การปอกเปลือกด้วยสารเคมี

แฟลชที่น่าสนใจของศัลยแพทย์เครื่องสำอางบางประเภทเพื่อการขัดลอกสารเคมีและการขัดผิวด้วยเลเซอร์สอดคล้องกับความปรารถนาของคนที่มีลักษณะอ่อนเยาว์โดยการซ่อมแซมผิวที่ดวงอาทิตย์ที่ถูกทำลาย ความสนใจจากสาธารณชนถูกกระตุ้นด้วยการโฆษณาเครื่องสำอางค์สารเคมีที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์และโปรแกรมแก้ไขที่เข้าสู่ตลาดผลิตภัณฑ์ที่มีไว้สำหรับการฟื้นฟูผิวและการขจัดผลกระทบจากดวงอาทิตย์และวัย

ก่อนที่จะปรึกษากับแพทย์ผิวหนังโปรแกรมเหล่านี้ส่วนใหญ่ที่ทำด้วยตัวเองที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์นั้นได้รับการทดสอบโดยผู้ป่วยแล้วและพวกเขาก็พร้อมสำหรับการรับสารที่รุนแรงขึ้นด้วยการปอกเปลือกด้วยสารเคมีหรือการทำผิวด้วยเลเซอร์อีกครั้ง งานของแพทย์คือการวิเคราะห์สภาพผิวของผู้ป่วยระดับความเสียหายที่เกิดจากแสงและแนะนำวิธีการฟื้นฟูที่เหมาะสมซึ่งจะให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดโดยมีความเสี่ยงน้อยที่สุดและจำนวนภาวะแทรกซ้อน แพทย์ผิวหนังต้องเปิดเผยให้กับผู้ป่วยถึงความเป็นไปได้ต่างๆของการบำบัดด้วยยาเครื่องสำอาง dermabrasion การปอกเปลือกเคมีและการรักษาด้วยเลเซอร์เพื่อทำลายผิวหนังและฟื้นฟูพื้นผิวของผิวหนัง แต่ละวิธีการเหล่านี้ควรหาสถานที่ในคลังแสงของศัลยแพทย์เครื่องสำอาง

การปอกเปลือกด้วยสารเคมีเกี่ยวข้องกับการใช้สารเคมีที่ช่วยขจัดความเสียหายบนพื้นผิวและช่วยเพิ่มเนื้อสัมผัสของผิวโดยการทำลายผิวชั้นหนังแท้และผิวหนังชั้นหนังแท้ เพื่อให้ผิวของสารเคมีผิวเผินมีความชุ่มชื้นปานกลางหรือลึกจะมีกรดและด่างหลายชนิดแตกต่างกันไปในระดับที่มีผลต่อการทำลายผิว ระดับของการเจาะการทำลายและการอักเสบจะเป็นตัวกำหนดระดับของการปอกเปลือก การลอกผิวเผินแบบเบา ๆ คือการกระตุ้นการเจริญเติบโตของหนังกำพร้าโดยการขจัดชั้นชั้นนอกโดยไม่มีเนื้อตาย โดยการทำตัวให้ผอม, การปอกเปลือกช่วยกระตุ้นการเจริญเติบโตที่มีคุณภาพ การทำลายชั้นหนังกำพร้าเป็นผิวเปลือกเคมีที่สมบูรณ์ตามมาด้วยการงอกของหนังกำพร้า การทำลายชั้นหนังกำพร้าและการอักเสบของชั้น papillary ในผิวหนังชั้นหนังแท้หมายถึงการปอกเปลือกที่มีความลึกปานกลาง ในกรณีนี้การตอบสนองต่อการอักเสบในชั้นเนื้อเยื่อชั้นหนังแท้ทำให้เกิดการสร้างคอลลาเจนและสารคั่นระหว่างหน้าซึ่งเป็นลักษณะของการปอกเปลือกลึก ปัจจุบันผลกระทบทั้งหมดเหล่านี้ขึ้นอยู่กับระดับของการเจาะสำหรับเงื่อนไขต่างๆที่เกี่ยวข้องกับ insolation และการเปลี่ยนแปลงอายุที่เกี่ยวข้อง ดังนั้นแพทย์จึงมีวิธีการกำจัดการเปลี่ยนแปลงของผิวที่อาจผิวเผินปานกลางหรือรุนแรงโดยการใช้สารที่มีผลต่อความลึกต่างๆ สำหรับผู้ป่วยแต่ละรายและสภาพผิวแพทย์จะต้องเลือกสารที่ถูกต้องอย่างถูกต้อง

[1], [2]

ตัวบ่งชี้สำหรับการปอกเปลือกด้วยสารเคมี

เมื่อวิเคราะห์ผู้ป่วยที่มีอาการผื่นคันและการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังที่เกี่ยวกับอายุควรคำนึงถึงสีสันและชนิดรวมทั้งความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลง มีการจำแนกประเภทแตกต่างกัน แต่ฉันจะนำเสนอการรวมกันของสามระบบที่ช่วยให้แพทย์พบว่ามันง่ายขึ้นในการกำหนดโปรแกรมการรักษาที่ถูกต้องแต่ละ ระบบการจำแนกผิวหนังโดยฟิทซ์แพททริคอธิบายถึงระดับของสีและความสามารถในการอาบแดด โดยแบ่งระดับตามฉัน VI ก็คาดการณ์แสงของผิว photodamaged เสี่ยงและความสามารถในการต่อ (ความสามารถโดยธรรมชาติที่จะ Sunburn) melanogenesis ระบบนี้แบ่งผิวหนังด้วยปัจจัยเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางเคมี Fitzpatrick แยกแยะความแตกต่างของผิวได้ถึงหกชนิดโดยคำนึงถึงสีและการตอบสนองต่อแสงแดด ประเภทที่หนึ่งและสองเป็นผิวที่ซีดและเป็นฝ้าที่มีความเสี่ยงสูงต่อการถูกแดดเผา ผิวของชนิดที่สามและสี่สามารถเผาไหม้ในดวงอาทิตย์ แต่มักจะดำจากมะกอกเป็นสีน้ำตาล ประเภทที่ห้าและหกเป็นสีน้ำตาลเข้มหรือผิวดำซึ่งไม่ค่อยไหม้และมักไม่จำเป็นต้องได้รับการคุ้มครองจากดวงอาทิตย์ ผู้ป่วยผิวพรรณประเภท I และ II และการถ่ายภาพด้วยแสงที่มีนัยสำคัญต้องได้รับการปกป้องอย่างต่อเนื่องจากดวงอาทิตย์ก่อนและหลังขั้นตอน อย่างไรก็ตามความเสี่ยงของการเกิดภาวะ hypopigmentation หรือ hyperpigmentation ที่เกิดปฏิกิริยาหลังจากการขจัดสารเคมีในคนเหล่านี้ค่อนข้างต่ำ ผู้ป่วยที่มีสภาพผิว III และ IV หลังจากเปลือกสารเคมีที่มีความเสี่ยงมากขึ้นของเม็ดสี dyschromia - ไฮเปอร์หรือ hypopigmentation และอาจจะต้องมีก่อนและหลังการใช้ครีมกันแดดที่ไม่เพียง แต่ยังเป็นสารฟอกขาวเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ ความเสี่ยงของความผิดปกติของเม็ดสีไม่ได้มากเกินไปหลังจากปอกเปลือกผิวเผินมากหรือตื้น ๆ แต่มันจะกลายเป็นปัญหาที่สำคัญหลังจากที่เปลือกเคมีกลางหรือลึก ในบางพื้นที่เช่นริมฝีปากและเปลือกตาผิดปกติ pigmentary สามารถเกิดขึ้นได้บ่อยมากขึ้นต่อไปนี้การสัมผัสกับแสงเลเซอร์ชีพจรอย่างมีนัยสำคัญการเปลี่ยนสีในหน่วยเครื่องสำอางเหล่านี้ ในบางพื้นที่หลังจากที่เปลือกเคมีลึกอาจมีการเปลี่ยนแปลงที่มีลักษณะ "alabaster" แพทย์ควรแจ้งให้ผู้ป่วยเกี่ยวกับปัญหาที่เป็นไปได้เหล่านี้ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามี III หรือ IV สภาพผิว) อธิบายข้อดีและอันตรายของขั้นตอนและแนะนำวิธีการในการป้องกันการเปลี่ยนแปลงที่ไม่พึงประสงค์ในสีผิว

