การขยายเต้านม: การใส่เอ็นโดโปรสเทซิสทรงกลม

นับตั้งแต่ที่สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกาอนุมัติการปลูกถ่ายทางกายวิภาคในปี 2012 [ 1 ] เทคโนโลยีใหม่นี้ได้รับความนิยมเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ในสหรัฐอเมริกาสำหรับการสร้างเต้านมใหม่ [ 2 ], [ 3 ] ประโยชน์ที่ได้รับจากการปลูกถ่ายรูปทรงกลม ได้แก่ การยื่นออกมาที่เหนือกว่าของเสาล่างและเสาบน ทำให้เต้านมดู "เป็นธรรมชาติ" มากขึ้น [ 4 ], [ 5 ]

การตัดสินใจที่จะใช้ซิลิโคนเจลทรงกลมหรือรูปทรงพิเศษมักขึ้นอยู่กับลักษณะของคนไข้และหน้าอก

การทำเครื่องหมายก่อนการผ่าตัดและแนวทางปฏิบัติ

ก่อนการผ่าตัด โดยให้ผู้ป่วยอยู่ในท่านั่ง ควรทำเครื่องหมายแนวกลางและรอยพับใต้เต้านม รวมถึงขอบเขตของโซนการหลุดของเนื้อเยื่อ โดยเส้นผ่านศูนย์กลางควรเกินเส้นผ่านศูนย์กลางของขาเทียมเล็กน้อย ที่ด้านข้างของขั้วบนของต่อมน้ำนม โซนการหลุดของเนื้อเยื่อควรใหญ่กว่า 2-3 ซม.

ส่วนใหญ่แล้ว การใส่เอ็นโดโปรสธีซีสจะทำผ่านวิธีการใต้เต้านม รักแร้ (ผ่านรักแร้) ผ่านหัวนม และรอบหัวนม แผลเป็นหลังผ่าตัดที่มีอยู่แล้วยังสามารถใช้ใส่เอ็นโดโปรสธีซีสได้อีกด้วย วิธีการแต่ละวิธีที่มีชื่อเรียกต่างกันไปและมีข้อดีข้อเสียต่างกัน [ 6 ]

ข้อดีหลักของการเข้าถึงใต้เต้านมคือความเป็นไปได้ของการสร้างช่องสำหรับเอ็นโดโปรสเทซิสที่แม่นยำและสมมาตร (ทั้งสองด้าน) ในอุดมคติ รวมถึงความเป็นไปได้ในการหยุดเลือดอย่างทั่วถึง ความยาวของแผลดังกล่าวโดยทั่วไปจะไม่เกิน 5 ซม. และเส้นจะตรงกับรอยพับใต้เต้านม การเข้าถึงถูกทำเครื่องหมายดังนี้: ลดแนวตั้งฉากจากหัวนมไปยังรอยพับใต้เต้านม จากนั้นทำเครื่องหมายจุดจากจุดตัดของเส้น 1 ซม. เข้าด้านในและ 4-4.5 ซม. ออกด้านนอก สิ่งสำคัญคือระยะห่างจากศูนย์กลางของลานนมไปยังรอยพับใต้เต้านมต้องเท่ากันทั้งสองด้าน โดยเฉลี่ยแล้วจะแตกต่างกันตั้งแต่ 6 ถึง 8 ซม. และขึ้นอยู่กับการกำหนดค่าของหน้าอกและปริมาตรที่วางแผนไว้ของโปรสเทซิส

ข้อดีของการผ่าตัดบริเวณรักแร้คือแผลเป็นหลังผ่าตัดจะอยู่ในบริเวณที่ซ่อนอยู่ อย่างไรก็ตาม ศัลยแพทย์อาจสร้างโพรงที่มีขนาดเหมาะสม วางตำแหน่งขาเทียมให้สมมาตร และห้ามเลือดได้ยากกว่า [ 7 ]

แผลรอบหัวนมจะอยู่บริเวณขอบของผิวหนังที่มีสีคล้ำและสีอ่อน ทำให้มองเห็นได้ไม่ชัด ข้อเสียคือ เส้นใยปลายสุดของกิ่งประสาทระหว่างซี่โครงที่อ่อนไหวจะได้รับความเสียหายค่อนข้างบ่อย เนื้อเยื่อต่อมได้รับความเสียหายโดยตรง และมีข้อจำกัดในการใช้อุปกรณ์เทียมบางประเภท (อุปกรณ์เทียมที่บรรจุเจลที่ไม่ไหล)

