โรคผมร่วงเป็นหย่อม คันโกะ

Folliculitis Decalvans (คำพ้องความหมาย: sycosiform atrophic folliculitis of the head (folliculitis sycosiformis atrophicans capitis, Hoffmann E. 1931) ได้รับการอธิบายครั้งแรกโดย Quinquaud (Quinquaud Ch.E. 1889) โรคผิวหนังที่หายากมากนี้เป็นการอักเสบของหนังศีรษะจากแบคทีเรียเรื้อรังซึ่งสิ้นสุดลงด้วยภาวะผมร่วงแบบฝ่อ (pseudopelade condition;decalvo (lat.) - ทำให้หัวล้าน); บริเวณอื่น ๆ ของผิวหนังก็สามารถได้รับผลกระทบได้เช่นกัน โดยเฉพาะบริเวณที่มีขนแข็งและผมยาว กระบวนการที่คล้ายกันนี้เกิดขึ้นบนใบหน้าในบริเวณที่มีเคราขึ้น ซึ่งอธิบายไว้ในปีเดียวกัน ได้รับชื่ออื่นๆ: lupoid sycosis (sycosis lupoides, Brocq L., 1888); cicatricial sycosiform erythema (ulerythema sycosiforme, Unna P., 2432; ovkr (กรีก) = ule (ละติน) = แผลเป็น); รูขุมขนอักเสบ sycosiform (รูขุมขนอักเสบ sycosiforme atrophicans barbae, Hoffmann E., 1931)

ดังนั้น นักวิทยาศาสตร์หลายคนจึงตั้งชื่อโรคผิวหนังชนิดเดียวกันนี้ให้แตกต่างกัน โดยลักษณะเด่นหลักๆ ของอาการเหล่านี้ถูกเน้นย้ำในมุมมองของพวกเขา ได้แก่ โรคต่อมไขมันอักเสบเรื้อรัง ซึ่งมีลักษณะและผลการรักษาคล้ายกับโรคลูปัสอีริทีมาโทซัสชนิดดิสคอยด์ (ฝ่อ) โรคต่อมไขมันอักเสบที่มีอาการคล้ายโรคต่อมไขมันอักเสบแบบซิโคซิสแต่จะฝ่อลง ในคำอธิบายแรกๆ ของโรคต่อมไขมันอักเสบแบบดีคาลแวนส์และโรคต่อมไขมันอักเสบแบบลูปอยด์ ได้มีการเปิดเผยลักษณะทั่วไปของโรคผิวหนังทั้งสองชนิด ซึ่งกำหนดอาการทางคลินิกของโรค ได้แก่ โรคต่อมไขมันอักเสบเรื้อรัง ซึ่งนำไปสู่การฝ่อและผมร่วงอย่างต่อเนื่องโดยไม่มีตุ่มหนองและแผล และดื้อต่อการรักษาสูง ความแตกต่างอยู่ที่การกระจายของโรคต่อมไขมันอักเสบเรื้อรัง (ต่อมไขมันอักเสบที่แบ่งออกเป็นจุดเล็กๆ เมื่อเปรียบเทียบกับจุดใหญ่ที่เกิดขึ้นเป็นจุดๆ เดียว) และตำแหน่งที่เด่นชัด (บนหนังศีรษะหรือผิวหน้า) ต่อมาพบว่านอกจากผิวหนังบริเวณใบหน้าแล้ว โรคลูปอยด์ซิโคซิส (LS) ยังส่งผลกระทบต่อหนังศีรษะ รวมถึงผิวหนังบริเวณหัวหน่าวและรักแร้ด้วย หลายปีต่อมาจึงได้ชัดเจนในที่สุดว่าโรคลูปอยด์ซิโคซิสที่บร็อคอธิบายนั้นไม่ใช่รูปแบบทางโรคที่แยกจากกัน แต่ซ้ำกับโรคเดียวกัน - โรคต่อมไขมันอักเสบเดคาลวานส์เป็นอาการทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะและพบได้ยาก

สาเหตุของการเกิดสิวอักเสบ

เชื้อก่อโรคนี้ถือเป็นเชื้อ Staphylococcus aureus นอกจากนี้ แบคทีเรียแกรมลบอาจเข้าไปตั้งรกรากในรูขุมขนได้เช่นกัน อย่างไรก็ตาม การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมจะให้ผลการรักษาเพียงชั่วคราวเท่านั้น โดยจำกัดเฉพาะระยะเวลาของการรักษาเท่านั้น ซึ่งยืนยันถึงบทบาทสำคัญของจุลินทรีย์ขนาดใหญ่ การเปลี่ยนแปลงในการตอบสนอง และการลดลงของการป้องกันภูมิคุ้มกัน

การเกิดโรค

ภาวะต่อมไขมันอักเสบ ความต้านทานลดลงอันเนื่องมาจากโรคเบาหวาน โรคไตอักเสบเรื้อรัง โปรตีนในเลือดต่ำ และปัจจัยอื่นๆ ที่นำไปสู่การกดภูมิคุ้มกัน อาจทำให้เกิดความเสี่ยงต่อโรคผิวหนังชนิดนี้ได้ มีรายงานกรณีของการเกิดโรคต่อมไขมันอักเสบแบบดีคาลแวน (decalvans folliculitis: DF) เองหลังจากถอนฟันผุที่มีโรคปริทันต์อักเสบร่วมด้วย การติดเชื้อแบคทีเรียในรูขุมขนมีแนวโน้มสูงว่าเป็นเพียงการเชื่อมโยงทางพยาธิวิทยาเท่านั้น เหตุผลที่โรคต่อมไขมันอักเสบเรื้อรังสิ้นสุดลงด้วยการฝ่อของผิวหนังและศีรษะล้านเรื้อรังยังคงไม่ชัดเจน ในผู้ป่วยโรคต่อมไขมันอักเสบแบบดีคาลแวนหรือโรคลูปอยด์ซิโคซิส วิธีการวิจัยสมัยใหม่สามารถตรวจพบความผิดปกติที่เฉพาะเจาะจงและมีนัยสำคัญในการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน อวัยวะภายใน และระบบอื่นๆ ของร่างกายได้เสมอ

