ยาคุมกำเนิดชนิดเม็ดเจสตาเจนบริสุทธิ์ (มินิพิล)

ยาคุมกำเนิดแบบเม็ดเล็กมีปริมาณโปรเจสโตเจนในปริมาณน้อย (300–500 ไมโครกรัม) เท่านั้น ซึ่งเท่ากับ 15–30% ของปริมาณโปรเจสโตเจนในผลิตภัณฑ์เอสโตรเจนและโปรเจสโตเจนรวมกัน

กลไกการออกฤทธิ์ของยาเม็ดมินิมีปัจจัยต่างๆ ดังต่อไปนี้

• ปัจจัยด้านปากมดลูก: ภายใต้อิทธิพลของยาเม็ดคุมกำเนิดขนาดเล็ก ปริมาณมูกปากมดลูกจะลดลง ความหนืดจะเพิ่มขึ้น ส่งผลให้ความสามารถในการแทรกซึมของอสุจิในช่วงรอบการตกไข่ลดลง
• ปัจจัยด้านมดลูก: การใช้ยาเม็ดคุมกำเนิดแบบเม็ดเล็กทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในเยื่อบุโพรงมดลูกซึ่งขัดขวางการฝังตัวของตัวอ่อน (การเปลี่ยนแปลงการหลั่งก่อนกำหนด และหากใช้ในระยะยาวจะทำให้เกิดเยื่อบุโพรงมดลูกฝ่อ)
• ปัจจัยท่อนำไข่: ยาเม็ดขนาดเล็กทำให้การเคลื่อนตัวของไข่ผ่านท่อนำไข่ช้าลงเนื่องจากการหดตัวของท่อนำไข่ลดลง
• ปัจจัยหลัก: ในผู้ป่วย 25–30% ยาเม็ดขนาดเล็กจะยับยั้งการตกไข่

ประสิทธิผลของการคุมกำเนิดแบบยาเม็ดเล็กคือ 0.3–9.6 ครั้งต่อผู้หญิง 100 คนต่อปี ยาเม็ดเล็กเป็นวิธีคุมกำเนิดที่เชื่อถือได้เฉพาะในผู้หญิงที่ให้นมบุตรเท่านั้น ในสถานการณ์อื่น ควรใช้เฉพาะในกรณีที่ไม่สามารถใช้วิธีที่เชื่อถือได้มากกว่า เช่น การคุมกำเนิดแบบฝังคุมกำเนิด

ยาหลักในกลุ่มยาเม็ดเล็ก

• ไมโครลูทเป็นยาคุมกำเนิดที่มีขนาดยาต่ำที่สุดในกลุ่มยาคุมกำเนิดนี้ โดยแต่ละเม็ดมีเลโวนอร์เจสเทรล 30 ไมโครกรัม บรรจุภัณฑ์มี 35 เม็ด (ใช้ได้ 5 สัปดาห์)
• Exluton เป็นยาตัวแรกในกลุ่มนี้ โดยแต่ละเม็ดจะมีฮอร์โมน lynestrenol ในปริมาณที่ค่อนข้างสูง คือ 500 mcg เนื่องจาก lynestrenol ต้องอาศัยการกระตุ้นการเผาผลาญที่ตับ ซึ่งเป็นช่วงที่สูญเสียปริมาณยาไป บรรจุภัณฑ์มี 28 เม็ด (รับประทาน 4 สัปดาห์)
• Charozetta เป็นยาขนาดต่ำ หนึ่งเม็ดประกอบด้วยเดโซเจสเทรล 75 ไมโครกรัม จำเป็นต้องปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัด เนื่องจากเดโซเจสเทรลจะถูกเผาผลาญในระหว่างการผ่านตับครั้งแรก ซึ่งอาจส่งผลให้ความน่าเชื่อถือในการคุมกำเนิดของยาลดลงในสตรีบางราย บรรจุภัณฑ์มี 28 เม็ด (ใช้ได้ 4 สัปดาห์)

