การจำแนกประเภทของรอยแผลเป็นบนผิวหนัง

แผลเป็นคือโครงสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ปรากฏที่บริเวณผิวหนังที่ได้รับความเสียหายอันเกิดจากปัจจัยกระทบกระเทือนต่างๆ เพื่อรักษาภาวะสมดุลของร่างกาย

ไม่ว่าแผลเป็นจะเป็นชนิดใด เจ้าของแผลก็มักจะรู้สึกไม่สบายตัว โดยเฉพาะเมื่อแผลเป็นอยู่บริเวณที่เปิดโล่งของร่างกาย และเจ้าของแผลก็มักจะต้องการทำให้แผลดูดีขึ้น อย่างไรก็ตาม แพทย์ไม่สามารถหาแนวทางแก้ไขปัญหาแผลเป็นอย่างเป็นเอกภาพได้ ไม่มีการจำแนกประเภททางคลินิกและสัณฐานวิทยาอย่างละเอียด สับสนในคำศัพท์ และไม่เข้าใจความแตกต่างระหว่างแผลเป็น ทำให้แพทย์พยายามช่วยเหลือผู้ป่วยด้วยตนเอง โดยไม่ติดต่อกับผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้อง และบางครั้งไม่แยกแยะวิธีการรักษาแผลเป็นแต่ละประเภท ส่งผลให้การรักษาไม่เกิดผลดีเท่าที่ควร และในกรณีเลวร้ายที่สุด แผลเป็นก็จะดูแย่ลง

การตัดสินใจเลือกวิธีการรักษาแผลเป็นนั้น ประเภทของแผลเป็นถือเป็นเรื่องสำคัญ เนื่องจากแผลเป็นแต่ละประเภทมีขนาด ระยะเวลาการคงอยู่ และรูปแบบการรักษาแตกต่างกัน จำเป็นต้องได้รับการรักษาที่แตกต่างกัน และสิ่งที่จะช่วยให้แผลเป็นประเภทหนึ่งดูดีขึ้นนั้นไม่สามารถยอมรับได้ในการรักษาแผลเป็นประเภทอื่น

แพทย์ผิวหนังและศัลยแพทย์พยายามจัดระบบแผลเป็นและรวมเข้าเป็นการจำแนกประเภท แต่เนื่องจากขาดแนวทางเชิงวิธีการแบบรวมศูนย์ในการจัดการผู้ป่วยดังกล่าว ความสัมพันธ์ระหว่างแพทย์ ระยะต่างๆ และความต่อเนื่องในการรักษา การจำแนกประเภทต่างๆ มากมายเหล่านี้จึงไม่เป็นที่พอใจและไม่สามารถทำให้แพทย์ผู้ปฏิบัติพอใจได้

ดังนั้น จึงมีการเสนอรูปแบบการจำแนกรอยแผลเป็นบนผิวหนังทางคลินิกหลายแบบ โดยพยายามจำแนกรอยแผลเป็นตามประเภท (รูปดาว เส้นตรง รูปตัว Z) ตามระยะเวลาการมีอยู่ (เก่าและอายุน้อย) ตามลักษณะของการบาดเจ็บ (หลังผ่าตัด หลังถูกไฟไหม้ หลังบาดเจ็บ หลังมีผื่นขึ้น) ตามลักษณะความงาม (ยอมรับได้ทางสุนทรียศาสตร์และยอมรับไม่ได้ทางสุนทรียศาสตร์) ตามอิทธิพลต่อการทำงาน (ส่งผลกระทบและไม่ส่งผลกระทบ) KF Sibileva เสนอให้จำแนกรอยแผลเป็นคีลอยด์ตามรูปร่าง (รูปดาว รูปพัด เส้นแผลเป็นคีลอยด์) และตามสาเหตุของการเกิด (หลังถูกไฟไหม้ ที่บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ หลังจากกระบวนการอักเสบ หลังจากการผ่าตัด) AE Belousov จำแนกรอยแผลเป็นตามรูปร่าง (เส้นตรง โค้ง นูน ระนาบ) ตามความลึก (ลึกและผิวเผิน) ตามตำแหน่ง (บริเวณเปิดของร่างกายและบริเวณปิดของร่างกาย) ตามหลักการทางพยาธิวิทยา (ทางพยาธิวิทยาและทางธรรมดา) ตามหลักการทางคลินิกและสัณฐานวิทยา (ฝ่อ โต และคีลอยด์)