อาการของโรคต่อมไขมันอักเสบของเคนโก

ผื่นที่เกิดจากการอักเสบของรูขุมขนมักเกิดขึ้นที่หนังศีรษะโดยเฉพาะบริเวณขมับและข้างขม่อม โดยบริเวณหน้าผากจะอยู่บนขอบของเส้นผมและมีลักษณะคล้ายกับโรคโอฟีอาซิส ในบางกรณี อาจเกิดบริเวณรักแร้และหัวหน่าวด้วย ผื่นที่เกิดจากการอักเสบของรูขุมขน ซึ่งมักเป็นตุ่มหนอง มักไม่ก่อให้เกิดความรู้สึกและมักมองเห็นได้ ขนาดของผื่นจะแตกต่างกันไปตั้งแต่เป็นตุ่มเล็ก ๆ จนถึงตุ่มเล็ก ๆ ตรงกลาง ผื่นที่มีตุ่มและตุ่มหนองจะถูกแทรกซึมโดยผมที่ไม่เปลี่ยนแปลงหรือหัก และมองเห็นมงกุฎของเลือดคั่งเล็กน้อยในเส้นรอบวง ผื่นที่เกิดจากการอักเสบของรูขุมขนมีลักษณะเฉพาะคือมีการพัฒนาช้ามาก ผื่นจะอยู่เป็นเวลานานโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สังเกตได้ และมักจะไม่สิ้นสุดลงด้วยการเกิดตุ่มหนอง ผื่นที่เกิดจากรูขุมขนแต่ละตุ่มจะปรากฏขึ้นหลังจากตุ่มที่เกิดจากรูขุมขนพัฒนามาเป็นเวลานาน ("ตุ่มหนองรอง" ตาม Mashkilleyson LN, 1931) บริเวณใจกลางของจุดรวมกลุ่มเล็กๆ จะเกิดการฝ่อของแผลเป็นอย่างอ่อนโยนพร้อมกับศีรษะล้านอย่างต่อเนื่อง เมื่อจุดรวมกลุ่มที่อยู่ติดกันหลายจุดรวมกัน จุดรวมขนาดใหญ่ของศีรษะล้านจากแผลเป็นจะก่อตัวขึ้น ซึ่งบางครั้งเส้นผมแต่ละเส้นจะคงอยู่ ในบริเวณขอบ จะมีตุ่มและตุ่มหนองใหม่ สะเก็ด และสะเก็ดปรากฏขึ้นอย่างต่อเนื่อง ส่งผลให้การเจริญเติบโตของส่วนรอบนอกช้าลง ดังนั้น การเกิดการอักเสบของรูขุมขนแบบเดคาลวานจึงนำไปสู่การเกิดจุดรวมของศีรษะล้านแบบฝ่อที่มีขนาดและรูปร่างต่างกัน (ภาวะขนคุดเทียม) โรคผิวหนังจะดำเนินไปแบบเรื้อรัง นานหลายปีหรือหลายทศวรรษ บางครั้ง จำนวนการเกิดการอักเสบของรูขุมขนใหม่ที่เกิดขึ้นในเส้นรอบวงของจุดรวมของศีรษะล้านแบบฝ่อจะลดลงเหลือน้อยที่สุด การอักเสบของรูขุมขนแบบเดคาลวานของหนังศีรษะอาจรวมกับจุดรวมของโรคลูปอยด์ซิโคซิส (LS) บนผิวหนังของใบหน้าหรือบริเวณอื่นๆ

โรคซิโคซิสลูปอยด์มักเกิดกับผู้ชายวัยกลางคนและผู้สูงอายุ โดยทั่วไปแล้วจุดโฟกัส 1 หรือ 2 จุดของ LS จะอยู่ที่ด้านข้างของแก้มที่มีขน ขมับ และที่อื่นๆ น้อยกว่านั้น ได้แก่ คางและริมฝีปากบน (Milman IS, 1929) รอยโรคส่วนใหญ่มักอยู่ด้านเดียวและอยู่บริเวณที่มีขนขึ้นในบริเวณขมับหรือบนแก้มเหนือกิ่งแนวนอนและกิ่งที่ขึ้นของขากรรไกรล่าง รอยโรคของ LS อาจเกิดขึ้นโดยลำพังเป็นรอยโรคขนาดใหญ่เพียงจุดเดียวและบนหนังศีรษะ ในระยะแรก เมื่อมีเลือดคั่งมากเกินไป อาจมีตุ่มหนองและตุ่มหนองอักเสบเป็นกลุ่มปรากฏขึ้นในบริเวณเดียวกัน รวมทั้งสะเก็ดสีเหลืองอ่อนขนาดเล็กที่อยู่บริเวณรูขุมขนและสะเก็ดสีเทา ซึ่งสามารถขูดออกได้ง่าย องค์ประกอบเหล่านี้รวมกันและก่อตัวเป็นแผ่นอักเสบทรงกลมหรือวงรีที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 2-3 ซม. หรือมากกว่า มีสีแดงไวน์ (เช่นในโรคอีริซิพีลอยด์) โดยมีการแทรกซึมแบบแบนไม่เจ็บปวดที่ฐาน ส่วนกลางของผิวหนังจะค่อยๆ ซีด บางลง เรียบเนียน ไม่มีขน และยุบลงเล็กน้อย ลักษณะเฉพาะของจุดโฟกัสที่เกิดขึ้นของโรคลูปอยด์ซิโคซิสจะค่อยๆ พัฒนาขึ้น นั่นคือ การฝ่อตรงกลาง ภายในขอบเขตนั้น ผื่นใหม่จะไม่ปรากฏอีกต่อไป และอาจมีขนเส้นเดียวหรือกระจุกขนที่เติบโตจากรูขุมขนหนึ่งหรือหลายรูขุมขนยังคงอยู่ บริเวณรอบนอกของจุดโฟกัส กว้างประมาณ 1 ซม. ยกขึ้นเล็กน้อย มีสีแดงเข้มขึ้น และแทรกซึมในระดับปานกลาง มีตุ่มหนองในรูขุมขนจำนวนมากที่มีตุ่มหนองในรูขุมขนที่หายาก ซึ่งบางส่วนรับรู้ว่าเป็นฟองอากาศ ตรงกลางขององค์ประกอบเหล่านี้ยังคงมีขนที่ยังคงอยู่ ซึ่งบางส่วนหักออก รวมทั้งสะเก็ดและเกล็ดในรูขุมขนจำนวนมากที่สามารถถอดออกได้ง่าย ขนาดของแผลจะค่อยๆ ขยายใหญ่ขึ้นเนื่องจากการเกิดการอักเสบของรูขุมขนใหม่และตุ่มหนองของรูขุมขนแต่ละจุดในบริเวณรอบนอก บางครั้ง การเกิดแผลจะเด่นชัดในจุดใดจุดหนึ่ง ซึ่งทำให้รูปร่างกลมเปลี่ยนไป เมื่อส่องกล้องดูขอบแผล อาการ "เยลลี่แอปเปิล" จะไม่ปรากฏ LS ดำเนินไปอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาหลายเดือนและหลายปี อาการทางคลินิกของโรคซิโคซิสลูปอยด์ของหนังศีรษะจะเรียบเนียนขึ้น ในแผลที่เกิดขึ้น จะเห็นบริเวณที่ฝ่อเรียบและไม่มีขนเด่นชัด ในบริเวณรอบนอก สันนูนที่ยกขึ้นจะไม่มีอยู่ มีเพียงการอักเสบของรูขุมขนและตุ่มหนองแบบเดี่ยวๆ ที่เกิดขึ้นเป็นเวลานานซึ่งล้อมรอบด้วยขอบที่แคบของภาวะเลือดคั่ง รวมถึงสะเก็ดและสะเก็ดเล็กๆ แยกกัน ดังนั้น บนหนังศีรษะ อาการของโรคซิโคซิสลูปอยด์และโรคซิโคซิสเดคาลวานจึงแทบจะแยกแยะไม่ออก สภาพทั่วไปของผู้ป่วยไม่ได้ถูกรบกวน ความรู้สึกผิดปกติส่วนใหญ่ไม่มี มีเพียงอาการผิดปกติด้านความสวยงามเท่านั้น

