การวางยาสลบในศัลยกรรมตกแต่ง

การผ่าตัดศัลยกรรมตกแต่งแบ่งออกเป็นประเภทง่ายๆ และซับซ้อน ระยะเวลาในการผ่าตัดอาจแตกต่างกันได้มาก ตั้งแต่ไม่กี่นาทีไปจนถึงหลายชั่วโมง (7-8) ชั่วโมง การผ่าตัดทำได้ทั้งแบบผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก โดยจากข้อมูลของศูนย์ศัลยกรรมตกแต่งและเสริมสร้างรูปร่าง พบว่าการผ่าตัดแบบผู้ป่วยนอกมีสัดส่วนประมาณ 3-5%

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เข้ารับการทำศัลยกรรมตกแต่งจะมีสภาพร่างกายที่อยู่ในระดับ I-II และความเสี่ยงในการดมยาสลบและการผ่าตัดมักจะอยู่ในระดับ IA-PI (ASA I-II) การประเมินก่อนการผ่าตัดจะดำเนินการตามมาตรฐานที่ยอมรับโดยทั่วไป และจำเป็นต้องมีการทดสอบในห้องปฏิบัติการตามปกติ การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ และการตรวจโดยแพทย์วิสัญญี

การประเมินสถานะทางจิตใจของคนไข้เป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากเรื่องนี้มีอิทธิพลต่อการเลือกวิธีการดมยาสลบ แม้ว่าในกรณีส่วนใหญ่ คนไข้ที่คลินิกศัลยกรรมตกแต่งจะชอบนอนหลับเนื่องจากยา แม้แต่ในระหว่างการผ่าตัดนอกสถานที่เล็กน้อยก็ตาม

ความเข้าใจและความไว้วางใจซึ่งกันและกันระหว่างแพทย์วิสัญญีและคนไข้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการเลือกวิธีการดมยาสลบและการประเมินคุณภาพของการดมยาสลบของผู้ป่วย

เป็นที่ทราบกันดีว่า การเลือกวิธีการดมยาสลบนั้นขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ดังนี้

• ลักษณะการบาดเจ็บของการผ่าตัด
• บริเวณร่างกายที่จะทำการแทรกแซง;
• ระยะเวลาการดำเนินการ;
• ตำแหน่งของผู้ป่วยบนโต๊ะผ่าตัด
• ระดับของอิทธิพลของการผ่าตัดและการดมยาสลบต่อระบบไหลเวียนโลหิต ระบบหายใจ และระบบสำคัญอื่นๆ ของผู้ป่วย
• การดำเนินการผ่าตัดแบบผู้ป่วยนอกหรือผู้ป่วยใน

การดมยาสลบแบบเฉพาะที่

การวางยาสลบเฉพาะที่ถือเป็นวิธีบรรเทาอาการปวดที่ง่ายและปลอดภัยที่สุด โดยมีผลต่อการทำงานที่สำคัญของผู้ป่วยน้อยกว่าการวางยาสลบแบบอื่น

นอกจากนี้ การใช้ยาสลบแบบเฉพาะที่ยังช่วยลดแรงกระตุ้นจากภายนอกและป้องกันการเกิดปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดและการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อในระหว่างการผ่าตัด

การแทรกซึมเนื้อเยื่อด้วยสารละลายยาสลบเฉพาะที่สามารถใช้ได้หลายวิธี เช่น ใช้เพียงอย่างเดียว ใช้ร่วมกับการให้ยาสงบประสาททางเส้นเลือด และใช้เป็นส่วนประกอบของยาแก้ปวดในระหว่างการดมยาสลบ

การฉีดยาชาเฉพาะที่ครั้งแรกอาจทำให้เกิดอาการเจ็บปวดหรือไม่สบายตัว ดังนั้น จึงใช้ยาแก้ปวดหรือยานอนหลับก่อนใช้ยาหรือยาระงับประสาทเพื่อระงับความรู้สึกทางเส้นเลือดระหว่างช่วงการดมยาสลบ

ยาชาเฉพาะที่ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดคือสารละลายลิโดเคนในความเข้มข้น 0.25-0.5% (ขนาดสูงสุดคือ 2,000 มก. ของสารละลาย 0.25% และ 400 มก. ของสารละลาย 0.5%)

การใช้สารละลายบูพิวกาอีน 0.25% เพื่อบรรเทาอาการปวดหลังการผ่าตัดในระยะยาวเป็นไปได้ แต่มีข้อจำกัดเนื่องจากความเป็นพิษสูง (ขนาดสูงสุดคือ 175 มก. โดยเติมอะดรีนาลีนในความเจือจาง 1:200,000 - 225 มก.)