การกินยาแบบเม็ดเล็ก

ยาจะต้องรับประทานอย่างต่อเนื่องในเวลาเดียวกันของวันโดยเริ่มตั้งแต่วันแรกของรอบเดือน เนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่การตกไข่ในผู้หญิงจะคงอยู่ การคุมกำเนิดจึงเชื่อถือได้ก็ต่อเมื่อปฏิบัติตามแผนการกินยาแบบเม็ดยาขนาดเล็กอย่างเคร่งครัด (ระยะเวลาการรับประทานยาต้องไม่เกิน 2 ชั่วโมง) หลังคลอดบุตร หากผู้หญิงกำลังให้นมบุตร ให้รับประทานยา 6-8 สัปดาห์หลังคลอดบุตร หากไม่ได้ให้นมบุตร ให้รับประทานทันทีหลังคลอดบุตร

ข้อบ่งชี้

• ระยะให้นมบุตร (6 สัปดาห์หลังคลอด) - ยาเม็ดขนาดเล็กไม่ส่งผลต่อระยะเวลาการให้นม ปริมาณและคุณภาพของน้ำนม
• การมีข้อห้ามในการใช้เอสโตรเจน (โรคภายนอกอวัยวะเพศหลายชนิด) หรือประวัติภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับเอสโตรเจน
• วัยเจริญพันธุ์ รวมถึงวัยก่อนหมดประจำเดือนระยะท้าย
• โรคอ้วน

ข้อห้ามใช้

• มีความเสี่ยงสูงต่อสุขภาพสตรีหากเกิดการตั้งครรภ์ไม่พึงประสงค์
• การตั้งครรภ์
• เนื้องอกร้ายของต่อมน้ำนม
• การให้ยาไรแฟมพิซิน กริซีโอฟูลวิน หรือยากันชักร่วมกัน
• มีเลือดออกจากบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์โดยไม่ทราบสาเหตุ
• ประวัติอาการตัวเหลืองโดยไม่ทราบสาเหตุในระหว่างตั้งครรภ์
• ภาวะตับทำงานผิดปกติ ตับแข็งขั้นรุนแรง กลุ่มอาการดูบิน-จอห์นสัน และโรเตอร์
• ไวรัสตับอักเสบ ระยะเริ่มแรก
• เนื้องอกตับชนิดร้ายและชนิดไม่ร้าย
• อาการปวดศีรษะรุนแรง รวมทั้งไมเกรน ร่วมกับอาการทางระบบประสาทเฉพาะที่
• โรคหลอดเลือดอุดตัน
• เกิดการเสียหายต่อหลอดเลือดในสมองและหัวใจ

ผลข้างเคียง

• ความผิดปกติของรอบเดือน
• อาการคลื่นไส้ อาเจียน
• ภาวะซึมเศร้า.
• เพิ่มน้ำหนัก
• ความต้องการทางเพศลดลง
• ปวดหัว เวียนศีรษะ
• อาการเต้านมคัดตึง

ข้อจำกัดของวิธีการ

• ประสิทธิภาพการคุมกำเนิดน้อยกว่าเมื่อเทียบกับ COC
• ความจำเป็นในการปฏิบัติตามแผนการรับประทานยาอย่างเคร่งครัด (รับประทานพร้อมกัน)
• ความเสี่ยงในการเกิดซีสต์รังไข่ที่ทำงานผิดปกติเพิ่มขึ้น
• ความเสี่ยงของการตั้งครรภ์นอกมดลูกเพิ่มขึ้น (อุบัติการณ์คือ 2 ต่อสตรี 100 รายต่อปี อย่างไรก็ตาม ตามเกณฑ์การยอมรับของ WHO ประวัติการตั้งครรภ์นอกมดลูกจัดอยู่ในประเภทที่ยอมรับได้ระดับ 2 กล่าวคือ ประโยชน์ของการใช้วิธีนี้เกินกว่าความเสี่ยงตามทฤษฎีและได้รับการพิสูจน์แล้ว)
• ความผิดปกติของรอบเดือน:
  • การปรากฏตัวของเลือดออกมดลูกแบบไม่เป็นรอบ;
  • การสั้นลงของรอบเดือนเหลือเพียง 25 วันหรือน้อยกว่านั้น
  • ลักษณะของเลือดออก "ทะลุ" บริเวณมดลูก