พยาธิวิทยา

ในชั้นหนังกำพร้ามีภาวะผิวหนังหนาขึ้นเล็กน้อย ก้อนเนื้อที่หลุดรุ่ยและผิวหนังหนาขึ้นอย่างเห็นได้ชัด เซลล์ของชั้นสไปโนซิสเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว โดยเฉพาะในแถวล่าง ซึ่งมีอาการผิดปกติของช่องว่างอย่างชัดเจน ช่องเปิดของรูขุมขนขยายใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัด และเต็มไปด้วยก้อนเนื้อที่งอกออกมา ในชั้นหนังแท้มีเซลล์ลิมโฟฮิสทิโอไซต์ที่แทรกซึมรอบหลอดเลือดและรอบรูขุมขนหนาแน่น เซลล์มาสต์ในพลาสมาและนิวโทรฟิลที่พบได้น้อยกว่า ในบางกรณี เซลล์ที่แทรกซึมประกอบด้วยเซลล์พลาสมาเกือบทั้งหมด ในระยะแอโรฟิกขั้นสุดท้าย ภาพทางพยาธิวิทยาจะแตกต่างกันเล็กน้อยจากการเปลี่ยนแปลงที่เป็นลักษณะเฉพาะของสถานะ pseudopelade ในระยะปลาย

การวินิจฉัยโรคอักเสบของรูขุมขนของ Kenco

บนหนังศีรษะ อาการของโรคต่อมไขมันอักเสบหรือต่อมไขมันอักเสบแบบลูปอยด์นั้นแตกต่างกันโดยหลักจากโรคที่แสดงอาการเป็นต่อมไขมันอักเสบเรื้อรังและตุ่มหนองของต่อมไขมันและนำไปสู่ภาวะ pseudopelade ดังนั้น เมื่อไม่มีการฝ่อของ DF (หรือ LS) ในส่วนกลางของรอยโรค ก็จะแยกความแตกต่างจากโรคเชื้อราบนหนังศีรษะได้ ซึ่งรวมถึงรูปแบบ scutular ของ favus, sycosis ทั่วไป และต่อมามีสิวเนื้อตาย ต่อมไขมันอักเสบและรอบต่อมไขมันอักเสบ ฝีหนองและทำลายหัวของ Hoffmann เซลล์ Langerhans ที่มีเซลล์ผิดปกติ และผิวหนังอักเสบแบบตุ่มหนองที่กัดกร่อน เนื่องจากตุ่มและตุ่มหนองของต่อมไขมันบนหนังศีรษะอาจมีลักษณะคล้ายต่อมไขมันอักเสบเรื้อรังและตุ่มหนอง นอกจากนี้ยังสามารถแยกความแตกต่างจากไลเคนพลานัสชนิดมีรูพรุน โรคลูปัสเอริทีมาโทซัส โรควัณโรคลูปัส โรคลิชมาเนียชนิดลูปอยด์ และโรคซิฟิลิสวัณโรค การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาขององค์ประกอบผื่นทั่วไป (ต่อมไขมันอักเสบ ตุ่มหนอง ฯลฯ) จากบริเวณรอบนอกที่ได้รับผลกระทบจะช่วยให้วินิจฉัยโรคได้แม่นยำยิ่งขึ้น

การวินิจฉัยแยกโรคเชื้อราที่หนังศีรษะ เหตุผลในการตรวจเชื้อราคือมีผมหลุดลอก เปลี่ยนแปลง มีสะเก็ดสีเหลือง มีตุ่มหนอง ตุ่มหนองอักเสบ มีสะเก็ดเลือดปนและมีผมร่วงเป็นแผลเป็นขนาดต่างๆ บนหนังศีรษะ หากมีอาการเหล่านี้ โดยเฉพาะในเด็กและผู้สูงอายุ ควรแยกโรคเชื้อราที่หนังศีรษะออก เมื่อตรวจบริเวณอื่นๆ ของผิวหนัง ควรสังเกตสภาพของแผ่นเล็บมือและเท้า จำเป็นต้องทำการศึกษาด้วยแสงฟลูออเรสเซนต์ของเส้นผม การศึกษาด้วยกล้องจุลทรรศน์และการเพาะเลี้ยงผมที่เปลี่ยนแปลง สะเก็ดผิวหนังและเล็บ มีสะเก็ด และมีของเหลวไหลออก วิธีที่เร็วที่สุดและให้ข้อมูลมากที่สุดคือการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของผมที่เปลี่ยนแปลง (แตกที่ระดับผิวหนัง มีลักษณะเป็น "จุดสีดำ" และสูง 3-5 มม. มีหมวกที่ฐาน สีเทา หมองคล้ำ ผิดรูปเป็น "จุด" "เครื่องหมายอัศเจรีย์") การตรวจหาองค์ประกอบของเชื้อรา การชี้แจงลักษณะของรอยโรคบนเส้นผมทำให้แพทย์สามารถวินิจฉัยโรคเชื้อราบนหนังศีรษะได้ และทราบถึงประเภทของเชื้อก่อโรคและระบาดวิทยาที่เป็นไปได้ของโรค

โรคซิโคซิสลูปอยด์ (LS หรือ DF) แตกต่างจากโรคซิโคซิสสามัญโดยมีอาการอักเสบของรูขุมขนเรื้อรัง ซึ่งมีเพียงส่วนเล็ก ๆ เท่านั้นที่จบลงด้วยการเกิดตุ่มหนองของรูขุมขน มีจุดโฟกัสที่ชัดเจน 1 หรือ 2 จุด (โดย DF - มากกว่า) ซึ่งมีการเจริญเติบโตช้าบริเวณรอบนอก และมี 2 โซนในจุดโฟกัสเหล่านั้น (ยกเว้นจุดโฟกัสบนหนังศีรษะ): โซนกว้างตรงกลางของการฝ่อของแผลเป็น และโซนรอบนอก - แคบ เซอร์พิจิไนซ์ในรูปแบบของสันสีแดง ซึ่งเกิดการอักเสบของรูขุมขนใหม่ ตำแหน่งที่เป็นลักษณะเฉพาะของ LS ก็แตกต่างกันเช่นกัน - บริเวณขมับและด้านข้างของแก้ม หนังศีรษะ และน้อยกว่ามาก - คางและริมฝีปากบน ซึ่งเป็นบริเวณที่นิยมเกิดโรคซิโคซิสสามัญ นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องคำนึงถึงความต้านทานที่มากขึ้นของ DS (หรือ DF) ต่อการรักษาเมื่อเทียบกับโรคซิโคซิสสามัญ รวมถึงความแตกต่างในภาพทางพยาธิวิทยา บริเวณรอบนอกที่ทำงานอยู่ของหนังศีรษะใน DF (หรือ DS) ซึ่งมีความสำคัญต่อการวินิจฉัยทางคลินิกและทางเนื้อเยื่อวิทยา มีการแสดงออกที่อ่อนแอและแสดงออกมาเฉพาะโดยการอักเสบของต่อมไขมันและตุ่มหนองของต่อมไขมันแต่ละแห่ง ในลักษณะนี้ การอักเสบของต่อมไขมันแบบเดคาลแวน หรือโรคซิโคซิสลูปอยด์ แตกต่างจากโรคผิวหนังอื่นๆ ของหนังศีรษะหลายประการ โดยนำไปสู่ภาวะ pseudopelade