ML Biryukov เสนอให้จำแนกแผลเป็นตามหลักทางเนื้อเยื่อวิทยา เขาแบ่งแผลเป็นออกเป็นแผลเป็นแบบไฮยาลิน แผลเป็นเก่าที่มีไฮยาลินอย่างชัดเจน แผลเป็นแบบเส้นใยที่มีเส้นใยที่ไม่เฉพาะเจาะจง แผลเป็นแบบไฮยาลินที่มีการขยายตัวของไฟโบรบลาสต์อย่างรุนแรง แผลเป็นแบบไฟโบรมาซึ่งมีการขยายตัวของไฟโบรบลาสต์แบบเฉพาะจุดในชั้นบนและการเกิดการเจริญเติบโต เช่น ไฟโบรมาแบบนิ่ม แม้ว่ากลุ่มนักวิจัยจะทำงานอย่างหนัก แต่การวิเคราะห์ผลลัพธ์ที่ได้กลับนำไปสู่การจำแนกประเภทที่คลุมเครือ ขาดข้อมูล และไม่สามารถยอมรับได้สำหรับการทำงานจริง

ดังนั้นอาจกล่าวได้ว่าการจำแนกประเภททั้งหมดข้างต้นไม่ได้ช่วยให้ชัดเจนยิ่งขึ้นในการกำหนดประเภทของแผลเป็น และส่งผลให้ไม่สามารถให้แพทย์ทราบแนวทางในการวินิจฉัยแยกโรคและแนวทางการรักษาที่สมเหตุสมผลได้

จากมุมมองของเรา การจำแนกทางคลินิก-สัณฐานวิทยาเป็นข้อมูลที่ให้ข้อมูลและเป็นประโยชน์ที่สุดสำหรับแพทย์ที่ปฏิบัติงาน โดยอิงจาก: การบรรเทาของแผลเป็นเมื่อเทียบกับระดับของผิวหนังโดยรอบและลักษณะทางพยาธิวิทยาของแผลนั้น ผู้ที่ใกล้เคียงกับแนวคิดนี้มากที่สุดคือ AI Kartamyshev และ MM Zhaltakov ซึ่งแบ่งแผลเป็นออกเป็นแผลเป็นชนิดฝ่อ แผลเป็นนูน และแผลเป็นแบนราบ: IM Serebrennikov แบ่งเป็นแผลเป็นชนิดปกติ แผลเป็นชนิดไฮโปโทรฟิก และแผลเป็นนูน: VV Yudenich และ VM Grishkevich แบ่งเป็นแผลเป็นชนิดฝ่อ แผลเป็นนูน และแผลเป็นคีลอยด์ AE Reznikova แยกแยะแผลเป็นทางพยาธิวิทยาและแผลเป็นธรรมดา ในทางกลับกัน แผลเป็นทางพยาธิวิทยาแบ่งออกเป็นแผลเป็นชนิดไฮโปโทรฟิกและคีลอยด์ และแผลเป็นธรรมดาแบ่งออกเป็นแผลเป็นแบนราบและแผลเป็นหดกลับ การจำแนกประเภทข้างต้นแต่ละประเภทสะท้อนถึงแก่นแท้ของปัญหาเพียงบางส่วนเท่านั้น และไม่ใช่โครงร่างที่ชัดเจนซึ่งแพทย์ผู้ประกอบวิชาชีพสามารถจำแนกแผลเป็นเป็นประเภทใดประเภทหนึ่ง ทำการวินิจฉัยที่ถูกต้อง ซึ่งวิธีการจัดการผู้ป่วยรายหนึ่งและรักษาแผลเป็นจะตามมา การวิเคราะห์ความพยายามในการจำแนกแผลเป็นเผยให้เห็น "จุดอ่อน" ของปัญหานี้ ปรากฏว่าแม้ปัญหาจะมีลักษณะครอบคลุมทั่วโลก แต่ก็ไม่มีแนวคิดที่ชัดเจนเกี่ยวกับคำจำกัดความของแผลเป็นประเภทต่างๆ ในกรณีนี้ เราจะจัดระบบรูปแบบทางโนโซโลยีและสร้างการจำแนกประเภทได้อย่างไร หากยังไม่ชัดเจนว่าแผลเป็นหมายถึงอะไร แผลเป็นแบน แผลเป็นฝ่อ และแผลเป็นนูน แผลเป็นเหล่านี้เป็นแผลเป็นชนิดเดียวกันหรือแตกต่างกันอย่างไร ในเอกสารอ้างอิง คุณอาจอ่านได้ว่าผู้เขียนบางคนตีความแผลเป็นจากสิวว่าเป็นแผลเป็นฝ่อ แล้วแผลเป็นนูนคืออะไร แผลเป็นหด หรือแผลเป็นลึก (ตามที่ผู้เขียนคนอื่นๆ กล่าวไว้) ความแตกต่างระหว่างแผลเป็นนูนและแผลเป็นคีลอยด์คืออะไร และการรักษาแผลเป็นเหล่านี้แตกต่างกันอย่างไร คำถามเหล่านี้ไม่ใช่คำถามที่ไร้สาระ เนื่องจากกลยุทธ์ที่ถูกต้องในการรักษาผู้ป่วยที่มีแผลเป็นส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