สารสำหรับการปอกเปลือกเป็นสารเคมีที่มีฤทธิ์กัดกร่อนซึ่งมีผลต่อการรักษาที่เป็นอันตรายต่อผิว เป็นสิ่งสำคัญที่แพทย์จะเข้าใจสภาพผิวของผู้ป่วยและความสามารถในการทนต่อความเสียหายดังกล่าวได้ บางประเภทของผิวต่อต้านความเสียหายทางเคมีดีกว่าคนอื่น ๆ และการเปลี่ยนแปลงบางอย่างผิวมีแนวโน้มที่จะ potentiate ผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนของการปอกเปลือกเคมี ในผู้ป่วยที่มี photodamage ที่สำคัญในการก่อให้เกิดผลการรักษาอาจต้องใช้เพิ่มเติมในเชิงลึกปอกเปลือกและอีกโปรแกรมโซลูชั่นสำหรับการปอกเปลือกขนาดความลึก ผู้ป่วยที่มีสภาพผิวเช่นเช่นโรคผิวหนังภูมิแพ้ผิวหนังอักเสบ seborrheic, โรคสะเก็ดเงินโรคผิวหนังที่ติดต่อหลังจากปอกเปลือกอาจเกิดขึ้นหรือแม้กระทั่งอาการกำเริบของการรักษาล่าช้าและกลุ่มอาการของโรคหรือความไว posteritematozny ติดต่อ Rosacea เป็นความไม่มั่นคงของผิวเรือซึ่งสามารถตอบสนองการอักเสบได้มากเกินไปสำหรับสารในการปอกเปลือก ปัจจัยสำคัญอื่น ๆ ได้แก่ การรักษาด้วยการฉายรังสีเนื่องจากโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังจะมาพร้อมกับการลดความสามารถในการรักษาอย่างถูกต้อง ในทุกกรณีควรตรวจสอบเส้นผมในบริเวณที่มีการฉายรังสี ไม่กระทบกับพวกเขากล่าวว่ามีเพียงพอสำหรับเงินเต็มจำนวนของการรักษาของหน่วยผมผิวหนังไขมันหลังจากเปลือกเคมีมัธยมศึกษาและแม้ลึก อย่างไรก็ตามไม่มีการพึ่งพาอาศัยกันโดยตรงดังนั้นจึงจำเป็นต้องหาเวลาในการฉายรังสีและปริมาณที่ใช้สำหรับแต่ละเซสชั่น บางส่วนของผู้ป่วยของเรากับโรคผิวหนังอย่างรุนแรงรังสีได้รับการรักษาโรคผิวหนังสิวในช่วงกลาง 50 โอบอุ้มของศตวรรษที่ผ่านมาและด้วยเวลาผิวที่พัฒนาเปลี่ยนแปลงเสื่อมอย่างมีนัยสำคัญ

ปัญหาในช่วงหลังผ่าตัดอาจทำให้เกิดไวรัสเริมได้ สงสัยในการติดเชื้อนี้กับผู้ป่วยเพื่อป้องกันการเปิดใช้งานของเริมคุณต้องกำหนดหลักสูตรป้องกันของยาต้านไวรัสเช่น acyclovir หรือ valciclovir ผู้ป่วยเหล่านี้ต้องได้รับการระบุในการให้คำปรึกษาครั้งแรกและกำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสมสำหรับพวกเขา ยาต้านไวรัสทั้งหมดยับยั้งการจำลองแบบของไวรัสในเซลล์ผิวหนังที่ถูกทำลาย เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทำการลอกเล็บให้เสร็จก่อนที่จะมีการสำแดงการกระทำของยาอย่างสมบูรณ์ ดังนั้นการรักษาด้วยไวรัสควรทำอย่างต่อเนื่องกับการปอกเปลือกเคมีลึก 2 สัปดาห์เต็มและเมื่อลอกความลึกปานกลาง - อย่างน้อย 10 วัน ผู้เขียนมักไม่ค่อยใช้ยาต้านไวรัสเพื่อปอกเปลือกเคมีเนื่องจากระดับความเสียหายที่เกิดขึ้นกับมันมักไม่เพียงพอที่จะกระตุ้นให้เกิดไวรัส

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการปอกเปลือกด้วยสารเคมีเกี่ยวข้องกับการแก้ไขการเปลี่ยนแปลงของ actinic เช่นการถ่ายภาพด้วยแสง, ริ้วรอย, การเจริญเติบโตของ actinic, dyschromia ที่เป็นเม็ดสีและรอยแผลเป็นจากสิว แพทย์สามารถใช้ระบบการจำแนกประเภทเพื่อหาจำนวนและวัดระดับ photodamage และเพื่อปรับการใช้ส่วนผสมทางเคมีที่เหมาะสม

การปอกเปลือกด้วยสารเคมีผิวเผิน

การขจัดสารเคมีจากพื้นผิวคือการซับผิวหนังของชั้นผิวหนังหรือหนังกำพร้าเพื่อกระตุ้นการงอกของผิวที่เสื่อมสภาพและทำให้ผิวดูอ่อนเยาว์ เพื่อให้ได้ผลสูงสุดควรใช้การปอกเปลือกหลายครั้ง ยาเสพติดจะถูกแบ่งออกเป็นกลุ่มที่ผลิตเปลือกสารเคมีผิวเผินมาก ๆ โดยการขจัดชั้นชั้นเท่านั้นและเกิดการลอกเลียนแบบผิวเผินซึ่งจะช่วยขจัดชั้นผิวหนังและผิวหนังที่เสียหาย ควรสังเกตว่าผลกระทบจากการลอกผิวหน้าของผิวที่ได้รับการปรับเปลี่ยนตามอายุและผิวที่ได้รับรังสีจะไม่เป็นสาระสำคัญและขั้นตอนนี้ไม่ได้มีผลต่อริ้วรอยและรอยพับที่ยาวนานและเห็นได้ชัดเจน สำหรับการขจัดคราบผิวจะใช้กรดไตรคลอโรอะซิติก (TCA) ในสารละลาย Jessner 10-20%, กรดไกลโคลิก 40-70% กรด salicylic และ tretinoin สารเหล่านี้มีลักษณะพิเศษและข้อกำหนดตามระเบียบวิธีการดังนั้นแพทย์ควรตระหนักถึงสารเหล่านี้ตลอดจนวิธีการใช้และลักษณะของการรักษา โดยปกติเวลาในการรักษาคือ 1-4 วันขึ้นอยู่กับสารและความเข้มข้นของมัน สารที่มีน้ำหนักเบามากสำหรับการปอกเปลือก ได้แก่ กรดไกลโคลิกในความเข้มข้นต่ำและกรด salicylic

10-20% TCA ให้แสงฟอกสีฟันหรือทำให้เกิดการแช่แข็งโดยถอดส่วนบนหรือส่วนที่สามของหนังกำพร้าออก การเตรียมผิวหน้าสำหรับการปอกเปลือก ได้แก่ การล้างอย่างละเอียดการขจัดไขมันส่วนเกินและเกล็ดที่มีส่วนเกินด้วยอะซิโตน THC ถูกนำไปใช้อย่างสม่ำเสมอด้วยผ้าพันแผลหรือผ้าเชฟ สำหรับการก่อตัวของน้ำค้างแข็งมักจะเพียงพอจาก 15 ถึง 45 วินาที ลักษณะที่ปรากฏของการมีผื่นแดงและรอยตื้น ๆ ของน้ำค้างแข็งสามารถถือได้ว่าเป็นระดับน้ำแข็งที่ I การแช่แข็งระดับ II และ III จะสังเกตได้เมื่อลอกความลึกปานกลางและการปอกเปลือกลึก ระหว่างขั้นตอนนี้ผู้ป่วยรู้สึกเสียวซ่าและรู้สึกแสบร้อน แต่ความรู้สึกเหล่านี้จะลดลงอย่างรวดเร็วและผู้ป่วยสามารถกลับไปทำกิจกรรมตามปกติได้ อาการห้อยและ sluschivanie ต่อไปนี้ใช้เวลา 1-3 วัน ด้วยครีมรองพื้นครีมกันแดดและครีมบำรุงผิวอ่อน ๆ นี้เป็นที่ยอมรับได้โดยไม่จำเป็นต้องระมัดระวัง