หลักการพื้นฐานในการติดตามผู้ป่วยที่รับประทานยามินิพิล

• หากเกิดอาการปวดท้องและ/หรือมีตกขาวเป็นเลือดเป็นเวลานาน จำเป็นต้องแยกซีสต์รังไข่ที่มีการทำงาน (การแตก การบิดของก้านซีสต์) การตั้งครรภ์นอกมดลูก กระบวนการเพิ่มจำนวนของเยื่อบุโพรงมดลูก เนื้องอกมดลูก และโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
• หากมีประจำเดือนล่าช้าตั้งแต่ 45 วันขึ้นไป ควรงดการตั้งครรภ์ (หากคนไข้ต้องการรักษาการตั้งครรภ์ไว้ จำเป็นต้องหยุดรับประทานยาเม็ดคุมกำเนิดชั่วคราว - ยากลุ่มโปรเจสโตเจนขนาดต่ำไม่ได้ทำให้มีความเสี่ยงต่อความผิดปกติแต่กำเนิดของทารกในครรภ์เพิ่มขึ้น)
• ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงในการตั้งครรภ์ (กราฟอุณหภูมิพื้นฐานยังคงเป็นแบบ 2 ระยะ) แนะนำให้ใช้วิธีคุมกำเนิดเพิ่มเติมตั้งแต่วันที่ 10 ถึงวันที่ 16 ของรอบเดือน (หากมีรอบเดือนปกติ) หรือใช้วิธีคุมกำเนิดแบบ COC (ในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามใช้)
• หากเกิดเลือดออกระหว่างรอบเดือนในช่วงเดือนแรกๆ ของการใช้ยาคุมกำเนิดแบบเม็ด คุณควรใช้ยาต่อไปตามปกติ (โดยทั่วไป รอบเดือนจะกลับมาเป็นปกติหลังจาก 6–12 เดือน) หรือเปลี่ยนมาใช้วิธีคุมกำเนิดแบบอื่น

คำแนะนำสำหรับผู้ป่วยที่รับประทานยาเม็ดขนาดเล็ก

• ในช่วง 7 วันแรกของการรับประทานยา ควรใช้วิธีคุมกำเนิดอื่นเพิ่มเติม
• จำเป็นต้องปฏิบัติตามแผนการรับประทานยาอย่างเคร่งครัด หากเลยกำหนดรับประทานยาเกิน 3 ชั่วโมง จะต้องใช้วิธีคุมกำเนิดวิธีอื่นร่วมด้วย 7 วัน
• หากคุณลืมทานยา 1 เม็ด ให้ทานทันทีที่นึกได้ และทานเม็ดต่อไปในเวลาปกติ
• หากคุณลืมทานยาคุม 2 เม็ด คุณควรใช้ยาคุมฉุกเฉิน
• หากประจำเดือนของคุณล่าช้าเกินกว่า 45 วันในระหว่างที่รับประทานยาคุมกำเนิดแบบเม็ด คุณควรปรึกษาแพทย์เพื่อตรวจสอบว่าคุณกำลังตั้งครรภ์หรือไม่
• ในช่วงเดือนแรกๆ ของการทานยาเม็ดคุมกำเนิดแบบเม็ด อาจมีเลือดออกบริเวณอวัยวะเพศระหว่างมีประจำเดือนได้ หากเลือดออกมากขึ้น ควรปรึกษาแพทย์
• ในกรณีที่มีอาการท้องเสีย แนะนำให้ใช้วิธีคุมกำเนิดอื่นเพิ่มเติม
• เมื่อวางแผนการตั้งครรภ์ ควรหยุดกินยาเม็ดคุมกำเนิดทันทีก่อนที่จะตั้งครรภ์

ข้อดีและข้อเสียของยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานที่มีฮอร์โมนโปรเจสโตเจนเพียงอย่างเดียว