อย่างไรก็ตาม มีผู้เขียนบางคนที่ไม่เห็นความแตกต่างระหว่าง "แผลเป็น" กับ "คีลอยด์" เลย ดังนั้นพวกเขาจึงเสนอการรักษาแบบเดียวกันสำหรับแผลเป็นเหล่านี้! วรรณกรรม "ระดับมืออาชีพ" ดังกล่าวก่อให้เกิดอันตรายอย่างใหญ่หลวงต่อเวชศาสตร์ฟื้นฟูและผู้เชี่ยวชาญที่ทำงานในด้านนี้ ไม่จำเป็นต้องอธิบายว่าแพทย์มีความคิดที่ผิดอย่างสิ้นเชิงเกี่ยวกับปัญหาแผลเป็นจากการอ่านแหล่งข้อมูลหลักดังกล่าว ซึ่งประการแรกและบางครั้งอาจร้ายแรงมาก ส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยของเรา และประการที่สอง ส่งผลกระทบต่อชื่อเสียงของผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์ฟื้นฟู

เมื่อสรุปข้างต้น จะเห็นได้ชัดว่ารูปร่าง ตำแหน่ง และที่มาของแผลเป็นไม่ได้ตัดสินอะไรในวิธีการรักษา แต่การบรรเทาแผลเป็นเมื่อเทียบกับผิวหนังโดยรอบสามารถเปลี่ยนแนวทางการรักษาได้อย่างมาก ตัวอย่างเช่น มาตรการการรักษาที่จำเป็นและเป็นไปได้ในการปรับปรุงลักษณะของแผลเป็นแบบไฮโปโทรฟิกนั้นไม่สามารถยอมรับได้อย่างสิ้นเชิงสำหรับการรักษาแผลเป็นแบบแอโรฟิก แผลเป็นแบบไฮโปโทรฟิกสามารถตัดออกหรือบดได้อย่างแทบไม่ต้องกลัว ในขณะที่แผลเป็นคีลอยด์หลังการตัดออกอาจใหญ่ขึ้น 1.5-2 เท่าจากแผลเดิม นอกจากนี้ ยังไม่สามารถบดแผลเป็นคีลอยด์ได้อีกด้วย ดังนั้น จึงมีความจำเป็นอย่างเร่งด่วนที่จะต้องจำแนกประเภทของแผลเป็นบนผิวหนังเพื่อให้ทราบถึงพื้นฐานทางพยาธิวิทยาของแผลเป็นที่เกี่ยวข้อง ภาพทางคลินิกของแผลเป็น รวมถึงแนวโน้มของการป้องกันและการรักษาที่เกิดขึ้น ซึ่งจะช่วยให้แพทย์ผิวหนัง แพทย์ด้านความงาม และศัลยแพทย์สามารถทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพ

ในปี 1996 มีการประชุมนานาชาติเกี่ยวกับรอยแผลเป็นบนผิวหนังที่กรุงเวียนนา ในการประชุมนั้น มีการตัดสินใจแบ่งรอยแผลเป็นบนผิวหนังทั้งหมดออกเป็นแผลเป็นทางสรีรวิทยาและไม่ใช่ทางสรีรวิทยา (พยาธิวิทยา) และแผลเป็นทางพยาธิวิทยาตามลำดับ - แผลเป็นนูนและแผลเป็นนูน อย่างไรก็ตาม ในความเห็นของเรา การจำแนกประเภทนี้ไม่ได้ให้ภาพรวมที่สมบูรณ์ของหัวข้อการวิจัย และไม่อนุญาตให้เราจัดระบบแผลเป็นที่หลากหลาย จากมุมมองของแพทย์ผิวหนัง แผลเป็นถือเป็นพยาธิวิทยาเสมอ และการเกิดแผลเป็นเป็นกระบวนการทางพยาธิสรีรวิทยา อย่างไรก็ตาม มีแผลเป็นที่เกิดจากปฏิกิริยาทางพยาธิสรีรวิทยาที่เหมาะสม (ภาวะขาดสารอาหาร ภาวะปกติ ภาวะฝ่อ) - กลุ่มที่ 1 และยังมีแผลเป็นซึ่งเกิดขึ้นจากปัจจัยทางพยาธิสรีรวิทยาเพิ่มเติมที่มีความสำคัญทั่วไปและเฉพาะที่ (กลุ่มที่ 2)

จากที่กล่าวมาข้างต้น รวมไปถึงจากข้อมูลวรรณกรรมและผลทางคลินิกและสัณฐานวิทยาของการวิจัยของเราเอง เราเสนอการจำแนกประเภททางคลินิกและสัณฐานวิทยาของรอยแผลเป็นบนผิวหนังโดยละเอียด

การจำแนกประเภทที่นำเสนอนี้พิจารณาถึงแผลเป็นในบริเวณจำกัด แผลเป็นขนาดใหญ่ แผลเป็นผิดรูป แผลเป็นหดเกร็ง เป็นสิทธิพิเศษของศัลยแพทย์ ไม่สามารถแก้ไขพยาธิสภาพดังกล่าวได้ด้วยการแก้ไขทางผิวหนังและความงาม ดังนั้นแผลเป็นประเภทนี้จึงไม่ถูกนำเสนอในการจำแนกประเภทนี้ แผลเป็นขนาดใหญ่และแผลเป็นในบริเวณเล็กสามารถจัดอยู่ในกลุ่มที่ 1 และกลุ่มที่ 2 ได้

กลุ่มที่ 1 เป็นกลุ่มแผลเป็นที่เกิดขึ้นจากการตอบสนองทางพยาธิสรีรวิทยาของร่างกายต่อความเสียหายของผิวหนัง โดยแผลเป็นทั้งหมดมีโครงสร้างทางพยาธิสรีรวิทยาที่คล้ายคลึงกัน ทั้งนี้ แผลเป็นเหล่านี้อาจมีอาการทางคลินิกที่แตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและความลึกของการทำลายผิวหนัง

ดังนั้น แผลเป็นที่อยู่เรียบกับผิวหนังและไม่ทำให้ผิวหนังและเนื้อเยื่อข้างใต้ผิดรูปจึงเรียกว่า แผลเป็นปกติ

