ยาคุมกำเนิดชนิดฮอร์โมนรวม

ปัจจุบันห่วงคุมกำเนิดชนิดฮอร์โมนฝังในมดลูก (IUD) Mirena ถูกใช้กันอย่างแพร่หลาย

Mirena เป็นระบบปล่อยเลโวนอร์เจสเทรลที่ทำจากโพลีเอทิลีนและมีรูปร่างคล้ายตัว T Mirena มีความยาว 32 มม. รอบๆ แกนแนวตั้งจะมีภาชนะทรงกระบอกบรรจุเลโวนอร์เจสเทรล (52 มก.) ซึ่งมีผลต่อเยื่อบุโพรงมดลูกมากกว่าโปรเจสเตอโรน ภาชนะนี้ถูกปกคลุมด้วยเมมเบรนพิเศษที่ช่วยให้ปล่อยเลโวนอร์เจสเทรลอย่างต่อเนื่องในปริมาณ 20 มก./วัน Mirena ผสมผสานประสิทธิภาพการคุมกำเนิดที่สูงและคุณสมบัติทางการรักษาของยาคุมกำเนิดแบบฮอร์โมน (COCs และยาฝังใต้ผิวหนัง) เข้ากับความสะดวกและการออกฤทธิ์ระยะยาวของห่วงอนามัย

การใช้ Mirena มีระยะเวลา 5 ปี แต่ฤทธิ์คุมกำเนิดอยู่ได้ 7 ปี

กลไกการออกฤทธิ์ของ Mirena ขึ้นอยู่กับกลไกการออกฤทธิ์ร่วมกันของยาคุมกำเนิดแบบฝังและเลโวนอร์เจสเทรล

• IUD จะยับยั้งการทำงานของเยื่อบุโพรงมดลูก โดยจะยับยั้งการขยายตัวของเยื่อบุโพรงมดลูก ทำให้ต่อมเยื่อบุโพรงมดลูกฝ่อตัว ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบหลอกชั้น และเกิดการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด ซึ่งป้องกันไม่ให้เกิดการฝังตัว
• คุณสมบัติทางกายภาพและเคมีของมูกปากมดลูกเปลี่ยนไป (ความหนืดเพิ่มขึ้น) ทำให้ตัวอสุจิแทรกซึมเข้าไปได้ยาก
• การเคลื่อนไหวของตัวอสุจิในโพรงมดลูกและท่อนำไข่ลดลง

ข้อดีของวิธีการนี้

• ประสิทธิภาพการคุมกำเนิดที่เชื่อถือได้
• ความปลอดภัยสูง (การกระทำเฉพาะที่ของฮอร์โมนช่วยลดการกระทำทั่วร่างกาย)
• การกลับคืนสู่ฤทธิ์คุมกำเนิด (การตั้งครรภ์อาจเกิดขึ้นได้เร็วที่สุดในเดือนแรกหลังจากหยุดใช้ยา Mirena แต่โดยปกติแล้ว จะสามารถกลับคืนสู่ภาวะเจริญพันธุ์ได้ภายใน 6–24 เดือนหลังจากสิ้นสุดการออกฤทธิ์ของยา)
• การขาดการเชื่อมโยงกับการมีเพศสัมพันธ์และความจำเป็นในการควบคุมตนเอง
• การลดการสูญเสียเลือดในช่วงมีประจำเดือนในผู้ป่วยส่วนใหญ่
• สามารถใช้ได้ในระหว่างให้นมบุตร เพราะว่ามิเรน่าไม่มีผลกระทบต่อคุณภาพและปริมาณของน้ำนม หรือการเจริญเติบโตและพัฒนาการของทารก
• ผลการบำบัดในภาวะประจำเดือนมามากผิดปกติโดยไม่ทราบสาเหตุ
• ใช้ได้กับเนื้องอกมดลูกขนาดเล็ก