ข้อดี

• มีปริมาณโปรเจสโตเจนต่ำ และไม่มีส่วนประกอบของเอสโตรเจน
• เมื่อเปรียบเทียบกับ COC แล้ว ความเสี่ยงในการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคหลอดเลือดสมองจะน้อยกว่า
• ไม่ส่งผลต่อการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตหรือระบบการแข็งตัวของเลือด
• มีผลรักษาอาการปวดประจำเดือน อาการก่อนมีประจำเดือน อาการปวดตกไข่ และโรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน
• ฟื้นฟูความสมบูรณ์ของร่างกายอย่างรวดเร็ว (ภายใน 3 เดือนหลังหยุดยา)
• สามารถใช้ได้ในระหว่างให้นมบุตร
• สามารถใช้ได้โดยผู้หญิงที่สูบบุหรี่ที่มีอายุ 35 ปีขึ้นไป
• ความสะดวกในการใช้และความสามารถในการดูดซึมทางชีวภาพ

ยาคุมกำเนิด

• ไม่ประกอบด้วยเอสโตรเจน
• ประสิทธิภาพสูงเมื่อรับประทานเป็นประจำทุกวัน IP = 0.5-5.0
• ผลลัพธ์รวดเร็ว
• ไม่เกี่ยวข้องกับการมีเพศสัมพันธ์
• ไม่ส่งผลต่อการให้นมบุตร
• ฟื้นฟูความสมบูรณ์ของอสุจิอย่างรวดเร็ว

ไม่ใช่ยาคุมกำเนิด

• อาจช่วยลดอาการเลือดออกคล้ายประจำเดือนได้
• อาจช่วยลดอาการปวดประจำเดือนได้
• อาจช่วยลดความรุนแรงของโรคโลหิตจางได้
• การป้องกันมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก
• ลดความเสี่ยงในการเกิดเนื้องอกเต้านมชนิดไม่ร้ายแรง
• ป้องกันการตั้งครรภ์นอกมดลูก
• ช่วยป้องกันโรคอักเสบในอุ้งเชิงกรานได้
• ลดความเสี่ยงในการตั้งครรภ์นอกมดลูก

ข้อบกพร่อง

• ก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในลักษณะของประจำเดือนในสตรีแทบทุกคน (มีเลือดออกกระปริดกระปรอยหรือเลือดออกปานกลาง)
• น้ำหนักอาจเพิ่มขึ้นหรือลดลงบ้าง
• วิธีการนี้ขึ้นอยู่กับผู้ใช้ (ต้องมีแรงจูงใจและวินัย)
• การรับประทานอาหารไม่ปกติเพิ่มความเสี่ยงในการตั้งครรภ์
• ประสิทธิผลของวิธีดังกล่าวอาจลดลงเมื่อรับประทานร่วมกับยาบางชนิด
• จำเป็นต้องเติมยาคุมกำเนิด
• ไม่ป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์รวมทั้งโรคตับอักเสบและการติดเชื้อเอชไอวี

กฎเกณฑ์การรับประทานยาคุมกำเนิดชนิดที่มีฮอร์โมนโปรเจสโตเจนเพียงอย่างเดียว

ควรเริ่มรับประทานยาคุมกำเนิดชนิดเม็ดที่มีเจสตาเจนเพียงอย่างเดียวในวันที่ 1 ของรอบเดือน จากนั้นจึงรับประทานยาต่อไปโดยไม่หยุดพักตลอดระยะเวลาที่ต้องคุมกำเนิด จำเป็นต้องเว้นระยะห่างในการรับประทานยาอย่างเคร่งครัด 24 ± 2 ชั่วโมง เนื่องจากการเพิ่มระยะห่างเป็น 27 ชั่วโมงหรือมากกว่านั้นจะเพิ่มความเสี่ยงในการตั้งครรภ์ และต้องใช้วิธีคุมกำเนิดเพิ่มเติมอีก 7 วันหลังจากที่รับประทานยาผิดวิธี

เมื่อเปลี่ยนจาก COC มาเป็นยาเม็ดขนาดเล็ก ควรทานยาเม็ดถัดไปในวันถัดจากวันที่ทาน COC เม็ดสุดท้าย

คุณไม่ควรใช้ยาคุมกำเนิดที่มีฮอร์โมนโปรเจสโตเจนเพียงอย่างเดียว!