เมื่อบาดแผลอยู่บนพื้นผิวของร่างกายซึ่งแทบจะไม่มีชั้นใต้ผิวหนังเลย (หัวเข่า ด้านหลังเท้า มือ บริเวณขมับด้านหน้า ฯลฯ) แผลเป็นจะดูบาง แบน และมีหลอดเลือดโปร่งแสง - ฝ่อ (คล้ายกับผิวหนังฝ่อ) แผลเป็นเหล่านี้จะอยู่ระดับราบเรียบกับผิวหนังโดยรอบ จึงอาจถือเป็นแผลเป็นประเภทหนึ่งของแผลเป็นปกติ

หากบาดแผล (ไฟไหม้ อักเสบ บาดแผล) อยู่บนพื้นผิวของร่างกายโดยมีชั้นไขมันใต้ผิวหนังที่พัฒนาเพียงพอและทำลายล้างอย่างรุนแรง แผลเป็นอาจมีลักษณะเป็นแผลเป็นหด แผลเป็นแบบไฮโปโทรฟิก หรือแผลเป็นที่มีเนื้อเยื่อ (-) เนื่องจากชั้นใต้ผิวหนังถูกทำลาย เนื่องจากแผลเป็นดังกล่าวในทางคลินิกตรงข้ามกับไฮโปโทรฟิก นั่นคือ แผลเป็นที่เกิดขึ้นบนผิวหนัง (+ เนื้อเยื่อ) ชื่อไฮโปโทรฟิกจึงสอดคล้องกับลักษณะทางสัณฐานวิทยาและภาพทางคลินิกของมันอย่างแน่นอน และยังช่วยทำให้คำศัพท์ต่างๆ กลายเป็นหนึ่งเดียวกัน

ส่วนกลุ่มที่ 2 นักวิจัยส่วนใหญ่รวมแผลเป็นคีลอยด์และแผลเป็นนูนไว้ด้วย ไม่สามารถตกลงกันได้อย่างสมบูรณ์กับตำแหน่งนี้ เนื่องจากแผลเป็นนูนในภาพพยาธิวิทยา คลินิก และสัณฐานวิทยาของกระบวนการสร้างแผลเป็นมีลักษณะเฉพาะของแผลเป็นทั้งสองกลุ่ม ลักษณะสำคัญที่เชื่อมโยงแผลเป็นคีลอยด์และแผลเป็นคีลอยด์เข้าด้วยกันคือมีรอยนูนยื่นออกมาเหนือพื้นผิวของแผลเป็นปกติ นั่นคือเนื้อเยื่อ (+) พยาธิวิทยาทั่วไปและลักษณะภายนอก รวมถึงข้อเท็จจริงที่ว่าพวกมันถูกจัดอยู่ในกลุ่มเดียวกัน มักนำไปสู่การวินิจฉัยและการรักษาที่ไม่ถูกต้อง ในขณะที่แผลเป็นคีลอยด์ควรระมัดระวัง สิ่งสำคัญคือต้องไม่พลาดแผลเป็นคีลอยด์และอย่าตัดออกหรือขัดแผลผ่าตัด ในขณะที่แผลเป็นคีลอยด์ วิธีการรักษาเหล่านี้มีสิทธิ์ที่จะมีอยู่ ดังนั้นแผลเป็นคีลอยด์จึงควรจัดเป็นกลุ่มที่แยกจากกันและอยู่ในตำแหน่งกลางระหว่างกลุ่มที่เรียกกันโดยทั่วไปว่ากลุ่มที่ 1 และกลุ่มที่ 2