ข้อบ่งชี้ในการใช้มิเรน่า

แนะนำโดยเฉพาะสำหรับผู้หญิงในวัยต่างๆ ที่เคยคลอดบุตร มีคู่นอนคนเดียว และต้องการคุมกำเนิดระยะยาวที่เชื่อถือได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้หญิงที่มีประจำเดือนมากและเจ็บปวด ในบางกรณี Mirena สามารถใช้ได้โดยผู้หญิงที่ไม่เคยคลอดบุตร มีคู่นอนคนเดียว และต้องการคุมกำเนิดระยะยาวที่เชื่อถือได้ รวมถึงเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษา ควรเน้นย้ำว่าสำหรับหญิงสาวที่ไม่เคยคลอดบุตร Mirena ไม่ใช่วิธีเลือกแรก

ข้อห้ามในการใช้ Mirena:

• โรคหลอดเลือดดำอักเสบเฉียบพลันหรือภาวะลิ่มเลือดอุดตัน
• มะเร็งเต้านม;
• โรคตับอักเสบเฉียบพลัน;
• ตับแข็งรุนแรง, เนื้องอกที่ตับ;
• โรคหัวใจขาดเลือด;
• ข้อห้ามทั่วไปในการใช้ห่วงอนามัย

โปรดทราบว่ามีเงื่อนไขหลายประการที่สามารถใช้ Mirena ได้เมื่อเป็นไปตามเกณฑ์การยอมรับ (กล่าวคือ ประโยชน์จากการใช้เทคนิคในกรณีนี้เกินกว่าความเสี่ยงตามทฤษฎีและพิสูจน์แล้ว) แต่ต้องอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างต่อเนื่องเท่านั้น รายชื่อเงื่อนไขดังกล่าว ได้แก่ ความดันโลหิตสูงที่มีความดันโลหิต 160/100 มม. ปรอทขึ้นไป โรคหลอดเลือด เบาหวาน โรคหัวใจขาดเลือดหรือโรคหลอดเลือดสมองที่มีประวัติการรักษา ไขมันในเลือดสูง ไมเกรน ตับแข็งเล็กน้อย ปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด

ผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนเมื่อใช้ Mirena

• ในช่วง 3-4 เดือนแรกของการใช้ IUD เลโวนอร์เจสเทรลอาจมีผลต่อระบบทั่วไปเล็กน้อย เช่น อารมณ์เปลี่ยนแปลง ปวดศีรษะ ปวดเต้านม คลื่นไส้ และสิว จากนั้นจะหายไปเอง
• การเกิดซีสต์ในรังไข่ที่ทำงานได้นั้นเป็นไปได้ (ในผู้ป่วย 12%) ซึ่งโดยทั่วไปซีสต์เหล่านี้จะค่อยๆ หายไปเองและไม่จำเป็นต้องถอด IUD ออก
• ความผิดปกติของรอบเดือนก็อาจเกิดขึ้นได้
  • เลือดออกผิดปกติทางมดลูกแบบไม่มีรอบเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่งของการคุมกำเนิดแบบใช้ฮอร์โมนโปรเจสโตเจนเพียงอย่างเดียว เกิดขึ้นในช่วง 3-4 เดือนแรกของการใช้ห่วงอนามัย และมักจะเป็นเลือดออกกระปริดกระปรอย ในกรณีเหล่านี้ ควรทำการวินิจฉัยแยกโรคด้วยการถอดห่วงอนามัย โรคอักเสบของมดลูกและ/หรือส่วนประกอบของมดลูก การแท้งบุตรโดยธรรมชาติ การตั้งครรภ์นอกมดลูก และพยาธิสภาพของมดลูก ควรอธิบายให้ผู้หญิงทราบว่าเมื่อใช้ไปนานขึ้น ตกขาวที่มีเลือดมักจะหยุดลง รอบเดือนจะคงที่ และประจำเดือนจะสั้นลง น้อยลง และเจ็บปวดน้อยลง
  • ภาวะประจำเดือนน้อยและหยุดมีประจำเดือนเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ใช้ Mirena ร้อยละ 20 เนื่องมาจากการออกฤทธิ์เฉพาะที่ของเลโวนอร์เจสเทรลที่เยื่อบุโพรงมดลูกซึ่งทำให้เกิดการฝ่อตัวของเยื่อบุโพรงมดลูก หากประจำเดือนไม่มาเป็นเวลา 6 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย ควรงดการตั้งครรภ์ ไม่จำเป็นต้องทำการทดสอบการตั้งครรภ์ซ้ำเพื่อหาภาวะประจำเดือนไม่มา (หากไม่มีสัญญาณอื่นๆ ของการตั้งครรภ์) หลังจากถอดห่วงอนามัยออกแล้ว สภาพของเยื่อบุโพรงมดลูกจะกลับสู่ปกติภายใน 1 เดือน