สารละลาย Jessner เป็นส่วนผสมของกรดกัดกร่อนซึ่งใช้มานานกว่า 10 ปีในการรักษาโรคผิวหนังที่ผิวหนังเป็นเนื้องอก วิธีนี้ใช้สำหรับการรักษาสิวเพื่อขจัด comedones และสัญญาณของการอักเสบ เมื่อลอกผิวจะทำหน้าที่เป็นตัวแทน keratolytic อย่างเข้มข้น ใช้ในลักษณะเดียวกับTCA, ผ้าชุบชุบน้ำหมาด ๆ , แปรงฟองน้ำหรือผ้าเชเบิลทำให้เกิดเม็ดสีแดงขึ้นและมีรอยเปื้อน การทดลองใช้งานจะทำทุกสัปดาห์โดยมีระดับการเคลือบของโซลูชัน Jessner เพิ่มขึ้นเมื่อใช้งานซ้ำ ผลลัพธ์สุดท้ายของภาพคือสิ่งที่คาดการณ์ได้: หนังกำพร้าจะสไลด์ขึ้นและเติบโตขึ้น นี้มักจะเกิดขึ้นภายใน 2-4 วันแล้วใช้น้ำยาทำความสะอาดอ่อน, โลชั่นให้ความชุ่มชื้นและครีมกันแดด

กรดอัลฟ่าไฮดรอกซิล

กรดอัลฟ่าไฮดรอกซีลิคโดยเฉพาะอย่างยิ่งกรดไกลโคลิกในช่วงต้นทศวรรษที่ 90 ของศตวรรษที่ผ่านมากลายเป็นยาที่ยอดเยี่ยมที่สัญญาว่าจะฟื้นฟูผิวเมื่อใช้ในประเทศที่บ้าน ไฮดรอกซีกรดที่พบในอาหาร (เช่นกรดไกลโคลิธรรมชาติในอ้อยกรดแลคติก curdled กรดมาลิกแอปเปิ้ล, กรดซิตริกส้ม, กรดทาร์ทาริกและ - ในองุ่น) นมและกรดไกลโคลิกสามารถใช้ได้อย่างกว้างขวางและสามารถซื้อได้เพื่อการแพทย์ สำหรับกรดอะคริลิกลอกด้วยสารเคมีที่ผลิตในรูปแบบที่ไม่ยุบตัวที่ความเข้มข้น 50-70% เมื่อเกิดริ้วรอยสารละลายกรดไกลโคลิก 40-70% จะถูกทาลงบนผิวด้วยผ้าเช็ดล้างผ้าฝ้ายผ้าขนหนูหรือผ้าเช็ดปากเปียกสัปดาห์ละครั้งหรือสัปดาห์ต่อมา สำหรับกรดไกลโคลิกเวลาในการสัมผัสมีความสำคัญควรล้างออกด้วยน้ำหรือล้างด้วยโซดา 5% หลังจาก 2-4 นาที ภายในหนึ่งชั่วโมงอาจมีอาการแดงขึ้นเรื่อย ๆ มีรายงานว่าการใช้วิธีนี้ซ้ำ ๆ ช่วยขจัดอาการเครียดเนื้องอกและลดริ้วรอยได้

ปอกเปลือกเคมีพื้นผิวที่สามารถใช้สำหรับ comedones คั่ง poslevospalitelnoy และผิวคล้ำหลังจากการแก้ไขของสิวสำหรับการรักษาริ้วรอยผิวที่เกี่ยวข้องกับการสัมผัสกับแสงแดดและส่วนเกินของเม็ดสีดำในผิว (ฝ้า)

ในการรักษาฝ้าได้อย่างมีประสิทธิภาพผิวควรได้รับการรักษาก่อนและหลังการทำด้วยครีมกันแดด 4-6% hydroquinone และ retinoic acid ไฮโดรควิโนนคือการเตรียมยาที่ช่วยป้องกันผลกระทบของ tyrosinase ต่อสารตั้งต้นของเมลานินและด้วยเหตุนี้จึงช่วยป้องกันการเกิดเม็ดสีใหม่ การใช้มันช่วยป้องกันไม่ให้เกิดเมลานินใหม่ในระหว่างการฟื้นฟูชั้นหนังกำพร้าหลังจากการปอกเปลือกเคมี ดังนั้นจึงจำเป็นสำหรับการปอกเปลือกสำหรับ dyshromias เม็ดสีเช่นเดียวกับการปอกเปลือกผิวทางเคมีของผิวประเภท III-VI ตาม Fitzpatrick (ผิวส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่จะเกิดความผิดปกติของสี)

เมื่อทำผิวเปลือกเคมีแพทย์ควรทำความเข้าใจว่าการสัมผัสซ้ำ ๆ ไม่ทำให้เกิดการปอกเปลือกปานกลางหรือลึก การปอกเปลือกที่ไม่ส่งผลต่อผิวหนังชั้นหนังแท้จะมีผลน้อยมากต่อการเปลี่ยนแปลงเนื้อสัมผัสที่เกิดจากความเสียหายทางผิวหนัง เพื่อที่จะไม่ผิดหวังกับผลลัพธ์ผู้ป่วยต้องเข้าใจเรื่องนี้ก่อนการผ่าตัด ในทางตรงกันข้ามเพื่อให้ได้ผลสูงสุดของการปอกเปลือกผิวเผินขั้นตอนซ้ำเป็นสิ่งที่จำเป็น ขั้นตอนนี้จะถูกทำซ้ำทุกๆสัปดาห์รวมเป็น 6-8 ครั้งและได้รับการสนับสนุนจากผลิตภัณฑ์เครื่องสำอางรักษาโรคที่เหมาะสม

[3]

การปอกเปลือกด้วยสารเคมีที่มีความลึกปานกลาง

การปอกเปลือกด้วยสารเคมีที่มีความลึกปานกลางเป็นความเสียหายที่เกิดขึ้นในขั้นตอนเดียวที่ทำให้เกิดความเสียหายกับชั้น papillary ของผิวหนังด้วยสารเคมีซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงเฉพาะ ยาที่ใช้ในปัจจุบันเป็นสารประกอบที่ซับซ้อน - สารละลาย Jessner, กรดไกลโคลิก 70% และคาร์บอนไดออกไซด์ที่เป็นของแข็งที่มี TCA 35% องค์ประกอบที่กำหนดของการขจัดคราบระดับนี้คือ TCA 50% มันได้รับอนุญาตแบบดั้งเดิมเพื่อให้บรรลุผลที่ยอมรับได้ด้วยการเรียบของริ้วรอยปรับการเปลี่ยนแปลง actinic และเงื่อนไข premalignant อย่างไรก็ตามเนื่องจาก TCA มีความเข้มข้นตั้งแต่ 50% หรือสูงกว่าทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆโดยเฉพาะอย่างยิ่งรอยแผลเป็นทำให้หมดอายุการใช้งานเป็นยาโมโนสำหรับการปอกเปลือกด้วยสารเคมี ดังนั้นสำหรับการปอกเปลือกการรวมกันของสารหลายชนิดที่มี TCA 35% ซึ่งเป็นเหตุผลในการควบคุมความเสียหาย แต่ไม่ได้ให้ผลข้างเคียงถูกนำมาใช้

Brody แนะนำการรักษาผิวด้วยอะซิโตนและน้ำแข็งแห้งเพื่อทำให้แข็งตัวก่อนที่จะใช้ TCA 35% ซึ่งจะช่วยให้โซลูชัน 35% ของ TCA สามารถเอาชนะอุปสรรคของผิวหนังได้อย่างมีประสิทธิภาพและสมบูรณ์มากยิ่งขึ้น

