การผ่าตัดระงับความรู้สึกเกี่ยวกับสุนทรียศาสตร์ (พลาสติก)

การผ่าตัดในด้านความงามเป็นการจัดประเภทที่เรียบง่ายหรือซับซ้อน ระยะเวลาในการดำเนินการอาจแตกต่างกันออกไป: จากหลายนาทีไปจนถึงหลาย (7-8) ชั่วโมง ศูนย์ศัลยกรรมตกแต่งและศัลยกรรมตกแต่งกล่าวว่าการดำเนินงานดังกล่าวดำเนินการทั้งในด้านผู้ป่วยและผู้ป่วยนอกและส่วนแบ่งการผ่าตัดผู้ป่วยนอกประมาณ 3% 5

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ในการผ่าตัดเสริมสมรรถนะอยู่ในระดับ I-II ในสภาพร่างกายและความเสี่ยงในการระงับความรู้สึกและการผ่าตัดมักอยู่ในช่วง IA-PB (ASA I-II) การตรวจก่อนการผ่าตัดจะดำเนินการตามมาตรฐานที่ยอมรับกันโดยทั่วไปและจำเป็นต้องมีการตรวจทางห้องปฏิบัติการประจำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการตรวจวิสัญญีแพทย์

การประเมินที่สำคัญของสถานะทางด้านจิตใจของผู้ป่วยเช่นนี้เป็นในสิ่งอื่น ๆ ที่ส่งผลกระทบต่อทางเลือกของวิธีการระงับความรู้สึกถึงแม้ว่าในกรณีส่วนใหญ่ผู้ป่วยในคลินิกของการผ่าตัดความงามชอบที่จะอยู่ในสถานะของการนอนหลับยาเสพติดที่เกิดขึ้นแม้ในระหว่างการดำเนินงานผู้ป่วยนอกเล็กน้อย

ความเข้าใจร่วมกันและความไว้วางใจซึ่งกันและกันระหว่างวิสัญญีแพทย์และผู้ป่วยมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการเลือกวิธีการในการระงับความรู้สึกและการประเมินคุณภาพของการระงับความรู้สึกของผู้ป่วย

ดังที่คุณทราบแล้วการเลือกวิธีการระงับความรู้สึกแบบนี้หรือวิธีการดังกล่าวได้รับอิทธิพลจากหลายปัจจัย:

• ความบาดหมางในการดำเนินการ
• พื้นที่ของร่างกายที่มีการแทรกแซง
• ระยะเวลาของการดำเนินการ
• ตำแหน่งของผู้ป่วยบนโต๊ะปฏิบัติการ
• ระดับของอิทธิพลของการผ่าตัดและการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับการไหลเวียนโลหิตการหายใจและระบบที่สำคัญอื่น ๆ ของผู้ป่วย
• การดำเนินการในการตั้งค่าผู้ป่วยนอกหรือผู้ป่วย

การฉีดยาชาเฉพาะที่

การฉีดยาชาเฉพาะที่เป็นวิธีการที่ง่ายที่สุดและปลอดภัยที่สุดในการดมยาสลบ แต่ก็มีผลกระทบน้อยลงต่อกิจกรรมของผู้ป่วยที่มีความสำคัญมากกว่าการดมยาสลบชนิดอื่น ๆ

นอกจากนี้การลดชาเฉพาะที่ช่วยลดแรงกระตุ้นที่เกิดขึ้นช่วยป้องกันการเกิดปฏิกิริยาทางพยาธิสภาพที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดและการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อในระหว่างการผ่าตัด

การแทรกซึมของเนื้อเยื่อด้วยวิธีการแก้ปัญหาการดมยาสลบเฉพาะที่สามารถนำมาใช้ในรูปแบบต่างๆได้เช่นเดียวกับการให้ยาระงับความรู้สึกแบบฉีดเข้าเส้นเลือดและใช้เป็นยาระงับความรู้สึกทั่วไป

การแนะนำส่วนแรกของยาชาเฉพาะที่ทำให้รู้สึกเจ็บปวดหรือไม่พึงประสงค์ ดังนั้นยาระงับความรู้สึกยาเสพติดหรือ sedatives จะใช้สำหรับ premedication หรือยาระงับความรู้สึกหลอดเลือดดำในระยะเวลาของการระงับความรู้สึก

เป็นยาชาเฉพาะที่ใช้กันทั่วไปคือ lidocaine ที่มีความเข้มข้น 0.25-0.5% (ขนาดสูงสุด 2000 มก. ของสารละลาย 0.25% และสารละลาย 0.5% ขนาด 400 มก.)

