การขัดผิว

การขัดผิวหรือการปรับสภาพผิวใหม่เป็นวิธีการทางกลที่ใช้ "เหล็กกล้าเย็น" เพื่อขจัดชั้นหนังกำพร้าลงไปจนถึงชั้นหนังแท้ของปุ่ม การสร้างคอลลาเจนใหม่และการสร้างผิวหนังใหม่จากเซลล์ที่ลึกกว่าและได้รับความเสียหายจากแสงแดดน้อยกว่านั้นช่วยให้ผิวหนังที่ได้รับความเสียหายจากแสงแดด อายุมาก หรือเป็นแผลเป็นมีความสวยงามขึ้นมาก กลยุทธ์ก่อนและหลังการผ่าตัดเพื่อปรับสภาพแผลให้เหมาะสมนั้นเป็นที่ยอมรับและคาดเดาได้ และภาวะแทรกซ้อนก็เกิดขึ้นได้น้อย

การผลัดผิวแบบสมัยใหม่เริ่มต้นในช่วงปลายทศวรรษปี 1940 โดย Kurtin ซึ่งได้ดัดแปลงเทคนิคที่ Kronmayer อธิบายเป็นครั้งแรกในช่วงเปลี่ยนศตวรรษ เทคนิคการใช้แปรงลวดของ Kurtin ซึ่ง Bruke ได้ดัดแปลงในช่วงกลางทศวรรษปี 1950 ได้วางรากฐานให้กับเทคนิคที่ใช้ในปัจจุบัน การใช้แปรงลวดหรือแผ่นเพชรที่หมุนเร็วอย่างชำนาญกับผิวที่เย็นลง ถือว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาอาการต่างๆ มากมาย

[ 1 ], [ 2 ]

การคัดเลือกผู้ป่วยและข้อบ่งชี้ในการขัดผิว

ในบรรดาข้อบ่งชี้มากมายสำหรับการขัดผิวด้วยเลเซอร์ ข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดในปัจจุบันคือการรักษารอยแผลเป็นหลังสิว ริ้วรอย ฝ้าแดดก่อนเป็นมะเร็ง ริดสีดวงจมูก รอยแผลเป็นจากอุบัติเหตุและการผ่าตัด และรอยสัก รอยแผลเป็นหลังสิวเป็นข้อบ่งชี้หลักที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการขัดผิวด้วยเลเซอร์ รอยแผลเป็นจากสิวสามารถปรับปรุงให้ดีขึ้นได้อย่างเห็นได้ชัด แต่ผลลัพธ์ที่เหมาะสมนั้นไม่สามารถบรรลุได้ ผู้ป่วยควรมีความคาดหวังที่สมเหตุสมผลเกี่ยวกับผลลัพธ์ของการผ่าตัด ผลลัพธ์ที่ดีมักได้รับในผู้ป่วยที่ได้รับการตัดเนื้อเยื่อสมองส่วนลึกหรือเย็บแผลเป็นเฉพาะจุดก่อนทำการขัดผิวด้วยเลเซอร์ 4-6 สัปดาห์ ผู้ป่วยที่มีรอยแผลเป็นหลังสิวจำนวนมากควรได้รับคำเตือนเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่รอยแผลเป็นจะลุกลามขึ้นอันเป็นผลจากการขัดผิวด้วยเลเซอร์ ผู้ป่วยที่มีผิวคล้ำอาจเกิดภาวะเม็ดสีจางลงหรือสีเข้มขึ้นหลังการผ่าตัด ซึ่งมักจะเกิดขึ้นเพียงชั่วคราว และเม็ดสีจะกลับมาเป็นปกติภายในเวลาไม่กี่เดือน ในบางครั้ง เมื่อรอยแผลเป็นและการขัดผิวด้วยเลเซอร์เข้าถึงชั้นผิวหนังที่ลึกกว่า เม็ดสีอาจได้รับผลกระทบอย่างถาวร สิ่งนี้มักเกิดขึ้นกับผู้ที่มีเชื้อสายเอเชียโดยเฉพาะ