ปัญหาแผลเป็นคีลอยด์มีความซับซ้อนมากและอยู่ในขอบเขตของการแพทย์ผิวหนัง การผ่าตัด และความงาม และไม่เพียงแต่เพราะผู้ป่วยแสวงหาความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญเหล่านี้เท่านั้น แต่ยังเป็นเพราะผู้เชี่ยวชาญเหล่านี้มีส่วนผิดทางอ้อมในการทำให้ผู้ป่วยเกิดแผลเป็นดังกล่าว แผลเป็นจากพยาธิวิทยาที่แท้จริง (คีลอยด์) เป็นภัยร้ายแรงของการแพทย์สมัยใหม่ การเกิดแผลเป็นคีลอยด์ในผู้ป่วยบริเวณที่เปิดโล่งของร่างกาย (ใบหน้า คอ มือ) เป็นเรื่องที่ยากเป็นพิเศษ นอกจาก "แผลเป็น" ที่ดูน่าเกลียดและหยาบกร้านแล้ว คีลอยด์ยังมีสีแดงอมน้ำเงิน และทำให้ผู้ป่วยรู้สึกเจ็บและคัน คีลอยด์จะไม่หายไปเอง ควรตัดออกโดยใช้วิธีพิเศษ เนื่องจากคีลอยด์ขนาดใหญ่สามารถเติบโตแทนที่คีลอยด์ที่ตัดออกได้

เมื่อไม่นานมานี้ มีการเกิดแผลเป็นนูนขึ้นบ่อยครั้งหลังจากได้รับบาดเจ็บ การผ่าตัด การศัลยกรรมเสริมสวย เนื่องจากมีการติดเชื้อแทรกซ้อน ภูมิคุ้มกันลดลง โรคต่อมไร้ท่อ และปัจจัยอื่นๆ การอักเสบเรื้อรังทำให้เกิดการสะสมของส่วนประกอบโมเลกุลขนาดใหญ่ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของชั้นหนังแท้ไม่สมดุล ทำให้เกิดการเสื่อมสภาพ อนุมูลอิสระ โปรตีนที่ทำลายล้าง หรือ NO กระตุ้นการแพร่พันธุ์และการทำงานของไฟโบรบลาสต์ ส่งผลให้แม้หลังจากการสร้างเยื่อบุผิวของแผลที่มีข้อบกพร่อง ไฟโบรบลาสต์ยังคงสังเคราะห์ส่วนประกอบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของเนื้อเยื่อแผลเป็นอย่างต่อเนื่อง ซึ่งนำไปสู่การเกิดการก่อตัวคล้ายเนื้องอกที่บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ ดังนั้น แผลเป็นคีลอยด์ทุกประเภท (แผลเป็นคีลอยด์ที่ใบหู แผลเป็นคีลอยด์ที่มีพื้นที่จำกัด แผลเป็นคีลอยด์จากสิว แผลเป็นคีลอยด์ขนาดใหญ่ และโรคคีลอยด์) ควรจัดเป็นแผลเป็นแท้ของกลุ่มที่ 2 เท่านั้น การแบ่งแผลเป็นคีลอยด์ออกเป็นรูปแบบทางคลินิกนั้นมีเหตุผลมาจากวิธีการดูแลผู้ป่วยประเภทนี้ที่แตกต่างกัน แม้จะมีปัจจัยทางพยาธิวิทยาและพยาธิวิทยาที่เหมือนกันก็ตาม ลักษณะทางพยาธิวิทยาของแผลเป็นคีลอยด์ยังแสดงให้เห็นได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าแผลเป็นรูปแบบพิเศษนี้เกิดขึ้นและพัฒนาไปตามกฎของมันเอง มีภาพทางพยาธิวิทยาและพยาธิวิทยาที่เฉพาะเจาะจง ซึ่งทำให้แผลเป็นเหล่านี้ถูกจัดเป็นเนื้องอกด้วยซ้ำ แผลเป็นคีลอยด์ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นหลังจากการสร้างเนื้อเยื่อบุผิวของแผลที่มีข้อบกพร่อง โดยลุกลามไปทุกทิศทาง มีสีม่วง และทำให้ผู้ป่วยมีอาการคัน กรณีที่มีแผลเป็นคีลอยด์บนผิวหนังที่สมบูรณ์โดยที่ไม่มีบาดแผลหรือรอยฟกช้ำมาก่อนก็จะถูกตีความว่าเป็น "โรคคีลอยด์" เช่นกัน และในกรณีนี้ สาเหตุของแผลเป็นคีลอยด์ที่เกิดขึ้นจะแตกต่างจากสาเหตุของแผลเป็นคีลอยด์ที่แท้จริง