การใช้สารละลาย bupivacaine 0.25% ในการผ่าตัดลดอาการปวดหลังผ่าตัดเป็นไปได้ แต่มีข้อ จำกัด เนื่องจากความเป็นพิษสูง (dose สูงสุดคือ 175 mg และ adrenaline เพิ่มที่ความเจือจาง 1: 200,000 ถึง 225 มก.)

การเพิ่มสารอะดรีนาลินเข้ากับยาชาเฉพาะที่จะช่วยเพิ่มระยะเวลาในการระงับความรู้สึกภายในทำให้การเข้าสู่กระแสเลือดของยาลดลงและลดผลกระทบจากการทำ resorptive action

แม้จะมีการใช้ยาชาเฉพาะที่ที่แนะนำไว้แล้วก็ตามอาการของความเป็นพิษของพวกเขาก็หาได้ยาก ดังนั้นตาม C.Gumicio, et al, lidocaine เมื่อผู้ที่ปริมาณ 8.5 mg / kg (สำหรับผู้ใหญ่โดยเฉลี่ย - 600 มก.). Lidocaine ที่มีความเข้มข้นอะดรีนาลีนพลาสม่าไม่เกิน 1 เมตรกก. / มล.

เป็นที่ทราบกันว่ามีผลพิษอยู่ที่ความเข้มข้น 5 ไมโครกรัมต่อมิลลิลิตรขึ้นไป ควรตระหนักว่าปริมาณปกติที่ใช้สำหรับผู้ใหญ่อาจเป็นพิษต่อเด็ก

การฉีดยาชาเฉพาะที่มีความใจเย็นและทางหลอดเลือดดำโดยที่พวกเขาสามารถนำมาใช้ในการทำศัลยกรรมความงามของใบหน้าการผ่าตัดเต้านมขนาดเล็กแก้ไขและแขนขาดูดไขมันปริมาณน้อย

ในฐานะที่เป็นยาระงับความรู้สึกทั่วไปการใช้ยาชาเฉพาะที่แนะนำให้ใช้ในการผ่าตัดที่มีความซับซ้อนที่ศีรษะและการผ่าตัดเสริมจมูกการทำ mammaplasty ปริมาตรการผ่าตัดบริเวณหน้าท้อง ปริมาณยาที่ใช้ไม่ควรเกินปริมาณสูงสุดที่อนุญาต

การนำหลอดเลือดดำเข้าสู่หลอดเลือดดำ

ในการทำศัลยกรรมพลาสติกยาระงับความรู้สึกร่วมกับยาชาเฉพาะที่ไม่ใช่วิธีง่ายๆ วิธีนี้เป็นวิธีที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่สงบและสมดุลโดยไม่มีอาการร่วมอย่างรุนแรง

ยาระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำช่วยให้สามารถเคลื่อนตัวและสงบสติอารมณ์ของผู้ป่วยได้ในระหว่างการผ่าตัดภายใต้การระงับความรู้สึกเฉพาะที่ลดความรู้สึกไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวในห้องผ่าตัดและการใช้ยาชาเฉพาะที่

ส่วนใหญ่ในห้องปฏิบัติการใช้ยาเบนโซ Midazolam มีข้อดีบางประการ มีฤทธิ์เป็นยากล่อมประสาทมากกว่ายา diazepam ถึง 2 เท่าและมีฤทธิ์กระตุ้นการทำงานของยา diazepam ได้เร็วขึ้นและทำให้เกิดอาการจิตเภทมากขึ้น นอกจากนี้ diazepam ทำให้เกิดอาการปวดและการระคายเคืองของหลอดเลือดดำเมื่อฉีด