สิวอักเสบแบบ Decalvans (หรือ lupoid sycosis) ของหนังศีรษะควรแยกความแตกต่างจากสิวเน่า (NA) หรือสิวอักเสบแบบเน่าของตำแหน่งนี้ โดยที่ปัจจัยการปะทุหลักทั่วไป (สิวอักเสบ) และโรคผิวหนังหายากเหล่านี้ที่ดำเนินมาอย่างยาวนาน ทำให้ตำแหน่งและการกระจายของสิวอักเสบแตกต่างกัน รวมถึงอัตราและลักษณะการวิวัฒนาการ สำหรับสิวอักเสบแบบ DF หรือ LS แตกต่างจากสิวเน่า โดยมีลักษณะเป็นตุ่มหนองที่มีมายาวนานซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 2-5 มม. ซึ่งค่อยๆ เปลี่ยนเป็นตุ่มหนองเดี่ยวโดยไม่มีเนื้อตายส่วนกลางและสะเก็ดเนื้อตายสีน้ำตาลสกปรก สำหรับสิวอักเสบแบบ DF หรือ LS สิวอักเสบเรื้อรังจะจัดกลุ่ม เติบโตที่ส่วนรอบนอก และรวมตัวโดยไม่มีตุ่มหนอง เนื้อตายส่วนกลาง และอาการคัน ส่งผลให้เกิดจุดเรียบของผมร่วงแบบฝ่อ (ภาวะขนร่วงเทียม) ใน NU ตัวอย่างเช่น ตำแหน่งที่นิยมคือผิวหนังบริเวณหน้าผากตามแนวขอบของการงอกของเส้นผม (บริเวณกว้างหลายเซนติเมตรด้านนอกและด้านในของแนวผม) บริเวณขมับ ด้านหลังคอ ในบางครั้งผื่นอาจลามไปที่หู จมูก ส่วนกลางของหน้าอก และหลัง ในสิวเน่า รูขุมขนอักเสบเกิดขึ้นในผู้สูงอายุ มักมีสาเหตุมาจากไขมันเกาะอยู่เป็นพื้นหลัง โดยจะมีอาการคันร่วมด้วย และจะเปลี่ยนไปเป็นตุ่มหนองและตุ่มหนองอย่างรวดเร็ว จากนั้นจึงกลายเป็นตุ่มหนองและตุ่มหนอง ตุ่มหนองเหล่านี้มักจะแยกจากกัน ไม่เติบโตรอบนอก และไม่รวมเข้าด้วยกันเป็นจุดที่ใหญ่กว่า ใน NU ตุ่มหนองสีม่วงแดงและตุ่มหนองที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 2-4 มม. จะกลายเป็นตุ่มเน่าที่ตรงกลางอย่างรวดเร็ว และปกคลุมด้วยสะเก็ดเนื้อตายสีน้ำตาลสกปรก ตุ่มเหล่านี้เกาะแน่น อยู่เป็นเวลานาน จึงมักมีอาการทางคลินิกเด่นชัด และเป็นลักษณะเฉพาะของสิวเน่าหรือสิวเน่า หลังจากสะเก็ดหลุดออก รอยแผลเป็นที่แยกออกมาคล้ายไข้ทรพิษจะยังคงอยู่บนผิวหนัง ซึ่งคล้ายกับรอยแผลเป็นจากวัณโรคชนิดตุ่มนูนหรือซิฟิลิสวัณโรคชนิดตุ่มนูน บนหนังศีรษะ รอยแผลเป็นจาก NU จะแทบมองไม่เห็นและไม่ทำให้เกิดจุดฝ่อของแผลเป็นที่สามารถตรวจจับได้อย่างรวดเร็ว การเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาในโรคผิวหนังเหล่านี้ก็แตกต่างกันด้วย ลักษณะเฉพาะของภาพทางเนื้อเยื่อวิทยาในสิวเนื้อตายคือมีฝีเม็ดเลือดขาวพร้อมกับเนื้อตายของเยื่อบุผิวของกรวยของรูขุมขนภายในรูขุมขน การแทรกซึมรอบรูขุมขนประกอบด้วยนิวโทรฟิล ลิมโฟไซต์ และมาสต์เซลล์ มีลิ่มเลือดในหลอดเลือดในบริเวณอักเสบรอบนอก

อาการเริ่มแรกของการอักเสบของรูขุมขนและรอบรูขุมขนอักเสบที่ทำให้เกิดฝีและทำลายรากผม (FPAP) ของหนังศีรษะอาจคล้ายกับโรคต่อมไขมันอักเสบ (decalvans folliculitis หรือ DF) อย่างไรก็ตาม ด้วยอาการทางคลินิกที่เกิดขึ้น โรคผิวหนังเหล่านี้มีความคล้ายคลึงกันน้อยมาก ซึ่งจำกัดอยู่เพียงการอักเสบเรื้อรังของรูขุมขนและอาการเรื้อรังที่ดำเนินไปเป็นเวลานาน นำไปสู่ผมร่วงเป็นแผลเป็น ความลึกของรอยโรค การเปลี่ยนแปลงการอักเสบในบริเวณรูขุมขน องค์ประกอบผื่นหลัก และวิวัฒนาการของมันนั้นแตกต่างกัน สำหรับ DF (หรือ LS) การอักเสบเรื้อรังของรูขุมขนที่ผิวหนังที่ผิวเผินจะถูกจัดกลุ่มและรวมเข้าเป็นจุดโดยไม่มีตุ่มหนอง ไม่มีการก่อตัวของต่อมน้ำเหลืองที่เป็นฝีใต้ผิวหนัง และไม่มีการก่อตัวของรูพรุนที่มีของเหลวเป็นหนองและเป็นเลือดและเป็นสะเก็ด ในบริเวณตรงกลาง ซึ่งเป็นบริเวณที่ใหญ่ที่สุดของรอยโรค จะเกิดแผลเป็นบางๆ ที่เรียบ เป็นมัน และฝ่อ (สภาวะ pseudopelade) บริเวณขอบของรอยโรคจะมีตุ่มหนองที่มีตุ่มเดี่ยวและขอบเป็นเลือดคั่งในเส้นรอบวง รวมทั้งสะเก็ดและสะเก็ดที่หลุดออกได้ง่ายเป็นส่วนใหญ่ เมื่อเทียบกับ DF (หรือ LS) ผื่นที่พบได้บ่อยคือต่อมน้ำเหลืองลึกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.5 ถึง 1.5 ซม. ซึ่งรวมกันเป็นฝีและเป็นเนื้อเยื่อทะลุ ผื่นเหล่านี้เกิดจากการพัฒนาของฝีหนองลึกและการอักเสบของต่อมน้ำเหลืองและรอบต่อมน้ำเหลือง เมื่อต่อมน้ำเหลืองเป็นฝี ต่อมน้ำเหลืองใต้ผิวหนังจำนวนมากจะก่อตัวขึ้น ซึ่งดูเหมือนจะทำลายผิวหนังและเปิดออกบนพื้นผิวที่มีรูเปิดจำนวนมาก เมื่อกดบริเวณที่ติดเชื้อซึ่งมีพื้นผิวเป็นปุ่ม จะมีสารคัดหลั่งที่เป็นหนองและมีเลือดไหลออกมาจากรูเปิดหลายรูที่อยู่ห่างกันพร้อมๆ กัน ซึ่งถือเป็นลักษณะเฉพาะของโรคผิวหนังที่หายากนี้ ที่น่าสังเกตคือรอยโรคที่เจาะลึกลงไป (ถึงบริเวณเอ็น) ไม่ร่วมกับอาการหนังศีรษะมีเลือดคั่งอย่างเห็นได้ชัด และยังคงมีอาการเจ็บปวดเล็กน้อย FPAP เกิดขึ้นเฉพาะในผู้ชายอายุ 20-30 ปีที่มีภาวะไขมันเกาะผิวหนังมาก ในบางกรณี โรคผิวหนังชนิดนี้จะเกิดร่วมกับสิวทรงกลมและสิวผด เมื่อเกิดแผลเป็นบนจุด FPAP แต่ละจุด ไม่เพียงแต่ศีรษะล้านแบบฝ่อเท่านั้น แต่ยังรวมถึงแผลเป็นแบบหนาและไม่สม่ำเสมอด้วย โดยเฉพาะบริเวณท้ายทอย