การเติมอะดรีนาลีนลงในสารละลายยาชาเฉพาะที่จะทำให้ระยะเวลาในการดมยาสลบเพิ่มขึ้นอย่างมาก ทำให้ยาเข้าสู่กระแสเลือดที่ไหลเวียนช้าลง และส่งผลให้ผลของการดูดซึมกลับลดลงด้วย

แม้จะเกินขนาดยาชาเฉพาะที่ที่แนะนำ แต่อาการพิษของยานั้นพบได้น้อย ดังนั้น ตามที่ C. Gumicio และคณะ กล่าวไว้ เมื่อให้ลิโดเคนในปริมาณ 8.5 มก./กก. (โดยเฉลี่ยสำหรับผู้ใหญ่คือ 600 มก.) ร่วมกับอะดรีนาลีน ความเข้มข้นของลิโดเคนในพลาสมาของเลือดจะไม่เกิน 1 มก./มล.

เป็นที่ทราบกันดีว่าผลข้างเคียงที่เป็นพิษจะเกิดขึ้นเมื่อได้รับสารที่มีความเข้มข้นตั้งแต่ 5 ไมโครกรัมต่อมิลลิลิตรขึ้นไป ทั้งนี้ ควรทราบว่าปริมาณยาปกติที่ใช้สำหรับผู้ใหญ่อาจเป็นพิษต่อเด็กได้

การใช้ยาสลบแบบเฉพาะที่ร่วมกับหรือไม่ร่วมกับยาระงับประสาททางเส้นเลือด สามารถใช้ได้ในศัลยกรรมตกแต่งบนใบหน้า ศัลยกรรมแก้ไขเล็กน้อยบริเวณต่อมน้ำนมและแขนขา และการดูดไขมันปริมาณน้อย

เนื่องจากเป็นส่วนประกอบของยาแก้ปวดในการดมยาสลบ จึงแนะนำให้ใช้ยาชาเฉพาะที่ในการผ่าตัดเสริมความงามที่ซับซ้อนบนศีรษะและจมูก การผ่าตัดเสริมหน้าอกแบบเพิ่มปริมาตร และการผ่าตัดบริเวณผนังหน้าท้อง ปริมาณยาที่ใช้ไม่ควรเกินขนาดสูงสุดที่อนุญาต

การให้สารอาหารทางเส้นเลือด

ในการทำศัลยกรรมตกแต่ง การให้ยาสลบทางเส้นเลือดร่วมกับการดมยาสลบไม่ใช่ขั้นตอนที่ง่าย วิธีนี้เหมาะที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่สงบและสมดุลโดยไม่มีโรคร้ายแรงร่วมด้วย

การให้ยาสลบทางเส้นเลือดช่วยให้ผู้ป่วยอยู่นิ่งและสงบระหว่างการผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบแบบเฉพาะที่ และลดความรู้สึกไม่สบายที่เกี่ยวข้องกับการอยู่ในห้องผ่าตัดและการให้ยาสลบแบบเฉพาะที่

เบนโซไดอะซีพีนมักใช้ในห้องผ่าตัด มิดาโซแลมมีข้อดีหลายประการ คือ ออกฤทธิ์สงบประสาทและนอนหลับได้เร็วกว่าไดอะซีแพมถึงสองเท่า เริ่มออกฤทธิ์เร็วขึ้นและทำให้เกิดความจำเสื่อมมากขึ้น ช่วยให้ตื่นตัวได้เร็วและสมบูรณ์ และมีผลสงบประสาทหลังการผ่าตัดสั้นลง นอกจากนี้ ไดอะซีแพมยังทำให้เกิดอาการปวดและระคายเคืองเส้นเลือดเมื่อฉีดเข้าไป

ฟลูมาเซนิล ซึ่งเป็นยาต้านเบนโซไดอะซีปีน สามารถย้อนกลับฤทธิ์ของเบนโซไดอะซีปีนทั้งหมด ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยนอก อย่างไรก็ตาม ราคาที่สูงของฟลูมาเซนิลน่าจะจำกัดการใช้ในทางคลินิกเป็นเวลานาน