Antagonist ของ benzodiazepines, flumazenil ช่วยในการลบผลกระทบทั้งหมดของ benzodiazepines ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับ outpatients อย่างไรก็ตามราคาที่สูงของ flum-zenyl, apparently จะเป็นเวลานาน จำกัด การใช้ในการปฏิบัติทางคลินิก

การใช้ยาเบนโซร่วมกับยาแก้ปวดยาเสพติดอย่างมีนัยสำคัญช่วยเพิ่มความสะดวกสบายของผู้ป่วยในระหว่างการระงับความรู้สึกเฉพาะที่ midazolam ที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย (2-5 มก. ทางหลอดเลือดดำ) ตามด้วยการแนะนำ fentanyl (25-50 μgทางหลอดเลือดดำ) อย่างไรก็ตามการรวมกันนี้อาจทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าที่สำคัญในการหายใจและความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดภาวะ hypopnea และ apnea การใช้แทนยา fondanyl agonist-antagonist butorphanol (stadol, moradol) ที่ปริมาณ 0.03-0.06 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าในการหายใจมากขึ้น เมื่อจำเป็นต้องใช้ยาระงับประสาทมากขึ้นสามารถใช้ barbiturates ได้

การรวมกันของเบนโซกับคีตามีนเป็นอีกหนึ่งชุดค่าผสมที่ดีสำหรับการให้ความรู้สึกเจ็บปวดในช่วงระยะเวลาสั้น ๆ ในระหว่างการแทรกซึมของพื้นที่การผ่าตัดด้วยยาชาเฉพาะที่

ประโยชน์ของคีตามีนคือทำให้กล้ามเนื้อผ่อนคลายน้อยลงซึ่งช่วยป้องกันลิ้นจากการบิดและช่วยให้ระบบทางเดินหายใจส่วนบน คุณสมบัติของคีโตนนี้ช่วยให้สามารถดำเนินการได้ด้วยความปลอดภัยระดับศีรษะและคอของผู้ป่วยด้วยการใช้ยาชาเฉพาะที่

บทนำของคีตาอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยบางอย่างเพื่อให้ข้อห้ามในการใช้งานอาจจะเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโรคหัวใจล้มเหลว, ความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดสมอง, โรคชักกระตุกความผิดปกติทางจิตโรคของต่อมไทรอยด์กับ hyperfunction ของมันเพิ่มขึ้นความดันลูกตา

Midazolam ช่วยลดอาการหัวใจและหลอดเลือดและปฏิกิริยาทางจิตในผู้ป่วยคีโตนได้อย่างมีนัยสำคัญ สำหรับการเหนี่ยวนำขนาดของ midazolam คือ 0.03-0.075 mg / kg และ ketamine -0.5-1 mg / kg หากจำเป็นให้ใช้ ketamine อย่างต่อเนื่องโดยฉีดยาอย่างต่อเนื่อง - 10-20 mg / (kg-min) เพื่อป้องกันการหลั่งน้ำลายและป้องกันการเกิดปฏิกิริยาที่ไม่พึงประสงค์อื่น ๆ จำเป็นต้องใช้ atropine

ผู้ป่วยควรเตือนเกี่ยวกับความฝันที่เป็นไปได้หลังจากการผ่าตัด หากคุณใช้ ketamine เป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนาอย่างมากก็สามารถใช้ยาแก้ปวดยาได้

ยาเสพติดที่เลือกเป็นยาลดแรงกดประสาทจะเพิ่มขึ้นเป็น propofol (Diprivan - Zeneca) ข้อดีหลัก ๆ ของการกระตุ้นคือการตื่นตัวอย่างรวดเร็วและเต็มเปี่ยมแม้จะใช้เวลานานการมีสุขภาพที่ดีและอารมณ์ดีของผู้ป่วยความถี่ในการคลื่นไส้อาเจียนต่ำกว่าหลังใช้ยาอื่น ๆ ข้อเสียของ propofol คือความเจ็บปวดเมื่อรับประทานและลดความดันโลหิต ความเจ็บปวดในระหว่างการแนะนำยาลดความอ้วนจะลดลงหลังจากได้รับยา lidocaine หรือยาระงับความรู้สึกอันยาเสพติด ลดความดันโลหิตสามารถป้องกันได้โดยการเปลี่ยนแปลงผลกระทบของการกระทำ