ในบางกรณี ฮิสติโอไซโตซิสเซลล์ลางเกอร์ฮันส์ของหนังศีรษะนั้นมีลักษณะทางคลินิกคล้ายคลึงกับอาการของการอักเสบของรูขุมขนหรือโรคลูปอยด์ซิโคซิสของตำแหน่งนี้ โรคเหล่านี้เป็นโรคเรื้อรัง ดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง และนำไปสู่ภาวะ pseudopelade ซึ่งอาการแสดงเฉพาะของโรคผิวหนังก่อนหน้านี้จะไม่คงอยู่ ในผู้ป่วยบางราย รอยโรคของหนังศีรษะที่เกิดจากฮิสติโอไซโตซิสจะแยกออกมา แต่ส่วนใหญ่แล้วมักเป็นเศษเล็กเศษน้อยของการเปลี่ยนแปลงระบบที่เกิดจากการขยายตัวของเซลล์ลางเกอร์ฮันส์ในผิวหนังและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้ หรือการขยายตัวของแมคโครฟาจในเนื้อเยื่ออื่นๆ (ในกระดูก ระบบประสาทส่วนกลาง ในตับ ในเบ้าตา ฯลฯ) ในกรณีเหล่านี้ นอกเหนือจากอาการทั่วไปของ histiocytosis บนผิวหนัง (อาจคล้ายกับอาการของโรคผิวหนังอื่น ๆ เช่น โรค Darier, การอักเสบของต่อมไขมันแบบเดคาลวาน, สิวเน่า ฯลฯ ) ยังมีอาการลักษณะเฉพาะอื่น ๆ ของโรคที่หายากมากนี้ ดังนั้นอาการที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ รอยโรคในปอด, จุดทำลายในกระดูก (โดยเฉพาะกะโหลกศีรษะ), ความเสียหายต่อต่อมใต้สมองส่วนหลัง (ซึ่งแสดงออกมาในรูปแบบของอาการของโรคเบาหวานจืด), ลูกตาโปนที่เกิดจากการแทรกซึมของเนื้อเยื่อไขมันด้านหลังลูกตา, ความเสียหายต่อเยื่อบุช่องปาก (การแทรกซึมและบวมของเหงือก, แผล, การคลายตัวและการสูญเสียฟัน) ในบางกรณี อาการทางคลินิกของ DF และ histiocytosis ของหนังศีรษะมีความคล้ายคลึงกันมาก

ด้วยอาการทางคลินิกที่คล้ายคลึงกันมากของอาการผิวหนังบนหนังศีรษะเหล่านี้ จึงสามารถแยกแยะอาการแต่ละอาการที่ไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของ DF ได้ ความแตกต่างที่สำคัญที่สุดคือการมีองค์ประกอบตุ่มหนองและตุ่มหนองในโซนที่ใช้งานของผิวหนังหนังศีรษะซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับรูขุมขน รวมถึงการสึกกร่อนผิวเผินและแผลเป็นรูปร่างยาวที่เผยให้เห็นหลังจากสะเก็ดหลุดออก ข้อบกพร่องผิวเผินที่เจ็บปวดเล็กน้อยเหล่านี้มีรูปร่างยาว (กว้างไม่เกิน 0.5 ซม. และยาวไม่เกิน 1 ซม.) พื้นผิวไม่เรียบและยื่นออกมาเล็กน้อยเหนือระดับผิวหนัง วิวัฒนาการขององค์ประกอบเหล่านี้นำไปสู่การพัฒนาของบริเวณฝ่อของผิวหนังที่มีขนาดและรูปร่างต่างกัน ซึ่งอยู่ในเส้นรอบวงของรอยโรคฝ่อต่อเนื่องของศีรษะล้าน บางครั้งมีลักษณะเป็นลูกไม้ ซึ่งทำให้ผมบางลงอย่างมากในบริเวณนี้ บางทีในผู้ป่วย DF บางรายที่ได้รับการวินิจฉัยโดยไม่มีการยืนยันทางเนื้อเยื่อวิทยา

นอกจากโรคผิวหนังอักเสบชนิดดีคาลแวน (DF) แล้ว โรคลูปัสอีริทีมาโทซัสชนิดดิสคอยด์ยังทำให้เกิดภาวะ pseudopelade อีกด้วย ในระยะที่มีอาการ ผิวหนังจะแตกต่างกันไปตามองค์ประกอบผื่นหลักที่แตกต่างกัน ใน DF องค์ประกอบผื่นหลักคือตุ่มอักเสบที่มีรูพรุนขนาดเล็ก (เส้นผ่านศูนย์กลาง 2-5 มม.) ซึ่งการวิวัฒนาการไม่ได้สิ้นสุดลงด้วยการก่อตัวของตุ่มหนองที่มีรูพรุนเสมอไป ตรงกลาง องค์ประกอบเหล่านี้จะถูกแทรกซึมโดยเส้นผม (บางครั้งอาจหัก) และมีมงกุฎเลือดคั่งแคบ ๆ ในบริเวณรอบนอก การขูดผื่นจะไม่ทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง และสะเก็ดสีเทาและสะเก็ดรูพรุนสีเหลืองอ่อนจะแยกออกจากพื้นผิวที่ได้รับผลกระทบได้ง่าย ในส่วนกลางของรอยโรค ผิวหนังจะฝ่อลงที่ผิวเผินพร้อมผมร่วงโดยไม่มีผื่นใหม่เกิดขึ้นภายใน DF มีลักษณะเฉพาะคือมีอาการเรื้อรังยาวนานไม่ว่าจะอยู่ในฤดูใด และไม่มีอาการกำเริบหลังจากการฉายรังสี รอยโรคมักจะแยกตัวโดยไม่มีจุดโฟกัสในตำแหน่งอื่น ในกรณีทั่วไปของโรคลูปัสเอริทีมาโทซัสชนิดดิสคอยด์ ผื่นหลักคือจุดอักเสบที่เปลี่ยนเป็นคราบพลัคที่มีเคราตินหนาขึ้น ทำให้เกิดการฝ่อ บนพื้นผิวมีเกล็ดเคราตินหนาขึ้นที่เกาะติดแน่นพร้อมปลั๊กขนที่อยู่ไม่เท่ากัน การขูดรอยโรคนั้นเจ็บปวด เกล็ดจะแยกออกจากพื้นผิวได้ยาก ตลอดขอบของรอยโรคที่กำลังเติบโต มีขอบเลือดคั่ง และตรงกลาง ผิวหนังฝ่อลงพร้อมเส้นเลือดฝอยขยายใหญ่และผมร่วงได้ค่อนข้างเร็ว การเกิดโรคผิวหนังซ้ำมักเกิดขึ้นในบริเวณผิวหนังที่ฝ่อเก่า นอกจากหนังศีรษะแล้ว โรคลูปัสเอริทีมาโทซัสมักเกิดขึ้นที่ใบหู สันจมูก ส่วนโหนกแก้ม เป็นต้น สำหรับโรคผิวหนังเหล่านี้ การเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาของรอยโรคก็แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญเช่นกัน