ข้อจำกัดของวิธีการ

• ความผิดปกติของรอบเดือนในรูปแบบของเลือดออกจากมดลูกที่ไม่สม่ำเสมอ
• ความเสี่ยงของการเกิดภาวะหยุดมีประจำเดือน ซึ่งเกิดจากผลของเลโวนอร์เจสเทรลต่อเยื่อบุโพรงมดลูก ไม่ได้เกิดจากความผิดปกติของแกนไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-รังไข่ อย่างไรก็ตาม สำหรับผู้หญิงที่มีประจำเดือนมากและเป็นโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก การเกิดภาวะนี้อาจเป็นประโยชน์

ผลการรักษา (ไม่ใช่การคุมกำเนิด) ของ Mirena

• ลดความรุนแรงของการมีประจำเดือนและเพิ่มระดับฮีโมโกลบินและธาตุเหล็กในเลือด
• ลดอาการปวดประจำเดือน
• ความเป็นไปได้ในการใช้เป็นส่วนประกอบของฮอร์โมนทดแทนในช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือนเนื่องจากมีผลยับยั้งเยื่อบุโพรงมดลูกอย่างชัดเจน
• ทางเลือกการรักษาภาวะเลือดออกแทนการผ่าตัด
• การป้องกันเนื้องอกมดลูกและโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ภายในมดลูก
• การป้องกันกระบวนการไฮเปอร์พลาเซียและมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก แนะนำให้ใส่ Mirena ตั้งแต่วันที่ 4 ถึงวันที่ 6 ของรอบเดือน เทคนิคการใส่ Mirena มีลักษณะเฉพาะบางประการเนื่องจากต้องใช้คู่มือพิเศษที่มาพร้อมผลิตภัณฑ์

หลักการพื้นฐานในการติดตามผู้ป่วยโดยใช้ Mirena

• ในช่วงเดือนแรกหลังจากการใส่ Mirena จำเป็นต้องตรวจสอบเส้นด้ายหลายๆ ครั้งเพื่อให้แน่ใจว่าใส่ IUD ได้อย่างถูกต้อง
• การตรวจติดตามควรทำอย่างน้อยทุก 6 เดือน
• ผู้ป่วยควรได้รับการสอนให้ตรวจตัวเอง ซึ่งควรทำหลังจากมีประจำเดือนทุกครั้ง โดยคลำหาตำแหน่งของห่วงอนามัย หากไม่พบ จะต้องตรวจด้วยอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอด
• ควรอธิบายให้คนไข้ทราบว่าหากอุณหภูมิสูงขึ้น มีอาการปวดบริเวณท้องน้อย มีตกขาวผิดปกติจากทางเดินปัสสาวะ หรือมีลักษณะการมีประจำเดือนเปลี่ยนแปลงหรือมาช้า ควรรีบปรึกษาแพทย์โดยเร็วที่สุด

แหวนคุมกำเนิดแบบฮอร์โมน “นูวาริง”