Monheit ใช้โซลูชันของ Jessner ก่อนที่จะใช้โซลูชัน 35% ของ TCA โซลูชันของเจสเนอร์ได้ทำลายอุปสรรคต่อผิวหนังโดยการทำลายเซลล์เยื่อบุผิวแต่ละตัว ทำให้สามารถรับสารละลายปอกเปลือกและการเจาะลึกลงได้ถึง 35% TCA ผล Coleman พบว่ามีความสัมพันธ์กับกรดไกลโคลิก 70% ก่อนใช้ 35% TCA ผลของมันมีความคล้ายคลึงกับการกระทำของ Jessner's solution ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าทั้ง 3 ชุดมีประสิทธิภาพและปลอดภัยกว่า TCA 50% เมื่อใช้ชุดเหล่านี้ความสม่ำเสมอของการผสมและการก่อน้ำค้างแข็งเป็นที่คาดหมายมากขึ้นเพื่อให้ลักษณะของ TCA สูง "ความร้อนสูงเกินไปจุด" ความเข้มข้นที่สามารถทำให้เกิดรอยแผลเป็นและ dyschromia ไม่ก่อให้เกิดปัญหาร้ายแรงเมื่อรวมโซลูชันนี้ประกอบด้วย TCA ความเข้มข้นต่ำ โซลูชัน TCT แบบ Monheit Jessner-35% ที่ปรับเปลี่ยนเป็นชุดค่าผสมที่ค่อนข้างง่ายและน่าเชื่อถือ เทคนิคนี้จะใช้ในขนาดเล็กถึงปานกลาง photodamage ผิวประกอบไปด้วยการเปลี่ยนแปลง pigmentary ฝ้ากระงอกผิวหนัง dyschromias และริ้วรอย มันถูกใช้เพียงครั้งเดียวที่มีระยะเวลา 7-10 วันในการรักษาและเป็นประโยชน์สำหรับการลบอาการ keratoses actinic กระจายเป็นทางเลือกให้ปอกเปลือกสารเคมีจากยาเคมีบำบัดกับ 5-fluorouracil ช่วยให้ผิวชุ่มชื้นลดลงอย่างเห็นได้ชัด

ขั้นตอนนี้มักจะดำเนินการภายใต้ยาระงับความรู้สึกที่สร้างขึ้นก่อนหน้านี้ด้วยยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal ผู้ป่วยได้รับคำเตือนว่าการเตรียมการลอกจะถูกบีบอัดและเผาเป็นเวลานาน เพื่อลดอาการเหล่านี้ก่อนที่จะปอกเปลือกและภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากที่มีการกำหนดยาแอสไพรินหากผู้ป่วยอดทน ฤทธิ์ต้านการอักเสบของแอสไพรินโดยเฉพาะช่วยลดอาการบวมและคลายอาการปวด ถ้าคุณใช้แอสไพรินก่อนที่จะทำตามขั้นตอนทั้งหมดนี้อาจเป็นสิ่งที่จำเป็นในช่วงหลังผ่าตัด อย่างไรก็ตามก่อนที่จะปอกเปลือกทั่วใบหน้าใจเย็นพึงประสงค์ (diazepam 5-10 มิลลิกรัม ป.ณ. ) และปวดไม่รุนแรง [meperidine 25 mg (diphenhydramine) และไฮโดรคลอไร hydroxyzine 25 มก. เข้ากล้ามเนื้อ (วิสตาร์)] รู้สึกไม่สบายจากเปลือกนั้นไม่นานนักดังนั้นคุณต้องใช้ยาระงับความรู้สึกและยาแก้ปวดในระยะสั้น

เพื่อให้สามารถซึมซับสารละลายได้อย่างรวดเร็วจำเป็นต้องมีการทำความสะอาดและการขจัดคราบไขมันอย่างเข้มงวด ใบหน้าได้รับการดูแลอย่างอ่อนโยนด้วยการสูดดม (Septisol) (ผ้ากันเปื้อน 10 x 10 ซม.) ล้างด้วยน้ำเปล่าและแห้ง ในการขจัดไขมันและสารปนเปื้อนที่เหลือจะมีการเตรียม mazetol สำหรับความสำเร็จของการปอกเปลือกการขจัดไขมันส่วนเกินเป็นสิ่งที่จำเป็น ผลของการซึมผ่านที่ไม่สม่ำเสมอของสารละลายสำหรับการปอกเปลือกเนื่องจากการมีไขมันส่วนที่เหลือหรือมีคราบสะสมหลังจากการขจัดไขมันที่เสื่อมสภาพจะเห็นรอยลอก

หลังจากล้างและทำความสะอาดผิวด้วยผ้าเช็ดล้างผ้าฝ้ายหรือผ้าเช็ดปากขนาด 5 x 5 ซม. จะมีการใช้สารละลาย Jessner ปริมาณน้ำค้างแข็งที่เกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของสารละลาย Jessner มีค่าน้อยกว่าของ TCA และผู้ป่วยมักไม่รู้สึกอึดอัด ภายใต้น้ำค้างแข็งมีอาการอ่อนแอของสีแดงในระดับปานกลาง

จากนั้นด้วยตาดอก 1 - 4 ตัว TCA จะถูกนำมาใช้อย่างสม่ำเสมอซึ่งปริมาณในพื้นที่ต่างๆสามารถเปลี่ยนแปลงจากต่ำไปสูงได้ ด้วยจังหวะกว้างของสี่ตาฝ้าย, กรดนำไปใช้กับหน้าผากและส่วนตรงกลางของแก้ม ผ้าเช็ดทำความสะอาดที่เปียกชื้นเล็กน้อยไปที่ขั้นตอนการประมวลผลของริมฝีปากคางและเปลือกตา ดังนั้นขนาดของ TCA จึงเป็นสัดส่วนกับปริมาณที่ใช้จำนวนของดอกตูมที่ใช้และเทคนิคของแพทย์ ตาสำลีสำหรับการปอกจะสะดวกสำหรับการจ่ายสารละลายที่ใช้

น้ำค้างแข็งสีขาวจาก THC จะปรากฏบนพื้นผิวที่ผ่านการอบหลังจากไม่กี่นาที การใช้ชุดยูนิฟอร์มช่วยขจัดความจำเป็นในการรักษาพื้นที่แต่ละส่วนเป็นครั้งที่สองหรือสาม แต่ถ้าการแช่แข็งไม่สมบูรณ์หรือไม่สม่ำเสมอควรใช้วิธีแก้ปัญหาอีกครั้ง การแข็งตัวของน้ำแข็งจาก TCA เกิดขึ้นนานกว่าจากองค์ประกอบของ Baker หรือฟีนอลบริสุทธิ์ แต่เร็วกว่าจากสารสำหรับการลอกผิว เพื่อให้แน่ใจว่าการแช่แข็งถึงขีดสุดศัลยแพทย์ควรรออย่างน้อย 3-4 นาทีหลังจากใช้ TCA จากนั้นเขาสามารถประเมินความสมบูรณ์ของผลกระทบต่อพื้นที่เครื่องสำอางนี้หรือที่และถ้าจำเป็นบางสิ่งบางอย่างที่ถูกต้อง พื้นที่ที่มีการแช่แข็งที่ไม่สมบูรณ์ควรได้รับการรักษาอย่างรอบคอบด้วยชั้นบาง ๆ ของ TCA แพทย์ต้องบรรลุผลกระทบระดับ II ระดับที่ 2 หมายถึงชั้นของน้ำค้างแข็งสีขาวที่มีผื่นแดงไหลผ่าน ระดับที่สามหมายถึงการเจาะเข้าไปในชั้นหนังแท้เป็นชั้นเคลือบสีขาวหนาแน่นโดยไม่มีพื้นหลังเป็นเม็ดเลือดแดง ด้วยเปลือกเคมีส่วนใหญ่ที่มีความลึกปานกลางระดับการแช่แข็งที่สองจะทำได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อสัมผัสกับเปลือกตาและบริเวณผิวที่บอบบาง ในพื้นที่ที่มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดแผลเป็นมากขึ้นเช่นซุ้มปีกนกหยักศกของกระดูกขากรรไกรล่างและคางการปอกเปลือกไม่ควรเกินระดับ II การใช้ชั้นเพิ่มเติมของ TCA ช่วยเพิ่มการเจาะเพื่อให้การใช้งานที่สองหรือที่สามจะทำให้กรดแห้งมากขึ้นทำให้เกิดความเสียหายมากขึ้น ดังนั้นชั้นกรดเพิ่มเติมสามารถนำมาใช้กับพื้นที่ที่ผลไม่เพียงพอหรือผิวหนาขึ้นมาก