โรค Folliculitis Decalvans (หรือ lupoid sycosis) แตกต่างจากโรค follicular declans lichen ruber ตรงที่การปรากฏขององค์ประกอบการปะทุหลัก ซึ่งจะสังเกตได้เฉพาะในระยะที่โรคดำเนินไปเท่านั้น บริเวณขอบของรอยโรคผมร่วงแบบฝ่อในโรค DF จะมีตุ่มอักเสบขนาดเล็กของรูขุมขนที่มีการวิวัฒนาการเป็นเวลานาน ทำให้เกิดตุ่มหนองของรูขุมขนเดี่ยวๆ ความเสียหายของหนังศีรษะจากโรคผิวหนังเหล่านี้มักจะเกิดขึ้นแยกกัน ในโรค lupoid sycosis (หรือ DF) ที่พบได้น้อยนั้นสามารถเกิดขึ้นที่บริเวณขมับและพื้นผิวด้านข้างของแก้มได้เช่นกัน ในโรค follicular declans lichen ruber องค์ประกอบการปะทุหลักจะเป็นตุ่มเล็ก รูขุมขน เป็นรูปกรวย มีส่วนสันนูนอยู่ตรงกลาง ทำให้เกิดผมร่วงแบบฝ่อ การตรวจพบรอยโรคที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคไลเคนพลานัสบนผิวหนังบริเวณอื่น (รวมทั้งรักแร้และบริเวณหัวหน่าว) บนเยื่อบุช่องปากและเล็บ ช่วยให้วินิจฉัยเบื้องต้นได้ง่ายขึ้น จำเป็นต้องยืนยันด้วยการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาของผิวหนังที่ได้รับผลกระทบ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของโรคผิวหนังเหล่านี้ได้รับการอธิบายไว้ก่อนหน้านี้แล้ว

จุดโฟกัสของการอักเสบของรูขุมขน (DF หรือ luposus sycosis-LS) แตกต่างจาก luposus tuberculosis ของผิวหนัง (รูปแบบ serpiginizing) โดยองค์ประกอบหลักคือผื่น วัณโรคลูปัส (LT) ซึ่งส่งผลกระทบต่อหนังศีรษะน้อยมาก มีลักษณะเป็นตุ่มแบนที่รวมกัน สีเหลืองอมแดง เนื้อนุ่ม มีอาการ "เยลลี่แอปเปิ้ล" ในเชิงบวกในระหว่างการส่องกล้อง ตุ่มไม่เกี่ยวข้องกับรูขุมขน และไม่มีตุ่มหนอง สำหรับ DF (หรือ LS) ในบริเวณขอบของโฟกัสรอบๆ ตุ่มหนองและตุ่มหนองเดี่ยว ภาวะเลือดคั่งจะเด่นชัดมากขึ้นในรูปแบบของขอบแคบ และในบริเวณกลางจะมีผิวหนังฝ่อเรียบและผิวเผินพร้อมกับผมร่วงโดยไม่มีผื่นใหม่ที่เกิดขึ้น ใน LT ซึ่งมักจะเกิดขึ้นที่ใบหน้า ตุ่มเนื้อใหม่ (แผลเป็นกำเริบ) จะปรากฏขึ้นโดยมีพื้นหลังเป็นผิวหนังฝ่อ และอาจเกิดแผลเป็นได้ ซึ่งจะไม่เกิดขึ้นกับ DF (หรือ LS) โรคผิวหนังมีภาพทางเนื้อเยื่อวิทยาที่แตกต่างกัน DF มีลักษณะเฉพาะคือมีฝีหนองในรูขุมขนและรอบรูขุมขน โดยส่วนใหญ่คือเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองในชั้นหนังแท้ ใน LT เนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองจะอยู่ในชั้นหนังแท้และประกอบด้วยกลุ่มเซลล์เอพิเทลิออยด์ที่มีจุดรวมของเนโครไบโอซิส เซลล์ยักษ์หลายเซลล์ที่ตั้งอยู่ท่ามกลางเซลล์เอพิเทลิออยด์ และเซลล์ลิมฟอยด์ในแนวเส้นรอบวง

หนังศีรษะแทบไม่เคยได้รับผลกระทบจากโรคลีชมาเนียเลย เนื่องจากเส้นผมช่วยปกป้องผมจากการถูกยุงกัด อย่างไรก็ตาม การติดเชื้ออาจเกิดขึ้นที่ไรผม ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของโรคลีชมาเนียแบบแผลเป็น (จากมนุษย์) โรคลีชมาเนียแบบเนื้อตายเฉียบพลัน (จากสัตว์สู่คน) และโรคลีชมาเนียแบบเรื้อรัง (จากวัณโรค) บนผิวหนัง (LLC) ที่พบได้น้อย โรคทุกประเภทส่งผลให้เกิดแผลเป็นและผมร่วงอย่างต่อเนื่องภายในขอบเขตของโรค อาการของโรคลีชมาเนียบนผิวหนังแบบโรคลูปิดอยด์อาจคล้ายกับรอยโรคของการติดเชื้อเดคาลแวน (หรือโรคซิโคซิสลูปอยด์) เมื่อแยกความแตกต่างระหว่างโรคทั้งสองประเภท จำเป็นต้องระบุประเภทขององค์ประกอบการปะทุหลัก ค้นหาจากประวัติผู้ป่วยว่าเคยอาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีโรคลีชมาเนียระบาดหรือไม่ และผู้ป่วยเคยเป็นโรคลีชมาเนียบนผิวหนังมาก่อนหรือไม่ ต่างจาก DF (LS) LLK มีลักษณะเฉพาะคือตุ่มสีเหลืองอมน้ำตาลเล็กๆ ที่ไม่เกี่ยวข้องกับรูขุมขนและปรากฏรอบๆ leishmanioma ที่เป็นแผลเป็นหรือเป็นแผลเป็น ตุ่มเหล่านี้มักอยู่บริเวณใบหน้าและมีขนาด สี ความสม่ำเสมอ และอาการ "เยลลี่แอปเปิล" เหมือนกับอาการทางคลินิกของวัณโรคลูปัสที่ผิวหนังแบบแบนทุกประการ ดังนั้น DF (LS) จึงสามารถแยกความแตกต่างจากโรค leishmaniasis ของผิวหนังแบบลูปอยด์ได้ในลักษณะเดียวกับโรค leishmaniasis ของผิวหนังแบบลูปัส การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาพบเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อที่เป็นจุดโฟกัสของ LLK แต่ปริมาณเชื้อก่อโรคที่หายากในรูปแบบนี้ทำให้การวินิจฉัยโรคมีความซับซ้อน สามารถตรวจพบโรค leishmania ได้จากจุดโฟกัสของ LLK โดยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ซ้ำด้วยสเมียร์บางๆ ที่เตรียมจากการขูดเนื้อเยื่อตุ่มและย้อมโดยใช้วิธี Giemsa-Romanovsky