การเข้าถึงผ่านหัวนมมีข้อเสียมากกว่านั้น นอกจากความเสียหายต่อเนื้อเยื่อต่อมแล้ว ยังมีการปนเปื้อนของจุลินทรีย์ในช่องที่เกิดจากจุลินทรีย์จากเนื้อเยื่อต่อม ซึ่งตามแนวคิดสมัยใหม่ ถือเป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้เกิดแคปซูลเส้นใยที่แข็งแรงรอบ ๆ อวัยวะเทียม [ 8 ]

เทคนิคการใช้งาน

การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบโดยให้ผู้ป่วยนอนหงายบนโต๊ะผ่าตัดโดยกางแขนออกเป็นมุม 90° บริเวณที่เนื้อเยื่อหลุดออกจะถูกแทรกซึมเพิ่มเติมด้วยสารละลายลิโดเคน 0.5% พร้อมกับอะดรีนาลีนที่เจือจาง 1:200,000 เมื่อใช้แนวทางใต้เต้านม ผิวหนังและไขมันใต้ผิวหนังจะถูกผ่าออกไปยังพังผืดของกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่ หลังจากนั้นจะเริ่มสร้างโพรงสำหรับใส่รากเทียม ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเอ็นโดโปรสเทซิส โพรงสำหรับเอ็นโดโปรสเทซิสจะถูกสร้างขึ้นเหนือหรือใต้กล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่ ตามขอบเขตของเครื่องหมาย การแยกเนื้อเยื่อเหนือกล้ามเนื้อจะดำเนินการระหว่างชั้นของพังผืดลึก โดยไม่ทำลายเยื่อหุ้มพังผืดของต่อม เมื่อสร้างโพรงตามส่วนนอกของต่อม จำเป็นต้องระมัดระวังอย่างยิ่งไม่ให้กิ่งที่ไวต่อเส้นประสาทระหว่างซี่โครง IV ซึ่งทำหน้าที่เลี้ยงคอมเพล็กซ์หัวนมและลานนมได้รับความเสียหาย ข้อดีบางประการในระยะนี้ของการผ่าตัดคือการใช้มีดไฟฟ้าที่มีหัวต่อที่มีความยาวต่างกัน ในที่สุด ขนาดของโพรงควรใหญ่กว่าขนาดของขาเทียมเล็กน้อย [ 9 ]

ในการวางข้อเทียมไว้ใต้กล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่ เพื่อป้องกันไม่ให้รากเทียมเคลื่อนตัวเนื่องจากแรงหดตัว การสร้างโพรงจะเสร็จสมบูรณ์โดยการตัดกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่จากจุดต่อกับกระดูกอกและซี่โครง

การใช้ไฟไฟเบอร์ออปติกติดหัว เครื่องมือที่ดี และเครื่องมือผ่าตัดไฟฟ้าถือเป็นสิ่งสำคัญเพื่อควบคุมการไหลของเลือดอย่างทั่วถึง

หลังจากการตรวจสอบการควบคุมแล้ว โพรงที่เกิดขึ้นจะถูกล้างด้วยสารละลายยาปฏิชีวนะและยาฆ่าเชื้อ

ขั้นตอนที่สำคัญในการผ่าตัดคือการติดตั้งเอ็นโดโปรสเทซิสในเตียงที่ขึ้นรูปไว้ เต้านมเทียมที่มีพื้นผิวเป็นลายจะถูกใส่เข้าไปในช่องโดยใช้ "ปลอก" โพลีเอทิลีนพิเศษเพื่อไม่ให้ขอบแผลบาดเจ็บและไม่ทำให้พื้นผิวของรากเทียมเสียหาย เมื่อวางเอ็นโดโปรสเทซิสอย่างถูกต้องแล้ว ศูนย์กลางของเอ็นโดโปรสเทซิสมักจะอยู่ที่บริเวณที่ยื่นออกมาของหัวนม ซึ่งจะตรวจสอบโดยให้ผู้ป่วยนั่งกึ่งนั่งบนโต๊ะผ่าตัด [ 10 ]

องค์ประกอบที่จำเป็นในขั้นตอนสุดท้ายของการผ่าตัดคือการระบายบาดแผลด้วยท่อ (โดยดูดเนื้อบาดแผลออก) การเย็บพังผืดครั้งต่อไปต้องใช้ไม้พาย Buyalsky เพื่อปกป้องข้อเทียมไม่ให้ได้รับความเสียหายจากเข็ม หลังจากเย็บไขมันใต้ผิวหนังแล้ว จะมีการเย็บแบบเย็บเข้าชั้นผิวหนัง ซึ่งอาจเป็นแบบต่อเนื่องหรือเป็นปุ่ม การผ่าตัดจะเสร็จสิ้นโดยใช้ผ้าพันแผลแบบยืดหยุ่น