การปอกบริเวณกายวิภาคของใบหน้าจะดำเนินการอย่างต่อเนื่องตั้งแต่หน้าผากถึงวัดแก้มและในที่สุดก็ไปที่ริมฝีปากและเปลือกตา น้ำค้างแข็งสีขาวหมายถึงการแข็งตัวของเคราตินและแสดงให้เห็นว่าปฏิกิริยาเสร็จสมบูรณ์ การจัดกรอบอย่างรอบคอบด้วยการแก้ปัญหาเส้นผมการเจริญเติบโตของเส้นผมขอบของกรามล่างและคิ้วจะซ่อนเส้นแบ่งเขตระหว่างพื้นที่ที่ได้รับการสัมผัสและไม่อาจลอก ในบริเวณช่องท้องมีริ้วรอยที่ต้องเต็มหรือแม้กระทั่งการปิดผิวด้วยการแก้ปัญหาผิวของริมฝีปากกับขอบสีแดง นี้จะทำดีที่สุดด้วยความช่วยเหลือของผู้ช่วยที่เหยียดและแก้ไขริมฝีปากบนและล่างในขณะที่ใช้วิธีการลอก

บางพื้นที่และการก่อตัวทางพยาธิวิทยาต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษ keratoses หนาไม่ได้เคลือบด้วยวิธีการปอกเปลือกอย่างเท่าเทียมกัน ในการเจาะสารละลายอาจจำเป็นต้องมีการใช้งานมากขึ้น ควรยืดผิวเหี่ยวย่นเพื่อให้ได้ความสม่ำเสมอด้วยวิธีการแก้ปัญหาริ้วรอย ในรอยพับบริเวณริมฝีปากถึงริมฝีปากสีแดงของริมฝีปากควรใช้วิธีการปอกผิวด้วยชิ้นส่วนที่เป็นไม้ของเครื่องพ่นฝ้าย รอยพับที่ลึกกว่าเช่นเส้นเลียนแบบไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยการปอกเปลือกดังนั้นพวกเขาจึงต้องได้รับการปฏิบัติเหมือนผิวทั้งหมด

ควรทำความสะอาดหนังตาอย่างระมัดระวังและเรียบร้อย สำหรับการใช้สารละลายประมาณ 2-3 มม. จากขอบเปลือกตาควรใช้แอพพลิเคชั่นกึ่งแห้ง ผู้ป่วยควรอยู่ในตำแหน่งที่มีหัวยกสูงถึง 30 °โดยใช้ตาปิด ก่อนที่จะใช้วิธีการแก้ปัญหาส่วนเกินสำหรับการปอกเปลือกบนก้านสำลีควรกดลงกับผนังของภาชนะ จากนั้นผู้สมัครจะถูกรีดอย่างเรียบร้อยเหนือเปลือกตาและผิวบริเวณวงโคจรรอบ ๆ อย่าให้สารละลายส่วนเกินอยู่บนเปลือกตาเพราะอาจเข้าตาได้ ในระหว่างการปอกเปลือกน้ำตาจะต้องแห้งด้วยผ้าเช็ดล้างผ้าฝ้ายเพราะพวกเขาสามารถถือวิธีแก้ปัญหาสำหรับการขัดในเนื้อเยื่อ okolaglaznye และดวงตาโดยการดึงดูดเส้นเลือดฝอย

ขั้นตอนสำหรับการปอกเปลือกด้วยโซลูชัน Jessner-TXK มีดังนี้:

• ผิวได้รับการทำความสะอาดอย่างละเอียดโดย Septisol
• อะซิโตนหรือแอลกอฮอล์อะซิโตนถูกนำมาใช้เพื่อขจัดไขมัน, สารปนเปื้อนและหนังกำพร้าที่เสียชีวิต
• ใช้โซลูชันของ Jessner
• ใช้ THC ถึงสามสิบห้าเปอร์เซ็นต์จนกว่าจะมีน้ำค้างแข็งเกิดขึ้น
• เพื่อแก้ปัญหาการบีบอัดด้วยน้ำเกลือแช่เย็น
• การรักษาทำได้โดยการทำให้เปียกด้วยกรดอะซิติก 0.25% และใช้ครีมที่อ่อนนุ่ม

เมื่อใช้สารละลายสำหรับการปอกเปลือกทันทีมีความรู้สึกแสบร้อน แต่มันจะผ่านหลังจากที่แช่แข็ง บรรเทาอาการในด้านการปอกเปลือกทำได้โดยการบีบอัดเย็นด้วยน้ำเกลือไปยังพื้นที่อื่น ๆ หลังจากการปอกเปลือกเสร็จสิ้นการบีบอัดจะถูกทาลงบนผิวหน้าทั้งหมดสักสองสามนาทีจนกระทั่งผู้ป่วยรู้สึกสบาย การเผาไหม้จะสมบูรณ์เมื่อผู้ป่วยออกจากคลินิก คราวนี้น้ำค้างแข็งค่อยๆหายไปทำให้เกิดอาการปอกเปลือก

หลังจากทำตามขั้นตอนแล้วจะมีอาการบวมแดงและมีรอยแตก ด้วยการปอกเปลือกนอกและแม้แต่การขัดหน้าผากอาการบวมน้ำของเปลือกตาจะเด่นชัดจนดวงตาหลับสนิท ในผู้ป่วย 24 ชั่วโมงแรกแนะนำให้ทาโลชั่นกับกรดอะซิติก 0.25% (วันละ 4 ครั้ง) จากน้ำส้มสายชู 1 ช้อนโต๊ะและน้ำอุ่น 0.5 ลิตร หลังจากทาโลชั่นบนผิวลอกแล้ว หลังจากผ่านไป 24 ชั่วโมงผู้ป่วยสามารถอาบน้ำและทำความสะอาดผิวด้วยน้ำยาทำความสะอาดอ่อนโยนโดยไม่ใช้ผงซักฟอก หลังจากเสร็จสิ้นการขัดถู (หลังจาก 4-5 วัน) อาการแดงจะกลายเป็นสิ่งที่เห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้น การรักษาจะเสร็จสิ้นภายใน 7-10 วัน ในตอนท้ายของสัปดาห์แรกสีแดงสดของผิวจะเปลี่ยนเป็นสีชมพูเช่นผิวไหม้ นี้สามารถซ่อนโดยเครื่องสำอางหมายถึงหลังจาก 2-3 สัปดาห์

ผลการรักษาของการปอกเปลือกที่มีความลึกปานกลางขึ้นอยู่กับปัจจัย 3 ประการดังนี้

• ล้างไขมัน
• โซลูชันของ Jessner และ
• 35% THK

ประสิทธิภาพและความรุนแรงของการปอกเปลือกขึ้นอยู่กับจำนวนยาที่ใช้ ความแตกต่างในผลลัพธ์อาจเกี่ยวข้องกับชนิดของผิวหนังของผู้ป่วยและความไม่ชอบมาพากลของพื้นที่ที่ได้รับการรักษา ในทางปฏิบัติการปอกเปลือกที่มีความลึกปานกลางมักใช้บ่อยที่สุดและมีการวางแผนเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยเกือบทุกราย

การปอกเปลือกความลึกปานกลางมีห้าข้อบ่งชี้หลัก:

1. การทำลายผิวก่อให้เกิดแผลเป็น - โรคผิวหนังที่เกิดจากเชื้อ Actinic keratosis;
2. การรักษาและการฟื้นฟูพื้นผิวได้รับความเสียหายปานกลางโดยการสัมผัสกับแสงแดดของผิวที่ระดับ II,
3. การแก้ไขปัญหาความผิดปกติของเม็ดสี (pigmentary dyschromia)
4. การกำจัดรอยแผลเป็นเล็ก ๆ ผิวเผินหลังเกิดสิว และ
5. ผสมผสานกับการขัดผิวด้วยเลเซอร์และการขจัดสารเคมีจากรังสีอัลตราไวโอเลต

[4], [5], [6]

การปอกเปลือกด้วยสารเคมีลึก

ความเสียหายของภาพถ่ายในระดับ III ต้องใช้การปอกเปลือกเคมี นี่หมายถึงการใช้ TCA ที่ความเข้มข้นมากกว่า 50% หรือการปอกเปลือกด้วยฟีนอลโดย Gordon-Baker ความเสียหายด้วยเลเซอร์สามารถใช้เพื่อแก้ไขความเสียหายให้กับระดับนี้ได้ TCA เข้มข้นมากขึ้น 45% ถือว่าไม่น่าเชื่อถือเนื่องจากมักทำให้เกิดแผลเป็นและภาวะแทรกซ้อน ด้วยเหตุนี้ TCA เข้มข้นจึงไม่รวมอยู่ในรายการวิธีมาตรฐานสำหรับการปอกเปลือกด้วยสารเคมีในขั้นลึก สำหรับสารเคมีที่ปอกเปลือกลึกมานานกว่า 4 ปี 0 องค์ประกอบของฟีนอลของ Baker-Gordon ได้ถูกใช้เรียบร้อยแล้ว