การติดเชื้อซิฟิลิสแบบมีตุ่มน้ำใส (Decalvans folliculitis หรือ DF) แตกต่างจากการติดเชื้อซิฟิลิสแบบมีตุ่มน้ำใสที่หนังศีรษะ (BS) โดยมีองค์ประกอบการปะทุหลักและวิวัฒนาการที่แตกต่างกัน ในกรณีของ DF จะมีตุ่มน้ำใสขนาดเล็ก (2-5 มม.) ในบริเวณรอบนอกของรอยโรค และตุ่มหนอง สะเก็ด และสะเก็ดของตุ่มน้ำใสแต่ละตุ่ม ในส่วนของซิฟิลิสแบบมีตุ่มน้ำใสที่บริเวณรอบนอกของรอยโรค จะเห็นตุ่มน้ำใสขนาดเท่าเม็ดถั่ว มีสีแดงเข้ม เรียบ เป็นรูปครึ่งวงกลม หนาแน่น ไม่เกี่ยวข้องกับรูขุมขน ตุ่มน้ำใสเหล่านี้จะอยู่รวมกันเป็นกลุ่มแน่นตามขอบของรอยโรค โดยบางตุ่มจะเกิดเป็นแผลเป็นทรงกลมและรูปไข่ มีขอบหยักคล้ายสันนูนที่แตกเป็นเสี่ยงๆ มีก้นเป็นมันหรือมีสะเก็ดเป็นเลือดอยู่บนพื้นผิว อาการดังกล่าวจะไม่เกิดขึ้นกับ DF (หรือ LS) เช่นเดียวกับแผลเป็นเซลล์ฝ่อที่ต่อเนื่อง ไม่สม่ำเสมอ มีขอบหยัก และมีสีคล้ำตามขอบ ซึ่งยังคงอยู่หลังจากเกิดแผลเป็นจากซิฟิลิส การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของรอยโรคก็แตกต่างกันเช่นกัน ในซิฟิลิสวัณโรค ซึ่งแตกต่างจาก DF จะพบเนื้อเยื่อที่มีเนื้อเยื่อเป็นก้อนแทรกซึมในชั้นหนังแท้

โรคผิวหนังอักเสบจากตุ่มหนองที่หนังศีรษะเป็นโรคที่พบได้ยากมากซึ่งไม่ทราบสาเหตุ โดยเพิ่งพบในสตรีสูงอายุเมื่อไม่นานมานี้ โรคผิวหนังอักเสบชนิดนี้มีระยะกำเริบเรื้อรังเป็นเวลานาน และยังนำไปสู่ภาวะ pseudopelade อีกด้วย อย่างไรก็ตาม อาการทางคลินิกของ EPD และ DF นั้นแตกต่างกัน ดังนั้น ในกรณีของ EPD ตุ่มหนองแบนๆ ที่ไม่เกี่ยวข้องกับรูขุมขน ผิวหนังมีรอยโรคจากการกัดกร่อนและเป็นแผล และมีสะเก็ดเป็นหนองและมีเลือดปนบนหนังศีรษะ นอกจากนี้ ควรคำนึงด้วยว่า DF หรือ LS ส่งผลต่อทั้งผู้หญิงและผู้ชายหลังวัยแรกรุ่น ภาพทางพยาธิวิทยาของโรคผิวหนังเหล่านี้ก็แตกต่างกันด้วย เมื่อเทียบกับฝีหนองในรูขุมขนที่มีการอักเสบของลิมโฟลิคิวลาร์และรอบหลอดเลือดในชั้นหนังแท้ ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของ DF ใน EG การอักเสบที่ไม่จำเพาะในชั้นหนังแท้จะมาพร้อมกับการตายของชั้นหนังกำพร้าและส่วนประกอบของหนังกำพร้า ผิวหนังหนา และมีตุ่มหนองใต้กระจกตา เซลล์พลาสมาจะพบมากที่สุดในเนื้อเยื่อที่แทรกซึมเข้าไปในชั้นหนังแท้ ในระยะเริ่มแรกจะมีสัญญาณของหลอดเลือดอักเสบจากเม็ดเลือดขาว อย่างไรก็ตาม อิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์โดยตรงมักจะเป็นลบ

การรักษาผู้ป่วยโรคต่อมไขมันอักเสบ

ผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อเดคาลแวน (หรือโรคซิโคซิสลูปอยด์) ควรได้รับการตรวจอย่างละเอียดเพื่อยืนยันการวินิจฉัย (รวมถึงการตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังที่ได้รับผลกระทบ) และเพื่อระบุการเกิดโรคเฉพาะของการดื้อยาที่ลดลง (การติดเชื้อเรื้อรัง เบาหวานที่เสื่อมลง โรคไตอักเสบเรื้อรัง โปรตีนในเลือดผิดปกติ ฯลฯ) การรักษาทั่วไปและภายนอกสำหรับผู้ป่วยโรคผิวหนังนี้มีความแตกต่างจากการรักษาซิโคซิสจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสเพียงเล็กน้อย ยาปฏิชีวนะจะถูกกำหนดโดยระบบโดยคำนึงถึงการทนทานต่อยาของผู้ป่วยและความไวต่อเชื้อแบคทีเรีย ยาปฏิชีวนะและยาฆ่าเชื้อใช้ภายนอก: สารละลายคลอร์เฮกซิดีนบิ๊กลูโคเนต 0.1% สารละลายไดออกซิดีน สารละลายมิรามิสติน 0.01% สารละลายฟูคอร์ซิน เช่นเดียวกับมูพิโรซิน 2% หรือมาเฟไนด์ 10% ในรูปแบบขี้ผึ้ง ฯลฯ ในบริเวณรอบนอกที่ได้รับผลกระทบ ขนจะถูกกำจัดออกจากรูขุมขนที่ได้รับผลกระทบ หากยาเหล่านี้มีประสิทธิภาพไม่เพียงพอ ขอแนะนำให้กำหนดยาปฏิชีวนะร่วมกับกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ในรูปแบบสเปรย์ โลชั่น หรือครีม การรักษาจะถูกกำหนดให้กับผู้ป่วยในช่วงที่อาการกำเริบ โดยดำเนินการเป็นเวลานานเป็นรายครั้ง โดยเปลี่ยนยา ปัจจุบัน แทบจะไม่เคยกำหนดการรักษาด้วยรังสีเอกซ์ให้กับรอยโรคเลย ซึ่งก่อนหน้านี้เคยใช้ได้ผลดีแม้ว่าจะไม่ได้ผลในระยะยาวเสมอไป การเปรียบเทียบรูปแบบและสำเนาของรอยโรคในพลวัตทำให้สามารถระบุความคืบหน้าของโรคและกำหนดการบำบัดที่เหมาะสมได้ทันท่วงที