ดังนั้นแผลเป็นประเภทต่างๆ อาจปรากฏบนผิวหนังขึ้นอยู่กับตำแหน่ง ลักษณะของการบาดเจ็บ ความลึกของการทำลาย สภาพสุขภาพของสิ่งมีชีวิตขนาดใหญ่ ซึ่งมักจะสร้างความรำคาญให้กับผู้ป่วยเนื่องจากลักษณะที่ไม่สวยงาม ในการเลือกวิธีการรักษาแผลเป็นที่ถูกต้อง แพทย์จะต้องสามารถจำแนกแผลเป็นได้ เนื่องจากกลวิธีในการจัดการ วิธีการ เทคโนโลยีที่ใช้ขึ้นอยู่กับการกำหนดประเภทของแผล นักวิจัยพยายามหลายครั้งเพื่อค้นหาวิธีการที่เหมาะสมที่สุดในการวินิจฉัยแผลเป็นเพื่ออำนวยความสะดวกในการรักษา ดังนั้น จึงใช้วิธีการต่อไปนี้: โครงสร้างเอ็กซ์เรย์, ไอโซโทปรังสี, การตรวจเอกซเรย์อัตโนมัติ, ภูมิคุ้มกัน, การกำหนดโครงสร้างของกรดอะมิโน, ฮิสโทเอนไซม์ ทั้งหมดนี้ไม่สามารถนำไปใช้ได้จริงเนื่องจากมีปัญหาทางเทคนิค อย่างไรก็ตาม มีการใช้วิธีการวิจัยทางเนื้อเยื่อวิทยาและโครงสร้างจุลภาคและค่อนข้างมีข้อสรุป วิธีเหล่านี้มีความเกี่ยวข้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างแผลเป็นนูนและแผลเป็นคีลอยด์ อย่างไรก็ตามอาจกล่าวได้ว่าบทบาทหลักในการวินิจฉัยแผลเป็นนั้นอยู่ในภาพทางคลินิกซึ่งมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับสาเหตุของการบาดเจ็บและวิธีการรักษา

เพื่อช่วยเหลือแพทย์ผิวหนัง แพทย์ผิวหนังเสริมสวย และศัลยแพทย์ จึงได้เสนอการจำแนกประเภทแผลเป็นทางคลินิกและสัณฐานวิทยา โดยอาศัยหลักการของความสัมพันธ์ระหว่างระดับของผิวหนังโดยรอบและพื้นผิวของแผลเป็น ดังนั้น แผลเป็นทั้งหมดจึงถูกแบ่งออกเป็น 5 กลุ่ม คือ แผลเป็นปกติ แผลเป็นฝ่อ แผลเป็นไฮเปอร์โทรฟิก และแผลเป็นคีลอยด์ แผลเป็นปกติ แผลเป็นฝ่อ แผลเป็นไฮเปอร์โทรฟิก จะถูกจัดกลุ่มเป็นกลุ่มที่ 1 แผลเป็นเหล่านี้เกิดจากปฏิกิริยาทางพยาธิสรีรวิทยาที่เหมาะสมของผิวหนังอันเป็นผลจากการกระทบกระแทกหรือการอักเสบที่ทำลายล้าง แผลเป็นเหล่านี้มีโครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยาที่คล้ายกัน แผลเป็นนูนควรวางไว้บนขอบเขตระหว่างกลุ่มนี้และแผลเป็นคีลอยด์เนื่องจากพยาธิสภาพและภาพทางคลินิกของแผลเป็นคีลอยด์นั้นคล้ายคลึงกับแผลเป็นคีลอยด์ แต่ในแง่ของโครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยาและพลวัตของกระบวนการสร้างแผลเป็น แผลเป็นคีลอยด์ไม่แตกต่างจากแผลเป็นหมายเลข 1 ในทางกลับกัน แผลเป็นคีลอยด์จัดอยู่ในกลุ่มหมายเลข 2 และแบ่งออกเป็นแผลเป็นคีลอยด์ของติ่งหู แผลเป็นคีลอยด์จากสิว แผลเป็นคีลอยด์ขนาดใหญ่ แผลเป็นคีลอยด์ที่จำกัดบริเวณ และโรคคีลอยด์ (คีลอยด์ที่เกิดขึ้นเอง) เราเชื่อว่าควรแยกแผลเป็นคีลอยด์ที่ระบุไว้เป็นหน่วยทางโรคที่แยกจากกันเนื่องจากมีลักษณะไม่เฉพาะในภาพทางคลินิกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการรักษาด้วย ควรสังเกตว่าย้อนกลับไปในปี พ.ศ. 2412 Kaposi ได้อธิบายแผลเป็นคีลอยด์จากสิวว่าเป็นโรคที่แยกจากกัน