ผู้ป่วยที่เข้ารับการขัดผิวด้วยกรด 13-ซิสเทรตินอยด์มักได้รับการรักษาแบบระบบด้วยกรด 13-ซิสเทรตินอยด์เพื่อรักษาสิว สารต่อต้านสิวที่มีฤทธิ์แรงนี้ทำให้ต่อมไขมันฝ่อ และตั้งแต่เริ่มใช้ เชื่อกันว่าสารนี้จะทำให้แผลหายช้าหลังการขัดผิวด้วยกรด รายงานในช่วงแรกในเอกสารแสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยไอโซเทรตินอยด์ (Accutane) ก่อนหน้านี้ไม่มีผลต่อแผลหายหลังการขัดผิวด้วยกรด อย่างไรก็ตาม งานวิจัยล่าสุดระบุว่าผู้ป่วยที่เข้ารับการขัดผิวใหม่หลังการรักษาด้วยกรด Accutane เกิดรอยแผลเป็นที่ผิดปกติ ตั้งแต่มีรายงานเหล่านี้ ผู้เขียนคนอื่นๆ จำนวนมากได้อ้างถึงกรณีที่ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยกรด Accutane แล้วเข้ารับการขัดผิวด้วยกรด Accutane โดยไม่มีผลข้างเคียงใดๆ ความขัดแย้งที่น่าวิตกกังวลนี้มีผลทางการแพทย์และทางกฎหมายที่ชัดเจน ยังไม่มีการพิสูจน์ความสัมพันธ์ระหว่างเหตุและผลที่ชัดเจนระหว่างการใช้กรด Accutane กับรอยแผลเป็นที่ผิดปกติ ในความเป็นจริง การศึกษาในห้องปฏิบัติการล้มเหลวในการแสดงความผิดปกติใดๆ ในกิจกรรมของไฟโบรบลาสต์ในผิวหนังที่ได้รับการรักษาด้วยกรด Accutane จนกว่าจะได้รับคำตอบสำหรับคำถามนั้น แพทย์อาจจะต้องงดทำการขัดผิวในผู้ป่วยที่หยุดใช้ Accutane เป็นเวลาไม่ถึง 6 เดือน

ไวรัสเอชไอวี (HIV) เป็นปัจจัยสุดท้ายที่ต้องพิจารณาเมื่อเลือกผู้ป่วยที่จะทำการกรอผิว จากขั้นตอนการผ่าตัดทั้งหมดที่มีอยู่ การกรอผิวเกี่ยวข้องกับการทำให้อนุภาคของเลือดและเนื้อเยื่อเป็นละออง และด้วยเหตุนี้อนุภาคของไวรัสที่มีชีวิต การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าอนุภาคละอองที่เกิดจากกรอผิวมีขนาดที่ทำให้อนุภาคเหล่านี้ติดอยู่ที่พื้นผิวเยื่อเมือกของทางเดินหายใจ นอกจากนี้ ยังแสดงให้เห็นอีกด้วยว่าอุปกรณ์ป้องกันที่เจ้าหน้าที่มักใช้ เช่น หน้ากาก แว่นตา และโล่ป้องกัน ไม่สามารถป้องกันการสูดดมอนุภาคเหล่านี้ได้ นอกจากนี้ อัตราการสะสมของอนุภาคขนาดเล็กเหล่านี้สามารถรักษาการติดเชื้อได้นานหลายชั่วโมงหลังจากทำหัตถการ ซึ่งทำให้เจ้าหน้าที่ที่ไม่ได้เข้าร่วมมีความเสี่ยง ปัญหาอีกประการหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับ HIV คือไม่สามารถตรวจพบเชื้อได้หากผู้ป่วยอยู่ในช่วงแฝงระหว่างการติดเชื้อและผลการตรวจเลือดเป็นบวก การปฏิเสธไม่ให้ผู้ป่วยที่มีผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการเป็นบวกนั้นมีผลทางกฎหมายอย่างแน่นอน แน่นอนว่ามีความเสี่ยงต่อแพทย์ ผู้ช่วย และเจ้าหน้าที่คนอื่นๆ ไม่ควรทำ Dermabrasion หากไม่มีข้อมูลที่ชัดเจนเกี่ยวกับความเสี่ยงสูงของขั้นตอนการรักษา อุปกรณ์ป้องกันที่เหมาะสม และเข้าใจว่าแม้จะมีอุปกรณ์ป้องกันเหล่านี้แล้ว ก็ยังมีความเสี่ยงอยู่บ้าง ควรใช้ความระมัดระวังเช่นเดียวกันกับโรคตับอักเสบ

สาเหตุที่พบได้บ่อยขึ้นของการผลัดผิวคือผิวที่เสื่อมสภาพ โดยเฉพาะกับผิวที่เสียหายจากแสงแดดและภาวะต่างๆ เช่น keratoses ก่อนมะเร็ง การผลัดผิวได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพเทียบเท่าหรือดีกว่าการใช้ 5-fluorouracil ทาภายนอกในการรักษารอยโรคบนผิวหนังก่อนมะเร็ง จากการศึกษาการผลัดผิวครึ่งหน้าของผิวที่ได้รับความเสียหายจากแสงแดด พบว่ารอยโรคบนผิวหนังก่อนมะเร็งลดลงอย่างมีนัยสำคัญ และรอยโรคจะลุกลามช้าลงมากกว่า 5 ปี ผลการศึกษานี้เมื่อรวมกับรอยแตกที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ทำให้การผลัดผิวเป็นทางเลือกที่เหมาะสมสำหรับการรักษาผิวที่เสื่อมสภาพ ผลการศึกษาได้รับการยืนยันแล้ว