กลวิธีของแพทย์ในการเดินแบบหลอกๆ

เมื่อตรวจผู้ป่วยโรคผิวหนังเทียม สิ่งสำคัญอันดับแรกคือต้องระบุรูปแบบของโรคผิวหนังที่ทำให้เกิดผมร่วงแบบเฉพาะที่ ควรแยกโรคที่มักทำให้เกิดโรคผิวหนังเทียมออกก่อน เช่น โรคไลเคนพลานัสชนิดฝ่อ โรคลูปัสอีริทีมาโทซัสชนิดดิสก์หรือกระจาย โรคผิวหนังแข็ง โรคผิวหนังอักเสบชนิดดีคาลวาน โรคเชื้อราที่ผิวหนังชนิดฝ่อ เป็นต้น แพทย์มักวินิจฉัยโรคได้ยากเนื่องจากปัจจัยหลายประการ ดังนั้น ในบางกรณี อาการของโรคผิวหนังที่หนังศีรษะอาจไม่ปรากฏหรือไม่มีข้อมูลเพียงพอ อาจเป็นเพราะโรคเริ่มสงบหรือระยะแฝงของโรค ("การลุกลาม") การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบที่ผิวหนังจะสังเกตเห็นได้เพียงเล็กน้อยเมื่อชั้นหนังแท้ของหนังศีรษะได้รับความเสียหายเป็นหลัก ดังนั้นอาการแสดงลักษณะเฉพาะของโรคผิวหนังฝ่อต่างๆ ในบริเวณนี้จึงเรียบเนียนขึ้น ซึ่งทำให้ความแตกต่างทางคลินิกลดลง ผื่นที่พบบ่อยและเด่นชัดคือผื่นที่ฝ่อเฉพาะจุดของผิวหนังพร้อมกับศีรษะล้าน ซึ่งทำให้การวินิจฉัยโรคผิวหนังที่นำไปสู่โรคผิวหนังเทียมมีความซับซ้อนมากขึ้น โดยเฉพาะในกรณีที่โรคนี้จำกัดอยู่แค่หนังศีรษะ

การวินิจฉัยโรคจำเป็นต้องมีข้อมูลประวัติ การตรวจร่างกายอย่างเป็นรูปธรรมไม่เพียงแต่หนังศีรษะเท่านั้น แต่ยังรวมถึงผิวหนังส่วนที่เหลือด้วย รวมทั้งเส้นผม เล็บ เยื่อเมือกที่มองเห็นได้ และการตรวจทางห้องปฏิบัติการ (โดยหลักแล้วคือการตรวจทางเชื้อราและเนื้อเยื่อวิทยา) จากข้อมูลประวัติ จะสามารถระบุอายุของผู้ป่วยได้เมื่อสังเกตเห็นผมร่วงแบบเฉพาะที่ ดังนั้น การมีข้อบกพร่องของผิวหนังบนหนังศีรษะตั้งแต่แรกเกิดและการไม่มีการลุกลามในอนาคต ทำให้เราสงสัยว่ามีข้อบกพร่องทางพัฒนาการ - ผิวหนังหลุดร่วงตั้งแต่กำเนิด โรคผิวหนังบางประเภทมักเกิดขึ้นในเด็ก และอาจนำไปสู่ภาวะ pseudopelade (ตัวอย่างเช่น โรคผิวหนังอักเสบแต่กำเนิดและผิวหนังทั่วไป โรคผิวหนังลอกเป็นตุ่มแต่กำเนิด โรคผิวหนังไม่คงตัว (ในเด็กผู้หญิง) หรือโรคผิวหนังที่มีรูขุมขนเป็นซีเมนส์ (ในเด็กผู้ชาย) เป็นต้น)

เมื่อตรวจดูหนังศีรษะที่ได้รับผลกระทบ จะต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษกับบริเวณที่อยู่ติดกับจุดศูนย์กลางของศีรษะล้านแบบฝ่อ รวมถึงกลุ่มผมที่เหลืออยู่ในบริเวณขนเทียม ในระยะที่เป็นโรค อาจพบผื่นหลักทั่วไปและผื่นรองในบริเวณเหล่านี้ แพทย์จะต้องกำหนดสัณฐานวิทยาของผื่นหลักและผื่นรองและลักษณะของผื่น (สี ขนาด รูปร่าง การเชื่อมต่อกับรูขุมขน การมีกระดูกสันหลังที่ตรงกลาง การเปลี่ยนแปลงของเส้นผมที่เป็นไปได้ ฯลฯ) ในกรณีที่ไม่สามารถตรวจพบผื่นหลักได้ จำเป็นต้องตรวจสอบผื่นรอง (การสึกกร่อนหรือแผล สะเก็ด - เป็นหนอง เป็นเลือด เป็นซีรัมหรือเนื้อตาย ฯลฯ) ซึ่งเป็นผลจากวิวัฒนาการของผื่นหลักและด้วยเหตุนี้จึงช่วยในการระบุโดยอ้อม โดยคำนึงถึงประเภทขององค์ประกอบหลักของผื่น การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการในกลุ่มโรคผิวหนังที่แสดงอาการเป็นผื่นแบบเดียวกันหรือคล้ายกัน (ดูอัลกอริธึมการวินิจฉัยสำหรับโรคผิวหนังที่นำไปสู่ภาวะ pseudopelade)

หลังจากทำการตรวจร่างกายบริเวณ pseudopelade อย่างละเอียดแล้ว และได้ข้อสรุปเบื้องต้นเกี่ยวกับสาเหตุของโรคผิวหนังในระยะเริ่มแรก แพทย์จะทำการตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างละเอียด โดยจะตรวจผิวหนังทั้งหมด สภาพของส่วนประกอบของผิวหนัง และเยื่อเมือกที่มองเห็นได้ หากพบผื่นในบริเวณอื่น (ยกเว้นหนังศีรษะ) จะสามารถระบุลักษณะและลักษณะทางจมูกได้อย่างสม่ำเสมอ ผื่นผิวหนังที่ฝ่อนอกหนังศีรษะจะยังคงมีลักษณะทางคลินิกเฉพาะตัว ซึ่งใช้ได้กับการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของผิวหนังเช่นกัน โดยจะทำการทดสอบทางห้องปฏิบัติการที่จำเป็น (ทางเชื้อรา ทางแบคทีเรีย ทางเนื้อเยื่อวิทยา ทางภูมิคุ้มกัน ฯลฯ) ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก

ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะ pseudopelade และรอยโรคบนผิวหนังในตำแหน่งอื่น ๆ มักเกิดจากโรคผิวหนังชนิดเดียวกัน ดังนั้น การชี้แจงลักษณะทางสัณฐานวิทยาและลักษณะทางจมูกของผื่นบนผิวหนังเรียบ (หรือเยื่อเมือก) จึงแทบจะกำหนดการวินิจฉัยโรคพื้นฐานที่นำไปสู่ pseudopelade ล่วงหน้าได้ ในกรณี pseudopelade ที่ลุกลามขึ้นแต่ละกรณี จำเป็นต้องทำการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาของผิวหนังที่ได้รับผลกระทบ เนื่องจากการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้โดยอาศัยภาพทางคลินิกเพียงอย่างเดียวไม่สมเหตุสมผล แนะนำให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังในบริเวณที่มีองค์ประกอบหลักที่มีลักษณะเฉพาะของผื่น ข้อสรุปเกี่ยวกับโครงสร้างทางพยาธิวิทยาขององค์ประกอบหลักของผื่นถือเป็นข้อเชื่อมโยงที่สำคัญและชี้ขาดในการยืนยันการวินิจฉัย