การขจัดสารเคมีในขั้นลึกเป็นขั้นตอนที่ต้องใช้เวลานานซึ่งควรได้รับการปฏิบัติอย่างจริงจังเช่นเดียวกับขั้นตอนการผ่าตัดที่มีขนาดใหญ่ ผู้ป่วยต้องได้รับยาระงับความรู้สึกและการให้ความชุ่มชื้นก่อนการผ่าตัด โดยปกติลิตรของเหลวจะถูกฉีดเข้าไปในหยดก่อนการผ่าตัดและลิตรต่อไป - ระหว่างการผ่าตัด Phenol เป็น cardiotoxic, hepatotoxic และ nephrotoxic. ดังนั้นควรให้ความสนใจกับความเข้มข้นของฟีนอลในระหว่างการดูดซึมผ่านผิวหนัง วิธีการในการ จำกัด นี้มีดังนี้:

• การให้ความชุ่มชื้นในหลอดเลือดดำก่อนและระหว่างขั้นตอนการล้างสารฟีนอลจากซีรั่มในเลือด
• ยืดอายุการใช้งานสำหรับการขจัดผิวหน้าทั้งหมดเกินกว่า 1 ชั่วโมงก่อนที่จะใช้สารละลายเข้ากับผิวของเครื่องสำอางแต่ละเครื่องช่วงเวลาคือ 15 นาที ดังนั้นการรักษาหน้าผากแก้มคางปากและเปลือกตาให้ผลรวม 60-90 นาที
• สังเกตการณ์ผู้ป่วย หากมีการเปลี่ยนแปลงใด ๆ เกิดขึ้น (ตัวอย่างเช่นการหดตัวของโพรงหรืออาเจียนก่อนวัยอันควร) ขั้นตอนนี้จะหยุดลงและผู้ป่วยจะได้รับการสังเกตอย่างรอบคอบเพื่อระบุอาการพิษอื่น ๆ
• การรักษาด้วยออกซิเจน แพทย์หลายคนเชื่อว่าการบำบัดด้วยออกซิเจนระหว่างขั้นตอนนี้สามารถช่วยป้องกันการรบกวนจากจังหวะ
• การเลือกผู้ป่วยที่ถูกต้อง ผู้ป่วยทุกรายที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะความล้มเหลวของไตหรือการทำงานของตับหรือการใช้ยาที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะควรปฏิเสธที่จะทำ phenol peeling ใน Baker-Gordon

ผู้ป่วยไปที่เปลือกเคมีลึกควรจะตระหนักถึงความเสี่ยงที่สำคัญเป็นจำนวนมากของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของขั้นตอนเพื่อให้ผลประโยชน์ที่จะต้องชั่งน้ำหนักกับปัจจัยเสี่ยงที่เฉพาะเจาะจง ในมือของผู้ที่ดำเนินการดำเนินการนี้เป็นประจำก็เป็นวิธีที่เชื่อถือได้และปลอดภัยในการฟื้นฟูสภาพผิวที่มี photodamaged รุนแรงริ้วรอย circumoral ลึก, ริ้วรอยรอบตาและรอยตีนกา, เส้นและริ้วรอยบนหน้าผากเช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงเนื้อสัมผัสและลักษณะทางสัณฐานวิทยาอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องที่มีอาการรุนแรง กระบวนการที่มีการละลายของผิวภายใต้อิทธิพลของ insolation

มีวิธีการทำเคมีแบบลึกสองวิธีคือการปอกเปลือกด้วย occlusive และไม่ใช่ occlusive ด้วยองค์ประกอบของ phenolic Baker การเคี้ยวจะกระทำโดยการใช้เทปกันน้ำที่มีสังกะสีออกไซด์เช่นเทปความหนา 1.25 เซนติเมตร เทปจะถูกนำมาใช้โดยตรงหลังจากที่ฟีนอลใช้เครื่องสำอางแต่ละชิ้น การปะติดปะต่อด้วยเทปช่วยเพิ่มการซึมซาบของสารฟีนอลเบเกอร์และเหมาะอย่างยิ่งสำหรับผิวที่ "แพ้สภาพอากาศ" อย่างลึกซึ้ง ปอกเปลือกฟีนอล occlusive สร้างความเสียหายที่ลึกที่สุดในภาคกลางของผิวหนังตาข่ายและรูปแบบของเปลือกเคมีนี้ควรจะทำเฉพาะศัลยแพทย์เครื่องสำอางความรู้มากที่สุดและมีประสบการณ์ที่เข้าใจอันตรายของการเจาะลึกเกินไปและความเสียหายให้กับผิวชั้นหนังแท้ตาข่าย ภาวะแทรกซ้อนของตัวเองในไฮเปอร์และ hypopigmentation เปลี่ยนแปลงเนื้อสัมผัสเช่น "เศวตศิลาผิว" และรอยแผลเป็น

เทคนิคที่ไม่อุดตันในการดัดแปลง McCollough หมายถึงการทำความสะอาดผิวมากขึ้นและใช้วิธีการแก้ปัญหามากขึ้นสำหรับการปอกเปลือก โดยทั่วไปแล้วเทคนิคนี้ไม่ได้ทำให้เกิดคราบลึกเช่นวิธีการบดเคี้ยว

องค์ประกอบของ Baker-Gordon สำหรับการปอกเปลือกครั้งนี้เป็นครั้งแรกที่อธิบายไว้ในปีพ. ศ. 2504 และใช้มานานกว่า 40 ปี สารนี้แทรกซึมเข้าไปในชั้นหนังแท้ลึกกว่าฟีนอลที่ไม่เจือปนเนื่องจากเป็นที่เชื่อกันว่าจะทำให้เกิดการแข็งตัวของโปรตีนเคอร์ตตาร์นในผิวหนังซึ่งจะช่วยป้องกันการแทรกซึมของตัวเองได้ การละลายของสารละลายเบเคอร์กอร์ดอนประมาณ 50-55% ทำให้เกิดการฟอกเลือดและ keratocoagulation ซึ่งจะช่วยในการเจาะลึกของสารละลาย สบู่เหลว Hibiclens เป็นสารที่ช่วยลดความตึงผิวของผิวและให้การซึมผ่านของยาได้ดียิ่งขึ้นสำหรับการปอกเปลือก น้ำมัน Croton - สารต่อต้านจุลินทรีย์ที่ช่วยเพิ่มการดูดซึมฟีนอล สารประกอบที่เตรียมไว้ใหม่ไม่สามารถผสมกันได้ดังนั้นจึงต้องเขย่าขวดแก้วในแก้วก่อนที่จะทาลงสู่ผิวของผู้ป่วย แม้ว่าองค์ประกอบสามารถเก็บไว้ในขวดแก้วที่มีสีเข้มได้โดยไม่จำเป็นต้องใช้ ควรเตรียมสูตรสดใหม่ทุกครั้ง

[7], [8]

วิธีการปอกเปลือกเคมี

ก่อนที่จะดำเนินการระงับความรู้สึกและผู้ป่วยนั่งผลิตใบหน้าทำเครื่องหมายด้วยการกำหนดสถานที่สำคัญเช่นมุมของขากรรไกรล่างและคางที่ vperediushnaya วงโคจรขอบร่องและหน้าผาก นี้จะกระทำเพื่อให้ดำเนินการปอกเปลือกเป็นอย่างเคร่งครัดถึงบุคคลและขอบเขตที่น้อยกว่าขอบล่างของขากรรไกร, การสร้างสีอย่างราบรื่น การปอกเปลือกนี้จำเป็นต้องใช้ยาระงับความรู้สึก สำหรับวิสัญญีแพทย์นี้เข้าสู่เส้นเลือดดำเช่นการรวมกันของ fentanyl ซิเตรต (Sublimaze) และ midazolam (มีประสบการณ์) และสังเกตผู้ป่วยของม. มันจะมีประโยชน์ที่จะทำให้การระงับความรู้สึกในภูมิภาคประสาท supraorbital ประสาท infraorbital และประสาทจิต bupivacaine ไฮโดรคลอไร (Magsape) ซึ่งควรจะให้ยาชาเฉพาะที่ประมาณ 4 ชม. จากนั้นทั้งใบหน้าทำความสะอาดและ degreased ตัวแทน keratolytic เช่น geksohlorofen กับเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ (Septisol) ด้วยความระมัดระวังสูงสุดใน บริเวณที่มีไขมันเป็นจมูกเส้นขอบของเส้นผมและส่วนตรงกลางของแก้ม

