษาที่เหมาะสมเพื่อป้องกันความเสียหายที่ไม่อาจแก้ไขได้ซึ่งอาจทำให้เกิดแผลเป็น

สาเหตุของภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นระหว่างหรือหลังการผ่าตัด ข้อผิดพลาดทั่วไปสองประการที่นำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดคือ (1) การเลือกหรือใช้ยาที่ไม่ถูกต้องและ (2) การใช้ยาโดยไม่ได้ตั้งใจในบริเวณที่ไม่ต้องการ แพทย์เป็นผู้รับผิดชอบในการใช้สารละลายที่ถูกต้องในความเข้มข้นที่ถูกต้อง ควรกำหนดความเข้มข้นตามปริมาตรและน้ำหนักของกรดไตรคลอโรเอทิลีนไกลคอล เนื่องจากเป็นการวัดความลึกของการลอกผิว ควรตรวจสอบวันหมดอายุของกรดไกลคอลิกและกรดแลกติก รวมถึงสารละลายของเจสเนอร์ เนื่องจากความแรงของกรดจะลดลงเมื่อเก็บไว้ แอลกอฮอล์หรือน้ำอาจเพิ่มผลในทางที่ไม่พึงประสงค์ ดังนั้นควรชี้แจงระยะเวลาในการเตรียมสารละลาย ควรใช้สำลีชุบสารละลายสำหรับลอกผิว สำหรับการลอกผิวระดับกลางและระดับลึก ควรเทสารละลายลงในภาชนะเปล่า แทนที่จะหยิบออกจากขวดที่เก็บไว้แล้วบีบสำลีที่ผนังคอ เนื่องจากผลึกที่ตกลงบนผนังอาจเพิ่มความเข้มข้นของสารละลายได้ จำเป็นต้องใช้สารละลายในจุดที่เหมาะสมและไม่ควรทาบริเวณกลางใบหน้า เพราะอาจทำให้หยดลงบนบริเวณที่บอบบาง เช่น ดวงตาได้ หากต้องการเจือจางกรดไตรคลอโรเอทิลีนหรือทำให้กรดไกลโคลิกเป็นกลาง ในกรณีที่ใช้ไม่ถูกต้อง ควรมีน้ำเกลือและโซเดียมไบคาร์บอเนตในห้องผ่าตัด นอกจากนี้ สำหรับการลอกผิวด้วยฟีนอลตามคำแนะนำของเบเกอร์ คุณต้องมีน้ำมันแร่ ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดมักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อในบริเวณนั้นและผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส วิธีที่ดีที่สุดในการยับยั้งการติดเชื้อในบริเวณนั้นคือการใช้โลชั่นเพื่อขจัดสะเก็ดและเนื้อตาย การติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสหรือสแตฟิโลค็อกคัสอาจเกิดขึ้นได้ภายใต้ผ้าพันแผลหนาที่ปิดแน่น การใช้โลชั่นกรดอะซิติก 0.25% และการเอาครีมออกอย่างเหมาะสมเมื่อทาจะช่วยชะลอความก้าวหน้าของการติดเชื้อ การติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส อีโคไล และแม้แต่ Pseudomonas อาจเกิดจากการดูแลแผลที่ไม่เหมาะสม และควรได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทางปากที่เหมาะสม

การตรวจพบการติดเชื้อแบคทีเรียในระยะเริ่มต้นต้องให้ผู้ป่วยไปพบแพทย์บ่อยครั้ง การติดเชื้ออาจมีอาการเช่น แผลหายช้า เกิดแผลเป็น มีเนื้อตายเป็นแผ่นๆ หรือมีสะเก็ด มีหนองไหลออกมาและมีกลิ่นเหม็น การตรวจพบในระยะเริ่มต้นจะช่วยให้รักษาผิวหนังได้และป้องกันการแพร่กระจายของการติดเชื้อและการเกิดแผลเป็น