การกรอผิวบริเวณแผลเป็นจากอุบัติเหตุหรือการผ่าตัดซึ่งทำหลังจากได้รับบาดเจ็บประมาณ 6 สัปดาห์นั้นมักทำให้แผลเป็นหายเป็นปกติได้ ในความเป็นจริง แผลเป็นจากการผ่าตัดตอบสนองต่อการกรอผิวได้ดีมาก โดยส่วนใหญ่ผู้ป่วยสามารถกรอผิวได้ตั้งแต่ 6 สัปดาห์หลังการผ่าตัด แม้ว่าโดยปกติจะไม่จำเป็น แต่การให้ความรู้ผู้ป่วยอย่างครบถ้วนจะช่วยให้สื่อสารกันได้มากขึ้น การกรอผิวได้ผลดีโดยเฉพาะกับผู้ป่วยที่มีผิวมันหรือบริเวณใบหน้า เช่น จมูก ซึ่งการปรับปรุงจากขั้นตอนนี้จะเห็นได้ชัดเจนที่สุด การลดรอยแผลเป็นหลังการกรอผิวจะดีขึ้นอีกจากการใช้ผ้าพันแผลที่สังเคราะห์ขึ้นหลังการผ่าตัด ซึ่งส่งผลต่อการสังเคราะห์คอลลาเจนอย่างมาก สามารถลบรอยสักได้ด้วยการกรอผิวบริเวณผิวเผิน จากนั้นจึงทาผ้าพันแผลเจนเชียนไวโอเล็ต 1% และผ้าก๊อซปิโตรลาตัมเป็นเวลา 10 วัน เจนเชียนไวโอเล็ตจะทำให้การรักษาช้าลงโดยชะล้างเม็ดสีเข้าไปในผ้าพันแผลและทำให้เกิดการอักเสบ ซึ่งสร้างสภาวะที่เม็ดสีที่เหลือจะถูกกลืนกิน การกรอผิวเฉพาะที่ปลายของปุ่มผิวหนังจะป้องกันไม่ให้เกิดแผลเป็น อย่าพยายามกรอเอาเม็ดสีออกด้วยการกรอผิวเพียงอย่างเดียว รอยสักแบบมืออาชีพจะลบออกได้ง่ายกว่ารอยสักแบบมือสมัครเล่นหรือรอยสักที่เกิดจากการกระทบกระแทก แต่สามารถปรับปรุงให้ดีขึ้นได้ด้วยการสักทุกประเภท โดยปกติแล้ว เม็ดสีจะถูกลบออกประมาณ 50% หลังจากการรักษาครั้งแรก ซึ่งสามารถทำซ้ำได้ทุกๆ 2-3 เดือนจนกว่าจะได้ผลลัพธ์ตามต้องการ การสักถือเป็นแนวทางปฏิบัติที่ดีเมื่อเชี่ยวชาญการขัดผิวด้วยเครื่อง Dermabrasion

เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง เช่น เนื้องอกต่อมไขมันและเนื้องอกไซริงโกมา สามารถรักษาได้สำเร็จด้วยการขัดผิวด้วยเครื่อง Dermabrasion ซึ่งให้ผลดีในด้านความสวยงาม แต่มีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำอีกเรื่อยๆ นอกจากนี้ ยังให้ผลลัพธ์ที่ดีเยี่ยมกับโรค Rhinophyma ได้อีกด้วยเมื่อทำการขัดผิวด้วยเครื่อง Dermabrasion ร่วมกับการใช้เครื่อง Electrocoagulation

หลักกายวิภาคและการซ่อมแซมของการขัดผิว

เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีจากเทคนิคการขัดผิวแบบ Dermabrasion จำเป็นต้องเข้าใจกายวิภาคศาสตร์ขั้นพื้นฐานของผิวหนัง ในทางปฏิบัติ ผิวหนังแบ่งออกเป็น 3 ชั้น:

• หนังกำพร้า,
• หนังแท้และ
• เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง

ส่วนที่สำคัญที่สุดของการผลัดผิวคือชั้นหนังแท้ ซึ่งประกอบด้วย 2 ชั้น ได้แก่ ชั้นปุ่มผิวหนังชั้นผิวเผินและชั้นเรติคูลาร์ชั้นลึก การบาดเจ็บที่หนังกำพร้าและชั้นปุ่มผิวหนังชั้นหนังแท้จะหายเป็นปกติโดยไม่เกิดรอยแผลเป็น ในขณะที่การบาดเจ็บที่ลามไปถึงชั้นเรติคูลาร์จะส่งผลให้เกิดเนื้อเยื่อแผลเป็นเสมอ เป้าหมายของการผลัดผิวคือการจัดระเบียบหรือปรับโครงสร้างของคอลลาเจนของชั้นปุ่มผิวหนังโดยไม่ทำลายชั้นเรติคูลาร์ของหนังแท้ ความหนาของชั้นหนังแท้เหล่านี้แตกต่างกันไปในแต่ละบริเวณของร่างกาย และแม้ว่าจะสามารถผลัดผิวได้โดยไม่เกิดรอยแผลเป็นที่บริเวณใดบริเวณหนึ่ง แต่ใบหน้าก็เหมาะสำหรับการผลัดผิว สาเหตุส่วนหนึ่งมาจากลักษณะเฉพาะของการรักษาบาดแผลหลังการผลัดผิว การสร้างผิวหนังใหม่จะเริ่มจากขอบแผลและจากส่วนประกอบของผิวหนังชั้นหนังกำพร้าที่ยังคงอยู่หลังจากการขัดผิว จุดเริ่มต้นของการสร้างผิวหนังใหม่นี้คือรูขุมขนที่มีไขมัน และใบหน้าก็มีต่อมไขมันอยู่มาก การบาดเจ็บนี้แสดงให้เห็นว่าส่งผลให้ระดับโปรคอลลาเจนชนิด I และ III เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ และเกิดการเปลี่ยนแปลงของปัจจัยการเจริญเติบโตเบตาในชั้นปุ่มเนื้อ ผลลัพธ์แสดงให้เห็นว่ากิจกรรมของไฟโบรบลาสต์ที่เพิ่มขึ้นซึ่งนำไปสู่การสังเคราะห์คอลลาเจนชนิด I และ III มีส่วนรับผิดชอบต่อการปรับปรุงทางคลินิกในการสร้างคอลลาเจนที่เห็นหลังการขัดผิว

จากการทดลองทางคลินิกและในหลอดทดลองพบว่าการใช้ tretinoin 0.5% เป็นเวลาหลายสัปดาห์ก่อนทำการขัดผิวบางส่วนจะช่วยเร่งการสมานแผล แผลในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย tretinoin เป็นเวลาหลายสัปดาห์ก่อนทำการขัดผิวบางส่วนจะหายเร็วขึ้นภายใน 5-7 วัน ส่วนขั้นตอนเดียวกันโดยไม่ใช้ tretinoin จะใช้เวลา 7-10 วัน ปัจจัยสำคัญอีกประการหนึ่งในการเร่งการสมานแผลหลังการลอกผิวใหม่คือการใช้ผ้าพันแผลแบบปิด จากผลงานของ Maibach และ Rovee พบว่าแผลจะสมานเร็วขึ้น 40% เมื่ออยู่ภายใต้ผ้าพันแผลแบบปิด ซึ่งเร็วกว่าแผลที่สัมผัสกับอากาศภายนอก โดยเฉพาะแผลที่ปิดด้วยผ้าพันแผลแบบไบโอซินเทติกที่เหมาะสม ซึ่งจะสมานแผลได้เร็วกว่าแผลที่ปล่อยให้เกิดสะเก็ดแผลมาก นอกจากนี้ ผ้าพันแผลแบบไบโอซินเทติกยังช่วยลดปฏิกิริยาเจ็บปวดหลังการผ่าตัดได้เกือบจะทันทีหลังจากทาลงบนแผลสด ผ้าพันแผลแบบไบโอซินเทติกช่วยให้แผลมีความชื้น จึงทำให้เซลล์เยื่อบุผิวสามารถเคลื่อนตัวไปตามผิวได้ นอกจากนี้ ยังช่วยให้ของเหลวในแผลที่มีปัจจัยการเจริญเติบโตซึ่งช่วยกระตุ้นการรักษาสัมผัสกับพื้นผิวแผลโดยตรง มีหลักฐานจากห้องปฏิบัติการเพิ่มมากขึ้นที่ระบุว่าการมีแผ่นปิดแผลแบบปิดกั้นจะควบคุมการสังเคราะห์คอลลาเจนและทำให้พื้นผิวแผลดูสวยงามขึ้น

[ 3 ], [ 4 ]

