การแก้ไขรอยแผลเป็นบนผิวหนังหลังการทำศัลยกรรม

รอยแผลเป็นบนผิวหนัง ซึ่งเป็นผลที่หลีกเลี่ยงไม่ได้จากการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดใดๆ ถือเป็นปัญหาใหญ่ของการทำศัลยกรรมตกแต่ง เนื่องจากรอยแผลเป็นจะคงอยู่ตลอดไป และในหลายๆ กรณียังทำให้เกิดข้อบกพร่องด้านความงามที่เห็นได้ชัดอีกด้วย ในการทำศัลยกรรมตกแต่ง ผู้ป่วยมักจะอ้างถึงคุณภาพของรอยแผลเป็น และรอยแผลเป็นที่อาจเกิดขึ้นมักเป็นเหตุผลในการปฏิเสธการผ่าตัด และรอยแผลเป็นที่แท้จริงสำหรับการผ่าตัด ดังนั้น จึงมีความสำคัญอย่างยิ่งที่ศัลยแพทย์ตกแต่งจะต้องทราบว่ารอยแผลเป็นประเภทใดอาจปรากฏขึ้นหลังการผ่าตัด และเราสามารถปรับปรุงรูปลักษณ์ของรอยแผลเป็นที่มีอยู่ได้หรือไม่

การจำแนกประเภทของรอยแผลเป็น

ความหลากหลายของลักษณะแผลเป็นทำให้การจำแนกประเภททำได้ยาก ซึ่งในขณะเดียวกันก็จำเป็นสำหรับการทำความเข้าใจปัญหาโดยรวมได้ชัดเจนยิ่งขึ้น การวิเคราะห์ลักษณะแผลเป็นหลังการผ่าตัดอย่างครอบคลุมทำให้ผู้เขียนสามารถจำแนกแผลเป็นหลังการผ่าตัดได้ (เพื่อวัตถุประสงค์ในการนำไปประยุกต์ใช้) ตามประเภท ความไว ความสวยงาม และผลกระทบต่อการทำงานของอวัยวะและเนื้อเยื่อ

รอยแผลเป็นแบ่งออกเป็นแผลลึก (ภายใน) และแผลตื้น (ผิวหนัง) ตามลักษณะภายนอก โดยแผลตื้นจะเป็นหัวข้อหลักที่เราจะพูดถึงในบทต่อไป

ประเภทของรอยแผลเป็นบนผิวหนัง

แผลเป็นแบบปกติและแบบฝ่อเป็นผลมาจากปฏิกิริยาปกติหรือปฏิกิริยาไฮโปเอจิกของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันต่อการบาดเจ็บในแง่หนึ่ง และสภาวะที่ค่อนข้างเอื้ออำนวยต่อการรักษาบาดแผลในอีกแง่หนึ่ง ตามลักษณะทางคลินิก แผลเป็นเหล่านี้เป็นแผลเป็นที่เหมาะสมที่สุดซึ่งแทบจะไม่เปลี่ยนแปลงการบรรเทาโดยทั่วไปของผิวภายนอก มีสีซีด มีความไวต่อความรู้สึกปกติหรือลดลง และมีความยืดหยุ่นใกล้เคียงกับเนื้อเยื่อปกติ

แผลเป็นชนิด Atrophic แตกต่างจากแผลเป็นชนิด Iormotrophic ตรงที่แผลจะอยู่ต่ำกว่าระดับผิวหนังโดยรอบ และมีความหนาน้อยกว่า เมื่อแผลเป็นมีขนาดกว้างน้อย ความแตกต่างระหว่างแผลเป็นชนิด normal และ atrophic จึงยากต่อการระบุ

แผลเป็นนูนเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่โตเต็มที่ซึ่งยื่นออกมาเหนือระดับผิวหนังโดยรอบและปกคลุมด้วยชั้นหนังกำพร้า การเกิดแผลเป็นนูนเป็นผลมาจากอิทธิพลของปัจจัยหลักสองประการ ได้แก่ 1) ปฏิกิริยาตอบสนองที่มากเกินไป (ไฮเปอร์เอจิก) ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันต่อการบาดเจ็บ 2) สภาพแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการรักษาบาดแผล

ในกลุ่มหลังนี้ บทบาทหลักคือการยืดแผลเป็นตามยาว โดยส่วนใหญ่เป็นลักษณะแรงกระตุ้น และมาพร้อมกับการสร้างโครงสร้างเส้นใยในเนื้อเยื่อมากเกินไป โดยวางแนวไปในทิศทางของแรงที่มีอิทธิพล

แผลเป็นชนิดคีลอยด์ แผลเป็นชนิดไฮเปอร์โทรฟิกไม่มีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ยังไม่เจริญเติบโตเต็มที่ และไม่สามารถเติบโตได้อย่างรวดเร็ว

แผลเป็นคีลอยด์ คีลอยด์คือเนื้องอกชนิดแผลเป็นที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติบนผิวหนังที่ไม่เปลี่ยนแปลงหรือเกิดขึ้นที่บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ การเกิดแผลเป็นคีลอยด์เป็นผลสะท้อนจากปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อที่ผิดปกติต่อการบาดเจ็บ โดยมักเกิดขึ้นในขณะที่ภูมิคุ้มกันโดยทั่วไปและต่อเนื้อเยื่อลดลง

แผลเป็นคีลอยด์มีลักษณะเฉพาะทางสัณฐานวิทยาที่สามารถแบ่งได้เป็นแผลปกติและแผลเป็นจากพยาธิสภาพ

กลุ่มแรกประกอบด้วยลักษณะเฉพาะที่มีอยู่ในเนื้อเยื่อปกติ ได้แก่ ลำดับการแบ่งตัวของไฟโบรบลาสต์ที่สม่ำเสมอ ความเสถียรของโครงสร้างโมเลกุลของเส้นใยคอลลาเจน กลุ่มลักษณะเฉพาะที่สองสะท้อนถึงลักษณะทางพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของแผลเป็นคีลอยด์เท่านั้น ได้แก่ ไฟโบรบลาสต์ที่ทำงานอยู่จำนวนมาก รวมถึงรูปแบบเซลล์ขนาดใหญ่ การลดลงของเส้นเลือดฝอย การปรากฏตัวของโพลีบลาสต์ในเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน การบวมของเส้นใยคอลลาเจนที่เป็นเมือก การไม่มีเส้นใยอีลาสติน การไม่มีเซลล์พลาสมาในเนื้อเยื่อรอบหลอดเลือด จำนวนเซลล์มาสต์และหลอดเลือดน้อยกว่าในแผลเป็นปกติ

แผลเป็นคีลอยด์มีลักษณะยืดหยุ่น ไม่เรียบ และมีรอยย่นเล็กน้อย บริเวณขอบแผลเป็น หนังกำพร้าจะหนาขึ้นและขยายตัวขึ้นเป็นลักษณะหนา แต่จะไม่ลอกหรือเป็นขุย ลักษณะทางคลินิกหลักของแผลเป็นคีลอยด์คือ แผลจะขยายตัวอย่างต่อเนื่อง บางครั้งเติบโตช้า บางครั้งกลับเติบโตอย่างรวดเร็ว ส่งผลให้ปริมาตรของส่วนภายนอก (ที่อยู่เหนือผิวหนัง) ของแผลเป็นอาจมากกว่าปริมาตรของส่วนในชั้นผิวหนังหลายเท่า

แม้ว่าการเกิดแผลเป็นคีลอยด์จะเป็นผลมาจากความผิดปกติทั่วไป แต่สภาวะเฉพาะที่ก็ส่งผลต่อการพัฒนาของแผลเป็นในระดับหนึ่งเช่นกัน ในเวลาเดียวกัน ในบางกรณี อาจไม่มีความเชื่อมโยงโดยตรงระหว่างสภาวะเฉพาะที่กับแผลเป็นคีลอยด์ ตัวอย่างคลาสสิกของเรื่องนี้คือแผลเป็นคีลอยด์ที่เกิดขึ้นหลังจากเนื้อเยื่อของติ่งหูถูกเจาะเพื่อสวมใส่เครื่องประดับ