การใช้ยาเบนโซไดอะซีพีนร่วมกับยาแก้ปวดกลุ่มนาร์โคติกช่วยเพิ่มความสบายของผู้ป่วยได้อย่างมากในระหว่างการดมยาสลบเฉพาะที่ มีการใช้มิดาโซแลม (2-5 มก. ทางเส้นเลือดดำ) ตามด้วยเฟนทานิล (25-50 มก. ทางเส้นเลือดดำ) กันอย่างแพร่หลาย อย่างไรก็ตาม การใช้ร่วมกันนี้สามารถทำให้เกิดภาวะหยุดหายใจอย่างรุนแรงและมีโอกาสสูงที่จะหายใจลำบากและหยุดหายใจได้ การใช้บูทอร์ฟานอล ซึ่งเป็นตัวกระตุ้นและตัวต่อต้าน (สตาดอล, โมราดอล) ในขนาด 0.03-0.06 มก./กก. แทนเฟนทานิล จะทำให้ภาวะหยุดหายใจมีระดับน้อยลงมาก เมื่อจำเป็นต้องใช้ยาระงับประสาทที่เข้มข้นกว่านี้ สามารถใช้บาร์บิทูเรตได้

การผสมผสานเบนโซไดอะซีพีนกับเคตามีนถือเป็นการผสมผสานที่ดีอีกประการหนึ่งในการให้ยาระงับปวดอย่างล้ำลึกในช่วงสั้นๆ ในระหว่างการฉีดยาชาเฉพาะที่เข้าไปในบริเวณผ่าตัด

ข้อดีของเคตามีนคือทำให้กล้ามเนื้อคลายตัวน้อยลง ซึ่งจะช่วยป้องกันไม่ให้ลิ้นห้อยกลับและทำให้ทางเดินหายใจส่วนบนเปิดได้ คุณสมบัติของเคตามีนนี้ช่วยให้การผ่าตัดบริเวณศีรษะและคอของผู้ป่วยมีความปลอดภัยสูง แม้จะใช้ยาสลบเฉพาะที่เพิ่มเติมเข้าไปด้วยก็ตาม

การให้คีตามีนอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยบางราย ดังนั้น ข้อห้ามในการใช้ยาอาจรวมถึงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ หัวใจล้มเหลว ความดันโลหิตสูง โรคหลอดเลือดสมอง อาการชัก ความผิดปกติทางจิต โรคไทรอยด์ที่มีการทำงานเกินปกติ และความดันลูกตาสูงขึ้น

มิดาโซแลมช่วยบรรเทาอาการทางระบบหัวใจและหลอดเลือดและอาการทางจิตจากการใช้เคตามีนได้อย่างมีนัยสำคัญ สำหรับการเหนี่ยวนำ ขนาดยาของมิดาโซแลมคือ 0.03-0.075 มก./กก. และเคตามีนคือ 0.5-1 มก./กก. หากจำเป็น สามารถให้เคตามีนโดยการฉีดเข้าเส้นเลือดอย่างต่อเนื่อง 10-20 มก./กก. - นาที ควรใช้แอโทรพีนเพื่อป้องกันการหลั่งน้ำลายและอาการไม่พึงประสงค์อื่นๆ

ขอแนะนำให้เตือนผู้ป่วยเกี่ยวกับความฝันที่อาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด หากการใช้เคตามีนเป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์อย่างยิ่ง ก็สามารถใช้ยาแก้ปวดประเภทนาร์โคติกเพื่อระงับปวดได้

Propofol (Diprivan - Zeneca) กลายเป็นยาที่ได้รับความนิยมมากขึ้นเรื่อย ๆ สำหรับการรักษาอาการนอนไม่หลับ ข้อดีหลัก ๆ คือ ช่วยให้ตื่นตัวได้เร็วและสมบูรณ์แม้จะผ่านการผ่าตัดเป็นเวลานาน ผู้ป่วยมีสุขภาพดีและอารมณ์ดี มีอาการคลื่นไส้และอาเจียนน้อยกว่าหลังจากใช้ยาอื่น ๆ ข้อเสียของ Propofol คือ ปวดขณะใช้ยาและความดันโลหิตลดลง อาการปวดระหว่างใช้ยานอนหลับจะลดลงหลังจากให้ยาลิโดเคนหรือยาแก้ปวดกลุ่มนาร์โคติกทางเส้นเลือดดำเบื้องต้น สามารถป้องกันการลดลงของความดันโลหิตได้โดยการเปลี่ยนแปลงผลของการออกฤทธิ์