จากนั้นสารเคมีจะถูกนำไปใช้กับผิวของหกหน่วยสุนทรียภาพอย่างต่อเนื่อง ได้แก่ หน้าผากบริเวณหน้าท้องด้านขวาและด้านซ้ายปากและจมูกและรอบดวงตา การรักษาพื้นที่เครื่องสำอางแต่ละครั้งใช้เวลา 15 นาทีซึ่งโดยรวมแล้ว 60-90 นาทีสำหรับขั้นตอนทั้งหมด สำหรับการใช้งานจะมีการใช้ผ้าฝ้ายสำลีเช่นเดียวกับที่อธิบายไว้ในหัวข้อเรื่องการปอกเปลือกด้วยน้ำหนักปานกลางด้วยโซลูชัน TCS ของ Jessner-35% อย่างไรก็ตามยาเสพติดถูกนำไปใช้ในปริมาณที่น้อยลงเนื่องจากการแช่แข็งเกิดขึ้นเร็วกว่ามาก ความรู้สึกแสบร้อนทันทีเป็นเวลา 15-20 วินาทีจากนั้นก็ผ่านไป แต่ความเจ็บปวดกลับมาหลังจาก 20 นาทีและรบกวนจาก 6 ถึง 8 ชั่วโมงพื้นที่สุดท้ายของการปอกเปลือกเป็นผิว circumorbital ซึ่งในการแก้ปัญหาจะใช้เฉพาะกับตาฝ้ายชุบ ในกรณีที่ไม่ควรได้รับอนุญาตให้ติดต่อกับหยดสารละลายสำหรับการปอกเปลือกด้วยตาและของเหลวที่เกิดจากการฉีกขาดเนื่องจากสารละลายที่มีการฉีกขาดสามารถซึมผ่านตาได้โดยการดึงดูดเส้นเลือดฝอย เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ว่าการเจือจางขององค์ประกอบสำหรับการลอกลงในน้ำอาจเพิ่มการดูดซับของมัน ถ้าสารเคมีเข้าไปในดวงตาก็ควรล้างด้วยน้ำมันแร่และไม่ใช้น้ำ

หลังจากใช้สารละลายแล้วน้ำค้างแข็งจะปรากฏขึ้นในทุกพื้นที่และสามารถนำเทปปอกเปลือกออกได้ ในตอนท้ายของการปอกเปลือกฟองอากาศที่มีน้ำแข็งสามารถใช้เพื่อเพิ่มความสะดวกสบาย; และถ้าการปอกเปลือกไม่เกิดการอุดตัน, วาสลีนจะถูกใช้ สำหรับ 24 ชั่วโมงแรกจะมีการใช้น้ำสลัดสังเคราะห์เช่น Vigilon หรือ Flexzan การเข้ารับการผ่าตัดครั้งแรกของผู้ป่วยได้รับการแต่งตั้งหลังจาก 24 ชั่วโมงเพื่อลบเทปหรือการแต่งกายสังเคราะห์รวมทั้งการติดตามความคืบหน้าของการรักษา ในเวลานี้ผู้ป่วยจะได้รับการอธิบายวิธีการบีบอัดและแผลหรือขี้ผึ้ง occlusive เป็นสิ่งสำคัญที่จะไม่อนุญาตให้มีการเกิดแผลเป็นบนผิวหนัง

หลังจากเปลือกเคมีลึกถึงสี่ขั้นตอนของการรักษาบาดแผล เหล่านี้คือ (1) การอักเสบ (2) การแข็งตัวและ (3) อีกครั้ง epithelialization และ (4) fibroplasia ทันทีหลังจากเสร็จสิ้นเปลือกเคมีพัฒนาขั้นตอนการเริ่มต้นด้วยการอักเสบผื่นแดงเข้มเด่นชัดมีความก้าวหน้าในช่วง 12 ชั่วโมงแรก แผลที่สีบนผิวจะกลายเป็นเน้นมากขึ้นในขอบเขตที่อยู่ในขั้นตอนการแข็งตัวจะถูกแยกออกหนังกำพร้า exudation ซีรั่มที่เกิดขึ้นและพัฒนา pyoderma ในช่วงนี้เป็นสิ่งสำคัญที่จะใช้โลชั่นทำความสะอาดและการบีบอัดเช่นเดียวกับขี้ผึ้งธรรมชาติ occlusive นี้จะลบ necrotizing ผลัดผิวและป้องกันการอบแห้งสารหลั่งในซีรั่มในรูปแบบเปลือกและตกสะเก็ด เราต้องการที่จะใช้โลชั่นที่มีกรดอะซิติก 0.25% (1 ช้อนชาน้ำส้มสายชูสีขาว 500 มล. น้ำอุ่น) เนื่องจากพวกเขามีฤทธิ์ต้านแบคทีเรียโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ Pseudomonas aeruginosa และจุลินทรีย์แบคทีเรียแกรมลบอื่น ๆ นอกจากนี้ในการแก้ปัญหาคือปฏิกิริยากรดอย่างอ่อนเป็นสภาพแวดล้อมทางสรีรวิทยาสำหรับการรักษาเนื้อเยื่อและแผลเบา ๆ ล้างละลายและซักผ้าจากวัสดุเศษและเวย์ สำหรับการตรวจสอบผิวเป็นประจำทุกวันในการตรวจหาภาวะแทรกซ้อนที่เราชอบที่จะใช้ชะลอและตัวแทนผ่อนคลายเช่น petrolatum, ยูเซอรินหรือ Aquaphor

การสร้างเซลล์ใหม่จะเริ่มขึ้นในวันที่ 3 และมีระยะเวลาจนถึงวันที่ 10-14 ผ้าพันแผลแบบ Occlusive ช่วยให้การรักษาทำได้เร็วขึ้น ขั้นตอนสุดท้ายของ fibro-lasia เป็นเวลานานพอหลังจากการปิดแผลครั้งแรกและประกอบด้วย neoangiogenesis และการสร้างคอลลาเจนใหม่อีก 3-4 เดือน อาการบวมน้ำสามารถอยู่ได้ 2 ถึง 4 เดือน การรักษาอาการแดงตามปกติในระยะยาวมักไม่เป็นที่สังเกตและเกี่ยวข้องกับความไวของผิวบุคคลหรือโรคผิวหนังอักเสบติดต่อ การสร้างคอลลาเจนใหม่ระหว่างช่วงของ fibroplasia สามารถปรับปรุงผิวได้นานถึง 4 เดือน

ภาวะแทรกซ้อนทางเคมีของการปอกเปลือก

หลายภาวะแทรกซ้อนของการปอกเปลือกสามารถรับรู้ได้ในระยะแรกของการรักษา ศัลยแพทย์เครื่องสำอางควรทำความคุ้นเคยกับแผลรักษาตามปกติในเวลาที่แตกต่างกันหลังจากการปอกเปลือกของความลึกที่แตกต่างกัน การต่ออายุของขั้นตอนการย่อยเป็นเวลามากกว่า 7-10 วันสามารถพูดถึงการรักษาบาดแผลที่ล่าช้าได้ ซึ่งอาจเป็นผลจากการติดเชื้อไวรัสเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อรา ติดต่อโรคผิวหนังแทรกแซงการรักษา; หรือปัจจัยอื่น ๆ ของระบบ "ธงสีแดง" (เม็ดสี) ควรส่งเสริมให้ศัลยแพทย์ตรวจอย่างละเอียดและกำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสมเพื่อป้องกันความเสียหายที่ไม่สามารถแก้ไขได้ซึ่งอาจทำให้เกิดแผลเป็น