การติดเชื้อไวรัสเป็นผลจากการที่ไวรัสเริมกลับมาทำงานอีกครั้งในผิวหนังของใบหน้าและโดยเฉพาะในบริเวณรอบปาก ประวัติการติดเชื้อเริมต้องรับประทานยาต้านไวรัสเพื่อป้องกัน ผู้ป่วยดังกล่าวสามารถรักษาได้ด้วยอะไซโคลเวียร์ 400 มก. สามครั้งต่อวันเป็นเวลา 7-14 วัน ขึ้นอยู่กับความลึกของขั้นตอนการรักษา โดยเริ่มตั้งแต่วันที่ทำการลอกผิว กลไกการออกฤทธิ์ของอะไซโคลเวียร์คือการยับยั้งการจำลองแบบของไวรัสในเซลล์เยื่อบุผิวที่ไม่เปลี่ยนแปลง ซึ่งหมายความว่ายาจะไม่มีผลยับยั้งจนกว่าจะเกิดการสร้างเยื่อบุผิวใหม่ นั่นคือ จนกระทั่งวันที่ 7-10 หลังจากการลอกผิวระดับกลางหรือระดับลึก ก่อนหน้านี้ ยาต้านไวรัสจะหยุดหลังจาก 5 วัน และการติดเชื้อทางคลินิกจะแสดงอาการในวันที่ 7-10

การติดเชื้อเริมในระยะเริ่มต้นสามารถรักษาได้ง่ายด้วยยาต้านไวรัส โดยปกติแล้วจะไม่เกิดแผลเป็นหากเริ่มการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ

การสมานแผลช้าและอาการแดงเป็นเวลานานเป็นสัญญาณที่บ่งชี้ว่าเนื้อเยื่อปกติไม่สามารถซ่อมแซมได้หลังการลอก หากต้องการทราบว่าแผลหายช้าหรือไม่ ศัลยแพทย์ตกแต่งจะต้องทราบระยะเวลาปกติของกระบวนการสมานแผลแต่ละขั้นตอน การสมานแผลที่ล่าช้าสามารถเร่งให้เร็วขึ้นได้ด้วยการขูดเอาเนื้อเยื่อที่ตายแล้วออก หากมีการติดเชื้อ ให้ใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ และเอาสารที่ทำให้เกิดโรคผิวหนังอักเสบออก ซึ่งทำให้เกิดอาการแพ้และระคายเคือง รวมถึงปกป้องด้วยแผ่นเมมเบรนชีวภาพ เช่น Flexzan หรือ Vigilon เมื่อวินิจฉัยได้แล้ว ควรติดตามอาการผู้ป่วยทุกวัน โดยเปลี่ยนผ้าพันแผลและสังเกตการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังที่กำลังสมานแผล

อาการผิวหนังแดงเรื้อรังคือกลุ่มอาการที่ผิวหนังยังคงแดงเป็นเวลานานกว่าปกติสำหรับการลอกผิวประเภทหนึ่งๆ หลังจากการลอกผิวชั้นนอก อาการแดงจะหายภายใน 15-30 วัน หลังจากการลอกผิวชั้นกลางภายใน 60 วัน และหลังจากการลอกผิวด้วยสารเคมีชั้นลึกภายใน 90 วัน อาการแดงและ/หรืออาการคันที่คงอยู่เป็นเวลานานกว่านั้นถือว่าผิดปกติและบ่งบอกถึงกลุ่มอาการนี้ อาจเป็นผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส อาการแพ้จากการสัมผัส อาการกำเริบของโรคผิวหนังที่มีอยู่ก่อน หรือความเสี่ยงต่อการเกิดอาการแดงทางพันธุกรรม แต่สถานการณ์ดังกล่าวอาจบ่งชี้ถึงการเกิดแผลเป็นได้เช่นกัน อาการแดงเป็นผลมาจากปัจจัยสร้างหลอดเลือดที่กระตุ้นการขยายหลอดเลือด ซึ่งเกิดขึ้นในระยะไฟโบรพลาเซียเช่นกัน โดยได้รับการกระตุ้นเป็นเวลานาน ดังนั้น อาการอาจส่งผลให้ผิวหนังหนาขึ้นและเป็นแผลเป็น ควรรักษาอาการนี้ทันทีด้วยการใช้สเตียรอยด์ในปริมาณที่เหมาะสมทั้งเฉพาะที่และทั่วร่างกาย และปกป้องผิวจากสารระคายเคืองและสารก่อภูมิแพ้ หากพบว่ามีรอยหนาขึ้นและมีรอยแผลเป็น การใช้แผ่นซิลิโคนทุกวันและการบำบัดด้วยเลเซอร์แบบพัลส์เพื่อกำหนดเป้าหมายที่ปัจจัยทางหลอดเลือดอาจช่วยได้ หากได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม รอยแผลเป็นมักจะกลับคืนสู่สภาพเดิมได้

[ 9 ]