ในการผ่าตัดระยะยาว ข้อดีของ propofol ซึ่งมีราคาแพงมากนั้นบางครั้งก็ "แข่งขัน" กับค่าใช้จ่ายของยาสลบทั้งหมดได้ ดังนั้น ในสถานการณ์เช่นนี้ แนะนำให้ใช้ midazolam เป็นยาสลบพื้นฐาน และรักษาด้วยไนตรัสออกไซด์และ propofol ในปริมาณเล็กน้อยอย่างต่อเนื่อง

แม้ว่าจะมีต้นทุนสูง แต่ควรคำนึงว่าพรอพอฟอลช่วยลดระยะเวลาการสังเกตอาการหลังผ่าตัดและจำนวนบุคลากรทางการแพทย์ที่ต้องใช้ในการรักษา การใช้พรอพอฟอลช่วยให้ผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลได้เร็วและที่สำคัญที่สุดคือทำให้ผู้ป่วยรู้สึกดีขึ้นเมื่อได้รับยาสลบ

ยาที่สงบประสาทชนิดอื่นที่ใช้ในการศัลยกรรมตกแต่ง ได้แก่ โดรเพอริดอล เบนโซไดอะซีพีน ยาแก้แพ้ และฟีโนไทอะซีน

คุณสมบัติเชิงลบหลักของยาเหล่านี้คือระยะเวลาการออกฤทธิ์ที่ยาวนาน ซึ่งทำให้ใช้ได้เฉพาะกับการผ่าตัดที่ยาวนานและในผู้ป่วยในโรงพยาบาล ดังนั้น การทำให้สงบทางเส้นเลือดดำให้ได้ผลจึงจำเป็นต้องเลือกยาที่ถูกต้องและมีการเปลี่ยนแปลงผลการออกฤทธิ์ตามปฏิกิริยาตอบสนองของผู้ป่วย

วิธีการให้ยาสลบทางเส้นเลือดร่วมกับการดมยาสลบแบบเฉพาะที่ สามารถใช้ได้ในศัลยกรรมเสริมสวยส่วนใหญ่ ยกเว้นในกรณีที่ไม่สามารถให้การระบายอากาศในปอดได้อย่างเพียงพอ รวมถึงการผ่าตัดที่มีการเสียเลือดมาก และในผู้ป่วยที่มีโรคร้ายแรงร่วมด้วย

การดมยาสลบ

การผ่าตัดบริเวณลำตัวและใบหน้าสามารถทำได้โดยมีหรือไม่มีการใส่ท่อช่วยหายใจ การเหนี่ยวนำการดมยาสลบและการใส่ท่อช่วยหายใจจะดำเนินการตามมาตรฐานโดยใช้บาร์บิทูเรต

การดมยาสลบสามารถทำได้หลายวิธี เนื่องจากการศัลยกรรมตกแต่งมักเกี่ยวข้องกับการฉีดยาชาเฉพาะที่ที่มีอะดรีนาลีนเข้าไปในบริเวณผ่าตัด ความจำเป็นในการใช้ยาแก้ปวดกลุ่มยาเสพติดจึงอาจจำกัดอยู่แค่ช่วงชักนำและช่วงเวลาที่ฉีดยาชาเฉพาะที่เข้าไปในบริเวณผ่าตัด ยาแก้ปวดกลุ่มยาเสพติดจะถูกให้ซ้ำก่อนฉีดยาชาในบริเวณผ่าตัดครั้งต่อไปหรือให้ต่อเนื่องในปริมาณน้อยเพื่อบรรเทาอาการตอบสนองต่อท่อช่วยหายใจของผู้ป่วย

การใช้ยาสลบเฉพาะที่ช่วยลดการใช้ยาแก้ปวดได้อย่างมากทั้งในระหว่างการผ่าตัดและหลังการผ่าตัด ขณะเดียวกันก็ลดความถี่ของอาการคลื่นไส้และอาเจียนหลังการผ่าตัดได้อย่างมาก