การผลัดผิว: อุปกรณ์

มีเครื่องมือขัดผิวหลายประเภทให้เลือกใช้ตามท้องตลาด ตั้งแต่แบบถือด้วยมือ ไปจนถึงแบบไฟฟ้า แบบใช้ไฟหลัก หรือแบบใช้แบตเตอรี่ เครื่องมือใหม่ล่าสุดคือเครื่องมือ "ไมโครเดอร์มาเบรชั่น" แบบใช้ลม ซึ่งจะพ่นอากาศที่มีอนุภาคอะลูมิเนียมหรือแก้วละเอียดไปยังผิวหนัง สิ่งสำคัญเกี่ยวกับแหล่งพลังงานก็คือจะต้องมีแรงบิดที่จำเป็นเพื่อให้เกิดการเคลื่อนไหวที่สม่ำเสมอ สม่ำเสมอ และสม่ำเสมอของพื้นผิวขัดผิว แปรงลวด หรือแผ่นเพชร คำอธิบายที่ยอดเยี่ยมเกี่ยวกับเทคนิคการขัดผิวด้วยแปรงลวดและแผ่นเพชรของ Yarborough และ Alt นั้นต้องการการปรับเปลี่ยนเพียงเล็กน้อยเท่านั้น อย่างไรก็ตาม ต้องเน้นย้ำว่าไม่มีสิ่งพิมพ์ใดที่สามารถทดแทนประสบการณ์จริงที่ได้รับจากการฝึกอบรม ซึ่งนักเรียนมีโอกาสสังเกตและช่วยเหลือผู้ประกอบวิชาชีพด้านการขัดผิวด้วยแปรงลวด ผู้เขียนส่วนใหญ่เห็นด้วยว่าเทคนิคการขัดผิวด้วยแปรงลวดต้องใช้ทักษะที่สูงกว่าและมีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บมากกว่า เนื่องจากสามารถเจาะลึกลงไปในชั้นหนังกำพร้าได้เร็วกว่าการใช้แผ่นเพชร แต่ถ้าคุณไม่พิจารณาแผ่นเพชรที่มีพื้นผิวค่อนข้างหยาบ แปรงลวดจะให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด

ข้อโต้แย้งที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องประการหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับเทคนิคการขัดผิวด้วยความเย็นคือการใช้การทำความเย็นผิวล่วงหน้า การศึกษาในเชิงทดลองและทางคลินิกโดยใช้สารทำความเย็นหลายชนิดที่ใช้ในการทำความเย็นผิวก่อนการขัดผิว แสดงให้เห็นว่าสารทำความเย็นที่ทำให้ผิวหนังเย็นลงต่ำกว่า -30°C และโดยเฉพาะอย่างยิ่งต่ำกว่า -60°C สามารถทำให้ผิวหนังตายและเกิดแผลเป็นตามมาได้ การแช่แข็งผิวหนังก่อนการขัดผิวด้วยความเย็นมีความจำเป็นเพื่อให้มีพื้นผิวที่แข็งซึ่งจะสึกกร่อนได้อย่างสม่ำเสมอและเพื่อรักษาจุดสังเกตทางกายวิภาคที่ถูกทำลายจากการละลายของเนื้อเยื่อ เนื่องจากการบาดเจ็บจากความเย็นอาจทำให้เกิดแผลเป็นมากเกินไป ควรจำไว้ว่าการใช้ยาทำความเย็นที่ทำให้ผิวหนังเย็นลงที่อุณหภูมิ -30°C หรือสูงกว่านั้นมีความรอบคอบและมีประสิทธิภาพเท่ากับการใช้การแช่แข็งที่ลึกกว่า เนื่องจากกฎระเบียบการจัดการฟลูออโรคาร์บอนทำให้ยากต่อการจ่ายให้กับสถานพยาบาล ศัลยแพทย์หลายคนจึงใช้ยาสลบแบบแทรกซึมแทนการทำให้เย็นลงเพื่อควบคุมความตึงตัวของเนื้อเยื่อ

[ 5 ]