การดำเนินงานเป็นเวลานานข้อดีของ propofol ที่มีราคาแพงมากบางครั้ง "แข่งขัน" กับค่าใช้จ่ายในการระงับความรู้สึกทั้งหมด ดังนั้นในสถานการณ์เช่นนี้จึงควรใช้ midazolam เป็นพื้นฐานในการระงับความรู้สึก แต่ควรรักษาให้กับไนตรัสออกไซด์และใช้ propofol อย่างต่อเนื่องในขนาดที่เล็ก

แม้จะมีค่าใช้จ่ายสูง แต่ก็ต้องคำนึงถึงว่า propofol ช่วยลดระยะเวลาในการติดตามผลหลังผ่าตัดและจำนวนบุคลากรทางการแพทย์ที่จำเป็นสำหรับเรื่องนี้ การใช้งานนี้มีความเป็นไปได้ที่จะปล่อยออกมาได้อย่างรวดเร็วและสิ่งที่สำคัญมากคือทำให้ผู้ป่วยรู้สึกสบายจากการระงับความรู้สึก

ท่ามกลางยาระงับประสาทอื่น ๆ ในการทำศัลยกรรมพลาสติก ได้แก่ droperidol, benzodiazepines, antihistamines และ phenothiazines

คุณสมบัติเชิงลบหลักของยาเหล่านี้คือระยะเวลานานในการดำเนินการซึ่งจะช่วยให้พวกเขาสามารถใช้งานได้เฉพาะในระยะยาวและสำหรับผู้ป่วยในโรงพยาบาล ดังนั้นยาระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำที่ประสบความสำเร็จต้องใช้ตัวเลือกที่ถูกต้องของยาและการเปลี่ยนแปลงในผลของการดำเนินการตามการตอบสนองของผู้ป่วย

วิธีใจเย็นทางหลอดเลือดดำร่วมกับยาชาเฉพาะที่สามารถนำมาใช้กับการดำเนินงานด้านความงามมากที่สุดยกเว้นสำหรับกรณีดังกล่าวเมื่อมันเป็นไปไม่ได้ที่จะให้การระบายอากาศอย่างเพียงพอด้วยตนเองเช่นเดียวกับการสูญเสียมากขึ้นของเลือดและการดำเนินงานที่เกี่ยวข้องกับโรคร้ายแรง

การระงับความรู้สึกทั่วไป

การทำงานบนลำตัวและบนใบหน้าสามารถทำได้โดยมีหรือไม่มีการใส่ท่อช่วยหายใจ การชักนำให้เกิดการระงับความรู้สึกและ intubation ของหลอดลมจะดำเนินการเป็นมาตรฐานด้วยการใช้ barbiturates

การดมยาสลบสามารถรักษาได้ด้วยวิธีการต่างๆ เนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าศัลยกรรมเสริมความงามมักจะดำเนินการในพื้นที่ดำเนินการแทรกซึมของการแก้ปัญหายาชาเฉพาะที่มีอะดรีนาลีนที่จำเป็นสำหรับการบริหารงานของยาแก้ปวดยาเสพติดสามารถ จำกัด ระยะเวลาของการเหนี่ยวนำและเวลาของโซนการดำเนินงานของการแทรกซึมที่มียาชาเฉพาะที่ การใช้ยาแก้ปวดยาเสพติดซ้ำ ๆ ก่อนที่จะมีการแทรกซึมของบริเวณผ่าตัดต่อไปหรือใช้ยาขนาดเล็กเพื่อลดปฏิกิริยาของผู้ป่วยต่อท่อ intubation อย่างต่อเนื่อง

การใช้ยาระงับความรู้สึกเฉพาะที่สามารถลดการใช้ยาแก้ปวดทั้งในระหว่างการผ่าตัดและหลังเลิกใช้ยาได้อย่างมีนัยสำคัญ ช่วยลดความถี่ของอาการคลื่นไส้อาเจียนในช่วงหลังผ่าตัด