แหวน NovaRing เป็นวิธีการคุมกำเนิดแบบใหม่โดยพื้นฐานที่ใช้วิธีการสอดใส่ฮอร์โมนผ่านช่องคลอด เส้นผ่านศูนย์กลางคือ 54 มม. แหวนจะปล่อยฮอร์โมน EE 15 ไมโครกรัมและอีโทโนเจสเทรล 120 ไมโครกรัม ซึ่งเป็นเมแทบอไลต์ที่ออกฤทธิ์ของเดโซเจสเทรล ต่อวัน ทำให้มีประสิทธิภาพในการคุมกำเนิดสูง วิธีการสอดใส่ช่องคลอดมีข้อดีที่สำคัญหลายประการ ประการแรกคือพื้นหลังของฮอร์โมนที่เสถียร กล่าวคือ ความเข้มข้นของฮอร์โมนในเลือดคงที่ ประการที่สอง คือ ไม่มีการผ่านตับและทางเดินอาหารหลัก ทำให้สามารถใช้ฮอร์โมนในปริมาณที่น้อยลงในแต่ละวันได้อย่างมีประสิทธิภาพเท่ากันเมื่อเทียบกับยาเม็ด ซึ่งร่างกายจะรับได้ง่ายกว่า ดังนั้น ผลกระทบต่อระบบร่างกายของผู้หญิงจึงน้อยมาก นอกจากนี้ NovaRing ยังไม่ส่งผลต่อน้ำหนักตัวเนื่องจากปริมาณฮอร์โมนในเลือดต่ำและระดับฮอร์โมนที่คงที่ กลไกการออกฤทธิ์หลักของ NovaRing เช่นเดียวกับ COC คือการยับยั้งการตกไข่ นอกจากนี้ยังเพิ่มความหนืดของมูกปากมดลูกอีกด้วย

โหมดการรับสัญญาณ

ต้องใช้แหวน 1 วงต่อรอบเดือน ผู้หญิงต้องใส่และถอด NuvaRing เอง โดยจะใส่แหวนตั้งแต่วันที่ 1 ถึงวันที่ 5 ของรอบเดือน และจะอยู่ในช่องคลอดเป็นเวลา 3 สัปดาห์ จากนั้นจึงถอดแหวนออก พัก 7 วัน แล้วจึงใส่แหวนวงใหม่ ในช่วง 7 วันแรกหลังใช้แหวนคุมกำเนิดแบบฝังในช่องคลอด ต้องใช้ถุงยางอนามัย ในรอบเดือนถัดไป ไม่จำเป็นต้องใช้ยาคุมกำเนิดเพิ่มเติม

อาการไม่พึงประสงค์

• อาการคลื่นไส้.
• ปวดศีรษะ.
• ความรู้สึกไม่สบายในช่องคลอด
• โรคช่องคลอดอักเสบ
• เลือดออกผิดปกติ
• รู้สึกว่าต่อมน้ำนมบวม

ข้อห้ามใช้

• การตั้งครรภ์หรือสงสัยว่าตั้งครรภ์
• มีเลือดออกจากบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์โดยไม่ทราบสาเหตุ
• โรคหลอดเลือดผิดปกติจากเบาหวาน
• โรคตับและเนื้องอกขั้นรุนแรง
• เนื้องอกของระบบสืบพันธุ์ที่ขึ้นอยู่กับฮอร์โมน (รวมถึงประวัติ)
• ไมเกรนที่มีอาการทางระบบประสาทเฉพาะที่
• ภาวะที่ทำให้การใช้แหวนสอดช่องคลอดทำได้ยาก ได้แก่ ภาวะซีสโตซีล ภาวะเร็กโตซีล ภาวะมดลูกหย่อน ภาวะปากมดลูกหย่อน ภาวะไส้เลื่อนกระเพาะปัสสาวะ ภาวะไส้เลื่อนทวารหนัก และอาการท้องผูกเรื้อรังรุนแรง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]