เทคนิคการขัดผิว

การวางยาสลบ

การวางยาสลบก่อนผ่าตัดแบบเป็นขั้นตอนช่วยให้ทำการกรอผิวได้แบบผู้ป่วยนอก ไดอะซีแพมซึ่งให้ก่อนผ่าตัดประมาณ 45-60 นาที ร่วมกับการฉีดอะโทรพีน 0.4 มก. เข้ากล้ามเนื้อ ซึ่งมีฤทธิ์ในการลดการสูญเสียความจำและป้องกันโคลิเนอร์จิก ทำให้ผู้ป่วยรู้สึกสงบและมั่นใจมากขึ้น เพื่อลดความรู้สึกไม่สบายที่เกี่ยวข้องกับการวางยาสลบเฉพาะจุดด้วยส่วนผสมของไซโลเคนและบูพิวกาอีน ควรให้เฟนทานิล 1 มล. เข้าเส้นเลือดดำหรือเมเพอริดีนเข้ากล้ามเนื้อร่วมกับมิดาโซแลมก่อน หลังจากได้ผลในการระงับปวดแล้ว จะทำการวางยาสลบเฉพาะจุดที่รูเหนือเบ้าตา รูใต้เบ้าตา และรูใต้ตา ซึ่งจะครอบคลุมเนื้อเยื่อใบหน้า 60-70% เมื่อใช้ยาสลบเฉพาะจุดร่วมกับการพ่นสารทำความเย็น การกรอผิวจะไม่ทำให้ผู้ป่วยส่วนใหญ่รู้สึกเจ็บปวด หากผู้ป่วยเริ่มรู้สึกไม่สบายในระหว่างขั้นตอนการรักษา จะมีการใช้ไนตรัสออกไซด์เพื่อระงับความรู้สึก ซึ่งทำให้ขั้นตอนการรักษาสามารถดำเนินต่อไปได้โดยไม่หยุดชะงัก

[ 6 ], [ 7 ]

ขั้นตอนการบด

หลังจากผิวหนังแข็งตัวด้วยสเปรย์ทำความเย็นแล้ว ขั้นตอนการขัดจะเริ่มขึ้นในบริเวณที่สามารถรักษาได้ภายใน 10 วินาที หรือในบริเวณประมาณ 6 ตร.ซม. ควรกดเครื่องมือขัดผิวให้แน่นในมือในทิศทางของด้ามจับและตั้งฉากกับระนาบการหมุนเท่านั้น การเคลื่อนไหวไปมาหรือเป็นวงกลมอาจทำให้เกิดร่องบนผิวหนังได้ แปรงลวดแทบไม่ต้องใช้แรงกดใดๆ และทำให้เกิดรอยฉีกขาดเล็กๆ ซึ่งเป็นสัญญาณของความลึกในการรักษาที่เหมาะสม ความลึกที่เพียงพอจะกำหนดได้จากจุดสังเกตหลายประการในขณะที่แปรงผ่านชั้นผิวหนัง การกำจัดเม็ดสีผิวหมายถึงการเคลื่อนผ่านชั้นฐานของหนังกำพร้า เมื่อเคลื่อนเข้าสู่ชั้นปุ่มของหนังแท้ เมื่อเนื้อเยื่อบางลง เส้นเลือดฝอยเล็กๆ จะมองเห็นได้และแตกออก โดยมีเลือดออกเล็กน้อย มัดคอลลาเจนที่ขนานกันลึกลงไปจะมองเห็นได้เล็กน้อย การลบมัดคอลลาเจนที่ขนานกันเหล่านี้หมายความว่าทำการขัดผิวจนได้ระดับที่ต้องการแล้ว การเจาะลึกลงไปอาจทำให้เกิดรอยแผลเป็นได้

ผู้เขียนหลายคนแนะนำให้ใช้ผ้าขนหนูและถุงมือผ้าฝ้ายในการซับเลือดและเศษเนื้อเยื่อแทนผ้าก๊อซ ซึ่งอาจพันกับเครื่องมือขัดผิว การพันผ้าก๊อซในเครื่องมือจะทำให้เกิดเสียงดังที่ทำให้ผู้ป่วยตกใจและอาจรบกวนการทำงานของเครื่องมือ

การเริ่มทำการขัดผิวด้วยเลเซอร์ที่บริเวณตรงกลาง ใกล้จมูก แล้วจึงค่อยเลื่อนออกไปด้านนอก เนื่องจากบริเวณเหล่านี้มักเป็นบริเวณที่มีข้อบกพร่องมากที่สุดและไวต่อความรู้สึกน้อยที่สุด ขั้นตอนการขัดผิวด้วยเลเซอร์จึงทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายน้อยที่สุด ซึ่งศัลยแพทย์มีเวลาให้มากที่สุด เมื่อทำการขัดผิวด้วยเลเซอร์ที่ริมฝีปาก ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการแก้ไขด้วยการยืด มิฉะนั้น ริมฝีปากอาจถูกดึงเข้าไปในเครื่องมือและได้รับบาดเจ็บอย่างมาก จำเป็นต้องรักษาระนาบของหัวฉีดเครื่องมือให้ขนานกับพื้นผิวผิวหนังอยู่เสมอ โดยเฉพาะในบริเวณที่มีความโค้งที่ซับซ้อน เช่น คางและโหนกแก้ม การขัดผิวด้วยเลเซอร์ควรทำภายในหน่วยความงามของใบหน้าเสมอ เพื่อป้องกันการเกิดรอยแยกอันเนื่องมาจากการสร้างเม็ดสี การขัดผิวด้วยเลเซอร์ควรเลื่อนลงมาด้านล่างเล็กน้อยใต้แนวกรามล่าง ออกด้านนอกไปยังบริเวณก่อนใบหู และขึ้นไปที่บริเวณใต้เบ้าตา เพื่อให้แน่ใจว่าพื้นผิวจะมีลักษณะสม่ำเสมอ จากนั้นเพื่อปรับปรุงการเปลี่ยนสี กรดไตรคลอโรอะซิติก (TCA) 35% สามารถนำไปใช้กับผิวที่ไม่ได้ขัดถู เช่น บริเวณคิ้วและไม่กี่เซนติเมตรแรกจากแนวผม