Propofol ร่วมกับ analgesics ยาเสพติดสามารถใช้สำหรับการเหนี่ยวนำและการบำรุงรักษาของการระงับความรู้สึก ยาเหล่านี้สามารถใช้ร่วมกับไนตรัสออกไซด์, midazolam หรือความเข้มข้นต่ำของการสูดดมยาชา Propofol กับไนตรัสออกไซด์ (เมื่อเทียบกับ barbiturates) ให้ตื่นขึ้นได้เร็วขึ้นและความเป็นไปได้ในการให้บริการด้วยตนเองของผู้ป่วย การแนะนำยาหยดในหลอดเลือดดำสามารถลดปริมาณที่ต้องการและให้ออกจากการระงับความรู้สึกได้เร็วขึ้น

การผ่าตัดด้วยความรู้สึกแบบทั่วไปด้วยการระบายอากาศแบบเทียมแสดงให้เห็นในการทำศัลยกรรมพลาสติกที่ผนังหน้าบริเวณหน้าท้องการทำ mammaplasty ขนาดใหญ่การดูดไขมันปริมาณมากการผ่าตัดเสริมจมูกและในผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคร่วมด้วย

การใช้สารละลาย adrenaline

การดำเนินงานเครื่องสำอางที่กว้างขวางและการดูดไขมันในปริมาณมากอาจมาพร้อมกับการสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญซึ่งจะต้องคืนความสมดุลของของเหลวระหว่างการผ่าตัดและในช่วงหลังผ่าตัด ลดการสูญเสียเลือดได้อย่างมากช่วยให้สามารถใช้เทคนิคการแทรกซึมของโซนการผ่าตัดด้วยสารละลายที่ประกอบด้วยอะดรีนาลีน (1: 200 000) เป็นที่พึงปรารถนาสำหรับการดำเนินงานเครื่องสำอางจำนวนมากและกลายเป็นเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการดูดไขมัน

การใช้วิธีการเตรียมที่เตรียมไว้ใหม่พร้อมกับ adrenaline, การซึมซับอย่างละเอียด, เวลาที่เกิดริ้วรอยก่อนที่ adrenaline จะทำงาน (10-15 นาที) เป็นกฎสำคัญสำหรับการทำงานของศัลยแพทย์

เมื่อการทำศัลยกรรมพลาสติกมักใช้การแทรกซึมของเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังที่มียาชาเฉพาะที่มากพอกับอะดรีนาลีนดังนั้นจึงต้องมีการควบคุมปริมาณยาชาเฉพาะที่ทั้งหมด

เนื่องจากสารละลายที่มีสารอะดรีนาลีนได้รับการฉีดเข้าใต้ผิวหนังจะเห็นผลของ vasoconstrictor ในท้องถิ่นหลังระยะเวลาการดูดซึมครั้งแรกซึ่งจะ จำกัด การส่งมอบยาต่อไปสู่กระแสเลือด อย่างไรก็ตามอาการกระตุกชั่วคราวซึ่งบางครั้งอาจมีความดันโลหิตสูงและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะบ่อยๆ ความพยายามที่จะรักษาหัวใจเต้นเร็วความดันโลหิตสูงและภาวะการใช้ยาที่เหมาะสมสามารถนำไปสู่การดำเนินการเป็นเวลานานของหลังซึ่งจะยังคงอยู่แม้หลังจากการดำเนินการปิดตื่นเต้นที่ก่อให้เกิดในการเปิดหัวใจเต้นช้าและความดันโลหิตต่ำ หากผู้ป่วยมีปัจจัยเสี่ยงเช่นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, ความผิดปกติของการไหลเวียนของหลอดเลือด, โรคหลอดเลือดสมอง, ขนาดเล็กของตัวบล็อกβของการกระทำสั้นเกินไปสามารถใช้เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการเต้นเร็วและความดันโลหิตสูง แต่ในสถานการณ์เช่นนี้จะเป็นการดีกว่าที่จะละทิ้งการนำเสนอโซลูชั่นของอะดรีนาลีนและอาจจะมาจากการดำเนินการ

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]