โพรโพฟอลที่ใช้ร่วมกับยาแก้ปวดกลุ่มนาร์โคติกสามารถใช้ได้ทั้งในการเหนี่ยวนำและการรักษาการดมยาสลบ ยาเหล่านี้สามารถใช้ร่วมกับไนตรัสออกไซด์ มิดาโซแลม หรือยาสลบสูดพ่นที่มีความเข้มข้นต่ำ โพรโพฟอลร่วมกับไนตรัสออกไซด์ (เมื่อเทียบกับบาร์บิทูเรต) จะทำให้ผู้ป่วยตื่นตัวเร็วขึ้นและผู้ป่วยสามารถดูแลตัวเองได้ การให้ยาทางเส้นเลือดดำช่วยลดปริมาณยาที่จำเป็นและทำให้ผู้ป่วยฟื้นตัวจากยาสลบได้เร็วขึ้น

การใช้ยาสลบแบบทั่วไปร่วมกับเครื่องช่วยหายใจเทียม เหมาะสำหรับการทำศัลยกรรมตกแต่งผนังหน้าท้อง การเสริมเต้านมแบบกว้าง การดูดไขมันปริมาณมาก การเสริมจมูก และในผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคร่วม

การใช้สารละลายที่มีอะดรีนาลีน

การศัลยกรรมตกแต่งความงามจำนวนมากและการดูดไขมันในปริมาณมากอาจมาพร้อมกับการเสียเลือดจำนวนมาก ซึ่งจำเป็นต้องฟื้นฟูสมดุลของของเหลวระหว่างการผ่าตัดและหลังการผ่าตัด การใช้เทคนิคการแทรกซึมบริเวณผ่าตัดด้วยสารละลายที่มีอะดรีนาลีน (1:200,000) ช่วยลดการเสียเลือดได้อย่างมาก ซึ่งถือเป็นสิ่งที่ต้องการสำหรับการศัลยกรรมตกแต่งความงามหลายๆ ประเภท และกำลังกลายมาเป็นเงื่อนไขบังคับสำหรับการดูดไขมัน

การใช้สารละลายที่เตรียมใหม่ๆ ที่มีอะดรีนาลีน การแทรกซึมอย่างระมัดระวัง และการรอจนกว่าอะดรีนาลีนจะเริ่มออกฤทธิ์ (10-15 นาที) ถือเป็นกฎสำคัญสำหรับศัลยแพทย์

ในการทำศัลยกรรมตกแต่ง มักใช้การแทรกซึมของไขมันใต้ผิวหนังด้วยยาชาเฉพาะที่ที่มีอะดรีนาลีนในปริมาณมาก ดังนั้น การควบคุมปริมาณยาชาเฉพาะที่ให้จึงเป็นสิ่งสำคัญ

เนื่องจากสารละลายที่มีอะดรีนาลีนจะถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนัง หลังจากช่วงเริ่มต้นของการดูดซึม จะสังเกตเห็นผลทำให้หลอดเลือดหดตัวในบริเวณนั้น ซึ่งจะจำกัดการเข้าสู่กระแสเลือดต่อไป อย่างไรก็ตาม มักพบอาการหัวใจเต้นเร็วชั่วคราว ซึ่งบางครั้งอาจเกิดร่วมกับความดันโลหิตสูงและหัวใจเต้นผิดจังหวะ การพยายามรักษาภาวะหัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตสูง และหัวใจเต้นผิดจังหวะด้วยยาที่เหมาะสม อาจทำให้ผลการรักษาในระยะยาวยังคงดำเนินต่อไปหลังจากฤทธิ์ของอะดรีนาลีนสิ้นสุดลง ส่งผลให้เกิดภาวะหัวใจเต้นช้าและความดันโลหิตต่ำในที่สุด หากผู้ป่วยมีปัจจัยเสี่ยง เช่น หัวใจเต้นผิดจังหวะ ความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดหัวใจ โรคหลอดเลือดสมอง สามารถใช้ยาเบต้าบล็อกเกอร์ออกฤทธิ์สั้นพิเศษในขนาดเล็กน้อยเพื่อป้องกันภาวะหัวใจเต้นเร็วและความดันโลหิตสูงได้ แต่ในสถานการณ์เช่นนี้ ควรปฏิเสธการให้สารละลายอะดรีนาลีน และอาจถึงขั้นผ่าตัดด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]