ช่วงหลังการผ่าตัด

การใส่ผ้าพันแผลแบบสังเคราะห์หลังการผ่าตัดจะช่วยบรรเทาอาการปวดได้ หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับเพรดนิโซโลน 40 มก./วัน เป็นเวลา 4 วัน ซึ่งจะช่วยลดอาการบวมและความรู้สึกไม่สบายหลังการผ่าตัดได้อย่างมาก ความสำเร็จที่สำคัญประการหนึ่งในช่วงหลังการผ่าตัดคือการใช้อะไซโคลเวียร์ในผู้ป่วยที่มีประวัติติดเชื้อไวรัสเริมได้สำเร็จ เมื่อกำหนดให้ใช้ยาขนาด 400 มก. 3 ครั้งต่อวัน 24 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด เป็นเวลา 5 วัน การติดเชื้อไวรัสหลังการผ่าตัดจะไม่เกิดขึ้น ปัจจุบัน ผู้เขียนหลายคนแนะนำให้ผู้ป่วยทุกคนใช้อะไซโคลเวียร์หรือยาที่คล้ายคลึงกันเพื่อป้องกันการติดเชื้อ โดยไม่คำนึงถึงประวัติ

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ใช้แผ่นปิดแผลแบบไบโอซินเทติกจะฟื้นฟูการสร้างผิวหนังใหม่ได้อย่างสมบูรณ์ภายใน 5 ถึง 7 วันหลังการผ่าตัด แผ่นปิดแผลบางประเภท เช่น Vigilon จะต้องเปลี่ยนทุกวัน ส่วนแผ่นปิดแผลชนิดอื่นๆ สามารถติดได้ทันทีหลังการขัดผิวและทิ้งไว้จนกว่าจะหลุดออกเอง ควรปิดแผ่นปิดแผลแบบไบโอซินเทติกด้วยผ้าก๊อซที่ยึดด้วยตาข่ายผ่าตัดแบบยืดหยุ่นได้ก่อน เมื่อผิวหนังฟื้นฟูการสร้างผิวหนังใหม่แล้ว ให้ทาครีมกันแดดทุกวัน โดยปกติผู้ป่วยจะกลับมาใช้ทรีติโนอินอีกครั้งในวันที่ 7 ถึง 10 หลังการผ่าตัด หากผู้ป่วยมีประวัติความผิดปกติของเม็ดสี เช่น ฝ้า ให้ใช้ไฮโดรควิโนนร่วมกับทรีติโนอิน หากผู้ป่วยมีอาการผิวหนังแดงทั่วไประหว่างวันที่ 10 ถึง 14 จะเริ่มใช้ไฮโดรคอร์ติโซน 1% ทาเฉพาะที่ หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับคำแนะนำว่าผิวหนังจะไม่กลับมาเป็นปกติเป็นเวลาอย่างน้อย 1 เดือน อย่างไรก็ตาม หากแต่งหน้าเบาๆ คนไข้ส่วนใหญ่สามารถกลับไปทำงานได้ภายใน 7-10 วันหลังการผ่าตัด