รูปแบบของรอยแผลเป็นบนผิวหนัง

แผลเป็นที่พบได้บ่อยที่สุดมีลักษณะเป็นเส้นตรงและโค้ง มักมีแผลเป็นเป็นรูปทรง ซึ่งรูปร่างปกติเป็นลักษณะทั่วไปของแผลเป็นหลังการผ่าตัด ส่วนรูปร่างไม่สม่ำเสมอเป็นลักษณะทั่วไปของแผลเป็นหลังการบาดเจ็บ แผลเป็นซิกแซกมักเกิดจากการผ่าตัด แผลเป็นแบบแบนมีลักษณะเฉพาะคือกินพื้นที่กว้างและเกิดกับเนื้อเยื่อที่ถูกทำลายมาก แผลเป็นมักมีรูปร่างผสมกันซึ่งอาจดูแปลกประหลาดที่สุด

ความอ่อนไหวของรอยแผลเป็นบนผิวหนัง

ในช่วงหลังการผ่าตัดระยะแรก ความไวของแผลเป็นจะลดลงและค่อยๆ ฟื้นตัวเมื่อเนื้อเยื่อแผลเป็นเจริญเติบโตเต็มที่ ดังนั้น ในเดือนที่ 2-3 เนื้อเยื่อแผลเป็นที่ยังอายุน้อยจะมีเส้นใยประสาทจำนวนเล็กน้อยที่เติบโตเข้าไป ทำให้แผลเป็นไม่ไวต่อความรู้สึก ต่อมา จำนวนเส้นใยประสาทในแผลเป็นจะเพิ่มขึ้น และความไวของแผลจะดีขึ้น ความไวของแผลเป็นนั้นขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคลและขึ้นอยู่กับความหนาของแผลเป็นเป็นส่วนใหญ่

ปัญหาที่สำคัญคือแผลเป็นที่มีความไวเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะแผลเป็นที่เจ็บปวด การเกิดแผลเป็นมักเกิดจากความไวของเส้นประสาทต่อการบาดเจ็บของแต่ละบุคคลที่เพิ่มขึ้น และความไวของปลายประสาทที่เสียหายซึ่งลงเอยที่เนื้อเยื่อแผลเป็นที่ผิดปกติ แผลเป็นที่เจ็บปวดอาจมีลักษณะสำคัญดังต่อไปนี้

การเกิดเนื้องอกเส้นประสาทที่เจ็บปวดขนาดใหญ่ (neuroma) โดยตรงในหรือใกล้กับแผลเป็นบนผิวหนังเมื่อเส้นประสาทผิวหนังที่ได้รับความเสียหายมีขนาดใหญ่พอสมควร สามารถระบุเนื้องอกเส้นประสาทที่เจ็บปวดดังกล่าวและย้ายไปยังบริเวณที่ไม่รับน้ำหนักได้

ความรู้สึกเจ็บปวดของแผลเป็น ไม่ได้เกิดจากการก่อตัวของเนื้องอกขนาดเล็กที่ไวต่อความรู้สึกภายในเนื้อเยื่อแผลเป็นเท่านั้น แต่ยังเกิดจากการพัฒนาของโรคระบบประสาทเสื่อมด้วย ในกรณีนี้ การผ่าตัดมักจะไม่มีประสิทธิภาพและอาจทำให้ผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานมากขึ้น เนื่องจากแผลเป็นใหม่แต่ละครั้งจะทำให้เกิดการระคายเคืองมากขึ้น

ผลกระทบของรอยแผลเป็นบนผิวหนังต่อการทำงานของส่วนต่างๆ ของร่างกาย

แผลเป็นมักจะจำกัดการเคลื่อนไหวของส่วนต่างๆ ของร่างกายมนุษย์ โดยเกิดขึ้นเมื่อแผลเป็นอยู่ในบริเวณกายวิภาคที่ต้องมีการยืดอย่างมาก

ดังนั้น แผลเป็นซึ่งขนานไปกับแกนยาวของแขนขาในระดับข้อต่อขนาดใหญ่ที่มีช่วงการเคลื่อนไหวที่สำคัญจึงมีแนวโน้มที่จะเกิดการโตเกินขนาด ซึ่งมักทำให้การเคลื่อนไหวจำกัดและเป็นพื้นฐานของการผ่าตัด ภาพเดียวกันนี้มักเกิดขึ้นที่พื้นผิวด้านหน้าของคอ บนใบหน้า เนื้อเยื่อของเปลือกตามีความอ่อนไหวต่อแผลเป็นเป็นพิเศษ ซึ่งมักไม่สามารถขจัดความผิดพลาดของศัลยแพทย์ได้หมด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]