การจำแนกประเภทนี้ใช้ได้กับทั้งแผลเป็นบริเวณเล็กและแผลเป็นบริเวณใหญ่ โดยสามารถปรับปรุงได้ด้วยวิธีการผ่าตัดเป็นขั้นตอนแรก

แผลเป็นบริเวณกว้าง แผลเป็นนูน แผลเป็นผิดรูป เป็นสิ่งที่ศัลยแพทย์ต้องเผชิญ โดยทั่วไป พยาธิสภาพดังกล่าวเรียกว่า "แผลเป็นจากการผ่าตัด" หากไม่มีมีดผ่าตัดและมือของศัลยแพทย์ ก็ไม่สามารถปรับปรุงลักษณะของแผลเป็นเหล่านี้ได้ แต่น่าเสียดายที่แม้หลังจากการผ่าตัดแก้ไขแล้ว แผลเป็นก็ยังคงหลงเหลืออยู่และสร้างความรำคาญให้กับคนไข้ และสามารถปรับปรุงได้ด้วยวิธีการทางผิวหนังและความงามเท่านั้น

รอยแผลเป็นที่ยังคงอยู่หลังจากการผ่าตัดของศัลยแพทย์หรือด้วยเหตุผลบางอย่างไม่สามารถทำการผ่าตัดโดยศัลยแพทย์ได้นั้นสามารถจัดอยู่ในกลุ่มของสิ่งที่เรียกว่า "รอยแผลเป็นด้านความงาม" ซึ่งแพทย์ผิวหนัง ศัลยแพทย์ผิวหนัง และผู้เชี่ยวชาญด้านความงามควรและสามารถทำได้ ส่วนใหญ่มักจะเป็นรอยแผลเป็นในบริเวณจำกัด ผู้ป่วยบางรายพอใจกับผลลัพธ์ของการศัลยกรรมตกแต่ง แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ต้องการปรับปรุงรูปลักษณ์ของรอยแผลเป็นเพิ่มเติม ผู้ป่วยดังกล่าวจึงหันไปหาผู้เชี่ยวชาญด้านผิวหนังและความงามซึ่งจะรักษารอยแผลเป็น แผนภาพที่ 1 แสดงเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มีรอยแผลเป็นต่างๆ ที่เราระบุ จากจำนวนผู้ป่วยทั้งหมดที่เข้ารับการรักษาทางการแพทย์ ประมาณ 18% เป็นผู้ป่วยที่มีรอยแผลเป็นคีลอยด์ แม้ว่าเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยดังกล่าวจะเพิ่มขึ้นทุกปี ประมาณ 8% เป็นผู้ป่วยที่มีรอยแผลเป็นแบบไฮเปอร์โทรฟิก ประมาณ 14% เป็นผู้ป่วยที่มีรอยแผลเป็นแบบไฮเปอร์โทรฟิก ผู้ป่วยจำนวนมากที่สุดมีแผลเป็นแบบ normaltrophic (ประมาณ 60%) และผู้ป่วยจำนวนน้อยที่สุดมีแผลเป็นแบบ atrophic (ประมาณ 4%)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]