การเปรียบเทียบการขัดผิวกับเทคนิคอื่น ๆ

เทคนิคการปรับสภาพผิวทั้งหมดจะส่งผลให้เกิดบาดแผลที่ชั้นผิวเผินหรือชั้นกลางของผิวหนัง การขัดผิวด้วยกรดจะทำให้เกิดความเสียหายแบบ "กัดกร่อน" และเลเซอร์จะทำให้เกิดความเสียหายจากความร้อน การศึกษาล่าสุดในหมูที่เปรียบเทียบการรักษาผิวหนังกับเลเซอร์คาร์บอนไดออกไซด์ TCA และการขัดผิวด้วยสารเคมีของ Fitzpatrick และ Campell แสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาและโครงสร้างจุลภาคหลังจากขั้นตอนเหล่านี้มีความคล้ายคลึงกัน เมื่อเปรียบเทียบการขัดผิวด้วยการขัดผิวด้วยการลอกผิวด้วยสารเคมี พบว่าความแตกต่างที่สำคัญคือการรบกวนคุณสมบัติทางเนื้อเยื่อวิทยาและกลไกของเส้นใยอีลาสติน หกเดือนหลังจากการรักษาด้วยฟีนอล ผิวหนังจะแข็งและอ่อนแอกว่าผิวหลังการขัดผิวด้วยสารเคมี นอกจากนี้ยังมีรายงานด้วยว่าการเปรียบเทียบการขัดผิวด้วยเลเซอร์รอบปากกับการปรับสภาพผิวด้วยเลเซอร์ CO2 ของอีกซีกหนึ่งให้ผลทางคลินิกที่เหมือนกัน แต่การรักษาหลังจากการขัดผิวด้วยเลเซอร์จะเร็วกว่าเกือบสองเท่า โดยมีรอยแดงหลังการผ่าตัดน้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญและมีภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่า ผลลัพธ์ที่คล้ายกันนี้ได้รับโดย Gin et al. ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่ที่ทำการผลัดผิวเห็นด้วยว่าอาการผิวแดงและผิวคล้ำหลังการผลัดผิวด้วยเลเซอร์และการลอกผิวด้วยสารฟีนอลจะคงอยู่นานกว่าและรุนแรงกว่าการผลัดผิวด้วยเครื่อง Dermabrasion ในบทวิจารณ์ของเขา เบเกอร์ระบุว่าอุปกรณ์ Dermabrasion มีราคาไม่แพง พกพาสะดวก หาซื้อได้ง่าย ไม่ต้องใช้อุปกรณ์เพิ่มเติม และไม่ก่อให้เกิดอันตรายจากไฟไหม้ในห้องผ่าตัด

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ภาวะแทรกซ้อนจากการขัดผิว

สิวเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดจากการผลัดผิว โดยมักเกิดขึ้น 3 ถึง 4 สัปดาห์หลังการผ่าตัด หากใช้ทรีติโนอินหลังการผ่าตัด สิวจะไม่ค่อยเกิดขึ้น ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยอีกอย่างหนึ่งในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดสิวคือการเกิดสิว หากผู้ป่วยมีสิวขึ้นก่อนการผลัดผิวไม่นาน สิวสามารถป้องกันได้โดยการให้เตตราไซคลินในช่วงแรกหลังการผ่าตัด เมื่อเกิดสิวขึ้นแล้ว เตตราไซคลินมักจะช่วยรักษาได้อย่างรวดเร็ว แม้ว่าจะคาดว่าจะเกิดผื่นแดงหลังการผลัดผิว แต่ผื่นแดงที่เกิดขึ้นเป็นเวลานานหรือผิดปกติหลังจาก 2 ถึง 4 สัปดาห์ควรได้รับการรักษาด้วยสเตียรอยด์ทาเฉพาะที่เพื่อป้องกันการเกิดสีเข้มเกินและรอยแผลเป็น ควรเริ่มใช้ครีมกันแดดทุกวันหลังจากการรักษาหายแล้ว และควรทำต่อไปอีกหลายเดือนหลังการผ่าตัด หากเกิดผื่นแดงเกินหลายสัปดาห์หลังการผลัดผิว อาจรักษาได้ด้วยไฮโดรควิโนนและทรีติโนอินทาเฉพาะที่

แม้ว่าจะไม่ค่อยพบ แต่การติดเชื้ออาจเกิดขึ้นได้จากการขัดผิว เชื้อก่อโรคที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ สแตฟิโลค็อกคัส ออเรียส ไวรัสเริม และเชื้อรา C. andida การติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสมักจะเกิดขึ้นภายใน 48 ถึง 72 ชั่วโมงหลังจากการขัดผิว โดยจะมีอาการบวมที่ใบหน้าผิดปกติและมีสะเก็ดสีน้ำผึ้ง รวมถึงมีอาการทั่วร่างกาย เช่น มีไข้ การติดเชื้อไวรัสมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการป้องกันด้วยอะไซโคลเวียร์ และมักจะตรวจพบจากอาการปวดไม่สมมาตรอย่างรุนแรง โดยปกติจะเกิดขึ้นภายใน 48 ถึง 72 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด การติดเชื้อแคนดิดาโดยทั่วไปจะหายช้า และจะได้รับการวินิจฉัยทางคลินิกในภายหลังเล็กน้อยในวันที่ 5 ถึง 7 โดยสังเกตได้จากของเหลวที่ไหลออกมาและใบหน้าบวม การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม ไม่ว่าจะเป็นอะไซโคลเวียร์หรือเคโตโคนาโซล จะทำให้การติดเชื้อหายไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนใดๆ

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]