สาเหตุของภาวะแทรกซ้อนสามารถทำได้ทั้งในระหว่างผ่าตัดและหลังผ่าตัด ข้อผิดพลาดสองประการที่นำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนในครรภ์ ได้แก่ (1) การเลือกหรือการใช้ยาที่ไม่เหมาะสมและ (2) การสัมผัสกับยาที่ไม่พึงประสงค์โดยไม่ได้ตั้งใจ แพทย์เป็นผู้รับผิดชอบในการใช้สารละลายที่เหมาะสมกับความเข้มข้นที่ต้องการ ควรพิจารณาความเข้มข้นของปริมาตรของ TCA เนื่องจากเป็นการวัดความลึกของการปอกเปลือก ควรตรวจสอบวันที่หมดอายุของกรดไกลโคลิกและแลคติครวมทั้งสารละลาย Jessner เนื่องจากผลของพวกเขาอ่อนแอเมื่อเก็บไว้ เครื่องดื่มแอลกอฮอล์หรือน้ำอาจเพิ่มผลกระทบอย่างไม่พึงประสงค์ดังนั้นจึงจำเป็นต้องชี้แจงเวลาเตรียมของสารละลาย ควรใช้วิธีการแก้ปัญหาการปอกเปลือกด้วยใบปะยางรองพื้น ที่ปอกเปลือกกลางและลึกที่ดีที่สุดเทแก้ปัญหาเป็นความจุและไม่ที่จะเอามันออกจากขวดที่มันถูกเก็บไว้ swabs ผ้ากดกับผนังของพวยของตนเนื่องจากผลึกตกตะกอนบนผนัง, สามารถเพิ่มความเข้มข้นของการแก้ปัญหา จำเป็นต้องใช้วิธีการแก้ปัญหาในสถานที่ที่เหมาะสมและไม่ควรนำ applicator เปียกไปทั่วบริเวณส่วนตรงกลางของใบหน้าซึ่งอาจทำให้หยอดลงบนพื้นที่ที่บอบบางได้เช่นดวงตา ในการยับยั้ง TCA หรือทำให้เป็นกลางกรดไกลโคลิกในกรณีที่ใช้ไม่ถูกต้องน้ำเกลือทางสรีรวิทยาและสารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนตควรอยู่ในมือในห้องผ่าตัด นอกจากนี้ด้วยการปอกเปลือก phenol บน Baker คุณจำเป็นต้องมีน้ำมันแร่ ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อในท้องถิ่นและโรคผิวหนังอักเสบติดต่อ วิธีที่ดีที่สุดในการยับยั้งการติดเชื้อในท้องถิ่นคือการใช้โลชั่นเพื่อขจัดเปลือกและวัสดุที่ตายไป ภายใต้แผลหนา ๆ อาจทำให้เกิดการติดเชื้อ streptococcal หรือ Staphylococcal ได้ การใช้โลชั่นกับกรดอะซิติกร้อยละ 0.25 และการกำจัดยาอย่างเหมาะสมเมื่อใช้ยานี้ยับยั้งการพัฒนาของเชื้อ การติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อ Staphylococcus, Escherichia coli และแม้กระทั่ง Pseudomonas, อาจจะเป็นผลของการดูแลที่ไม่เหมาะสมสำหรับการรักษาแผลและควรได้รับการปฏิบัติตามโดยยาปฏิชีวนะในช่องปาก

การตรวจหาเชื้อแบคทีเรียในระยะเริ่มต้นต้องได้รับการตรวจเยี่ยมผู้ป่วยบ่อยๆต่อแพทย์ มันสามารถประจักษ์เองโดยการรักษาล่าช้า, แผล, การก่อตัวของวัสดุ necrotic ในรูปแบบของภาพยนตร์ส่วนเกินและ crusts, หนองและถอดออกได้กลิ่น การรับรู้ก่อนหน้านี้ช่วยให้การรักษาผิวและป้องกันการแพร่กระจายของการติดเชื้อและการเกิดแผลเป็น

การติดเชื้อไวรัสเป็นผลมาจากการเปิดใช้งานไวรัสเริมในผิวของใบหน้าและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่ต่อพ่วง Anamnesis ของการติดเชื้อ herpetic ต้องการรับประทานปากเปล่า intake ของยาต้านไวรัส ผู้ป่วยดังกล่าวสามารถรักษาด้วย acyclovir ขนาด 400 มก. ได้ 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 7-14 วันขึ้นอยู่กับความลึกของขั้นตอนเริ่มตั้งแต่วันที่ลอกออก กลไกการทำงานของ acyclovir คือการปราบปรามการจำลองแบบของไวรัสในเซลล์เยื่อบุผิวที่ไม่เปลี่ยนแปลง ซึ่งหมายความว่ายาจะไม่มีผลต่อการยับยั้งจนกว่าจะมีการสร้างเซลล์ผิวใหม่ขึ้นนั่นคือจนกระทั่งวันที่ 7-10 หลังจากที่ลอกปอกเปลือกกลางหรือลึก ก่อนหน้านี้ตัวแทนไวรัสถูกยกเลิกหลังจาก 5 วันและการติดเชื้อทางคลินิกปรากฏตัวขึ้นในวันที่ 7-10

การติดเชื้อ herpetic ที่ใช้งานได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสได้อย่างง่ายดาย เมื่อเริ่มรักษาแผลเป็นมักจะไม่เกิดขึ้น

การรักษาบาดแผลช้าและเป็นเวลานานเป็นอาการที่ทำให้การซ่อมแซมเนื้อเยื่อปกติหลังจากการปอกเปลือกไม่เกิดขึ้น เพื่อให้การรักษาไม่เพียงพอการศัลยแพทย์เครื่องสำอางต้องทราบระยะเวลาปกติของแต่ละขั้นตอนของกระบวนการนี้ แผลล่าช้ารักษาบาดแผลสามารถเร่งโดยการรักษาในการปรากฏตัวของการติดเชื้อและ corticosteroid ขจัดสารที่ทำให้เกิดโรคผิวหนังสนับสนุนให้เกิดอาการแพ้และการระคายเคืองเช่นเดียวกับประเภทเมมเบรนป้องกันชีวสังเคราะห์หรือ Flexzan Vigilon เมื่อวินิจฉัยโรคผู้ป่วยควรสังเกตทุกวันเปลี่ยนผ้าพันแผลและสังเกตการเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง

อาการกำพร้าถาวรเป็นกลุ่มอาการที่ผิวหนังยังคงเป็นเม็ดเลือดแดงเป็นเวลานานกว่าปกติซึ่งถือว่าเป็นเรื่องปกติสำหรับการปอกเปลือก หลังจากผิวบอบบางของเปลือกตาผ่านไป 15-30 วันหลังจากการปอกเปลือกของความลึกเฉลี่ย - ภายใน 60 วันและที่ลึกปอกเปลือกเคมี - ภายใน 90 วัน อาการห้อยและ / หรือคันซึ่งกินเวลานานกว่าเวลานี้ถือว่าเป็นค่าเบี่ยงเบนและบ่งบอกถึงโรคนี้ อาจเป็นโรคผิวหนังอักเสบติดต่อการแพ้การกำเริบของโรคผิวหนังที่มีอยู่ก่อนหรือมีแนวโน้มทางพันธุกรรมในการมีเม็ดเลือดแดง แต่สถานการณ์เช่นนี้อาจหมายถึงรอยแผลเป็นได้ การระคายเคืองเป็นผลมาจากการกระทำของปัจจัย angiogenic ที่กระตุ้น vasodilation ซึ่งยังเกิดขึ้นในระยะของ fibroplasia กระตุ้นมาเป็นเวลานาน ดังนั้นจึงอาจทำให้เกิดความหนาของผิวและรอยแผลเป็น เงื่อนไขดังกล่าวควรเริ่มต้นทันทีที่ได้รับการรักษาด้วยปริมาณที่เพียงพอของเตียรอยด์ทั้งที่ทาและระบบรวมทั้งการป้องกันผิวจากปัจจัยที่ทำให้ระคายเคืองและทำให้เกิดภูมิแพ้ ถ้าหนาขึ้นและเกิดรอยแผลเป็นขึ้นจะเป็นประโยชน์ในการทาเคลือบซิลิโคนทุกวันและเลเซอร์ย้อมสีที่เร้าใจจะมีผลต่อปัจจัยเกี่ยวกับหลอดเลือด ด้วยการแทรกแซงที่เหมาะสมการเกิดแผลเป็นมักกลับได้

[9]